Острый инфаркт миокарда анамнез

Оформляется инфаркт миокарда в анамнезе при диагностировании у пациента отмирания (некроза) ограниченного по своей площади участка сердечной мышцы. В зависимости от своей природы некрозы носят ишемический или коронарогенный характер. При острой форме недуга у пациента обнаруживаются некрозы без видимых следов разрушения. Чаще всего у пациентов диагностируется ишемическая форма.

Типология

Опасное во многих отношениях заболевание за последние 2 десятка лет существенно омолодилось. Если раньше инфаркт миокарда встречался у пожилых, то сегодня неутешительный диагноз выставляется людям в возрасте от 20 лет. При этом кардиологи делают важную оговорку: почти у четверти пациентов наблюдается предынфарктный синдром. Вероятность развития полноценного инфаркта есть почти у трети пациентов. Ошибочно причину проблемы видят в ухудшении экологической обстановки и вредных привычках.

Схема инфаркта миокарда

Даже в странах с хорошей экологией и высоким технологическим уровнем медицинского обслуживания смерть в результате инфаркта миокарда – одна из наиболее распространенных причин ухода в мир иной представителей различных возрастов. В зависимости от ряда факторов в анамнезе фиксируется определение заболевания на основании некоторых признаков:

по очагу поражения: мелкий и крупный очаговый приступ;
по локализации: в правом или левом желудочке;
по наличию осложнений: осложненный и неосложненный инфаркт миокарда;
по частоте встречаемости: первичный, повторный, рецидивный.

Вне зависимости от сложности и частоты встречаемости клинических проявлений, необходимо в сжатые сроки оказаться на приеме у врача. Без должного медицинского обследования невозможно сказать, есть ли риск для жизни пациента. Первичный осмотр и назначение диагностического курса проводит кардиолог.

Для развития инфаркта миокарда необходима закупорка или спазм артерии, отвечающей за снабжение сердечной мышцы кровью. По мере нарастания кровяного голодания определенный участок мышцы начинает отмирать. Организм устроен таким образом, что он пробует компенсировать острую нехватку чего-либо. В результате на месте омертвевшего участка сердечной мышцы появляется соединительная ткань. Во многом это является благодатной почвой для последующего инфаркта.

Формирование клинической картины

На втором месте по частоте встречаемости среди причин заболевания находятся холестериновые бляшки. По мере увеличения отложений на стенках артерий сужается просвет для кровотока. Вначале незначительным образом снижается количество поступающей к сердечной мышце крови, а на следующем этапе происходит физическое повреждение артерии. Это и приводит к развитию инфаркта миокарда.

Объем возможных осложнений зависит от размеров заблокированного холестерином сосуда или артерии. Непосредственное определение степени возникших повреждений производится на основании проведенного обследования. Если повреждению подвергся один из крупных сосудов, то у пациента диагностируется обширный инфаркт миокарда.

Среди возможных причин опасного для жизни заболевания выделяют:

Пристрастие к табаку вызывает продолжительный спазм коронарных сосудов. При инфаркте миокарда ключевую роль играет способность сосудов снабжать сердечную мышцу необходимым количеством крови. При активном или пассивном курении происходит нарушение структуры сосудов, что и вызывает проблему.
Продолжительные стрессы вызывают учащенное сердцебиение и ряд других повышенных нагрузок. Организм человека устроен таким образом, что в нем заложена подушка безопасности, позволяющая справляться с нагрузками. Если таковых слишком много, то это вызывает инфаркт миокарда.
Избыточная масса тела оказывает негативное воздействие на снабжающие сердечную мышцу сосуды. Сердцу необходимо больше усилий, чтобы доставить кровь. Заканчивается это диагностированием инфаркта миокарда.
Малоподвижный образ жизни.
Сахарный диабет.

Курение

Нарушения обменных процессов

Подобное определение для многих удивительно, ведь сбой в обменных процессах ассоциируется с избыточной массой тела, а не кабинетом кардиолога. Результаты последних медицинских исследований показали, что появление патологии сердечной мышцы может быть основано на продолжительном спазме коронарных артерий. Он же, в свою очередь, формируется на фоне острой нехватки питательных веществ.

