Острая сердечная недостаточность у подростков
Сердечная недостаточность во многих экономически развитых странах превратилась не только в медицинскую, но и социально значимую проблему, ведущую к ранней инвалидности. Часто сердечная недостаточность у детей начинает проявляться еще в грудном возрасте по причине врожденного порока сердца, легочных заболеваний и других не менее серьезных патологий. В общей структуре детской смертности в условиях стационара на долю сердечных заболеваний приходится около 26%.
Формы и классификация детской сердечной недостаточности
Сердечная недостаточность у детей представляет собой состояние, когда сердце не способно перенаправить венозный приток в естественный сердечный выброс. Имеется две формы заболевания: хроническая и острая.
Хроническая форма развивается медленно, на протяжении нескольких месяцев, а может и лет. Она образуется вследствие многих болезней сердечнососудистой системы, которые провоцируют ухудшение насосной деятельности сердца и развитие гиперактивации нейрогормональных систем. Синдром характеризуется учащением сердцебиения, сильной усталостью, одышкой, жидкостным застоем в организме, а также ослабление физической активности.
Острая форма сердечной недостаточности у ребенка образуется стремительно. Она проявляется приступами удушья и одышки, кардиогенным шоком и отеком легких. Такая форма болезни образуется вследствие разрыва стенок левого желудочка или митрального и аортального порока сердца.
В педиатрии не существует единой классификации болезни. Нередко врачи используют классификацию Белоконь Н.А., разделяющую заболевание на правожелудочковый и левожелудочковый тип.
Правожелудочковая патология возникает как следствие патологии правых отделов сердца и характеризуется набуханием вен на шее, цианозом пальцев, подбородка, ушей и кончика носа, повышенным венозным давлением, отечностью и небольшой желтушностью. Левожелудочковый тип формируется при патологиях левых сердечных отделов и выражается приступами удушья и одышки, отеком легких, снижением кровоснабжения в мозге и кровеносных сосудах миокарда.
Классификация Стражеско Н.Д и Василенко В.Х. выделяет наличие следующих степеней сердечной недостаточности у детей:
- I степень – недостаточность скрытого характера, которая проявляется только при физической нагрузке;
- II степень – долго протекающая недостаточность, проявления которой можно обнаружить и в спокойном состоянии. При II А степени гемодинамика (движение крови по сосудам) нарушена слабо и лишь в одном из отделов (большом или малом круге кровообращения). При II Б степени наблюдаются сильные сбои гемодинамики в двух кругах одновременно.
- III степень – заключительная стадия, проявляющаяся дистрофическими трансформациями в органах, при этом кровяное движение по сосудам тяжело нарушено, обмен веществ прочно изменен, а структура тканей и органов безвозвратно модифицирована.
Причины детской сердечной недостаточности
Причины развития заболевания у детей разных возрастных категорий отличаются. У только родившихся детей и младенцев первых месяцев жизни болезнь формируется в результате врожденных пороков сердца и миокардитов, а также сердечными сбоями при анемии, сепсисе и пневмонии. Дети возрастной категории от 1 до 3 лет могут приобрести миокардиты острой и подострой формы, которые также провоцируют возникновение сердечной недостаточности.
Болезнь зачастую наблюдается у детей при наличии:
- инфекционно-воспалительных заболеваний миокарда (бактериальные, токсические и вирусные кардиты);
- врожденных кардитов и микрокардиопатиях;
- врожденных или приобретенных пороков сердца;
- электролитной недостаточности;
- серьезной легочной патологии (сильные приступы бронхиальной астмы, пороки дыхательной системы, острая гипоксия);
- тяжелых анемий, аритмий и острых невритов;
- нервно-мышечных заболеваний;
- опухолей в области сердца и клапанного аппарата;
- патологий соединительной ткани;
- васкулитов.
Симптомы детской сердечной недостаточности
Симптоматика болезни и степень ее проявления могут изменяться в зависимости от возраста ребенка, продолжительности течения заболевания и от того, какая область сердца поражена глубже. Однако для всех типов недостаточности можно указать общие внешние признаки:
- сильная усталость;
- головокружение, помутнение в глазах и обморочное состояние;
- одышка;
- тахикардия;
- бледная кожа;
- синюшность пальцев и губ;
- плохой беспокойный сон;
- кашель и влажные легочные хрипы;
- отеки специфического характера.
