Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда что это
На чтение 4 мин. Просмотров 243
Под субэндокардиальным инфарктом миокарда понимают некроз сердечной мышцы, сопровождающийся выраженным давлением на некоторые участки миокарда. Болезнь приводит к нарушению ритма сердца и его кровоснабжения, развитию сердечной недостаточности. Этот тип инфаркта отличается большой площадью поражения. Приступ имеет стремительное развитие.
Почему возникает
Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда развивается под воздействием следующих факторов:
- Генетической предрасположенности. Большинство заболеваний сердечно-сосудистой системы передается по наследству.
- Возрастных изменений в организме. Нарушения коронарного кровотока наиболее часто диагностируют у пациентов старше 50 лет. Среди лиц молодого возраста инфаркты распространены не так широко.
- Половой принадлежности. Среди пациентов моложе 70 лет возникновение болезни чаще наблюдается у мужчин. У лиц старческого возраста риск развития патологии одинаково характерен для обоих полов.
- Неправильного питания. Недостаточность кровообращения возникает из-за закупорки сосудов холестериновыми отложениями. Повышение уровня холестерина в крови вызывает употребление жирной, жареной и соленой пищи.
- Артериальной гипертензии.
- Гипертриглицеридемии. При данном патологическом состоянии повышается уровень белково-жировых соединений низкой плотности. Они откладываются в коронарных артериях, нарушая кровоснабжение сердца.
- Неравномерных физических нагрузок. Чрезмерная физическая активность опасна для сердца, как и малоподвижный образ жизни.
- Избыточного веса. Ожирение становится причиной множества хронических патологий, приводящих к развитию ишемической болезни сердца и инфаркта.
- Наличия вредных привычек. Нарушает работу сердца курение и систематическое употребление спиртных напитков.
- Эндокринных расстройств. Нарушение ритма сердца наблюдается при сахарном диабете, гипо- и гипертиреозе, надпочечниковой недостаточности.
- Психоэмоциональных перегрузок, стрессов. Различные типы острого инфаркта часто диагностируются у мнительных, эмоциональных и агрессивных людей. Постоянный стресс нарушает работу всех органов, в т. ч. сердца.
Как проявляется
Клиническая картина инфаркта зависит от стадии приступа:
- Продромальный период. На этом этапе появляются признаки стенокардии: болевые ощущения в левой части грудной клетки. Они возникают после физических нагрузок. Боли снимаются нитроглицерином.
- Острая стадия. В этот период появляются интенсивные боли в груди. Нитроглицерин и другие препараты подобного действия оказываются неэффективными. Больной испытывает сильный страх: становится возбужденным и беспокойным. Появляются первые признаки сердечной недостаточности: отек ног, похолодание верхних и нижних конечностей, бледность кожных покровов.
- Острейший период. На этом этапе состояние пациента резко ухудшается. Появляется режущая боль в груди, имеющая нарастающий характер. Болевой синдром сопровождается усиленным потоотделением, мышечной слабостью, нарушением сознания, паническими атаками, ночной бессонницей.
- Подострая стадия. Интенсивность болевых ощущений снижается. Состояние больного нормализуется, что ошибочно принимается за выздоровление. Активность пораженных участков сердечной мышцы становится низкой. Из-за этого появляется одышка, выраженная отечность ног, непереносимость физических нагрузок.
- Фаза рубцевания. На этом этапе завершается процесс замещения отмерших мышечных тканей соединительными. Клиническая картина этой стадии зависит от площади поражения. Состояние пациента стабилизируется. Артериальное давление и температура тела достигают нормальных значений. Болевые ощущения становятся слабовыраженными. Могут возникать приступы стенокардии и асфиксии. Пациент жалуется на давящие боли в груди, нехватку воздуха, наблюдаются приступы сердечной астмы (удушье).
Особенности лечения
Диагностика и лечение заболевания проводятся в стационарных условиях. От эффективности терапевтических мероприятий зависит исход инфаркта. Самым эффективным и безопасным считается медикаментозное лечение. Пациенту вводят следующие препараты:
- Антиагреганты (Аспирин). Лекарство разжижает кровь, нормализует кровоток в коронарных артериях. Препарат нельзя вводить при кровотечениях, геморрагических осложнениях, язвенной болезни желудка.
