Острая сердечная недостаточность уход за больным
15.06.2010
Уход за больными с сердечной недостаточностью нужно организовать следующим образом
I. Ввиду того что необходимым условием лечения больных с заболеваниями сердца является покой, часто длительный, постель такого больного должна быть как можно удобнее. Желательно, чтобы она имела приспособления, обеспечивающие возвышенное положение верхней половине туловища и возможность опускания ног (функциональная кровать). Если такой кровати нет, нужно на сетку обычной кровати поставить подголовник и сделать упор для ног.
II. Необходим тщательный уход за кожей и профилактика пролежней.
III. Состояние покоя не должно быть длительным. С первых же дней болезни следует часто менять положение больного в постели (если к этому нет противопоказаний) не только для профилактики пролежней, но и для профилактики тромбоза (свертывание крови внутри сосуда, приводящее к закупорке последнего), часто образующегося в глубоких венах ног. Неподвижное положение и длительный застой в легких способствуют развитию пневмонии.
IV. Благоприятный эффект при сердечной недостаточности дает ингаляционное введение кислорода. Следует также заботиться о том, чтобы воздух в палате был постоянно свежим, нормальной влажности и температуры.
V. Диета больного должна быть пониженной калорийности (2500 — 2800 кал), с ограничением белка (65 — 70 г), жидкости и солей (стол № 10) и повышенным содержанием витаминов А, С и группы В. Первые 3 — 7 дней больной получает пищу в протертом виде 7 раз, а затем 6 раз в сутки. Приготавливается она без соли, но больному на руки по назначению врача выдают 3 — 5 г соли. Пища должна включать продукты, содержащие много солей калия (картофель, капуста, курага, инжир, шиповник) и кальция, обладающих мочегонным эффектом. С этой же целью на несколько дней назначают диету Карреля (100 г молока 6 раз в день) или разгрузочный калиевый день (500 г распаренной кураги).
VI. При уходе за больным с сердечной недостаточностью в обязанности медицинской сестры входит наблюдение за диурезом и количеством потребляемой больным жидкости. Систематический суточный учет диуреза и потребляемой жидкости в сочетании с ежедневным взвешиванием (если позволяет состояние больного) дает возможность ориентироваться в отношении накопления отеков или уменьшения их под влиянием лечения.
При этом следует иметь в виду, что в организме при сгорании 100 г жира образуется 100 мл воды, 100 г белка — 40 мл, 100 г углеводов — 60 мл воды. В среднем из пищи в организме в результате обмена образуется 1000 мл воды и около 1500 мл поступает в организм в виде жидкости. Теряет человек в среднем через кожу 500 мл, через легкие 400 мл, с калом 100 мл, с мочой 1500 мл, 3/4 диуреза падает на дневные часы.
Таким образом, в среднем количество потребляемой жидкости должно быть равно количеству выделяемой мочи. Если суточный диурез меньше 80% количества выпитой за сутки жидкости, можно предположить накопление отеков, если больше, значит отеки уменьшаются.
Сестра или больной могут вести запись количества выпитой в течение суток жидкости, включая и жидкие блюда: суп, кисель, компот, кефир и т. д. Измеряют количество мочи, собранной за сутки в индивидуальный сосуд, или отдельно каждую порцию мочи и суммируют данные измерения. Сведения о количестве выпитой жидкости и выделенной мочи за сутки сестра (обычно ночная) вносит ежедневно в историю болезни. Для выявления скрытых отеков по наличию никтурии проводят определение водного баланса. При обычном режиме больной получает в сутки строго 1 л жидкости.
Собирают две порции мочи: дневную — с 8 часов утра до 8 часов вечера и ночную — с 8 часов вечера до 8 часов утра следующих суток. В норме количество дневной мочи больше, чем ночной, при наличии скрытых отеков отношения обратные.
VII. От медицинской сестры, осуществляющей уход за больным с сердечной недостаточностью, требуется умение ставить пиявки на область печени, делать кровопускание, проводить лечение кислородом и т. д. Ввиду застойных нарушений функций желудочно-кишечного тракта необходимо следить за аппетитом больного, знать, сколько он съедает, чтобы информировать об этом врача.
