Острая сердечная недостаточность ppt
1.
Острая сердечная недостаточность.
В естественной науке принципы должны
подтверждаться наблюдениями.
Карл Линней.
2. Досуточная летальность при сердечной астме и отеке легких 40 пациентов
Диагноз СМП:
• Инфаркт миокарда – 33
Диагноз при аутопсии:
• Инфаркт миокарда – 25
• Отек легких при
• Нестабильная стенокардия–3
• ИБС – 4
отсутствии ИМ – 4
Рак – 4
Пиелонефрит – 2
Инсульт – 1
ТЭЛА – 1
Алкоголизм – 1
ЖКК – 1
Гангрена н/к – 1
3. ОПРЕДЕЛЕНИЕ.
Острая сердечная недостаточность,
являющаяся следствием нарушения
сократительной способности миокарда,
уменьшения систолического и
минутного объема сердца, проявляется
несколькими крайне тяжелыми
клиническими синдромами:
кардиогенным шоком, отеком легких и
острым легочным сердцем.
4. Классификация
Клиническая классификация
острой сердечной недостаточности
в зависимости от типа гемодинамики
А) Застойный тип гемодинамики
Б) С гипокинетическим типом гемодинамики
Классификация
острой сердечной недостаточности
при инфаркте миокарда
(на основе Killip T. & Kimball J., 1967)
I, II, III, IV класс
5. Клиническая картина
6.
ОСНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ
под ред. А.М.Левина и Д.Д.Плетнева, 1922 год.
• Дать точное определение понятию одышка
затруднительно. Затруднительно потому, что здесь
одновременно смешаны двоякого рода явления:
объективные и субъективные. В одних случаях больной
жалуется на одышку, между тем как врач не находит
никаких симптомов ее за исключением жалоб пациента,
и обратно. Могут быть налицо объективные симптомы
одышки (учащение, или урежение и углубление
дыхания, цианоз), в то время, как больной не жалуется
на одышку.
Имея ввиду, главным образом, объективные симптомы
одышки, мы будем понимать под этим термином
затрудненное дыхание, сопровождающееся часто
субъективными ощущениями и выражающееся
объективными изменениями дыхания, кровообращения,
нервными симптомами.
7.
Одышка*
ХОБЛ
«Удушье, свист в
груди»
«Легочный»
«Сухие хрипы»
«Все вправо»
«Помогает
эуфиллин»
*Более редкие причины – анемия,
инфекция, интерстициальные
заболевания легких.
Декомпенсация
СН
ТЭЛА
Жалобы
ОКС
«Боль, страх, слабость»
Анамнез
«Сердечный»
Клиника
«Влажные хрипы»
ЭКГ
Диагностика ex juvantibus
«Все влево»
«Помогает
нитроглицерин»
8. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ.
Одним из наиболее постоянных признаков
острой сердечной недостаточности служит
синусовая тахикардия (при отсутствии
слабости синусового узла, полной AV блокады
или рефлекторной синусовой брадикардии);
характерны расширение границ сердца влево
или вправо и появление третьего тона на
верхушке или над мечевидным отростком.
9. Диагностика острой правожелудочковой СН.
• Набухание шейных вен и печени,
• Симптом Куссмауля (набухание яремных вен на
вдохе),
• Интенсивные боли в правом подреберье,
• ЭКГ признаки острой перегрузки правого желудочка
(тип SI QIII, возрастание зубца R в отведениях V1,2
и формирование глубокого зубца S в отведениях V46, депрессия STI,II,aVL и подъем STIII,aVF, а также в
отведениях V1,2; возможно формирование блокады
правой ножки пучка Гиса, отрицательных зубцов T в
отведениях III, aVF, V1-4) и признаки перегрузки
правого предсердия (высокие остроконечные зубцы
PII,III).
10. Диагностика острой левожелудочковой СН
• Одышка разной выраженности вплоть до удушья
• Приступообразный кашель, сухой или с пенистой
мокротой, выделение пены изо рта и носа
• Положение ортопноэ
• Наличие влажных хрипов, выслушивающихся над
площадью от задне-нижних отделов до всей
поверхности грудной клетки; локальные
мелкопузырчатые хрипы характерны для сердечной
астмы, при развернытом отеке легких
выслушиваются крупнопузырчатые хрипы над всей
поверхностью легких и на расстоянии (клокочущее
дыхание).
