Острая сердечная недостаточность систолическая и диастолическая
Сердечная недостаточность связана со снижением функции сердца. Сердечная мышца не может выработать энергию, необходимую для прокачки необходимого количества крови по всему организму.
Только в России около 7 миллионов человек страдают сердечной недостаточностью. У людей старше 70 лет страдает каждый четвертый человек, причем мужчины, как правило, поражаются в значительно более молодом возрасте, чем женщины. Риск для мужчин примерно в полтора раза выше, чем для женщин. В России болезни системы кровообращения являются самой распространенной причиной смерти.
- Что такое сердечная недостаточность?
- Что вызывает сердечную недостаточность?
- Какие виды сердечной недостаточности и каковы их симптомы?
- На какие классы делится сердечная недостаточность?
- Как диагностируется сердечная недостаточность?
- Как лечится сердечная недостаточность?
- Каковы шансы на выздоровление от сердечной недостаточности?
Что такое сердечная недостаточность?
Со здоровым сердцем богатая кислородом кровь из левого желудочка перекачивается через тело к органам, обеспечивая их кислородом и питательными веществами. После снабжения органов кровь с низким содержанием кислорода возвращается из организма в правую часть сердца, откуда она транспортируется в легкие. В легких кровь обогащается кислородом, так что она снова может перекачиваться по всему телу через левый желудочек.
Сердечная недостаточность – это ослабление насосной функции сердца. Как правило, поражается либо правая сторона сердца (правосторонняя сердечная недостаточность), либо левая сторона сердца (левосторонняя сердечная недостаточность). При прогрессирующей сердечной недостаточности могут быть затронуты обе стороны сердца (глобальная сердечная недостаточность). Сердечная недостаточность также может быть хронической или острой по своей природе. Хроническая сердечная недостаточность встречается чаще острой сердечной недостаточности, которая возникает внезапно и неожиданно. Острая сердечная недостаточность может возникнуть внезапно на фоне острой сердечно-сосудистой катастрофы и/или декомпенсации сердечной недостаточности.
Что вызывает сердечную недостаточность?
Сердечная недостаточность вызвана болезнями, которые затрагивают или повреждают сердечную мышцу. Наиболее распространенной причиной хронической сердечной недостаточности является заболевание коронарной артерии.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) вызывается сужением коронарных сосудов (коронарных артерий), чаще всего из-за атеросклероза. Коронарные артерии – это сосуды, которые обеспечивают сердце кислородом и другими важными питательными веществами. Прогрессирующее сужение (также называемое стенозом) артерий приводит к нарушениям кровообращения сердечной мышцы. ИБС часто диагнастируется, когда присутствует стенокардия (боль и напряжение в груди), но в остальном она остается незамеченной.
Инфаркт происходит из-за уменьшения циркуляции крови, богатой кислородом, к сердечной мышце, что приводит к необратимой гибели ткани. Это повреждение влияет на насосную функцию сердца, приводя к сердечной недостаточности. Большая часть пациентов также страдает от высокого кровяного давления, что дополнительно усугубляет ситуацию.
Высокое кровяное давление (гипертония) является единственной причиной сердечной недостаточности у почти 20% людей, что делает его второй наиболее распространенной причиной этого заболевания. Высокое кровяное давление заставляет сердце постоянно работать сильнее. Сердце не может работать под дополнительной нагрузкой в течение длительного периода времени, и поэтому деградирует.
Подобный эффект может быть вызван проблемой с сердечным клапаном. При суженных или протекающих аортальных клапанах сердце должно работать сильнее или биться чаще, что также ведет к увеличению нагрузки.
Брадикардия – нарушения сердечного ритма при котором снижена частота сердечных сокращений также может быть причиной сердечной недостаточности, поскольку циркулирует слишком мало крови. Слишком быстрое сердцебиение (тахикардия) связано с уменьшением ударного объема и, следовательно, может также привести к сердечной недостаточности.
Наследственные заболевания сердца, беременность, аутоиммунные расстройства, алкоголь, наркотики или злоупотребление медикаментами, гиперактивность щитовидной железы и нарушения обмена веществ (сахарный диабет) могут быть причинами сердечной недостаточности.