- Антикоагулянты (Клопидогрел). Активные вещества подавляют выработку ферментов, участвующих в свертывании крови. Лекарства препятствуют образованию тромбов в крупных сосудах. Доза зависит от возраста пациента. Лечение пожилых людей начинают с введения минимальной эффективной дозы.
- Тромболитики (Урокиназа). Применяются для растворения тромбов в острейшей фазе инфаркта.
- Бета-адреноблокаторы (Метопролол). Препараты снижают частоту сердечных сокращений, нормализуют артериальное давление.
При выраженном нарушении кровообращения требуется поступление кислорода извне. Его подают через носовые катетеры. При обширных инфарктах назначают хирургическое вмешательство, направленное на восстановление кровоснабжения сердца. Пациентам, перенесшим субэндокардиальный инфаркт, нужно избегать любых стрессовых ситуаций, правильно питаться и соблюдать постельный режим.
Читайте также:
- Признаки микроинфаркта у женщин
- Прединфаркт симптомы первые признаки у женщин
- Что можно есть после инфаркта миокарда (диета) и стентирования для мужчин (женщин)
- Атипичные формы (варианты) инфаркта миокарда
Источник
Ишемия миокарда возникает, когда поток крови к сердцу снижается. Это не позволяет органу получать достаточное количество кислорода. Подобная ситуация случается из-за частичной или абсолютной блокировки венечных артерий.
В зависимости от того, какой слой сердца задействован, различают следующие виды патологии:
- субэндокардиальная;
- субэпикардиальная;
- трансмуральная ишемия.
Условия, которые могут вызывать болезнь, включают:
- Атеросклероз. Наиболее распространенная причина. Бляшки, сформированные из холестерина, растут на стенках артерий и ограничивают кровоток.
- Тромб. Сгусток крови блокирует сосуд, что впоследствии приводит к внезапным и тяжелым ишемическим повреждениям. Иногда он способен перемещаться в коронарную артерию из другого места в теле.
- Спазм коронарной артерии — еще одна из возможных причин, но она встречается редко.
Процесс может развиваться медленно, если артерии блокируются с течением времени, или быстро, когда это происходит внезапно.
Субэндокардиальная ишемия
Данный термин обозначает состояние, которое возникает вследствие недостаточного кровоснабжения внутреннего слоя миокарда.
Жалобы, которые могут предъявлять пациенты:
- неприятные или болевые ощущения в области шеи или челюсти;
- парестезия, покалывание в плече или руке;
- быстрое сердцебиение;
- одышка, особенно во время физической активности, чувство нехватки воздуха;
- тошнота и рвота;
- обильное потоотделение;
- усталость, головокружение.
Стоит отметить, что у некоторых людей, страдающих ИБС, нет выраженных признаков или симптомов. Такое состояние называется тихой ишемией. Его опасность заключается в повышении риска внезапных сердечных катастроф, таких как:
- Инфаркт. Если коронарная артерия полностью заблокируется, недостаток крови и кислорода приведет к сердечному приступу. Последствия могут быть смертельными.
- Нерегулярный сердечный ритм (аритмия), который может ослабить сердце и угрожать жизни асистолией.
- Сердечная недостаточность. Уменьшается способность сердца эффективно перекачивать кровь в остальные органы и системы за счет снижения силы сокращений и фракции выброса.
ЭКГ-признаки
Проявлениями данной патологии на электрокардиограмме являются:
- модификация амплитуды, полярности и формы зубца Т;
- отношение сегмента RS — T к изолинии.
В зависимости от того, какая стенка поражена — передняя, верхушечная, задняя или боковая, — результаты ЭКГ будут отличаться.
Волна реполяризации движется внутри, следовательно, вектор быстрой реполяризации передней стенки ориентирован в сторону положительно заряженных электродов на груди, в которых мы регистрируем зубец Т, направленный вверх от изолинии.
