Острый инфаркт миокарда учебное пособие
Îñòðûé èíôàðêò ìèîêàðäà
Îñòðîå çàáîëåâàíèå, îáóñëîâëåííîå âîçíèêíîâåíèåì îäíîãî èëè íåñêîëüêèõ î÷àãîâ èøåìè÷åñêîãî íåêðîçà â ñåðäå÷íîé ìûøöå â ñâÿçè ñ íåäîñòàòî÷íîñòüþ êîðîíàðíîãî (ñåðäå÷íîãî) êðîâîòîêà.
Âûäåëÿþò ôàêòîðû ðèñêà, ñïîñîáñòâóþùèå ðàçâèòèþ èíôàðêòà ìèîêàðäà: ïîæèëîé âîçðàñò, àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòîíèÿ, íàðóøåíèå ëèïèäíîãî è óãëåâîäíîãî îáìåíà, îæèðåíèå, ãåíåòè÷åñêàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü, êóðåíèå, íåäîñòàòî÷íàÿ ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü, íåðâíîå ïåðåíàïðÿæåíèå è ïåðåóòîìëåíèå.
Ñóùåñòâóþò òàêæå îïðåäåëåííûå ôàêòîðû, êîòîðûå äîâîëüíî ÷àñòî ïðåäøåñòâóþò âîçíèêíîâåíèþ èíôàðêòà ìèîêàðäà è ðàññìàòðèâàþòñÿ êàê ôàêòîðû, åãî âûçûâàþùèå: ôèçè÷åñêîå è ïñèõè÷åñêîå ïåðåíàïðÿæåíèå, èíôåêöèè, îïåðàöèè, òðàâìû, ïåðååäàíèå, ïåðåîõëàæäåíèå è íåáëàãîïðèÿòíûå ìåòåîðîëîãè÷åñêèå óñëîâèÿ.
Èíôàðêò ìèîêàðäà âîçíèêàåò ïðè ïîëíîé îêêëþçèè (çàêóïîðêå) êîðîíàðíîé àðòåðèè (òðîìáîì, ýìáîëîì, àòåðîñêëåðîòè÷åñêîé áëÿøêîé) ëèáî ïðè îñòðîì íåñîîòâåòñòâèè îáúåìà êðîâîñíàáæåíèÿ ïî êîðîíàðíûì ñîñóäàì ïîòðåáíîñòÿì ìèîêàðäà â êèñëîðîäå è ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâàõ.
Ðàçëè÷àþò èíôàðêò ìèîêàðäà:
1. Ïî ðàñïðîñòðàíåííîñòè âäîëü ñåðäå÷íîé ìûøöû: êðóïíîî÷àãîâûé è ìåëêîî÷àãîâûé.
2. Ïî ðàñïðîñòðàíåííîñòè â ãëóáèíó ñåðäå÷íîé ìûøöû:
òðàíñìóðàëüíûé (ïîðàæåíèå ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà âñþ òîëùèíó ìèîêàðäà);
ñóáýïèêàðäèàëüíûé (ïîðàæåíèå ñëîåâ ìèîêàðäà, ïðèëåãàþùèõ ê ýïèêàðäó);
ñóáýíäîêàðäèàëüíûé (ïîðàæåíèå ñëîåâ ìèîêàðäà, ïðèëåãàþùèõ ê ýíäîêàðäó);
èíòðàìóðàëüíûé (ïîðàæåíèå ðàçâèâàåòñÿ âíóòðèñòåíî÷íî, íå äîñòèãàÿ ýíäîêàðäà è ýïèêàðäà).
3. Ïî ëîêàëèçàöèè: ïåðåäíÿÿ, áîêîâàÿ, çàäíÿÿ ñòåíêè ëåâîãî æåëóäî÷êà; ìåææåëóäî÷êîâàÿ ïåðåãîðîäêà; âåðõóøêà è ñî÷åòàíèå óêàçàííûõ ëîêàëèçàöèé.
 êëèíè÷åñêîé êàðòèíå èíôàðêòà ìèîêàðäà âûäåëÿþò ñëåäóþùèå ïåðèîäû:
1. Ïðîäðîìàëüíûé ïåðèîä (ïðåäûíôàðêòíîå ñîñòîÿíèå) õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîÿâëåíèåì ïðèçíàêîâ êîðîíàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè è íàðàñòàíèåì èõ òÿæåñòè. Ìîæåò äëèòüñÿ îò íåñêîëüêèõ ÷àñîâ äî 1 ìåñÿöà.
 ýòîò ïåðèîä áîëüíûå ïðåäúÿâëÿþò ðàçëè÷íûå æàëîáû. Ïîìèìî ñæèìàþùåé áîëè ðàçëè÷íîé èíòåíñèâíîñòè è ÷àñòîòû â ýòîò ïåðèîä ïîÿâëÿåòñÿ îáùàÿ ñëàáîñòü, íåðåäêî íàðóøàåòñÿ ñîí. Îïðåäåëÿåòñÿ ïðèãëóøåííîñòü ñåðäå÷íûõ òîíîâ, êàê ïðàâèëî, òàõèêàðäèÿ, ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ.  30 % ñëó÷àåâ èçìåíåíèÿ íà ÝÊà íå âûÿâëÿþòñÿ, â îñòàëüíûõ ñëó÷àÿõ ïîÿâëÿþòñÿ äèíàìè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ñåãìåíòà SÒ è çóáöà Ò. Ïîÿâëåíèå çóáöà Q èëè èçìåíåíèå çóáöà R óêàçûâàåò íà îáðàçîâàíèå íåêðîçà ñåðäå÷íîé ìûøöû.
