Основы оказания доврачебной помощи сердечная и сосудистая недостаточность
Острая сердечная недостаточность — одно из наиболее тяжелых нарушений кровообращения. Она может развиться в результате длительного кислородного голодания (гипоксии) в связи с кровопотерей или расстройством дыхания, травматического шока, пороков сердца (митральный стеноз), гипертонической болезни, инфаркта миокарда, отравления токсическими веществами.
При острой сердечной недостаточности сердечная мышца теряет свою сократительную способность, поэтому сердце не может перекачивать притекающую к нему кровь, резко уменьшается так называемый сердечный выброс. В результате возникает застой крови. Если преобладает недостаточность левого желудочка сердца, то кровь застаивается в основном в легких. Это проявляется одышкой, тахикардией, значительной гипоксией, ацидозом, нарушением функций других важных органов, в частности почек. При резко выраженной недостаточности левого желудочка может развиться отек легких.
Если преобладает правожелудочковая недостаточность, то кровь застаивается в большом круге кровообращения, появляются отеки, увеличивается печень, уменьшаются скорость кровотока и снабжение кислородом различных тканей и органов.
Первая помощь.
Первая помощь при острой сердечной недостаточности прежде всего должна быть направлена на усиление сократительной способности сердца.
Для этого используются такие препараты, как строфантин, коргликон, дигоксин.
- Разводят 0,5 мл строфантина (0,05% раствор) в 20 мл 40% или 5% раствора глюкозы и медленно вводят в вену.
- При острой сердечной недостаточности, связанной со стенокардией, больному следует дать под язык таблетку нитроглицерина.
- Для уменьшения застоя крови в легочных сосудах очень эффективен эуфиллин. Препарат можно применять внутривенно в виде 2,4% раствора и внутримышечно в виде 24% раствора. Внутривенно эуфиллин вводят в разведении и медленно.
- Больному следует ввести также какое-нибудь из мочегонных средств — фуросемид или новурит.
- Для уменьшения гипоксии рекомендуется дышать увлажненным кислородом.
Транспортировать больного при острой сердечной недостаточности нужно с большой осторожностью. Если артериальное давление снижено незначительно, больному следует придать возвышенное положение, а для уменьшения притока крови к сердцу положить жгуты на конечности, пережимая только венозные сосуды. Необходимо помнить, что наиболее эффективное лечение острой сердечной недостаточности может быть проведено только в больничных условиях, поэтому требуется принять все меры для быстрейшей госпитализации больного.
Острая сосудистая недостаточность.
Острая сосудистая недостаточность развивается в результате резкого снижения тонуса сосудов. При этом емкость сосудистого русла становится больше находящейся в нем крови. Важнейшие органы, в том числе мозг, испытывают недостаток в кислороде, переносимом кровью, что приводит к нарушению и даже выключению их функции.
Обморок.
Одним из проявлений острой сосудистой недостаточности является обморок — кратковременная внезапно наступающая потеря сознания в результате резкого уменьшения притока крови к головному мозгу. Чаще всего обмороком сопровождается психическая травма или нервное потрясение. Его возникновению способствует истощение, анемия, физическая усталость, такие состояния, как беременность, гипертоническая болезнь. Иногда перед обмороком больной ощущает тошноту, нехватку воздуха, головокружение, потемнение в глазах, слабость и т. д. Проявляется обморок побледнением кожи и слизистых оболочек, иногда снижением артериального давления до 70—60 мм рт. ст. Дыхание во время обморока становится редким. Как правило, продолжительность обморока кратковременная — несколько секунд, однако иногда он может длиться минуты и больше.
Первая помощь.
Первая помощь при обмороке заключается в следующем:
- Нужно придать больному горизонтальное положение; голову опускают ниже уровня туловища, — это приводит к увеличению притока крови к мозгу и быстрому восстановлению дыхания.
- Стесняющую больного одежду следует расстегнуть.
- Для возбуждения дыхательного и сосудисто-двигательного центров можно дать больному понюхать нашатырный спирт, обтереть или опрыскать лицо холодной водой.
- Очень важно обеспечить приток свежего воздуха в помещение. В большинстве случаев при помощи этих мероприятий удается вывести больного из состояния обморока.
