Острая сердечная недостаточность этиология клиника диагностика

Острая сердечная недостаточность этиология клиника диагностика thumbnail
Острая сердечная недостаточность этиология клиника диагностика

ТОП 10:

Острая сердечная недостаточность(ОСН) — клинический синдром, быстрого развития недостаточности кровообращения вследствие снижения насосной функции одного из желудочков или наполнения их кровью.

ОСН бывает двух видов – левожелудочковая и правожелудочковая. Наибольшее значение имеет левожелудочковая недостаточность

ПричиныСердечные:

•нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда;
усугубление течения хронической сердечной недостаточности;
гипертонический криз;
эндокардит, разрыв клапана или хорды;
нарушения сердечного ритма ^ Тахи- или брадиаритмии;
декомпенсированный стеноз аортального клапана;
тяжело протекающие острые миокардиты;
тампонада сердца;
травмы сердца;
тромбоз легочной артерии;
Внесердечные:
тяжело протекающие инфекции с септическим состоянием;
тяжелый инсульт мозга;
почечная недостаточность;
тиреотоксический криз;
злоупотребление алкоголем и наркотическими препаратами;
бронхиальная астма тяжелое течение, астматический статус;
феохромоцитома;
тяжелая анемия.
ПатогенезМеханизм развития левожелудочковой недостаточности:
В результате различных причин происходит снижение сократительной способности левого желудочка при сохранении функции правого, происходит переполнение кровью легочных сосудов, повышается давление в артериях малого круга кровообращения, начинается пропотевание жидкости в ткани, окружающие легочные артериолы, капилляры (стадия интерстициального отека), и затем жидкая часть крови выходит в просвет легочных альвеол (наступает стадия альвеолярного отека). Происходит выраженное нарушение газообмена, нарастает гипоксемия, нарастают признаки дыхательной недостаточности, что способствует высвобождению большого количества биологически активных веществ, адреналина и норадреналина, что приводит к повышению проницаемости сосудов и повышению периферического сопротивления, и создает условия для дальнейшего прогрессирования отека легких.

Механизм развития правожелудочковой недостаточности:правожелудочковая недостаточность встречается значительно реже, чем левого. Связана она с перегрузкой правого желудочка избыточным поступлением жидкости, при быстрых переливаниях крови и кровезамещающих жидкостей, особенно если они переливаются в катетер, стоящий в подключичной или яремной вене, или тромбоэмболией, или эмболией (воздушной, жировой) легочной артерии — сосуда, выходящего из правого желудочка и несущего кровь в легкие.

При тромбоэмболическом варианте правожелудочковой недостаточности тромбы обычно образуются в венах нижних конечностей в результате различных причин. Кроме того, этому способствуют варикозное расширение вен, приступы мерцательной тахиаритмии (заболевание, характеризующееся очень быстрым, до 300 в минуту, сокращением предсердий при более медленном, до 140 в минуту, сокращении желудочков), операции на фоне повышенной свертывающей функции крови, длительное стояние в одной позе (также при повышенной свертывающей функции крови). Особенно способствует тромбообразованию курение. Оно вызывает сгущение крови, а вышеперечисленные причины запускают механизм образования тромбов. Таким образом, в венах нижних конечностей образовался тромб. Обычно это происходит в икроножных мышцах.Вначале тромб небольшой и прикреплен к внутренней стенке вены. Но со временем он увеличивается и при некоторых обстоятельствах — прыжки, толчки, удары по ноге и т. д. — он отрывается и током крови заносится в правый желудочек, а оттуда в легочный ствол (главный сосуд, несущий кровь в легкие) и затем в одну из ветвей легочной артерии. Если тромб маленький, то он застрянет в мелкой артерии и тогда клиническая картина напоминает пневмонию: кашель с мокротой (иногда кровянистой), повышение температуры тела, одышка, боли в грудной клетке. Когда тромб большой, он перекрывает большой легочный сосуд (артерию), а это приводит к рефлекторному сокращению всех остальных легочных артерий, что и вызывает перегрузку правого желудочка. И будь он таким же сильным, как левый, то он, может быть, и прокачал бы «застопорившуюся» кровь, но правый желудочек значительно слабее левого, поэтому при малейшем застое крови в легочных артериях он устает и развивается его недостаточность.
Симптомы острой левожелудочковой недостаточности