2. Îñòðåéøèé ïåðèîä âðåìÿ ìåæäó âîçíèêíîâåíèåì ðåçêîé èøåìèè ó÷àñòêà ìèîêàðäà è ïîÿâëåíèå ïðèçíàêîâ åãî íåêðîçà (îò 30 ìèí äî 2 ÷). Åñëè â ýòîò ïåðèîä ïðîèçîéäåò ðåçîðáöèÿ (ðàññàñûâàíèå) òðîìáà, òî âîçìîæíî îáðàòíîå ðàçâèòèå ñèìïòîìîâ èíôàðêòà ìèîêàðäà. Áîëüíûå îòìå÷àþò èíòåíñèâíûå áîëè çà ãðóäèíîé, ðåæå â äðóãèõ îáëàñòÿõ ãðóäíîé êëåòêè èëè â ýïèãàñòðèè. Áîëü äàâÿùàÿ, ñæèìàþùàÿ, ðàñïèðàþùàÿ, æãó÷àÿ, îíà èððàäèðóåò â ëåâóþ êèñòü, ïëå÷è, ëåâóþ êëþ÷èöó, øåþ, íèæíþþ ÷åëþñòü, â ìåæëîïàòî÷íîå ïðîñòðàíñòâî. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü áîëè îò 2030 ìèí äî íåñêîëüêèõ ÷àñîâ. Áîëüíûå æàëóþòñÿ íà ðåçêóþ ñëàáîñòü, òîøíîòó, íåðåäêî ðâîòó, ÷óâñòâî ñòðàõà ñìåðòè, îäûøêó. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå âíà÷àëå, êàê ïðàâèëî, ïîâûøàåòñÿ, à çàòåì ðåçêî ïàäàåò. Ïîÿâëÿåòñÿ òàõèêàðäèÿ, íàðóøåíèÿ ðèòìà ñåðäöà.
3. Îñòðûé ïåðèîä õàðàêòåðèçóåòñÿ îáðàçîâàíèåì ó÷àñòêà íåêðîçà è ðàçìÿã÷åíèÿ ìèîêàðäà (îò 2 ÷ äî 10 äíåé). Áîëü â ýòîì ïåðèîäå îáû÷íî íå áåñïîêîèò, îòìå÷àþòñÿ ñèìïòîìû ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè è ñíèæåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ. Òåìïåðàòóðà òåëà ïîâûøàåòñÿ äî 3838,5 ?, ïîÿâëÿþòñÿ èçìåíåíèÿ â êëèíè÷åñêîì àíàëèçå êðîâè (óñêîðåíèå ÑÎÝ, íåéòðîôèëüíûé ëåéêîöèòîç), â áèîõèìè÷åñêîì àíàëèçå êðîâè ïîâûøàåòñÿ àêòèâíîñòü ðÿäà ôåðìåíòîâ (êðåàòèíôîñôîòàçû, ëàêòàòäåãèäðîãåíàçû, àñïàðàãèíîâîé è àëàíèíîâîé àìèíîòðàíñôåðàçû). Íà ÝÊà èçìåíåíèÿ ñåãìåíòà SÒ, çóáöîâ Ò è R, ðàçëè÷íûå íàðóøåíèÿ ðèòìà è ïðîâîäèìîñòè, òàõèêàðäèÿ. Àóñêóëüòàòèâíî òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåíû, ðèòì ãàëîïà, ñèñòîëè÷åñêèé øóì.
4. Ïîäîñòðûé ïåðèîä ïåðèîä íà÷àëà îðãàíèçàöèè ðóáöà, íåêðîòè÷åñêèå ìàññû ïîëíîñòüþ çàìåùàþòñÿ ãðàíóëÿöèîííîé òêàíüþ ê êîíöó 48 íåäåëè îò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ.  ýòîò ïåðèîä áîëè, êàê ïðàâèëî, íå áåñïîêîÿò. Íî çà ñ÷åò òîãî, ÷òî èç ñîêðàòèòåëüíîé ôóíêöèè âûêëþ÷àþòñÿ çíà÷èòåëüíûå ó÷àñòêè ìèîêàðäà, âîçíèêàåò òàõèêàðäèÿ, ïîÿâëÿþòñÿ çàñòîéíûå ÿâëåíèÿ â íèæíèõ îòäåëàõ ëåãêèõ, óâåëè÷èâàåòñÿ ïå÷åíü, íàðàñòàþò îòåêè íîã. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå íåñêîëüêî ïîâûøàåòñÿ. Ïîÿâëÿåòñÿ «îáåçãëàâëåííàÿ» ãèïåðòîíèÿ ñèñòîëè÷åñêîå äàâëåíèå (ïåðâàÿ öèôðà ÀÄ) íîðìàëüíîå èëè ñíèæåíî ïðè âûñîêîì çíà÷åíèè äèàñòîëè÷åñêîãî äàâëåíèÿ (âòîðàÿ öèôðà ÀÄ). Ðåçóëüòàòû êëèíè÷åñêèõ è áèîõèìè÷åñêèõ àíàëèçîâ ñòàáèëèçèðóþòñÿ. Íà ÝÊà ôîðìèðóåòñÿ ïîñòèíôàðêòíûé ïàòîëîãè÷åñêèé êîìïëåêñ.
5. Ïîñòèíôàðêòíûé ïåðèîä ïåðèîä óâåëè÷åíèÿ ïëîòíîñòè ðóáöà è ìàêñèìàëüíî âîçìîæíîé àäàïòàöèè ê íîâûì óñëîâèÿì ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû (26 ìåñÿöåâ).
Îïðåäåëåííóþ òðóäíîñòü äëÿ äèàãíîñòèêè ïðåäñòàâëÿþò àòèïè÷íûå ôîðìû èíôàðêòà ìèîêàðäà àñòìàòè÷åñêàÿ, ãàñòðàëãè÷åñêàÿ, áåçáîëåâàÿ, öåðåáðàëüíàÿ, àìáóëàòîðíàÿ. Äëÿ ýòèõ ôîðì èíôàðêòà ìèîêàðäà õàðàêòåðíî îòñóòñòâèå òèïè÷íîãî áîëåâîãî ñèíäðîìà. Ïðè ýòîì áîëüíûå íåðåäêî ïîïàäàþò íà îïåðàöèîííûé ñòîë â äèàãíîçîì «îñòðûé æèâîò», à ïðè àìáóëàòîðíîé ôîðìå «ïåðåõàæèâàþò íà íîãàõ», ÷òî áûâàåò ïðè÷èíîé âíåçàïíîé ñìåðòè îò îñëîæíåíèé èíôàðêòà ìèîêàðäà.
