От какого препарата развивается сердечная недостаточность

Правильный прием препаратов позволяет избежать развития многих заболеваний. В то же время ряд медикаментов при неправильном использовании могут вызвать сердечную недостаточность. Поэтому всем больным, у которых определяется высокий риск патологий сердца, необходимо знать нежелательные к приему лекарства.

Сердечная недостаточность (СН) остается наиболее опасным заболеванием, чаще всего определяемом у пациентов в возрасте 65 лет. Предполагается, что к 2030 году распространенность патологии будет увеличиваться. Вполне вероятно, что предотвращение неправильного использования лекарственных средств, обладающих прямой токсичностью на миокард, уменьшит количество госпитализаций, что приведет к снижению затрат и улучшению качества жизни.

Пациенты с сердечной недостаточностью в среднем принимают 6,8 отпускаемых по рецепту лекарств в день, в общем за сутки им приходится принимать 10,1 дозу. Дополнительно больные могут использовать безрецептурные средства и лекарства из альтернативной медицины.

Подобная статистика показывает, насколько великая нагрузка в виде препаратов приходится на людей, болеющих сердечной недостаточностью. Кроме того при наличии риска развития этой болезни употребление некоторых медикаментов может способствовать скорейшему прогрессированию заболевания.

Видео: Как лечить одышку и сердечную недостаточность

Описание сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность – потенциально опасное для жизни состояние, при котором сердце по существу не может прокачать достаточно крови и кислорода по всему телу. Согласно докладу, опубликованному Американской кардиологической ассоциацией, число людей с сердечной недостаточностью увеличилось за последнее десятилетие и, вероятно, еще увеличится почти на 50%, то есть более чем на 8 миллионов человек.

Причины развития сердечной недостаточности

Чаще всего возникает на фоне других заболеваний сердечно-сосудистой системы. В первую очередь СН связана с высоким артериальным давлением, болезнью коронарных артерий, аномалиями клапанов сердца. Эти патологии автоматически повышают риск развития сердечной недостаточности, но кроме этого причиной могут служить некоторые препараты.

“Существуют лекарства, которые могут вызывать сердечную недостаточность, и препараты, которые повышают риск развития сердечной недостаточности”, – говорит доктор Радмас Пай, клинический профессор Медицинской школы Университета Калифорнии-Риверсайд.

Общая характеристика препаратов, вызывающих сердечную недостаточность

Фармакологические препараты могут способствовать прогрессированию или усугублять течение СН вследствие активации определенных механизмов:

Непосредственного токсического воздействия на миокард.
Отрицательного инотропного эффекта.
Юзитропного или хронотропного эффектов.
Усугубления течения гипертонии.
Обеспечение высокой натриевой нагрузки.
Взаимодействие с лекарственными препаратами, которые ограничивают положительный эффект препарата от СН.

Чтобы избежать этих негативных последствий, заинтересованные лица должны иметь всеобъемлющий доступ к информации по лекарственным средствам, отпускаемым по рецепту, без рецепта и прочим препаратам, которые могут вызвать сердечную патологию.

Лекарства, способствующие развитию СН, и их возможные механизмы воздействия:

Анальгетики (селективные и неселективные) – ингибирование простагландина, приводящее к удержанию натрия и воды, повышению системного сосудистого сопротивления и притуплению реакции на диуретики.
Ингаляционные или летучие анестетики (десфлюран, энфлуран, галотан, изофлюран, севофлюран) – депрессия миокарда, периферическая вазодилатация, ослабленная симпатическая активность. Немедленное обособленное введение само по себе обычно не используется из-за гемодинамической нестабильности и раздражения дыхательных путей у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Внутривенные анестетики – в эту группу входят многие препараты с различным механизмом воздействия (дексмедетомидин, этомидат, кетамин, пропофол).
Препараты при сахарном диабете – в основном СН вызывает метформин, который повышает анаэробный обмен и стимулирует лактоацидоз.
Антиаритмические препараты – первый класс антиаритмиков (дизопирамид и флекаинид), третий класс антиаритмиков (соталол). Также СН может вызвать дронедарон.
Антигипертензивные средства – альфа1-блокаторы (доксазозин), блокаторы кальциевых каналов (дилтиазем, верапамил, нифедипин), центральные альфа-адренергические средства (моксонидин), периферические вазодилататоры (миноксидил).
Антибактериальные препараты – итраконазол (оказывает негативное инотропное действие), амфотерицин B (после прекращения использования довольно быстро больной приходит в норму).
Противоопухолевые средства – антрациклины (оказывают длительный окислительный стресс, вызванный вторичным алкогольным метаболитом), циклофосфамиды, антиметаболиты и др.
Гематологическая терапия – анагрелид (возможное ингибирование ряда ферментов), цилостазол (ингибирование ферментов, приводящее к аритмиям).
Антидепрессанты – трициклические антидепрессанты (оказывают проаритмическое действие), циталопрам (может удлинять интервал QT).
Противопаркинсонические препараты – бромокриптин, перголид (стимулирует выработку серотонина, приводящее к повреждению клапанов), прамипексол.
Антипсихотические лекарства – клозапин (способствует блокаде кальциевых каналов и запуску IgE-опосредованной реакции гиперчувствительности.
Противомигренозные препараты – эрготамин, метисергид (наблюдается избыточная активность серотонина, приводящая к повреждению клапанов).
Офтальмологические препараты – альбутерол (снижение чувствитель
ности β-рецепторов при увеличении экспозиции), бозентан, эпопростенол.
Урологические средства – доксазозин, празозин, тамсулозин, теразозин (умеренная стимуляция бета 1 -рецепторов с увеличением ренина и альдостерона).

Примеры часто используемых препаратов, вызывающих сердечную недостаточность

Будут рассмотрены лекарства, которые чаще всего используются. При этом больные нередко не задумываются, к каким тяжелым последствиям может привести их бесконтрольное применение.

Обезболивающие средства

Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Motrin, Advil), напроксен (Aleve, Naproxen) и ингибиторы циклогеназы-2 (или ЦОГ-2) (Celecoxib, Celebrex), могут привести к накоплению натрия. Избыток этого микроэлемента в организме приводит к накоплению большого количества жидкости, из-за чего сердцу приходится работать более интенсивно. Это может стать серьезной проблемой для людей, у которых уже есть сердечная недостаточность.

Сегодня болеутоляющие средства принимаются по показаниям и без показаний, поэтому крайне важно, чтобы врачи объясняли своим пациентам необходимость правильного приема лекарств. Это позволит избежать жизнеугрожающих состояний, включая сердечную недостаточность.

Диабетические препараты

Авандия (Rosiglitazone) относится к группе препаратов для лечения диабета, которые называются тиазолидиндионы или TZD. Этот препарат был первым среди подобных лекарств, замеченных в повышении риска сердечной недостаточности. В 2011 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами ограничило использование авандии пациентами с диабетом, которые не принимали другие препараты. В 2013 году аналогичный препарат, пиоглитазон (Actos), получил аналогичное вето на применение. Оба препарата могут вызывать задержку жидкости, оказывать давление на сердце и способствовать возникновению других проявлений, которые могут вызвать или ухудшить застойную сердечную недостаточность.

Химиотерапия

Многие лекарства, используемые при химиотерапии, могут иметь неприятные побочные эффекты, такие как сильная тошнота и рвота, выпадение волос и повреждение почек. Но некоторые средства, используемые для борьбы с раком, дополнительно могут нарушать работу сердца. Известно, что лекарственные препараты старого образца, такие как циклофосфамид (цитоксан) и доксорубицин, которые используются при раковых заболеваниях, ослабляют сердечную мышцу.

Доксорубицин имеет предупреждение “черного ящика”, поскольку он может вызвать застойную сердечную недостаточность даже через месяцы или годы после прекращения лечения.

Отмечается, что трастузумаб (Herceptin), новейшее средство из категории противораковой медицины и обычно используемое при раке молочной железы и некоторых формах рака желудка, вызывает воспаление в сердечной мышце и снижает ее способность эффективно перекачивать кровь.