11. Диагностика кардиогенного шока
• снижение систолического артериального давление менее 9080 мм рт. ст. (или на 30 мм рт. ст. ниже “рабочего” уровня у
лиц с артериальной гипертензией)
• уменьшение пульсового давления – менее 25-20 мм рт.ст.
• признаки нарушения микроциркуляции и перфузии тканей падение диуреза менее 20 мл в час, холодная кожа,
покрытая липким потом, бледность, мраморный рисунок
кожи, в ряде случаев – спавшиеся периферические вены.
12. ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Диагноз СМП: Постинфарктный
кардиосклероз. Отек легких.
Лечение по СМП: фуросемид 60 мг в/в
коргликон 1,0 в/в
При поступлении: Состояние тяжелое.
Положение ортопноэ.
ЧД – 26 в 1 мин.
Клокочущее дыхание. Ритм сердца
правильный.
ЧСС – 120 в 1 мин. АД – 130/80 мм.рт.ст
13. ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
При любом клиническом варианте
острой сердечной недостаточности
показана скорейшая коррекция
состояния, приведшего к развитию
столь грозного осложнения
14.
При любом варианте определенную роль в борьбе
с гипоксемией играет
оксигенотерапия – ингаляция увлажненного кислорода
через носовой катетер со скоростью 6-8 л/мин.
15. Лечение острой правожелудочковой сердечной недостаточности.
• Лечение основной причины, приведшей
к правожелудочковой недостаточности
• Устранение гипоксии
• Воздействие на кровоток в русле ЛА
16. Лечение острой левожелудочковой сердечной недостаточности.
Купирование «дыхательной паники» (опиоиды).
Уменьшение преднагрузки (диуретики, нитраты,
опиоиды).
Уменьшение постнагрузки (нитраты,
вазодилататоры).
Инотропная стимуляция сердца (катехоламины,
сердечные гликозиды, негликозидные
инотропные препараты).
Уменьшение давления в системе легочной артерии
(нитраты, фуросемид, опиоиды).
Пеногашение (пары этилового спирта,
синтетические пеногасители).
Кислородотерапия.
ИВЛ с ПДКВ.
17. Показания к инотропной терапии при острой левожелудочковой недостаточности.
Неэффективность стандартной терапии (диуретики, нитраты,
опиоиды).
Ограничение возможностей наращивания дозы мочегонных и в
большей степени нитратов в связи с пограничным
артериальным давлением.
Артериальная гипотензия.
Клинически обоснованное подозрение на наличие
гибернирующего миокарда.
18. Терапия острой левожелудочковой недостаточности.
Отек легких на фоне повышенного
АД.
• Морфин
• Нитраты
• Фуросемид
• Ингаляция паров спирта
Отек легких при сниженном АД.
• Морфин
• Добутамин
• Допамин или Норадренали
• Ингаляция паров спирта
Отек легких нормальном АД.
Морфин
Нитраты
Фуросемид
Добутамин
Ингаляция паров спирта
Рефрактерный к терапии отек
легких.
• Терапия сообразно уровню
артериального давления
• Перевод пациента на ИВЛ с
ПДКВ
Применение дигоксина показано только при сочетании
СН с тахисистолическим мерцанием предсердий.
19.
Алгоритм лечения
отека легких
ОТЕК ЛЕГКИХ
Морфин в/в
САД<90
САД>=90
Добутамин или
Допамин в/в
(при САД <60 –
норадреналин).
Нарастани
е
отека
Пеногашение
Нарастани
е
отека
Нитроглицерин
per os или в/в
Фуросемид 20-80 мг в/в
Нарастани
е
отека
Стабилизация
Пеногашение
Нарастани
е
отека
ИВЛ
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ
ИВЛ
20.
Диагноз СМП: ИБС. Отек легких. Коллапс
Лечение СМП: изокет спрей
кордиамин 2,0 п/к
преднизолон 60 мг в/в
фуросемид 60 мг в/в
коргликон 1,0 в/в
Ритм синусовый,
ЭОС влево,
выраженная гипертрофия
ЛЖ с признаками его
систолической перегрузки.
При поступлении: В сознании. Лежит с высоко
приподнятым головным концом.
А/Д – 90/60 мм.рт.ст
Ритм сердца правильный.
