Острый инфаркт миокарда принципы лечения
Инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда– одна из клинических форм ишемической болезни сердца, сопровождающаяся развитием ишемического некроза миокарда.
В основе ИМ лежит атеросклеротическое поражение коронарных артерий крупного и среднего калибра. Большое значение имеет нарушение реологических свойств крови, склонность к гиперкоагуляции и тромбозу. В патогенезе имеет значение и спазм коронарных артерий, который предшествует тромбозу.
Таким образом, в основе возникновения ИМ имеется 3 патогенетических звена:
1. Поражение коронарных артерий атеросклерозом
2. Спазм коронарных сосудов
3. Тромбоз коронарной артерии
Стадии инфаркта миокарда:
1. Ишемический (острейший) период. Длится несколько часов после окклюзии коронарного сосуда до момента образования тромба.
2. Острый период. Первые 3-5 дней заболевания. В миокарде преобладают процессы некроза с перифокальной воспалительной реакцией.
3. Подострый период. Длительность 5-6 недель. В это время в зоне некроза образуется рыхлая соединительная ткань.
4. Период рубцевания. Длится 5-6 месяцев и заканчивается формированием полноценного соединительного рубца.
Классификация острого инфаркта миокарда
1. Крупноочаговый (проникающий) инфаркт миокарда. Проникает в толщу миокарда. Внутри этой группы различают трансмуральный инфаркт.
2. Мелкоочаговый непроникающий инфаркт миокарда. По локализации, в зависимости от того, какая коронарная артерия пострадала, различают передний, нижний, боковой, переднебоковой заднее – диафрагмальный инфаркт.
Клинические формы острого инфаркта миокарда
Клинические формы выделяются в зависимости от клиники начала заболевания острым инфарктом миокарда.
• Ангинозная форма. Инфаркт начинается с возникновения сильных болей за грудиной или в области сердца, сжимающего, жгучего или давящего характера, иррадиирущих в левую руку, левую лопатку, левую половину шеи, нижнюю челюсть. Боль некупируется нитроглицерином. Появляется страх смерти и холодный липкий пот.
• Астматическая форма. Начинается с приступа сердечной астмы.
• Аритмическая форма. Начинается с приступов пароксизмальных нарушений ритма (пароксизма желудочковой тахикардии, фибрилляции).
• Коллаптоидная форма. Начинается с развития сердечнососудистого коллапса.
• Церебральная форма. Начинается с появления очаговой неврологической симптоматики.
• Абдоминальная форма. Начинается с появления болей в эпигастрии, диспептических явлений.
• Безболевая форма. Латентное начало ОИМ.
Диагностика острого инфаркта миокарда
1. Повышение температуры тела со 2 до конца 3-5 суток до субфебриных цифр. Связано с проходящим в этот период некрозом миокарда.
2. Параллельное развитие лейкоцитоза со сдвигом влево. При снижении лейкоцитоза начинается ускорение СОЭ.
3. Повышение концентрации специфических (КФК и ЛДГ) ферментов, и неспецифических (АсТ, АлТ) ферментов. Особое значение в диагностике имеет повышение концентрации в крови белка тропонина. Т, на котором базируется ранняя лабораторная диагностика ОИМ. Ферменты повышаются уже через несколько часов после окклюзии коронарной артерии, когда ещенет проявлений на ЭКГ.
Электрокардиографические признаки инфаркта миокарда
• Появление патологического зубца Q.
• Сниженный вольтаж зубца R.
• Подъем сегмента ST выше изолинии.
• Инверсия зубца Т.
• Наличие реципрокных изменений ЭКГ в противоположных отведениях.
Осложнения острого инфаркта миокарда
1. Нарушения ритма и проводимости.
2. Острая сердечная недостаточность (сердечная астма, отек легких).
3. Кардиогенный шок.
4. Аневризма сердца.
5. Разрыв миокарда с тампонадой сердца.
6. Тромбоэмболические осложнения.
