Особенности сестринского ухода за больными с инсультом
Своевременно и правильно оказанная медицинская помощь при инсульте головного мозга является залогом сохранения жизни и здоровья пациента. Важное место на всех этапах лечения и реабилитации человека с данной патологией занимает сестринский процесс. Работники среднего медицинского звена должны не только выполнять назначения врачей. У них есть собственный алгоритм ведения больных после острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) или преходящей формы болезни (ПНМК). Во многом именно от медсестер зависит скорость выздоровления пострадавшего и качество его дальнейшей социальной адаптации.
Виды и этапы сестринского процесса
Весь перечень мероприятий, которые осуществляются в процессе сестринского ухода, можно условно поделить на три группы:
- Зависимые действия, которые выполняются после получения распоряжений врача.
- Независимые процедуры, предусмотренные правилами и не требующие одобрения вышестоящих специалистов.
- Взаимозависимые манипуляции – назначаются врачом и проводятся медсестрой, но после совершения каких-то действий другим персоналом.
В палате интенсивной терапии или отделении реабилитации пациентов после нарушения кровоснабжения головного мозга медсестры действуют строго по установленной схеме:
- проводится осмотр пациента с целью определения степени поражения, оценки общего состояния, выявления потенциальных осложнений;
- ставится предварительный сестринский диагноз (нарушение движений, речи, чувствительности, жизненно важных функций, астения);
- составляется план действий, независимый от указаний врача, с целью обеспечения жизнедеятельности пациента и ускорения процесса его выздоровления;
- реализация поставленных задач в процессе взаимодействия с остальным медицинским персоналом;
- оценка результата проделанной работы, которая проводится с учетом поставленных в самом начале целей.
Отдельно стоящим этапом работы медсестры при инсульте является необходимость общения с самим пациентом и его близкими. Специалист должен быть компетентным, открытым и доступным. От его действий в этом направлении зависит настрой больного и ответ его организма на проводимые лечебные манипуляции.
Ответственность медсестры при уходе за больным с инсультом
Важность сестринского ухода при острых нарушениях мозгового кровообращения обусловлена тем, что на каждом из этапов терапии может возникать масса непредвиденных проблем. От наблюдательности медсестры и ее реакции зависят общее состояние больного и скорость его восстановления. Средний медперсонал должен следить за жизненными показателями пострадавшего, их динамикой. При нестабильной ситуации данные требуется снимать каждые 2-3 часа и докладывать об их изменениях лечащему врачу.
В ходе лечения и реабилитации пострадавшему требуется получать медикаментозное лечение в виде инъекций, капельниц, пероральных форм препаратов. Медсестра должна не только разнести по палатам таблетки и поставить капельницы, но и проследить, чтобы пациент получил необходимый продукт. После ОНМК нередки случаи изменения сознания у пострадавших. Некоторые из них могут вырывать капельницы, забывать о приеме лекарств или даже прятать их.
Работа медсестры в раннем периоде
Острый период после инсульта является критическим для пациента независимо от того, геморрагическая или ишемическая форма патологии была у него зафиксирована. В течение нескольких дней медперсонал среднего звена выполняет манипуляции, направленные на снижение риска гибели больного и вероятности развития у него осложнений. Качественный уход в будущем скажется и на скорости восстановления утраченных или измененных навыков.
Контроль жизненных показателей и функций
Первое действие на данном этапе – предупреждение остановки дыхания. У пациента, попавшего в стационар, необходимо осмотреть ротовую полость и освободить ее от рвотных масс, зубных протезов, при необходимости устранить западение языка. Санация рта и глотки должна проводиться ежедневно. В случае необходимости проводится пассивная дыхательная гимнастика.
Помимо этого, необходимо обеспечить соблюдение таких моментов:
- кормление больного в случае нарушения двигательных функций (через зонд или с ложки);
- поддержание водного баланса;
- контроль гемодинамики;
- оценка и коррекция психического состояния пострадавшего;
- снятие боли и устранение отечности тканей;
- контроль ЧСС и АД.
