Острый инфаркт с подъемом сегмента st по мкб

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST.

И ИНФАРКТ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST.

Код протокола: …….

Цель этапа: Цель поддержание функции жизненноважных систем и органов, стабильной гемодинамики и достижении быстрой, полной и стойкой реперфузии посредством фибринолитической терапии или первичной ангиопластики

Код (коды) по МКБ10

I21 острый инфаркт миокарда

I21.0 острый трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки

I21.1 острый трансмуральный инфаркт миокарда нижней стенки

I21.2 острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций

I21.2 острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации

I21.9 острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненный

Определение: Инфаркт миокарда – ишемический некроз сердечной мышцы, развивающийся в результате недостаточности коронарного кровообращения. Является самой распространенной причиной смерти и инвалидизации населения.

Классификация: Предусматривает его деление по:

· величине и глубине поражения сердечной мышцы: трансмуральный ИМ – очаг некроза распространяется либо на всю толщу сердечной мышщы, либо на большую его часть; нетрансмуральный ИМ – очаг некроза расположен в субэндокардиальных или интрамуральных отделах сердечной мышцы;

· По характеру течения заболевания: первичный, повторный, рецидивирующий;

· По локализации: переднесептальный (переднее перегородочный), передневерхушечный, переднебоковой, преднебазальный (высокий передний), распространенный передний, заднедиафрагмальный (нижний), заднебоковой, заднебазальный, распространенный задний;

· По стадии заболевания: острейший, острый, подострый, постинфарктный периоды;

· По наличию осложнений: неосложненный, осложненный.

Диагностические критерии:главным клиническим признаком ИМ является ангинозная боль. По силе боль варьирует от сравнительно нетяжелой до чрезвычайно сильной, нетерпимой. Больные характеризуют её как сжимающие, давящие, реже жгучая, разрывающая, раздирающая, кинжальная, обычно локализуется за грудиной, реже в левой половине грудной клетке или в эпигастрии, иррадиирует ,в левое плечо, лопатку, шею, предплечье, кисть. Начало боли внезапное, длительность более 30 минут, не купируется повторным приемом нитратов.

Инспираторная одышка, бледность, мраморность, цианоз кожных покровов, холодный липкий пот, страх смерти, возбуждение или угнетение больного. При объективном обследовании выявляется бледность кожных покровов и слизистых, холодный пот, тоны сердца глухие, артериальное давление незначительно снижается, преимущественно систолическое, но иногда может слегка повышаться или ИМ развивается на фоне гипертонического криза. Увеличение частоты дыхания, одышка.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Электрокардиография – основной метод диагностики нарушений коронарного кровообращения на догоспитальном этапе. ЭКГ позволяет выявить подъем сегментаST, снижение амплитуды, вплоть до полного исчезновения, зубца R, наличие патологического зубца Q, появление блокады левой ножки пучка Гиса. Подъем сегмента ST без патологического зубца Q расценивается острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST. Появление на ЭКГ патологического зубца Q свидетельствует о появлении очага некроза в сердечной мышце.

Определение маркеров некроза кардиомиоцитов. Наиболее чувствительным и специфичным является определение концентрации тропонинов Tи I. Некроз кардиомиоцитов сопровождается сравнительно быстрым и значительным повышениием концентрации тропонинов. Уровень тропонина Т определяется с помощью экспресс теста.

Тактика оказания медицинской помощи:В течении 10 минут после первого контакта медицинского работника с больным необходимо зарегистрировать и интерпретировать ЭКГ. При невозможности доставить больного в стационар, проводящий чрезкожные коронарные вмешательства, в течении 90 минут от первого контакта с медицинским персоналом показана тромболитическая терапия на догоспитальном этапе.

Ø Физический и эмоциональный покой

Ø Нитраты таблетки или аэрозоль, при необходимости повторно

Ø Оксигенотерапия

Ø Антитромбоцитарная терапия Ацетилсалициловая кислота – при планировании первичного ЧКВ – 120-300 мг. внутрь или 80-150 мг в/в; с ТЛТ – 150-500 мг внутрь или 250 мг в/в; без реперфузионной терапии – 150-500 мг внутрь.

Клопидогрел – при планировании первичного ЧКВ – нагрузочная доза 600 мг, затем 75 мг/сут, с ТЛТ – нагрузочная доза 300 мг, затем 75 мг/сут., без реперфузионной терапии – 75 мг/сут. внутрь.

