Острая сердечная недостаточность лечение на догоспитальном этапе

А.Л. ВЕРТКИН, доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической фармакологии и фармакотерапии Московского медико-стоматологического университета, заслуженный деятель науки РФ

Результат декомпенсации сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность (ОСН) — синдром, отличающийся быстрым развитием симптомов, характерных для нарушения систолической и/или диастолической функции сердца (снижение сердечного выброса, гипоперфузия тканей, повышенное давление в малом круге кровообращения, периферический застой).

Чаще всего ОСН является следствием декомпенсации хронической сердечной недостаточности (ХСН), хотя она может возникнуть и у больных без предшествующего заболевания сердца. Наряду с прогрессированием болезни, лежащей в основе ОСН, ее появлению могут способствовать провоцирующие факторы.

Итак, основные причины, способствующие развитию ОСН, это декомпенсация ХСН, обострение течения ИБС, резкое повышение артериального давления, аритмия, патология клапанов сердца, острый миокардит, тампонада сердца, диссекция аорты. Но существуют и внесердечные факторы, которые могут вызвать ОСН: неудовлетворительный комплаенс, инфекции, оперативное вмешательство, почечная недостаточность, бронхиальная астма, ХОБЛ, пневмония, тромбоэмболия легочной артерии, передозировка лекарств, применение наркотиков, злоупотребление алкоголем, феохромоцитома.

В основе классификаций — клинические признаки

Выделяются впервые возникшая ОСН у больных без ранее диагностированного нарушения функции сердца и острая декомпенсация имевшейся ранее ХСН.

При острой декомпенсированной СН появляются слабовыраженные симптомы, не соответствующие критериям кардиогенного шока или отека легких. Здесь следует напомнить, что отек легких — это тяжелый респираторный дистресс с влажными хрипами в легких, одышкой, чувством удушья и ортопноэ, а кардиогенный шок — клинический синдром, характеризующийся шоковой гемодинамикой, централизацией кровообращения с гипоперфузией тканей.

В случае гипертензионной ОСН наблюдаются симптомы, характерные для относительно сохранной функции левого желудочка в сочетании с высоким АД и картиной венозного застоя в легких или отека легких. При СН с высоким сердечным выбросом преобладают симптомы, проявляющиеся высоким сердечным выбросом, обычно в сочетании с тахикардией, теплыми кожными покровами и конечностями, застоем в легких и иногда низким АД.

Достаточно простой и отвечающей практическим интересам является классификация ОСН, в основу которой положены клинические проявления:

нет ОСН (пациент «теплый и сухой»);

застой в легких без гипоперфузии (пациент «теплый и влажный»);

застой в легких с гипоперфузией (пациент «холодный и влажный»);

шоковая гемодинамика без клинически выраженного застоя в легких (пациент «холодный и сухой»).

Нашла широкое применение и классификация T.Killip, основанная на учете клинических признаков и результатов рентгенографии грудной клетки.

I — нет признаков СН.

II — влажные хрипы в нижней половине легочных полей, III тон, признаки венозной гипертензии в легких.

III — влажные хрипы распространяются более чем на половину грудной клетки в нижних ее отделах.

IV — кардиогенный шок или отек легких с признаками периферической гипоперфузии.

Обследование и лечение начинать немедленно

Больные с ОСН нуждаются в немедленном диагностическом обследовании и лечении, способном уменьшить симптомы и улучшить прогноз. При физикальном обследовании следует провести пальпацию, перкуссию и аускультацию сердца, оценить сердечный толчок, наличие расширения зоны относительной сердечной тупости, сердечные тоны, наличие III и IV тонов, шумов.

Важно систематически оценивать состояние периферической циркуляции, температуру кожных покровов, степень заполнения желудочков сердца. Давление заполнения правого желудочка можно оценить с помощью венозного давления, измеренного в наружной яремной вене. О повышенном давлении заполнения правого предсердия говорит набухание яремных вен, сохраняющееся даже в сидячем положении. Наличие застоя в легких проявляется по мере его нарастания жестким дыханием, появлением сухих и далее влажных хрипов, слышимым на расстоянии клокочущим дыханием, появлением розоватой пены.