Ввиду вышесказанного, лечение рака должно проводится с учетом малейших индивидуальных особенностей пациента, а препараты, опасные из-за развития СН, должны назначаться лишь в крайнем случае.

Антиаритмические средства

Соталол (Betapace) относится к двум категориям лекарств. Первая – это бета-блокаторы, которые действуют на рецепторы сердца и замедляют сердечный ритм. Второе – препарат помогает снизить гиперактивность сердечных клеток, что приводит к нерегулярному сердцебиению. Эта особенность препарата может не позволить сердцу нормально сокращаться, из-за чего оно не будет полноценно перекачивать кровь и кислород по всему организму.

Флекаинид – еще одно лекарство, которое помогает контролировать нерегулярное сердцебиение аналогичным образом, и эксперты говорят, что этот препарат не самый подходящий вариант при сердечной недостаточности.

Натрий

Хотя это средство не является обычным лекарством, все же натрий считается “тихим убийцей сердца и почек”. Это связано с тем, что многие лекарства содержат в своем составе натрий в качестве неактивного ингредиента, который способствует задержке воды в организме.

Доктор Эндрю Цивителло, ассистент профессора медицины и медицинского директора программы по трансплантации сердца в Медицинском колледже Бейлора, предупреждает, что натрий может вызвать проблемы у пациентов, проходящих лечение в больничных условиях. “Эта проблема касается именно лечения в больницах, потому что многие лекарства смешиваются со значительным количеством раствора хлористого натрия”, – говорит доктор.

В некоторых безрецептурных лекарствах также содержится большое количество натрия, например, слабительное Fleet Phospho-Soda содержит 2 грамма натрия – почти все количество суточного максимума, рекомендованный AHA.

Блокаторы кальциевых каналов

В этом классе существует много разных лекарств, но два из них абсолютно не подходят для людей с сердечной недостаточностью или рискующим заболеть этой патологией. В частности, верапамил (Calan, Covera-SR, Verelan) и дилтиазем (Cardizem, Dilt-CD, Diltzac, Taztia XT, Tiazac) уменьшают сократимость сердца, поэтому при слабой функции этого органа подобные лекарства не могут быть использованы.

Заменители соли

Эксперты рекомендуют избегать их, когда необходимо уменьшить потребление натрия. Заменители соли нередко содержат очень высокое количество калия, поэтому при их приеме возникает риск развития гиперкалиемии, которая сопровождается избытков калия в кровотоке. Подобная патология может вызвать остановку сердца. То же самое касается безрецептурных лекарственных средств и добавок. Поэтому при каких-либо сердечно-сосудистых заболеваниях не стоит принимать лекарства и добавки без согласия врача.

Видео: Жить Здорово! Сердечная недостаточность

5.00 avg. rating (96% score) – 3 votes – оценок

Источник

Здравствуйте,дорогие читатели! Если врач назначил вам лекарственное лечение сердечной недостаточности,то вы должны знать названия препаратов, с какой целью вы их принимаете и как они работают. Также вам надо знать, когда,как часто и в какой дозе их принимать,возможные побочные эффекты и с какими другими препаратами их нельзя комбинировать. При лекарственной терапии надо избегать приема алкоголя и определенных продуктов питания. Резкое прекращение приема некоторых лекарств весьма опасно!

Для лечения сердечной недостаточности используются разные лекарства. Они могут применяться раздельно или в комбинации. Назначение каждого из них преследует определенные цели: облегчение симптомов сердечной недостаточности или их предупреждение. Существуют следующие пути лекарственного воздействия для уменьшения проявлений сердечной недостаточности: усиление работы сердца и/или создание условий для облегчения работы сердца.

В результате сердечной недостаточности страдает кровоснабжение не только всего организма,но и самого сердца

Наиболее часто для лечения сердечной недостаточности используются следующие препараты.

Диуретики(мочегонные)

В большинстве случаев в лечении ,как правило, в комбинации с другими средствами, используются мочегонные препараты,которые уменьшают избыточное количество жидкости в организме, увеличивая выделение из организма натрия и воды.

