Основные группы лекарственных средств для лечения сердечной недостаточности
Здравствуйте,дорогие читатели! Если врач назначил вам лекарственное лечение сердечной недостаточности,то вы должны знать названия препаратов, с какой целью вы их принимаете и как они работают. Также вам надо знать, когда,как часто и в какой дозе их принимать,возможные побочные эффекты и с какими другими препаратами их нельзя комбинировать. При лекарственной терапии надо избегать приема алкоголя и определенных продуктов питания. Резкое прекращение приема некоторых лекарств весьма опасно!
Для лечения сердечной недостаточности используются разные лекарства. Они могут применяться раздельно или в комбинации. Назначение каждого из них преследует определенные цели: облегчение симптомов сердечной недостаточности или их предупреждение. Существуют следующие пути лекарственного воздействия для уменьшения проявлений сердечной недостаточности: усиление работы сердца и/или создание условий для облегчения работы сердца.
В результате сердечной недостаточности страдает кровоснабжение не только всего организма,но и самого сердца
Наиболее часто для лечения сердечной недостаточности используются следующие препараты.
Диуретики(мочегонные)
В большинстве случаев в лечении ,как правило, в комбинации с другими средствами, используются мочегонные препараты,которые уменьшают избыточное количество жидкости в организме, увеличивая выделение из организма натрия и воды.
Бесконтрольный прием мочегонных средств может быть опасным и вызывать побочные действия,такие как головокружение и дурнота при вставании,сухость во рту,повышенная жажда,перебои в работе сердца, изменения настроения, судороги или боли в мышцах(особенно в мышцах ног),тошнота и рвота, могут быть необычная утомляемость и слабость.
Сердечные гликозиды
Наиболее известным и широко используемым препаратом из этой группы является дигоксин. Это средство известно более 200 лет. Дигоксин уменьшает частоту сердечных сокращений и стимулирует насосную функцию сердца.
Строго соблюдайте инструкции врача,так как это сильнодействующее средство! Симптомами передозировки дигоксина могут быть : потеря аппетита,тошнота или рвота,появление цветных(желтых или зеленых) “ореолов” перед глазами,выраженное замедление ритма сердца(менее 50 ударов в минуту), перебои в работе сердца(экстрасистолия).
Вазодилататоры(средства,расширяющие сосуды)
Подобно тому как нитроглицерин,расширяя сосуды сердца,практически мгновенно облегчает сердечную боль, вазодилататоры,расширяя сосуды, существенно уменьшают нагрузку и,следовательно,облегчают работу сердца. Это приводит к улучшению самочувствия и улучшению переносимости физических нагрузок.
Наиболее широко из этой группы используются ингибиторы АПФ.
Ингибиторы АПФ
Ингибиторы АПФ улучшают работу сердца, с одной стороны, усиливая ее, с другой стороны-облегчая в результате расширения сосудов как приносящих кровь к сердцу,так и относящих кровь от сердца.
Кроме того,из организма удаляются избытки жидкости и натрия. При длительном приеме ингибиторы АПФ оказывают благоприятное воздействие не только на функцию сердечно-сосудистой системы,но и на ее измененную болезнью структуру.
Как правило,препараты этой группы хорошо переносятся.Иногда при приеме первой дозы может резко снизиться артериальное давление. Поэтому прием первой дозы желателен в присутствии врача. Другим побочным эффектом может быть сухой кашель.
Бета-блокаторы
Применение этой группы препаратов не только уменьшает симптомы сердечной недостаточности,но и продлевает жизнь больных. Это связано с их способностью блокировать токсическое действие нейрогормонов (катехоламина),улучшать кровоснабжение сердца и урежать частоту сердечных сокращений. Помимо этих эффектов,бета-блокаторы предотвращают развитие нарушений ритма сердца. Очень важно принимать их постоянно и не прекращать прием без врача,так как они вызывают синдром отмены.
Антагонисты альдостероновых рецепторов
Альдостерон(гормон, вырабатывающийся в организме человека) при сердечной недостаточности оказывает негативное влияние на течение заболевания. Альдостерон увеличивает содержание натрия в крови и объем крови, увеличивая нагрузку на сердце. Также он усиливает рубцевание после инфаркта миокарда. Чем больше в организме альдостерона,тем с большей скоростью в сердечной мышце мышечные волокна будут заменяться соединительной тканью, а значит, тем быстрее будет развиваться сердечная недостаточность.
При приеме антагонистов альдостероновых рецепторов нужно обязательно контролировать уровень калия,следить за функцией печени и почек. Особое внимание следует уделить совместному приему калийсберегающих мочегонных средств(например,верошпирона) и препаратов калия. Как это правильно сделать-задайте вопрос своему лечащему врачу.
Антиагреганты и/или антикоагулянты
В некоторых случаях назначают лекарства, уменьшающие возможность образования кровяных сгустков. Их надо принимать под контролем показателей свертываемости крови (ПТИ,МНО,АчТВ). Прием антикоагулянтов должен быть в одно и то же время. При приеме варфарина необходимо ограничить потребление продуктов,содержащих витамин К(фрукты и овощи зеленого цвета). Не рекомендуется принимать поливитамины,содержащие витамин К,так как это снижает эффективность варфарина. Желательно придерживаться одного и того же режима питания.