Сердечная астма: приступ развивается внезапно, чаще ночью. Больной просыпается от ощущения удушья инспираторного типа, сухого кашля. Наблюдается возбуждение, характерно ощущение страха смерти. Лицо и верхняя половина туловища покрываются крупными каплями пота, появляется цианоз губ, носа, нередко акроцианоз. Вены шеи набухают, дыхание учащено до 30-40 в 1 мин. Над легкими выслушивается жесткое дыхание, небольшое количество сухих хрипов, в нижних отделах влажные мелкопузырчатые хрипы.
При переходе сердечной астмы в отек легкихпоявляется пенистая, жидкая, розовая мокрота; отмечаются клокочущее дыхание, слышимое на расстоянии. Присоединяется обильное количество влажных хрипов, распространяющихся от нижних отделов легких вверх. Имеет место тахикардия с частотой пульса до 120-150 в 1 мин. Тоны сердца становятся глухими или не выслушиваются из-за шумного дыхания и хрипов, появление систолического шума на верхушке сердца, возможно острое расширение сердца влево,. К клинической картине отека легких может присоединяться тяжелый шок, смерть наступает в результате прекращения сердечной деятельности или дыхания.
Симптомы острой правожелудочковой недостаточности

проявляется венозным застоем в большом круге кровообращения с повышением системного венозного давления, набуханием вен (лучше всего заметно на шее) и печени, и тахикардией; возможно появление отеков в нижних отделах тела (при горизонтальном положении – на спине или боку). Клинически от хронической правожелудочковой недостаточности она отличается интенсивными болями в области печени, усиливающимися при пальпации. Определяются признаки дилатации и перегрузки правого сердца (расширение границ сердца вправо, систолический шум над мечевидным отростком и протодиастолический ритм галопа, акцент II тона на легочной артерии и соответствующие изменения ЭКГ). Уменьшение давления наполнения левого желудочка вследствие правожелудочковой недостаточности может привести к падению минутного объема левого желудочка и развитию артериальной гипотензии вплоть до картины кардиогенного шока.
Оказание неотложной помощи

•Придать больному полусидящее положение.

•Наложить жгуты на конечности (при этом не должен нарушаться артериальный кровоток).

•Опустить ноги в горячую воду.

– При длительности приступа стенокардии более 15 мин дайте больному разжевать 160-325 мг ацетилсалициловой кислоты.

1. Лечение острой застойной сердечной недостаточности начинается с назначения нитроглицерина сублингвально в дозе 0,5-1 мг (1-2 таблетки) .При систолическом артериальном давлении не ниже 90 мм рт. ст. — нитроглицерин в таблетках под язык повторять каждые 3 мин (всего 3—4 таблетки при условии переносимости нитратов).