Состояние периферической микроциркуляции определяется по температуре кожных покровов, их влажности, цвету, мраморности; заполнение капилляров можно оценить по восстановлению цвета ногтевого ложа после надавливания на него. Гипоксия может быть оценена по цвету кожных покровов.

ЭКГ в 12 стандартных отведениях позволяет определить ритм сердца и иногда помогает прояснить этиологию ОСН (аритмия, инфаркт миокарда). Острая левожелудочковая недостаточность может сопровождаться поворотом оси сердца влево, двугорбым расширенным P (p-mitrale), резким преобладанием отрицательной фазы зубца P в V1. Острая правожелудочковая недостаточность может проявляться правограммой, острым развитием блокады правой ножки пучка Гиса, «готическим» P в II, III, aVF (p-pulmonale), преобладанием положительной фазы зубца P в V1.

Оценить насыщение крови кислородом можно с помощью портативного сатурометра. При проявлениях ОСН сатурация, как правило, снижается ниже 94%.

Задачи клинические и лабораторные

Клинические задачи лечения ОСН заключаются в ослаблении основных симптомов, то есть одышки и утомляемости, снижении массы тела при наличии застоя крови и олигурии, увеличении диуреза при наличии застоя крови и олигурии, наконец, в улучшении оксигенации тканей. Гемодинамические цели — это снижение давления заклинивания легочной артерии до

Важнейшими исходами заболевания, к которым должен стремиться врач, являются следующие:

уменьшение продолжительности в/в инфузии вазоактивных препаратов,

сокращение сроков пребывания в отделении интенсивной терапии,

уменьшение длительности госпитализации,

удлинение времени до повторной госпитализации,

сокращение продолжительности повторных госпитализаций,

снижение смертности.

Если же говорить о лабораторных показателях, то следует стремиться к нормализации содержания электролитов в крови, снижению уровней остаточного азота и/или креатинина, уменьшению содержания билирубина, нормализации уровня глюкозы в крови.

У больных с гипоксемией следует убедиться в отсутствии внешних респираторных нарушений и начать вентиляцию газовой смесью с повышенным содержанием кислорода. Показаниями к респираторной поддержке на догоспитальном этапе являются терминальная стадия легких, подозрение на дистресс-синдром, в основе которого лежит не застой, а повышение проницаемости мембран с выпотом в альвеолы и кардиогенный шок.

Инвазивная дыхательная поддержка (искусственная вентиляция легких с интубацией трахеи) имеет следующие показания:

слабость и развитие усталости дыхательных мышц, уменьшение ЧДД и угнетение сознания;

необходимость защиты дыхательных путей от регургитации желудочного содержимого (в основном у пациентов в бессознательном состоянии);

устранение гиперкапнии и гипоксемии у больных без сознания после длительных реанимационных мероприятий.

Морфин и фуросемид — основные средства

Кроме обезболивающего эффекта морфин вызывает венозную и небольшую артериальную дилатацию, а также уменьшает ЧСС, снимает дыхательную панику и обладает седирующим и эйфоризирующим действием. Вводить его следует фракционно внутривенно по 2,5—5 мг, до эффекта. На догоспитальном этапе не рекомендуется превышать общую дозу 20 мг. Не существует доказательной базы по применению промедола, однако практический опыт говорит о том, что его назначение возможно в случае отсутствия морфина.

Вазодилататоры являются средством выбора у больных без артериальной гипотензии при наличии признаков гипоперфузии, венозного застоя в легких, снижения диуреза. Перед назначением вазодилататоров необходимо обеспечить достаточное давление заполнения желудочков сердца.

Нитраты уменьшают венозный застой в легких без снижения сердечного выброса и повышения потребности миокарда в кислороде. Постепенное титрование дозы нитратов до максимально переносимой в сочетании с низкой дозой фуросемида или торасемида более эффективно при отеке легких, чем высокие дозы диуретиков. Указанные препараты противопоказаны при стенозе аортального клапана или субаортальном мышечном стенозе (при гипертрофической кардиомиопатии), а также при инфаркте правого желудочка.