Ø Купирование болевого синдрома – титруемое в/в введение опиодов: морфин при продолжающейся боли 4-8 мг в/в с дополнительным введением 2 мг каждые 5-15 мин. До купирования боли или появления побочных эффектов.

Ø Для улучшения коронарноно кровообращения изосорбита динитрат 10 мг. внутри вено капельно медленно под контролем АД.

Ø При отсутствии противопоказаний ß- адреноблокаторы внутрь.

Ø Для восстановления коронарного кровотока – тромболитическая терапия. Рекомендуется в течении 12 часов от начала симптомов у пациентов без противопоказаний, если выполнение первичного ЧКВ невозможно в течении 120 минут от первого контакта с медицинским персоналом

Показания к ТЛТ – если время от начала ангинозного приступа 4-6 часов, по крайней мере не более 12 ч., на ЭКГ повышение сегмента ST, измеряемое в точке J, как минимум в 2х последовательных отведениях, новая блокада ЛНПГ, особенно с коркордантным повышением сегмента ST.

Противопоказания к ТЛТ.

Абсолютные:

· Ранее перенесенный геморрагический инсульт или НМК неизвестного происхождения;

• Ишемический инсульт перенесенный в течении последних 6 месяцев;

• Недавняя обширная травма/операция повреждения головы – последние 3 недели;

• Повреждение или новообразования ЦНС или порок развития;

• Подозрение на расслаивающую аневризму аорты;

• Ж-К кровотечение в течении последнего месяца

• Наличие признаков кровотечения или геморрагического диатеза ( за исключением менструации);

• Пункция в местах не поддающихся сдавлению за последние 24 часа.

Относительные:

• Транзиторный ишемический инсульт в предшествующие 6 месяцев;

• Пероральная антикоагулянтная терапия;

• Беременность или в течении 1 недели после родов;

• Рефрактерная АГ (САД≥180 мм.рт.ст. и/или ДАД ≥ 110 мм.рт.ст);

• Заболевание печени в прогрессирующей стадии;

• Обострение язвенной болезни или 12- перстной кишки;

• инфекционный миокардит;

• Травматичная или длительная (> 10 мин.) сердечно-легочная реанимация

Стрептокиназа – (не фибрин-спецефический препарат) вводится в/в в дозе1500000 МЕ за 30-60 минут в небольшом количестве физиологического расвора.

Альтеплаза – вводится в/в по схеме болюс + инфузия. Доза 1мг/кг массы тела , но не более 100 мг. Вводится болюс 15 мг с последующей инфузией 0,75 мг/кг массы за 30 минут (но не более 50мг), затем 0,5 мг/кг (не более 35мг) за 60 минут. Общая продолжительность инфузии 90минут.

Тенектеплаза – доза вводится за 5-10секунд болюсом в зависимости от массы тела больного. 30мг при массе менее 60кг, 35 мг при массе 60-70 кг, 40 мг при массе 70-80 кг, 45 мг при массе 80-90 кг, и 50 мг при массе более 90 кг.

• Госпитализация:Больной с ОКС или инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST или новой БЛНПГ доставляется в ближайшую больницу выполняющую ЧКВ с информацией об ожидаемом времени прибытия пациента. Пациент транспортируется напрямую на стол катетеризации.

• В учреждениях без возможности проведения ЧКВ больной транспортируется в кардиореанимацию, минуя приемное отделение.

Перечень основных и дополнительных медикаментов:

1. Изосорбита динитрат (изокет) 10 мг 10,0 р-р для в/в введения

2. Нитроглицерин: таблетки 0,0005, аэрозоль.

3. Ацетилсалициловая кислота 0,5 таблетки

4. Клопидогрел 75 мг. таблетки

5. Морфина гидрохлорид 1%- 1,0 амп

6. Бисопролол 5мг., 10мг. таблетки

7. Метопролол 50мг. таблетки

8. Стрептокиназа – 1500000 МЕ

1. Альтеплаза 50 мг порошок для приготовления раствора для инъекций

2. Тенектеплаза 30-50 мг порошок для приготовления раствора для инъекций

9. Натрия хлорид 0,9% – 500,0 раствор для ифузий

10. Глюкоза 5%-500,0 раствор для ифузий

11. Реополиглюкин 400,0 раствор для ифузий

Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 192 | Нарушение авторских прав

lektsii.net – Лекции.Нет – 2014-2020 год. (0.011 сек.)
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав

Источник

Острый коронарный синдром (ОКС) – сочетание клинических симптомов, позволяющих заподозрить у больного обострение ИБС. Все виды обострения ИБС на начальных этапах имеют сходную клинику, этиологию, патогенез, принципы лечения.