- В более тяжелых случаях следует ввести кордиамин, кофеин или стрихнин. До восстановления сознания и дыхания больной нетранспортабелен.
Коллапс.
Более тяжелая степень острой сосудистой недостаточности называется коллапсом. При этом состоянии нарушения сосудистого тонуса настолько велики, что приводят к резкому снижению артериального давления и деятельности сердца. Коллапс — частое осложнение заболеваний, сопровождающихся болями и интоксикацией (тифы, холера, пневмония, пищевые токсикоинфекции, острый панкреатит, перитонит). Наблюдается коллапс при тяжелом шоке, массивной кровопотере. Он может развиться во время наркоза. Очень сильное болевое раздражение также может привести к коллапсу, например, удар в область солнечного сплетения, промежность.
Больной в коллаптоидном состоянии бледен, кожа покрыта холодным потом, с синюшным оттенком. Сознание иногда затемнено. Дыхание частое, поверхностное. Пульс нитевидный, артериальное давление ниже 60 мм рт. ст. Если не принять соответствующих мер, больной может умереть.
Первая помощь.
Первая помощь при коллапсе направлена на устранение причины, вызвавшей коллапс, и на борьбу с сосудистой и сердечной недостаточностью.
- Для увеличения притока крови к мозгу больному следует приподнять ноги.
- На конечности накладывают тугие повязки, что также увеличивает приток крови к мозгу и сердцу.
- Больного необходимо экстренно транспортировать в лечебное учреждение, где в зависимости от причины, вызвавшей коллапс, будет проведено соответствующее лечение. Наиболее выражены проявления сосудистой недостаточности при шоке.
- Сердечной недостаточности при заболеваниях сердца обычно сопутствует сосудистая недостаточность. В этих случаях в комплексе с лекарственными препаратами, воздействующими на сократительную способность сердечной мышцы, используют сосудосуживающие средства: норадреналин, мезатон, эфедрин, а также преднизолон или гидрокортизон, витамины, кокарбоксилазу.
Источник
Острая сердечная недостаточность – одно из самых опасных осложнений кардиологических заболеваний, при котором нарушается насосная функция сердца.
Миокард недостаточно расслабляется, камеры сердца не полностью заполняются кровью. Количества крови, поступающего в аорту недостаточно для поддержания нормального функционирования организма.
Острая сердечная недостаточность относится к неотложным состояниям с высокой вероятностью летального исхода и требует экстренной госпитализации пациента. Вашему вниманию статья о первой доврачебной и медицинской помощи при острой сердечной недостаточности.
Тревожные сигналы и признаки
Острая сердечная недостаточность может развиться в считанные минуты или часы. Примерно в четверти случаев патологические изменения происходят настолько быстро и внезапно, что больной погибает еще на догоспитальном этапе.
Гораздо чаще за 10-14 дней до фатального события проявляются неспецифические симптомы скрытой сердечной недостаточности, которые не рассматриваются самим пациентом как угрожающие.
Основной показатель состояния сердца – способность переносить физические нагрузки.
Резкое уменьшение работоспособности, сильная утомляемость, одышка и приступы тахикардии при обычных нагрузках – достаточно веские причины прислушаться к собственному организму и обратиться к врачу.
Еще один тревожный звонок – отеки, появляющиеся по вечерам. На ранних стадиях развития патологии отечность к утру частично или полностью спадает.
Сердечная недостаточность подразделяется на правожелудочковую и левожелудочковую. При обширных поражениях миокарда развивается тотальная или смешанная форма. Один из первых признаков любой формы ОСН – боль в области сердца.
При левожелудочковой сердечной недостаточности стремительно нарастают симптомы, указывающие на застой крови в легочном кругу кровообращения. Больного мучает нарастающая одышка, некоторое облегчение дыхания происходит в положении сидя.
Учащается сердцебиение, дыхание становится шумным, клокочущим, начинается сухой кашель, переходящий в продуктивный. Изменение характера кашля указывает на развитие прогрессирующего отека легких. Мокрота скудная, затеем пенистая, розового цвета или с прожилками крови. Проступает холодный пот, появляется синюшность кончиков пальцев рук и ног.