Нитраты можно принимать под язык, в виде аэрозоля — спрей нитроглицерина по 400 мкг (2 впрыска) каждые 5—10 мин, или изосорбида динитрат по 1,25 мг. В/в введение нитроглицерина 20 мкг/мин с увеличением дозы до 200 мкг/мин или изосорбида динитрата 1—10 мг/ч следует применять с осторожностью, тщательно титруя дозу под контролем АД. Особая осторожность требуется у больных с аортальным стенозом или сужением выносящего тракта левого желудочка.

Диуретики показаны при ОСН с симптомами задержки жидкости. В/в введение петлевых диуретиков оказывает вазодилатирующее действие. При болюсном введении высоких доз фуросемида >1 мг/кг существует риск рефлекторной вазоконстрикции. В настоящее время средствами выбора считаются именно петлевые диуретики, которые оказывают выраженное мочегонное действие. Лечение можно начать на догоспитальном этапе. В дальнейшем следует титровать дозу до достижения клинического эффекта и уменьшения симптомов задержки жидкости. Введение ударной дозы фуросемида с последующей инфузией более эффективно, чем повторное болюсное введение. Рекомендуемые дозы от 0,25 мг/кг массы до 2 мг/кг массы и выше при наличии рефрактерности.

Инотропные лекарства требуют осторожности

Инотропные средства показаны при наличии признаков шоковой гемодинамики и периферической гипоперфузии (артериальная гипотензия, холодная мраморная кожа, ухудшение функции почек). Другим показанием является наличие рефрактерной к терапии ОСН. Следует учитывать, что применение инотропных агентов повышает риск нарушений ритма (в том числе и фатальных), в особенности при наличии электролитных нарушений (калий сыворотки менее 4 ммоль/л, магний сыворотки менее 1 ммоль/л).

Для введения инотропных препаратов требуется выделенный венозный доступ. В условиях оказания помощи специализированной бригадой введение целесообразно осуществлять в магистральную вену (предпочтительна яремная, так как катетеризация подключичной вены сопряжена с большим количеством осложнений и может сопровождаться кровотечением, если будет проводиться тромболитическая терапия).

В/в инфузию допамина в дозе >3 мкг/кг/ мин можно использовать для инотропной поддержки при ОСН, сопровождающейся артериальной гипотензией. Инфузия низких (так называемых ренальных) доз

Добутамин применяется для увеличения СВ. Начальная скорость инфузии обычно составляет 2—3 мкг/кг/ мин и может повышаться до 20 мкг/кг мин. Основным неблагоприятным эффектом является тахикардия. После прекращения инфузии влияние препарата исчезает достаточно быстро, что делает его назначение удобным и хорошо контролируемым.

Адреналин используется в/в инфузионно со скоростью 0,05—0,5 мкг/кг/мин при глубокой артериальной гипотензии (САД

Норадреналин вводится в/в инфузионно в дозе от 0,2 до 1 мкг/кг мин. Используют для повышения ОПСС, например, при септическом шоке. В меньшей степени увеличивает ЧСС, чем адреналин. Для более выраженного влияния на гемодинамику норадреналин часто комбинируют с добутамином.

Показанием к использованию сердечных гликозидов может служить наджелудочковая тахиаритмия (в первую очередь фибрилляция предсердий), когда частоту сокращений желудочков не удается контролировать другими лекарствами. Препаратом выбора является дигоксин — вводится в дозе 0,25 мг в/в болюсом. Использование сердечных гликозидов для лечения ОСН при сохраненном синусовом ритме нецелесообразно.

Антикоагулянты показаны больным с ОКС, мерцательной аритмией, искусственными клапанами сердца, тромбозом глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболией легочной артерии.