2. Фуросемид (лазикс, урикс), уменьшающий уже через 5-15 минут после в/в введения гемодинамическую нагрузку на миокард. Благодаря развивающемуся позже диуретическому действию преднагрузка уменьшается еще сильнее. Фуросемид вводится в/в болюсно без разведения в дозе от 20 мг при минимальных признаках застоя до 200 мг при крайне тяжелых отеках легких.
3. Чем выраженнее тахипноэ и психомоторное возбуждение, тем показано присоединение к терапии наркотического анальгетика – морфина, который, кроме венозной вазодилатации и уменьшения преднагрузки на миокард, уже через 5-10 минут после введения снижает работу дыхательных мышц, подавляет дыхательный центр, что обеспечивает дополнительное снижение нагрузки на сердце, уменьшает психомоторное возбуждение; препарат применяется внутривенно дробно по 2-5 мг (для чего 1 мл 1% раствора доводят до 10 мл изотоническим раствором натрия хлорида и вводят по 2-5 мл) с повторным введением при необходимости через 15 минут. Противопоказаниями являются нарушения ритма дыхания (дыхание Чейна – Стокса), выраженное угнетение дыхательного центра, острая обструкция дыхательных путей, , отек мозга.
4. Тяжелый застой в малом круге кровообращения при отсутствии артериальной гипотензии устойчивый к проводимой терапии, или любая степень острой застойной левожелудочковой недостаточности при инфаркте миокарда, также как отек легких на фоне гипертонического криза без мозговой симптоматики служат показанием к в/в капельному введению нитроглицерина или изосорбида динитрата. Инфузия осуществляется под постоянным контролем АД и ЧСС в первоначальной дозе 10-15 мкг/мин с последующим увеличением ее каждые 3-5 минут на 10 мкг/мин до достижения желаемого эффекта или появления побочных эффектов, в частности, снижения артериального давления до 90 мм рт. ст. (каждые 10 мг препарата разводят в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида; в 1 капле полученного раствора содержится 5 мкг препарата). Противопоказаниями к применению нитратов являются нескомпенсированная артериальная гипотензия, гиповолемия, перикардиальная констрикция и тампонада сердца, обструкция легочной артерии, неадекватная церебральная перфузия.
5. При развитии острой левожелудочковой недостаточности на фоне гипертонического криза с мозговой симптоматикой показано внутривенное капельное введение смешанного вазодилататора миотропного действия натрия нитропруссида (50 мг в 250 мл 5% раствора глюкозы) под контролем артериального давления и ЧСС в начальной дозе 0,5 мкг/кг мин, либо 20 мкг/мин с ее увеличением каждые 5 минут на 5 мкг/мин до достижения ожидаемого эффекта (средняя доза – 1-3 мкг/кг мин), максимальной скорости введения (5 мкг/кг мин) или развития побочных эффектов. В отличие от нитратов, натрия нитропруссид не только уменьшает преднагрузку, но, усиливая артериальный приток к тканям, в частности, усиливая мозговой и почечный кровоток, снижает и постнагрузку, что приводит к рефлекторному возрастанию сердечного выброса.
6. Современная вазодилатирующая терапия, включающая мощные диуретики, низвела до минимума значимость кровопускания и наложения венозных жгутов на конечности, однако при невозможности провести адекватную терапию в связи с отсутствием препаратов, эти методы не только могут, но и должны применяться, особенно при бурно прогрессирующем отеке легких (кровопускание в объеме 300-500 мл).
7. При острой застойной левожелудочковой недостаточности, сочетающейся с кардиогенным шоком или при снижении АД на фоне терапии, не давшей положительного эффекта, к лечению показано присоединение негликозидных инотропных средств – в/в введение добутамина в дозе 2,5-10 мкг/кг мин, допамина 5-20 мкг/кг/мин. Стойкая гипотензия с уровнем САД ниже 60 мм рт.ст. требует добавления инфузии норадреналина.
8. Средством непосредственной борьбы с пенообразованием при отеке легких являются “пеногасители” – вещества, обеспечивающие разрушение пены, снижая поверхностное натяжение Простейшее из этих средств – пары спирта. Спирт наливают в увлажнитель, пропуская через него кислород, подаваемый больному через носовой катетер или дыхательную маску с начальной скоростью 2-3 л, а спустя несколько минут – со скоростью 6-8 л кислорода в 1 мин (менее эффективно использование смоченной спиртом ваты, вложенной в маску); исчезновение клокочущего дыхания наблюдается в сроки от 10-15 мин до 2-3 часов; самый простой способ – распыление спирта перед ртом больного с помощью любого карманного ингалятора или обычного пульверизатора – наименее эффективен; в крайнем случае возможно внутривенное введение 5 мл 96% этилового спирта в виде 33% раствора.
9. Сохраняющиеся признаки отека легких при стабилизации гемодинамики могут свидетельствовать об увеличении проницаемости мембран, что требует введения глюкокортикоидов с мембраностабилизирующей целью (4-12 мг дексаметазона).
10. При отсутствии противопоказаний, с целью коррекции микроциркуляторных нарушений, особенно при длительно некупирующемся отеке легких, показано назначение гепарина – 5000 МЕ внутривенно болюсно, затем капельно со скоростью 1 тыс. МЕ/час с продолжением терапии в стационаре.
^ Неотложная помощь при острой правожелудочковой недостаточности
состоит в разгрузке большого круга кровообращения и улучшении сократительной способности миокарда правого желудочка. В этих целях делают обильное кровопускание (400—500 мл) или на область печени ставят 10—12 пиявок. Для разгрузки правого сердца можно наложить жгуты на три конечности, поочередно сменяя их через каждые 10—15 минут. Это уменьшает массу циркулирующей крови и приток ее к сердцу. Одновременно вводят внутривенно 0,5—1 мл 0,05% раствора строфантина (или 1 мл 0,06% раствора коргликона), 2 мл кордиамина, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина (или диафиллина) и 10 мл 40% раствора глюкозы, под кожу камфару. Сразу же начинают кислородные ингаляции. Применяют быстродействующие мочегонные средства — лазикс. Обильные внутривенные введения жидкости противопоказаны. В борьбе с болью применяют наркотики.

