От варфарина может быть инсульт или инфаркт
Варфарин грозит инсультом пациентам с аритмией
Прием варфарина в 2 раза повышает риск развития инсульта у пациентов с мерцательной аритмией, пишет European Heart Journal.
Канадские исследователи из университета Макгилла в Монреале проанализировали данные 70.766 пациентов в возрасте 18 лет и старше, которым был поставлен диагноз «мерцательная аритмия» в период с 1 января 1993 года и до 31 декабря 2008 года. За это время у 5.519 пациентов развился ишемический инсульт (2%).
Статистический анализ историй болезни показал, что одним из значимых факторов риска развития ишемического инсульта в данном случае являлся варфарин. На протяжении первых 30 дней с момента начала приема препарата риск развития инсульта повышался на 71% по сравнению с пациентами, которые не принимали никаких антикоагулянтов. Максимальный риск наблюдался в первую неделю приема варфарина — на 133% выше нормы, то есть в 2,3 раза выше, чем у пациентов с аритмией, не принимавших данный препарат. Причем если речь шла о больных, у которых в анамнезе уже был инсульт, вероятность развития рецидива в первые 30 дней на фоне приема варфарина возрастала на 245%, то есть в 2,5 раза. Через месяц риск инсульта среди пациентов, употреблявших варфарин, сокращался вдвое.
Мерцательная аритмия сама по себе повышает риск инсульта. Варфарин назначается пациентам с целью разжижения крови и снижения этого риска. Однако ученые предполагают, что варфарин блокирует процессы активации факторов свертывания II, VII, IX и X, а также деактивирует протеины С и S. Быстрое истощение протеина С может приводить к временной гиперкоагуляции. При этом кровь становится более «липкой» и склонной к образованию тромбов в кровеносных сосудах.
Исследователи предлагают изучить также другие антикоагулянты с целью проверки их влияния на пациентов с аритмией. Пока, по их мнению, можно рассматривать в качестве замены варфарина инъекционный антикоагулянт гепарин.
Использованные источники: www.medpro.ru
ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :
Питание больного инсультом через зонд
Купание в море после инсульта
Темная моча у больного инсультом
Варфарин- часто задаваемые вопросы
К сожалению, по мировой статистике, лишь половина больных, имеющих фибрилляцию предсердий, и показания к лечению антикоагулянтами, постоянно их принимает.
Поэтому активное выявление больных с фибрилляцией предсердий, и назначение антикоагулянтов тем, у кого есть к этому показания, может предупредить большое количество инсультов и инвалидизации.
За последние десятилетия в мире отмечена тенденция к увеличению процента больных, нуждающихся в лечении антикоагулянтами. Это связано с ростом доли пожилых людей в популяции ( соответственно, больше случаев фибрилляции предсердий), и появлением новых показаний к такому лечению, например, различных вариантов тромбофилий.
В Израиле ,если у врача общей практики записано порядка 1000 пациентов — то не менее 5 — 10 больных по статистике должны получать варфарин или другие антикоагулянты.
В большинстве случаев (фибрилляция предсердий и состояния после тромбоэмболий) оптимальный INR должен находиться в диапазоне от 2 до 3
После пересадки искусственных аортальных клапанов, и при некоторых состояниях , связанных с гипрекоагуляцией, рекомендуемый диапазон 2.5-3.5 или даже выше.
По моему опыту, больных с диапазоном выше 2.5 в практике семейного врача обычно бывает не более 5-10%.
Диапазон выбран таким образом, чтобы достичь наилучшего соотношения между степенью защиты от тробмбоэмболий, и риском кровотечений. Насколько сильно влияют небольшие изменения INR на частоту осложнений.