Когда необходимо хирургическое вмешательство

Ниже приводится перечень состояний, проявляющихся синдромом ОСН, при которых необходимо проведение хирургического вмешательства (госпитализация пациента в стационар с кардиохирургическим отделением):

кардиогенный шок при остром инфаркте миокарда у больных с многососудистой ИБС;

дефект межжелудочковой перегородки после инфаркта;

разрыв свободной стенки левого желудочка;

острая декомпенсация клапанного порока сердца;

несостоятельность и тромбоз искусственного клапана сердца;

аневризма аорты или ее расслоение и разрыв в полость перикарда;

острая митральная регургитация при дисфункции или разрыве папиллярной мышцы из-за ишемии, разрыве миксоматозной хорды, эндокардите, травме;

острая аортальная регургитация при эндокардите, диссекции аорты, закрытой травме грудной клетки;

разрыв аневризмы синуса Вальсальвы;

острая декомпенсация хронической кардиомиопатии, требующая использования механических способов поддержки кровообращения.

Теоретически на догоспитальном этапе доступным механическим способом поддержки кровообращения является только использование внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК), показанием для применения которой является рефрактерная ОСН при необходимости длительной транспортировки пациента.

ВАБК противопоказана при подозрении на диссекцию аорты, выраженной аортальной недостаточности, тяжелом поражении периферических артерий, неустранимых причинах ОСН, полиорганной недостаточности.

Наиболее частые ошибки терапии ОСН

Острая сердечная недостаточность создает угрозу для жизни, в связи с чем ошибочная терапия может стать фатальной. Все ошибки терапии обусловлены устаревшими рекомендациями, частично сохранившимися и в некоторых современных стандартах оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

Наиболее распространенной ошибкой при всех клинических вариантах острой сердечной недостаточности остается назначение сердечных гликозидов при синусовом ритме. В условиях гипоксемии, метаболического ацидоза и электролитных расстройств, неизменно присутствующих при этих состояниях и обусловливающих повышенную чувствительность миокарда к дигиталису, гликозиды не столько дают положительный инотропный эффект, сколько увеличивают риск развития серьезных нарушений ритма. Если инотропный эффект и достигается, то его наступление значительно отсрочено от момента введения, кроме того, он проявляется во влиянии на функцию как левого, так и правого желудочка, что может привести к нарастанию легочной гипертензии.

Крайне опасны при острой сердечной недостаточности попытки купирования пароксизмальных нарушений ритма лекарственными средствами, а не путем электрической кардиоверсии. Столь же опасны попытки медикаментозной борьбы с брадиаритмиями, предпринимаемые вместо электрокардиостимуляции и чреватые развитием фатальных аритмий или повышением потребности миокарда в кислороде.

При острой левожелудочковой недостаточности, как при синдроме малого выброса, так и при застойном типе гемодинамики, все еще достаточно широко применяют глюкокортикостероиды. При кардиогенном шоке по влиянию на гемодинамику они уступают современным препаратам, но на фоне их применения в больших дозах усугубляется дефицит калия и повышается риск развития аритмий вплоть до фатальных, а при инфаркте миокарда учащаются разрывы миокарда и ухудшаются процессы рубцевания. Подчеркну, что использование глюкокортикостероидов может быть оправдано лишь при острых миокардитах.

ОСН — прямое показание к госпитализации

Острая сердечная недостаточность является прямым показанием к госпитализации в отделение интенсивной терапии или кардиореанимации.

При выраженной левожелудочковой недостаточности госпитализация возможна после ее купирования или специализированными бригадами СМП. Пациентов с кардиогенным шоком следует по возможности госпитализировать в стационар, имеющий кардиохирургическое отделение, так как современные представления о лечении этого состояния связаны с проведением аортальной баллонной контрпульсации и ранним хирургическим вмешательством.

Больного транспортируют на носилках в горизонтальном положении при кардиогенном шоке и правожелудочковой недостаточности и в сидячем положении при застойной левожелудочковой недостаточности.

Источник

Хроническая и острая сердечная недостаточность представляют собой патологические состояния человека, при которых биения сердца не обеспечивают ткани и органы достаточным объемом крови. Отсутствие или неадекватное лечение гипертонии и болезней сердца приводят к хронической форме (ХСН), а ОСН или острая сердечно сосудистая недостаточность — это угрожающий жизни синдром с быстроразвивающимися характерными симптомами, который требует неотложной помощи.