Какие виды сердечной недостаточности и каковы их симптомы?
Сердечная недостаточность подразделяется на следующие виды:
- Левосторонняя сердечная недостаточность
- Правосторонняя сердечная недостаточность
- Глобальная сердечная недостаточность
- Систолическая сердечная недостаточность
- Диастолическая сердечная недостаточность
- Хроническая сердечная недостаточность
- Острая сердечная недостаточность
Каждый тип сердечной недостаточности имеет разные симптомы, и симптомы могут различаться по интенсивности. Тем не менее, основным симптомом сердечной недостаточности является затруднение дыхания при физической нагрузке или в покое. Предупреждающие признаки могут включать потоотделение при легкой физической нагрузке, неспособность лежать ровно, стеснение в груди или наличие отечности ног.
Левосторонняя сердечная недостаточность
Левая сторона сердца отвечает за перекачку богатой кислородом крови по всему телу к органам. При левосторонней сердечной недостаточности насосная функция левого желудочка ограничена, что приводит к недостаточному количеству крови, обогащенной кислородом, для прокачки по всему организму. Вместо этого кровь остается в легочной циркуляции, что может привести к образованию жидкости в легких (отек легких), затрудненному дыханию, раздражению горла, «дребезжащему» звуку при дыхании, слабости или головокружению.
Это чаще всего вызвано ишемической болезнью сердца (ИБС), высоким кровяным давлением или сердечным приступом и реже – нарушением сердечной мышцы или сердечных клапанов.
Левосторонняя сердечная недостаточность может проявляться остро или развиваться со временем. Обычно впервые замечают по одышке от физической активности. При тяжелом состоянии это может даже привести к гипотонии (низкому кровяному давлению) в состоянии покоя.
Правосторонняя сердечная недостаточность
Правая сторона сердца отвечает за возврат крови с низким содержанием кислорода обратно в легкие. При правосторонней сердечной недостаточности правый желудочек не работает должным образом. Это вызывает повышенное давление в венах, вытесняя жидкость в окружающие ткани. Это приводит к отекам, особенно в ступнях, пальцах ног, лодыжках и голенях. Это также может привести к острой необходимости мочиться ночью, когда почки получают лучшее кровообращение.
Причиной чаще всего является острое или хроническое увеличение сопротивления легочного кровообращения. Обусловлено легочными заболеваниями, такими как легочная эмболия, астма, выраженная эмфизема, хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ, чаще всего вследствие употребления табака) или левосторонней сердечной недостаточностью. Редкие причины включают проблемы с сердечным клапаном или заболевания сердечной мышцы.
Глобальная сердечная недостаточность
Когда поражены как левая, так и правая стороны сердца, это называется глобальной сердечной недостаточностью. Присутствуют симптомы левой и правой сердечной недостаточности.
Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность
Систолическая сердечная недостаточность связана с потерей нормального функционирования клеток сердечной мышцы или внешних нарушений насосной функции. Кровь попадает в легкие, а органы не получают достаточного количества кислорода.
При диастолической сердечной недостаточности теряется эластичность желудочка, из-за чего он не расслабляется и не наполняется соответствующим образом. Одной из наиболее распространенных причин диастолической дисфункции является высокое кровяное давление. Из-за повышенного сопротивления в артериях сердце должно работать сильнее. Эластичность сердечной мышцы снижается, и между сокращениями из желудочков в организм может перекачиваться меньше крови. Это приводит к тому, что организм не получает достаточного количества крови и питательных веществ.
Болезнь клапана сердца также может привести к утолщению сердечной мышцы. Мускулатура сердца становится более жесткой и менее эластичной из-за накопления белков. Симптомы от кашля до одышки.
Хроническая и острая сердечная недостаточность
Хроническая сердечная недостаточность – это прогрессирующее заболевание, которое развивается месяцами или годами и встречается чаще, чем острая сердечная недостаточность. При хронической сердечной недостаточности симптомы часто не воспринимаются всерьез, поскольку организм способен компенсировать это в течение длительного периода времени или симптомы связывают с увеличением возраста. Симптомы отражают либо левую, либо правостороннюю сердечную недостаточность.
