Острая сердечная недостаточность фуросемид
Согласно результатам обсервационного исследования REALITY-AHF, у пациентов с острой сердечной недостаточностью (ОСН) внутривенное введение фуросемида в пределах одного часа после поступления в отделение неотложной помощи независимо ассоциируется с более низкими показателями летальности.
Тем не менее, как сообщили участвовавшие в этой работе исследователи из Медицинского центра Kameda (Тиба, Япония), в эти сроки препарат получало всего порядка трети пациентов, и это оказалось для них наиболее удивительным результатом – предполагалось, что он будет существенно выше. Авторы пока не готовы говорить о том, что послужило причиной задержек с введением фуросемида, но предполагают, что пациенты с очевидной ОСН начинали лечение существенно быстрее, и эти обескураживающие результаты были обусловлены достаточно большой долей пациентов с неясным входным диагнозом. Результаты исследования были опубликованы онлайн 27 июня 2017г. в журнале Journal of the American College of Cardiology.
Эти данные имеют больше значение для организации работы в отделениях неотложной помощи, куда ежегодно в США обращается более миллиона пациентов с ОСН (наиболее часто впоследствии они госпитализируются). Данная публикация – одна из целого ряда появившихся в последние годы ретроспективных работ, показавших, что, несмотря на колоссальное значение для прогноза при ОСН характеристик самого пациента, важна и организация лечения на этапе отделения неотложной помощи, поскольку эффективность многих видов лечения и вмешательств зависит от времени. Недавние рекомендации по лечению сердечной недостаточности также уделяют много внимания важности немедленной диагностики и начала лечения у пациентов с ОСН.
В проспективном исследовании REALITY-AHF оценивались ассоциации между временем до введения петлевого диуретика и клиническими исходами у пациентов с ОСН, госпитализированных в 20 японских больниц через отделения неотложной помощи. Для этого был введен показатель «время «дверь-фуросемид» (ВДФ), который определялся как продолжительность времени от появления пациента в отделении неотложной помощи до первой внутривенной инъекции фуросемида. Лечение считалось ранним, если ВДФ было <60 минут, все случаи с ВДФ ≥60 минут считались не ранними. Первичной конечной точкой была смерть пациента во время госпитализации от любой причины.
Проведение работы было спонсировано японским Фондом кардиоваскулярных исследований.
У в общей сложности 1291 пациентов с ОСН, которые получили внутривенный фуросемид в течение 24 часов после поступления в отделение неотложной помощи, медиана ВДФ составила 90 минут (интерквартильный размах 36–186 минут), при этом 481 пациент (37,3%) получил раннее лечение, а остальным 810 (62,7%) пациентам препарат был введен позже одного часа от момента поступления. Пациенты, которые получили внутривенный фуросемид в ранние сроки, более часто доставлялись в больницу скорой помощью, а также имели более выраженные признаки застоя по сравнению с теми, кому препарат был введен позже. Смертность за период госпитализации оказалась достоверно ниже у пациентов из группы раннего лечения (2,3% против 6,0%; P=0,002).
Несмотря на то, что у пациентов с более высоким расчетным риском, который в этом исследовании оценивался по шкале Get With the Guidelines-Heart Failure (GWTG-HF), смертность была выше в обеих группах (P <0,05 для обеих групп), при раннем введении фуросемида летальность была стабильно более низкой при всех квартилях оценки по GWTG-HF. Более того, абсолютная разница между рисками при раннем и отсроченном лечении увеличивалась по мере увеличения квартиля оценки по GWTG-HF (P =0,027). После проведения многофакторного анализа достоверность ассоциации раннего лечения с более низкой смертностью в период госпитализации сохранилась: отношение шансов 0,39; 95% доверительный интервал 0,20–0,76; P=0,006).
В этом исследовании был обнаружен еще один интересный факт, а именно, что ассоциация между ВДФ и смертностью может оказаться нелинейной. В первое время после поступления пациента смертность действительно довольно резко возрастала по мере удлинения ВДФ, но примерно через 100 минут она выходила на постоянный уровень. Эти данные подтверждают правильность выбранного в современных рекомендациях временного окна для начала лечения ОСН, которое составляет 30-60 минут от поступления пациента в отделение неотложной помощи.
Несмотря на то, что авторы работы считают, что раннее введение фуросемида может улучшить клинические исходы у всех пациентов с ОСН, они считают, что, прежде чем можно будет рекомендовать рутинное раннее введение петлевого диуретика всем поступающим пациентам, необходимо воспроизвести их данные на других когортах. Кроме того, на данный момент мы все еще не знаем, что важнее для пациентов с ОСН – ранее лечение или ранняя диагностика.
