Особенности сестринского ухода за больным при инфаркте миокарда
Èññëåäîâàíèå îñíîâíûõ ýòàïîâ òå÷åíèÿ èíôàðêòà ìèîêàðäà ó ïàöèåíòà. Èçó÷åíèå ïðàâèë ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ. Âûÿâëåíèå îñîáåííîñòåé òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ â çàâèñèìîñòè îò ïîëà, âîçðàñòà, óñëîâèé òðóäà. Îáîñíîâàíèå ïðàâèë ñåñòðèíñêîãî óõîäà çà ïàöèåíòîì.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ôåäåðàëüíîå ãîñóäàðñòâåííîå áþäæåòíîå îáðàçîâàòåëüíîå ó÷ðåæäåíèå
ñðåäíåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ
“Ìåäèöèíñêèé êîëëåäæ”
Óïðàâëåíèÿ äåëàìè Ïðåçèäåíòà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè
Êóðñîâàÿ ðàáîòà
Îñîáåííîñòè ñåñòðèíñêîãî óõîäà ïðè èíôàðêòå ìèîêàðäà
Âûïîëíèëà:
ñòóäåíòêà îòäåëåíèÿ “Ñåñòðèíñêîå äåëî”
3 êóðñà, ãðóïïû “Ë”
Ìàêàðîâà Àíàñòàñèÿ
Îòâåòñòâåííûé ðóêîâîäèòåëü (ãë. ì/ñ):
Íåïîñðåäñòâåííûé ðóêîâîäèòåëü (ñò. ì/ñ):
Êóðàòîð (ïðåïîäàâàòåëü êîëëåäæà):
Ðîãà÷åâà Ò.À.
Ìîñêâà 2015
· Ïðîñëåäèòü çà òå÷åíèå èíôàðêòà ìèîêàðäà ó ïàöèåíòà ñ èíôàðêòîì ìèîêàðäà.
· Èçó÷èòü îñîáåííîñòè ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ, ËÔÊ è ÔÒ.
1.2 Çàäà÷è
1. Èçó÷èòü è/á ñ äèàãíîçîì “èíôàðêò ìèîêàðäà”.
2. Âûïèñàòü îñíîâíûå ïðèçíàêè äàííîãî çàáîëåâàíèÿ.
3. Âûÿâèòü îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ, â çàâèñèìîñòè îò ïîëà, âîçðàñòà, óñëîâèé òðóäà, è ò.ä.
4. Îáîñíîâàòü ìåäèöèíñêèé óõîä çà ïàöèåíòîì.
· Àòåðîñêëåðîç êîðîíàðíûõ àðòåðèé (òðîìáîç, îáòóðàöèÿ áëÿøêîé) 93-98%
· Õèðóðãè÷åñêàÿ îáòóðàöèÿ (ïåðåâÿçêà àðòåðèè èëè äèññåêöèÿ ïðè àíãèîïëàñòèêå)
· Ýìáîëèçàöèÿ êîðîíàðíîé àðòåðèè (òðîìáîç ïðè êîàãóëîïàòèè, æèðîâàÿ ýìáîëèÿ ò.ä.)
· Ñïàçì êîðîíàðíûõ àðòåðèé
Îòäåëüíî âûäåëÿþò èíôàðêò ïðè ïîðîêàõ ñåðäöà (àíîìàëüíîå îòõîæäåíèå êîðîíàðíûõ àðòåðèé îò àîðòû).
2.2 Ïàòîãèíåç
Ðàçëè÷àþò ñòàäèè:
· Èøåìèè
· Ïîâðåæäåíèÿ (íåêðîáèîçà)
· Íåêðîçà
· Ðóáöåâàíèÿ
Èøåìèÿ ìîæåò ÿâëÿòüñÿ ïðåäèêòîðîì èíôàðêòà è äëèòüñÿ äîâîëüíî äîëãî.  îñíîâå ïðîöåññà – íàðóøåíèå ãåìîäèíàìèêè ìèîêàðäà. Îáû÷íî êëèíè÷åñêè çíà÷èìûì ñ÷èòàåòñÿ ñóæåíèå ïðîñâåòà àðòåðèè ñåðäöà äî òàêîé ñòåïåíè, êîãäà îãðàíè÷åíèå êðîâîñíàáæåíèÿ ìèîêàðäà íå ìîæåò áûòü áîëüøå êîìïåíñèðîâàíî. ×àùå âñåãî ýòî ïðîèñõîäèò ïðè ñóæåíèè àðòåðèè íà 70% ïëîùàäè å¸ ñå÷åíèÿ. Ïðè èñ÷åðïûâàíèè êîìïåíñàòîðíûõ ìåõàíèçìîâ ãîâîðÿò î ïîâðåæäåíèè, òîãäà ñòðàäàþò ìåòàáîëèçì è ôóíêöèÿ ìèîêàðäà. Èçìåíåíèÿ ìîãóò íîñèòü îáðàòèìûé õàðàêòåð (èøåìèÿ). Ñòàäèÿ ïîâðåæäåíèÿ äëèòñÿ îò 4 äî 7 ÷àñîâ. Íåêðîç õàðàêòåðèçóåòñÿ íåîáðàòèìîñòüþ ïîâðåæäåíèÿ. ×åðåç 1-2 íåäåëè ïîñëå èíôàðêòà íåêðîòè÷åñêèé ó÷àñòîê íà÷èíàåò çàìåùàòüñÿ ðóáöîâîé òêàíüþ. Îêîí÷àòåëüíîå ôîðìèðîâàíèå ðóáöà ïðîèñõîäèò ÷åðåç 1-2 ìåñÿöà.