Термин ОКС дает возможность врачу начать лечение до постановки окончательного диагноза, что существенно в условиях крайнего дефицита времени. Особенно важно на этом этапе правильно выбрать тактику ведения больного. Если ОКС сопровождается подъемом сегмента ST-на ЭКГ необходимо как можно быстрее полностью восстановить коронарный кровоток.

Виды

Различают две основных формы ОКС, имеющие различные ЭКГ признаки:

ОКСП ST;
ОКСБП ST.

ОКС с подъемом ST

ОКС с подъемом ST – длительная ишемия, связанная с полной непроходимостью одной из венечных артерий. Ишемия вызывает дисбаланс между клеточным и внеклеточным содержанием калия, в результате возникают импульсы, повышающие изолинию.

ОКС c подъемом сегмента ST. Клинические рекомендации, симптомы, лечение ОКС c подъемом сегмента ST

ОКСП ST – тяжелая патология, заканчивающаяся, без врачебного вмешательства, трансмуральным ИМ. Если же проходимость пораженной артерии будет быстро восстановлена, некроза сердечной мышцы не возникает.

ОКС без подъема ST

ОКСБП ST характеризуется развитием ишемии в условиях сохраненного, но недостаточного коронарного кровотока.

В этом случае возможны следующие патологии:

нестабильная стенокардия (НС);
ИМ без зубца Q.

Нестабильная стенокардия

НС – транзиторное состояние. При отсутствии лечения НС часто приводит к острому инфаркту, тяжелым аритмиям, внезапной смерти, может перейти в стабильную стенокардию, но с более высоким функциональным классом.

Различают следующие виды НС:

впервые возникшая стенокардия;
прогрессирующая стенокардия;
стенокардия Принцметала (вариантная)

ИМ без зубца Q

При этом варианте заболевания отсутствуют классические изменения ЭКГ, однако, о гибели кардиомиоцитов говорит повышение специфических показателей крови.

Стадии и степени

Все виды ОКС – различные клинические проявления единого патологического процесса – тромбоза коронарной артерии разной степени выраженности.

ОКС – это процесс, стадии которого различаются сменяющими друг друга патологическими изменениями в миокарде и соответствующими им ЭКГ-признаками.

Острейшая стадия. В эту стадию происходит обтурация тромбом ствола или крупной ветви одной из венечных артерий. Миокард, в результате острой ишемии, становится гибернирующим и оглушенным. Однако клетки сердца на этом этапе еще живы, и процесс полностью обратим. На ЭКГ наблюдается подъем ST и высокие, часто превышающие зубец R, зубцы T.
Острая стадия. Кардиомиоциты в центре зоны ишемии начинают погибать. На периферии, за счет коллатерального кровообращения, миокард еще некоторое время сохраняется в оглушенном состоянии, однако, если процесс продолжается, и клетки на периферии вскоре начинают гибнуть, расширяя зону некроза. На ЭКГ появляется зубец Q, увеличивающийся по мере разрастания зоны некроза. Сегмент ST постепенно начинает снижаться к изолинии, зубец T становится отрицательным.
Подострая стадия. Расширение зоны некроза прекращается. Разграничиваются погибшие участки миокарда от выживших зон. Сегмент ST возвращается на изолинию. Заканчивается эта стадия, когда перестает углубляться зубец T.
Стадия формирования рубца. Погибшие кардиомиоциты замещаются фиброзной тканью. Окружающие рубец клетки миокарда гипертрофируются. Зубец T становится менее глубоким, зубец Q обычно сохраняется, иногда он становится менее выраженным.

Симптомы

ОКС при подъеме сегмента ST, чаще всего проявляется типичным ангинозным приступом. ОКС c подъемом сегмента ST. Клинические рекомендации, симптомы, лечение

Для него характерно:

тяжелые боли, давящего или сжимающего характера в ретростернальной области, усиливающиеся при незначительной нагрузке.
иррадиация боли чаще в область левого плечевого пояса;
тахикардия и аритмия разной степени тяжести;
подъем или снижение АД;
резкая слабость, холодный пот;
часто присутствует психическое возбуждение, страх смерти.