В начальной фазе заболевания для обнаружения симптомов сердечной недостаточности ребенок должен находиться в определенном физическом состоянии: активные игры, бег, прыжки или длительный плач грудного малыша. Но в дальнейшем симптоматика будет проявляться и в спокойном состоянии, а сон нарушаться чувством удушья. Больные дети плохо набирают вес, медленнее развиваются и тяжело переносят физическую нагрузку.
Важно понимать, что малыши не всегда сообщают о нехватке кислорода. Родителям нужно бить тревогу, если ребенок учащенно дышит c помощью грудных мышц, а при незначительной нагрузке крылья его носа раздуваются.
Особое внимание следует обратить на внешние симптомы болезни у младенцев первых месяцев жизни, поскольку именно в этот период болезнь сложно диагностируется. При обнаружении следующих признаков сердечной недостаточности у грудничка следует незамедлительно обратиться к врачу:
- учащенный пульс;
- сильная потливость;
- одышка даже при незначительном физическом и эмоциональном напряжении;
- бледность кожи;
- срыгивание после кормления;
- отказ от материнской груди;
- влажный хрип в области легких;
- плохой сон в горизонтальной позе.
Одышка возникает вследствие избыточного количества крови в малом круге кровообращения, который включает в себя и легкие. Ребенок, находясь в лежачем положении и испытывая удушье, старается сесть или лечь таким образом, чтобы существенно приподнять грудь. Ведь в таком положении избыток крови стекает вниз, хрипы успокаиваются, а удушье ослабевает.
Важно! Признаки синдрома сердечной недостаточности левожелудочкового типа у новорожденных детей схожи с проявлениями заболеваний легких, поэтому только ЭКГ или рентгеновский снимок способны установить истинную природу болезни.
Лечение сердечной недостаточности у детей
Ранняя диагностика и лечебные меры по устранению сердечной недостаточности у детей прогнозируют положительный исход болезни. Терапия осуществляется на основании предоставленных инструментальных и клинических данных, комплекса лабораторных анализов и консультаций узкоспециализированных врачей. Для подбора лечебного плана необходимо поставить точный диагноз и выявить форму заболевания и ее степень.
На начальной стадии заболевания при отсутствии пороков сердца младенцы могут обойтись ограничением физической активности, питанием посредством бутылочки или рожка (реже с помощью зонда) и уменьшением снабжения водой и натрием для снижения сердечной нагрузки. Беспокойным малышам в качестве дополнения назначают успокаивающие препараты. При наличии у грудного ребенка тяжелой формы заболевания необходимо обеспечить возвышенное положение кровати и полный покой.
Общее лечение сердечной недостаточности проводится по нескольким направлениям:
- прием сердечных гликозидов для повышения сократительной функции миокарда (сначала вводят внутримышечно, а при ослабевании симптомов назначают в форме таблеток);
- прием диуретиков для снятия внешней отечности, удаление застойных проявлений в органах и уменьшение сердечной нагрузки;
- использование первичных средств при терапии детской сердечной недостаточности в форме ингибиторов АПФ, которые продлевают действие сердечных гликозидов, и позволяют уменьшить дозировку диуретиков;
- включение в терапевтическую схему кардиотропных препаратов, средств для улучшения микроциркуляции крови и поправки электролитных сбоев;
- внедрение в лечебный процесс бета-адреноблокаторов, улучшающих функции сердца, снижающих частоту сердечных сокращений и оказывающих антиаритмический эффект.
- использование кардиотонических средств и мягких успокоительных препаратов;
- одновременно проводится лечение других органов, которые пострадали вследствие плохой сердечной деятельности, а также санация источников хронической инфекции.
В острый период болезни необходимо соблюдать постельный режим и стараться проводить время в полусидячем положении. Остальная физическая активность согласовывается с лечащим врачом.
