Острый переднеперегородочный инфаркт миокарда

Типичный признак Q-инфаркта миокарда передней стенки ЛЖ – отсутствие нормального нарастания зубца R в грудных отведениях.

Вспомните, что обычно высота зубца R постепенно увеличивается от отведения V1 к отведению V6. При переднем инфаркте миокарда это нарастание нарушено, в одном или более грудных отведениях возникают патологические зубцы Q. В клинической практике среди передних инфарктов миокарда часто выделяют множество разновидностей в зависимости от отведений с зубцами Q.

Переднеперегородочный инфаркт миокарда

Как Вы помните (см. раздел «Нормальная кардиограмма»), деполяризация межжелудочковой перегородки происходит слева направо. Это приводит к появлению в отведениях V1 и V2 маленьких положительных (перегородочных) зубцов r. Подумайте, какое влияние оказывает повреждение перегородки. Очевидно, что будут отсутствовать потенциалы её деполяризации. Таким образом, зубцы r в отведениях V1 и V2 могут исчезнуть, возникает полностью отрицательный комплекс QS.

Межжелудочковую перегородку снабжает кровью левая передняя нисходящая коронарная артерия. Перегородочный инфаркт обычно возникает в результате тромбоза этой артерии или её ветвей.

Собственно передний инфаркт миокарда

В норме в отведениях V3 и V4 регистрируют комплексы RS— или Rs-типа. При инфаркте миокарда передней стенки ЛЖ положительные зубцы R, отражающие потенциалы этой области миокарда, отсутствуют. Вместо этого в указанных отведениях возникают зубцы Q (часть комплексов QS или QR). Передний инфаркт миокарда возникает в результате тромбоза левой передней нисходящей коронарной артерии.

Переднебоковой, или передневерхушечный, инфаркт миокарда

При переднебоковом, или передневерхушечном, инфаркте миокарда ЛЖ изменения возникают в левых грудных отведениях (V5 и V6). При таких инфарктах патологические зубцы Q,как часть комплексов QS или QR формируются в отведениях V5 и V6 ( см. рис. 7-7 ). Они часто возникают в результате тромбоза левой огибающей коронарной артерии, но также могут появиться при поражении левой передней нисходящей артерии или даже ветви преобладающей правой коронарной артерии. Подъём сегмента ST и патологические зубцы Q только в отведениях I и aVL часто связывают с «высоким боковым» инфарктом миокарда.

Дифференциальная диагностика инфарктов миокарда передней стенки

Данная классификация передних инфарктов несовершенна, и типы инфарктов часто совпадают. Проще всего описать любой инфаркт миокарда с изменениями в одном или нескольких отведениях (I, aVL, V1-V6) как передний, а затем указать отведения, где видны зубцы Q и изменения комплекса ST-T. Кстати, передние инфаркты миокарда с большими зубцами Q в отведениях V1-V5 (V6) обычно обусловлены обширным его повреждением, что значительно нарушает работу ЛЖ (снижение фракции выброса) ( см. рис. 8-11 ).

Переднеперегородочный инфаркт на экг

Чем опасно и как лечится нарушение реполяризации миокарда?

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Сердце — это орган со сложной структурой. При любом нарушении его работы возникают различные болезни. Большинство недугов приносят потенциальную угрозу жизни человека. Очень важно следить за состоянием и не допускать любых неполадок.

Реполяризация миокарда — это процедура восстановления мембраны нервной клетки, через которую проходил нервный импульс. Во время перемещения его изменяется структура мембраны, что позволяет ионам легко двигаться через нее. Диффузные ионы при движении в обратную сторону восстанавливают электрический заряд мембраны. Этот процесс приводит нерв в состояние готовности, и он может продолжать передачу импульсов.

Нарушение процессов реполяризации встречается у взрослых от пятидесяти лет, которые жалуются на боли в области сердца. Эти процессы расценивают как проявление ишемической либо гипертонической болезни сердца. Выявляют неполадки таких действий при прохождении ЭКГ.

Нарушения реполяризации могут быть вызваны различными факторами. Выделяют три группы причин:

1. Патологии нейроэндокринной системы. Она регулирует работу сердца и сосудов.
2. Заболевания сердца: гипертрофия, ишемия и нарушение электролитного баланса.
3. Прием лекарств, которые негативно отражаются на работе сердца.

Нарушение процессов реполяризации в миокарде может быть вызвано и неспецифическими причинами. Такое явление встречается у подростков и во многих случаях исчезает самопроизвольно, без применения лекарственных препаратов. Иногда же требуется проведение лечения.

Неспецифические нарушения могут также произойти по причине физической перегрузки (от спорта или на работе), стресса, при изменении гормонального фона (беременности или менопаузе).

Изменения ЭКГ

Нарушение реполяризации миокарда часто протекает бессимптомно, что крайне опасно для жизни человека. Обнаружить патологию можно случайно при прохождении обследования ЭКГ.