Периодичность всех манипуляций устанавливается реаниматологом или другим специалистом высшего звена. Обо всех изменениях в состоянии пациента медсестра должна немедленно сообщать врачу.
Зонт назогастральный для кормления
Профилактика осложнений
Важным моментом этапа планирования является составление перечня действий, направленных на предупреждение появления дополнительных проблем. Прежде всего, медсестра должна четко выполнять назначения врача. Это позволит быстрее вывести пациента из критического состояния и не допустить у него развития повторного удара.
Остальные профилактические манипуляции направлены на предупреждение:
- пролежней – повышенное внимание уделяется личной гигиене лежачего больного, обработке потенциально проблемных мест, регулярной смене положения тела;
- тромбоза нижних конечностей – тугое бинтование ног и придание нижней части тела приподнятого положения;
- пневмонии – переворачивание пациента каждые 2,5 часа с целью предупреждения застойных явлений;
- инфекции мочевыводящих путей – использование одноразовых подгузников или регулярное промывание мочевого пузыря при наличии постоянного катетера.
В ряде случаев инсульт приводит к нарушению функций тазовых органов. Тогда для отправления пациентом естественных физиологических потребностей проводят процедуры катетеризации и клизмирования. Эти манипуляции также выполняются медсестрами.
Особенности этапа реабилитации
По окончании критического периода начинается процесс восстановления пациента после ОНМК. Медсестра принимает в нем самое активное участие. Она продолжает проводить многие из уже перечисленных манипуляций по мониторингу состояния пострадавшего и профилактике осложнений. К этому перечню присоединяются процедуры, направленные на восстановление двигательной, речевой и социальной активности человека. Зачастую именно на медперсонал среднего звена ложатся обязанности по проведению базовых упражнений лечебной физкультуры и массажа.
Медсестра должна быть хорошим психологом, ведь ей приходится общаться с больным и его близкими. В процессе ухода она способна подталкивать пострадавших к выполнению каких-то манипуляций по самообслуживанию.
По мере возвращения к человеку двигательной активности в сестринский уход добавляются прогулки и закрепление навыков самообслуживания после работы с профильными специалистами.
Амбулаторный уход и диспансеризация
Период реабилитации больных после инсульта не завершается выпиской из стационара или профильного центра. Программа, разработанная специалистами, даст максимальный эффект, если применять ее и далее, в домашних условиях. Восстановление, которое может длиться месяцами, требует стороннего контроля. Чаще всего эти обязанности ложатся на плечи медперсонала среднего звена.
В этот период обязанности медсестер сводятся к следующему:
- патронажные посещения пациентов на дому с целью контроля общего состояния и выполнения схемы реабилитации;
- помощь врачу при ведении амбулаторного приема людей, перенесших инсульт и находящихся в группе риска на предмет повторного удара;
- предоставление информации близким больного с целью профилактики осложнений и рецидивов;
- составление памяток для пострадавших от инсульта, основанных на рекомендациях лечащего врача;
- контроль диспансерного приема пациентов, которые закреплены за медицинским учреждением.
Сестринский уход за пациентами, перенесшими инсульт, важен на всех этапах работы с пострадавшим. Люди, которые перенесли сильное потрясение, не чувствуют уверенности в собственном теле и своих силах, нуждаются в постоянной поддержке. Помощь, подсказки и внимание опытной медсестры способны вернуть больным нужный настрой. Это обеспечит более плавный выход из критического периода и повысит эффективность фазы восстановления.
Источник
- 24 Марта, 2019
- Неврология
- Наталья Калиниченко
В последние 5 лет в нашей стране наблюдается тенденция уменьшения смертности от инсультов и инфарктов. Несмотря на это, смертность от инсульта по-прежнему остается на втором месте после болезней сердца. Основная причина этого – непроведение экстренной госпитализации и пренебрежение реабилитацией. Всего около 20 % пациентов обращаются в специализированные центры или занимаются в домашних условиях, чтобы восстановить свое здоровье после инсульта.
Общая информация
По статистике, чем старше человек, тем больше риска наступления инсульта. Пик заболеваемости приходится на возраст старше 45 лет. Заболевание больше характерно для мужской половины населения.