Бесконтрольный прием мочегонных средств может быть опасным и вызывать побочные действия,такие как головокружение и дурнота при вставании,сухость во рту,повышенная жажда,перебои в работе сердца, изменения настроения, судороги или боли в мышцах(особенно в мышцах ног),тошнота и рвота, могут быть необычная утомляемость и слабость.

Сердечные гликозиды

Наиболее известным и широко используемым препаратом из этой группы является дигоксин. Это средство известно более 200 лет. Дигоксин уменьшает частоту сердечных сокращений и стимулирует насосную функцию сердца.

Строго соблюдайте инструкции врача,так как это сильнодействующее средство! Симптомами передозировки дигоксина могут быть : потеря аппетита,тошнота или рвота,появление цветных(желтых или зеленых) “ореолов” перед глазами,выраженное замедление ритма сердца(менее 50 ударов в минуту), перебои в работе сердца(экстрасистолия).

Вазодилататоры(средства,расширяющие сосуды)

Подобно тому как нитроглицерин,расширяя сосуды сердца,практически мгновенно облегчает сердечную боль, вазодилататоры,расширяя сосуды, существенно уменьшают нагрузку и,следовательно,облегчают работу сердца. Это приводит к улучшению самочувствия и улучшению переносимости физических нагрузок.

Наиболее широко из этой группы используются ингибиторы АПФ.

Ингибиторы АПФ

Ингибиторы АПФ улучшают работу сердца, с одной стороны, усиливая ее, с другой стороны-облегчая в результате расширения сосудов как приносящих кровь к сердцу,так и относящих кровь от сердца.

Кроме того,из организма удаляются избытки жидкости и натрия. При длительном приеме ингибиторы АПФ оказывают благоприятное воздействие не только на функцию сердечно-сосудистой системы,но и на ее измененную болезнью структуру.

Как правило,препараты этой группы хорошо переносятся.Иногда при приеме первой дозы может резко снизиться артериальное давление. Поэтому прием первой дозы желателен в присутствии врача. Другим побочным эффектом может быть сухой кашель.

Бета-блокаторы

Применение этой группы препаратов не только уменьшает симптомы сердечной недостаточности,но и продлевает жизнь больных. Это связано с их способностью блокировать токсическое действие нейрогормонов (катехоламина),улучшать кровоснабжение сердца и урежать частоту сердечных сокращений. Помимо этих эффектов,бета-блокаторы предотвращают развитие нарушений ритма сердца. Очень важно принимать их постоянно и не прекращать прием без врача,так как они вызывают синдром отмены.

Антагонисты альдостероновых рецепторов

Альдостерон(гормон, вырабатывающийся в организме человека) при сердечной недостаточности оказывает негативное влияние на течение заболевания. Альдостерон увеличивает содержание натрия в крови и объем крови, увеличивая нагрузку на сердце. Также он усиливает рубцевание после инфаркта миокарда. Чем больше в организме альдостерона,тем с большей скоростью в сердечной мышце мышечные волокна будут заменяться соединительной тканью, а значит, тем быстрее будет развиваться сердечная недостаточность.

При приеме антагонистов альдостероновых рецепторов нужно обязательно контролировать уровень калия,следить за функцией печени и почек. Особое внимание следует уделить совместному приему калийсберегающих мочегонных средств(например,верошпирона) и препаратов калия. Как это правильно сделать-задайте вопрос своему лечащему врачу.

Антиагреганты и/или антикоагулянты

В некоторых случаях назначают лекарства, уменьшающие возможность образования кровяных сгустков. Их надо принимать под контролем показателей свертываемости крови (ПТИ,МНО,АчТВ). Прием антикоагулянтов должен быть в одно и то же время. При приеме варфарина необходимо ограничить потребление продуктов,содержащих витамин К(фрукты и овощи зеленого цвета). Не рекомендуется принимать поливитамины,содержащие витамин К,так как это снижает эффективность варфарина. Желательно придерживаться одного и того же режима питания.

Содержание витамина К в продуктах питания

Если у вас возникают сомнения по поводу получаемого лечения, свяжитесь с врачом и уточните все вопросы. Помните, что при сердечной недостаточности необходимо не только принимать таблетки, но и полностью изменить образ жизни. Будьте здоровы!