Кроме типичной симптоматики возможны следующие варианты развития заболевания, в зависимости от ведущего синдрома:

абдоминальный тип;
аритмический тип;
астматический тип;
цереброваскулярный тип;
малосимптомный тип.

Клиника ОКС определяется степенью ишемии миокарда, локализацией патологического процесса, сопутствующей патологией, возрастом пациента.

Причины появления

Основная причина ОКС – образование тромба в месте разрыва атеросклеротической бляшки. Разрыву подвергаются атеросклеротические бляшки с крупным растущим липидным ядром и тонкой соединительнотканной оболочкой. Содержимое атеросклеротической бляшки активизирует тромбоциты и каскад коагуляции, результатом чего становится острый тромб.

ОКС с подъемом ST свидетельствует о прекращении кровотока в одной из венечных артерий за счет тромба. В подавляющем большинстве случаев такое состояние заканчивается тяжелым трансмуральным инфарктом миокарда. Только в небольшом проценте случаев исходом подобного состояния является НС. Поэтому, чтобы избежать развития ИМ этим больным необходимо срочно восстановить коронарный кровоток.

В основе возникновения ОКС при НС и ОКСБП ST лежит формирование пристеночного, не закрывающего полностью просвет венечной артерии тромба, в результате возникает субэндокардиальная ишемия миокарда. ОКС c подъемом сегмента ST. Клинические рекомендации, симптомы, лечение

Если кислородное голодание не ведет к гибели кардиомиоцитов, говорят о НС, если же разовьется некроз сердечных тканей, то речь идет о ИМБП ST. Различаются эти два состояния биохимическими методами.

Диагностика

При подозрении на ОКС состояние больного начинает рассматриваться как ургентное, а лечебные и диагностические мероприятия должны быть строго выполнены согласно протоколу. Вся ургентная диагностика и лечение выполняются бесплатно.

Электрокардиография

ЭКГ – регистрация электрических потенциалов, возникающих при работе сердца. Во время записи ЭКГ используют наложение электродов по специальной схеме. Электроды фиксируют силу и направление электрических импульсов, а записывающее устройство регистрирует их на носителе, на бумаге или в электронном виде (цена исследования 1800 руб.) ОКС c подъемом сегмента ST. Клинические рекомендации, симптомы, лечение

ЭКГ наиболее важный диагностический тест на догоспитальном этапе, способный определить дальнейшую лечебную и диагностическую тактику. ЭКГ обязательно проводится в 12 стандартных отведениях, при необходимости, количество отведений увеличивают.

Если на ЭКГ определяется подъем ST или острая полная блокада левой ножки пучка Гиса, врач должен определить дальнейшую лечебно-диагностическую тактику:

Если есть возможность в течение 120 мин от первого контакта с больным доставить его в учреждение, где есть кардиографическое оборудование и персонал, способный выполнить КАГ и первичную ЧКВ (чрескожное коронарное вмешательство), больного срочно направляют на первичное стентирование.
Если такой возможности нет, на догоспитальном этапе начинают тромболитическую терапию, а проведение КАГ откладывают.

Коронароангиография (КАГ)

КАГ – прижизненная визуализация коронарных сосудов.

Бедренную или лучевую артерию прокалывают толстой иглой, через просвет которой вводят тонкий катетер. Используя визуальный контроль, катетер проводят максимально близко к коронарным артериям, а затем через него вводят контрастное вещество (Омнипак, Ультравист). После введения контраста делают серию снимков. Стоимость процедуры в Москве 11-70 тысяч руб.

КАГ при ОКС выполняет и лечебные задачи. После коронарографии выполняется стентирование поврежденной артерии. Восстановление коронарного кровотока фактически прерывает развитие инфаркта миокарда, что снижает смертность и улучшает долгосрочные результаты. ОКС c подъемом сегмента ST. Клинические рекомендации, симптомы, лечение

После проведения КАГ выставляется окончательный диагноз, речь уже идет не об ОКС, а о конкретной форме ИБС. Дальнейшая диагностика направлена на решения вопроса о функциональном состоянии всей кардиальной системы у конкретного больного, определяется тактика его дальнейшего лечения и реабилитации.