ñ Синдром слабости синусового узла: этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

Синдром слабости синусового узла (СССУ, синдром дисфункции синусового узла) – нарушение ритма, вызванное ослаблением или прекращением функции автоматизма синусно-предсердного узла. При СССУ нарушается образование и проведение импульса из синусового узла в предсердия, что проявляется урежением сердечного ритма (брадикардией) и сопутствующими эктопическими аритмиями.

Синдромом слабости синусового узла в основном страдают пожилые пациенты (старше 60-70 лет) обоего пола, Помимо истинной дисфункции синусового узла, связанной с его органическим поражением, встречаются вегетативные и медикаментозные нарушения функции автоматизма, устраняющиеся лекарственной денервацией сердца либо отменой препаратов, ведущих к подавлению образования и проведения импульса.

Синусовый (синусно-предсердный) узел является генератором импульсов и водителем сердечного ритма первого порядка, расположен в зоне устья верхней полой вены в правом предсердии. В норме в синусовом узле зарождаются электрические импульсы с частотой 60—80 в 1минуту.

При развитии синдрома слабости синусового узла возникает периодическая или постоянная утрата синусно-предсердным узлом ведущей позиции в формировании сердечного ритма.

Классификация СССУ

По особенностям клинического проявления выделяют следующие формы синдрома слабости синусового узла и варианты их течения:

1. Латентная форма – отсутствие клинических и ЭКГ-проявлений; дисфункция синусового узла определяется при электрофизиологическом исследования. Ограничений трудоспособности нет;

2. Компенсированная форма:

ñбрадисистолический вариант – слабо выраженные клинические проявления, жалобы на головокружение и слабость. Может быть профессиональное ограничение трудоспособности; .

ñбрадитахисистолический вариант – к симптомам брадисистолического варианта добавляются пароксизмальные тахиаритмии. Имплантация электрокардиостимулятора показана в случаях декомпенсации синдрома слабости синусового узла под влиянием противоаритмической терапии.

3. Декомпенсированная форма:

ñбрадисистолический вариант – определяется стойко выраженная синусовая брадикардия; проявляется нарушением церебрального кровотока (головокружением, обморочными состояниями, преходящими парезами), сердечной недостаточностью, вызванной брадиаритмией. Значительное ограничение трудоспособности; показаниями к имплантации служат асистолия и время восстановления функции синусового узла (ВВФСУ) более 3 секунд.

ñбрадитахисистолический вариант (синдром Шорта) – к симптомам брадисистолического варианта декомпенсированной формы добавляются пароксизмальные тахиаритмии (суправентрикулярная тахикардия, мерцание и трепетание предсердий). Пациенты полностью нетрудоспособны;

4. Постоянная брадисистолическая форма мерцательной аритмии (на фоне ранее диагностированного синдрома слабости синусового узла):

ñтахисистолический вариант – ограничение трудоспособности;

ñбрадиситолический вариант – ограничение трудоспособности; показаниями к имплантации электрокардиостимулятора служат церебральная симптоматика и сердечная недостаточность.

В зависимости от регистрации признаков слабости синусового узла при холтеровском ЭКГ-мониторировании выделяют латентное (признаки СССУ не выявляются), интермиттирующее (признаки СССУ выявляются при снижении симпатического и возрастании парасимпатического тонуса, например, в ночные часы) и манифестирующее течение (признаки СССУ выявляются при каждом суточном ЭКГ-мониторировании).

Синдром слабости синусового узла может протекать остро и хронически, с рецидивами.

Причины К случаям первичного синдрома относится дисфункция, вызванная органическими поражениями синоатриальной зоны при:

ñкардиальной патологии – ИБС, гипертонической болезни, кардиомиопатии, пороках сердца, миокардитах, хирургических травмах и трансплантации сердца;

ñидиопатических дегенеративных и инфильтративных заболеваниях;

ñгипотиреозе, дистрофии костно-мышечного аппарата, старческом амилоидозе, саркаидозе, склеродермическом сердце, злокачественных опухолях сердца, в стадии третичного сифилиса и др.

Ишемия, вызванная стенозом артерии, питающей синусовый узел и синоатриальную зону, воспаление и инфильтрация, кровоизлияние, дистрофия, локальный некроз, интерстициальный фиброз и склероз вызывают развитие на месте функциональных клеток синусно-предсердного узла соединительной ткани.