7. Хроническая сердечная недостаточность.
8. Постинфарктный болевой синдром.
Основные принципы лечения острого инфаркта миокарда
1.Экстренное купирование болевого синдрома. В основном с этой целью применяются нейро-лептаналгезия, наркотические анальгетики, ингаляции закиси азота в смеси с кислородом. Боль желательно купировать на догоспитальном этапе.
2. Тромболетическая терапия. Применяется либо в виде системного тромболизиса,путем введения тромболитика в сосуд и распределения его по кровотоку, либо в виде селективного тромболизисапутем предварительной рентгеноконтрастной катетеризации коронарной артерии и подведения раствора тромболитика непосредственно тромбу. В настоящее время с тромболи-тической целью применяются как прямые тромболитики (тромбокиназа, кабикиназа, стреп-таза), так и активаторы плазминогена (актилиза, альтеплаза).Необходимо тщательно и правильно устанавливать показания и учитывать противопоказания к применению тромболитика. Катетеризация центральной вены должна быть проведена обязательно до введения тромболитика. Тромболитическая терапия должна применяться только в первые 12 часов, от возникновения болевого синдрома.
3. Антикоагулянтная терапия. В качестве антикоагулянта допустимо применение обычного гепарина, но лучше применять фрагментированные гепарины (фрагмин, клексан).
4. Дезагрегатная терапия. Всем пациентам в обязательном порядке назначается аспирин,а тем пациентам, которым он противопоказан, назначается либо специальный аспирин (аспирин-кардио, тромбоасс), либо препараты других групп короткого (курантил) или длительного (плавике) действия.
5. Антиангинальная терапия. Направлена на снятие спазма коронарных артерий и снижение пре-и постнагрузки при работе сердца. С данной целью применяются нитраты либо в виде перо-ральных форм (нитросорбид, кардикет, нитронг), либо в виде внутривенного микроструйного введения (нитролак, перлинганит).
6. Симптоматическая терапия. Сюда следует отнести седативную терапию, обеспечение регулярного опорожнения кишечника, физическую и психическую реабилитацию.
Обморок
Обморок– это кратковременная (в пределах 10-30 секунд) потеря сознания, сопровождающаяся снижением АД. В основе обморока лежит транзиторная гипоксия головного мозга. Если обморок длится более 30-40 секунд, то отмечаются клинические и тонические судороги.
Все обморочные состояния делятся на нейрогенные обмороки, в основе которых лежит рефлекторное снижение сосудистого тонуса, и обмороки, связанные с заболеваниями сердечнососудистой системы (при нарушениях ритма и проводимости).
Лечение:
1. Уложить пациента в горизонтальное положение, освободить от стесняющей одежды.
2. Дать вдохнуть пары нашатырного спирта из ватки.
3. При низком АД допустимо введение кофеина – 1 мл внутримышечно.
4. Если обморок вызван нарушением ритма – то коррекция нарушений ритма.
5. Если имеют место судороги – противосудорожная терапия: реланиум, ГОМК.
6. Если пациент не приходит в сознание в течение минуты, то необходимо исключать ЧМТ или другие причины потери сознания.
Коллапс
Коллапс– стойкое снижение артериального давления без потери сознания. Причин очень много. Это практически все артериальные гипотонии, возникшие внезапно: шок, ТЭЛА, другие эмболии, болевой коллапс, абсолютная и относительная гиповолемия.
Лечение:Полностью зависит от причины коллапса. Но стратегически лечение всегда базируется на стремлении адаптации объема циркулирующей крови к емкости сосудистого русла, путем увеличения ОЦК и воздействия на тонус сосудов.
Рекомендуемые страницы:
Воспользуйтесь поиском по сайту:
Источник
Первый и основной принцип лечения инфаркта миокарда- обезболивание. Так как болевой синдром при остром инфаркте увеличивает повреждение сердечной мышцы. Поэтому в стандарты лечения острого инфаркта входит обязательное обезболивание наркотическими анальгетиками. На всех бригадах скорой помощи они есть в обязательном порядке.