При болезни этот процесс затягивается и вектор имеет большую, по сравнению с нормой, величину. Зубец Т становится высоким и широким, называясь коронарным.
ЭКГ-признак такого типа ишемии — депрессия (понижение) сегмента ST. Он является обратимым, если эпизод временный, но сохраняется, если он достаточно серьезный, чтобы вызвать инфаркт.
Ключевое отличие субэндокардиальной ишемии — сглаженный и сниженный зубец Т.
Совет специалиста
Известно, что субэндокардиальная ишемия затруднительна для диагностики и не так часто фиксируется на ЭКГ, поскольку возникает на ранних этапах нарушения кровоснабжения сердечной мышцы и пациент еще не предъявляет никаких жалоб. Более того, необходимо проводить дополнительные обследования, поскольку есть некоторые патологии с такими же признаками на кардиограмме:
- субэпикардиальная ишемия задней стенки миокарда (правые отведения);
- гиперкалиемия (калий в крови выше 6 мэкв/л) — зубцы T острые, укорочен интервал QT;
- алкоголизм (признаки алкогольной кардиомиопатии еще могут не проявляться);
- когда перегружен левый желудочек в диастолу, например при аортальной регургитации, на пленке нередко появляются высокие зубцы T в левых отведениях;
- вариант нормы при ваготонии — асимметричный, высокий T.
Субэпикардиальная ишемия
Патология является следствием нарушения тока крови к внешнему слою сердечной мышцы.
Эта зона страдает гораздо реже, поскольку наружные артерии имеют лучшие адаптационные возможности, чем внутренние. Тем не менее такое бывает, что подтверждает ситуация, изложенная ниже.
Клинический случай
74-летняя женщина, страдающая ожирением, была госпитализирована к нам в отделение с повторными эпизодами боли в груди на протяжении последних нескольких дней. Ниже на фото размещен результат ЭКГ, зарегистрированный после нагрузки. Во время записи пленки пациентка начала жаловаться на возникновение дискомфорта в груди.
После введения «Нитроглицерина» пациентке стало лучше, ей была повторно записана ЭКГ.
Коронарография, проведенная пациентке, показала наличие тяжелого стеноза правой венечной артерии.
Проявления на кардиограмме
Субэпикардиальная ишемия на ЭКГ будет видна отрицательными, симметричными и пиковыми Т-зубцами в отведениях, которые соответствуют расположению пораженной области миокарда.Т-волны могут быть динамическими, проявляющимися только во время боли, а также регрессирующими самостоятельно или после введения «Нитроглицерина».
О чем важно помнить
Лечение ишемии нужно проводить по стандартной схеме, независимо от того, в каком участке миокарда она произошла. Его цели — устранение причин, облегчение симптомов, а также предотвращение некроза. В своей практике мы применяем как медикаментозные, так и оперативные методы терапии.
Мы всегда делаем акцент на модификации образа жизни пациента: отказе от вредных привычек, коррекции рациона питания, аэробных физических упражнениях. Именно сокращение этих факторов риска поможет сохранять стенки артерий эластичными, сильными, гладкими и обеспечивать достаточный кровоток.
Источник
Ишемическая болезнь сердца — это заболевание, при котором нарушается снабжение кровью и кислородом миокарда, в результате чего страдают коронарные артерии и происходит частичное отмирание (некроз) клеток миокарда, а также опасные осложнения, такие как различные виды инфарктов и других заболеваний, связанных с функцией сердечной мышцы. Наиболее опасным для человека является инфаркт миокарда — именно он является одной из ведущих причин смертей во всем мире, и несмотря на значительный прогресс в лечении данного заболевания в настоящее время, тенденция к снижению количества его случаев отсутствует.