Ïî êëèíè÷åñêîìó òå÷åíèþ ïîâòîðíûé èíôàðêò ìèîêàðäà ÷àùå íå îòëè÷àåòñÿ îò ïåðâîãî. Ïîâòîðíûé ìåëêîî÷àãîâûé èíôàðêò ìèîêàðäà ïðîòåêàåò â âèäå áåçáîëåâîé ôîðìû. Ïîâòîðíûå èíôàðêòû ìèîêàðäà ÷àñòî ñòàíîâÿòñÿ ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ îñòðîé èëè õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ýòî ñâÿçàíî ñ ïîðàæåíèåì âñå áîëüøåé ìàññû ñîêðàòèòåëüíîãî ìèîêàðäà, âîçíèêíîâåíèåì íîâûõ î÷àãîâ ýêòîïè÷åñêîé àêòèâíîñòè, âåäóùèõ ê íàðóøåíèÿì ðèòìà, êîòîðûå ìîãóò áûòü ïðè÷èíîé ñìåðòè, â òîì ÷èñëå è âíåçàïíîé.
Ê îñëîæíåíèÿì èíôàðêòà ìèîêàðäà ñëåäóåò îòíåñòè êàðäèîãåííûé øîê, ñåðäå÷íóþ àñòìó è îòåê ëåãêèõ, íàðóøåíèå ðèòìà ñåðäöà, òðîìáîýìáîëè÷åñêèå îñëîæíåíèÿ, ðàçðûâ ñòåíêè æåëóäî÷êà èëè ìåææåëóäî÷êîâîé ïåðåãîðîäêè, ðàçðûâ ñîñî÷êîâîé ìûøöû, àíåâðèçìó ñåðäöà, ïàðåç æåëóäêà è êèøå÷íèêà, ýðîçèâíûé ãàñòðèò, ïàíêðåàòèò, ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà, ïîñòèíôàðêòíûé ñèíäðîì.
Ïðè êàðäèîãåííîì øîêå ÷åðòû ëèöà çàîñòðåíû, êîæà ñåðîâàòî-áëåäíàÿ, ñ öèàíîòè÷íûì îòòåíêîì, õîëîäíàÿ íà îùóïü, ïîêðûòà õîëîäíûì ëèïêèì ïîòîì. Áîëüíîé àäèíàìè÷åí, ïóëüñ ÷àñòûé íèòåâèäíûé, àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ïàäàåò, ïóëüñîâîå äàâëåíèå (ðàçíèöà ìåæäó ñèñòîëè÷åñêèì è äèàñòîëè÷åñêèì äàâëåíèåì) óìåíüøàåòñÿ, âîçìîæíà àíóðèÿ (îòñóòñòâèå îáðàçîâàíèÿ ìî÷è).
Ñåðäå÷íàÿ àñòìà è îòåê ëåãêèõ (îñòðàÿ ëåâîæåëóäî÷êîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü) îñîáåííî òÿæåëî ïðîòåêàåò íà ôîíå ðàçðûâà ñîñî÷êîâîé ìûøöû. Áîëüíûõ áåñïîêîèò îùóùåíèå íåõâàòêè âîçäóõà, ïåðåõîäÿùåå â óäóøüå. Êðûëüÿ íîñà ðàçäóâàþòñÿ, â ëåãêèõ îòìå÷àþòñÿ âëàæíûå õðèïû. Ïî ìåðå íàðàñòàíèÿ íåäîñòàòî÷íîñòè âîçíèêàåò îòåê ëåãêèõ. Ïðè ýòîì áîëüíûå âîçáóæäåíû, äûõàíèå øóìíîå, ÷àñòîå, ëèöî èñïóãàííîå, êîæíûå ïîêðîâû ñíà÷àëà áëåäíûå, çàòåì öèàíîòè÷íûå; êàøåëü ñ áîëüøèì êîëè÷åñòâîì áåëîé èëè ðîçîâàòîé ìîêðîòû.
Ïðè èíôàðêòå ïðàâîãî æåëóäî÷êà âîçíèêàåò ïðàâîæåëóäî÷êîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Ó áîëüíîãî ðåçêî óâåëè÷èâàåòñÿ ïå÷åíü, íàáóõàþò øåéíûå âåíû, ïîÿâëÿþòñÿ îòåêè ãîëåíåé è ñòîï, à çàòåì áåäåð, ïðîìåæíîñòè è ïîÿñíèöû, âîçíèêàåò ãèäðîòîðàêñ (âûïîò â ïëåâðàëüíóþ ïîëîñòü) è àñöèò (âûïîò â ïîëîñòü æèâîòà).
Ðàçðûâ ñòåíêè æåëóäî÷êà ñåðäöà ìîæåò ïðîèçîéòè ïðè îáøèðíîì òðàñìóðàëüíîì èíôàðêòå ìèîêàðäà. Ïîÿâëÿåòñÿ ðåç÷àéøàÿ áîëü çà ãðóäèíîé, áîëüíîé ÷åðåç íåñêîëüêî ñåêóíä òåðÿåò ñîçíàíèå, âîçíèêàåò òàìïîíàäà ñåðäöà, êîòîðàÿ ïðèâîäèò ê ñìåðòè.
Àíåâðèçìà ñåðäöà îòìå÷àåòñÿ ó áîëüíûõ ñ êðóïíîî÷àãîâûì èíôàðêòîì ìèîêàðäà, ó ëèö ñ âûñîêèì àðòåðèàëüíûì äàâëåíèåì ïðè íàðóøåíèè ïîñòåëüíîãî ðåæèìà.