Очень важно придерживаться щадящей диеты, избегая богатые натрием продукты, острой, жирной и жареной пищи. Также необходимо ограничить потребление соли, жидкости, продуктов и напитков, стимулирующих газообразование. В рацион больного полезно включить продукты, содержащие большое количество калия.
Профилактика сердечной недостаточности у детей
Для предотвращения детской сердечной недостаточности разработаны специальные профилактические меры, направленные на исключение риска возникновения заболевания.
Детям всех возрастных категорий необходимо сбалансированное питание, которое насытит организм нужными микроэлементами и веществами. Обязательным пунктом рациона ребенка является потребление клетчатки, рыбьего жира и белка.
Важно оградить ребенка от стрессов, создав для него гармонию в семье и обеспечив психоэмоциональный комфорт. Необходимо всегда находить время для отдыха и не нагружать ребенка чрезмерным посещением всевозможных занятий и кружков. Детский организм должен восстановиться, особенно после школы.
Контроль над весом – также важный момент в профилактике заболевания, ведь избыточный вес – прямая дорога к болезням сердца. Сначала наблюдается повышение артериального давления, далее усиливается нагрузка на сердце, что в итоге приводит к сбоям в функционировании органа.
Зачастую дети старшего возраста мало двигаются и проводят много времени за компьютером. Ребенок без регулярной физической нагрузки сильнее подвержен нарушениям кровообращения и истончению мышечных волокон, что приводит ко многим болезням. Поэтому спорт должен занять почетное место в жизни каждого ребенка.
Прогноз терапии сердечной недостаточности у детей будет благоприятным, если вовремя устранить причину патологии. Грамотно подобранное лечение и безукоризненное выполнение предписаний лечащего врача не заставят ждать положительных результатов.
Источник
Своевременная диагностика проблем с сердцем у ребенка, правильная тактика и адекватная терапия – это основа успешного лечения и залог скорейшего выздоровления малыша. Для этого необходимо вовремя заметить тревожные симптомы.
Сердечная недостаточность у детей представляет собой сочетанный клинический синдром, развивающийся в связи с внезапным нарушением кровотока, обусловленный резким снижением сократительной способности сердца и/или расстройствами ритма, которые значительно снижают насосную функция сердца.
Сердечная недостаточность может возникать при развитии:
- выраженных воспалительных процессов миокарда (кардитов);
- острых инфекционных и/или токсических заболеваниях;
- отравлениях;
- жизнеугрожающих нарушениях ритма;
- кардиомиопатиях;
- пороках сердца;
- васкулитах;
- тромбоэмболиях;
- разрушении клапанов сердца.
При сердечной недостаточности у ребенка возникает:
- значительное изменение сократительной способности миокарда в результате перегрузки правых или левых отделов сердца и/или стойком нарушении обменных процессов в миокардиоцитах;
- первичное изменение метаболических и энергетических процессов в сердечной мышце при острых интоксикациях, инфекционных и/или аллергических заболеваниях, острой гипоксии, кардитах.
Метаболические изменения в миокарде проявляются циркуляторными и нейроэндокринными нарушениями.
Диагностика сердечной недостаточности основана на анализе жалоб, данных анамнеза заболевания, клинического обследования ребенка и инструментальных методов (УЗИ сердца, ЭКГ, доплерокардиография, рентгенологическое исследование), а также определения ЦВД.
Лечение малыша с диагностированной недостаточностью сердечной деятельности зависит от причины болезни и типа и тяжести недостаточности, возраста ребенка. Терапия направлена на устранение причины, устранение гипоксических нарушений, коррекцию электролитных изменений, разгрузку кровообращения, улучшение сократительных свойств миокардиоцитов.
Причины
Основными причинами острой недостаточности сердца являются:
- повреждение клеток и структур миокарда в результате воспаления, воздействия инфекционных, аллергических агентов, экзогенных интоксикаций, кардиомиопатий и других факторов;
- чрезмерной пред – и постнагрузкой объемом и/или давлением, (при пороках сердца);
- тяжелые нарушения ритма (тахи – или брадиаритмия);
- сочетание нескольких причин.