Острая сердечная недостаточность возникает внезапно, через несколько минут или часов, после сердечного приступа, когда организм больше не может это компенсировать. Некоторые симптомы включают в себя:
- Сильные затруднения дыхания и / или кашля;
- Булькающий звук при дыхании;
- Нарушение сердечного ритма;
- Бледность;
- Холодный пот.
На какие классы делится сердечная недостаточность?
Существует несколько классификаций сердечной недостаточности:
- Классификация по В. Х. Василенко, Н. Д. Стражеско, Г. Ф. Ланга;
- Классификация острой сердечной недостаточности по шкале Killip;
- И самая распространенная, классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации.
Согласно функциональной классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), сердечная недостаточность подразделяется на классы I-IV в зависимости от выраженности симптомов и ограничения физической активности.
Сердечная недостаточность делится на четыре класса в зависимости от выраженности симптомов:
- NYHA I: болезнь сердца без каких-либо ограничений физической активности. Нормальная активность не вызывает повышенного утомления, сердцебиения или затруднения дыхания.
- NYHA II: болезнь сердца, вызывающая умеренное ограничение в повседневной деятельности. Никаких симптомов в состоянии покоя.
- NYHA III: болезнь сердца, вызывающая заметное ограничение в повседневной деятельности. Простые действия, такие как чистка зубов, прием пищи или разговор, вызывают утомление, сердцебиение или затруднение дыхания. Симптомов в покое нет.
- NYHA IV: сердечные заболевания, вызывающие симптомы в состоянии покоя (и при любой степени легкой физической активности).
Сердечная недостаточность значительно снижает качество жизни. Больные часто испытывают большое разочарование в связи с физическими ограничениями и имеют тенденцию уходить из общественной жизни. По этой причине психологические расстройства, такие как депрессия, часто присутствуют в дополнение к ожидаемым физическим симптомам.
Как диагностируется сердечная недостаточность?
Диагностика начинается с комплексной оценки истории болезни человека, уделяя особое внимание симптомам (начало, продолжительность, проявление). Это помогает классифицировать тяжесть симптома. Сердце и легкие обследуются. Если есть подозрение на сердечный приступ или нарушение ритма, выполняется ЭКГ покоя с 12 отведениями. Кроме того, эхокардиография и общий анализ крови. Необходимость в катетеризации определяется индивидуально.
Как лечится сердечная недостаточность?
При хронической сердечной недостаточности применяются медикаменты (такие как ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и диуретики). Лекарства используются для предотвращения осложнений и улучшения качества жизни. Ингибиторы АПФ и бета-блокаторы могут продлевать жизнь, но для достижения положительного эффекта их следует принимать регулярно.
Кроме того, используются ритм-терапии (для лечения нарушений ритма сердца), имплантация трехкамерного кардиостимулятора. Последнее обеспечивает своевременную активацию предсердий и обоих желудочков. Дефибриллятор также часто имплантируется как часть кардиостимулятора для противодействия опасным нарушениям сердечного ритма в условиях тяжелой сердечной недостаточности. Это лечение также известно как ресинхронизационная терапия. Важной частью успешного лечения является физиотерапия.
Каковы шансы на выздоровление от сердечной недостаточности?
Сердечная недостаточность не может быть «излечена». Тем не менее, ожидаемая продолжительность жизни пациента может быть значительно увеличена. Это зависит от типа сердечной недостаточности, а также от возраста, сопутствующих заболеваний и образа жизни человека. Если лечить сопутствующие заболевания (например, высокое кровяное давление), вести здоровый образ жизни и соблюдать рекомендации врача, возможен хороший долгосрочный прогноз.
Записаться к кардиологу
Источник
Последнее обновление статьи 03.09.2019
Объяснить чем систолическая сердечная недостаточность отличается от диастолической невозможно без понимания принципа работы сердца как насоса. А еще понадобится чуть-чуть математики.