«Ïîñòèíôàðêòíûé ñèíäðîì» îáùåå ïîíÿòèå, îáúåäèíÿþùåå ïîçäíî âîçíèêàþùèå îñëîæíåíèÿ, òàêèå êàê ñèíäðîì Äðåññëåðà (áîëü â ïëå÷å, ïåðèêàðäèò, ïëåâðèò), ñèíäðîì ïåðåäíåé ñòåíêè ãðóäíîé êëåòêè (ðàçëèòàÿ áîëü ïî âñåé ïåðåäíåé ñòåíêå ãðóäíîé êëåòêè).
Источник
Год выпу
ска: 2007
Автор: П.А. Фадеев
Жанр: Кардиология
Формат: DjVu
Качество: OCR
Описание: В книге «Инфаркт миокарда» в доступной форме изложены все основные вопросы, связанные с самым массовым заболеванием человечества — инфарктом миокарда. Читатель узнает, что такое инфаркт миокарда и почему он возникает; как отличить инфаркт миокарда от других заболеваний; как оказать первую помощь при инфаркте; чем опасен инфаркт; каковы современные способы лечения; как жить после инфаркта.
Книга «Инфаркт миокарда» содержит самые достоверные и современные сведения, соответствующие авторитетным рекомендациям зарубежных и отечественных кардиологических ассоциаций и проверенные многолетним опытом автора — врача, лечащего это заболевание.
Содержание книги
«Инфаркт миокарда»
ПОНЯТИЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИМ
МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ ИМ
КЛАССИФИКАЦИЯ ИМ
ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ ИМ
ИНФАРКТ МИОКАРДА В ЦИФРАХ
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА ИМ
- Клиническая картина ИМ
- Типичная (болевая) форма ИМ
- Локализация болей
- Характер болей
- Распространение болей
- Интенсивность болей
- Длительность болей
- Обстоятельства, способствующие возникновению ИМ
- Обстоятельства, при которых боли облегчаются
- Обстоятельства, повышающие точность диагноза ИМ
- Симптомы, сопровождающие болевой приступ при ИМ
- Атипичные формы ИМ
ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
- Электрокардиография
УЗИ
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
- Биохимические маркеры
- Клинический анализ крови — лейкоциты, скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА, ИЛИ КАК ОТЛИЧИТЬ ИМ ОТ ДРУГИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
- Предостережение
- Заболевания, при которых боли усиливаются при кашле и дыхании
- Тромбоэмболия легочной артерии
- Пневмоторакс
- Перикардит
- Плеврит
- Заболевания, при которых боли связаны с приемом пищи
- Острый холецистит
- Язва желудка
- Диафрагмальная грыжа
- Эзофагит
- Заболевания, при которых боли усиливаются при ощупывании болезненных мест, при движении головы, туловища, плечевых суставов
- Опоясывающий лишай
- Остеохондроз
- Перелом ребра
- Заболевания, при которых боли не усиливаются при кашле и дыхании, при ощупывании болезненных мест, при движении головы, туловища, плечевых суставов и не связаны с приемом пищи
- Инфаркт миокарда
- Патологический климакс
- Пубертатное сердце
- Стенокардия
- Миокардит
- Нейроциркуляторная дистония
- Небольшая заметка для женщин
- Заметка для принимающих лекарственные препараты
ОСЛОЖНЕНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ ИМ
- Нарушения сердечного ритма
- Острая сердечная недостаточность (ОСН)
- Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)
- Перикардит
- Разрыв сердца
- Острая аневризма
- Острые эрозии и язвы желудочно-кишечного тракта, острое желудочно-кишечное кровотечение
- Психозы
- Синдром Дресслера
- Изменения в психическом статусе
- Рецидив ИМ. Повторный ИМ
ПЕРИОДЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП И ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
- Основы сердечно-легочной реанимации (СЛР)
- Что предпринять, если есть подозрение на ИМ
ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП
- Понятие доказательной медицины
- Терапевтическое лечение неосложненного ИМ
- Антитромботическая терапия
- Нитроглицерин
- ?(бета)-адреноблокаторы
- Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
- Статины
- Хирургическое лечение
- Питание
- Физическая активность
ЖИЗНЬ ПОСЛЕ ИНФАРКТА, ИЛИ ПОСТГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП
- Реабилитация
- Социальная реабилитация
- Психологическая реабилитация
- Физическая реабилитация
- Про «это», или секс после ИМ
- Профилактика
- Вторичная профилактика ИМ, или как не допустить повторного кошмара
- Первичная профилактика, или как избежать всех проблем, описанных в книге
О ЧЕМ НЕ ПИШУТ В МЕДИЦИНСКИХ КНИГАХ
Приложение № 1.
Алгоритм определения причин, вызывающих боль в области грудной клетки
Приложение № 2.
Содержание полезных веществ в пищевых продуктах
Содержание холестерина
Содержание клетчатки
Содержание пектинов
Содержание жиров
Источники витаминов
Источники минералов
Содержание омега-3 жиров в морепродуктах
Содержание омега-3 жиров в растительных источниках
Содержание жирных кислот в растительных маслах
купить бумажную книгу: «Инфаркт миокарда»
купить электронную книгу: «Инфаркт миокарда»
Источник
Название: Инфаркт миокарда.
Автор: Якушин С.С., Никулина Н.Н., Селезнев С.В.
Год издания: 2019
Размер: 4.47 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Книга “Инфаркт миокарда” С.С. Якушина с соавт. на современном уровне выступает клиническим руководством, где отражены наиболее важные вопросы темы: актуальность, факторы риска развития инфаркта миокарда, этиопатогенез, патоморфология и терминология ОКС и инфаркта миокарда. В книге – руководстве рассмотрена характеристика ИМ, диагностика и дифференциальная диагностика инфаркта миокарда, особенности клиники ИМ, терапия инфаркта миокарда и его осложнений, реабилитация пациентов после ИМ, вторичная профилактика ИБС. В руководстве приведены изменения клинических рекомендаций Европейского кардиологического общества по лечению ОИМ от 2017 года, алгоритм действий при остром инфаркте миокарда, а также расчет скорости инфузии нитроглицерина и допамина. Книга “Инфаркт миокарда” ориентирована на студентов-медиков и практикующих врачей.