В группе риска находятся лица с хроническими патологиями сердца, с диагнозом сахарный диабет, ожирение. Велика вероятность наступления приступа, если у человека есть артериальная гипертензия или ишемические атаки.
Курильщики также находятся в группе риска, как, впрочем, и те лица, у которых родственники пережили инсульт.
Последствия
Как ухаживать за больным после инсульта и что происходит с организмом? Инсульт – это нарушение мозгового кровообращения в острой стадии, которое неминуемо ведет к гибели клеток вследствие кислородного голодания. Приступ может длиться от нескольких минут до нескольких часов, возникает стремительно.
После инсульта, в зависимости от того, какая часть мозга пострадала, наступают различные неврологические последствия. Это могут быть проблемы с речью, памятью, двигательными функциями, психические или слуховые расстройства.
Независимо от последствий, в обязательном порядке каждый пациент должен пройти реабилитацию, чтобы максимально восстановить нарушенные функции и уменьшить риск наступления нового приступа в будущем.
Виды
Медики выделяют три типа инсульта:
- Ишемический. Самый распространенный вид, встречается в 70-80 % случаев. Вследствие тромбоза или эмболии происходит сдавливание сосудов в головном мозге. Летальным исходом заканчивается приступ в 15 % случаев.
- Геморрагический. Зачастую происходит на фоне гипертонической болезни и характеризуется внутримозговым кровоизлиянием. Смертность при таком приступе составляет примерно 33 %.
- Субарахноидальное кровоизлияние. Очень редкий вид приступа и регистрируется в 7 % случаев. Характеризуется разрывом аневризмы, причиной чего может стать черепно-мозговая травма. Смертность при таком приступе составляет примерно 50 %.
Сколько потребуется времени для восстановления
У вашего родственника диагностирован инсульт? Уход за больным инсультом должен осуществляться регулярно. Сколько времени потребуется на восстановление? На самом деле, определить конкретный срок восстановления после приступа очень сложно. Во многом этот срок зависит от вида заболевания, времени, когда была оказана первая помощь, и причин возникновения. Чем позднее была оказана первая помощь, тем длительнее восстановительный период и сложнее уход за пациентом. В ряде случаев за пациентом требуется пожизненный уход и реабилитационные мероприятия, чтобы неврологический дефицит не усугубился.
Однако ни в коем случае не стоит падать духом, даже если врачи не дают обнадеживающих прогнозов.
Методы ухода за больными инсультом
Медицина не стоит на месте, как и методы реабилитации. В основе восстановительных мероприятий лежит медикаментозная терапия. Главная функция лечения в том, чтобы привести в норму ток крови и предотвратить появление тромбов. К таким препаратам относят лекарства, направленные на уменьшение свертываемости крови, понижение давления и улучшение мозгового обращения. Для защиты здоровых клеток используются нейропротекторы. Однако медикаментозное лечение может назначить исключительно врач.
Если у пациента наблюдается постоянный тонус в отдельных мышцах, то используется ботокс-терапия. Для снятия спазм ботокс или миорелаксанты вводят в напряженные мускулы.
Общие правила ухода дома
Сразу же после купирования приступа инсульта, уход за больным инсультом должен осуществляться на постоянной основе. Прежде всего, необходимо контролировать уровень артериального давления, следить за пульсом и температурой тела. Необходимо обращать внимание на количество выделяемого кала и мочи. Если наблюдается задержка, то об этом следует сообщить врачу.
В обязательном порядке помещение, где находится больной, следует регулярно проветривать и поддерживать оптимальную температуру, которая должна быть на уровне от +18 до +22 градусов.
Уход за лежачим больным после инсульта предполагает, что его необходимо не меньше 2-3 раз в сутки подмывать и умывать. Во время этих процедур рекомендуется осматривать кожный покров и слизистые оболочки. Если уход осуществляется в пределах дома, то необходимо приобрести мочеприемник и судно.
Мыть тело больного следует влажным полотенцем, которое предварительно смачивают в мыльном растворе. Особо следует обратить внимание на проведение гигиенических процедур в области промежности и ротовой полости. В ряде случаев рекомендуется приобрести противопролежневый матрас.