- Виды инфаркта миокарда. Острый трансмуральный инфаркт
- Симптомы трансмурального инфаркта
- Лечение трансмурального инфаркта
Инфаркт миокарда (ИМ), или сердечный приступ, — это состояние, вызванное прерыванием кровоснабжения части сердца или всей сердечной мышцы, в результате которого мышечные клетки миокарда отмирают или подвергаются некрозу. Самой распространенной причиной этого заболевания является закупорка коронарной артерии из-за разрыва атеросклеротической бляшки. Эти бляшки представляют собой скопление жировых отложений и белых кровяных клеток на стенках артерий. Такое состояние называется острым коронарным синдромом и вызывает агрегацию тромбоцитов и формирование тромба, который может вызвать полную закупорку коронарной артерии. Образовавшаяся в результате закупорки гипоксия приводит к некрозу сердечный тканей.
Медленный рост атеросклеротических бляшек может привести к полному блокированию артерий. Любой стресс может вызвать инфаркт, если количество крови будет недостаточным для снабжения мышцы кислородом.
Виды инфаркта миокарда. Острый трансмуральный инфаркт
Виды инфаркта
Острый инфаркт миокарда бывает двух типов:
1. Трансмуральный инфаркт миокарда.
2. Нетрансмуральный (субэндокардиальный) инфаркт.
Трансмуральный инфаркт, в свою очередь, разделяется на подвиды по названиям участков сердечной мышцы, подвергнувшихся некротическим изменениям: передней, задней, боковой и нижней стенок, перегородки.
Субэндокардиальный инфаркт миокарда затрагивает небольшую площадь субэндокардиальной стенки (внутренний слой стенки сердечной мышцы) левого желудочка, межжелудочковой перегородки или папиллярных мышц (мышц, которые прикрепляются к митральному клапану). Этот процесс вызывает локальное сокращение кровоснабжения в результате сужения коронарных артерий.
Существует довольно объемная характеристика трансмуральных инфарктов миокарда по локализации некротических очагов: диафрагмальной стенки, нижней стенки миокарда, нижнебоковой и нижнезадний инфаркт, кроме того, острый трансмуральный инфаркт может быть разделен на верхушечно-боковой, базально-литеральный, верхнебоковой, боковой, задний, заднебазальный, заднебоковой, заднесептальный и перегородочный или септальный.
Разделять и подробно описывать все подвиды не имеет смысла, поскольку их симптоматика идентична, как и возможные методы лечения.
В данном обзоре речь пойдет об остром трансмуральном инфаркте в целом, как о серьезном заболевании, которое угрожает жизни человека и нуждается в срочном лечении.
Основные факторы риска инфаркта миокарда
Факторы риска, способствующие инфаркту:
- диабет, гипертония, ожирение;
- высокий уровень триглицеридов;
- возраст старше 55 лет;
- семейная история ишемической болезни сердца;
- гипергомоцистеинемия, то есть высокий уровень гомоцистеина (аминокислота в крови);
- хроническая болезнь почек, почечная недостаточность;
- хронический стресс;
- алкоголизм.
Многие из указанных факторов риска могут быть скорректированы здоровым образом жизни. Остальные являются результатом генетической предрасположенности.
Для качественной диагностики инфаркта миокарда требуются такие виды тестов:
- физический осмотр у врача, прослушивание при помощи стетоскопа;
- ЭКГ;
- коронарная ангиография;
- анализ крови на тропонин, КФК-фермент, сыворотку миоглобина и гликогенфосфорилазу.
Симптомы трансмурального инфаркта
Основными симптомами трансмурального инфаркта являются:
- боль в груди, развивающаяся от умеренной до нестерпимой за несколько минут, болевое «эхо» в области грудины, конечностей, челюсти и шеи;
- одышка;
- тошнота, рвота;
- учащенное сердцебиение;
- потоотделение (повышенная потливость);
- чувство тревоги и обреченности из-за активного выброса в кровь катехоламинов (адреналина, норадреналина), состояние зависит от активности симпатической нервной системы и является ответом на боль и гемодинамические нарушения;
- потеря сознания из-за недостаточного кровоснабжения головного мозга и кардиогенный шок;
- внезапная смерть в связи с развитием фибрилляции желудочков;
Около 25% инфарктов миокарда являются «немыми», они проходят без болевых ощущений и каких-либо других симптомов. Обнаруживаются они во время ЭКГ или вскрытия тела после смерти. «Немой» инфаркт более характерен для больных сахарным диабетом с высоким болевым порогом и автономной невропатией, а также у пациентов, перенесших трансплантацию сердца.