До приезда скорой помощи нужно дать пациенту нитроглицерин, если он сеть. Он может купировать болевой синдром частично или кратковременно. Но как правило при инфаркте он может только чуть ослабить боль.
Второй принцип- это попытка восстановить кровоток по поврежденному сосуду. Если у врачей скорой помощи есть возможность в течении часа доставить в сосудистый центр то пациента везут в стационар, если такой возможности нет и время транспортировки займет больше 60 минут, то врачи скорой предпримут попытку растворить тромб в коронарной артерии прямо на месте.
Для этого они будут вводить тромболитик- лекарство, которое при внутривенном введении может растворить тромб в коронарной артерии. Сразу после проведения тромболизиса пациент направляется в стационар, не зависимо от того, что попытка растворить тромб удалась или нет. Как правило, на современном этапе, в крупных городах есть возможность быстрой доставки пациента в сосудистый центр для хирургической попытки восстановить кровоток.
Эффективность хирургического вмешательства намного выше, чем попытка растворить тромб с помощью лекарств. Но тем не менее тромболизис необходимо проводить там, где до сосудистого центра ехать более 60 мнут. Время имеет огромное значение при диагнозе инфаркт миокарда, поэтому так важно как можно быстрей обращаться за медицинской помощью.
Известную поговорку время-деньги, здесь можно перефразировать на время-жизнь, и это будет полностью соответствовать истине. Инфаркт миокарда стоит на первом месте в мире по причине смерти, а самое большое количество этих смертей приходится на первые часы заболевания.
После того как пациент доставлен в сосудистый центр, его немедленно транспортируют в рентген-операционную выполнят коронароангиографию ( КАГ), на которой будет видно артерию, в которой образовался тромб и предпримут попытку восстановить кровоток, удалят тромб, в месте разрушенной атеросклеротической бляшки, поставят стент или несколько стентов в зависимости от ситуации. Это хирургическое вмешательство проводится без наркоза и абсолютно безболезненно, наоборот при остаточных болях в грудной клетке после восстановления кровотока боль, как правило, проходит. Эта операция называется чрескожное коронарное вмешательство( ЧКВ).
После операции пациент с инфарктом миокарда будет помещен в блок интенсивной терапии или в реанимационное отделение для дальнейшего мониторного наблюдения и лечения. Сроки нахождения в отделении интенсивной терапии могут быть очень разными в зависимости от тяжести течения заболевания и определяются в каждом случае индивидуально. После стабилизации состояния пациента переводят в кардиологическое отделение и через некоторое время, как правило 5-14 суток выписывают домой на амбулаторное лечение.
Листок нетрудоспособности выдается пациенту как правило на сроки от 4 недель до 6 месяцев, если по мнению врачей через 6 месяцев после инфаркта миокарда пациент нетрудоспособен, то его направляют на МСЭК для определения группы инвалидности.
Очень важен амбулаторный этап лечения. Здесь от пациента зависит очень многое. Необходимо полностью выполнять рекомендации врачей. В первую очередь принимать все лекарственные препараты, прием лекарств должен осуществляться пожизненно.
Необходимо отказаться от вредных привычек, курения, употребления жирной и соленой пищи. Также очень важный аспект лечения- физическая реабилитация, это комплекс физических упражнений, которые необходимо выполнять. Так же необходима коррекция веса, если сеть избыточная масса тела. Постоянно проходить обследование и наблюдение у кардиолога.
Обязательна консультация специалиста.
Автор: Анна Кореневич – врач кардиолог, кандидат медицинских наук. Эксперт в области лечения, профилактики и реабилитации после инфаркта.