Если пациент постоянно находится в целевом диапазоне ниже рекомендуемого- это не дает ему достаточной защиты от тромбоэмболии. В одной из работ проверялась эффективность лечения варфарином в группе пожилых людей с разными показателями INR. Оказалось, что при INR = 1.5 , больные развивали ишемический инсульт в 3,3 раза чаще, чем те , у кого INR поддерживался на уровне около 2
Наиболее частные осложнения при лечении варфарином- кровотечения. По данным литературы, от 10 до 20 % пациентов при приеме препарата ежегодно развивают легкие кровотечения ( из носа, ранок после небольших травм, геморроидальные). От 1 до 5% -т кровотечение , требующее госпитализации.
Другие осложнения так же описаны-например, некроз кожи, но они встречаются гораздо реже. Я довольно много занимался лечением варфарином, но за все годы с этим осложнением не встречался. Насколько эффективна профилактика инсультов при лечении варфарином.
Это зависит от того, насколько велик риск инсульта у конкретного пациента. Риск можно посчитать по шкале CHADS.
Но в среднем, риск после начала лечения снижается примерно в 3 раза. Если в определенном возрасте и определенном CHADS SCORE ишемический инсульт у больных с ФП без лечения произойдет в течение года у 15 из 100 пациентов, то назначение варфарина может сократить эту цифру до 5 больных, а у остальных 10 инсульт не разовьется. Какова ситуация в мире с достижением целевого диапазона варфарина.
Варфарин- препарат, на действие которого влияет масса препаратов, в том числе, покупаемых без рецепта. Поэтому любые изменения лекарств, в т.ч. самостоятельный прием пациентом обезболивающих, биодобавок, или витаминов- часто нарушает компенсацию и сбивает уровень INR, так же как и изменения в диете.
Даже без этого в ходе лечения бывают резкие и труднообъяснимые изменения уровня INR.
Все это усложняет лечение варфарином.
Существуют и субъективные , связанные с деятельностью врача, проблемы.
Не существует стандартной , принятой всеми схемы подбора доза варфарина- каждый врач делает это по своему.
Есть большие проблемы в том, какие указания мы даем пациентам . Часто они не слишком четкие и ясные.
Ну и анализы INR далеко не всегда делаются регулярно, и их результаты не всегда сразу попадают к врачу и влияют на дальнейшее лечение.
В связи с этим, я лично полагаю, что постепенно новые антикоагулянты вытеснят варфарин из медицинской практики- если , конечно, у них не обнаружатся какие либо неизвестные на настоящий момент осложнения. Можно ли пациенту , получающему варфарин, есть зеленые овощи
В отличие от часто встречающихся запретов на зеленые овощи при лечении варфарином, в Израиле пациенту разрешают есть зелень.
Содержащийся в ней витамин K, действительно, уменьшает эффективность варфарина, однако путем увеличения дозы можно без особых проблем подобрать такой ее уровень , который позволит это легко компенсировать.
В иных случаях повторять анализы каждые несколько дней не вижу особого смысла.
БОЛЕЗНИ НА ЭКСПОРТОльга Горелова Больные бегут за границу: минимум миллиард долларов — столько .
Пересадка со стволовыми клетками исключила отторжение органов Три независимые команды медиков .
Уважаемый Товий благодарю вас за доброе отношение к нам. Обязательно воспользуюсь сегодня вашим .
Мочекаменная болезнь (другие названия: уролитиаз, нефролитиаз, почечнокаменная болезнь) .
Что такое кохлеарные имплантаты, результаты кохлеарной имплантации
Нередко английское название “cochlear implants” переводят на русский язык некорректно: .
Международная санитарная авиация (Air Ambulance) — перевозка больных самолетом
В наше время мир стал поразительно маленьким. Страны, которыераньше казались невероятно далекими, .
Больница Рамбам Медицинский центр «Рамбам» — один из пяти крупнейших в Израиле — назван в честь .
Реабилитационный центр для детей «Алин» Реабилитационный центр для детей «Алин» расположен в .
Клиника Хадасса Клиника «Хадасса» – одна из крупнейших больниц в Израиле. Она по праву .