Если вам понравилась статья,ставьте лайк. Подписывайтесь на мой канал,где много ценной информации о здоровье. До встречи!

Сердечная недостаточность:распознать и обезвредить

Медикаментозная терапия для снижения артериального давления

Как определить у себя аритмию

Источник

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – это состояние, при котором снижается объем выбрасываемой сердцем крови за каждое сердечное сокращение, то есть падает насосная функция сердца, в результате чего органы и ткани испытывают нехватку кислорода. Этим недугом страдает около 15 миллионов россиян.

В зависимости от того, как быстро развивается сердечная недостаточность, её разделяют на острую и хроническую. Острая сердечная недостаточность может быть связана с травмами, действием токсинов, болезнями сердца и без лечения быстро может привести к летальному исходу.

Хроническая сердечная недостаточность развивается в течение длительного времени и проявляется комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость и снижение физической активности, отеки и др.), которые связаны с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке и часто с задержкой жидкости в организме

О причинах этого опасного для жизни состояния, симптомах и методах лечения, в том числе и народными средствами мы поговорим в этой статье.

Классификация

Согласно классификации по В. Х. Василенко, Н. Д. Стражеско, Г. Ф. Ланга в развитии хронической сердечной недостаточности выделяют три стадии:

I ст. (HI) начальная, или скрытая недостаточность, которая проявляется в виде одышки и сердцебиения только при значительной физической нагрузке, ранее не вызывавшей её. В покое гемодинамика и функции органов не нарушены, трудоспособность несколько понижена.
II стадия — выраженная, длительная недостаточность кровообращения, нарушение гемодинамики (застой в малом круге кровообращения) при незначительной физической нагрузке, иногда в покое. В этой стадии выделяют 2 периода : период А и период Б.
Н IIА стадия — одышка и сердцебиение при умеренной физической нагрузке. Нерезкий цианоз. Как правило, недостаточность кровообращения преимущественно по малому кругу кровообращения: периодический сухой кашель, иногда кровохарканье, проявления застоя в лёгких (крепитация и незвучные влажные хрипы в нижних отделах), сердцебиение, перебои в области сердца. В этой стадии наблюдаются начальные проявления застоя и в большом круге кровообращения (небольшие отеки на стопах и голени, незначительное увеличение печени). К утру эти явления уменьшаются. Резко снижается трудоспособность.
Н IIБ стадия – одышка в покое. Вся объективная симптоматика сердечной недостаточности резко усиливается: выраженный цианоз, застойные изменения в лёгких, длительные ноющие боли, перебои в области сердца, сердцебиение; присоединяются признаки недостаточности кровообращения по большому кругу кровообращения, постоянные отеки нижних конечностей и туловища, увеличенная плотная печень (кардиальный цирроз печени), гидроторакс, асцит, тяжёлая олигурия. Больные нетрудоспособны.
III стадия (Н III) — конечная, дистрофическая стадия недостаточности Кроме нарушения гемодинамики, развиваются морфологически необратимые изменения в органах (диффузный пневмосклероз, цирроз печени, застойная почка и др.). Нарушается обмен веществ, развивается истощение больных. Лечение неэффективно.

В зависимости от фазы нарушения сердечной деятельности выделяют:

Систолическую сердечную недостаточность (связана с нарушением систолы – периода сокращения желудочков сердца);
Диастолическую сердечную недостаточность (связана с нарушением диастолы – периода расслабления желудочков сердца);
Смешанную сердечную недостаточность (связана с нарушением и систолы, и диастолы).

В зависимости от зоны преимущественного застоя крови выделяют:

Правожелудочковую сердечную недостаточность (с застоем крови в малом круге кровообращения, то есть в сосудах легких);
Левожелудочковую сердечную недостаточность (с застоем крови в большом круге кровообращения, то есть в сосудах всех органов, кроме легких);
Бивентрикулярную (двухжелудочковую) сердечную недостаточность (с застоем крови в обоих кругах кровообращения).