2.3 Äèàãíîñòèêà
Îñíîâíûì è íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûì ïðèçíàêîì, òèïè÷íûì äëÿ èíôàðêòà ìèîêàðäà, ÿâëÿåòñÿ áîëåâîé ïðèñòóï â îáëàñòè ãðóäíîé êëåòêè. Áîëü íàðàñòàåò, ìîæåò áûòü ïóëüñèðóþùåé, îòäàþùåé â ðóêè, ñïèíó, ëîïàòêè. Êàê ïðàâèëî, åñëè ýòî ïîâòîðÿþùèåñÿ áîëåâûå îùóùåíèÿ, òî ñ êàæäûì ðàçîì îíè ñòàíîâÿòñÿ âñå áîëåå âûðàæåííûìè ïðè èíôàðêòå ìèîêàðäà. Ïðèñòóï äëèòñÿ ïðîäîëæèòåëüíîå âðåìÿ – îêîëî 20-40 ìèíóò, ïðè ýòîì áîëü íå ñòèõàåò ïðè ïðèåìå íèòðîãëèöåðèíà è ñìåíå ïîëîæåíèÿ òåëà.
Ðÿä îáùèõ âîïðîñîâ, ïîìîãàþùèõ íà íà÷àëüíûõ ýòàïàõ ðàñïîçíàòü èíôàðêò ìèîêàðäà:
· âðåìÿ íà÷àëà ïðèñòóïà è åãî ïðîäîëæèòåëüíîñòü;
· ïðèíèìàëèñü ëè ïðåïàðàòû äëÿ ïîäàâëåíèÿ áîëè, áûë ëè îò íèõ ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò;
· èçìåíÿåòñÿ ëè áîëü îò ïîëîæåíèÿ òåëà, ïðè âñòàâàíèè, ñèäÿ, ëåæà, ïðè õîäüáå, ïðè èçìåíåíèè äûõàíèÿ;
· ÷àñòîòà òàêèõ áîëåâûõ ïðèñòóïîâ è èõ èíòåíñèâíîñòü, â ñëó÷àå íåîäíîêðàòíîãî ïîâòîðåíèÿ.
 íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ïðèñòóï ïðîõîäèò áåç âûðàæåííûõ ñèìïòîìîâ è äèàãíîñòèêà èíôàðêòà ìèîêàðäà óñëîæíÿåòñÿ. Ó áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì ÷àùå íàáëþäàåòñÿ îäûøêà, áîëü ïðè õîäüáå è ïðèçíàêè ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ïîìåùåíèå áîëüíîãî â ñòàöèîíàð ïîçâîëÿåò ïîëó÷èòü áîëåå òî÷íóþ èíôîðìàöèþ è íàçíà÷èòü äàëüíåéøåå ëå÷åíèå.
Ýëåêòðîêàðäèîãðàôèÿ
Îñíîâíîé ìåòîä äèàãíîñòèêè èíôàðêòà ìèîêàðäà çàêëþ÷àåòñÿ â ýëåêòðîêàðäèîãðàôè÷åñêîì èññëåäîâàíèè. Îáðàùàþò âíèìàíèå íà âûñîòó îñòðîêîíå÷íûõ Ò çóáöîâ, ïðè èíôàðêòå îíè, êàê ïðàâèëî, âûñîêèå, à ïîâûøåíèå óðîâíÿ ST ñåãìåíòà íà 1ìì, òàêæå ñâèäåòåëüñòâóåò î íàëè÷èè íåêðîòè÷åñêîãî ïðîöåññà. Ñíÿòèå äàííûõ ÝÊà ïðè ýëåêòðîêàðäèîñòèìóëÿöèè, ñîïðîâîæäàåòñÿ âðåìåííûì ïåðåêëþ÷åíèåì ñòèìóëÿòîðà. Ìåíüøàÿ ÷àñòîòà äàåò âîçìîæíîñòü íàáëþäåíèÿ êðèâîé íà ôîíå ñîáñòâåííîãî ðèòìà ñåðäöà. Àíàëèç äàííûõ ÝÊà ïîçâîëÿåò îöåíèòü ìåñòî ëîêàëèçàöèè ïîðàæåíèÿ òêàíè ìèîêàðäà, ñòåïåíü ðàñïðîñòðàíåíèÿ è âðåìåííûå ðàìêè îò íà÷àëà ðàçðóøåíèÿ êëåòîê. Äëÿ äîñòîâåðíîé è ïðàâèëüíîé îöåíêè, ïðè äèàãíîñòèêå èíôàðêòà ìèîêàðäà, äàííûå ÝÊà äîëæíû îáíîâëÿòüñÿ ÷åðåç êàæäûå 25-30 ìèíóò, äëÿ ñðàâíåíèÿ ñ ðàíåå ïðîâåäåííûìè èññëåäîâàíèÿìè, ÷òîáû èìåòü âîçìîæíîñòü âèäåòü äèíàìèêó ðàñïðîñòðàíåíèÿ è õàðàêòåð çàáîëåâàíèÿ. Íà îñíîâàíèè ïîëó÷åííûõ àíàëèçîâ ñòàâÿò òî÷íûé äèàãíîç èíôàðêòà ìèîêàðäà è ïðîâîäÿò ñîîòâåòñòâóþùåå ëå÷åíèå.