Матчасть
Систолическая сердечная недостаточность
Чтобы сердце поддерживало эффективное кровообращение оно должно перекачивать достаточное количество крови за определенный промежуток времени. Как только объем уменьшается — возникают симптомы сердечной недостаточности.
В среднем, минутный сердечный выброс левого желудочка в покое составляет 5 литров. Таким образом при пульсе 60 в минуту, за одно сокращение в аорту выбрасывается около 80 мл крови. Но стенки левого желудочка не смыкаются полностью и часть крови всегда остается внутри сердца. В норме только около 60% крови попадает в аорту — этот показатель называется фракция выброса (ФВ) и он отображает систолическую функцию.
Систолическая сердечная недостаточность (схематично)
Пример 1. Предположим, что левый желудочек способен вместить 100 мл крови, тогда за одно сокращение в норме (ФВ=60%) будет прокачиваться 60 мл. При пульсе 75 ударов в минуту это 4,5 литра.
Если имеется систолическая сердечная недостаточность с фракцией выброса 30%, то за минуту, при том же пульсе, такое сердце, выдает вместо 4,5 литров всего лишь 2,25. Это значительно меньше требуемого, даже если пульс повысится до 100 ударов в минуту все равно добиться нужного результата. Так развивается систолическая сердечная недостаточность.
Диастолическая сердечная недостаточность
При диастолической сердечной, сердце теряет эластичность и не способно набрать в себя много крови перед сокращением. Происходит функциональное уменьшение полости левого желудочка.
Диастолическая сердечная недостаточность (схематично)
Пример 2. Если желудочек может принять вместо 100 мл крови только 50 мл, то даже при нормальной фракции выброса в 60%, за одно сокращение в аорту выбрасывается только 30 мл. После несложных подсчетов, при пульсе 75 ударов в минуту, минутный объем оказывается те же 2,25 литра, как и в первом примере. Это называется диастолической сердечной недостаточностью.
Организму абсолютно все равно по какой причине кровоток уменьшается, симптомы будут идентичными. На начальном этапе включаются компенсаторные механизмы: ускорение пульса и расширение полостей желудочков. Но миокард быстро истощается и эффектность работы снижается окончательно.
Обратите внимание, что сердце и сосуды — это не просто насос и трубы, механизм их взаимодействия динамичный и гораздо более сложный.
Основные отличия
Оба вида сердечной недостаточности могут проявляться совершенно идентично, но имеются некоторые отличия в причинах. Диастолическая функция всегда нарушается с возрастом и при наличии утолщения стенок сердца (гипертония, амилоидоз и пр.). Систолическая сердечная недостаточность обычно является следствием инфаркта.
Но самое значимое отличие заключается в лечении. В настоящее время есть много препаратов, которые улучшают прогноз при систолической сердечной недостаточности, но ни одного — при диастолической. Безусловно, для лечения диастолической сердечной недостаточности используют те же препараты, но их эффект не насколько существенный.
Источник
Автор Александр Наумов На чтение 4 мин. Опубликовано 11.06.2017 19:48
Обновлено 11.06.2017 19:48
Сердечная недостаточность — это неспособность сердца перекачивать кровь для удовлетворения потребностей организма. Она может возникать внезапно без каких-либо симптомов. Сердечная недостаточность может быть острой или хронической. Хроническая сердечная недостаточность развивается медленно, а острая возникает внезапно.
В сердце имеется четыре камеры, которые работают ритмично, чтобы перекачивать кровь по телу. Если сердце, которое является мышцей, слишком слабое, его камеры могут растягиваться и не работают должным образом.
Сердечная недостаточность левых отделов сердца является наиболее распространенным типом сердечной недостаточности, с симптомами, которые включают одышку. Этот тип можно разделить на систолическую и диастолическую сердечную недостаточность:
Систолическая сердечная недостаточность поражает левый желудочек, останавливая его от накачки должным образом.
Диастолическая сердечная недостаточность вызвана проблемой заполнения крови в левом желудочке.
Сердечная недостаточность левых отделов сердца вызывает увеличение давление правых отделов, что приводит к ее повреждению.