Острая правожелудочковая недостаточность развивается реже, сопровождается нарастающей одышкой и венозным застоем в большом круге кровообращения. Один из самых характерных симптомов – набухание яремных вен.
АД понижается, пульс слабый или почти не прощупывается, но частота сердцебиения при этом очень высокая. Развиваются периферические отеки, акроцианоз, выступает холодный пот. Печень увеличивается, становится болезненной.
Неотложные действия до приезда врача
Больного необходимо усадить в удобной позе и обязательно опустить ноги. Все предметы одежды, затрудняющие дыхание, необходимо расстегнуть, если есть возможность – снять и обеспечить приток свежего воздуха и немедленно вызывать «Скорую помощь».
Пока больной находится в сознании, с ним нужно разговаривать, успокаивая его.
Руки и ноги пострадавшего нужно медленно опустить в теплую воду, измерить давление. При показателях выше 90 мм рт. ст. нужно дать таблетку нитроглицерина.
Через 15 минут с начала приступа следует наложить жгут на одно из бедер. До приезда медиков положение жгута меняют раз в 30-40 минут.
При остановке дыхания необходимо приступать к сердечно-легочной реанимации.
Алгоритм действий при остановке дыхания:
- Уложить человека на спину на ровной поверхности, подложить под голову валик.
- Сложить руки вниз ладонями, опереть на нижнюю треть грудины и выполнять толчкообразные движения 60-65 раз в минуту.
- Одновременно с непрямым массажем сердца выполняется искусственное дыхание. Если реанимационные мероприятия выполняет один человек, через каждые 13-15 толчков делается 2-3 искусственных вдоха. Если реанимация проводится силами двоих человек, один вдох приходится на 5 толчков.
- Через 30-35 секунд необходимо оценить эффективность реанимации. Зрачки начнут реагировать на свет, начнет восстанавливаться нормальный цвет кожи.
- Даже при отсутствии видимых результатов реанимацию продолжают до приезда врачей.
Узнайте больше о первой неотложной помощи при острой сердечно-сосудистой недостаточности:
Что должны сделать медики
Первоочередная задача медиков, прибывших на вызов – стабилизировать состояние больного для транспортировки в отделение реанимации.
- В первую очередь необходимо стабилизировать газообмен.
Для этого проводится кислородная терапия с применением кислородной маски, ингалятора или других приспособлений, при наличии показаний производится интубация трахеи.
- Купирование болевого синдрома и угнетение дыхательного центра для повышения эффективности дыхания достигается за счет введения морфина или допамина.
- Больному дают нитроглицерин или другое сосудорасширяющее средство из класса органических нитратов.
- Проводится стабилизация АД до условно-безопасного значения.
- При выраженном бронхоспазме вводят эуфиллин.
- Для устранения отека применяется фуросемид.
Срочная диагностика
Для определения точного диагноза в экстренном порядке проводятся:
- ЭКГ;
- ЭхоКГ;
- Рентгенографическое обследование органов грудной клетки;
- Клинические анализы крови.
При наличии технической возможности пациенту делают МРТ или КТ. Эти методы дают максимальное количество информации о причинах заболевания, локализации и степени поражения, особенностях нарушения кровотока и существенно упрощают разработку тактики лечения.
Алгоритм лечения
В условиях стационара после выяснения причин сердечной недостаточности пациенту назначается лечение.
При правожелудочковой форме
Изолированное поражение правого желудочка встречается достаточно редко. Для устранения патологического состояния как правило, требуется устранение его причины: тромба или эмболы в легочном круге кровообращения.
При левожелудочковой
При левожелудочковой ОСН проводится:
- Искусственная вентиляция легких с пеногасителем;
- Стабилизация сердечного ритма;
- Стабилизация АД;
- Устранение отеков.
Дополнительно проводится терапия основного заболевания.
При асците или гидротораксе кроме назначения диуретиков выполняется пункция для откачки свободной жидкости.
Терапия синдрома малого сердечного выброса
При кардиогенном шоке развивается ОСН по типу малого сердечного выброса. В таких случаях необходимо:
- Восстановить нормальный сердечный ритм;
- Устранить патологические рефлексы, затрудняющие кровообращение;
- Нормализовать венозный возврат;
- Восстановить тканевый газообмен;
- Устранить нарушения сократимости миокарда.