Источник
Больным инфарктом миокарда оказывается специализированная терапевтическая помощь, которая включает следующие основные звенья:
- на догоспитальном этапе—специализированные кардиологические (инфарктные) бригады станций «Скорой медицинской помощи»;
- на госпитальном этапе — отделения или блоки (палаты) интенсивного наблюдения, лечения и реанимации, затем инфарктные отделения и отделения ранней реабилитации больных инфарктом миокарда и, наконец,
- на санаторном этапе—санатории или отделения в составе кардиологических санаториев поздней реабилитации больных инфарктом миокарда.
В начале заболевания больным инфарктом миокарда оказывают, как правило, неотложную помощь (догоспитальный и ранний госпитальный этапы), хотя и в последующем (поздний госпитальный этап) могут возникать состояния (рецидив инфаркта миокарда, осложнения), требующие проведения срочных терапевтических мероприятий.
При появлении предвестников инфаркта миокарда больного необходимо срочно госпитализировать, так как адекватное лечение в продромальный (предынфарктный) период позволяет иногда предотвратить развитие инфаркта миокарда. Специализированные кардиологические бригады «Скорой помощи» оказывают на месте больному инфарктом миокарда высококвалифицированную помощь и транспортируют его в отделение (блок, палаты) интенсивного наблюдения, лечения и реанимации. Здесь обеспечивается постоянное мониторное наблюдение за больными, уточняется диагноз, оказывается высокоспециализированная помощь, проводится интенсивная регулируемая и контролируемая терапия в острый период заболевания, особенно при развитии осложнений, осуществляются реанимационные мероприятия при внезапной остановке кровообращения и клинической смерти, начинается психическая и физическая реабилитация больных. Лечение больных и реабилитация продолжаются в инфарктном отделении. В отделении реабилитации под контролем инструментальных методов исследования расширяется диапазон физической реабилитации, больного подготавливают к санаторному этапу.
В реабилитационном отделении санатория завершается лечение больного острым инфарктом миокарда (хотя вторичная профилактика, т. е. лечебные мероприятия по предотвращению повторных инфарктов миокарда, продолжается) и большинство больных готовится к возвращению к трудовой деятельности.
Основные принципы лечения инфаркта миокарда:
- 1) устранение болевого синдрома;
- 2) устранение несоответствия между энергетическими запросами миокарда и возможностями его кровоснабжения;
- 3) борьба с тромбообразованием в системе коронарных и других сосудистых бассейнов;
- 4) коррекция электролитного и кислотно-основного состояния;
- 5) предупреждение и ликвидация нарушений ритма и проводимости;
- 6) предотвращение распространения зоны инфаркта миокарда.
При возникновении осложнений проводится их лечение.
Для устранения болевого синдрома внутривенно вводят первоначально смесь анальгина с папаверином (но-шпой) и димедролом (ди-празином, супрастином) в сочетании с диазепамом (седуксеном). При отсутствии эффекта или резко выраженном приступе стенокардии к смеси добавляют дроперидол, а при необходимости также наркотические средства (фентанил, морфина гидрохлорид) с атропином (при отсутствии тахикардии) или платифиллином (при наличии тахикардии), натрия оксибутират.
При лечении начальных стадий инфаркта миокарда необходимо устранить несоответствие между энергетическими запросами миокарда и возможностями его кровоснабжения. С этой целью вводят препараты, улучшающие коронарное кровообращение, снижающие потребность миокарда в кислороде, защищающие миокард от гипоксии и уменьшающие работу сердца, улучшающие гемодинамику и облегчающие кардиогемодинамику путем уменьшения венозного притока и снижения сопротивления сердечному выбросу, улучшающие микроциркуляцию и сократительную способность миокарда, устраняющие неблагоприятное адренергическое влияние на сердце.
Из препаратов этой группы при инфаркте миокарда наиболее часто используют комплекс, состоящий из нитратов или корватона, папаверина или но-шпы, бета-адреноблокаторов или амиодарона (кордарона) или верапамила . (изоптина), гепарина с добавлением при необходимости дроперидол.а, сердечных гликозндов.