Изменения, по которым можно установить диагноз, видны на кардиограмме; можно различить нарушение реполяризации желудочков и предсердий.

1. На наличие деполяризации предсердия указывает зубец P.
2. На кардиограмме зубцы Q и S опущены вниз (отрицательны), а R, наоборот, — вверх (положительный), это указывает на деполяризацию миокарда желудочков. При этом положительных зубцов R может быть несколько.
3. Отклонение положения зубца T является характерным признаком реполяризации желудочков.

Формой протекания патологии является синдром ранней реполяризации, когда процессы восстановления электрозаряда происходят раньше положенного срока. На кардиограмме этот синдром отображается так:

• от точки J сегмент ST начинает подъем вверх;
• в нисходящей части зубца R появляются необычные зазубрины;
• на подъеме ST в кардиограмме образуется вогнутость, которая направлена вверх;
• зубец T становится узким и асимметричным.

Разобраться в тонкостях результата ЭКГ сможет только квалифицированный врач, который назначит соответствующее лечение.

Течение без симптомов отмечается не во всех случаях нарушения процесса реполяризации. Иногда патология может проявиться при активной физической деятельности. При этом у пациента возникает изменение сердечного ритма.

Также заболеванию могут сопутствовать:

• боли в голове;
• быстрая утомляемость;
• головокружение.

Через некоторое время приходят боли в сердце, учащается ритм сердцебиений, повышается потоотделение. Эти симптомы не относятся к специфическим, и при их возникновении нужно дифференцировать болезнь от других сердечных заболеваний.

Помимо перечисленных симптомов, пациент испытывает чрезмерную раздражительность и плаксивость. Боли в сердце характеризуются колющими либо режущими ощущениями с нарастанием. При реполяризации нижней стенки левого желудочка у человека от тяжелого физического труда кружится голова, в глазах появляются «мушки», повышается артериальное давление.

Если вовремя не приступить к терапии, то симптомы становятся более выраженными и длительными по времени. Пациент начинает испытывать одышку, а на ногах возникают отеки.

Терапия нарушений реполяризации зависит от причины, вызвавшей патологию. Если же такая причина не выявлена, при лечении применяют:

1. Комплексы витаминов и минералов. Они помогают восстановить деятельность сердца, обеспечивая поступление полезных веществ и микроэлементов.
2. Бета-блокаторы (Анаприлин, Панангин).
3. Кортикотропные гормоны. Оказывают позитивное воздействие на деятельность сердца.
4. Гидрохлорид кокарбоксилазы. Способствует восстановлению обмена углеводов и оказывает положительное воздействие на сердечно-сосудистую систему.

Пациента берут на диспансерный учет, периодически контролируя результаты лечения повторным проведением ЭКГ.

Переднеперегородочный инфаркт миокарда

Больная В., 57 лет. Клинический диагноз: ИБС, острый распространенный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка 16/IV 1974г. На ЭКГ от 17/IV: ритм синусовый правильный, 100 в 1 мин.Р-Q = 0,15сек.Р = 0,10 — 0,11 сек. QRS = 0,08сек. Q-T=0,28сек. Зубец RI,aVL высокий . Комплекс QRS, типа qR. QRSIII типа rS. Aqrs = — 75°. At = + 40°. Зубец QI,V6 увеличен, RV6 низкий. Регистрируется QS]IV2 V5. Сегмент RS—TIIIV1. V6 значительно смещен вверх. Зубец ТI,aVL сглажен. ТII V4,V6 высокий, сливается с приподнятым сегментом RS — Т. Зубец TV1,V2 отрицательный. Зубец PV1 двухфазный (+ -) с увеличенной отрицательной фазой.

Векторный анализ. Патологические QI,V6 и QSII,V2-V5, сниженный RV6 обусловлены отклонением суммарной ЭДС назад и вправо, к отрицательному полюсу этих отведений вследствие выпадения из суммирования ЭДС инфарцированных переднеперегородочной. передней и переднебоковои стенок левого желудочка. На это же указывают смещение вперед вектора S — Т (сегмент RS — TV2-V6 смещен вверх от изоэлектрической линии) и отклонение назад вектора Т. Наличие резкого смещения сегмента RS — TV2-V6 вверх на фоне изменений комплекса QRS и отрицательного зубца Tv1,V2 говорят об острой стадии инфаркта миокарда. Тип QR1 и rSIII с AQRS = — 75 характерен для блокады левой передней ветви пучка Гиса. Увеличение отрицательной фазы Pvl,V2 указывает на отклонение влево и назад вектора Р вследствие острой перегрузки левого предсердия.

Заключение. Синусовая тахикардия. Острый трансмуральный распространенный инфаркт миокарда переднего отдела межжелудочковой перегородки, передней и переднебоковои стенки левого желудочка. Блокада левой передней ветви пучка Гиса. Перегрузка левого предсердия.