Острая или хроническая сердечная недостаточность у детей наиболее часто развивается:
- при инфекционно-воспалительном поражении миокарда (токсических, бактериальных или вирусных кардитах);
- при врожденных кардитах или миокардиопатиях, вызванных исходной слабостью миокарда;
- при пороках сердца (врожденных или приобретенных);
- при тяжелой патологии легких (острой гипоксии, тяжелых приступах бронхиальной астмы, муковисцидозе, врожденных пороках бронхолегочной системы);
- при электролитной недостаточности;
- при тяжелых аритмиях;
- при острых нефритах;
- при развитии новообразований в полости сердца, клапанного аппарата;
- при тяжелых анемиях;
- при нервно-мышечной патологии;
- при васкулитах;
- при заболеваниях соединительной ткани.
Механизм развития
В зависимости от механизма развития острой сердечной недостаточности условно выделяют две ее формы:
- энергетически – динамическую;
- гемодинамическую.
Энергетически-динамическая форма развивается в связи с первичным нарушением энергетических процессов или стойких метаболических изменениях в миокардиоцитах и структурах сердца (недостаточность повреждения).
Эта форма возникает при миокардитах, миокардиодистофиях, кардиомиопатиях, токсических повреждениях миокарда при бактериальных, вирусных инфекциях, токсической пневмонии, экзогенных отравлениях.
Гемодинамическая форма обусловлена чрезмерной перегрузкой сердца с вторичными метаболическими расстройствами, которые развиваются на фоне гипертрофических процессов в миокарде (недостаточность перенапряжения). Эта форма острой сердечной недостаточности развивается при различных пороках сердца, аритмиях.
При развитии сердечной недостаточности выделяют ее основные клинические формы:
- правожелудочковая;
- левожелудочковая;
- тотальная.
Главную роль для обеспечения компенсаторных реакций миокарда имеют:
- активация симпатоадреналовой системы – выброс катехоламинов при значительном снижении сокращения сердечной мышцы. При этом развивается спазм коронарных сосудов, учащение сердечных сокращений (тахикардия), централизация кровообращения с активацией сократительной способности миокарда, но этот адаптационный механизм быстро истощается;
- механизм Франка-Старлинга – усиление сокращения миокарда и повышение венозного возврата к сердцу;
- стимуляция ренин-ангиотензиновой системы способствует задержке воды и натрия почками, формируются альвеолярные и/или периферические отеки;
- стойкое снижение насосной функции сердца и минутного выброса крови приводит к гипертрофии миокарда с постепенной дилатацией желудочков.
В зависимости от степени и скорости нарушения сердечного оттока и вероятности включения адаптационных механизмов возникает острая или хроническая недостаточность миокарда. При отсутствии активации компенсаторных механизмов у ребенка развивается острая недостаточность сердца – сердечная астма, отек легких или кардиогенный шок. При постепенном развитии недостаточности миокарда адаптационные механизмы активируются с достаточно длительной поддержкой сократительной способности сердечной мышцы с постепенным формированием застойной сердечной недостаточности.
Симптомы сердечной недостаточности у детей
Признаки сердечной недостаточности у детей зависят от клинической формы патологии, тяжести состояния и причины болезни.
К общим симптомам, которые проявляются при развитии данного патологического состояния, относятся:
- слабость, повышенная утомляемость, вялость ребенка;
- стойкая бледность кожных покровов;
- головокружения, периодические обмороки, потемнения в глазах;
- учащение сокращений сердца;
- одышка;
- синюшность носогубного треугольника, пальцев рук;
- сухой кашель;
- нарушения сна;
- отеки.
Левожелудочковая
Причинами развития острой левожелудочной недостаточности сердца являются патологические процессы в миокарде: воспаление, инфекционно-аллергическое поражение, врожденные нарушения (острые кардиты врожденные или приобретенные, кардиомиопатии) или нарушения клапанного аппарата левых отделов сердца.
При этом происходит значительное уменьшение насосной функции левого желудочка, его перегрузка и развитие ретроградной гипертензии малого круга. Эти патологические процессы вызывают спазм сосудов и гидростатического давления в артериолах и венулах с пропотеванием жидкости в альвеолы, связанной с увеличением проницаемости капилляров и развитием основных признаков недостаточности миокарда по левожелудочковому типу – сердечной астмы и отека легких.