Для предотвращения тромбообразования применяют антикоагулянты, прежде всего прямого (гепарин) действия, и тромболитические препараты (в первую очередь стрептокиназу). В комплексе с этими препаратами, очевидно, можно рекомендовать также антиагреганты (ацетилсалициловую кислоту, бутадион, антуран, индометацин, аминазин, дипиридамол, папаверин, карбокромен, пармидин и др.), хотя их эффективность еще недостаточно изучена.
При отклонении от нормы показателей электролитного баланса и кислотно-основного состояния вводят калия и натрия хлорид, магния сульфат, кальция хлорид, поляризующую смесь, или ГИК-смесь (глюкоза, калия хлорид и инсулин), панангин и тромкардин, верапамил, щелочи и др.
Лечение инфаркта миокарда включает предупреждение и ликвидацию нарушений ритма и проводимости. С этой целью используют активные противоаритмические средства, электроимпульсную терапию и кардиостимуляцию.
Для предотвращения увеличения зоны некроза испытываются такие лекарственные средства, как сердечные гликозиды, нитраты, бета-адреноблокаторы, антикоагулянты, тромболитические средства. Пока, однако, вынести какое-либо определенное суждение об их эффективности не представляется возможным, необходимы дальнейшие исследования.
Из неотложных мероприятий при инфаркте миокарда основное значение имеет борьба с болевым синдромом, с нарушениями ритма сердца и проводимости, с тромбообразованием, прежде всего в системе венечных артерий сердца, с факторами, ухудшающими венечное кровообращение и кардиогемодинамику.
В первые дни развития инфаркта миокарда чаще всего применяют весь арсенал средств по борьбе с болевым синдромом, нитраты быстрого (нитроглицерин через каждые 15 мин под язык или внутривенно) и продленного (сустак, нитронг, нитросорбит и др.) действия, корватон (молсидомнн), папаверин или но-шпу, бета-адреноблокаторы, амиодарон (кордарон), верапамил, гепарин, стрептокиназу, препараты калия. (ГИК-смесь), препараты антиаритмического действия (новокаинамид, ксикаин или лидокаин, тримекаин, мекситил и др.), по показаниям — сердечные гликозиды.
В последние годы доказано, что интракоронарное введение стрептокиназы не позже чем через 2—3 ч после возникновения инфаркта миокарда (приступа стенокардии) способствует полному восстановлению сосудистой проходимости (исчезновение тромботической окклюзии) приблизительно в 80 % случаев. Если лечение начинают после 3 ч от начала заболевания, частота реканализациа тромба снижается до 47%. При этом уменьшаются признаки ишемии, улучшается функция левого желудочка.
Стрептокиназу вводят по 3 000—4 000 МЕ в 1 мин. Для реканализации тромба, по данным коронарографии, достаточно 15—60 мин. В дальнейшем стрептокиназу продолжают вводить еще 20—30—60 мин в общей дозе 150 000—300 000 МЕ (Б. Д. Комаров с соавт., 1982; А. П. Голиков с соавт., 1983; Я. Э. Эха с соавт., 1983; С. В. Штерн с соавт., 1983 с соавт., 1982; К. Капта5(5иге с соавт., 1982, и др.). Такой же эффект наблюдается при внутривенном капельном введении стрептокиназы, хотя доза и длительность введения препарата значительно увеличиваются (по 1 000-000—2 000 000 МЕ в 1 ч в течение 12—24 ч в общей дозе 1 500 000—2 500 000 МЕ в сутки). Перво-. начальную дозу (200 000—250 000 МЕ) стрептокиназы для нейтрализации циркулирующей в крови антистрептокиназы и выяснения переносимости вводят внутривенно медленно (за 15 мин) струйно.