Также рекомендуем скачать
Название: Пороки сердца.
Автор: Тополянский А.В., Верткин А.Л.
Год издания: 2019
Размер: 91.66 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга “Пороки сердца” как руководство для практикующего врача, рассматривает такие вопросы, как клапанные приобретенные пороки (стеноз и недостаточность) и врожденные сердечные пороки у взрослых пацие… Скачать книгу бесплатно
Название: Сердечно-сосудистые заболевания в амбулаторной практике.
Автор: Дупляков Д.В., Медведева Е.А.
Год издания: 2019
Размер: 2.09 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга “Сердечно-сосудистые заболевания в амбулаторной практике” кратко рассматривает основные кардиологические нозологии согласно общепринятым Европейским рекомендациям и рекомендациям Российского кар… Скачать книгу бесплатно
Название: Кардиология. Стандарты медицинской помощи. Критерии оценки качества.
Автор: Муртазин А.И.
Год издания: 2019
Размер: 5.28 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга “Кардиология. Стандарты медицинской помощи. Критерии оценки качества” рассматривает порядки оказания кардиологической помощи согласно нормативным документам РФ, в книге представлены стандарты ка… Скачать книгу бесплатно
Название: Болезни миокарда и перикарда. От синдромов к диагнозу и лечению.
Автор: Благова О.В., Недоступ А.В., Коган Е. А.
Год издания: 2019
Размер: 13.67 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга “Болезни миокарда и перикарда” рассматривает некоронарогенные болезни сердца – кардиомиопатии, перикардиты, миокардиты, миокардиодистрофии и каналопатии. Издание освещает такие вопросы, как общи… Скачать книгу бесплатно
Название: Венозный тромбоэмболизм и тромбоэмболия легочной артерии.
Автор: Бокарев И.Н., Попова Л.В.
Год издания: 2013
Размер: 4.02 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга “Венозный тромбоэмболизм и тромбоэмболия легочной артерии” во втором издании рассматривает такие вопросы, как механизм и причины тромбообразования на современном этапе, факторы риска венозного т… Скачать книгу бесплатно
Название: Трудности и ошибки в тактике ведения больных хронической сердечной недостаточности.
Автор: Козиолова Н.А.
Год издания: 2018
Размер: 1.19 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга “Трудности и ошибки в тактике ведения больных хронической сердечной недостаточности” содержит основные данные по рассматриваемому вопросу. В издании приведены эпидемиологическая характеристика Х… Скачать книгу бесплатно
Название: Электрокардиограмма при инфаркте миокарда. Атлас. 2-е издание.
Автор: Гордеев И.Г., Волов Н.А., Кокорин В.А.
Год издания: 2016
Размер: 2.5 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Второе издание атласа “Электрокардиограмма при инфаркте миокарда” рассматривает на современном уровне электрокардиограммы, где отражен инфаркт миокарда с нарушениями сердечного ритма и сердечной прово… Скачать книгу бесплатно
Название: Эссенциальная гипертензия. Причины, механизмы, клиника, лечение
Автор: Кушаковский М.С.
Год издания: 2002
Размер: 8.15 МБ
Формат: djvu
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство “Эссенциальная гипертензия” под ред., Кушаковского М.С., рассматривает базисные физиологические системы регуляции уровня артериального давления, основы этиопатогенеза эссенциа… Скачать книгу бесплатно
Название: Руководство по электрокардиографии. 9-е издание
Автор: Орлов В.Н.
Год издания: 2017
Размер: 9.75 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга “Руководство по электрокардиографии” под ред., Орлова В.Н., рассматривает основные сведения по электрокардиографии и необходимые для правильной интерпретации ЭКГ данные. Рассмотрены общие принци… Скачать книгу бесплатно
Название: Болезни сердца по Браунвальду. Руководство по сердечно-сосудистой медицине. Том 1.
Автор: Либби П., Оганов Р.Г., Боноу Р.О., Манн Д.Л., Зайпс Д.П.
Год издания: 2010
Размер: 267.17 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Базовое кардиологическое руководство “Болезни сердца по Браунвальду. Руководство по сердечно-сосудистой медицине” емко и в полном объеме рассматривает основные вопросы сердечно-сосудистой медицины. В … Скачать книгу бесплатно
Источник
Èíôàðêò ìèîêàðäà
Ñ êîíöà XX â. ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûå çàáîëåâàíèÿ çàíèìàþò ïåðâîå ìåñòî ñðåäè ïðè÷èí ñìåðòíîñòè ëþäåé âî âñåì ìèðå.  Ñàíêò-Ïåòåðáóðãå â 2009 ã. ñìåðòíîñòü îò ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé ñîñòàâëÿëà 60,6 %, îò íîâîîáðàçîâàíèé 19,7 %, îò òðàâì è îòðàâëåíèé 7,2 %. Îñíîâíûìè ôàêòîðàìè ðèñêà äëÿ çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ ÿâëÿþòñÿ âûñîêîå ÀÄ, òàáàêîêóðåíèå, âûñîêèé óðîâåíü õîëåñòåðèíà, ÷ðåçìåðíîå ïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ. Èç-çà ýòèõ ôàêòîðîâ îáùàÿ ñìåðòíîñòü ñîñòàâëÿåò 87,5 %. Ïðè òàêîì ðàñêëàäå êëþ÷åâàÿ ðîëü ïî ïîääåðæàíèþ çäîðîâüÿ äîëæíà ïðèíàäëåæàòü ïðîôèëàêòèêå. Ýêñïåðòû ÂÎÇ ïðèøëè ê âûâîäó, ÷òî íà ðàçâèòèå çàáîëåâàíèÿ íàñëåäñòâåííîñòü âëèÿåò òîëüêî ëèøü íà 20 %, à íåïðàâèëüíûé îáðàç æèçíè íà 50 %. Òî åñòü ó ÷åëîâåêà, ÷üè ðîäèòåëè ñòðàäàëè çàáîëåâàíèÿìè ÑÑÑ, ñåðäöå ìîæåò áûòü âïîëíå çäîðîâûì. Ïðè óñëîâèè, ÷òî îí âåäåò àêòèâíûé, çäîðîâûé îáðàç æèçíè, çàíèìàåòñÿ ôèçêóëüòóðîé, ñîáëþäàåò ðÿä äèåòè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèé, íå îáëàäàåò âðåäíûìè ïðèâû÷êàìè.