Начинается все с быстрой утомляемости, а заканчивается – системным васкулитом. Грозный диагноз говорит о том, что у пациента наблюдается острый воспалительный процесс артериального русла. При неосложненном инфаркте миокарда возникающий отек только усугубляет течение заболевания. Гораздо реже нехватка магния в организме провоцирует нервные перенапряжения, тревожность и возбудимость.

К примеру, вероятность инфаркта миокарда у холерика и меланхолика гораздо выше, чем у сангвиника. Граждане, занятые на опасных производствах, имеют в 2-3 раза больше шансов стать инвалидом или умереть от инфаркта. При этом врачи призывают не драматизировать ситуацию. При внимательном отношении к собственному здоровью вероятность развития патологических изменений в организме незначительна.

Внешние проявления

При инфаркте у пациента развивается болевой синдром в области грудной клетки. Локализованы неприятные ощущения в районе живота или сердца. Нередко при инфаркте миокарда болевой синдром дополняется ощущением сдавливания грудной клетки. При этом важно помнить, что указанная симптоматика не является универсальной.

В зависимости от возраста, привычек и общего состояния здоровья локализация болевого синдрома и его
продолжительность при инфаркте миокарда бывают различными.

Среди других внешних проявлений выделяют:

бледность кожных покровов;
различные боли в области груди;
повышенное возбуждение;
беспричинный страх и чувство опасности;
систолические шумы – частный симптом при инфаркте;
удушье.

Особенность заболевания заключается в его обманчивости. Далеко не всегда наличие одного или нескольких из указанных выше внешних проявлений дает гарантированное определение заболеванию. Именно поэтому врач проводит всестороннее обследование, позволяющее исключить смежные диагнозы.

Возбуждение

К примеру, в некоторых случаях при инфаркте все начинается с ощущения тяжести в области брюшной полости. Ошибочно многие воспринимают это в качестве кишечного отравления или несварения. Уверенность в этом поддерживает появившаяся тошнота и слабость. Опыт показывает, что в этом случае возможно указание инфаркта миокарда в анамнезе при своевременном обращении к врачу. К сожалению, многие предпочитают использовать домашние средства. В результате заболевание получает необходимое ему для перехода в хроническую форму время.

Дигностика

Время – ключевой фактор в спасении жизни и здоровья человека. На первоначальном этапе у пациента осматривается сердце, легкие и ряд других органов и систем. В обязательном порядке назначается ЭКГ и анализ крови. Дополняются результаты осмотра устным опросом. Его главная цель – определение возможных причин и длительности клинических проявлений заболевания. На основании изучения собранного материала выносится определение заболевания.

Узнайте Ваш уровень риска инфаркта или инсульта

Пройдите бесплатный онлайн тест от опытных врачей-кардиологов

Время тестирования не более 2 минут

7 простых
вопросов

94% точность
теста

10 тысяч успешных
тестирований

В некоторых случаях пациент отправляется к смежным специалистам для проведения углубленного обследования. При острой форме проявления заболевания пациент немедленно госпитализируется. По мере стабилизации состояния здоровья больного врачебная комиссия формирует последующий курс лечения. Главное – устранить факторы, способствующие развитию осложнений.

Общая продолжительность курса лечения зависит от состояния здоровья, возраста и ряда других факторов. При этом нельзя говорить о возможности излечения от указанного заболевания в полной мере. Можно лишь уменьшить последствия и контролировать состояние здоровья. Для этого понадобится следовать полученным у кардиолога рекомендациям.

Опыт показывает, что большинство пациентов продолжает полноценно жить с незначительным количеством ограничений. Связаны таковые с рационом, объемом двигательной активности и эмоциональными нагрузками. В обязательном порядке пациент отказывается от всех вредных привычек, способных спровоцировать новый приступ.