Также следует наблюдать за тем, чтобы больной не нарушал предписанной ему диеты в отношении ограничения соли и жидкости, проверять получаемые им передачи. Нужно следить за работой кишечника. При запоре больным с отеками применяют слабительные, клизмы — гипертонические и масляные.
«Общий уход за больными», Е.Я.Гагунова
Смотрите также на тему:
- Сосудистая недостаточность и уход за больными с сосудистой недостаточностью
- Пульс
- Ритм пульса
- Скорость пульса
- Артериальное давление и его измерение
- Физиологические данные
- Регулирование тонуса сосудов
- Сердечная недостаточность и уход за больными с сердечной недостаточностью
- Одышка
- Боли в сердце
- Боли при грудной жабе
Источник
Существует целый ряд сердечных заболеваний, без надлежащего лечения которых возникает опасность инфаркта миокарда, гипертонического криза, коллапса. При наличии врожденных или приобретенных заболеваний, необходимо ознакомиться с основами сестринского процесса при острой сердечно-сосудистой недостаточности. Это поможет предотвратить осложнения, которые часто приводят к смерти больного.
Причины и симптомы заболевания
Острая сердечно-сосудистая недостаточность – это внезапный недостаток кровообращения, вызванный нарушением сократительной функции сердца. Причиной заболевания являются патологические состояния: инфаркт миокарда, порок сердца, сбои в работе сердечного ритма. Существуют примеры развития болезни обособленно: на фоне физического или психологического перенапряжения. Заболевание может развиться всего за несколько часов.
Интересный факт! Основной причиной болезни у женщин является артериальная гипертония, а у мужчин – ишемическая болезнь сердца.
Причин, способствующих развитию сердечной недостаточности, очень много. К ним можно отнести заболевания, связанные с кровообращением и работой сердца. Этот ряд пополняют:
- сахарный диабет;
- аритмия;
- кардиальный синдром;
- миокардит;
- кардиомиопатия;
- гипертония.
Первые симптомы при острой сердечно-сосудистой недостаточности:
- слабость;
- резкое головокружение;
- сильная одышка;
- бледность кожи;
- упадок температуры;
- болевые ощущения в области грудной клетки и в сердце.
Острая сердечно-сосудистая недостаточность может проявляться тяжелыми клиническими синдромами: отеком легких, кардиогенным шоком и сердечной астмой, которые развиваются в течение пары часов. Без оказания надлежащей помощи и дальнейшего лечения, заболевание может закончиться смертью.
Для предотвращения приступов острой сердечно-сосудистой недостаточности необходимо регулярно проводить полное медицинское обследование, которое сможет определить заболевание на ранних этапах.
Различают два типа острой сердечно-сосудистой недостаточности: левожелудочковая и правожелудочковая. Симптоматическая картина меняется, в зависимости от классификации заболевания.
Левожелудочковая недостаточность характеризуется гипотоническими проявлениями и застоем крови в малом кругу кровообращения, наблюдается левостороннее расширение границ сердца, учащенное сердцебиение (приступ тахикардии) и сердечно-астматический всплеск, который переходит в отек легких. Явным признаком этого заболевания, помимо основных симптомов, является выделение пенистой и кровянистой мокроты из ротовой полости.
При поражении правого сердечного желудочка появляется одышка, болезненные ощущения в печени, цианоз.
Внешние проявления
Основные проявления острой сердечно-сосудистой недостаточности – обморок, шок и коллапс.
Обморок – это внезапная потеря сознания, которая имеет небольшую продолжительность. Это вызвано нарушением поступления крови в головной мозг. Обморок длится до пары минут. Это не отдельное заболевание, а лишь признак сердечно-сосудистых болезней.
Причинами потери сознания являются любые действия, приводящие к нарушению кровообращения и недостаточности кислорода. Закрытые душные помещения, нервное истощение или страх, длительное нахождение стоя – это основные причины, ведущие к обмороку.
Перед обморочным состоянием ощущается головокружение, слабость, в ушах слышатся посторонние шумы, возникает видимая пелена перед глазами, отек конечностей и тошнота. При обмороке больной падает без сознания, дыхание редкое и поверхностное, а пульс становится слабым.