ЧСС – 108 в 1 мин. ЧД – 24 в 1 мин
В легких множество влажных
хрипов. В сердце – грубый
систолический шум во всех точках
проводящийся в межлопаточную
область и на сосуды шеи.
21.
Алгоритм лечения кардиогенного шока
Гиповолемия
Боль
В/в введение 200 мл
физиологического р-ра
Обезболивание
Нарушени
е ритма
Восстановление
нормального ритма
Оценка гемодинамики
Стабилизаци
я
гемодинамики
Шоковая
гемодинамика
Госпитализация в БИТ
Госпитализация в БИТ
стационара, имеющего
кардиохирургическое
отделение
Коррекция гиповолемии
при отсутствии признаков
отека легких
Добутамин или Допамин
При САД < 60 норадреналин
22. Показания к госпитализации
Острая недостаточность кровообращения является прямым
показанием к госпитализации в отделение (блок) интенсивной
терапии или кардиореанимации.
При выраженной левожелудочковой недостаточности
госпитализация возможна после купирования ее проявлений или
специализированными бригадами.
По возможности пациентов с кардиогенным шоком следует
госпитализировать в стационар, имеющий кардиохирургическое
отделение, так как современные представления о лечении этого
состояния связаны с проведением аортальной баллонной
контрпульсации и ранним хирургическим вмешательством.
Транспортировка осуществляется на носилках в горизонтальном
положении при кардиогенном шоке и правожелудочковой
недостаточности и в сидячем положении при застойной
левожелудочковой недостаточности.
Источник
Презентация на тему: Острая сердечная недостаточность
Скачать эту презентацию
Скачать эту презентацию
№ слайда 1
Описание слайда:
Острая сердечная недостаточность В естественной науке принципы должны подтверждаться наблюдениями. Карл Линней.
№ слайда 2
Описание слайда:
Досуточная летальность при сердечной астме и отеке легких40 пациентов Диагноз СМП:Инфаркт миокарда – 33Нестабильная стенокардия–3ИБС – 4 Диагноз при аутопсии:Инфаркт миокарда – 25Отек легких при отсутствии ИМ – 4Рак – 4Пиелонефрит – 2Инсульт – 1ТЭЛА – 1Алкоголизм – 1ЖКК – 1Гангрена н/к – 1
№ слайда 3
Описание слайда:
ОПРЕДЕЛЕНИЕ. Острая сердечная недостаточность, являющаяся следствием нарушения сократительной способности миокарда, уменьшения систолического и минутного объема сердца, проявляется несколькими крайне тяжелыми клиническими синдромами: кардиогенным шоком, отеком легких и острым легочным сердцем.
№ слайда 4
Описание слайда:
Классификация Клиническая классификация острой сердечной недостаточностив зависимости от типа гемодинамики А) Застойный тип гемодинамики Б) С гипокинетическим типом гемодинамики Классификация острой сердечной недостаточности при инфаркте миокарда (на основе Killip T. & Kimball J., 1967)I, II, III, IV класс
№ слайда 5
Описание слайда:
Клиническая картина
№ слайда 6
Описание слайда:
ОСНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ под ред. А.М.Левина и Д.Д.Плетнева, 1922 год.Дать точное определение понятию одышка затруднительно. Затруднительно потому, что здесь одновременно смешаны двоякого рода явления: объективные и субъективные. В одних случаях больной жалуется на одышку, между тем как врач не находит никаких симптомов ее за исключением жалоб пациента, и обратно. Могут быть налицо объективные симптомы одышки (учащение, или урежение и углубление дыхания, цианоз), в то время, как больной не жалуется на одышку.Имея ввиду, главным образом, объективные симптомы одышки, мы будем понимать под этим термином затрудненное дыхание, сопровождающееся часто субъективными ощущениями и выражающееся объективными изменениями дыхания, кровообращения, нервными симптомами.
№ слайда 7
Описание слайда:
*Более редкие причины – анемия, инфекция, интерстициальные заболевания легких. Одышка*ХОБЛТЭЛАДекомпенсация СНОКС«Удушье, свист в груди»«Легочный»«Сухие хрипы»«Все вправо»«Помогает эуфиллин»ЖалобыАнамнезКлиникаЭКГДиагностика ex juvantibus«Боль, страх, слабость»«Сердечный»«Влажные хрипы»«Все влево»«Помогает нитроглицерин»
№ слайда 8
Описание слайда:
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ. Одним из наиболее постоянных признаков острой сердечной недостаточности служит синусовая тахикардия (при отсутствии слабости синусового узла, полной AV блокады или рефлекторной синусовой брадикардии); характерны расширение границ сердца влево или вправо и появление третьего тона на верхушке или над мечевидным отростком.