Вторичный синдром слабости синусового узла обусловлен внешними (экзогенными) факторами, воздействующими на синусный узел. К экзогенным факторам относят гиперкалиемию, гиперкальциемию, лечение лекарственными препаратами, снижающими автоматизм синусового узла ( b-адреноблокаторами, клофелином, допегитом, резерпином, кордароном, верапамилом, сердечными гликозидами и др.).

Особо среди внешних факторов выделяют вегетативную дисфункцию синусового узла (ВДСУ). ВДСУ часто наблюдается в связи с гиперактивацией блуждающего нерва (рефлекторной или длительной), вызывающей урежение синусового ритма и удлинение рефрактерности синусового узла.



Источник

Острая сердечная недостаточность этиология клиника диагностика

Сердечная недостаточность

Чаще всего острая сердечная недостаточность (ОСН ) развивается на фоне уже имеющейся кардиальной патологии. Причиной смерти пациентов с ОСН становятся кардиогенный отек легких, кардиогенный шок, острая почечная недостаточность. По статистическим данным экспертов Всемирной организации здравоохранения, острая сердечная недостаточность является одной из наиболее распространенных причин летальных исходов во всем мире.

1

Этиология

Острая сердечная недостаточность развивается вследствие нарушения гемодинамики, связанного с патологией миокарда. Мышечная оболочка сердца по той или иной причине теряет способность адекватно сокращаться, тем самым способствуя уменьшению систолического, минутного и ударного объемов крови.

К причинам, вызывающим ОСН, относят:

  • ранее перенесенный инфаркт миокарда;
  • ишемическую болезнь сердца (ИБС );
  • врожденные и приобретенные пороки сердца (в особенности у детей);
  • различные кардиомиопатии;
  • гипертоническую болезнь;
  • артериальную гипертонию;
  • сахарный диабет II типа.

Отдельно от причин выделяют факторы риска, способствующие развитию и прогрессии сердечной недостаточности. В отличие от причин, факторы риска возможно исключить, тем самым замедлив прогрессию сердечно-сосудистых заболеваний, а значит и смерть больного. Среди наиболее значимых факторов риска выделяют следующие:

  • чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки;
  • тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА );
  • нарушение ритма сердца (аритмии);
  • хроническая и острая почечная недостаточность;
  • гипертиреоз;
  • терапия лекарственными средствами, обладающими кардиотоксическим действием;
  • ожирение 2-й и 3-й степени;
  • табакокурение, злоупотребление алкоголем и наркомания;
  • мио- и эндокардиты различной этиологии;
  • ревматизм и др.

Сердечная недостаточность: ее причины и методы лечения

Сердечная недостаточность: ее причины и методы лечения

2

Патогенез

Острая сердечная недостаточность этиология клиника диагностика

В определенный момент течения кардиологической патологии, «перегонять» кровь миокарду становится не под силу. Одним из приспособительных механизмов сердечной недостаточности является гипертрофия миокарда — увеличение массы мышечной оболочки сердца. В стадии компенсации сердечной недостаточности, мышечный компонент сердца способен сопротивляться неадекватно возросшей гемодинамической нагрузке, однако по прошествии времени наступает стадия декомпенсации, наступающая в результате «слабости» миокарда. Мышечная оболочка испытывает недостаток питания, возникает дистрофия — нарушение питания. В дальнейшем, мышечный компонент замещается фиброзной тканью — соединительнотканным рубцом — неспособным к сокращению.

Запускаются сложные нейрогуморальные процессы, активируется так называемая симпатоадреналовая система, деятельность которой направлена на сужение периферических сосудов. Тем самым при сниженном объеме сердечного выброса на какое-то время обеспечивается поддержание стабильного уровня артериального давления в большом круге кровообращения.

В стадии декомпенсации заболевания, компенсаторные механизмы, направленные на замедление течения патологического процесса, значительно усугубляют течение патологии. Стойкое сужение сосудов приводит к нарушению кровообращения в почках. Развивающаяся при этом почечная вазоконстрикция (сужения просвета сосудов) приводит к ишемии почек, способствующей внутритканевой задержке жидкости.

В то же время под влиянием гипофиза возрастает объем циркулирующей крови, которая, перегружая сердце, повышает артериальное и венозное давление. Под воздействием повышенного давления избыточное количество жидкости перемещается в ткани.