В зависимости от результатов физикального исследования определяются классы по шкале Killip:

I (нет признаков СН);
II (слабо выраженная СН, мало хрипов);
III (более выраженная СН, больше хрипов);
IV (кардиогенный шок, систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст).

Смертность у людей с хронической сердечной недостаточностью в 4-8 раз выше, чем у их сверстников. Без правильного и своевременного лечения в стадии декомпенсации выживаемость на протяжении года составляет 50%, что сравнимо с некоторыми онкологическими заболеваниями.

Причины хронической сердечной недостаточности

Почему развивается ХСН, и что это такое? Причиной хронической сердечной недостаточности обычно является повреждение сердца или нарушение его способности перекачивать по сосудам нужное количество крови.

Основными причинами болезни называют:

ишемическую болезнь сердца;
артериальную гипертонию;
пороки сердца.

Существуют и другие провоцирующие факторы развития болезни:

сахарный диабет;
кардиомиопатия – заболевание миокарда;
аритмия – нарушение сердечного ритма;
миокардит – воспаление сердечной мышцы (миокарда);
кардиосклероз – поражение сердца, которое характеризуется разрастанием соединительной ткани;
злоупотребление курением и алкоголем.

Согласно статистике, у мужчин чаще всего причиной болезни бывает ишемическая болезнь сердца. У женщин данное заболевание вызывается в основном артериальной гипертонией.

Механизм развития ХСН

Снижается пропускная (насосная) способность сердца – появляются первые симптомы болезни: непереносимость физических нагрузок, одышка.
Подключаются компенсаторные механизмы, направленные на сохранение нормальной работы сердца: укрепление сердечной мышцы, увеличение уровня адреналина, увеличение объема крови за счет задержки жидкости.
Нарушение питания сердца: мышечных клеток стало намного больше, а количество кровеносных сосудов увеличилось незначительно.
Компенсаторные механизмы истощены. Работа сердца значительно ухудшается – с каждым толчком оно выталкивает недостаточно крови.

Признаки

В качестве основных признаков заболевания можно выделить такую симптоматику:

Частые одышки – состояния, когда возникает впечатление нехватки воздуха, поэтому оно становится учащенным и не очень глубоким;
Повышенная утомляемость, которая характеризуется быстротой потери сил при совершении того или иного процесса;
Возрастание количества ударов сердца за минуту;
Периферические отеки, которые указывают на плохой вывод жидкости из организма, начинают появляться с пяток, а потом переходят все выше к пояснице, где и останавливаются;
Кашель – из самого начала одежды он сухой при этом заболевании, а потом начинает выделяться мокрота.

Хроническая сердечная недостаточность обычно развивается медленно, многие люди считают ее проявлением старения своего организма. В таких случаях больные нередко до последнего момента тянут с обращением к врачу-кардиологу. Конечно же, это затрудняет и удлиняет процесс лечения.

Симптомы хронической сердечной недостаточности

Начальные стадии хронической сердечной недостаточности могут развиваться по лево- и правожелудочковому, лево- и правопредсердному типам. При длительном течении заболевания присутствуют нарушения функции, всех отделов сердца. В клинической картине можно выделить основные симптомы хронической сердечной недостаточности:

быстрая утомляемость;
одышка, кардиальная астма;
периферические отеки;
сердцебиение.

Жалобы на быструю утомляемость предъявляет большинство больных. Наличие этого симптома обусловлено следующими факторами:

малым сердечным выбросом;
недостаточным периферическим кровотоком;
состоянием гипоксии тканей;
развитием мышечной слабости.

Одышка при сердечной недостаточности нарастает постепенно – вначале возникает при физической нагрузке, впоследствии появляется при незначительных движениях и даже в покое. При декомпенсации сердечной деятельности развивается так называемая сердечная астма ― эпизоды удушья, возникающие по ночам.

Пароксизмальная (спонтанная, приступообразная) ночная одышка может проявляться в виде:

коротких приступов пароксизмальной ночной одышки, проходящих самостоятельно;
типичных приступов сердечной астмы;
острого отека легких.