Ñåðäöå ýòî 4-êàìåðíûé ìûøå÷íûé ìåøîê (2 ïðåäñåðäèÿ è 2 æåëóäî÷êà) ñ êëàïàíàìè, êîðîíàðíûìè ñîñóäàìè è àâòîíîìíîé íåðâíîé ñèñòåìîé (ðèñ. 14). Áåç ôèçè÷åñêîé òðåíèðîâêè îíî ñëàáååò. Ëó÷øàÿ çàðÿäêà äëÿ ñåðäöà: õîäüáà, ëûæè, ïëàâàíèå, à äëÿ ñîñóäîâ êîíòðàñòíûé äóø.
Ðèñ. 14. Ñåðäöå (âèä ñïåðåäè)
Ëþäè, âåäóùèå ìàëîïîäâèæíûé îáðàç æèçíè, èìåþò ïðîáëåìû ñ ëèøíèì âåñîì. Ïðè îæèðåíèè íåèçáåæíî âîçíèêàåò ðàññòðîéñòâî äûõàíèÿ (îäûøêà), ÷òî ïðèâîäèò ê ëåãî÷íîé è ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ñèëüíûå ýìîöèè ñïîñîáñòâóþò âûáðîñó â êðîâü àäðåíàëèíà, ÷òî ïðèâîäèò ê ó÷àùåíèþ ñåðäöåáèåíèÿ è ïîâûøåíèþ ÀÄ. Ñíÿòü íåðâíîå íàïðÿæåíèå ìîæíî ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ. Íî î÷åíü ÷àñòî ëþäè ñíèìàþò ýòî íàïðÿæåíèå àëêîãîëåì èëè ñèãàðåòîé.
Âîçðàñòíûå èçìåíåíèÿ ñåðäöà. Ïî ìåðå ðîñòà, ðàçâèòèÿ, ñîçðåâàíèÿ è ñòàðåíèÿ îðãàíèçìà èçìåíÿþòñÿ ñòðîåíèå è ôóíêöèè ñåðäå÷íîé ìûøöû. Ñåðäöå ìåíÿåò ñâîé ðàçìåð, ïîëîæåíèå â ãðóäíîé êëåòêå, èçìåíÿþòñÿ ñîîòíîøåíèÿ ìåæäó îòäåëüíûìè åãî ýëåìåíòàìè.
 ñåðäöå ðåáåíêà áîëåå èíòåíñèâíî ôóíêöèîíèðóåò ìèòîõîíäðèàëüíûé àïïàðàò è ïîâûøåíà ñêîðîñòü îáíîâëåíèÿ ñóáêëåòî÷íûõ óëüòðàñòðóêòóð, ò. å. òå æå ìèòîõîíäðèè áûñòðåå ðàçðóøàþòñÿ è áûñòðåå ñèíòåçèðóþòñÿ âíîâü.  ìîëîäîì âîçðàñòå ñåðäå÷íûé ðèòì íåñêîëüêî ó÷àùåí, èíòåíñèâíîñòü ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé òàêæå óâåëè÷åíà. Ðàñòóùèé îðãàíèçì íåïðåðûâíî ïîâûøàåò òðåáîâàíèÿ ê ãåìîäèíàìèêå è, ñëåäîâàòåëüíî, ê ñåðäöó, ò. å. ñåðäöå ðàñòóùåãî îðãàíèçìà ðàáîòàåò ñ áî?ëüøèì íàïðÿæåíèåì, ÷åì ñåðäöå âçðîñëîãî ÷åëîâåêà.
Íà÷èíàÿ ñ 13-ëåòíåãî âîçðàñòà, â ìèîêàðäå ïîñòåïåííî ðàçâèâàþòñÿ ïðîöåññû ñòàðåíèÿ, íî îñîáåííî èíòåíñèâíî îíè ïðîãðåññèðóþò ïîñëå 40 ëåò. Ýòè ïðîöåññû ñâîäÿòñÿ ê óìåíüøåíèþ ýëàñòè÷íîñòè ìèîôèáðèëë, ðàçâèòèþ â ñåðäå÷íîé ìûøöå ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, îñëàáëåíèþ ïðîöåññîâ âíóòðèêëåòî÷íîé ðåãåíåðàöèè, óìåíüøåíèþ ñêîðîñòè îáíîâëåíèÿ âíóòðèêëåòî÷íûõ óëüòðàñòðóêòóð.  ñòàð÷åñêîì âîçðàñòå ñíèæàþòñÿ ðåçåðâíûå è àäàïòàöèîííûå âîçìîæíîñòè ñåðäöà. Àòåðîñêëåðîòè÷åñêèé ïðîöåññ, ðàçâèâàþùèéñÿ ó áîëüøèíñòâà ëþäåé ïîæèëîãî âîçðàñòà, âåäåò ê ðàçëè÷íîé ñòåïåíè íàðóøåíèé êîðîíàðíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, ÷òî íåáëàãîïðèÿòíî ñêàçûâàåòñÿ íà ñåðäå÷íîé ìûøöå. Ýòè ïðîöåññû ìîæíî çàìåäëèòü àêòèâíûì äâèãàòåëüíûì ðåæèìîì, ëå÷åáíûì ïèòàíèåì, ðàçëè÷íûìè ãèãèåíè÷åñêèìè ìåðîïðèÿòèÿìè.