Источник

Внимание!
Вы можете бесплатно вылечить это заболевание и получить медицинскую помощь в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) по программе Государственных гарантий ОМС (Обязательного медицинского страхования) и ВМП (выскокотехнологичной медицинской помощи).
Чтобы узнать подробности, позвоните, пожалуйста, по телефону +7(495) 775-73-60, или на странице ВМП по ОМС

Заболевания сосудов и сердца – наиболее частая причина смерти. Среди этих патологий одну из первых строк занимает инфаркт миокарда. Несмотря на то, что болезнь достаточно хорошо изучена, и медики в целом умеют с ней справляться, основная сложность заключается в быстром развитии необратимых повреждений сердечной мышцы. Счет, как правило, идет даже не на часы, а на минуты от появления первых признаков инфаркта миокарда. Поэтому каждый должен знать особенности этого состояния и представлять, как необходимо вести себя во время приступа.

Что собой представляет заболевание

Инфарктом миокарда принято называть тяжелейшую форму ишемии сердца, при которой у больного быстро развивается состояние, непосредственно угрожающее его жизни. Нарушается кровоснабжение тканей сердечной мышцы, из-за чего в ней быстро формируется область некроза – отмирания клеток. Спазматическое сужение либо закупорка просвета сосудов создает препятствие для кровотока. Поскольку миокард, т.е. средний слой мышечной ткани сердца, составляет основную часть этого органа, то его поражение представляет огромную опасность. Чем быстрее будет оказана медицинская помощь, тем больше шансов на благополучный исход приступа.

Почему может случиться приступ?

Ни одно заболевание, тем более столь тяжелое, не развивается внезапно у абсолютно здорового человека. К основным причинам инфаркта миокарда медики относят:

атеросклеротическое поражение сосудов, следствием которого становится ишемия миокарда, приводящая к длительному нарушению кровоснабжения его тканей из-за критического сужения артериального просвета;
тромбоз, т.е. полное или частичное закупоривание сосудов сгустком крови либо атеросклеротической бляшкой;
эмболия артерий, которая приводит к образованию некротического очага в тканях сердечной мышцы;
пороки либо наследственные заболевания сердца.

У многих пациентов к приступу приводит сочетание нескольких причин: инфаркт миокарда развивается из-за тромбирования суженного спазмом просвета артерии при наличии атеросклеротических бляшек либо кровоизлияния в стенку сосуда.

Факторы риска

Инфаркт миокарда

Существует ряд объективных факторов, которые существенно повышают риск развития заболевания. К ним относят:

возрастные показатели: после 40 лет частота инфарктов миокарда заметно увеличивается;
пол больного: в период между 40 и 65 годами инфаркт миокарда встречается гораздо чаще у мужчин, чем у женщин, после этого возраста статистика выравнивается для обоих полов;
наличие стенокардии, артериальной гипертонии, эндокардита, ревмокардита, других сердечных заболеваний;
увеличенная масса тела, ожирение;
психологический стресс либо физическое перенапряжение на фоне ишемии сердца, атеросклероза;
наличие сахарного диабета;
малоподвижный образ жизни;
курение, употребление алкоголя.

Сочетание нескольких основных факторов риска инфаркта миокарда особенно опасно, поэтому людям, у которых они присутствуют, необходимо быть максимально осторожными и тщательно следить за своим здоровьем.

Формы заболевания

Существует медицинская классификация инфарктов миокарда, при помощи которой кардиологи выделяют варианты течения болезни в зависимости от локализации пораженного участка, его размеров, глубины и других признаков.

В соответствии с размерами участка некротизированной ткани инфаркт миокарда может быть:

мелкоочаговым, когда в сердечной мышце образуется несколько разрозненных пораженных зон небольших размеров;
крупноочаговым, для которого характерна обширная зона поражения тканей.

В зависимости от глубины некроза различают:

трансмуральное поражение по всей толщине мышечной ткани;
субэпикардиальное, когда зона поражения прилегает к эпикардиальной ткани;
субэндокардиальное, с пораженным участком, прилегающим к эндокардиальной ткани;
интрамуральное, находящееся в мышечной толще.

По частоте развития различают первичный, повторный и рецидивирующий инфаркт миокарда.

В зависимости от показателей электрокардиографии выделяют следующие формы инфаркта миокарда:

Q-инфаркт, наиболее характерный для крупноочаговых приступов;
не Q-инфаркт, чаще встречающийся при мелкоочаговом поражении тканей.

Кроме того, заболевание проявляется:

типично, с болями в загрудинной или прекардиальной области;
атипично, с болями, локализованными в других участках либо вовсе без болевых ощущений.