Áèîõèìè÷åñêèå ïîêàçàòåëè, îáùèé àíàëèç êðîâè
Òî÷íàÿ äèàãíîñòèêà èíôàðêòà ìèîêàðäà íåâîçìîæíà áåç ïðîâåäåíèÿ ñïåöèàëüíûõ àíàëèçîâ êðîâè. Êîëè÷åñòâî íåéòðîôèëüíûõ ëåéêîöèòîâ ðàñòåò â òå÷åíèå ïåðâûõ-âòîðûõ ñóòîê, íà òðåòüè ñóòêè óðîâåíü ëåéêîöèòîâ äîñòèãàåò ñâîåé âûñøåé òî÷êè è ñïàäàåò äî íîðìàëüíîãî êîëè÷åñòâà, ïðè îäíîâðåìåííîì íàðàñòàíèè ÑÎÝ. Ýòî ñâÿçàíî ñ âîçíèêíîâåíèåì âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ è îáðàçîâàíèåì ðóáöà. Òàêæå, â ïåðâîå âðåìÿ îòìå÷àåòñÿ ïîâûøåíèå ôåðìåíòàòèâíîé àêòèâíîñòè â òêàíÿõ ìèîêàðäà. Ïîÿâëåíèå â ñûâîðîòêå êðîâè ìàðêåðîâ, óêàçûâàþùèõ íà íåêðîòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â ìûøöàõ ñåðäöà, äàåò îñíîâàíèå ïðåäïîëîæèòü èíôàðêò ìèîêàðäà. Òðîïîíèí, ñîêðàòèòåëüíûé áåëîê â íîðìàëüíîì ñîñòîÿíèè íå âñòðå÷àåòñÿ â ñûâîðîòêå êðîâè, íî âñåãäà ïðèñóòñòâóåò ïðè èíôàðêòå ìèîêàðäà. èíôàðêò ïàöèåíò ñåñòðèíñêèé óõîä
Ýõîêàðäèîãðàôèÿ
Äàííûé ìåòîä äèàãíîñòèêè ïðèìåíÿþò äëÿ äîïîëíèòåëüíîé èíôîðìàöèè, â ñëó÷àå íåÿñíîé êàðòèíû ïîêàçàíèé ÝÊÃ. Èññëåäîâàíèå ñ ïîìîùüþ ýõîêàðäèîãðàôèè, óëüòðàçâóêîâîãî èññëåäîâàíèÿ äàåò âîçìîæíîñòü âûÿâèòü ñêðûòóþ èøåìè÷åñêóþ áîëåçíü ñåðäöà, ñòåíîêàðäèþ è èñêëþ÷èòü èíôàðêò ìèîêàðäà.
Ðåíòãåíîãðàôèÿ
Ñíèìîê ãðóäíîé êëåòêè ïîêàæåò âîçìîæíûé çàñòîé â ëåãêèõ êàê îäèí èç ïðèçíàêîâ îñëîæíåíèÿ ïðè èíôàðêòå ìèîêàðäà.
Ïàöèåíòó ñ ïîäîçðåíèÿìè íà èíôàðêò ìèîêàðäà ñëåäóåò îêàçàòü ýêñòðåííóþ ïîìîùü è â áåçîòëàãàòåëüíîì ïîðÿäêå ïîìåñòèòü â ñòàöèîíàð äëÿ äàëüíåéøåãî íàáëþäåíèÿ è ëå÷åíèÿ.
2.4 Êëèíèêà
Îñíîâíîé êëèíè÷åñêèé ïðèçíàê – èíòåíñèâíàÿ áîëü çà ãðóäèíîé (àíãèíîçíàÿ áîëü). Îäíàêî áîëåâûå îùóùåíèÿ ìîãóò íîñèòü âàðèàáåëüíûé õàðàêòåð. Ïàöèåíò ìîæåò æàëîâàòüñÿ íà ÷óâñòâî äèñêîìôîðòà â ãðóäè, áîëè â æèâîòå, ãîðëå, ðóêå, ëîïàòêå. Íåðåäêî çàáîëåâàíèå èìååò áåç áîëåâîé õàðàêòåð, ÷òî õàðàêòåðíî äëÿ áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì.
Áîëåâîé ñèíäðîì ñîõðàíÿåòñÿ áîëåå 15 ìèíóò (ìîæåò äëèòüñÿ 1 ÷àñ) è êóïèðóåòñÿ ÷åðåç íåñêîëüêî ÷àñîâ, ëèáî ïîñëå ïðèìåíåíèÿ íàðêîòè÷åñêèõ àíàëüãåòèêîâ, íèòðàòû íåýôôåêòèâíû. Áûâàåò ïðîôóçíûé ïîò.
 20-30% ñëó÷àåâ ïðè êðóïíîî÷àãîâûõ ïîðàæåíèÿõ ðàçâèâàþòñÿ ïðèçíàêè ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ïàöèåíòû îòìå÷àþò îäûøêó, íåïðîäóêòèâíûé êàøåëü.
Íåðåäêî âñòðå÷àþòñÿ àðèòìèè. Êàê ïðàâèëî ýòî ðàçëè÷íûå ôîðìû ýêñòðàñèñòîëèé èëè ôèáðèëëÿöèÿ ïðåäñåðäèé. Íåðåäêî åäèíñòâåííûì ñèìïòîìîì èíôàðêòà ìèîêàðäà ÿâëÿåòñÿ âíåçàïíàÿ îñòàíîâêà ñåðäöà.
Ïðåäðàñïîëàãàþùèì ôàêòîðîì ÿâëÿåòñÿ ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà, ïñèõîýìîöèîíàëüíîå íàïðÿæåíèå, ñîñòîÿíèå óòîìëåíèÿ, ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç.