Такое состояние требует экстренной помощи в следующей последовательности:
- Положить больного на ровную поверхность, немного поднять ноги.
- Обеспечить свободный доступ кислорода, избавив тело от давления одежды в районе воротниковой зоны, пояса.
- Приложить ко лбу потерявшего сознание холодный компресс.
Эти действия способствуют сужению сосудов и улучшению тока крови к головному мозгу.
Если спустя пару минут больной не очнулся – это свидетельствует об ошибочном предварительном диагнозе. В таком случае потребуется срочная помощь профильного врача.
Шок – это опасный патологический процесс, вызванный физическим или эмоциональным потрясением. Шоковое состояние подразумевает срыв работы компенсаторной реакции организма (нервная система, дыхательные пути, кровообращение, обмен веществ и другие).
Причины шокового состояния:
- ряд сердечно-сосудистых заболеваний;
- критическое обезвоживание организма;
- большая кровопотеря;
- сильная аллергическая реакция;
- сепсис.
Признаками шока являются: головокружение, слабость, поверхностное дыхание, синеватые губы и ногти, боль в грудной клетке, беспамятство, полная дезориентация, бледность, частый пульс, холодный пот.
Больному запрещено давать любое питье при явных травмах головы, ранениях брюшной полости, внутренних кровотечениях.
Шок – это состояние, которое требует незамедлительного медицинского вмешательства, включая неотложную сестринскую помощь. Она включает оказание противошоковых мер.
- Находящегося в сознании больного необходимо успокоить.
- Тело, даже в летний период, следует укутать в теплый плед или одеть на больного теплую одежду.
- Если нет травм головы, шеи или позвоночника, нужно уложить больного на спину и немного приподнять ноги.
- Напоить потерпевшего сладким чаем.
- Регулярно фиксировать показатели давления и пульса до приезда врача.
Последующие сестринские действия должны курироваться квалифицированным врачом.
Коллапс – это резкое падение сосудистого тонуса и уменьшение количества циркулирующей крови. Приступы коллапса сопровождаются понижением артериального давления и приводят к упадку всех рабочих процессов организма.
Причинами состояния коллапса являются:
- Внезапные большие потери крови, связанные с внешними ранениями или разрывом внутренних органов.
- Резкие приступы аритмии.
- Нарушения сократительной функции миокарда.
- Расширение периферических сосудов (возникает в условиях повышенной влажности и температуры при острых инфекционных заболеваниях).
- Повышенное эмоциональное состояние (часто проявляется у подростков, на фоне сильных переживаний).
Причины, которые вызвали коллапс, не влияют на основные признаки заболевания. Наблюдается внезапное ухудшение состояния. Больной жалуется на головную боль, шумы в ушах, потемнение в глазах. Основным признаком служит ноющая боль в области грудной клетки, сильная слабость и заторможенность. Также явными симптомами коллапса является побледнение, тусклый взгляд и учащенное дыхание. Если не оказать первую доврачебную помощь, больной может потерять сознание.
Сестринский процесс
| Действие | Обоснование |
|---|---|
| Положить больного на ровную и жесткую поверхность, приподняв нижние конечности с помощью подушки или стула. | Облегчается приток крови к мозгу. |
| Обеспечить полный покой. | Снижается степень кислородного голодания. |
| Подложить грелки к конечностям, тело укутать теплым одеялом. При возможности напоить больного горячим чаем. | Снижается степень кислородного голодания. |
| Освободить больного от тесной одежды. Провести ингаляцию кислорода. | Улучшается кровоснабжение мозга, повышается сосудистый тонус. |
| Измерять артериальное давление и пульс каждые 5 минут до приезда врача. | Это покажет динамику состояния больного врачу. |
В случае отключения сознания у больного, требуется провести ряд реанимационных действий, которые включают непрямой массаж сердца и провождение искусственного дыхания. При замедлении в оказании медицинской реанимационной помощи, приступ может окончиться смертью.
Последующее наблюдение у врача является обязательным. В большинстве случаев коллапс вызван тяжелыми заболеваниями. Дома сбои сердечного функционирования можно зафиксировать обычным тонометром – механическим или автоматическим. С помощью регулярной проверки показателей давления и пульса можно предотвратить ряд сердечных заболеваний и смерть.