Ïðè÷èíû çàáîëåâàíèé. Íà ðàçâèòèå ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé âëèÿåò âûñîêîêàëîðèéíàÿ è ðàôèíèðîâàííàÿ ïèùà, íàëè÷èå èçáûòî÷íîé ìàññû òåëà, ãèïîäèíàìèÿ. Îñëàáåâàåò ñèëà ñîêðàùåíèé ñåðäöà, óìåíüøàåòñÿ òîíóñ ñîñóäîâ è êðîâîñíàáæåíèå òêàíåé, ñíèæàåòñÿ òðóäîñïîñîáíîñòü. Ïàãóáíî âëèÿþò è âðåäíûå ïðèâû÷êè çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì, íàðêîòèêàìè, êóðåíèå. Ëþáàÿ ñèãàðåòà ìîæåò ïðèâåñòè ê ðåçêîìó ñïàçìó êîðîíàðíûõ ñîñóäîâ è ðàçâèòèþ èíôàðêòà ìèîêàðäà. Îïàñíîñòü òàÿò â ñåáå è ýíåðãåòè÷åñêèå íàïèòêè. Îíè ñîäåðæàò êîìïîíåíòû, ñòèìóëèðóþùèå îáìåí âåùåñòâ: êîôåèí, òàóðèí, àñêîðáèíîâóþ êèñëîòó. Óñèëåíèå îáìåííûõ ïðîöåññîâ ÷ðåâàòî äîïîëíèòåëüíîé íàãðóçêîé íà ñåðäöå. Îêàçûâàþò âëèÿíèå íà çàáîëåâàíèÿ ñåðäöà è áîëüøèå ïñèõîýìîöèîíàëüíûå íàãðóçêè.
Ñðåäè çàáîëåâàíèé ÑÑÑ èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà (ÈÁÑ) çàíèìàåò âåäóùåå ïîëîæåíèå. Íà åå äîëþ ïðèõîäèòñÿ áîëåå ïîëîâèíû âñåõ ñëó÷àåâ áîëåçíåé ñåðäöà è ñîñóäîâ. ×àùå áîëåþò ìóæ÷èíû ñòàðøå 50 ëåò, õîòÿ âîçðàñòàåò ÷àñòîòà çàáîëåâàåìîñòè è ñðåäè ëþäåé áîëåå ìîëîäîãî âîçðàñòà (3540 ëåò).
Âûäåëÿþò íåñêîëüêî ôîðì ÈÁÑ:
1. Ñòåíîêàðäèÿ.
2. Èíôàðêò ìèîêàðäà.
3. Ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü.
4. Àðèòìèÿ.
Èíôàðêò ìèîêàðäà òÿæåëîå çàáîëåâàíèå ñåðäöà, îáóñëîâëåííîå îñòðîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ åãî êðîâîñíàáæåíèÿ, ñ âîçíèêíîâåíèåì î÷àãà íåêðîçà â ñåðäå÷íîé ìûøöå. Âîçíèêàåò èíôàðêò â ðåçóëüòàòå çàêðûòèÿ ïðîñâåòà êîðîíàðíîé àðòåðèè òðîìáîì (êîðîíàðîòðîìáîç) èëè ïðè îñòðîì ñóæåíèè ïðîñâåòà êîðîíàðíîé àðòåðèè íàáóõøåé àòåðîñêëåðîòè÷åñêîé áëÿøêîé, ïðèñòåíî÷íûì òðîìáîì (êîðîíàðîñòåíîç); ïðè ðåçêîì ñóæåíèè 23 êîðîíàðíûõ àðòåðèé (ñòåíîçèðóþùèé ðàñïðîñòðàíåííûé êîðîíàðîñêëåðîç). ×àñòî èíôàðêòó ìèîêàðäà ïðåäøåñòâóþò ïðèñòóïû ñòåíîêàðäèè.
Èíôàðêò íà÷èíàåòñÿ ïðèñòóïîì èíòåíñèâíîé è ïðîäîëæèòåëüíîé (íå ìåíåå 30 ìèí) çàãðóäèííîé áîëè, íå êóïèðóþùåéñÿ ïðèåìîì íèòðîãëèöåðèíà.  òå÷åíèå èíôàðêòà âûäåëÿþò 3 ïåðèîäà: îñòðûé (ïðîäîëæàåòñÿ äî 7 äíåé), ïîäîñòðûé (24 íåä.), ôóíêöèîíàëüíî-âîññòàíîâèòåëüíûé (46 íåä.).  îñòðîì ïåðèîäå íàáëþäàþòñÿ: àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, ó÷àùåíèå ïóëüñà, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà, ëåéêîöèòîç, áîëü â îáëàñòè ãðóäèíû (îñîáåííî ïðè äûõàíèè).
Áîëè çà ãðóäèíîé èëè ëåâåå îò íåå èìåþò õàðàêòåð äàâÿùèõ, ñæèìàþùèõ, æãó÷èõ, ñâåðëÿùèõ. Ïî ñëîâàì ïàöèåíòîâ «ãèðÿ íà ñåðäöå», «êîë â ãðóäè» è ò. ä. ×àñòî áîëè äîñòèãàþò ìàêñèìàëüíîé èíòåíñèâíîñòè çà êîðîòêîå âðåìÿ. Èíîãäà îíè íàðàñòàþò ïîñòåïåííî èëè ïðèîáðåòàþò âîëíîîáðàçíûé õàðàêòåð (îñëàáåâàþò è âíîâü áûñòðî óñèëèâàþòñÿ). Áîëè ìîãóò èððàäèèðîâàòü âäîëü ëåâîé ðóêè, â ëåâóþ ïîëîâèíó øåè, ïîä ëåâóþ ëîïàòêó. Îäíîâðåìåííî ïàöèåíòà îõâàòûâàåò ÷óâñòâî òðåâîãè è ñòðàõà ñìåðòè. Îíè ñòîíóò, ìåíÿþò ïîëîæåíèå òåëà â ïîèñêàõ îáëåã÷åíèÿ áîëåé. Óñèëèâàåòñÿ ïîòîîòäåëåíèå, ïîÿâëÿþòñÿ ñëàáîñòü, áëåäíîñòü, ãîëîâîêðóæåíèå, îòìå÷àåòñÿ âûðàæåííàÿ òàõèêàðäèÿ.