2.5 Ëå÷åíèå
Ïðè ïîäîçðåíèè íà èíôàðêò ìèîêàðäà áîëüíîãî ñíà÷àëà óñàæèâàþò è óñïîêàèâàþò. Ðåêîìåíäóåòñÿ ïîëîæåíèå ñèäÿ, æåëàòåëüíî íà êðåñëå ñî ñïèíêîé, èëè ïîëóë¸æà ñ ñîãíóòûìè êîëåíÿìè. Òóãóþ ìåøàþùóþ îäåæäó ðàññò¸ãèâàþò, îñëàáëÿþò ãàëñòóê.
Åñëè áîëüíîìó âûïèñàíî ëåêàðñòâî îò áîëè â ãðóäè, òàêîå êàê íèòðîãëèöåðèí, è ýòî ëåêàðñòâî ïîä ðóêîé, òî áîëüíîìó äàþò ýòî ëåêàðñòâî.
Åñëè â òå÷åíèå 3 ìèíóò ïîñëå ñèäåíèÿ â ïîêîå èëè ïîñëå ïðèíÿòèÿ íèòðîãëèöåðèíà áîëü íå ïðîõîäèò, áåç ïðîìåäëåíèÿ âûçûâàþò êàðåòó ñêîðîé ïîìîùè. Îêàçûâàþùèì ïåðâóþ ïîìîùü íåëüçÿ ïîääàâàòüñÿ íà óãîâîðû áîëüíîãî î òîì, ÷òî âñ¸ ñåé÷àñ ïðîéä¸ò. Åñëè ñêîðàÿ ïîìîùü íå ñìîæåò ïðèáûòü áûñòðî, ïàöèåíòà âåçóò â áîëüíèöó íà ïîïóòíîé ìàøèíå. Ïðè ýòîì â ìàøèíå æåëàòåëüíî íàõîäèòüñÿ äâóì çäîðîâûì ëþäÿì, ÷òîáû îäèí â¸ë ìàøèíó, à äðóãîé ñëåäèë çà ñîñòîÿíèåì áîëüíîãî.
Åñëè ïîä ðóêîé îêàçàëñÿ àñïèðèí, è ó áîëüíîãî íåò íà àñïèðèí èçâåñòíîé åìó àëëåðãèè, òî åìó äàþò ðàçæåâàòü 300 ìã àñïèðèíà. Åñëè áîëüíîé ïîñòîÿííî ïðèíèìàåò àñïèðèí, ïðèíÿòóþ ýòèì äí¸ì äîçó äîïîëíÿþò äî 300 ìã. Âàæíî ðàçæåâàòü òàáëåòêè, èíà÷å àñïèðèí íå ïîäåéñòâóåò äîñòàòî÷íî áûñòðî.
 ñëó÷àå îñòàíîâêè ñåðäöà (ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ, îòñóòñòâóþùåå èëè àãîíàëüíîå äûõàíèå) íåìåäëåííî íà÷èíàþò ñåðäå÷íî-ë¸ãî÷íóþ ðåàíèìàöèþ. Ÿ ïðèìåíåíèå ìíîãîêðàòíî óâåëè÷èâàåò øàíñû áîëüíîãî íà âûæèâàíèå. Åù¸ áîëüøå óâåëè÷èâàåò âûæèâàåìîñòü ïðèìåíåíèå ïîðòàòèâíûõ äåôèáðèëëÿòîðîâ: áóäó÷è â îáùåñòâåííîì ìåñòå (êàôå, àýðîïîðò, è ò.ä.), îêàçûâàþùèì ïåðâóþ ïîìîùü íåîáõîäèìî îñâåäîìèòüñÿ ó ïåðñîíàëà î íàëè÷èè ó íèõ èëè ïîáëèçîñòè äåôèáðèëëÿòîðà. Îïðåäåëåíèå îòñóòñòâèÿ ïóëüñà áîëüøå íå ÿâëÿåòñÿ íåîáõîäèìûì óñëîâèåì äëÿ íà÷àëà ðåàíèìàöèè, äîñòàòî÷íî ïîòåðè ñîçíàíèÿ è îòñóòñòâèÿ ðèòìè÷íîãî äûõàíèÿ.
2.6 Óõîä
Áîëüøîå çíà÷åíèå â ëå÷åíèè áîëüíîãî ñ îñòðûì èíôàðêòîì ìèîêàðäà èìååò ïðàâèëüíûé óõîä. Äîñòàòî÷íî äîëãîå íàõîæäåíèå áîëüíîãî â ïîñòåëè ñïîñîáñòâóåò çàìåäëåíèþ êðîâîîáðàùåíèÿ â ïåðèôåðè÷åñêèõ îòäåëàõ ñîñóäèñòîé ñèñòåìû. Êðîìå òîãî, ñíèæåíèå ñîêðàòèòåëüíîé ôóíêöèè ñåðäöà òàêæå âåäåò ê íàðóøåíèþ àêòèâíîé öèðêóëÿöèè êðîâè.
Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ðàçâèòèÿ ïðîëåæíåé íàäî ðåãóëÿðíî ïðîòèðàòü êîæó áîëüíîãî êàìôîðíûì ñïèðòîì, ðàçáàâëåííûì îäåêîëîíîì, à çàòåì âûòèðàòü ñóõèì ïîëîòåíöåì.  ïåðâûå äíè áîëåçíè äëÿ îñóùåñòâëåíèÿ àêòà äåôåêàöèè áîëüíîìó ïîäêëàäûâàþò ñóäíî, ïîñëå ÷åãî äåëàþò ïðîìûâàíèå òåïëîé âîäîé. Äëÿ ìî÷åèñïóñêàíèÿ ïîäàþò ìî÷åïðèåìíèê.