Как только синдром купирован, больного направляют на лечение в условиях стационара. Там опытный врач-кардиолог пропишет курс лечения, который будет препятствовать рецедиву острого состояния. Если состояние пациента удалось вовремя стабилизировать, и больной идет на поправку – через некоторое время его отправляют домой. Лечение, к сожалению, на этом не заканчивается.
Кроме того, что больной должен неукоснительно выполнять рекомендации лечащего врача, касаемые режима активности и отдыха, питания и образа жизни в целом, к нему ежедневно будет приходить медсества. Ее задача — контролировать состояние пациента, ведь, даже если он пропустит появление каких-то опасных симптомов, она сможет их заметить. В обязанности медицинской сестры также входят инъекции, измерение уровня артериального давления больного, опрос.
Помощь детям
Острая сердечно-сосудистая недостаточность у детей может возникнуть вследствие инфекционно-токсических и аллергических заболеваний, острых отравлений и гипоксии – это энергетически-динамическая недостаточность. Снижение функций сердца также происходит из-за перегрузки миокарда и исчерпания компенсаторных возможностей – это гемодинамическая недостаточность. Деление заболевания на данные типы считается условным.
В терапевтических исследованиях сердечной недостаточности в детском возрасте выявлена прямая связь возникновения болезни с непосредственными поражениями сердечной мышцы (врожденный или приобретенный порок сердца, миокардит, отравление кардиотоксическими ядами).
Основными признаками недостаточности у детей является:
- цианоз;
- одышка;
- сухой хрип и кашель.
Оказание доврачебной помощи при острой сердечно-сосудистой недостаточности у ребенка должно производится при проявлении первых симптомов. Для этого следует придерживать ребенка в полусидячем положении. Кисти рук и ноги нужно опустить в теплую воду. При возможности провести ингаляцию кислорода. Эти действия способствуют стабилизации уровня артериального давления и налаживанию поступления кислорода к головному мозгу.
Приступы сердечной недостаточности у детей – это показатель необходимости полного обследования. Данное заболевание лечится методом устранения причин заболевания.
Отказ от курения и алкоголя положительно повлияет на работу сердца и других органов. Правильное питание и занятия спортом укрепят сердечную мышцу. Любая профилактика сердечных заболеваний предотвращает возникновение острой сердечно-сосудистой недостаточности. Любое самолечение может вызвать негативные последствия. Прежде чем предпринимать какие-либо меры профилактики или лечебное воздействие на организм, необходимо в обязательном порядке проконсультироваться с врачом.
Источник
Острая сердечно – сосудистая недостаточность.
Возникает при нарушении нормального отношения между емкостью сосудистого русла и объем циркулирующей крови.
Этиология
это уменьшение массы циркулирующей крови вследствие: кровопотери, обезвоживания организма; падение сосудистого тонуса при травмах, при инфаркте миокарда, при мозговом происхождении, церебральная, при острой гипоксии мозга, вследствие порезов сосудов токсического происхождения, например: инфекционные заболевания.
при падении сосудистого тонуса наблюдается перераспределение крови в организме. Она вся устремляется и скапливается в сосудах органов брюшной полости, а объем циркулирующей крови падает. Уменьшается венозный приток к сердцу, так же уменьшается сердечный выброс
падение АД и венозного тоже.
Виды острой сосудистой недостаточности:
1. Обморок
2. Коллапс
3. Шок
1. Обморок
это внезапная кратковременная потеря сознания вследствие недостаточного кровообращения головного мозга.
Он связан с нарушением центральной нервной регуляции сосудистого тонуса, который приводит к скоплению крови в сосудах брюшной полости.
Классификация обморока:
Причины не связанные с СС заболеваниями:
1. Вазодепрессорный или простой (наблюдается при переутомлении в душном помещении).
2. Ситуационный (кашлевой – заболевание бетолепсия, при мочеиспускании и т.д.).
3. Ортостатический – это обморок возникший при быстрой смене положения (у лиц молодых астенического типа).
Причины связанные с заболеваниями ССС:
1. Обморок при уменьшении сердечного выброса (пороки сердца, аортальный стеноз).