Лечение трансмурального инфаркта
Основная цель лечения — сохранить как можно большее количество миокардиальной ткани. Первый час после проявления симптомов медики называют «золотым», поскольку именно в этот период лечение является наиболее эффективным.
Использование кислородных масок, аспирина, нитроглицерина помогает расширить кровеносные сосуды, улучшить кровоток в пораженных областях, а также не допустить образования тромбов. Также при необходимости проводятся манипуляции по раскрытию заблокированных артерий. Сделать это можно тремя способами:
- Трансвенозная коронарная ангиопластика.
- Тромболитическая терапия.
- Коронарное шунтирование.
Если ЭКГ не дает полной картины заболевания, проводится стресс-тест — выполнение физических упражнений или тренировка на беговой дорожке с подсоединенными ЭКГ-датчиками. Так врачам удается получить полноценную картину заболевания. Стресс-тест можно провести и без физической активности, для его проведения используют радиоактивные препараты, а затем при помощи гамма-датчика отслеживают активность сердца.
Источники статьи:
https://patient.info
https://en.wikipedia.org
https://www.gpnotebook.co.uk
https://sites.google.com
По материалам:
Unstable angina and NSTEMI; NICE Clinical Guideline (March 2010)
How the NHS cares for patients with heart attack – a summary for patients; Myocardial Ischaemia National Audit Project (MINAP)
Myocardial infarction (acute): Early rule out using high-sensitivity troponin tests (Elecsys Troponin T high-sensitive, ARCHITECT STAT High Sensitive Troponin-I and AccuTnI+3 assays); NICE Diagnostics Guidance (October 2014)
Myocardial infarction with ST-segment elevation: The acute management of myocardial infarction with ST-segment elevation, NICE clinical guideline (2013)
Management of Acute Coronary Syndromes (ACS) in patients presenting without persistent ST-segment elevation; European Society of Cardiology (2011)
Third Universal Definition of Myocardial Infarction, European Society of Cardiology (2012)
Chest pain of recent onset; NICE Clinical Guideline (March 2010)
Myocardial infarction – secondary prevention; NICE CKS, December 2007 (UK access only)
Tillmanns H, Waas W, Voss R, et al; Gender differences in the outcome of cardiac interventions. Herz. 2005 Aug;30(5):375-89.
Risk estimation and the prevention of cardiovascular disease; Scottish Intercollegiate Guidelines Network – SIGN (2007)
Ramaraj R, Chellappa P; Cardiovascular risk in South Asians. Postgrad Med J. 2008 Oct;84(996):518-23.
Angina – stable, Prodigy (September 2009)
Knight CJ, Keeble TR, Wilson S, et al; Short term prognosis of patients with acute coronary syndromes: the level of Heart. 2005 Mar;91(3):373-4.Angina and myocardial infarction – myocardial perfusion scintigraphy; NICE Technology Appraisal (2003)
Management of Acute Myocardial Infarction in patients presenting with ST-segment elevation; European Society of Cardiology (2012)
File (/var/www/medport/data/www/medicinform.net/info/trudnosti-zapisi-v-kliniki-moskvy-v-pjeriod-covid-19-kak-rjeshit.htm) does not exist!
Смотрите также:
У нас также читают:
Источник
Субэндокардиальный инфаркт миокарда. ЭКГ при субэндокардиальном инфаркте миокарда
Изменение комплекса QRS ЭКГ при трансмуральном или крупноочаговом глубоком инфаркте миокарда (увеличение зубца Q) идет, главным образом, за счет некроза наружной половины (субэпикарда) стенки желудочка.
При субэндокардиальном инфаркте миокарда очаг(и) некроза расположен(ы) во внутренних слоях стенки ЛЖ или МЖП, т.е. там, где расположены ветви пучка Гиса и их мелкие разветвления, по которым, если они не повреждены, возбуждение очень быстро распространяется и достигает интрамуральные и субэпикардиальные слои стенки. Последние не некротизированы. поэтому увеличения ширины (продолжительности) и глубины зубца Q нет. Однако с первых минут и часов такого инфаркта наблюдается значительное смещение вниз сегмента RS – Т в отведениях с положительным полюсом над областью инфаркта.