Áîëüíîìó èíôàðêòîì íàçíà÷àþò äèåòó ¹ 10, êîðìÿò â ïîñòåëè. Äëÿ ñìåíû áåëüÿ áîëüíîãî îñòîðîæíî ïîâîðà÷èâàþò â ïîñòåëè, à äëÿ ïðîôèëàêòèêè ðàçâèòèÿ âåíîçíûõ òðîìáîçîâ 3 ðàçà â äåíü ïîâîðà÷èâàþò ñ áîêó íà áîê. Âî âðåìÿ ýòîé ïðîöåäóðû áîëüíîé íå äîëæåí äåëàòü ðåçêèõ äâèæåíèé, íàïðÿãàòüñÿ.
Âñòàâàòü ñ ïîñòåëè áîëüíîé äîëæåí ïîñòåïåííî. Ñíà÷àëà îí ñàäèòñÿ ïðè ïîìîùè ìåäèöèíñêîé ñåñòðû, à ÷åðåç íåñêîëüêî äíåé è âñòàåò. Ïðè ýòîì íàäî ñëåäèòü çà ïóëüñîì è àðòåðèàëüíûì äàâëåíèåì.
Çàêëþ÷åíèå
Èíôàðêò ìèîêàðäà – òÿæåëîå çàáîëåâàíèå.  íàøè îáÿçàííîñòè âõîäèò êàê ôèçè÷åñêàÿ, òàê è ìîðàëüíàÿ ïîìîùü ïàöèåíòó ñ äàííûì çàáîëåâàíèå. Ñâîåâðåìåííàÿ äèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèÿ ìîæåò ïðåäîòâðàòèòü ñåðü¸çíîå óõóäøåíèå çäîðîâüÿ ïàöèåíòà.
Ïðàâèëüíî ïîäîáðàííûå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà ïîìîãàþò ïàöèåíòàì áûñòðåå âûçäîðîâåòü.
Óõîä çà òÿæåëî áîëüíûìè ïàöèåíòàìè ïîìîãàåò ïðåäîòâðàòèòü ïîÿâëåíèå ïðîëåæíåé.
Ñïèñîê èñïîëüçóåìîé ëèòåðàòóðû
1. Ñîðîêèíà Ò.Ñ.: Èñòîðèÿ ìåäåöèíû. – Ì.: Àêàäåìèÿ, 2009
2. Ñìîëåâà Ý.Â.: Ñåñòðèíñêîå äåëî â òåðàïèè ñ êóðñîì ïåðâè÷íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. – Ðîñòîâ í/Ä: Ôåíèêñ, 2010
3. ïîä ðåä. À.Ã. ×èæà: Ìàíèïóëÿöèè â ñåñòðèíñêîì äåëå. – Ðîñòîâ í/Ä: Ôåíèêñ, 2009
4. https://ru.wikipedia.org
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Глава 2
ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
Больные инфарктом миокарда нуждаются в общем и специальном уходах и психологической поддержке. Большая часть этих обязанностей возлагается на средний медицинский персонал.
1. Обязательный контроль за регулярностью и правильностью применения лекарственных препаратов.
При лечении нитратами необходимо помнить, что:
1) нитроглицерин надо принимать под язык, а не внутрь;
2) во время приема некоторых нитратов возможно возникновение таких побочных реакций, как головная боль, шум в голове, небольшое головокружение, которых можно избежать, если принимать нитроглицерин одновременно с валидолом;
3) прием нитроглицерина должен продолжаться до полного прекращения боли, но не более 3 раз в течение одного приступа.
2. Пациент в обязательном порядке должен придерживаться принципов рационального питания и особенностей диеты, назначенной лечащим врачом. Основные принципы диеты:
1) снижение потребления жиров, продуктов, содержащих холестерин, насыщенные жирные кислоты (животные жиры, сливочное масло, сливки, яйца);
2) при приготовлении пищи заменять сливочное масло на растительное;
3) увеличить потребление продуктов, богатых полиненасыщенными жирными кислотами: растительные масла, рыба, птица, морепродукты;
4) ограничить количество поваренной соли в пище до 3 – 5 г в сутки.
3. Для улучшения кровоснабжения миокарда, уменьшения частоты приступов стенокардии, восстановления трудоспособности больному нужны дозированные регулярные физические нагрузки.
4. Обязательно следить за частотой приступов стенокардии. Если они участились, возникают при меньшей, чем раньше, физической нагрузке или в состоянии покоя, хуже поддаются влиянию нитроглицерина, надо обратиться к врачу.
5. Больные, перенесшие инфаркт миокарда, находятся на пожизненном диспансерном наблюдении у участкового врача и кардиолога.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Следующая глава >
Похожие главы из других книг:
Особенности ухода
При организации ухода за пожилыми больными большое внимание уделяется деонтологическим аспектам, т. к. больные пожилого и старческого возраста, как правило, тяжело переносят ломку привычного стереотипа и с трудом приспосабливаются к новой больничной
Питание больных с острым инфарктом миокарда
Питание больных с заболеваниями органов кровообращения является не основным, но очень важным и обязательным лечебным компонентом. Питание всегда должно соответствовать характеру обмена веществ у данного человека. Питание
Глава 2
ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Пациент должен находиться в светлой, защищенной от постороннего шума, хорошо проветриваемой комнате, в которой нужно регулярно (не менее 1 – 2 раз в сутки) проводить влажную уборку.