При постепенном развитии сердечной недостаточности по левожелудочковому типу родители замечают:
- одышку, усиливающуюся в горизонтальном положении или при физической нагрузке;
- боли в области сердца;
- периодический сухой кашель;
- выраженную слабость ребенка;
- потливость;
- цианоз носогубного треугольника;
- головокружения, потемнения в глазах;
- нарушения сна, беспокойство и страх смерти.
Острый приступ сердечной астмы возникает чаще ранним утром – малыш беспокоен, предъявляет жалобы на боль и тяжесть в груди, нехватку воздуха, ребенок занимает вынужденное положение – сидя, при принятии горизонтального положения – симптомы усугубляются. Отмечается одышка, частый непродуктивный болезненный кашель со скудной прозрачной мокротой.
При усугублении сердечной недостаточности и в результате повышения проницаемости капилляров альвеол происходит скопление жидкости в альвеолах с развитием отека легких. Это состояние проявляется усилением кашля, приобретающего влажный оттенок с выделением пенистой мокроты, постепенно приобретающей розовый цвет. Отмечается шумное, клокочущее дыхание с усилением одышки. Ребенок жалуется на тяжесть в груди, беспокоен, при отсутствии медицинской помощи отмечается потеря сознания.
Правожелудочковая
Острая недостаточность сердца по правожелудочковому типу развивается при возникновении патологических состояний с внезапным и стойким уменьшением активности кровотока в большом круге кровообращения и перегрузкой правых отделов сердца в результате развития:
- пороков сердца;
- тяжелых приступов бронхиальной астмы;
- синдрома дыхательных расстройств;
- острой гипоксии;
- гидроторакса;
- тяжелого муковисцидоза;
- сложных пороков бронхолегочной системы.
При развитии данных патологий отмечается перегрузка правых отделов сердца с последующим повышением венозного давления и быстрого развития застойных явлений большого круга кровообращения с последующим нарушением функции печени и почек.
Это состояние развивается внезапно с приступа удушья, тяжести в грудной клетке, болей в области сердца, выраженной слабости, профузного холодного пота, с нарастанием цианоза. Отмечается видимое выбухание вен шеи, гепатомегалия и ее болезненность, учащение пульса и снижение давления. Отсутствие своевременной медицинской помощи может привести к развитию кардиогенного шока.
Тотальная
Тотальная недостаточность миокарда характеризуется проявлением совокупности признаков, которые наблюдаются при лево – и правожелудочной недостаточности:
- одышка, тяжелое дыхание;
- тахикардия;
- резкая вялость и бледность;
- тотальный цианоз (носогубного треугольника и дистальных отделов конечностей);
- болезненный кашель;
- выбухание шейных вен;
- увеличение и болезненность печени;
- отеки конечностей;
- стойкое снижение давления.
Патология протекает тяжело и возникает чаще в неонатальном периоде при сочетанных врожденных пороках сердца, транспозициях крупных сосудов, врожденных кардимиопатиях или кардитах с септицемией, стойких метаболических расстройствах, тяжелой асфиксии.
Кардиогенный шок
Это состояние у детей развивается при резком снижении сократительной способности миокарда левого желудочка, которое развивается:
- при тяжелых, жизнеугрожающих аритмиях;
- при острых обширных миокардитах;
- дилятационной кардиомиопатии;
- при остром разрушении клапанов сердца;
- при острой дистрофии миокарда;
- при инфаркте миокарда.
Также кардиогенный шок может развиваться при септицемии, массивных ожогах.
При развитии кардиогенного шока резко снижается сердечный выброс, а также пульсовое и артериальное давление.
Патология проявляется – стойкой мраморностью кожных покровов, нарастающим акроцианозом, учащением дыхания, выбухание шейных вен, холодным потом, олигурией, прогрессирующим снижением артериального давления, различными видами нарушения сознания.