Определение вида инфаркта миокарда по его признакам и симптоматике позволяет выбрать оптимальную схему лечения, которая наилучшим образом подходит конкретному пациенту.

Как распознать сердечный приступ

Перечислить симптомы инфаркта миокарда довольно сложно, поскольку они различны для разных периодов развития патологического состояния. У многих пациентов присутствует собственный набор клинических проявлений, что наиболее характерно для атипичной формы протекания процесса.

Типичная форма

При типичной форме приступ протекает следующим образом.

Инфаркт миокарда

Продромальная стадия инфаркта миокарда. Примерно у 45% пациентов приступ начинается внезапно, и этот этап у них отсутствует. У остальных больных учащаются и усиливаются загрудинные боли, появляется чувство страха, ухудшается общий тонус. Антиангинальные препараты почти не помогают.
Острейшая стадия. Она длится от 30 минут до нескольких часов и сопровождается сильнейшими болями, локализованными за грудиной. Боль может иррадиировать в левую руку, ключицу или левую сторону нижней челюсти, а также в спину между лопатками. Характер болей, как правило, режущий, жгучий либо сдавливающий, ощущения волнообразно усиливаются и ослабевают.
Острый период. Его продолжительность составляет от 2 до 10 дней (при рецидивах). Как правило, в это время давящие боли прекращаются. Если они продолжаются, это означает, что некроз еще не остановлен. Артериальное давление снижается примерно на 20% от обычной величины. Ритмичность сердцебиений нарушена.
Подострая стадия инфаркта миокарда. Длится примерно месяц, в течение которого пациент постепенно возвращается к своему обычному состоянию: нормализуется температура тела, проходит одышка, стабилизируется ритм сердцебиений.
Постинфарктный период. В течение полугода формируется рубец на месте некротического повреждения. Если зона некроза была небольшой, сердечная недостаточность полностью устраняется. При обширном участке поражения формируется прогрессирующая сердечная недостаточность.

Симптомы инфаркта миокарда у мужчин и женщин практически одинаковы.

Атипичное протекание болезни

При атипичном течении заболевания сложно распознать признаки инфаркта миокарда, поскольку локализация болей может указывать и на другие недомогания. Различают следующие формы заболевания:

абдоминальную, для которой характерны боли, локализующиеся в области желудка либо пищевода, а также тошнота и иногда рвота;
отечную, признаком которой служат сильные отеки конечностей, сердечная недостаточность и одышка – свидетельство обширного очага некротизации тканей;
церебральную, сопровождаемую шумом в ушах, головокружениями, потерей сознания, наиболее часто встречающуюся у пожилых людей;
аритмическую, характеризующуюся приступами учащенного биения сердца;
астматическую, с проявлениями в виде приступов удушья, кашлем, обильным холодным потом;
периферическую, по симптоматике иногда напоминающую межреберную невралгию, с локализацией болевых ощущений в разных местах – в лопатке, нижней челюсти, кисти руки и т.д.

Кроме перечисленных, медики выделяют так называемую стертую форму, когда жалобы при инфаркте миокарда практически полностью отсутствуют.

Постановка диагноза

Помимо физикального обследования, изучения анамнеза и жалоб пациента, важную роль в диагностике инфаркта миокарда играют лабораторные и инструментальные исследования. В их число обычно входят:

ЭКГ и ЭхоКГ;
сцинтиграфия сердечной мышцы;
коронарографическое исследование;
МРТ пораженного органа;
общий анализ крови;
биохимические анализы крови для выявления маркеров некроза.

Эти исследования проводят как в первые часы после начала лечения, так и при наступлении последующих стадий процесса.

Проблемы и сложности лечения

Для успеха выздоровления чрезвычайно важна первая помощь при инфаркте миокарда, которую больной получает сразу после начала приступа. Желательно, чтобы рядом оказались люди, которые:

помогут принять удобную полусидячую позу с ногами, согнутыми в коленях;
расстегнут сдавливающую одежду, высвобождая грудь и шею для доступа воздуха;
положат под язык больного таблетки нитроглицерина и аспирина, предварительно растертые в порошок для быстрого усвоения;
вызовут бригаду неотложной помощи при инфаркте миокарда.

