Острая сердечная недостаточность эпидемиология

В развитых странах, особенно в Европе, распространенность СН хорошо изучена (рис. 1). Приблизительно 2% взрослого населения страдает ХСН, среди людей старше 65 лет она встречается у 6-10%. В Европе и Северной Америке риск возникновения СН составляет для 40-летних приблизительно 1:5. В течение последних 20 лет заболеваемость СН оставалась стабильной или даже уменьшалась. Вероятно, распространенность данной патологии растет в связи с увеличением выживаемости. 

Ежегодно из каждой 1000 взрослых, выписывающихся из больницы, двое пациентов имеют СН. Эта патология становится причиной приблизительно 5% всех медицинских и гериатрических госпитализаций и самой распространенной причиной таких госпитализаций у больных старше 65 лет. Возраст госпитализированных (и умерших) больных, по-видимому, увеличивается. Это дает основания полагать, что профилактическое лечение, к примеру гипотензивными средствами, и вторичная профилактика после ИМ задерживают развитие СН. 

Среди госпитализированных встречаются больные, у которых СН развилась впервые (de novo) вследствие заболевания сердца (обычно ИМ); больные, поступившие с декомпенсацией ранее не диагностированной сердечной дисфункции; и пациенты с декомпенсацией установленной ХСН. Следует признать, что показания для госпитализации при СН существенно различаются в разных странах. Часть госпитализаций при СН неизбежна и происходит вследствие прогрессирующего течения патологии, тогда как других можно было избежать (к примеру, если госпитализация стала результатом нарушения режима приема препаратов, несвоевременной диагностики и лечения ранней декомпенсации). 

Абсолютное количество госпитализаций в связи с ХСН по-прежнему растет, и СН все еще является огромным бременем для здравоохранения, дорого обходясь обществу. Однако после многих лет постоянного увеличения возрастные коэффициенты госпитализации по причине СН в Европе и Северной Америке стабилизировались или даже снизились (рис. 2). На проблемы, связанные с СН, приходится приблизительно 2% всех расходов здравоохранения. Затраты, связанные с госпитализациями, составляют основную часть этих расходов – около 70%. Даже на оказание первой помощи больному с СН требуется больше средств, чем, к примеру, больному со стенокардией (рис. 3), что отражает тяжесть симптомов и снижение качества жизни у больных с СН. Тот факт, что СН снижает качество жизни больше, чем какое-либо другое хроническое заболевание, подтверждается постоянно (рис. 4). 

Рис. 1. Распространенность СН, по данным исследований с применением ЭхоКГ, охватывающих разные слои населения: доля субъектов с сохраненной систолической функцией ЛЖ. Изменено (с разрешения): McMurray J.J., Pfeffer M.A. Heart failure // Lancet. – 2005. – Vol. 365. – P. 1877-1889.

Рис. 2. Тенденции количества госпитализаций по поводу СН, демонстрирующие недавнюю стабилизацию или спад. 

А – количество выписанных мужчин и женщин зависимости от возраста. 

Источник (с разрешения): Mosterd A., Reitsma J.B., Grobbee D.E. Angiotensin converting enzyme inhibition and hospitalisation rates for heart failure in the Netherlands, 1980 to 1999: the end of an epidemic? // Heart. – 2002. – Vol. 87. – P. 75-76. 

Б – количество выписанных больных после первой госпитализации по поводу СН, зависимость от возраста и пола пациентов. 

Источник (с разрешения): Jhund P.S., Macintyre K., Simpson C.R. et al. Long-term trends in first hospitalization for heart failure and subsequent survival between 1986 and 2003: a population study of 5,1 million people // Circulation. – 2009. – Vol. 119. – P. 515-523. 

В – количество госпитализаций (на 100 000 человек) в зависимости от возраста больных с СН в качестве основного или сопутствующего (от второго до седьмого) диагноза для мужчин и женщин. Синие квадраты – мужчины первые; заштрихованные точками синие квадраты – мужчины вторые; красные треугольники – женщины первые; заштрихованные точками красные треугольники – женщины вторые. Национальное исследование выписок из больниц 1979 – 2004. 

Изменено (с разрешения): Fang J., Mensah G.A., Croft J.B. et al. Heart failure-related hospitalization in the U.S., 1979 to 2004 // J. Am. Coll. Cardiol. – 2008. – Vol. 52. – P. 428-434. 

Г – годовой уровень заболеваемости по возрасту для первой в жизни госпитализации по поводу СН в качестве основного диагноза. 

Источник (с разрешения): Schaufelberger M. et al. Decreasing one-year mortality and hospitalization rates for heart failure in Sweden // Eur. Heart J. – 2004. – Vol. 25. – P. 300-307.

Рис. 3. Первичные обращения на популяцию 1000 больных с СН, стратифицированных по возрасту, со стенокардией и повышенным АД у мужчин. Источник (с разрешения): Murphy N.F., Simpson C.R., McAlister F.A. et al. National survey of the prevalence, incidence, primary care burden, and treatment of heart failure in Scotland // Heart. – 2004. – Vol. 90. – P. 1129-1136.