№ слайда 9
Описание слайда:
Диагностика острой правожелудочковой СН. Набухание шейных вен и печени,Симптом Куссмауля (набухание яремных вен на вдохе),Интенсивные боли в правом подреберье,ЭКГ признаки острой перегрузки правого желудочка (тип SIQIII, возрастание зубца R в отведениях V1,2 и формирование глубокого зубца S в отведениях V4-6, депрессия STI,II,aVL и подъем STIII,aVF, а также в отведениях V1,2; возможно формирование блокады правой ножки пучка Гиса, отрицательных зубцов T в отведениях III, aVF, V1-4) и признаки перегрузки правого предсердия (высокие остроконечные зубцы PII,III).
№ слайда 10
Описание слайда:
Диагностика острой левожелудочковой СН Одышка разной выраженности вплоть до удушьяПриступообразный кашель, сухой или с пенистой мокротой, выделение пены изо рта и носаПоложение ортопноэНаличие влажных хрипов, выслушивающихся над площадью от задне-нижних отделов до всей поверхности грудной клетки; локальные мелкопузырчатые хрипы характерны для сердечной астмы, при развернытом отеке легких выслушиваются крупнопузырчатые хрипы над всей поверхностью легких и на расстоянии (клокочущее дыхание).
№ слайда 11
Описание слайда:
Диагностика кардиогенного шока снижение систолического артериального давление менее 90-80 мм рт. ст. (или на 30 мм рт. ст. ниже “рабочего” уровня у лиц с артериальной гипертензией)уменьшение пульсового давления – менее 25-20 мм рт.ст.признаки нарушения микроциркуляции и перфузии тканей – падение диуреза менее 20 мл в час, холодная кожа, покрытая липким потом, бледность, мраморный рисунок кожи, в ряде случаев – спавшиеся периферические вены.
№ слайда 12
Описание слайда:
ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Диагноз СМП: Постинфарктный кардиосклероз. Отек легких.Лечение по СМП: фуросемид 60 мг в/в коргликон 1,0 в/вПри поступлении: Состояние тяжелое. Положение ортопноэ. ЧД – 26 в 1 мин. Клокочущее дыхание. Ритм сердца правильный.ЧСС – 120 в 1 мин. АД – 130/80 мм.рт.ст
№ слайда 13
Описание слайда:
ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ При любом клиническом варианте острой сердечной недостаточности показана скорейшая коррекция состояния, приведшего к развитию столь грозного осложнения
№ слайда 14
Описание слайда:
При любом варианте определенную роль в борьбе с гипоксемией играет оксигенотерапия – ингаляция увлажненного кислорода через носовой катетер со скоростью 6-8 л/мин.
№ слайда 15
Описание слайда:
Лечение острой правожелудочковой сердечной недостаточности. Лечение основной причины, приведшей к правожелудочковой недостаточностиУстранение гипоксииВоздействие на кровоток в русле ЛА
№ слайда 16
Описание слайда:
Лечение острой левожелудочковой сердечной недостаточности. Купирование «дыхательной паники» (опиоиды).Уменьшение преднагрузки (диуретики, нитраты, опиоиды).Уменьшение постнагрузки (нитраты, вазодилататоры).Инотропная стимуляция сердца (катехоламины, сердечные гликозиды, негликозидные инотропные препараты).Уменьшение давления в системе легочной артерии (нитраты, фуросемид, опиоиды).Пеногашение (пары этилового спирта, синтетические пеногасители).Кислородотерапия.ИВЛ с ПДКВ.
№ слайда 17
Описание слайда:
Показания к инотропной терапии при острой левожелудочковой недостаточности. Неэффективность стандартной терапии (диуретики, нитраты, опиоиды).Ограничение возможностей наращивания дозы мочегонных и в большей степени нитратов в связи с пограничным артериальным давлением.Артериальная гипотензия.Клинически обоснованное подозрение на наличие гибернирующего миокарда.