Если же после проведенной коронарографии выясняется, что болевой приступ был вызван не венечной патологией, то диагностика направлена на выяснение его причин.

Лабораторные исследования крови

Анализ периферической крови (цена 650-670 руб.). Хотя рутинные анализы не являются значимыми для диагностики, но по изменению этих показателей можно судить о воспалительной реакции в миокарде, вызванной длительной ишемией.
Коагулограмма крови (цена 250-1300 руб.). С помощью анализа определяется состояние свертывающей системы крови.
Липидный профиль плазмы крови (цена 1050-1100 руб.).
Кровь на маркеры повреждения миокарда (КФК-МВ, тропонины I и T, миоглобин) в динамике (цена 1650- 1900 руб.).

Холтеровское мониторирование ЭКГ

Постоянный контроль необходим для предупреждения повторного ангинозного приступа, (цена 2300-3900 руб.).

Эхокардиография сердца

С помощью сонографии определяет размеры сердца, состояние клапанного аппарата, наличие сердечной недостаточности, определяют зоны гиподинамии (цена 2500 руб.).

Магниторезонансная томография сердца

Методика позволяет выявить даже незначительные зоны некроза в миокарде, (цена 6000-38000 руб.).

Сцинтиграфия миокарда

Исследование проводится с помощью радионуклидных веществ, с целью верификации зон некроза и ишемии в миокарде, (цена 5800 руб.).

Когда необходимо обратиться к врачу

Если у больного на высоте физической, психической нагрузки или в покое появляются:

резкие давящие, режущие боли в ретростернальной (или любой другой) области;
сердцебиение, аритмии;
резкий подъем (или снижение) АД;
одышка, слабость, холодный пот;
психическое возбуждение.

Необходимо срочно:

уложить больного;
дать нитроглицерин (если позволяет АД) под язык;
попросить разжевать таблетку аспирина;
вызвать бригаду скорой помощи.

Профилактика

Виды профилактики ОКС	Профилактические мероприятия
Первичная профилактика ОКС	отказ от вредных привычек, особенно курения; максимальное предотвращение психотравмирующих ситуаций; необходима достаточная физическая активность; необходимо постоянно следить за показателями АД; постоянно следить за количеством сахара и холестерина в крови; постоянно придерживаться диеты, скорректированной лечащим врачом
Вторичная профилактика ОКС	постоянное динамическое наблюдение у кардиолога; постоянный прием лекарств, назначенных врачом (самовольное прекращение лечения или снижение дозы препаратов недопустимо); санаторно-курортное лечение.

Методы лечения

ОКС с подъемом ST или с острой ПБЛНПГ – неотложное состояние, результативность лечения которого определяется быстротой постановки диагноза и начала терапии.

Лечение, начинающееся одновременно с установлением диагноза, направлено:

устранение болевого синдрома;
восстановление проходимости коронарного русла;
устранение ишемии.

Ургентная терапия

Обезболивание

Наркотические аналгетики: морфин в/в 2 мг, затем по 2 мг каждые 15 мин до купирования боли.
Нитроглицерин 1-2 таблетки сублингвально, спрей – 1-2 ингаляции, при отсутствии противопоказаний (резкое снижение ад) внутривенное введение нитроглицерина в дозе 20-200мкг/мин (дозу подбирают индивидуально).

Кислородная поддержка – ингаляции увлажненного кислорода со скоростью 2-4 л/мин.

Бета-адреноблокаторы

При ОКС необходимо максимально раннее назначение бета-блокаторов. Они снижают ЧСС, АД, сократимость миокарда, тем самым уменьшают потребность миокарда в кислороде.

Применяются только препараты с доказанной эффективностью:

бисопролол 10 мг;
метопролол 50 мг;
карведилол 12,5 мг.

Антиагрегантная терапия

Для предотвращения повторного тромбообразования всем больным назначается двойная антиагрегантная терапия: аспирин без кишечнорастворимого покрытия 150-300мг + тикагрелор (Брилинта) 180 мг.

В отсутствии тикагрелора используют клопидогрел (Плавикс) 300-600 мг.

Антикоагулянтная терапия

Антикоагулянтная терапия назначается всем пациентам с ОКСП ST, независимо от основной тактики лечения:

фондапаринукс (Арикстра) — 2,5 мг/сутки
эноксапарин – подкожно 1мг/кг массы тела каждые 12 часов.