Фото: Википедия
Причины острой сердечной недостаточности
Острая сердечная недостаточность может быть вызвана одной из причин:
Аллергическая реакция;
Тромбоэмболия легких;
Осложнения кардиопульмонального шунтирования;
Сердечный приступ или инфаркт миокарда;
Инфекционное заболевание;
Аритмия (нерегулярное сердцебиение);
Вирус, который наносит вред сердцу.
Факторы риска сердечной недостаточности
Существует несколько факторов риска, которые увеличивают вероятность сердечной недостаточности. К факторам риска относятся:
Ишемическая болезнь сердца;
Диабет;
Препараты против диабета и некоторые другие средства;
Инфаркт;
Врожденные дефекты сердца;
Высокое артериальное давление;
Аритмия;
Проблемы с почками;
Апноэ во сне и другие проблемы с дыханием во время сна;
Чрезмерное употребление алкоголя и некоторых рекреационных препаратов;
Вирусная инфекция;
Симптомы острой сердечной недостаточности
Кашель и хрипы;
Снижение способности концентрироваться;
Слабость;
Нерегулярное или быстрое сердцебиение;
Сбивчивое дыхание.
Чтобы поставить диагноз, врач проведет общий осмотр и изучит анамнез заболевания. Он прослушает сердце, чтобы проверить ритм. Также осмотрит живот, ноги и даже вены на шее. Наконец, врач может провести дополнительные тесты:
Ангиограмма;
Рентгенограмма грудной клетки;
КТ или МРТ-сканирование;
Анализы крови;
Эхокардиограмма;
Электрокардиограмма (ЭКГ).
Лечение сердечной недостаточности
Лечение сердечной недостаточности включает препараты, операции и медицинские устройства. Врач может также рекомендовать изменить образ жизни человека.
Во многих случаях комбинация из двух препаратов необходима для борьбы с сердечными заболеваниями. Некоторые из них включают препараты, которые делают следующее:
Расширяют кровеносные сосуды, понижая кровяное давление и увеличивая кровоток;
Снижают артериальное давление, замедляют и нормализуют сердечный ритм;
Предотвращают удержание воды;
Снижают уровень холестерина;
Разжижают кровь для уменьшения риска образования тромбов и развития инсульта;
Типы сердечной хирургии и медицинских устройств, которые могут использоваться для лечения острой сердечной недостаточности, включают:
Сердечная ресинхронизирующая терапия или бивентрикулярный кардиостимулятор: это устройство использует электрические импульсы для эффективной работы желудочка сердца.
Коронарный шунт — кровеносный сосуд берут из другой части тела, чтобы обойти заблокированную артерию.
Сердечные насосы — механические устройства для поддержания жизни людей, ожидая пересадки сердца, или для оказания помощи людям, у которых нет трансплантации.
Трансплантация сердца — хирургия для сердечных заболеваний, при которой никакое другое лечение не помогает. Ожидание сердца донора может быть длительным.
Замена сердечного клапана.
Имплантируемые дефибрилляторы кардиовертера: их помещают под кожу для контроля ритма сердца.
Кислород: очень часто нуждаются пациенты в больнице.
Изменения образа жизни, которые снижают риск сердечной недостаточности:
Ежедневная проверка массы тела. Увеличение веса может указывать на задержку жидкости.
Употребление меньшего количества соли. Соль стимулирует удержание воды.
Потеря веса при избыточном весе или ожирении.
Ограничение жидкости, особенно алкоголя. Многие сердечные препараты не смешиваются с алкоголем.
Ограничение потребления холестерина и жира.
Снижение стресса с помощью упражнений, медитации и отдыха.
Прекращение курения, которое увеличивает частоту сердечных сокращений, снижает уровень кислорода в крови и повышает кровяное давление.
Выполнение упражнений для укрепления сердца.
Перспективы людей с острой сердечной недостаточностью зависят от их общего состояния здоровья, а также причины и тяжести состояния. Человек может жить долго в течение многих лет, принимая сердечные препараты.
Источник