Больной Н., 63 лет. Клинический диагноз: ИБС, обширный трансмуральный инфаркт миокарда переднеперегородочной области и переднебоковои стенки левого желудочка 15/I 1965 г. На ЭКГ 15/I: через 4 ч. от начала ангинозного приступа определяется резкое смещение вверх сегмента RS — ТI,aVL,V1-V6 и увеличение зубца Т в этих отведениях («гигантский» Т). реципрокное смещение вниз сегмента RS — ТII,III,aVF. Такая ЭКГ отражает острую трансмуральную ишемию миокарда (повреждение) с появлением «тока повреждения» в первый период развития инфаркта. Имеются и некоторые начальные изменения комплекса QRSV2,V4 В связи с тем что «ток повреждения» при переднем инфаркте приводит к увеличению отклонения вперед вектора S — Т, увеличиваются его проекции на положительные половины осей отведений I,aVL,V1-V6 и резкое смещение вверх сегмента RS — Т в этих отведениях.
Заключение. Трансмуральное повреждение переднеперегородочной области и переднебоковой стенки ЛЖ. вероятно, развивающийся инфаркт миокарда.

На ЭКГ 16/I появились комплекс QSaVL,V2-V4, увеличенный зубец QI,V5 и снижение зубца RI,V5,V6. Сегмент RS — Т приобрел дугообразную форму и переходит в отрицательный Т в отведениях I,V2 — V4,aVL [первая инверсия Т). Изменения комплекса QRS связаны с развитием трансмурального обширного некроза. Отрицательный зубец Т отражает наличие зоны ишемии по периферии инфаркта.

Патологические зубцы Q, QS, отрицательный зубец Т и приподнятый сегмент RS — Т в отведениях I, V2 — V5 отражают отклонение векторов QRS и Т к отрицательному полюсу этих отведений, т.е. назад, назад и вправо, назад и влево — в сторону, противоположную инфаркту, и отклонение вектора S — Т к положительному полюсу отведений V2—V5, т. е. вперед — к инфаркту.

Эти изменения направления ЭДС сердца указывают на развитие обширного переднего инфаркта. Образование QS в отведениях V3 и V4, где ранее был высокий зубец R, говорит о трансмуральном распространении инфаркта в стенке желудочка.

Заключение. Острый трансмуральный инфаркт миокарда переднеперегородочной области, передней и переднебоковой стенки левого желудочка (распространенный передний инфаркт).
На ЭКГ 18/I определяется уменьшение глубины зубца Tv2-V4. На ЭКГ 19/I зубец Т в этих отведениях, как и ТI, aVL, становится положительным. Такая позитивизация (реверсия) зубца Т наблюдалась на фоне улучшения самочувствия и состояния больного. В связи с тем что в этот период развития инфаркта, по патологоанатомическим и экспериментальным данным, обычно наблюдается восстановление кровообращения по переферии пораженной области, мы расцениваем динамику ЭКГ как положительную. Описанная фаза динамики зубца Т является промежуточной. Уже на последующих ЭКГ (I/II) наблюдается повторная инверсия зубца TI,aVL,V2-V6.

Согласно нашим клинико-морфологическим сопоставлениям (совместно с Т. А. Наддачиной) и иммунологическим исследованиям (совместно с Т. А. Даниловой и Т. А. Калашниковой), повторная инверсия зубца Т в конце острой и в подострой стадиях обусловлена аутоиммунной реакцией миокарда, окружающего некротизированную область. На последующих ЭКГ (26/II и 30/II) глубина зубца Т несколько уменьшается. Однако он остается отрицательным и через 2 1/2 месяца от начала инфаркта.

На последних ЭКГ отмечаются некоторое увеличение зубца RI,V5,V6 и уменьшение в этих отведениях зубца Q. Эти изменения, вероятно, связаны с развитием компенсаторной гипертрофии уцелевшего миокарда в инфарктном очаге и в перифокальной области, преиму щественно в боковой стенке левого желудочка. Это привело к уменьшению отклонения вектора QRS вправо и назад и соответственно к уменьшению Q и увеличению R в отведениях I,V5,V6, Сегмент RS -TV2 V4 остается слегка приподнятым, что связано с трансмуральным поражением и развитием аневризмы передней стенки левого желудочка.

Развитию крупноочагового инфаркта миокарда нередко предшествует очаговая ишемия или мелкоочаговый инфаркт миокарда, которые в таких случаях следует расценивать как отражение предынфарктного состояния.

Источники:

https://cardiography.ru/ishemiya_i_infarkt_miokarda/lokalizatsiya_infarkta/perednie_q_infarktyi.html

https://davlenie.lechenie-gipertoniya.ru/infarkt/peredneperegorodochnyj-infarkt-na-ekg/

https://meduniver.com/Medical/cardiologia/800.html