Чтобы у пациента не появлялись пролежни, если лежачий больной с инсультом, уход должен быть более тщательным. Пациента рекомендуется переворачивать каждые 3 часа. Места, которые больше всего склонны к появлению пролежней (под лопатками и боковые отделы грудной клетки), должны массажироваться лицом, которое производит уход. Особое внимание следует уделить ногам в пяточной области и местах, где наибольшее давление. Там зачастую и появляются пролежни.
В обязательном порядке общайтесь с больным, не нужно его исключать из социума. Скорее всего, что у пациента будут наблюдаться изменения в характере, некоторые люди становятся плаксивыми, другие раздражительными. К этим изменениям следует относиться с терпением. Больному можно читать книги, газеты. Если есть проблемы с речью, то пускай он повторяет текст вслух, стараясь выговорить каждое слово.
Гимнастика
Уход за больными после инсульта не предполагает полный отказ от активных действий. Если лицо, ухаживающее за больным, не имеет понятия о том, какая может проводиться лечебная физкультура, то следует посоветоваться с реабилитологом.
Если парализованы конечности, то прибегают к так называемой пассивной гимнастике. Такая методика предполагает, что ухаживающий человек делает движения парализованными конечностями.
В обязательном порядке больной должен заниматься дыхательной гимнастикой. Самое простое упражнение – надувание воздушного шарика.
Питание
Очень важно в процессе ухода за больным, перенесшим инсульт, особое внимание уделить рациону питания. Прежде всего, продукты питания не должны перегружать ЖКТ, но должны содержать все необходимые витамины и микроэлементы.
Из рациона полностью придется исключить любые жареные продукты питания, соленные и копченые блюда, острые приправы. Все они крайне негативно влияют не только на печень, но и в целом на состояние здоровья и так ослабленного организма. Тем более это актуально, если у больного нарушена двигательная активность, то есть вполне вероятно, что будет нарушена работа кишечника и появятся запоры.
Как питаться после инсульта? Уход за больным инсультом предполагает приготовление пищи отдельно для этого человека. Меню должно состоять из рассыпчатых каш, легких супов и овощей, которые в большом количестве содержат клетчатку. В организм больного на протяжении суток должно поступать примерно 1,5-2 литра воды. Несоблюдение этих правил приведет к тому, что у больного будут проблемы со стулом.
Если пациент выписан домой с назогастральным зондом (при нарушении глотательной функции), то медицинский персонал должен разъяснить, как им пользоваться и как перетирать пищу для кормления. Одним из вариантов является бульон, смешанный с детским питанием. В аптечных сетях даже продается специальное питание для таких случаев.
Двигательная реабилитация
Занятия лечебной физкультурой должны начинаться уже на первом этапе после купирования инсульта. Естественно, что состояние здоровья и сознание должны позволять проводить гимнастику.
Если речь идет о домашнем уходе за больным после инсульта, то, скорее всего, будет проводиться пассивная гимнастика. То есть все реабилитационные мероприятия проводит лицо, которое ухаживает за пациентом. Во время проведения физкультуры необходимо постоянно контролировать пульс и показатели давления.
В реабилитационных центрах зачастую предлагают кинезотерпию. Вначале больной выполняет легкие упражнения, сложность которых постепенно увеличивается. Постепенно пациента усаживают, затем дают возможность вставать с постели, затем ходить при помощи ухаживающего человека или трехножной трости. Как только больной сможет удерживать равновесие, ему разрешается постепенно переходить к самостоятельной ходьбе. В домашних условиях рекомендуется пациента постепенно приучать к самообслуживанию, привлекать к домашним делам.
Справляемся с дизартрией и речевыми проблемами
Уход за больными после инсульта на дому должен быть не только гигиеническим. Если после приступа пострадала речь, то необходимо заниматься с логопедом, с выполнением домашних заданий. Для таких больных очень важно общение, так как речевая изоляция может привести к невозможности восстановления речевой функции. Именно то, что пациент будет слышать речь, позволит ему тренировать свои собственные функции. Если речевая функция полностью утрачена, то начинают с произношения отдельных звуков и слогов.