Îñòðûé èíôàðêò ìèîêàðäà ìîæåò âîçíèêíóòü â ëþáîå âðåìÿ ñóòîê, íî ÷àùå îí ïðîÿâëÿåòñÿ â íî÷íûå èëè ïðåäóòðåííèå ÷àñû. Åñëè ó ïàöèåíòà íå âîçíèêàþò íàðóøåíèÿ êðîâîîáðàùåíèÿ (íå ïîíèæàåòñÿ ÀÄ, íå íàðóøàåòñÿ ðèòì ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé), òî íà÷àëî îñòðîãî èíôàðêòà ðàñöåíèâàåòñÿ êàê íåîñëîæíåííîå. ÀÄ â ïåðâûå ñóòêè çàáîëåâàíèÿ ëèáî ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòíîé íîðìå, èëè íåñêîëüêî ïîíèæàåòñÿ. Ê êîíöó ïåðâûõ ñóòîê èëè íà âòîðîé äåíü òåìïåðàòóðà òåëà ïîâûøàåòñÿ (37,038,5 °C).
Äèàãíîñòèêà îñòðîãî èíôàðêòà ìèîêàðäà ñêëàäûâàåòñÿ èç æàëîá áîëüíîãî, ðåçóëüòàòîâ îñìîòðà ïàöèåíòà, èçìåíåíèé ÝÊÃ, è íåêîòîðûõ äðóãèõ ëàáîðàòîðíûõ ïîêàçàòåëåé. Ïîêàçàòåëü ÝÊà ÿâëÿåòñÿ íåîáõîäèìûì è ÷àñòî ðåøàþùèì ýëåìåíòîì â ðàñïîçíàâàíèè çàáîëåâàíèÿ.
Îñëîæíåíèÿ èíôàðêòà ìèîêàðäà. Ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ ðàçâèâàåòñÿ îñòðàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Ïàöèåíò îùóùàåò îäûøêó è ó÷àùåííîå ñåðäöåáèåíèå (ñèíóñîâàÿ òàõèêàðäèÿ). Êðàéíèìè ôîðìàìè ëåâîæåëóäî÷êîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè ÿâëÿþòñÿ ñåðäå÷íàÿ àñòìà è àëüâåîëÿðíûé îòåê ëåãêèõ. ×àñòûì îñëîæíåíèåì îñòðîãî ðàñïðîñòðàíåííîãî èíôàðêòà ìèîêàðäà ÿâëÿåòñÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïîòåíçèÿ. Èíôàðêò ìèîêàðäà ìîæåò îñëîæíèòüñÿ ðàçëè÷íûìè íàðóøåíèÿìè ðèòìà ñåðäöà (ìåðöàíèå æåëóäî÷êîâ ñåðäöà).  îñòðûé ïåðèîä áîëåçíè âîçìîæåí ðàçðûâ ñòåíêè æåëóäî÷êà ñ ðàçâèòèåì òàìïîíàäû ñåðäöà. Íàèáîëåå òÿæåëîå îñëîæíåíèå èíôàðêòà ìèîêàðäà êàðäèîãåííûé øîê, êîòîðûé â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ çàêàí÷èâàåòñÿ ñìåðòüþ áîëüíîãî.
Ïåðâàÿ ïîìîùü è ëå÷åíèå.  ïåðâóþ î÷åðåäü ïîñòðàäàâøåìó ñëåäóåò äàòü íèòðîãëèöåðèí (â âèäå ñïðåÿ èëè òàáëåòêè ïîä ÿçûê) èëè òàáëåòêó íèòðîñîðáèäà, ïðèïîäíÿòü ãîëîâíîé êîíåö êðîâàòè. Çàòåì äåéñòâóþò ñëåäóþùèì îáðàçîì:
1. Ñíèìàþò áîëü. Â/ì èëè â/â ââîäÿò 1 ìë ïðîìåäîëà, ôåíòàíèë ñ äðîïïåðèäîëîì èëè ìîðôèé.
2. Îñóùåñòâëÿþò àíòèòðîìáîöèòàðíóþ òåðàïèþ: äàþò àñïèðèí îò 75 äî 325 ìã/ñóò (îí ïîäàâëÿåò àãðåãàöèþ òðîìáîöèòîâ). Åñëè àñïèðèí ïðîòèâîïîêàçàí, íàçíà÷àþò êëîïèäîãðåëü 300600 ìã èëè òèêëîïèäèí 500 ìã, ãåïàðèí â/â 6080 åä/êã.
3. Ëèêâèäèðóþò îñòðóþ ëåâîæåëóäî÷êîâóþ íåäîñòàòî÷íîñòü (íàëàæèâàþò êèñëîðîäíî-ñïèðòîâóþ èíãàëÿöèþ, ââîäÿò â/â 0,5 ìë 5 %-íîãî ïåíòàìèíà ñ ãëþêîçîé, êîðãëèêîí, äèãîêñèí, ìî÷åãîííûå ïðåïàðàòû).
4. Ïîäàâëÿþò òàõèàðèòìèþ (ââîäÿò â/â 1020 ìë 1 %-íîãî ðàñòâîðà êñèêàèíà, äàþò òàáëåòêè àñïàðêàìà èëè ïàíàíãèíà, àíàïðèëèí, íîâîêàèíàìèä).
5. Ïðîâîäÿò ðåàíèìàöèîííûå ìåðîïðèÿòèÿ.
6. Áîðþòñÿ ñ êàðäèîãåííûì øîêîì.
7. Ùàäÿùå òðàíñïîðòèðóþò ïàöèåíòà â ñïåöèàëèçèðîâàííîå èíôàðêòíîå îòäåëåíèå áîëüíèöû.
Источник