Часть V
Уход за пациентами после инфаркта миокарда и реабилитация
Глава 1
ИНФАРКТ МИОКАРДА
Инфаркт миокарда – это омертвление сердечной мышцы (некроз миокарда), возникающее из-за остро проявившейся недостаточности коронарного кровотока. Коронарный кровоток – ток крови
Глава 2
ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
В первую очередь необходимо устранить из окружения больного причинно значимые факторы – аллергены и триггеры, так как исключение их воздействия является основой хорошего эффекта проводимой терапии. В
Глава 1
ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
Уход за пациентами после трахеостомии
Трахеостома – это созданный оперативным путем свищ, соединяющий трахею с наружной поверхностью шеи. Трахеостомию проводят при дыхательной недостаточности,
Глава 2
ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ
При переломах нижних конечностей пострадавшему следует соблюдать постельный режим. Лечение может проводиться как в стационаре, так и на дому в зависимости от особенностей перелома и общего состояния пациента.
Глава 2
ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ОЖОГАМИ
Исход при ожогах зависит от различных факторов: возраста пострадавшего, глубины и обширности поражения, характера травмирующего агента и т. д. Обширные и глубокие ожоги могут привести к развитию грубых рубцов, и как
Основные принципы ухода за пациентами с заболеваниями печени
При гепатите
В домашних условиях трудно соблюдать точно определенную диету. Однако примерный состав продуктов, технологию приготовления того или иного блюда, противопоказания к приему отдельных компонентов
Глава I Кожа лица и шеи, особенности ухода
Красота – предмет заботы каждой женщины и кожа занимает в этой заботе первое место. Она является не только покровной тканью организма, но и многое говорит о человеке. По ее состоянию можно судить о здоровье, возрасте, образе
Глава 1
Типы кожи, особенности ухода за зрелой кожей
Традиционно выделяют три типа кожи – сухую, нормальную и жирную. Кроме того, можно говорить о комбинированной коже, сочетающей признаки двух вышеперечисленных типов. Обычно сочетаются нормальный и жирный типы, первый
Глава 1
Типы волос, особенности ухода
Густые здоровые волосы считались лучшим украшением еще у древних греков. С тех пор отношение к волосам практически не изменилось, но в наше время сохранить красоту и здоровье волос все труднее. Волосы, подобно коже, также представлены
Особенности ухода за окрашенными волосами
Вряд ли сегодня с легкостью можно найти женщину, которая хотя бы раз не окрашивала волосы. При этом не так важно, кардинально ли другой это цвет или близкий природному оттенку ваших волос.В юности мы красим волосы, чтобы
Источник
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
Осуществляя сестринский процесс у пациентов с инфарктом миокарда, медсестра совместно с пациентом составляет план сестринских вмешательств, для этого ей необходимо помнить следующее:
1. При первичной оценке (обследовании пациента) необходимо:
получить информацию о здоровье и определить конкретные потребности пациента в сестринском уходе, а также возможности оказания самопомощи.
Источником информации является:
- – беседа с пациентом и его родственниками;
- – история болезни;
- – данные обследования.
Типичные жалобы пациентов с заболеваниями сердечно -сосудистой системы:
- · боль в области сердца;
- · одышка;
- · сердцебиение;
- · удушье;
- · отеки;
- · головная боль;
- · тошнота;
- · рвота;
- · снижение аппетита;
- · повышение температуры тела;
- · слабость;
- · недомогание;
- · непонимание необходимости соблюдения диеты и ограничения приёма жидкости;
- · невозможность спать в необычной обстановке;
- · волнение из-за предстоящих исследований;
- · риск развития пролежней;
- · отсутствие адаптации к своему заболеванию.
Далее необходимо расспросить пациента и его родственников о так называемых факторах риска:
- · злоупотребление алкоголем;
- · курение;
- · неадекватное питание;
- · артериальная гипертензия;
- · нервно-эмоциональное напряжение;
- · гиподинамия;
- · избыточная масса тела;
- · наследственная предрасположенность;
- · сахарный диабет.
Продолжая беседу с пациентом, следует спросить о начале заболевания, его причинах, проводившихся методах обследования:
- · ЭКГ;
- · УЗИ;
- · биохимические исследования крови (холестерин, трансаминазы).
Переходя к объективному обследованию пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы необходимо обратить внимание на:
- · цвет кожных покровов;
- · похудание или избыточный вес;
- · набухание шейных вен;
- · отёки;
- · увеличение живота (асцит).
При сборе данных желательно ориентироваться на модель В. Хендерсон, так как она утверждает, «…что цель сестринского дела – помочь человеку в удовлетворении его личных (фундаментальных) потребностей».
У пациентов с заболеваниями сердечно – сосудистой системы могут быть нарушены следующие потребности:
- · в дыхании (необходимо выяснить, является ли пациент курильщиком, требуется ли ему специальное положение в постели);
- · в питании и питье (необходимо выяснить, какой у пациента аппетит, может ли он есть самостоятельно или нет; требуется специалист-диетолог по поводу диетического питания; также выяснить, достаточное ли количество жидкости выпивает пациент, употребляет ли алкоголь и в каком количестве);
- · в физиологических отправлениях (регулярность стула, величина диуреза);
- · в сне и отдыхе (зависимость засыпания от снотворного, );
- · у пациентов с диагнозом инфаркт миокарда нарушена потребность одеваться самостоятельно, выбирать одежду, осуществлять личную гигиену;
- · поддерживать температуру тела в норме;
- · в труде и отдыхе.