Восстановление кровотока в пораженной артерии

Сразу же после постановки диагноза ОКСП ST, определяют тактику реперфузионной терапии.

КАГ с последующим восстановлением проходимости поврежденной артерии

Если есть возможность в течение 120 мин. после первого контакта с пациентом доставить его в госпитальное учреждение, где могут провести КАГ с последующей ЧКВ или АКШ (аорто-коронарное шунтирование), то предпочтение отдается этой тактике. Доказано, что она ведет к снижению количества осложнений и смертности. Чаще проводится более простое ЧКВ с введением стентов. ОКС c подъемом сегмента ST. Клинические рекомендации, симптомы, лечение

АКШ – это полостная операция, которая проводится на открытом сердце. Существует и малоинвазивная техника АКШ, но она сложна в исполнении и неудобна при наложении нескольких шунтов. Суть операции состоит в создании дополнительного пути току крови.

Читайте также: Инфаркт сердца после узи

Показанием к АКШ является:

поражение главного ствола левой коронарной артерии;
одновременное поражение трех главных стволов коронарной системы;
дисфункция левого желудочка;
поражение артерии в месте бифуркации (постановка стента в таких местах технически затруднена).

Тромболитическая терапия (ТЛТ)

Тромболизис делается не позднее 12 часов о начала заболевания, в более поздние сроки этот способ неэффективен. В результате ТЛТ активизируются тромбоциты, появляется большое количество мелких тромбов, поэтому тромболитическая терапия проводится совместно с терапией антикоагулянтами.

Противопоказания к проведению ТЛТ:

геморрагический инсульт менее 6 месяцев назад;
черепно-мозговая травма в анамнезе;
хирургическое вмешательство в течение последних 3 недель,
желудочно-кишечное кровотечение в течение последнего месяца;
расслаивающая аневризма аорты;
высокие цифры АД, не поддающиеся коррекции.

Для тромболизиса применяются:

Метализе (тенектеплаза) – используется для проведения ТЛТ на догоспитальном этапе, 1 раз по 30-50 мг, в зависимости от массы тела.
Актилизе (алтеплаза) – употребляется только в стационаре на фоне непрерывного введения гепарина. Вначале вводят 15 мг болюсно, а затем переходят на капельное введение. Общая доза препарата 100 мг.

Лекарственные препараты

ОКС – это ургентное состояние, поэтому лекарственные средства применяются в основном разово, во время оказания медицинской помощи. При необходимости некоторые препараты больной продолжает принимать и после постановки окончательного диагноза. При этом лекарства назначаются на длительные сроки, понятия курсовое лечение в кардиологии не существует.

Кислород для ингаляций (медицинский газ)

Введение газа через назальный катетер (4-8 л/мин), если насыщение кислорода меньше 90%.

Нитраты

нитроглицерин (таблетки 0,0005 сублингвально) – 1-2 таблетки под язык для купирования болей (цена 16 руб.).
нитроглицерин (раствор для инъекций 0,1% 10мл), начальная скорость введения 0,5-1,0 мг/ч, длительность лечения от 2-3 часов до 3 суток (цена 560 руб.).
Тринитролонг (пленки для наклеивания на десну 1-2 мг) для купирования часто повторяющихся ангинозных приступов (цена 55 руб.).
Изокет-ретард (таблетки 20-60 мг) 40-120 мг/сутки на 2 приема до купирования болей (цена 394 руб.).

Наркотические аналгетики

морфин (раствор 1%-1,0) внутривенно 2,0 мг, затем, если боль не прошла по 2,0 мг каждые 15-20 мин. до купирования боли (цена 570 руб.).

Бета-адреноблокаторы

бисопролол (таблетки 2,5-10 мг) 10 мг/сутки на 1 прием, длительно (цена 245 руб.).
метопролол (таблетки 50 мг, ампулы 1%-5,0 мл), 50 мг/сутки, длительно (цена 44 руб.)
карведилол (таблетки 6,25-12,5 мг) 25 мг/сутки на два приема, длительно (цена 85-90 руб.).