Курорт Эйн Бокек на Мертвом море Курорт Эйн Бокек расположен на западном берегу Мертвого моря и .
Медицинский центр Тель Ха Шомер (Шиба) Официальная информация: Медицинский центр «Шиба», также .
Использованные источники: www.doc4u.ru
ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :
Питание больного инсультом через зонд
Психоорганический синдром после инсульта лечение
Последствия инсульта головного мозга у ребенка
Как лечить шишками сосны инсульт
Как принимать варфарин и что такое МНО?
Здравствуйте, уважаемые читатели и гости портала о нейрореабилитации. Сегодня наша статья о том что такое МНО, что за препарат варфарин- для чего его назначают и как его принимать правильно. Очень важная информация!Читаем до конца!
Варфарин сегодня широко назначается в лечении кардиологических, неврологических заболеваний. Сегодня этот препарат постепенно уходит с позиции основного преперата для лечения осложнений в лечении сосудистых заболеваний, на смену которому приходят более современные и безопасные.
Однако, имея доказанную эффективность при определенных показаниях и доступную цену, он по-прежнему помогает определенной категории больных в лечении и предупреждении этих осложнений.
В неврологии он назначается чаще всего в качестве профилактики тромбоэмболических осложнений- закупоркой тромбом просвета сосуда и нарушению кровотока в нем, следствием чего может являться развитие инсульта (см. инсульт).
Среди заболеваний сердца, которые приводят к образованию тромбов крови стоит выделить мерцательную аритмию.
Что такое мерцательная аритмия?
Мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий- это нарушение сердечного ритма, которые приводят к изменению потока крови внутри предсердий сердца — из левого предсердия в результате вихревого (турбулентного) потока образовываются «сгустки» крови- эмболы, те самые, которые срываясь со стенок полостей сердца попадают в левый желудочек, а оттуда в сосуды, вызывая их закупорку, что так же является причиной ишемического инсульта. Такая вот опасность кроется в этом нарушении сердечного ритма.
Такой ишемический инсульт называется кардиоэмболический. Ишемический инсульт имеет несколько подтипов-в зависимости от причины, его вызвавшей. Кардиоэмболический подтип- указывает на то, что его причиной является закупорка сосудов головного мозга эмболом из полостей сердца. «Прилетая» в устье этих сосудов, они перекрывают кровоток в них, приводя к ишемии (недостатку кровотока) участок мозга, который этот сосуд питает. Критическое снижение мозгового кровотока приводит к инсульту.
Для того, чтобы такие сгустки не образовывались назначают эти препараты — антикоагулянты. Кроме того, они улучшают кровообращения в сосудах организма, улучшая текучесть они стимулируют кровоток в мелких сосудах и капиллярах всего тела. Есть у варфарина существенный недостаток и он вот в чем: во время приема варфарина нужно в обязательном порядке контролировать уровень МНО крови- это такой показатель «текучести» крови, в нашем случае он нам покажет до какой степени «разжижается» кровь.
Анализ крови на МНО- что это такое?
Термин МНО означает- международное нормализованное отношение и если не вдаваться глубоко в подробности, то его основная задача отражать текучесть крови. При приеме варфарина анализ крови на МНО- обязателен , без этого показателя никуда!
Есть установленный диапазон МНО, который оптимален при приеме варфарина, обычно это диапазон от 2 до 3х, норма без приема варфарина около 0,9-1,1. Поэтому прежде, чем принимать варфарин нужно установить дозу, подходящую конкретному человеку и делается это под контролем МНО. После установления дозы, человек может принимать варфарин длительное время- годами, контролируя этот анализ крови амбулаторно, 1 раз в месяц бывает достаточно. Что такое этот показатель мы выяснили, теперь самое важное….
К чему может привести бесконтрольный или самостоятельный прием варфарина? — к кровотечениям, которые бывает очень тяжело остановить и ишемический инсульт может с легкостью трансформироваться в геморрагический инсульт. Поэтому варфарин нужно принимать только по назначению врача, в строго установленной дозе и под контролем МНО не реже 1 раз в месяц .