При этом заболевании важно без промедления доставить больного в специализированное медицинское учреждение, в котором есть условия для полноценной кардиологической реанимации. Чем быстрее будут предприняты усилия, тем более благоприятны перспективы восстановления здоровья и тем ниже риски развития осложнений инфаркта миокарда.

Лечение

Инфаркт миокарда

Лечебный процесс включает несколько этапов, каждый из которых проходит в особых условиях.

Догоспитальный. Бригада скорой помощи выполняет первичные реанимационные действия и доставляет пациента в стационар.
Госпитальный. Врачи специализированного отделения сосудистой хирургии проводят непосредственное лечение инфаркта миокарда в острейшей и острой стадии болезни.
Реабилитационный. В специальном отделении больницы или кардиосанатории больной проходит реабилитацию после инфаркта миокарда, позволяющую максимально восстановить функции организма под наблюдением врачей.
Амбулаторный. В постинфарктном периоде пациент возвращается к обычной жизни, периодически посещая специалиста в поликлинике по месту жительства.

Лечение инфаркта миокарда в стационаре решает три основные задачи.

Первая – купирование болей, возникающих при некрозе мышечной ткани.
Вторая – ограничение зоны некроза введением антикоагулянтных препаратов и тромболитиков.
Третья – предотвращение развития тяжелых осложнений (острой сердечной недостаточности, аритмии и т.д.) при помощи специальных лекарственных препаратов.

При несвоевременном оказании медицинской помощи либо при попытках лечения инфаркта миокарда дома так называемыми народными средствами, существенно повышается риск развития осложнений и даже становится возможным летальный исход.

Возможные осложнения

Основная проблема заключается в том, что осложнения при инфаркте миокарда могут развиваться уже в первые часы или первые дни. К ранним проявлениям относят различные виды аритмий, наиболее опасным из которых является мерцание желудочков, создающее высокий риск летального исхода. Кроме того, возможны расстройства кровообращения, травмы сердца, тромбоэмболии, перикардиты и др. Наиболее опасными из поздних осложнений инфаркта миокарда являются синдром Дресслера, эндокардит, нарушения иннервации, хроническая недостаточность сердечной функции.

Профилактические меры

Приложив определенные усилия, каждый человек может существенно понизить риск развития столь серьезного заболевания. Меры по профилактике инфаркта миокарда достаточно просты: нужно ограничить количество жирных продуктов и жареной пищи в рационе, отказаться от курения и минимизировать количество спиртных напитков, контролировать уровень холестерина и сахара в крови. Не следует забывать о физической активности, которая должна быть посильной и регулярной. Кроме того, следует избегать чрезмерного напряжения, как физического, так и эмоционального. Поддержание здоровья до глубокой старости всецело находится в наших руках.

Вопросы и ответы

Как избежать повторного заболевания?

В реабилитационном периоде и далее до конца жизни инфарктнику придется придерживаться определенных правил:

исключить тяжелые физические нагрузки, но не отказываться от умеренной активности;
соблюдать специальную диету с пониженным количеством животных жиров, соли и острых приправ;
регулярно посещать лечащего врача.

В целом, следует избегать ситуаций, создающих резкую нагрузку на сердечную мышцу.

Какое давление оптимально после инфаркта миокарда?

Успешность реабилитации подтверждается:

Отсутствием либо снижением загрудинных болей;
Поддержанием давления в пределах 130/80 мм рт. ст.;
Уровнем холестерина не выше 4-4,5 ммоль/л;
Уровнем глюкозы не выше 6 ммоль/л.

При поддержании этих показателей в течение дальнейшей жизни риск повторного инфаркта миокарда снижается до минимума.

Бывает ли инфаркт правого желудочка?

Да, бывает, хотя и намного реже, чем инфаркт левого желудочка. Среди его симптомов следует назвать:

одышку, недостаток воздуха для дыхания;
загрудинные боли;
головокружения, обморок;
спутанное сознание;
уменьшение выделения мочи;
посинение конечностей из-за застоя венозной крови;
вздутые вены на шее.

Основной задачей лечения становится восстановление кровообращения, особенно в поврежденных коронарных сосудах.

Источник