Это смещение связано с достаточно большой зоной ишемического повреждения во внутренних слоях стенки и появления тока повреждения между внутренними и наружными слоями. Соответственно вектор S – Т отклоняется в сторону отрицательного полюса отведения и дает смещение сегмента RS – Т вниз. Так как при субэндокардиальном инфаркте частично поражаются и интрамуральные слои стенки, а на второй неделе инфаркта развивается достаточно распространенная иммунная воспалительная реакция во всей толще пораженной стенки, то субэндокардиальный инфаркт в динамике сопровождается и инверсией зубца Т в тех же отведениях где был в начале ИМ резко смещен вниз сегмент RS – Т.
Резкое смещение сегмента RS – Т вниз особенно выражено в первые часы — сутки такого инфаркта и сопровождается положительным (иногда высоким) или сглаженным зубцом Т (сопоставьте с отрицательным зубцом Т на фоне смещения вниз сегмента RS – Т, отражающего реципрокные изменения в отведениях с «+» полюсом с противоположной стороны от трансмурального инфаркта). В конце первых или на 2-е сутки субэндокардиального инфаркта смещение вниз сегмента RS – Т несколько уменьшается, а зубец Т становится отрицательным.
На 3 — 4-е сутки глубина отрицательного зубца Т уменьшается, либо он сглаживается, либо остается прежней глубины в течение еще 3—7 суток (до 8—10 суток). На 8—10-е сутки сегмент RS – Т устанавливается на уровне изоэлектрической линии, а зубец Т вновь начинает углубляться, достигая максимальной глубины к 14—16-м суткам инфаркта. В дальнейшем иногда в течение 3—4-й недели, чаще на 4—6-й неделе инфаркта, глубина зубца Т уменьшается, и к рубцовой стадии он либо становится положительным (т.е. признаков перенесенного инфаркта на ЭКГ не остается), либо зубец Т остается на длительное время отрицательным неглубоким без дальнейшей динамики, как признак постинфарктного рубца.
Таким образом, начиная со 2-й недели инфаркта отрицательный зубец Т при субэндокардиальном инфаркте, так же как и при интрамуральном остается главным и единственным прямым признаком инфаркта. При этом оценка этого признака как инфарктного основывается на его длительности более двух недель, появлении повторной инверсии зубца Т на 2-й неделе болезни при отсутствии клинических признаков рецидива коронарного нарушения, на врачебной оценке длительности и тяжести ангинозного приступа в первый день инфаркта и на выраженности специфических лабораторных сдвигов. Клинико-лабораторные данные позволяют также отнести субэндокардиальный инфаркт миокарда в разряд крупноочагового или мелкоочагового.
Учебное видео ЭКГ при инфаркте миокарда
– Вернуться в оглавление раздела “Кардиология.”
Оглавление темы “ЭКГ при инфаркте миокарда”:
1. ЭКГ при инфаркте боковой стенки левого желудочка. Признаки бокового инфаркта миокарда
2. Пример инфаркта боковой стенки. ЭКГ при боковом инфаркте
3. Пример бокового инфаркта миокарда. Течение инфаркта боковой стенки левого желудочка
4. ЭКГ при циркулярном верхушечном инфаркте миокарда. Признаки верхушечного инфаркта миокарда
5. Пример циркулярного верхушечного инфаркта миокарда. ЭКГ при верхушечном инфаркте
6. Глубокий перегородочный инфаркт. ЭКГ при аневризме сердца
7. Инфаркт без зубца Q. Интрамуральный инфаркт миокарда
8. Пример интрамурального инфаркта миокарда. Пример инфаркта без зубца Q
9. Динамика интрамурального инфаркта миокарда. Течение инфаркта без зубца Q
10. Субэндокардиальный инфаркт миокарда. ЭКГ при субэндокардиальном инфаркте миокарда
Источник