Антиагреганты

ацетилсалициловая кислота (таблетки 500 мг) применяются лекарственные формы без кишечнорастворимого покрытия, принимают 150 -300 мг/сутки однократно, в разжеванном виде (цена 5-30 руб.).
тикагрелор (таблетки 90 мг), однократно дают 180 мг, а затем 180 мг/сутки на 2 приема (цена 4500 руб.).
клопидогрел (таблетки 75 мг), нагрузочная доза 300 мг, поддерживающая доза 75 мг/сутки однократно (цена 260-743 руб.).

Антикоагулянты прямого действия

НФГ (флаконы по 5000 МЕ), НФГ вводят внутривенно струйно из расчета 70 ЕД./кг веса, но не более 5000 ЕД., а затем капельно 12 ЕД./кг/ч, но не более 1000 ЕД./ч, дальнейшее назначение введение назначают индивидуально, исходя из данных коагулограммы (цена 350 руб.).
эноксапарин (шприц 0,2-0,4 мл) подкожно 1 мг/кг веса каждые 12 часов (цена 1400-4015 руб.)

Тромболитики

тенектеплаза (Метализе) – препарат, используемый на догоспитальном этапе, вводится внутривенно струйно в зависимости от веса пациента (30-50 мг), цена – 59000-60000 руб.
алтеплаза (Актилизе) используется только в стационаре на фоне инфузии гепарина, вначале вводят 15мг струйно, а затем не более 85 мг капельно (цена 17000-30000руб.)

Народные методы

ОКС с подъемом ST – смертельно опасное состояние, требующее экстренной медицинской помощи. Все действия врача расписаны поминутно в соответствующих протоколах, отступление от протокола недопустимо. Народные средства при ОКС не применяются.

Позже, когда будет выставлен окончательный диагноз и состояние больного стабилизируется, возможно, как дополнительная терапия, применение некоторых фитопрепаратов:

настой фенхеля: 10 гр. плодов фенхеля заливают 200 мл воды и нагревают на водяной бане. Настаивают 8-10 часов. Принимают 30 мл/сутки на 3 приема;
отвар листьев крапивы: сушеные листья крапивы заливают водой (100мл на 1 столовую ложку травы), выдерживают на огне без кипячения 15 минут, принимают 200мл/сутки на 4 приема.
настой боярышника: 2 столовые ложки плодов засыпают в литровый термос и заливают горячей водой, настаивают 8-10 часов, принимают 200 мл/сутки (2-3 недели).

Прочие методы

При ОКС альтернативные методы лечения не используются. Когда состояние больного станет стабильным, возможно применение следующих методик:

Гемосорбция и плазмаферез.

Метод используется, когда комплексная терапия нестабильной стенокардии не дает результатов.

При этом отмечается:

улучшение реологических показателей крови;
снижение количества атерогенных фракций липидов;
снижение наклонности крови к тромбообразованию.

Обычно проводят 3-4 процедуры с недельным перерывом между ними.

Ультрафиолетовое облучение крови

В стерильных условиях у пациента берут кровь из вены и помещают ее в кювету аппарата, где она подвергается ультрафиолетовому облучению. После чего кровь вводится в вену пациента

Положительный эффект достигается:

снижением вязкости крови;
подавление свертывающей и активация противосвертывающей активности крови.

Проводят 3-5 процедур с интервалом в сутки

Внутривенное лазерное облучение крови

В вену вводится игла, к которой присоединяется световод от прибора, который запускается в необходимом режиме. ОКС c подъемом сегмента ST. Клинические рекомендации, симптомы, лечение

В результате процедуры:

уменьшается вязкость крови;
уменьшается содержание в плазме атерогенных липидов;
уменьшается агрегация тромбоцитов;
возрастает антиоксидантная активность крови.

Курс 3-5 сеансов через день

Возможные осложнения

ОКС, особенно с подъемом сегмента ST, – тяжелое состояние, требующее немедленной терапии.

Если эта помощь не будет оказана, то возможно развитие опасных для жизни состояний:

внезапная коронарная смерть;
кардиогенный шок;
острая левожелудочковая недостаточность (отек легких);
развитие тяжелых аритмий.

Но даже если больной ОКС с подъемом сегмента ST выживет, разовьются опасные хронические состояния (ССН тяжелых степеней, тяжелые формы ИБС, рецидивирующие формы аритмий), которые могут привести к инвалидности и к смерти.

Видео об ОКС

Про острый коронарный синдром:

Источник