Не так давно появились препараты, которые выгодно отличаются от варфарина, они более безопасны при приеме. Самые распространенными являются дабигатрана этаксилат, торговое название Прадакса и еще один безопасный препарат ривароксабан- торговое название Ксарелто. Плюсом их является то, что при их приеме не нужно контролировать уровень МНО, риск кровотечений при их приеме в сравнении с варфарином значительно ниже.
Цена этих препаратов значительно превосходит цену варфарина. Но при приеме этих препаратов не нужно постоянно делать МНО крови, а это тоже бывает довольно проблемно и накладно, особенно если лечение назначено тяжелобольному и передвижение его затруднено. Поэтому при назначении этих препаратов нужно обязательно поддерживать контакт с Вашим лечащим врачом для достижения максимального эффекта в лечении, выполнять указанные предписания чтобы исключить осложнения, которые могут быть достаточно опасными.
Использованные источники: insultu-net.ru
ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :
Купание в море после инсульта
Информация про инсульт
Темная моча у больного инсультом
Психоорганический синдром после инсульта лечение
От варфарина может быть инсульт или инфаркт
Варфарин – лекарство, которое принимают пожизненно после инфаркта, инсульта, операций на сердце, или при мерцательной аритмии. Препарат растворяет тромбы в крови и не дает им возникать повторно. Он яркое подтверждение тому, что лекарство в больших дозах – яд, а яд в малых дозах – лекарство. Завораживающая история успеха варфарина достойна того, чтобы о ней написать. Расскажем и о том, как сделать антитромбозное лечение эффективным.
Что общего у крысиного яда и лекарства, которое опробовали на Эйзенхауэре
«Карьера» варфарина началась не в медицине. В 20-х годах прошлого века американские ветеринары Шофилд и Родерик задокументировали связь смертельных кровотечений у коров с тем, что несчастные животные паслись на перегнившем сладком клевере (доннике белом или лекарственном). Десять лет спустя научная группа Карла Линка в лабораторных условиях выделила из перегнившего растения вещество, вызывающее кровотечение (дикумарол).
Почему первые эксперименты на животных привели к созданию крысиного яда, до сих пор загадка.
Президент США Дуайт Эйзенхауэр. Фото с сайта cdn.history.com
В 1948-м запатентовано мощное, разжижающее кровь вещество WARFARIN (аббревиатура от Wisconsin Alumni Research Foundation), которое с 1952 года в США использовали для уничтожения крыс. Погибали грызуны от внутренних кровотечений, наевшись продуктов, в которые был добавлен порошок без вкуса, цвета и запаха.
Впрочем, гипотеза о том, что варфарин ядовит и для человека, не прошла «проверку боем». В 1951-м попытка самоубийства моряка-новобранца, который принял огромную дозу крысиного яда и все-таки не умер, совершила прорыв в осознании перспектив нового препарата.
Первый опыт лечения варфарином в клинике (1955) увенчался успехом, и уже в 1956-м его назначили президенту Эйзенхауэру – после инфаркта.
Сегодня варфарин – один из наиболее востребованных разжижающих кровь препаратов в мире, он занимает в американском рейтинге лекарств 11-е место.
Варфарин сражается с тромбами, опасность которых в том, что их фрагменты могут попасть в легкие или закупорить сосуд
Варфарин – антикоагулянт («коагулянт» с лат. – способствующий образованию тромбов в крови), помогает предотвратить тромбообразование. Механизм основан на блокировании действия витамина К, который ответственен за выработку в крови факторов свертывания, то есть он предотвращает кровотечения.
Основной «посредник» между кровью и витамином К – печень. Поэтому любые изменения в печени тотчас нарушат отлаженную функцию поддержания крови в жидком состоянии.
Если доза варфарина подобрана правильно, разжижение крови происходит на 30-50 %.