Все результаты первичной сестринской оценки записываются медсестрой в «Лист сестринской оценки». ( Приложение 1. Таблица 1. Сестринская история болезни).
2. Следующим этапом в деятельности медсестры является обобщение и анализ полученной информации, на основании которой она делает выводы. Последние становятся проблемами пациента и предметом сестринского ухода.
Таким образом, проблемы пациента возникают тогда, когда есть трудности в удовлетворении потребностей.
Осуществляя сестринский процесс, медсестра выявляет приоритетные проблемы пациента.
При инфаркте миокарда это:
- · боли в области сердца;
- · одышка;
- · сердцебиение, удушье;
- · дефицит информации о правильном питании;
- · неадекватное отношение к своему заболеванию.
Это перечень первичных проблем. Существуют и вторичные проблемы, которые не имеют прямого отношения к заболеванию, но они существуют. Например:
- · курение;
- · злоупотребление алкоголем.
Оценивая состояние пациента, и составляя план сестринского ухода, необходимо руководствоваться выбранной моделью сестринского дела, пожеланиями пациента и его семьи (какого результата хочет добиться пациент), а также возможностями медсестры и конкретного ЛПУ.
3. План сестринского ухода протоколируется по определенной схеме.
Составляя совместно с пациентом и родственниками план ухода, медсестра должна уметь выявлять приоритетные проблемы в каждом отдельном случае, ставить конкретные цели и составляет реальный план ухода с мотивацией каждого своего шага.
4. Реализация плана сестринских вмешательств.
Медсестра выполняет намеченный план ухода.
5. Переходя к оценке эффективности сестринского вмешательства необходимо учитывать мнение пациента и его семьи.
Как осуществляется сестринский уход при инфаркте миокарда?
Инфарктом миокарда называют острую форму ишемической болезни сердца, которая может завершиться отмиранием части сердечной мышцы.
Результатом болезни может стать неполный приток крови, что негативно отразится на работе всей сердечно-сосудистой системы.
Клиническая картина заболевания
Инфаркт миокарда может появиться в результате:
- Наследственности
- Алкоголизма
- Табакокурения
- Эмоционального стресса
- Сахарного диабета
- Избыточного веса
При наличии данного заболевания возникает болевой приступ в области сердца, который невозможно ликвидировать с помощью нитроглицерина. У некоторых людей может быть нарушен сердечный ритм, наблюдаться развитие сердечной недостаточности, кардиогенный шок.
Пациенты говорят, что боль в области сердца появляется у них внезапно.
В этот период больные могут испытывать сильный страх перед смертью.
Медсестринская помощь во время приступов
До прихода врача медсестра должна измерить пульс и артериальное давление
Если при подозрении на инфаркт миокарда у пациента возникают боли в области сердца, медсестре необходимо в обязательном порядке позвать на помощь врача. До его прихода она должна прежде всего успокоить больного, произвести измерение артериального давления и оценку состояния пульса.
В области сердца и на грудину пациенту необходимо поставить горчичники. В том случае, если приступ затянулся, медсестра должна на область сердца установить медицинские пиявки.
Также необходимо дать больному без опаски нитроглицерин. Если медикаментозное средство в виде таблеток, тогда больному необходимо дать 5 миллиграмм пепарата, при наличии однопроцентного спиртового раствора нитроглицерина его необходимо дать больному одну каплю на таблетке валидола или куска сахара.
Далее медицинской сестре необходимо дать пациенту корвалол или валокордин в количестве 25-30 капель. До прихода врача необходимо очень внимательно наблюдать за состоянием здоровья больного.
После прихода доктора медсестра рассказывает ему о показаниях артериального давления и пульса, а также об общем состоянии пациента. На основе этих данных врач делает назначение лечения.
Медсестра должна работать терпеливо и проявлять выдержку и спокойствие, это приведет к положительным результатам при лечении пациентов.
Не стоит во время предоставления помощи спешить или суетится, так как это может напугать пациента, который и без того напуган. Эффект лечения напрямую зависит от того, насколько хорошо медсестра распознает характер боли в области сердца. В некоторых случаях от этого зависит жизнь пациентам.
При этом не стоит забывать, что она является не только медицинской сестрой, а сестрой милосердия. Она должна помочь человеку не только в физическом, но и в моральном плане, поддержать и подбодрить его.
Уход за больным в стационаре
При наличии приступа инфаркта миокарда больного необходимо в обязательном порядке госпитализировать, так как возможен летальный исход.
Во время наблюдения за пациентом в стационаре медицинской сестре необходимо производить смену белья, санитарную обработку, кормление больного.
Также в ее обязанности входит:
- Оказание помощи во время осуществления физиологических потребностей (подаче судна или утки)
Медсестра должна уметь пользоваться дефибриллятором
Пациент с инфарктом миокарда должен регулярно опорожняться. Если этого не происходит, ему необходимо периодически ставить клизму.
Медицинская сестра должна в обязательном порядке выполнять все наставления лечащего доктора. Ей необходимо уметь пользоваться дефибриллятором, что позволит в случае установки сердца выполнить необходимые действия.
Медсестре необходимо ознакомиться со всеми проблемами пациента, к которым относятся жалобы на появление болевых ощущений в области сердца, аритмии, страха смерти.
На физиологическом уровне медсестра должна знать о наличии проблем с опорожнением или мочеиспусканием в лежачем положении.
При наличии инфаркта миокарда пациент получает очень сильный стресс из-за ограничения движения, смены образа жизни и т.д. Медсестра должна знать об этом и делать все, чтобы исключить последствия.