Таким образом, в результате прогрессивного течения сердечной недостаточности наступают следующие виды нарушения гемодинамики:

Нарушения гемодинамики Описание
Расстройства газового обменаВследствие гемодинамических нарушений развивается ацидоз. Недоокисленные продукты обмена веществ стимулируют усиление дыхания, создавая замкнутый круг.

Организм испытывает нехватку кислорода, которую сердечно-сосудистая система не в состоянии восполнить. Возникает одышка и цианоз — синюшная окраска слизистых оболочек и кожных покровов, обусловленная повышенным содержанием в крови карбоксигемоглобина. В зависимости от того, в каком круге кровообращения возникает застой, цианоз бывает центральным (застой в малом круге ), и периферическом (застой в большом круге )

ОтекиВ зависимости от патогенеза при сердечной недостаточности отеки сначала скрытые, затем видимые. Скрытые отеки сопровождаются сниженным количеством отделяемой мочи и увеличением массы тела. Видимые отеки начинаются с нижних конечностей или крестца. Прогрессируя, отеки становятся полостными: отек брюшной полости (асцит), отек плевральной полости (гидроторакс), отек полости перикарда (гидроперикард)
Застойные явления в органахЗастой в легких связан с гемодинамическими нарушениями в малом круге кровообращения. Проявляется кровохарканьем, застойным бронхитом, пневмосклерозом кардиального генеза.

Гепатомегалия (увеличение печени) развивается в результате застоя в большом круге кровообращения. Гепатомегалия способна завершиться разрастанием фиброзной ткани с последующим склерозом органа.

К недостаточности клапанного аппарата сердца могут привести расширение полостей сердца. Клинически это проявляется набуханием шейных вен, увеличением частоты сердечных сокращений, расширением границ сердца.

Результатом прогрессии сердечной недостаточности может оказаться сердечная кахексия – крайняя степень истощения больного.

Застой в почках провоцирует развитие олигурии — увеличения количества мочи, повышению ее относительной плотности в связи с протеинурией и гематурией

Что представляет собой хроническая сердечная недостаточность по МКБ 10?

Что представляет собой хроническая сердечная недостаточность по МКБ 10?

3

Симптомы

В зависимости от того, функция какого из отделов сердца наиболее ослаблена, выделяют сердечную недостаточность левого предсердия, левого и правых желудочков:

Форма Описание
Острая левожелудочковая недостаточностьРазвивается под действием неадекватной нагрузки на левый желудочек при инфаркте миокарда, пороке аортального клапана, гипертонической болезни.

Клиническими проявлениями данной формы заболевания является кардиальная астма и отек легких.

Приступ сердечной астмы чаще всего развивается ночью под действием физического или эмоционального фактора. Проснувшись, пациент испытывает удушье, возникает тревога, страх смерти. Чувство нехватки воздуха сопровождается ощущением собственного сердцебиения, непродуктивным кашлем, холодным потом и слабостью. Больной старается принять вынужденное положение, в котором симптомы купируются — садится на кровать с опущенными ногами.

Отек легких развивается при дальнейшем нарастании застойных явлений. Уже имеющаяся симптоматика усугубляется, появляются следующие признаки: кашель сопровождается обильной мокротой, наподобие пены, розового цвета (в связи с примесью крови). Общее состояние больного резко ухудшается, шейные вены набухают, кожа бледная, холодная, влажная. Отек легких — жизнеугрожающее состояние, требующее срочной госпитализации

Недостаточность левого предсердияРазвивается из-за митрального стеноза — сужения левого предсердно-желудочкового отверстия из-за срастания створок митрального клапана. Клинические проявления аналогичны таковым при острой левожелудочковой недостаточности
Правожелудочковая недостаточностьОсновным этиологическим фактором является тромбоэмболия легочной артерии. Развивающийся застой по большому кругу кровообращения клинически проявляется отеками нижних конечностей, болями за грудиной и в области сердца, одышкой и цианозом. Дахательные мышцы напряжены. Пульс становится слабым и частым, артериальное давление резко снижается

В связи с тем, что компенсаторные возможности левого желудочка выражены больше, чем у остальных отделов сердца, при снижении его функции сердечная недостаточность прогрессирует молниеносно, нередко приводя к летальным исходам.

Может ли острая левожелудочковая недостаточность стать причиной смерти?

Может ли острая левожелудочковая недостаточность стать причиной смерти?