№ слайда 18
Описание слайда:
Терапия острой левожелудочковой недостаточности. Отек легких на фоне повышенного АД.МорфинНитратыФуросемидИнгаляция паров спиртаОтек легких при сниженном АД.МорфинДобутаминДопамин или НорадреналиИнгаляция паров спиртаОтек легких нормальном АД.МорфинНитратыФуросемидДобутаминИнгаляция паров спиртаРефрактерный к терапии отек легких.Терапия сообразно уровню артериального давленияПеревод пациента на ИВЛ с ПДКВПрименение дигоксина показано только при сочетании СН с тахисистолическим мерцанием предсердий.
№ слайда 19
Описание слайда:
Алгоритм лечения отека легких ОТЕК ЛЕГКИХМорфин в/вСАД<90Добутамин или Допамин в/в(при САД <60 – норадреналин).Нарастание отекаПеногашениеНарастание отекаИВЛСтабилизацияГОСПИТАЛИЗАЦИЯИВЛСАД>=90Нитроглицерин per os или в/вФуросемид 20-80 мг в/вНарастание отекаПеногашениеНарастание отека
№ слайда 20
Описание слайда:
Диагноз СМП: ИБС. Отек легких. КоллапсЛечение СМП: изокет спрей кордиамин 2,0 п/к преднизолон 60 мг в/в фуросемид 60 мг в/в коргликон 1,0 в/в Ритм синусовый, ЭОС влево,выраженная гипертрофияЛЖ с признаками его систолической перегрузки.При поступлении: В сознании. Лежит с высоко приподнятым головным концом. А/Д – 90/60 мм.рт.ст Ритм сердца правильный. ЧСС – 108 в 1 мин. ЧД – 24 в 1 мин. В легких множество влажных хрипов. В сердце – грубый систолический шум во всех точках, проводящийся в межлопаточную область и на сосуды шеи.
№ слайда 21
Описание слайда:
Алгоритм лечения кардиогенного шока ГиповолемияВ/в введение 200 мл физиологического р-раСтабилизация гемодинамикиГоспитализация в БИТГоспитализация в БИТ стационара, имеющего кардиохирургическое отделениеБольОбезболиваниеОценка гемодинамикиНарушение ритмаВосстановление нормального ритмаШоковая гемодинамикаКоррекция гиповолемии при отсутствии признаков отека легкихДобутамин или ДопаминПри САД < 60 – норадреналин
№ слайда 22
Описание слайда:
Показания к госпитализации Острая недостаточность кровообращения является прямым показанием к госпитализации в отделение (блок) интенсивной терапии или кардиореанимации.При выраженной левожелудочковой недостаточности госпитализация возможна после купирования ее проявлений или специализированными бригадами.По возможности пациентов с кардиогенным шоком следует госпитализировать в стационар, имеющий кардиохирургическое отделение, так как современные представления о лечении этого состояния связаны с проведением аортальной баллонной контрпульсации и ранним хирургическим вмешательством.Транспортировка осуществляется на носилках в горизонтальном положении при кардиогенном шоке и правожелудочковой недостаточности и в сидячем положении при застойной левожелудочковой недостаточности.
Источник
Слайд 1
ОСТРАЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. Преподаватель: Грекова И. И.
Слайд 2
ОСТРАЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ – ЭТО ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ, ОБУСЛОВЛЕННОЕ НЕАДЕКВАТНОСТЬЮ СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА МЕТАБОЛИЧЕСКИМ ПОТРЕБНОСТЯМ ОРГАНИЗМА.
Слайд 3
«СИНДРОМ МАЛОГО ВЫБРОСА» а) внезапное снижение сократимости миокарда; б) внезапное снижение объема крови; в) внезапное падение сосудистого тонуса или сочетанием этих причин.
Слайд 4
ФОРМЫ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ сердечная недостаточность кровообращения, обусловленная ослаблением работы сердца как насоса; сосудистая недостаточность кровообращения, связанная с нарушением тонуса сосудов.
Слайд 5
ПРИЧИНЫ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ пороки сердца; острые миокардиты различной этиологии, миокардиопатия, миокардиодистрофия; ИБС, гипертоническая болезнь, ТЭЛА; нарушение мозгового кровообращения и травмы черепа; острые отравления; сепсис; почечно-печёночная недостаточность; вследствие шока.