Теперь вы знаете, как оказать первую помощь при острой сердечной недостаточности, и в чем заключается неотложная мед помощь при приступе. Будьте здоровы!
Источник
Симптомы
Острая сердечная недостаточность развивается в краткие сроки, но ее предвестники проявляются и нарастают годами.
При обнаружении симптомов удушья следует начать оказывать первую помощь. Главным фактором, повышающим шанс на благоприятный исход, будет быстрая доставка человека в реанимацию. До приезда бригады специалистов ответственность за жизнь ложится на находящихся рядом людей. Первая помощь при острой сердечной недостаточности, оказанная вовремя, увеличивает шансы на выживание пациента.
Каждый должен уметь распознавать опасные симптомы и оказывать неотложную помощь.
Предвестники сердечной недостаточности окружающим не заметны, они заключаются в появлении одышки при физической нагрузке. Обычно больные списывают это на усталость и не обращают на подобные признаки внимания.
На второй стадии затруднение дыхания усиливается, незначительная нагрузка способна вызвать приступ удушья (сердечную астму). Нарастает одышка, появляется свист при вдохе-выдохе, сопровождающийся кашлем. Больной занимает вынужденное положение (ортопноэ), сидя с опущенными вниз ногами и опором на руки. Неотложная помощь при сердечной недостаточности начинается с того, что пациенту нужно помочь справиться с нехваткой кислорода – обеспечить доступ свежего воздуха в помещение, расстегнуть все верхние пуговицы одежды.
При осмотре диагностируют цианоз кожных покровов (начинается с носогубного треугольника и пальцев, а в тяжелых случаях тело пациента приобретает синюшно-землистый цвет), шейные вены набухают и отчетливо видны.
При отсутствии помощи на предыдущем этапе возникает отек легких – серьезное состояние, приводящее к фатальному исходу.
Больной напуган, дыхание становится учащенным, затруднен вдох, с нарастанием отека легких выделяется пенистая розовая мокрота, бульканье и свисты слышны на расстоянии. Первая помощь при сердечной недостаточности, оказанная в эти минуты, спасает человеческую жизнь.
ПМП при острой сердечной недостаточности напрямую зависит от проявленных симптомов, а именно:
- при левожелудочковой возникает отек легких на фоне застойного явления в малом круге кровообращения, приступ начинается с удушья;
- при застое по большому кругу кровообращения приступ удушья будет сопровождаться болью в области печени. Возникает эмфизема легких, которую можно определить по напряженному грудному отделу, межреберные промежутки выпирают, кожные покровы цианотичные;
- независимо от локализации застойных явлений, приступ начинается с болей в сердце, резко выраженной слабости и головокружения, одышки. Неоказание первой помощи при сердечной недостаточности в этом случае может усугубить обморок больного.
Первая доврачебная помощь
Доврачебная помощь при острой сердечной недостаточности направлена на снижение кровообращения в области сердца. Нужно приложить максимум усилий за короткий промежуток времени, чтобы стабилизировать состояние больного.
Неотложная помощь при острой сердечной недостаточности подразумевает определенный алгоритм действий:
- Необходимо вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
- Человека с приступом острой сердечной недостаточности нужно усадить и успокоить. По возможности, опустить ноги и руки в теплую воду. Это позволит перераспределить кровоток к конечностям, ослабить перегрузку сердца.
- С целью перераспределения кровотока можно применять массаж, растирание стоп и кистей рук делают круговыми движениями от кончиков пальцев по направлению к телу. Такие действия позволят улучшить кровообращение, снизить перенаполнение сердца.
- Минимизировать стеснение дыхания: пуговицы на груди расстегнуть, галстуки, тугие воротники, украшения, часы, вставную челюсть – все снять.
- Обеспечить проветривание помещения, что позволит немного снизить кислородное голодание мозга и сердечной мышцы.
- При возможности измерить АД, при гипотонии (снижении артериального давления) – дать больному «Нитроглицерин» под язык (можно применить до 4 таблеток с интервалом в 5-10 минут), мочегонное средство («Лазикс», «Фуросемид»).
- Через 10-15 минут после начала приступа стоит наложить жгут на бедро с целью депонирования крови в нижней конечности (менять через 20 минут).