В сопровождающей публикацию исследования редакционной статье говорится о том, что биологическое объяснение снижения смертности при более быстром устранении застойных явлений, вероятнее всего, связано с уменьшением продолжающегося повреждения миокарда и органов-мишеней, которое имеет место при ОСН. Тем не менее, хотя оптимальное лечение ОСН, действительно, может начинаться с более быстрого назначения внутривенного фуросемида, диагностический и лечебный процесс при ОСН существенно сложнее, и дефекты оказания помощи на более поздних этапах будут значительно увеличивать риск даже при раннем введении первой дозы диуретика.
Источник
???? Состав препарата Фуросемид
✅ Применение препарата Фуросемид
Описание активных компонентов препарата
Фуросемид
(Furosemide)
Приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия
решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата.
Дата обновления: 2006.03.28
Владелец регистрационного удостоверения:
Код ATX:
C03CA01
(Furosemide)
Лекарственная форма
| Фуросемид | Таб. 40 мг: 20, 28, 50 или 56 шт. рег. №: ЛП-005678 |
Форма выпуска, упаковка и состав
препарата Фуросемид
Таблетки белого или белого с желтоватым оттенком цвета, круглые, плоскоцилиндрические, с фаской и риской.
Вспомогательные вещества: крахмал картофельный – 56.88 мг, лактозы моногидрат – 53 мг, крахмал прежелатинизированный кукурузный – 7 мг, тальк – 2.4 мг, кремния диоксид коллоидный (аэросил) – 0.4 мг, магния стеарат – 0.32 мг.
10 шт. – упаковки ячейковые контурные (2) – пачки картонные.
10 шт. – упаковки ячейковые контурные (5) – пачки картонные.
14 шт. – упаковки ячейковые контурные (2) – пачки картонные.
14 шт. – упаковки ячейковые контурные (4) – пачки картонные.
Клинико-фармакологическая группа:
Диуретик
Фармакологическое действие
“Петлевой” диуретик. Нарушает реабсорбцию ионов натрия, хлора в толстом сегменте восходящей части петли Генле. Вследствие увеличения выделения ионов натрия происходит вторичное (опосредованное осмотически связанной водой) усиленное выведение воды и увеличение секреции ионов калия в дистальной части почечного канальца. Одновременно увеличивается выведение ионов кальция и магния.
Обладает вторичными эффектами, обусловленными высвобождением внутрипочечных медиаторов и перераспределением внутрипочечного кровотока. На фоне курсового лечения не происходит ослабления эффекта.
При сердечной недостаточности быстро приводит к снижению преднагрузки на сердце посредством расширения крупных вен. Оказывает гипотензивное действие вследствие увеличения выведения натрия хлорида и снижения реакции гладкой мускулатуры сосудов на вазоконстрикторные воздействия и в результате уменьшения ОЦК. Действие фуросемида после в/в введения наступает через 5-10 мин; после приема внутрь – через 30-60 мин, максимум действия – через 1-2 ч, продолжительность эффекта – 2-3 ч (при сниженной функции почек – до 8 ч). В период действия выведение ионов натрия значительно возрастает, однако после его прекращения скорость выведения уменьшается ниже исходного уровня (синдром “рикошета”, или “отмены”). Феномен обусловлен резкой активацией ренин-ангиотензинового и других антинатрийуретических нейрогуморальных звеньев регуляции в ответ на массивный диурез; стимулирует аргинин-вазопрессивную и симпатическую системы. Уменьшает уровень предсердного натрийуретического фактора в плазме, вызывает вазоконстрикцию.
Вследствие феномена “рикошета” при приеме 1 раз/сут может не оказать существенного влияния на суточное выведение ионов натрия и АД. При в/в введении вызывает дилатацию периферических вен, уменьшает преднагрузку, снижает давление наполнения левого желудочка и давление в легочной артерии, а также системное АД.
Диуретическое действие развивается через 3-4 мин после в/в введения и продолжается 1-2 ч; после приема внутрь – через 20-30 мин, продолжается до 4 ч.
Фармакокинетика
После приема внутрь абсорбция составляет 60-70%. При тяжелых заболеваниях почек или хронической сердечной недостаточности степень абсорбции уменьшается.