4

Диагностика и лечение

Для того чтобы поставить диагноз, лечащий врач тщательно собирает анамнез жизни и заболевания пациента. Уточняет, как давно пациент чувствует себя больным, обращает внимание на наличие в анамнезе ишемической болезни сердца, наличие или отсутствие перенесенного инфаркта миокарда, врожденных или приобретенных пороков сердца, кардиомиопатий различного генеза, ревматизма. После проведения первичного обследования пациента, включающего в себя внешний осмотр (диагностика отеков, асцита) перкуссию, пальпацию и аускультацию (выслушивание тонов сердца, хрипов в легких).

Для постановки окончательного диагноза лечащим врачом назначаются дополнительные методы обследования:

Метод обследованияОписание
Лабораторное исследование кровиДля определения кислотно-щелочного баланса крови, маркеров инфаркта миокарда, газового состава крови и др.
Электрокардиография (ЭКГ)Позволяет диагностировать ишемию миокарда, нарушения сердечного ритма, гипертрофию левого желудочка
Ультразвуковая эхокардиографияПомогает уточнить этиологический фактор, который вызвал сердечную недостаточность. Также исследование назначают для оценки насосной функции сердца
Магнитно-резонансная томография (МРТ )Позволяет диагностировать врожденные или приобретенные пороки сердца
Рентгенография грудной клеткиНазначается для дифференциальной диагностики, определения скопления жидкости в плевральной полости
Радиоизотопная вентрикулографияНазначается лечащим врачом для оценки сократительной способности желудочков

Острая сердечная недостаточность является показанием к неотложной госпитализации больного и требует незамедлительного лечения

Лечение сердечной недостаточности должно быть комплексным. Этиотропное лечение направлено на устранение причины, вызвавшей патологию. К примеру, при врожденных или приобретенных пороках сердца прибегают к оперативному вмешательству.

При острой форме заболевания показан постельный режим и полный покой. Назначается сбалансированная диета, полный отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

На сегодняшний день достижения в области фармакологии позволяют значительно улучшить и продлить текущее качество жизни пациентов. Фармакотерапия включат в себя применение следующих групп препаратов:

Группа лекарственных средствОписание
Сердечные гликозидыОбладают кардиотоническим и антиаритмическим эффектом. Повышают сократимость и насосную функцию сердца
Ингибиторы АПФ (ангиотензин-превращающего фермена)Снижают тонус сосудов, расширяя артерии и вены. Способствуют увеличению сердечного выброса
НитратыСимптоматические средства, увеличивающие коронарный кровоток и тем самым снижающие артериальное давление
ДиуретикиСпособствуют выведению избыточной жидкости из организма, снижая нагрузку на сердце
Бета -адреноблокаторыСнижают частоту сердечных сокращений. Применяются для снижения потребности миокарда в кислороде
АнтикоагулянтыНазначаются для препятствия тромбообразования
Аскорбиновая кислота, витамины группы B и др.Применяют для укрепления сосудов и улучшения метаболизма сердечно-сосудистой системы

При поступлении в кардиологическое отделение тяжелым пациентам с отеком легких, проводится неотложная помощь: вводят диуретики, проводят ингаляцию 100%-м кислородом через 96%-й раствор этилового спирта, чтобы погасить пену, нитроглицерин внутривенно, нитроглицерин — при повышенном артериальном давлении, добутамин — при пониженном, остальные мероприятия проводятся симптоматически. Медикаментозное лечение проводится строго под контролем специалиста-кардиолога, все лекарственные средства назначаются в индивидуальных дозах.

При асците проводят пункцию брюшной полости, при гидротораксе показана плевральная пункция.

В случае несвоевременно оказанной медицинской помощи велика вероятность летального исхода

5

Профилактика

Профилактика острой сердечной недостаточности включает в себя:

  • регулярная диспансеризация и постановка на учет в поликлинику по месту жительства и в кардиологическое отделение;
  • отказ от табакокурения и злоупотребления алкоголем;
  • исключение чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок;
  • поддержание оптимальной массы тела;
  • умеренная физическая активность;
  • ежедневный контроль артериального давления;
  • рациональное питание и контроль уровня холестерина;
  • тщательное соблюдение рекомендаций и советов, полученных от лечащего врача.

Своевременная диагностика и адекватное, назначенное грамотным специалистом лечение позволят значительно продлить и улучшить качество жизни.

Источник