- При остановке сердца начать реанимационные мероприятия.
Первую помощь при острой сердечной недостаточности у детей оказывают так же, но чаще ребенок не игнорирует первые признаки плохого самочувствия, как это делают взрослые. Это существенно облегчает задачу.
Бывают ситуации, когда приезд бригады скорой помощи затягивается (в силу удаленности местонахождения пациента или из-за отсутствия свободных бригад). Ответственность за оказание неотложной помощи ложится на окружающих больного людей, поэтому алгоритм действия нужно знать каждому. Следует оставаться с человеком до приезда бригады, даже если приступ уже купирован.
Вовремя оказанная грамотная неотложная помощь при острой сердечной недостаточности повышает шанс на выживание. Но после купирования приступа могут развиться тяжелые осложнения в виде почечной или печеночной недостаточности. Это свидетельствует о необходимости экстренной госпитализации в реанимационное отделение даже при наступлении улучшения.
Алгоритм действий при остановке сердца
Оказание первой помощи при остановке сердца:
- больного уложить на ровную, твердую поверхность спиной, под голову подложить валик, сформированный из подручных средств;
- руки, сложенные бабочкой, поставить на нижнюю треть грудины человека и проводить толчкообразные движения со скоростью 60-65 раз в 1 минуту. Они должны быть очень сильными
(часто профессиональные реаниматологи ломают пациентам ребра в процессе непрямого массажа сердца. Но в вопросе возвращения человека к жизни это оправданная травма);
- по возможности, второй человек делает искусственное дыхание, но если реанимирующий один, следует чередовать 1 вдох на 5-6 толчков;
- спустя время нужно оценить эффективность действий. При положительной динамике появляется пульс на сонных и периферических артериях, кожные покровы приобретают «живой» розовый оттенок, давление повышается, и восстанавливается способность дышать самостоятельно.
Даже при отсутствии эффективности необходимо продолжать мероприятия до приезда бригады, это позволит сохранить жизнедеятельность организма и не допустить развития необратимых последствий, вызванных гипоксией мозга.
Медицинская помощь
Первая помощь, оказываемая профессиональной командой:
- Оксигенотерапия. При остром приступе сердечной недостаточности развивается гипоксия мозга, для устранения этого состояния подают кислород через маску или кислородные ингаляторы. Для купирования пенообразования применяют «Антифомсилан» или 70%-ный спирт одновременно с подачей кислорода. При отсутствии возможности кислородотерапии пеногасители вводят в/в.
- Внутривенно струйно вводят 10 мл раствора «Эуфилина», это снимет спазм бронхов.
- При высоких значениях давления вводят «Пентамин» (ганглиоблокатор) и «Фуросемид» (диуретик).
- Если давление в норме, больному дают «Нитроглицерин» или «Нитроспрей».
- Для восстановления правильного дыхания вводят «Морфин» в/м.
- При легочном отеке обязательно введение «Преднизалона» в/м или в/в.
После восстановления нормального дыхания и сердцебиения больной подлежит экстренной доставке в отделение интенсивной терапии с приподнятыми ногами. Необходимо ввести катетер в вену для оказания экстренной помощи в пути.
Развитие декомпенсации сердечной деятельности происходит внезапно, оказанная вовремя неотложная помощь дает шанс пациенту выжить. При молниеносной форме развития синдрома человек погибает в течение нескольких минут, поэтому настолько важно полноценно лечить любые выявленные патологии сердца и сосудов.
Если появились такие признаки, как одышка при выполнении обычной физической нагрузки, наблюдаются отеки голени, возникают приступы удушья, следует незамедлительно обратиться к кардиологу для проведения полного обследования, постановки диагноза и назначения лечения.
Защита сердца природой продумана на высоком уровне, долгое время нарушенные функции могут компенсироваться гипертрофией желудочков (наращивание мышечной массы сердца) и дилатацией (расширение желудочков и предсердий). Однако при отсутствии должного лечения и ведении нездорового образа жизни может возникнуть сбой в компенсаторных механизмах, и даже они не помогут сердцу перекачать все объемы крови. Когда сердечная система не справляется со своей функцией, возникает сердечная недостаточность.
Источник