У новорожденных
У новорожденных данная патология развивается при врожденных кардитах и миокардиодистрофиях, врожденных пороках сердца (гипоплазии левого желудочка, недостаточности клапанов, транспозиции магистральных сосудов, сочетанных пороках), тяжелых аритмий, анемий, сложных метаболических изменений миокарда.
Сердечная недостаточность в раннем неонатальном периоде по клиническим проявлениям диагностируется сложно, поскольку ее проявления сходны с симптомами бронхолегочной патологии:
- одышка, нарастающая при незначительной физической нагрузке, плаче;
- стойкая, нарастающая бледность;
- цианоз;
- повышенная потливость;
- срыгивания;
- отказ от еды, повышенная утомляемость при кормлении грудью;
- нарушения сна или беспокойство при длительном нахождении ребенка в горизонтальном положении;
- покашливание, влажные, часто дистанционные хрипы;
- кратковременные потери сознания.
Выявить кардиологическую патологию в раннем возрасте помогают дополнительные инструментальные обследования – ЭКГ, УЗИ сердца, рентгенография.
Лечение
Лечение данной патологии у детей проводят на основании клинических и инструментальных исследований, полного спектра необходимых лабораторных обследований, консультаций узких специалистов. При этом важным фактором является уточнение диагноза с определением формы и степень тяжести патологии для выбора тактики лечения.
При развитии у малыша тяжелой сердечной недостаточности необходимо обеспечить покой и возвышенное положение в кровати. Щадящее питание с ограничением соли, суточного объема жидкости и с полным исключением рациона острой, жирной и жареной пищи, продуктов, стимулирующих образование газов и стимулирующих напитков (крепкий чай, энергетики с кофеином или кофе).
Малышей грудного возраста необходимо кормить сцеженным грудным молоком из бутылочки или из рожка, реже питание осуществляют через зонд или парентерально.
Основой лечебной тактики при недостаточности миокарда является:
- назначение сердечных гликозидов;
- применение диуретиков;
- использование в схеме терапии кардиотропных лекарственных средств;
- назначение препаратов для улучшения микроциркуляции;
- коррекция электролитных нарушений;
- мягкие успокаивающие и кардиотонические препараты;
- лечение сопутствующих патологий, санация очагов хронической инфекции.
Первая помощь
При появлении у малыша признаков недостаточности миокарда по левожелудочковому типу с появлением симптомов сердечной астмы и постепенным развитием отека легких необходимо:
- срочно вызвать бригаду «скорой помощи»;
- успокоить ребенка;
- придать ему возвышенное положение в постели с опущенными ногами;
- обеспечить проходимость дыхательных путей, снять стесняющую одежду, пояс, галстук или шейный платок, обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно или форточку).
На доврачебном этапе необходимо провести ингаляцию кислорода с 30% этанолом (15 минут) чередуя с ингаляциями увлажненного кислорода (15 -20 минут).
Ребенка госпитализируют в специализированный стационар (кардиологическое отделение) или в реанимационное отделение при тяжелом состоянии и развитии кардиогенного шока.
При уточнении диагноза определяется тактика лечения с обязательным проведение оксигенотерапии, стабилизации состояния больного и терапии основного заболевания, вызвавшего развитие недостаточности миокарда, консультация кардиохирурга (при пороках или других врожденных аномалиях сердца).
При развитии кардиогенного шока обязательно проводиться:
- инфузионная терапия (реополиглюкин, глюкоза с кокарбоксилазой);
- введение глюкокортикостероидов;
- применение симпатомиметиков;
- назначаются препараты магния и калия;
- седативная терапия (ГАМК, дроперидол).
Развитие сердечной недостаточности у ребенка – сложное патологическое состояние, приводящие к постепенному истощению всех компенсаторных возможностей организма, а при отсутствии своевременной диагностики и адекватного лечения считается жизнеугрожающим состоянием, приводящие к инвалидизации и летальным исходам.
Особенно при возникновении кардиомиопатий, кардитов, пороков сердца и тяжелых аритмий. Поэтому раннее установление причины развития данного клинического синдрома и лечение основного заболевания – основа благоприятного прогноза для здоровья и жизни ребенка.
врач-педиатр Сазонова Ольга Ивановна
Источник