При передозировке препарата в крови истощается запас свертывающих факторов и возникают кровотечения, в том числе жизнеопасные.
Варфарин предотвращает образование тромбов либо растворяет уже существующие (в венах, артериях, камерах сердца, сердечных клапанах). Чем опасны тромбы? Они распадаются на фрагменты или эмболы (при воспалении сосудистой стенки или неравномерной структуре тромба). С током крови венозные эмболы могут попадать в легкие, вызывая жизнеопасное заболевание – тромбоэмболию легочной артерии. Если эмболы из сердца или артерий попадают в головной мозг и перекрывают просвет сосуда, возникает инсульт.
Лечение варфарином начинают, когда поставлены следующие диагнозы:
- мерцательная аритмия (нарушение сердечного ритма, при котором происходит сгущение крови в левом предсердии и повышается риск отрыва фрагментов тромба);
- инсульт или инфаркт миокарда (для предотвращения повторного тромбообразования);
- тромбоз глубоких вен (это основная причина попадания тромбов с венозной кровью в правые отделы сердце, а также развития тромбоэмболии легочной артерии);
- протезирование сердечных клапанов (тромбоз такого клапана чреват нарастанием сердечной недостаточности и повторной операцией).
Без контроля МНО лечение варфарином неэффективно
Препарат принимают 1 раз в сутки в промежутке с 19.00 до 20.00 (запомните: в одно и то же время!).
Разжижение крови начинается через 24 часа после принятия первой таблетки варфарина.
Однако этого недостаточно для полноценного терапевтического эффекта препарата. Чтобы повлиять на факторы свертывания крови, уходит от 3 до 5 дней.
Важно знать: варфарин – не тот препарат, который можно принимать, месяцами привычно отсчитывая таблетки, или наспех принять его двойную дозу (взамен забытой накануне).
Основное правило приема варфарина – подбор его дозы под контролем анализа крови на свертываемость: с учетом ПВ (протромбинового времени) или МНО (международного нормализованного отношения).
ПВ – это время (сек), необходимое для того, чтобы кровь свернулась. МНО – способ документирования ПВ, величина, обратно пропорциональная ПВ. МНО зависит от того, сколько варфарина требуется организму.
Лет 10 назад чаще использовали ПВ. Сегодня в большинстве лабораторий применяют МНО.
На основании анализа крови уже назначенную дозу варфарина меняют, чтобы добиться тех самых 30-50 % жидкого состояния крови.
Исходно МНО у большинства людей не превышает 1,0.
Чаще всего целевой уровень МНО в процессе лечения составляет 2,0-3,0. При высоком риске тромбообразования (тромбоз глубоких вен + мерцательная аритмия + перенесенный инсульт) верхняя планка повышается до 3,5.
МНО меньше 2,0 – возрастает риск образования тромбов. МНО больше 3,0 – возрастает риск кровотечений.
В самом начале приема варфарина анализ крови проводится не менее 2 раз в неделю. Со стабильным достижением целевого уровня МНО приходят к сроку в 1 раз в месяц. Частоту контроля определяет врач, оценивающий результаты анализа.
Скорость достижения целевого уровня и количество таблеток у каждого свои.
В среднем на однократный прием – от 1 до 4 таблеток варфарина. Бывают случаи, когда даже 4 таблетки не позволяют достичь целевых значений МНО, то есть пациент не получает должной профилактики тромбообразования. А иногда и 1 таблетка резко повышает МНО, что чревато внутренним кровотечением.
Зимой варфарин несовместим с яблоками
В развитие темы вы узнаете: 1) почему, принимая варфарин, нельзя летом пить зеленый чай, зимой есть яблоки, а осенью – капусту; 2) чем чреват одновременный прием антибиотиков, парацетамола и разжижающего кровь препарата; 3) как избавиться от «варфаринового контроля» в жизни.
Использованные источники: cardio.today
Источник