Слайд 6
ОСТРАЯ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Слайд 7
ПРИЧИНЫ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ – инфаркт миокарда, – митральный порок сердца, – гипертоническая болезнь, – коронарный склероз
Слайд 10
Отек легких развивается при условии массивного пропотевания жидкости в интерстициальные ткани и альвеолы.
Слайд 11
Клиническая картина Состояние тяжелое. Сознание спутанное, психомоторное возбуждение. Положение в постели вынужденное (сидя). Одышка инспираторного характера, Акроцианоз быстро переходит в диффузный цианоз. Кашель с большим количеством пенистой мокроты, вначале белого, затем розоватого цвета. Кожные покровы влажные, может быть профузная потливость.
Слайд 12
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТЕКЕ ЛЕГКИХ 1. Вызвать бригаду скорой помощи или сообщить врачу. 2. Обеспечить пациенту физический и психологический покой: – придать удобное положение в постели полусидя, с опущенными ногами, транспортировка на носилках – устранить раздражающую ситуацию, успокоить пациента. 3. Доступ свежего воздуха , о ксигенотерапия через пеногаситель 4. Отвлекающая терапия – венозные жгуты на три конечности (при высоком АД) – нитроглицерин под язык через 5— 10 мин 5. Контакт с веной. Приготовить препараты: – нитроглицерин внутривенно капельно – морфин внутривенно по 1—2 мл 1 % р-ра или НЛА – мочегонные препараты (лазикс 20-40 мг, фуросемид) – кардиотонические препаратоы (дофамин 0,5%-5,0, добутамин) в/в капельно – глюкокортикоиды (гидрокортизон по 5-15 мг/кг или преднизолон – 5-10 мг/кг) 6. Контроль состояния пациента
Слайд 14
АРИТМИИ СЕРДЦА. Основные виды нарушений сердечного ритма асистолия, фибрилляция желудочков, желудочковые экстрасистолы, пароксизмальная тахикардия, атриовентрикулярные блокады, мерцание предсердий.
Слайд 15
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АРИТМИЯХ 1. Вызвать бригаду скорой помощи или сообщить врачу. 2. Обеспечить пациенту физический и психологический покой: – придать удобное положение в постели, транспортировка на носилках – устранить раздражающую ситуацию, успокоить пациента. 3. Доступ свежего воздуха 4. Контакт с веной. Приготовить препараты: Параксезмальная аритмия – в/в капельным введением поляризующей смеси, – в/в введением верапамила 2-4 мл в 20 мл физ.р-ра Мерцательная аритмия – кордарон (300 мг в 200 мл 5% глюкозы), – новокаинамида (10 мл + 10 мл физ.р-ра + 0, 3 мл мезатона) 5. Контроль состояния пациента
Слайд 16
ИНФАРКТ МИОКАРДА – ИШЕМИЧЕСКИЙ НЕКРОЗ УЧАСТКА МЫШЦЫ СЕРДЦА, ВОЗНИКАЮЩИЙ В РЕЗУЛЬТАТЕ ОСТРОГО НЕСООТВЕТСТВИЯ МЕЖДУ ПОТРЕБНОСТЬЮ МИОКАРДА В КИСЛОРОДЕ И ДОСТАВКОЙ ЕГО ПО КОРОНАРНЫМ АРТЕРИЯМ.
Слайд 17
НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ НА ЭКГ
Слайд 18
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ИМ 1. Вызвать бригаду скорой помощи или сообщить врачу. 2. Обеспечить пациенту физический и психологический покой: – придать удобное положение в постели с соблюдение строгого постельного режима, транспортировка на носилках – доступ свежего воздуха – устранить раздражающую ситуацию, успокоить пациента. 3. Приготовить препараты: – купирование болевого приступа – фентанил 0,005%-2,0 с дроперидолом 0,25% – 2,0 внутривенно медленно; – или промедол 1 % внутривенно медленно (на разведении) ; – или морфин гидрохлорид1% внутривенно медленно (на разведении) ; – диазепам (реланиум) 2,0 или анальгин 50% с димедролом 1% дроперидола внутривенно медленно; – атропин 0,1% -1,0 п/к – гепарин 10 тыс . в/в – при низком АД дофамин 0,5%, добутамин вв капельно 4. Контроль состояния пациента
Слайд 19
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА Купирование болевого приступа. Антикоагуляционная и фибринолитическая терапия. Профилактика и купирование нарушений ритма сердца. Лечение осложнений.