Рис. 4. Качество жизни больных с ХСН по сравнению с людьми, страдающими другими хроническими заболеваниями, и здоровыми лицами. Восемь шкал измерений SF-36 – физическое функционирование (PF), дискомфорт, возникающий вследствие физических ограничений (RP), телесная боль (BP), общее восприятие состояния здоровья (GH), жизнеспособность (VT), социальное функционирование (SF), дискомфорт, вызванный эмоциональными проблемами (RE), и психическое здоровье (MH). Наименьший показатель соответствует худшему качеству жизни. 

Источник (с разрешения): Juenger J., Schellberg D., Kraemer S. et al. Health related quality of life in patients with congestive heart failure: comparison with other chronic diseases and relation to functional variables // Heart. – 2002. – Vol. 87. – P. 235-241.

СН нарушает трудоспособность и сокращает жизнь. Популяционные исследования показывают, что 30-40% больных умирают в течение 1 года после постановки диагноза, а 60-70% – в течение 5 лет, главным образом, в связи с декомпенсацией ХСН или внезапно (вероятно, вследствие ЖТ). Для взрослого человека, дожившего до 40 лет, риск возникновения СН составляет 1:5, а когда она проявится, вероятность смерти в течение первого года после постановки диагноза составляет 1:3. Среди больных, нуждающихся в госпитализации, смертность еще выше; она также гораздо выше, чем среди больных онкологическими заболеваниями (рис. 5). Несмотря на это, ряд недавних исследований свидетельствует о том, что прогноз больных с ХСН можно улучшить (рис. 6). 

Рис. 5. 5-летняя выживаемость после первой госпитализации в больницы Шотландии в 1991 г. в связи с СН, ИМ и онкологической патологией в четырех наиболее типичных локализациях, специфичных для мужчин и женщин. 

Источник (с разрешения): Stewart S., MacIntyre K., Hole D.J. More ‘malignant’ than cancer? Five-year survival following a first admission for heart failure // Eur. J. Heart Fail. – 2001. – Vol. 3. – P. 315-322.

Рис. 6. Данные об улучшении выживаемости больных с СН в общей популяции. 

А – отношение рисков и 95% ДИ для летальности от всех причин у больных, впервые госпитализированных в связи с СН, в зависимости от года поступления (откорректировано по возрасту, полу, сопутствующим заболеваниям и социальной депривации). 

1. Источник (с разрешения): Blackledge H.M., Tomlinson J., Squire I.B. Prognosis for patients newly admitted to hospital with heart failure: survival trends in 12,220 index admissions in Leicestershire 1993-2001 // Heart. – 2003. – Vol. 89. – P. 615-620. 

Б – смертность в течение 30 дней в зависимости от пола больного и года поступления в стационар. 

Источник (с разрешения): Jhund P.S., Macintyre K., Simpson C.R. et al. Long-term trends in first hospitalization for heart failure and subsequent survival between 1986 and 2003: a population study of 5,1 million people // Circulation. – 2009. – Vol. 119. – P. 515-523. 

В – продолжительность жизни мужчин с момента появления ХСН в зависимости от возраста. Значения для возрастных групп (менее 55 лет, 55-64 года, 65-74 года, 75-84 года, 85 лет и старше). Показатели выживаемости представлены для мужчин в возрасте 65-74 лет. Среди женщин отмечаются подобные тенденции. 

Источник (с разрешения): Levy D. et al. Long-term trends in the incidence of and survival with heart failure // NEJM. – 2002. – Vol. 347. – P. 1397-1402. 

Г – фатальные события, произошедшие в течение 30 дней и 1 года среди женщин, впервые госпитализированных по поводу сердечной недостаточности. 

Источник (с разрешения): Schaufelberger M. et al. Decreasing one-year mortality and hospitalization rates for heart failure in Sweden // Eur. Heart J. – 2004. – Vol. 25. – P. 300-307.

При исследовании Европейской популяции с помощью ЭхоКГ была изучена функциональная способность ЛЖ (см. рис. 1). На основании этих исследований установлено, что приблизительно половина больных с симптомной СН имеют низкую ФВ ЛЖ. Эпидемиология ХСН со сниженной ФВ ЛЖ отличается от эпидемиологии СН с сохраненной ФВ тем, что пациенты с сохраненной ФВ в среднем старше, чаще это женщины, у них больше сопутствующих заболеваний и лучшая выживаемость (рис. 7). Причины развития ХСН у больных с низкой и сохраненной ФВ также различаются. 

Рис. 7. Кривые выживаемости Каплана-Майера больных с СН, построенные на основании степени дисфункции ЛЖ, по данным Исследования сердечно-сосудистого здоровья. 

Источник (с разрешения): Gottdiener J.S., McClelland R.L., Marshall R. et al. Outcome of congestive heart failure in elderly persons: influence of left ventricular systolic function. The Cardiovascular Health Study // Ann. Intern. Med. – 2002. – Vol. 137. – P. 631-639.

Поскольку около половины пациентов с низкой ФВ ЛЖ не обнаруживают симптомов заболевания, были выдвинуты аргументы в пользу проведения скрининга для выявления бессимптомных случаев систолической дисфункции ЛЖ, однако к согласию по этому вопросу прийти не удалось. Распространенность диастолической дисфункции и соотношение среди таких больных с наличием симптомов ХСН и без них различаются, по данным последних исследований, и на текущий момент нельзя прийти к каким-либо заключениям по поводу эпидемиологии бессимптомной диастолической дисфункции.

Опубликовал Константин Моканов