2. Аритмические обмороки (например: полная поперечная блокада сердца).
3. Обмороки неясного происхождения.
Причина ортостатического обморока – это не достаточно быстрая реакция вазомоторного аппарата вследствие чего при перемене положения тела кровь оттекает от верхней половины тела в сосуды нижних конечностей и брюшной полости.
Клиника:
в начале наблюдается предобморочное состояние длительностью десятки секунд.
У больного бледность кожи, потливость, тошнота, звон в ушах, потемнение в глазах, затем потеря сознания.
Кожа бледная холодная, капельки пота на лбу, конечности холодные, пульс слабый или нитевидный, тахи или брадикардия, АД снижено умерено, дыхание не изменено или поверхностное.
Неотложная помощь:
1. Вызвать врача. Уложить без подушки, приподнять ножной конец кровати (если кровать функциональная)
2. Отрыть окно,
3. Расстегнуть стесняющую одежду,
4. Обрызгать лицо и грудь больного водой, можно похлопать по щекам ладонями.
Если это не помогает, тогда к носу больного нашатырный спирт.
Согреть больного, укрыть и грелки к ногам.
Если это недостаточно, то ввести п/к кофеин 10 % 1 мл или кордиамин 1 мл.
Коллапс
это клиническое проявление остро развившейся сосудистой недостаточности с резким и устойчивым снижением АД, и расстройствами периферического кровообращения.
Этиология:
1. Кровопотеря
2. Инфаркт миокарда
3. Инфекционное заболевание вследствие интоксикации, например: пневмония
4. Травмы и другие причины
Клиника:
зависит от характера основного заболевания и степени сосудистых расстройств.
Коллапс развивается остро, внезапно, у больных слабость, головокружение, шум в голове и ушах, при этом белена перед глазами, снижение зрения, жажда, зябкость, похолодание конечностей.
Сознание чаще сохранено, но больные становятся заторможенными, безучастны к окружающим, не реагируют на внешние раздражители.
Кожа и слизистые бледные, покрыта холодным липким потом. Губы, пальцы рук становятся синюшными, а затем цианоз распространяется.
Вены пустые, спавшиеся. Пульс слабый, учащен или нитевидный, АД ниже 80 мм рт. ст., а диастолическое не определяется. Тоны сердца глухие, частые.
Дыхание поверхностное учащенное, олигурия, анурия. Температура снижена, в тяжелых случаях сознание постепенно исчезает летальный исход.
Неотложная помощь при коллапсе:
1. Устранить причину вызвавшую коллапс – это остановить кровотечение, ввести обезболивающие средства при шоке,
2. При кровопотерях переливание эритроцитарной массы,
3. Для повышения сосудистого тонуса, повышения АД применяют кофеин, кордиамин, а так же вазопрессоры (мезатон 1 % 1-2 мл, норадреналин).
Кортикостероидные гормоны (преднизолон). в/в изотонический р-р ClNa, реополиглюкин, плазма крови, гемодез.
Сестринский уход:
горизонтальное положение с приподнятым ножным концом кровати, согреть больного (грелки к ногам, укрыть одеялом).доступ свежего воздуха или оксигенотерапия.
Шок – это наиболее тяжелое проявление острой сосудистой недостаточности с резким и устойчивым падением АД с нарушением периферического кровообращения и с ишемией жизненно важных органов (почек, мозга, сердца).
По этиологии шок может быть:
1. Травматический
2. Ожоговый
3. Гемотрансфузионный
4. Анафилактический
5. Кардиогенный и др.
Кардиогенный шок – это одно из наиболее тяжелых осложнений инфаркта миокарда, но так же бывает при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), иногда при тяжелом остром миокардите.
В основе развития кардиогенного шока лежит обширное и малообратимое поражение миокарда, сопровождается нарушением сократительной функции левого желудочка приводящее к уменьшению ударного и минутного объема сердца, которое не компенсируется повышением периферического сосудистого сопротивления и вызывает падение АД.
Клиника:
основным из проявлений кардиогенного шока является падение АД на фоне симптомов характерных для инфаркта миокарда. При истинном кардиогенном шоке наблюдается стойкое падение АД ниже 80/40 мм рт. ст. У больного холодная бледная кожа, акроцианоз, липкий пот, больные заторможены, со спутанным сознанием или временной его потерей. Олигоанурия или анурия. Пульс слабый, учащен, часто аритмичен.