По предварительным данным, не менее эффективно также введение, стрептодеказы — препарата стрептокиназы пролонгированного действия, полученного Е. И. Чазовым с соавторами (1981, 1982). Вначале внутривенно струйно в 10—20 мл изотонического раствора натрия хлорида вводят пробную дозу — 300 000 МЕ стрептодеказы, через час при хорошей переносимости в 20—40 мл того же раствора — лечебную дозу — 2 700 000—3 000 000 МЕ (300 000—600 000 МЕ в 1 мин, т. е. в течение 5—9 мин).
В конце первых суток лечения стрептодеказой и после прекращения введения стрептокиназы на 5—7 дней назначают гепарин (по показателю свертывания крови, удлиняя его в 2—3 раза, в основном по 10 000 МЕ каждые 6 ч).
При лечении стрептокиназой необходим тщательный контроль (время свертывания крови, тромбинозое время, протромбиновый индекс, фибриноген, фибринолитическая активность), так как существует опасность возникновения геморрагических осложнений. Гепарин вводят под контролем времени свертывания крови.
В дальнейшем вопрос о назначении под контролем протромбинового индекса (снижение в пределах 50—60 %) непрямых антикоагулянтов и дезагрегантов решается индивидуально.
Гепарин назначают по обычной схеме по 10 000—20 000 МЕ, вначале внутривенно, а затем внутримышечно через каждые 4 ч или подкожно (глубоко в надчревной области) по 10 000 МЕ 2—4 раза в день. По нашим данным (А. И. Грицюк с соавт., 1983), лучшие результаты наблюдаются при постоянном внутривенном капельном введении гепарина (в среднем 25 000—30 000 МЕ в сутки) в течение 5—7 дней от начала развития инфаркта миокарда. Во всех случаях необходим тщательный коагулологический контроль (основной показатель — время свертывания крови).
Лечитькардиогенный шок нередко довольно трудно. Рефлекторный шок, как правило, быстро купируется при эффективном лечении болевого приступа. При сохранении артериальной гипотензии применяют мезатон, норадреналин.
При истинном кардиогенном шоке вводят внутривенно прессорные амины (норадреналин, мезатон), сердечные гликозиды, плазмозаменители, кортикостероидные гормоны (иногда в очень больших дозах), изадрин (новодрин), орципреналина сульфат, допамин, средства, препятствующие внутрисосудистому свертыванию крови (гепарин, антиагреганты), однако эти препараты, особенно при ареактивном шоке, часто малоэффективны.
Определенные успехи достигнуты в случаях использования вспомогательного кровообращения в форме веноартериального нагнетания окси-генизированной крови или контрапульсации — синхронного с диастолой искусственного повышения кровяного давления в аорте с помощью специального аппарата, периодически нагнетающего и отсасывающего воздух в баллончик, находящийся в аорте.
Лечение аритмического шока сводится к восстановлению нарушенного ритма сердца или проводимости.
Лечение острой недостаточности кровообращения проводится в основном по общим правилам (сердечные гликозиды, мочегонные средства, кислород и т. д.). Препараты, как правило, вводят внутривенно капельно. В процессе лечения кардиогенного шока, острой сердечной недостаточности следует тщательно следить за основными параметрами гемодинамики, показателями кислотно-основного состояния, другими константами гомеостаза и в соответствии с их отклонениями проводить коррекцию.
Отек легких при инфаркте миокарда имеет свои специфические особенности, обусловленные резким и внезапным поражением то большего, то меньшего участка миокарда с нарушением сократительной функции миокарда, часто сопровождается болевым синдромом, кардиогенным шоком, нарушениями ритма и проводимости; артериальное давление может быть повышенным, нормальным и сниженным. От этого зависят и лечебные мероприятия.
Аневризма сердца, как уже указывалось, если позволяет состояние больного, подлежит оперативному лечению, при развитии недостаточности кровообращения проводится специфическое лечение.
При разрывах сердца исход, как правило, летальный. В литературе описаны единичные случаи ушивания разрыва, когда он развивался сравнительно медленно и был диагностирован до развития тампонады и остановки сердца.