Кормить пациента медицинской сестре необходимо с учетом строгой диеты. Она должна ограничить количество употребляемой пациентом жидкости до 0,6-1 литра и соли до 4-5 грамм в сутки. За это время больной может съедать не более 800 калорий. Если в продуктах содержаться большое количество клетчатки, жиров, то их употребление необходимо ограничить в несколько раз.
Медсестра – это тот человек, который поможет больному поправиться после приступов инфаркта миокарда. Сделать это она может только в том случае, если четко знает о всех особенностях ухода за больным.
Смотрите видео о доврачебной помощи при инфаркте миокарда:
Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.
ИНФАРКТ МИОКАРДА
Сестринский уход
Диета
Режим
В БИТе пациент соблюдает строгий постельный режим, но при неосложненном инфаркте миокарда постепенная активизация проводится уже с первых дней после купирования болевого приступа. К концу 1-ой недели под контролем методиста ЛФК пациент садится на кровати, на 10-11-й день ему разрешается сидеть и ходить до туалета, к концу 2-й недели пациент совершает прогулки по коридору на 100-200м в 2-3 приема, а к концу 3-й недели – длительные прогулки.
Если ИМ протекает с осложнениями, то темпы активизации замедляются, и сама активизация проводится под контролем пульса и АД.
Пациента аккуратно кормят в постели.
В первые дни заболевания питание резко ограничивают, дают малокалорийную, легко усвояемую пищу. Не рекомендуется молоко, капуста, другие овощи и фрукты, вызывающие метеоризм.
Начиная с 3-го дня заболевания необходимо активно опорожнять кишечник, рекомендуются послабляющие клизмы (масляная), масляное слабительное или чернослив, кефир, свекла.
Солевые слабительные нельзя из-за опасности коллапса.
Медсестра при приступе ИМна доврачебном этапе
должна действовать по стандарту оказания неотложной помощи:
(типичная болевая форма)
1.Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить инфаркт миокарда:
1.1. Больной страдает стенокардией.
1.2. Сильная загрудинная боль, часто с иррадиацией в левое (иногда правое) плечо,
предплечье, лопатку или шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область.
1.3. Возможны удушье, одышка, нарушения сердечного ритма.
1.4. Прием нитроглицерина не устраняет боль.
2. Тактика медицинской сестры:
Действия | Обоснование |
1.Вызвать врача 2. Соблюдать строгий постельный режим, успокоить пациента 3. Измерить артериальное давление и пульс 4.Дать нитроглицерин 0.5мг сублингвально ( до 3-х таблеток) с перерывом 5 минут 5.Дать 100% увлажненный кислород 6.Снять ЭКГ 7.Подключить к кардиомонитору | Уменьшение физический и эмоциональной нагрузки Контроль состояния Уменьшение спазма коронарных артерий Уменьшение гипоксии Для подтверждения диагноза Для наблюдения за динамикой развития инфаркта миокарда |
3.Подготовить медикаменты, аппаратуру, инструментарий:
3.1. Анаприлин (таб.), аспирин (таб.), магния сульфат (амп.), нитроглицерин (фл.), стрептокиназа (фл.), гепарин (фл.), преднизолон (амп.), лидокаин (амп.), атропин (амп.).
3.2. По назначению врача: фентанил (амп.), дроперидол, промедол (амп.).
3.3. Систему для внутривенного введения, жгут.
3.4. Электрокардиограф, дефибриллятор, кардиомонитор, мешок Амбу.
4. Оценка достигнутого:
4.1. Устранение боли.
4.2. Стабилизация артериального давления и частоты сердечных сокращений.
4.3. Отсутствие аритмии.
Далее при уходе за пациентами с инфарктом миокарда медсестра стационара должна четко выполнять назначения врача по предписанному режиму, диете, медикаментозной терапии.
Вопросы для контроля:
1.Что такое инфаркт миокарда? (дайте определение).
2.Основные признаки ИМ.
3.Тактика доврачебной медицинской помощи при ИМ.
4.Какие варианты течения ИМ Вы запомнили?
5.Основные критерии диагностики ИМ.
Тема: «Сестринский процесс при Осложнениях острого инфаркта миокарда»
В течении инфаркта миокарда возможно развитие ряда осложнений.
К числу ранних осложнений ИМ, развивающихся в острейшем или остром периодах заболевания, относятся:
острая левожелудочковая недостаточность (отек легких); кардиогенный шок; желудочковые и наджелудочковые нарушения ритма; нарушения проводимости (СА-блокады, АВ-блокады, блокады ножек пучка Гиса);острая аневризма ЛЖ(левого желудочка); внешние и внутренние разрывы миокарда, тампонада сердца; асептический перикардит, тромбоэмболии.
К поздним осложнениямИМ относятся:
ранняя постинфарктная стенокардия; застойная сердечная недостаточность; синдром Дресслера; хроническая аневризма ЛЖ и др.
В острый период инфаркта миокарда возникают осложнения, большинство которых может служить причиной смерти больных.
Важно рассмотреть следующие из них:
кардиогенный шок, острая левожелудочковая недостаточность и тромбоэмболия лёгочной артерии.
Дата добавления: 2013-12-14 ; Просмотров: 1213 ; Нарушение авторских прав? ;
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Роль медицинской сестры в реабилитации пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда
Код | 224542 |
Дата создания | 2018 |
Страниц | 30 ( 14 шрифт, полуторный интервал ) |
Источников | 25 |
Изображений | 3 |