Сердечная недостаточность более распространена среди женщин, чем у мужчин

По статистике именно ОСН является причиной №1 вызова Скорой помощи в крупных населенных пунктах. Но, увы, даже быстро приехавшая узкоспециализированная реанимационная бригада кардиологической помощи часто не успевает спасти человека от летального исхода.

Классификация

Выделяют следующие виды острой сердечной недостаточности:

Клиническая классификация:
гипертензивная острая сосудистая недостаточность характеризуется сохранением функции левого желудочка, высоким артериальным давлением, но без признаков отека легких;
левожелудочковая ОСН, для которой присущи высокий сердечный выброс, повышенные пульс и минутный объем крови, застой в легких, но при этом теплые конечности, и зачастую не повышенное, а сниженное артериальное давление (АД);
правожелудочковая или острая застойная сердечная недостаточность, сопровождающаяся синдромом малого сердечного выброса, высоким венозным давлением, сильным увеличением размеров печени;
отек легких при наличии патологии сердца — невозможность дышать в положении лежа (ортопноэ), сильная одышка и хрипы в вертикальном положении туловища, уровень О2 в крови менее 90 %;
кардиогенный шок — падение артериального давления ниже 90 мм рт.ст., снижение сердечного индекса, повышение давления в легочной артерии, холодные и синюшные конечности, обильная холодная потливость, очень сильная заторможенность или потеря сознания.
В МКБ 10 острая сердечно сосудистая недостаточность шифруется кодами:
I50.1 — левожелудочковая;
I50.9 — с поражением обеих желудочков, неуточненная;
I11.0 — гипертензивная;
I13 — обусловленная заболеванием почек;
R57.0 — кардиогенный шок;
I21–23 — инфаркт миокарда;
P29.0 — синдром острой сердечно сосудистой недостаточности у новорожденных детей.
При ОСН de novo или инфаркте миокарда обычно применяется классификация острой сердечной недостаточности по Killip (на основании физикальных обследований):
класс II — симптомы выражены слабо, хрипов мало;
класс III — проявления явные, хрипов много, есть кашель и отек легких;
класс IV — кардиогенный шок.

После стабилизации состояния в реанимации больному выставляется функциональный класс (ФК) сердечной недостаточности согласно классификации NYHA. Если у больного обычная физическая нагрузка не вызывает слабость, одышку и повышение пульса, то ему ставят I-ФК.

Гиповолемический шок (ОСН вызвана травмой, потерей жидкости, внутренним кровотечением)

При сохранении нормы функциональных показателей сердечно-сосудистой работы в покое, но чрезмерном изменении их при обычной (бытовой) нагрузке, присваивается II-ФК. Если больной чувствует себя стабильно только в покое, то ему ставят III-ФК, ну а при повышении пульса и одышке, возникающих в положении лежа или сидя, — IV-ФК.

К сведению. Врач Скорой помощи может применять классификацию ОСН, предложенной J. S. Forrester, в которой выделяют 4 группы: I — норма, II — отек легких, III — гиповолемический шок (симптомы на фото вверху), IV — кардиогенный шок.

Еще одна существующая — трех-стадийная классификация Василенко-Стражеско-Ланга, применяется для характеристики развития не острой, а хронической СН.

Прогноз и профилактика

Прогностическое заключение может выдаваться относительно благоприятное, если удалось стабилизировать гемодинамику. Также важно, чтобы организм положительно реагировал на проводимое лечение сердечной недостаточности, тогда может быть улучшено общее состояние пациента. В противном случае высока вероятность полной декомпенсации сердечной деятельности, за чем следует остановка сердца.

Больные с ХСН в случае положительной динамики болезни пожизненно принимают назначенные им препараты:

при ХСН II–III ФК используют один бета-адреноблокатор и ингибитор АПФ;
при ХСН III–IV ФК применяют комбинированную терапию, основанную на четырех препаратах (диуретике, бета-адреноблокаторе, ингибиторе АПФ и спиронолактоне).