При тромбоэмболических осложнениях проводится лечение антикоагулянтами и тромболитическими средствами (см. «Тромбозы и эмболии»).
Наиболее эффективны при постинфарктном синдроме кортикостероидные гормональные препараты (преднизолон или другие препараты по 0,02—0,03 г в зависимости от остроты и тяжести его течения).
С целью десенсибилизации (а также профилактики постинфарктного синдрома) назначают бутадион или реопирин, ацетилсалициловую кислоту, амидопирин. Показаны также антигистаминные препараты (димедрол, дипразин, супрастин и др.).
В любой период течения инфаркта миокарда (чаще все же в начале заболевания) возможна остановка кровообращения (фибрилляция желудочков, асистолия), в таких случаях проводят реанимационные мероприятия по общим правилам.
Прогноз при инфаркте миокарда
Несмотря на значительные успехи в борьбе с инфарктом миокарда, прогноз во всех случаях остается серьезным. Летальность даже при своевременном оказании квалифицированной и специализированной терапевтической помощи составляет 18—20 %. Она тем выше, чем старше возраст больных. Смерть чаще всего (в 80—90 °/о случаев) наступает в первые сутки заболевания, а у половины больных (в 50—60 % случаев) — в первый час заболевания. В дальнейшем летальность резко снижается и после 5 дней после начала инфаркта миокарда погибают от поздних осложнений лишь отдельные больные. Прогноз зависит от обширности участка поражения (хуже при трансмуральном инфаркте миокарда), от осложнений острого периода (нарушения ритма и проводимости, кардиогенного шока, разрывов сердца и т. д.). Все же 80 % больных инфарктом миокарда через 4—6 мес после начала заболевания возвращаются к работе (при наличии аневризмы сердца — 50 %).
Профилактика инфаркта
Первичная профилактика инфаркта миокарда включает эффективное лечение хронической ишемической болезни сердца, устранение тех факторов, которые могут привести к возникновению коронаротромбоза, острых и подострых нарушений коронарного кровообращения, нередко переходящих в инфаркт миокарда, коррекцию метаболических (коронарогенных и некоронарогенных) нарушений, на почве которых могут возникать мелкоочаговые некрозы с последующим формированием крупноочагового инфаркта миокарда, выявление больных в предынфарктный период и успешное их лечение своевременную госпитализацию, интенсивное и эффективное лечение больных с различными формами ишемической болезни сердца. Первичная профилактика инфаркта миокарда тесно связана с профилактикой ишемической болезни сердца и включает те же мероприятия (активное лечение стенокардии и различных форм, борьбу с факторами риска ишемической болезни сердца). Вторичная профилактика инфаркта миокарда направлена на предотвращение повторных инфарктов миокарда и практически включает те же мероприятия, которые применяются при первичной профилактике. Имеются сведения о более благоприятном течении ишемической болезни сердца после перенесенного инфаркта миокарда в случаях длительного применения лекарственных препаратов антиан-гинального действия и антикоагулянтов. Так, при применении в течение 6 мес карбокромена (интенсаина) положительный эффект наблюдается в 2 раза чаще, а ухудшение состояния в 2 раза реже, чем в контрольной группе (Т. Я. Сидельникова, 3. В. Круковская, 1971). Длительная (в течение года) антикоагулянтная терапия при адекватном терапевтическом уровне протромбинового индекса приводит к снижению смертности и частоты повторных инфарктов миокарда (в среднем в 3 раза), к некоторому повышению трудоспособности.
Для профилактики осложнений инфаркта миокарда необходимо как можно раньше госпитализировать больного в отделение (блок, палаты) интенсивного наблюдения, лечения и реанимации. При наличии гипертонической болезни назначают средства, нормализующие повышенное артериальное давление!- при наличии сахарного диабета и других сопутствующих заболеваний — их интенсивное лечение.
Неотложные состояния в клинике внутренних болезней. Грицюк А.И., 1985г
Источник