Сердечная астма и отек легких являются по сути острой сердечной недостаточностью, развившейся на фоне хронической сердечной недостаточности. Сердечная астма возникает обычно во второй половине ночи, но в некоторых случаях провоцируются физическим усилием или эмоциональным возбуждением днем.

В лёгких случаях приступ длится несколько минут и характеризуется чувством нехватки воздуха. Больной садится, в лёгких выслушивается жёсткое дыхание. Иногда это состояние сопровождается кашлем с отделением небольшого количества мокроты. Приступы могут быть редкими – через несколько дней или недель, но могут и повторяться несколько раз в течение ночи.
В более тяжёлых случаях развивается тяжёлый длительный приступ сердечной астмы. Больной просыпается, садится, наклоняет туловище вперед, упирается руками в бедра или край кровати. Дыхание становится учащенным, глубоким, обычно с затруднением вдоха и выдоха. Хрипы в лёгких могут отсутствовать. В ряде случаев может присоединяться бронхоспазм, усиливающий нарушения вентиляции и работу дыхания.

Эпизоды могут быть столь неприятными, что пациент может бояться ложиться спать, даже после исчезновения симптоматики.

Диагностика ХСН

В диагностике нужно начинать с анализа жалоб, выявления симптомов. Пациенты жалуются на одышку, утомляемость, сердцебиение.

Врач уточняет у больного:

Как тот спит;
Не менялось ли за прошлую неделю количество подушек;
Стал ли человек спать сидя, а не лежа.

Вторым этапом диагностики является физическое обследование, включающее:

Осмотр кожи;
Оценку выраженности жировой и мышечной массы;
Проверку наличия отеков;
Пальпацию пульса;
Пальпацию печени;
Аускультацию легких;
Аускультацию сердца (I тон, систолический шум в 1-й точке аускультации, анализ II тона, «ритм галопа»);
Взвешивание (снижение массы тела на 1% за 30 дней говорит о начале кахексии).

Цели диагностики:

Раннее установление факта наличия сердечной недостаточности.
Уточнение степени выраженности патологического процесса.
Определение этиологии сердечной недостаточности.
Оценка риска развития осложнений и резкого прогрессирования патологии.
Оценка прогноза.
Оценка вероятности возникновения осложнений заболевания.
Контроль за течением заболевания и своевременное реагирование на изменения состояния пациента.

Задачи диагностики:

Объективное подтверждение наличия или отсутствия патологических изменений в миокарде.
Выявление признаков сердечной недостаточности:, одышки, быстрой утомляемости, учащённого сердцебиения, периферических отёков, влажных хрипов в лёгких.
Выявление патологии, приведшей к развитию хронической сердечной недостаточности.
Определение стадии и функционального класса сердечной недостаточности по NYHA (New York Heart Association).
Выявление преимущественного механизма развития сердечной недостаточности.
Выявление провоцирующих причин и факторов, усугубляющих течение заболевания.
Выявление сопутствующих заболеваний, оценка их связи с сердечной недостаточностью и её лечением.
Сбор достаточного количества объективных данных для назначения необходимого лечения.
Выявление наличия или отсутствия показаний к применению хирургических методов лечения.

Диагностику сердечной недостаточности необходимо проводить с использованием дополнительных методов обследования:

На ЭКГ обычно присутствуют признаки гипертрофии и ишемии миокарда. Нередко это исследование позволяет выявить сопутствующую аритмию или нарушение проводимости.
Проба с физической нагрузкой проводится для определения толерантности к ней, а также изменений, характерных для ишемической болезни сердца (отклонение сегмента ST на ЭКГ от изолинии).
Суточное холтеровское мониторирование позволяет уточнить состояние сердечной мышцы при типичном поведении пациента, а также во время сна.
Характерным признаком ХСН является снижение фракции выброса, которое без труда можно увидеть при ультразвуковом исследовании. Если дополнительно провести допплерографию, то станут очевидными пороки сердца, а при должном умении можно даже выявить их степень.
Коронарография и вентрикулография проводятся для уточнения состояния коронарного русла, а также в плане предоперационной подготовки при открытых вмешательствах на сердце.