Профилактика сердечной недостаточности больше относиться к хронической форме болезни. В частности, для предупреждения перехода болезни в стадию декомпенсации нужно придерживаться следующих рекомендаций:

Проводить лечение основного заболевания (ИБС, гипертонии, сахарного диабета и пр.).
Устранить плохие привычки, особенно важно перестать курить и злоупотреблять алкоголем.
Нормализовать физическую активность, особенно если наблюдается ее избыток или, наоборот, недостаток.
Правильно питаться, для чего используется диета с ограничением соли и жидкости.

5.00 avg. rating (97% score) — 4 votes — оценок

Причины, симптомы

Патогенез острой сердечной недостаточности обусловлен необеспечением потребностей тканей и органов кислородом и питательными веществами, или застоем в венозной части большого и малого кругов кровообращения.

Вследствие этого уменьшается скорость клубочковой фильтрации, повышается продукция альдостерона, усиливается реабсорбция Na и Н2О, снижается плазменная осмолярность и увеличивается объем циркулирующей крови, ткань желудочков фибролизуется и гипертрофируется, а миокард предсердий растягивается.

Все это может происходить из-за:

нарушений насосной функции сердца — недостаточности выброса или притока крови;
патологических состояний и болезней, увеличивающих конечное диастолическое давления в желудочках и вызывающее их неполное расслабление;
аномалий, которые вызывают нарушения наполнения опорожнения предсердий и/или желудочков.

Дисфункции сердечной мышцы сперва никак себя не проявляют, и лишь спустя некоторое время дебютируют приступом ОСН de novo или инфарктом миокарда.

Конкретными причинами самой распространенной, левожелудочковой ОСН могут быть: митральный стеноз, гипертонический криз, тяжелая ишемическая болезнь сердца, тахи- или брадикардия, нарушения ритма сердца, инфаркт, расслаивающаяся аневризма аорты, обширный запущенный атеросклероз, кардиомиопатия, миокардит, приобретенное поражение клапанного аппарата сердца, врожденные пороки сердца и сосудов.

Возможные внесердечные причины острой сердечно сосудистой недостаточности

Острая правожелудочковая недостаточность в большинстве случаев обусловлена тромбоэмболией легочной артерии, инфарктом правого желудочка, перикардитом, разрывом межжелудочковой перегородки, тромбозом искусственного клапана, тампонадой сердца, тяжелыми поражениями почек и печени.

ОСН у мужчин чаще фиксируется до 50–60 лет. Причины — инфаркт, ИБС, злостное курение, злоупотребление алкоголем. У женщин острая сердечно-сосудистая недостаточность обычно развивается после климакса.

Этому способствуют плохо контролируемая гипертония, мерцательная аритмия, сахарный диабет 2 типа, поражение щитовидной железы.

Первичные признаки сердечной острой недостаточности:

К предвестникам развития ОСН относятся ощущения, характерные для снижения артериального давления, а также проявление неутолимой жажды и увеличение потребления воды.
При левожелудочковой ОСН у больного синеют губы и ногтевые фаланги, лицо становится землистым. Человек находится в состоянии испуга. Дышит тяжело, часто, вдох затруднен. Возникают хрипы и кашель, но прокашливание облегчения не приносит. Возможны сердечная астма и кровохарканье.
Характерный симптомокомплекс при правожелудочковой ОСН — нарастающая одышка + отёки ног и брюшной полости + набухание яремных вен + увеличение размеров печени.

Стоит также отметить типичное положение больного при острой сердечной недостаточности. Развитие удушья заставляет человека сидеть в позе «кучера» или стоять, упершись руками в край кровати или на стол, тем самым облегчая движение ребер на затрудненном вдохе.

На заметку. При ОСН de novo, в отличие от эпизодов декомпенсированной ОСН при ХСН, нет признаков задержки в организме жидкости. Отеки стоп, голеней и брюшной полости возникают крайне редко.

Если при первых симптомах не принять меры к повышению давления и, при необходимости, к восстановлению нормального ритма сердца, то неизбежно развитие отека легких и шокового состояния, которые часто приводят к летальному исходу.