В обязательном порядке следует выполнять все упражнения, которые рекомендовал логопед, заниматься с больным чтением, счетом и письмом.
Следует также знать, что процесс восстановления речи, в сравнении с двигательными функциями, происходит намного медленнее. Несмотря на длительное отсутствие эффекта, с больным следует заниматься.
Домашний уход за больным после инсульта в случае утраты речевой функции предполагает проведение ряд упражнений пациентом. Он должен оскаливать зубы, сворачивать в трубочку губы, пытаться вдвинуть язык вперед.
Дизартрия – это нарушение функций языка и лицевых мышц. Проявляется такое отклонение в виде медленной речи, осиплости голоса, неразборчивости речи. В обязательном порядке таким пациентам следует посещать логопеда.
Что делать после инсульта? Уход за больным инсультом предполагает не только занятия у врача, но и тренировки в домашних условиях. Логопед научит пациента говорить громко, контролировать дыхание и фокусироваться на правильном произношении слов, четко их произносить.
В домашних условиях с больными с дизартрией следует разговаривать терпимо и общаться как со здоровым человеком. На регулярной основе оттачивать вместе с больным произношение слов и отдельных звуков. Как правило, логопед предоставляет рекомендуемый список слов для домашних упражнений.
Если лицо, которое ухаживает за пациентом, не поняло, что сказал больной, то следует его попросить повторить предложение или слово либо перефразировать предложение. Больному следует всегда напоминать о том, что он должен произносить внятно слова. Рекомендуется проводить упражнения перед зеркалом, которые позволят укрепить лицевые мышцы.
Восстановление памяти
Еще одно распространенное последствие после удара – нарушение памяти. Занятия по ее восстановлению следует начинать сразу после устранения угрозы жизни и здоровью человека.
Прежде всего, медики назначаются медикаментозное лечение, которое основано на препаратах, которые будут поддерживать пораженные нейроны. Это могут быть внутривенные инвазии, затем пациент переводится на лечение таблетками. К самым распространенным препаратам относят «Фезам», «Пирацетам», «Тиоцетам». Самое главное – все эти медикаменты действуют очень медленно, поэтому минимальный курс лечения составляет 3 месяца, после чего делается небольшой перерыв и лечение повторяют.
Уход за больным после обширного инсульта при нарушении функции памяти подразумевает, что с ним будут постоянно заниматься, заставлять учить стишки, запоминать примечательные даты и выполнять прочие упражнения. Положительное влияние на восстановление памяти оказывают настольные игры. Главное – помнить, что для восстановления памяти, как и речевой функции, требуется много времени, возможно, даже годы.
Социальная адаптация
Никто не будет спорить, что гигиенический уход за больными после инсульта очень важен. Однако немаловажное значение имеет психологическое состояние пациента. В особенности это актуально, если у человека проблемы с речью и движениями. Фактически, такие лица ощущают, что полностью утратили социальный статус, поэтому они нуждаются в психологической поддержке.
Помимо посещения психолога, такой человек должен быть окружен заботой в семье. Он должен понимать, что в нем по-прежнему нуждаются. Родные и близкие должны беседовать с больным. С другой стороны, не стоит слишком жалеть больного, необходимо у него сформировать реалистическое восприятие окружающего мира. Лучше всего, чтобы пациент нашел себе увлечение по душе, при возможности посещал культурные мероприятия и его необходимо постоянно привлекать к домашним делам.
В ряде случаев целесообразно принимать антидепрессанты, но их должен прописать только врач.
Уход за больным ишемическим инсультом – это довольно длительный процесс, который требует от ухаживающего лица и близких людей много усилий и терпения. Однако всегда следует помнить, что восстановить неврологический дефицит медикаментозной терапией невозможно, поэтому с больным следует постоянно заниматься и уделять ему очень много времени. В идеале, реабилитация должна проводиться в условиях медицинского учреждения, когда к услугам пациента всевозможные процедуры: ЛФК, специальные тренажеры, процедуры рефлексотерапии и узкопрофильные специалисты.
Источник