При диагностике врач расспрашивает пациента о жалобах и пытается выявить признаки, типичные для ХСН. Среди доказательств диагноза важное значение имеют обнаружение у человека в анамнезе болезней сердца. На этом этапе лучше всего задействовать ЭКГ или определить натрийуретический пептид. Если не найдено отклонений от нормы, ХСН у человека нет. При обнаружении проявлений повреждений миокарда нужно направить больного на эхокардиографию, чтобы уточнить характер сердечных поражений, диастолические расстройства и пр.

На последующих этапах постановки диагноза медики выявляют причины хронической сердечной недостаточности, уточняют тяжесть, обратимость изменений, чтобы определиться с адекватным лечением. Возможно назначение дополнительных исследований.

Осложнения

У пациентов с хронической сердечной недостаточностью могут развиться такие опасные состояния, как

частые и затяжные пневмонии;
патологическая гипертрофия миокарда;
многочисленные тромбоэмболии вследствие тромбозов;
общее истощение организма;
нарушение сердечного ритма и проводимости сердца;
нарушение функций печени и почек;
внезапная смерть от остановки сердца;
тромбоэмболические осложнения (инфаркт, инсульт, тромбоэмболия легочных артерий).

Профилактикой развития осложнений служат прием назначенных лекарств, своевременное определение показаний к оперативному лечению, назначение антикоагулянтов по показаниям, антибиотикотерапия при поражении бронхолегочной системы.

Лечение хронической сердечной недостаточности

В первую очередь больным рекомендуется соблюдать соответствующую диету и ограничить физические нагрузки. Следует полностью отказаться от быстрых углеводов, гидрогенизированных жиров, в частности, животного происхождения, а также тщательно следить за потреблением соли. Также необходимо немедленно бросить курить и употреблять спиртные напитки.

Все методы терапевтического лечения хронической сердечной недостаточности состоят из комплекса мероприятий, которые направлены на создание необходимых условий в быту, способствующих быстрому снижению нагрузки на С.С.С., а также применения лекарственных препаратов, призванных помогать работать миокарду и воздействовать на нарушенные процессы водно-солевого обмена. Назначение объёма лечебных мероприятий связано со стадией развития самого заболевания.

Лечение хронической сердечной недостаточности — длительное. В него входит:

Медикаментозная терапия, направленная на борьбу с симптомами основного заболевания и устранение причин, способствующих его развитию.
Рациональный режим, включающий ограничение трудовой деятельности согласно формами стадиям заболевания. Это не означает, что больной должен постоянно находиться в постели. Он может передвигаться по комнате, рекомендуется занятия лечебной физкультурой.
Диетотерапия. Необходимо следить за калорийностью пищи. Она должна соответствовать назначенному режиму больного. Полным людям калорийность пищи уменьшается на 30%. А больным с истощением, наоборот, назначается усиленное питание. При необходимости проводятся разгрузочные дни.
Кардиотоническая терапия.
Лечение диуретиками, направленное на восстановление водно-солевого и кислотно-щелочного баланса.

Пациенты, имеющие первую стадию, вполне трудоспособны, при второй стадии отмечается ограниченность в трудоспособности или абсолютно она утрачена. А вот при третьей стадии больные с хронической сердечной недостаточностью нуждаются в уходе постоянного характера.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение хронической сердечной недостаточности направлено на повышение функций сокращения и избавления организма от избытка жидкости. В зависимости от стадии и тяжести симптомов при сердечной недостаточности назначаются следующие группы препаратов:

Вазодилататоры и ингибиторы АПФ – ангиотензин-превращающего фермента (эналаприл, каптоприл, лизиноприл, периндоприл, рамиприл) – понижают тонус сосудов, расширяют вены и артерии, уменьшая тем самым сопротивление сосудов во время сердечных сокращений и способствуя увеличению сердечного выброса;
Сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин и др.) – повышают сократимость миокарда, увеличивают его насосную функцию и диурез, способствуют удовлетворительной переносимости физических нагрузок;
Нитраты (нитроглицерин, нитронг, сустак и др.) – улучшают кровенаполнение желудочков, увеличивают сердечный выброс, расширяют коронарные артерии;
Диуретики (фуросемид, спир