Фатальный исход при ОСН может наступить внезапно или в течение от нескольких минут до 2 часов

Острая сердечная недостаточность — симптомы перед смертью (+ к перечисленным выше признакам):

очень сильная слабость;
испуг, внезапный и навязчивый страх смерти, сосредоточенно-напряженное выражение лица, расширенные и не сужающиеся от света зрачки;
свинцово-бледная кожа, покрытая холодным липким потом;
боль в области сердца + слишком быстрый и очень слабый, непрощупывающийся пульс + галопирующий или маятникообразный ритм сердца;
мышечные судороги.

При этом следует знать, что чаще всего смерть от острой сердечной недостаточности наступает не во время дневного приступа, а внезапно и во сне.

Острая сердечная недостаточность — этиология

При данном заболевании возможно резкое сокращение функции миокарда. Причины нарушения данной функции:

нагрузка сердца;
снижение функции сердца;
снижение массы сердца;
нарушение функции клеток миокарда;
понижение податливости стенок сердца

Основные причины заболевания:

нарушение систолы;
нарушение диастолы;
инфаркт;
воспаление;
дистрофия;
аномалии сердечного ритма

Дополнительные причины развития болезни:

перегрузка сердца;
нарушение оттока крови;
повышение давления;
порок аорты;
инфаркт;
явление кардиосклероза;
миокардит обширного типа;
перегородки разрывы;
функция клапана митрального недостаточная

Провоцирующие факторы развития болезни:

физическая нагрузка;
эмоциональная нагрузка;
увеличенный приток крови;
хронический застой

Несердечные причины развития болезни:

инфекционный процесс;
острые поражения головного мозга;
операции;
недостаточность почек;
превышение дозы лекарств;
алкогольная интоксикация

перейти наверх

Первая помощь

Инструкция о первой доврачебной помощи при ОСН предписывает больному действовать в следующем порядке:

Вызвать Скорую помощь.
Открыть форточку (окно).
Сесть в кресло, облокотиться предплечьями на подлокотники.
Измерить артериальное давление.
Принять 0,5 мг таблетированного нитроглицерина под язык. Если нитрат-содержащее средство — спрей, то ингаляция делается под корень языка. Капсулированные нитраты раскусывают и быстро перемещают содержимое под язык. Если нитроглицерин помог и симптомы начали исчезать, то его применяют через каждые 5–7 минут до приезда Скорой. При отрицательном результате лекарство повторно не принимают.

В качестве препарата для неотложной самопомощи сердечный гликозид при острой сердечной недостаточности не применяют. Препарат короткого действия (гликозид строфанта или ландыша) может, но не обязательно, внутривенно ввести приехавший кардиолог.

В тяжелых случаях и/или при недейственности нитроглицерина больному с нормальным или повышенным АД, до приезда бригады Скорой помощи, можно перетянуть поверхностные артерии на обеих бедрах. Делать это удобно поясными ремнями или жгутами для остановки кровотечения.

Перетяжка бедер при ОСН должна быть неглубокой, не перекрывающей глубокие вены

Эта манипуляция уменьшит приток крови к сердцу, таким образом облегчая ему работу. Перетяжку можно заменить горячей ванночкой для ног (до уровня середины голеней).

Внимание! Больному с ОСН категорически запрещено стоять, передвигаться, пить воду и алкоголь, курить, есть, в том числе и жидкую пищу. Делать это можно только после особого разрешения врача.

Стоит также запомнить, что нитраты не принимаются при показателе верхнего артериального давления ниже 100 мм рт.ст., пульсе меньше 50 уд/мин, наличии сильной головной боли и головокружения, а также при ярко выраженных нарушениях с речью, зрением и координации движений.

Поэтому людям с гипертонией и ИБС следует получить наставления лечащего кардиолога о первой медикаментозной помощи (ПМП) при острой сердечной недостаточности, а именно какие лекарства они должны иметь не только дома, но и всегда при себе.

Диагностика

Приехавший врач Скорой помощи быстро оценивает клиническое состояние больного визуально, проверяет пульс, измеряет давление, выслушивает тоны сердца, снимает ЭКГ.

После чего выполняет соответствующую реперфузионную (или, по факту, реанимационную) терапию, и принимает решение о необходимости госпитализации, возможная цена отказа от которой — скорый повторный сердечный приступ и летальный исход.