Болевой синдром сопровождается или предшествует кардиогенному шоку.
Кардиогенный шок может осложниться развитием отека легких.
Неотложная помощь:
Для устранения болей назначают наркотические анальгетики: промедол 1 % 1-2 мл, морфин 1% 1 мл.
Стероидные гормоны: преднизолон от 60-150 мг.
Показаны сердечные гликозиды, осторожно!
Для борьбы с тромбоэмболическим нарушениями антикоагулянты: гепарин, тромболитин, стрептокиназа, стрептодеказа.
Антиаритмические препараты при нарушении сердечного ритма.
Для коррекции кислотно-щелочного равновесия назначают 2-4 % р-р Na гидрокарбоната 200-400 мл в/в капельно.
Госпитализация в реанимацию, постоянный контроль за АД, пульсом и сестринский уход (как при коллапсе).
Сестринский процесс при хронической
сердечной недостаточности (ХСН).
Виды хронической сердечной недостаточности:
- левожелудочковая
- правожелудочковая,
- смешанная.
Этиология:
1. ИБС
2. Возраст старше 75 лет.
Симптомы хронической левожелудочковой недостаточности: одышка (инспираторная или смешанная), сердечная астма, периодически тахикардия, акроцианоз, сухой кашель, иногда кровохаркание, в легких в нижних отделах, влажные хрипы.
Хроническая правожелудочковая недостаточность: тромбоэмболия лёгочной артерии. Это отеки, преимущественно на ногах, которые усиливаются к вечеру, а на утро уменьшаются или исчезают. Наблюдается асцит вплоть до анасарки, увеличение печени.
Боли в правом подреберье, акроцианоз.
Классификация ХСН:
I стадия – это начальная, скрытая.
Основные симптомы: одышка, сердцебиение, слабость, которые возникают при больших физических нагрузках и восстановление больных происходит более медленно, за 15-20 минут.
II стадия – это выраженная длительная недостаточность кровообращения, нарушение гемодинамики, выражена не только при обычной физической нагрузке, но и в покое.
– отмечаются признаки либо левожелудочковой или правожелудочковой недостаточности, глубокие нарушения и в малом и в большом кругу.
У больных мерцательная аритмия, одышка в покое, трудоспособность резко ограничена.
III стадия – конечная, дистрофическая.
Это тяжелая недостаточность кровообращения. Необратимые изменения структуры тканей и органов, полная утрата трудоспособности.
Функциональные классы ХСН:
1-й функциональный класс – без ограничения физической активности,
2-й функциональный класс – не значительное ограничение активности, в покое самочувствие не нарушается,
3-й функциональный класс – значительное ограничение физической активности,
4-й функциональный класс – это тяжелая, хроническая сердечная недостаточность, признаки появляются при малейшей физической нагрузке и в покое.
Лечение:
Не фармакологические методы: диета ОВД (№10), с ограничением жидкости (до 1 литра) и соли (до 2-3 гр.).
Диета низкокалорийная, рекомендовать разгрузочные дни, калиевая диета (курага), диета молочная, творог, печеный картофель, изюм.
Препараты:
– ингибиторы АПФ: капотен, каптоприл, престариум, диуретики: фуросемид, лазикс.
– при мерцательной аритмии тахисистолической формы назначают сердечные гликозиды: строфантин, коргликон в/в, дигоксин (таблетки, инъекции).
– при передозировке может наступить дигитализация интоксикация, передозировка сердечными гликозидами.
Симптомы дигитализной интоксикации:
диспепсические проявления (тошнота, рвота), брадикардия и др.
Необходимо срочно отменить сердечные гликозиды и назначают унитиол в/в.
– при стенокардии назначают нитраты: кардикет, нитросорбит.
– при артериальной гипертензии назначают антагонисты кальция: амлодипин и β-блокаторы (конкор, бисопролол).
– средства, улучшающие обменные процессы в сердечной мышце: рибоксин, хлористый калий, витамины группы «В», аскорбиновая кислота.
Источник