Vd составляет 0.1 л/кг. Связывание с белками плазмы (преимущественно с альбуминами) – 95-99%. Метаболизируется в печени. Выводится почками – 88%, с желчью – 12%. T1/2 у пациентов с нормальной функцией почек и печени составляет 0.5-1.5 ч. При анурии T1/2 может увеличиваться до 1.5-2.5 ч, при сочетанной почечной и печеночной недостаточности – до 11-20 ч.
Показания активных веществ препарата
Фуросемид
Отечный синдром различного генеза, в т.ч. при хронической сердечной недостаточности II-III стадии, циррозе печени (синдром портальной гипертензии), нефротическом синдроме. Отек легких, сердечная астма, отек мозга, эклампсия, проведение форсированного диуреза, артериальная гипертензия тяжелого течения, некоторые формы гипертонического криза, гиперкальциемия.
Режим дозирования
Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования.
Устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний, клинической ситуации, возраста пациента. В процессе лечения режим дозирования корректируют в зависимости от величины диуретического ответа и динамики состояния пациента.
При приеме внутрь начальная доза для взрослых составляет 20-80 мг/сут, далее при необходимости дозу постепенно увеличивают до 600 мг/сут. Для детей разовая доза составляет 1-2 мг/кг.
Максимальная доза при приеме внутрь для детей составляет 6 мг/кг.
При в/в (струйном) или в/м введении доза для взрослых составляет 20-40 мг 1 раз/сут, в отдельных случаях – 2 раза/сут. Для детей начальная суточная доза для парентерального применения – 1 мг/кг.
Побочное действие
Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение АД, ортостатическая гипотензия, коллапс, тахикардия, аритмии, снижение ОЦК.
Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головокружение, головная боль, миастения, судороги икроножных мышц (тетания), парестезии, апатия, адинамия, слабость, вялость, сонливость, спутанность сознания.
Со стороны органов чувств: нарушения зрения и слуха.
Со стороны пищеварительной системы: снижение аппетита, сухость во рту, жажда, тошнота, рвота, запоры или диарея, холестатическая желтуха, панкреатит (обострение).
Со стороны мочеполовой системы: олигурия, острая задержка мочи (у больных с гипертрофией предстательной железы), интерстициальный нефрит, гематурия, снижение потенции.
Со стороны системы кроветворения: лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, апластическая анемия.
Со стороны водно-электролитного обмена: гиповолемия, дегидратация (риск развития тромбоза и тромбоэмболии), гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокальциемия, гипомагниемия, метаболический алкалоз.
Со стороны обмена веществ: гиповолемия, гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемический метаболический алкалоз (как следствие этих нарушений – артериальная гипотензия, головокружение, сухость во рту, жажда, аритмия, мышечная слабость, судороги), гиперурикемия (с возможным обострением подагры), гипергликемия.
Аллергические реакции: пурпура, крапивница, эксфолиативный дерматит, многоформная экссудативная эритема, васкулит, некротизирующий ангиит, кожный зуд, озноб, лихорадка, фотосенсибилизация, анафилактический шок.
Прочие: при в/в введении (дополнительно) – тромбофлебит, кальциноз почек у недоношенных детей.
Противопоказания к применению
Острый гломерулонефрит, стеноз мочеиспускательного канала, обструкция мочевыводящих путей камнем, острая почечная недостаточность с анурией, гипокалиемия, алкалоз, прекоматозные состояния, тяжелая печеночная недостаточность, печеночная кома и прекома, диабетическая кома, прекоматозные состояния, гипергликемическая кома, гиперурикемия, подагра, декомпенсированный митральный или аортальный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, повышение центрального венозного давления (более 10 мм рт.ст.), артериальная гипотензия, острый инфаркт миокарда, панкреатит, нарушение водно-электролитного обмена (гиповолемия, гипонатриемия, гипокалиемия, гипохлоремия, гипокальциемия, гипомагниемия), дигиталисная интоксикация, повышенная чувствительность к фуросемиду.
Применение при беременности и кормлении грудью
При беременности применение фуросемида возможно только в течение короткого времени и лишь в том случае, когда предполагаемая польза терапии для матери превышает потенциальный риск для плода.
Поскольку фуросемид может выделяться с грудным молоком, а также подавлять лактацию, при необходимости применения в период лактации грудное вскармливание следует прекратить.
Применение при нарушениях функции печени
Противопоказан при тяжелой печеночной недостаточности, печеночной коме и прекоме.
Применение при нарушениях функции почек
Противопоказан при остром гломерулонефрите, острой почечной недостаточности с анурией.