Слайд 20
КАРДИОГЕННЫЙ ШОК. ТЯЖЕЛОЕ СОСТОЯНИЕ ОРГАНИЗМА ВСЛЕДСТВИЕ ОСТРОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ, КОТОРОЕ РАЗВИВАЕТСЯ ИЗ-ЗА УХУДШЕНИЯ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ СПОСОБНОСТИ МИОКАРДА, НАГНЕТАТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ СЕРДЦА ИЛИ НАРУШЕНИЯ РИТМА ЕГО ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.
Слайд 21
Рефлекторный кардиогенный шок Аритмогенный кардиогенный шок Истинный кардиогенный шок Формы кардиогенного шока
Слайд 22
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА КАРДИОГЕННОГО ШОКА Заостренные черты лица, кожные покровы бледные с сероватым оттенком, покрыты холодным липким потом. Больной адинамичный, заторможен. Ведущие симптомы: – катастрофическое падение АД, – тахикардия, – одышка, – застойные явления в легких вплоть до отека, – олигурия
Слайд 23
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КАРДИОГЕННОМ ШОКЕ 1. Вызвать бригаду скорой помощи или сообщить врачу. 2. Обеспечить пациенту физический и психологический покой: – придать удобное положение в постели, положение лежа, транспортировка на носилках – устранить раздражающую ситуацию, успокоить пациента. 3. Доступ свежего воздуха, оксигенотерапия 4. Контакт с веной. Приготовить препараты: нитроглицерин под язык через 5— 10 мин или препараты нитроглицерина вводят внутривенно морфин внутривенно по 1—2 мл 1 % р-ра. внутривенно медленно вводят диазепам или седуксен. для повышения сократимости миокарда вводят допамин или добутамин. тромболитическая терапия (стрептаза, стрептокиназа и др.). Реополиглюкин, полиглюкин, рефортан 5. Контроль состояния пациента
Слайд 24
ОСТРАЯ ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Слайд 25
ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ —ТЭЛА — это закупорка главного или среднего ствола, мелких сосудистых стволов легочной артерии, приводящая к росту давления в малом круге кровообращения, правожелудочковой недостаточности.
Слайд 26
ПРИЧИНЫ ТЭЛА ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, ревматизм, инфекционный эндокардит, миокардиты, сепсис, сопровождающийся ДВС-синдромом злокачественные новообразования, нарушение регуляции системы гемостаза с тенденцией к тромбообразованию
Слайд 27
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ТЭЛА По клиническому течению Молниеносная форма Острая форма Подострая форма Хроническая форма Рецидивирующая форма Стертая форма. По форме : тяжелая, среднетяжелая и легкая. По уровню поражения легочной артерии: ствол или главные ветви, долевые (сегментарные) ветви, мелкие ветви.
Слайд 28
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ТЭЛА Спутанность сознания . Одышка, кашель, кровохарканье. Выраженный цианоз лица и верхней части туловища, набухание шейных вен. Острая сердечно-сосудистая недостаточность (тахикардией, аритмией, увеличением печени, артериальной гипотензией) . Сильнейшие боли за грудиной Церебральный синдром (оглушенность, в некоторых случаях – потерей сознания, судорогами).
Слайд 29
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ 1. Вызвать бригаду скорой помощи или сообщить врачу. 2. Обеспечить пациенту физический и психологический покой: – придать удобное положение в постели, транспортировка на носилках – устранить раздражающую ситуацию, успокоить пациента. 3. Доступ свежего воздуха, оксигенотерапия 4. Контакт с веной. Приготовить препараты: 1 мл 2 % р-ра промедола, 1 мл 1 % р-ра морфина либо других наркотиков, НЛА активаторы фибринолиза типа стрептазы, стрептокинэзы, стрептодеказы, урокиназы При отсутствии этих препаратов используют гепарин ( 10000—20000 ЕД в/в струйно каждые 4 часа). при резком падении АД в/в 400 мл реополиглюкина, в/в капельно — допамин. в/в капельно 2,4 % р-р эуфиллина 10 мл в 200 мл изотонического р-ра натрия хлорида 5. Контроль состояния пациента При необходимости СЛР
Слайд 31
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ
Источник