В реанимационном отделении больному с ОСН сделают:

оценку газового состава артериальной крови, в том числе и пульсовую оксиметрию;
исследование уровня сердечных тропонинов;
ЭКГ, ЭхоКГ (при необходимости чреспищеводную ЭхоКГ), Холтеровское мониторирование, радионуклидную вентрикулографию, радиоизотопную ангиографию, МРТ (возможно);
рентген грудной клетки, КТ с контрастной ангиографией, сцинтиграфию;
дифференциальную диагностику, исключающую или подтверждающую наличие бронхиальной астмы;
анализы крови на электролиты, гемоглобин, тромбоциты, лейкоциты, креатинин, глюкозу, печеночные ферменты;
общий и суточный анализ мочи на скорость клубочковой фильтрации.

Для консультации к больному также приглашаются: нефролог, пульмонолог, гематолог, инфекционист, невролог, офтальмолог, ЛОР.

После стабилизации состояния, при необходимости дифференциации диагноза ОСН, могут быть назначены дополнительные анализы и обследования.

Лечение

Клинические рекомендации при ОСН включают в себя следующие мероприятия:

Немедикаментозная экстренная терапия. Это может быть:
временная механическая поддержка кровообращения;
экстракорпоральная мембранная оксигенация;
неинвазивная вентиляция легких СДППД или ИВЛ с интубацией трахеи;
внутриаортальная баллонная контрпульсация (при необходимости и наличии возможности);
ангиопластика или стентирование коронарных артерий (по показаниям);
хирургическая коррекция порока клапана, дефекта межпредсердной или межжелудочковой перегородки;
устранение тампонады сердца;
веновенозная изолированная ультрафильтрация.

Искусственная вентиляция легких без интубации

Медикаментозное лечение. В промежутке до 12 часов от начала приступа, если нет противопоказаний, выполняется ТЛТ-терапия Альтеплазой, Стрептокиназой, Тенектеплазой. Также для восстановления давления и стабилизации состояния, при острой сердечной недостаточности применяют препараты:
аминофиллин;
амринон, милринон;
левосимендан;
дигоксин;
изосорбид динитрат;
тиосульфат натрия;
морфин;
фуросемид, торасемид;
пропранолол, метопролол, эсмолол;
каптоприл, лизиноприл, периндоприл;
эноксапарин, дальтепарин.

Каждое из перечисленных лекарств применяется по показаниям. Например, дигоксин назначается только больным с мерцательной аритмией или при трепетании предсердий.

В зависимости от наличия сердечно-сосудистых и других патологий применяются и другие реанимационные мероприятия, лекарственные средства. При почечной недостаточности обычно прибегают к непрерывной веновенознойзной гемофильтрации.

Больным с бронхиальной астмой и проблемами с легкими дополнительно назначается альбутерол. Лечение ОСН с брадиаритмией начинают с атропина.

К сведению. В экстренном хирургическом вмешательстве, в том числе и постановке вспомогательных устройств VAD, нуждаются от 2 до 15 % госпитализированных людей с ОСН.

Родственникам больных с ОСН доступ в отделение реанимации кардиологии запрещен. Однако не стоит сильно волноваться о том, кто и как будет ухаживать за лежачим пациентом.

Сестринский уход при острой сердечной недостаточности предусматривает не только подготовку и помощь в проведении обследований, и выполнение врачебных назначений (процедур и манипуляций), но и контроль за состоянием больного, создание комфортных условий и удовлетворение основных потребностей.

Преимущества имплантации бивентрикулярного кардиостимулятора

возрастает производительность сердца;
уменьшается выраженность хронической сердечной недостаточности;
снижается риск внезапной сердечной смерти.

Большинство людей с сердечной недостаточностью от момента постановки диагноза в среднем живут около 5 лет. Излечить заболевание нельзя, но улучшить прогноз можно, поэтому важно своевременно начать лечение. Самое опасное последствие заболевания – внезапная сердечная смерть. Диагноз пугающий, но заболевание — не приговор. Поэтому лечение требует кардинального воздействия.

( 1 оценка, среднее 4 из 5 )

Источник