Применение у пожилых пациентов
C осторожностью применяют у пациентов пожилого возраста с выраженным атеросклерозом.
Особые указания
C осторожностью применяют при гиперплазии предстательной железы, СКВ, гипопротеинемии (риск развития ототоксичности), сахарном диабете (снижение толерантности к глюкозе), при стенозирующем атеросклерозе церебральных артерий, на фоне продолжительной терапии сердечными гликозидами, у пациентов пожилого возраста с выраженным атеросклерозом, беременность (особенно первая половина), период лактации.
До начала лечения следует компенсировать электролитные нарушения. В период лечения фуросемидом необходимо контролировать АД, уровень электролитов и глюкозы в сыворотке крови, функцию печени и почек.
Для профилактики гипокалиемии целесообразно комбинировать фуросемид с калийсберегающими диуретиками. При одновременном применении фуросемида и гипогликемических препаратов может потребоваться коррекция дозы последних.
Не рекомендуется смешивать раствор фуросемида в одном шприце с любыми другими препаратами.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
При применении фуросемида нельзя исключить вероятность снижения способности к концентрации внимания, что важно для лиц, управляющих транспортными средствами и работающих с механизмами.
Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении с антибиотиками группы аминогликозидов (в т.ч. с гентамицином, тобрамицином) возможно усиление нефро- и ототоксического действия.
Фуросемид уменьшает клиренс гентамицина и повышает концентрации в плазме крови гентамицина, а также тобрамицина.
При одновременном применении с антибиотиками группы цефалоспоринов, которые могут вызывать нарушения функции почек, существует риск усиления нефротоксичности.
При одновременном применении с бета-адреномиметиками (в т.ч. фенотеролом, тербуталином, сальбутамолом) и с ГКС возможно усиление гипокалиемии.
При одновременном применении с гипогликемическими средствами, инсулином возможно уменьшение эффективности гипогликемических средств и инсулина, т.к. фуросемид обладает способностью повышать содержание глюкозы в плазме крови.
При одновременном применении с ингибиторами АПФ усиливается антигипертензивное действие. Возможна выраженная артериальная гипотензия, особенно после приема первой дозы фуросемида, по-видимому, за счет гиповолемии, которая приводит к транзиторному усилению гипотензивного эффекта ингибиторов АПФ. Повышается риск нарушений функции почек и не исключается развитие гипокалиемии.
При одновременном применении с фуросемидом усиливаются эффекты недеполяризующих миорелаксантов.
При одновременном применении с индометацином, другими НПВС возможно уменьшение диуретического эффекта, по-видимому, вследствие угнетения синтеза простагландинов в почках и задержки натрия в организме под влиянием индометацина, который является неспецифическим ингибитором ЦОГ; уменьшение антигипертензивного действия.
Полагают, что подобным образом фуросемид взаимодействует и с другими НПВС.
При одновременном применении с НПВС, которые являются селективными ингибиторами ЦОГ-2, данное взаимодействие выражено в значительно меньшей степени или практически отсутствует.
При одновременном применении с астемизолом повышается риск развития аритмии.
При одновременном применении с ванкомицином возможно усиление ото- и нефротоксичности.
При одновременном применении с дигоксином, дигитоксином возможно повышение токсичности сердечных гликозидов, связанное с риском развития гипокалиемии на фоне приема фуросемида.
Имеются сообщения о развитии гипонатриемии при одновременном применении с карбамазепином.
При одновременном применении с колестирамином, колестиполом уменьшается абсорбция и диуретический эффект фуросемида.
При одновременном применении с лития карбонатом возможно усиление эффектов лития вследствие повышения его концентрации в плазме крови.
При одновременном применении с пробенецидом уменьшается почечный клиренс фуросемида.
При одновременном применении с соталолом возможна гипокалиемия и развитие желудочковой аритмии типа “пируэт”.
При одновременном применении с теофиллином возможно изменение концентрации теофиллина в плазме крови.
При одновременном применении с фенитоином значительно уменьшается диуретическое действие фуросемида.
После в/в введения фуросемида на фоне терапии хлоралгидратом возможно повышение потоотделения, чувство жара, нестабильность АД, тахикардия.
При одновременном применении с цизапридом возможно усиление гипокалиемии.
Предполагается, что фуросемид может уменьшать нефротоксическое действие циклоспорина.
При одновременном применении с цисплатином возможно усиление ототоксического действия.
Если вы хотите разместить ссылку на описание этого препарата – используйте данный код
Источник