Содержание витамина К в продуктах питания
Если у вас возникают сомнения по поводу получаемого лечения, свяжитесь с врачом и уточните все вопросы. Помните, что при сердечной недостаточности необходимо не только принимать таблетки, но и полностью изменить образ жизни. Будьте здоровы!
Если вам понравилась статья,ставьте лайк. Подписывайтесь на мой канал,где много ценной информации о здоровье. До встречи!
Сердечная недостаточность:распознать и обезвредить
Медикаментозная терапия для снижения артериального давления
Как определить у себя аритмию
Источник
Ãëàâà 1. Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, ïðèìåíÿåìûå äëÿ ëå÷åíèÿ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè
Ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ïàòîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå, ïðîÿâëÿþùååñÿ íåäîñòàòî÷íûì êðîâîñíàáæåíèåì ïåðèôåðè÷åñêèõ îðãàíîâ è òêàíåé, âîçíèêàþùåå â ðåçóëüòàòå óìåíüøåíèÿ íàñîñíîé ôóíêöèè ñåðäöà. Ñíèæåíèå íàñîñíîé ôóíêöèè ñåðäöà ìîæåò âîçíèêàòü â ðåçóëüòàòå ñèñòîëè÷åñêîé äèñôóíêöèè (ïåðâè÷íûì ÿâëÿåòñÿ óìåíüøåíèÿ ñîêðàòèòåëüíîé àêòèâíîñòè êàðäèîìèîöèòîâ âñëåäñòâèå êîðîíàðîãåííûõ ïîðàæåíèé ìèîêàðäà, ìèîêàðäèîäèñòðîôèé è ò. ï.) èëè äèàñòîëè÷åñêîé äèñôóíêöèè (âòîðè÷íàÿ ïåðåãðóçêà ìèîêàðäà âñëåäñòâèå ãèïåðòåíçèè, êëàïàííûõ ïîðîêîâ ñåðäöà è ò. ï.). Ïî êëèíè÷åñêîìó òå÷åíèþ âûäåëÿþò õðîíè÷åñêóþ è îñòðóþ ñåðäå÷íóþ íåäîñòàòî÷íîñòü, à ïî ïðåèìóùåñòâåííîìó ïîðàæåíèþ îòäåëîâ ñåðäöà âûäåëÿþò ëåâîæåëóäî÷êîâóþ, ïðàâîæåëóäî÷êîâóþ è áèâåíòðèêóëÿðíóþ íåäîñòàòî÷íîñòü. Ñíèæåíèå ñîêðàòèòåëüíîé àêòèâíîñòè êàðäèîìèîöèòîâ ïðèâîäèò ê óìåíüøåíèþ ñïîñîáíîñòè ñåðäöà ïåðåêà÷èâàòü äîñòàòî÷íîå êîëè÷åñòâî êðîâè.  ðåçóëüòàòå âîçíèêàþò çàñòîéíûå ÿâëåíèÿ, ñèìïòîìàìè êîòîðûõ ÿâëÿþòñÿ öèàíîç, îò¸êè, îäûøêà, ïëåâðàëüíûé âûïîò è äð.
Áåç ëåêàðñòâåííîé òåðàïèè ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü èìååò ïîñòîÿííî ïðîãðåññèðóþùåå òå÷åíèå.  ïðîãðåññèðîâàíèè ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè âåäóùóþ ðîëü èãðàþò ðåíèí-àíãèîòåíçèí-àëüäîñòåðîíîâàÿ ñèñòåìà è ñèìïàòî-àäðåíàëîâàÿ ñèñòåìà. Ñîâðåìåííûå ïîäõîäû ê ôàðìàêîòåðàïèè õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïðåäïîëàãàþò íå ñòîëüêî ñòèìóëÿöèþ ñîêðàòèòåëüíîé àêòèâíîñòè ìèîêàðäà, ñêîëüêî êîìïëåêñíóþ òåðàïèþ ñ ïðèìåíåíèåì âåùåñòâ, ïðåïÿòñòâóþùèõ ïðîãðåññèðîâàíèþ çàáîëåâàíèÿ:
1) èíãèáèòîðîâ ÀÏÔ;
2) áëîêàòîðîâ ðåöåïòîðîâ àíãèîòåíçèíà II;
3) äèóðåòèêîâ;
4) ?-àäðåíîáëîêàòîðîâ;
5) êàðäèîòîíè÷åñêèõ ËÑ.
Èíãèáèòîðû ÀÏÔ
Ýòîò êëàññ ëåêàðñòâ, â êîòîðûé âõîäÿò òàêèå ïðåïàðàòû, êàê êàïòîïðèë, ýíàëàïðèë, ëèçèíîïðèë, ôîçèíîïðèë, ïåðèíäîïðèë è äð., îòíîñèòñÿ ê ïåðâîé ëèíèè â ëå÷åíèè ÕÑÍ (õðîíè÷åñêàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü).
Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ
Îäíèì èç îñíîâíûõ çâåíüåâ ïàòîãåíåçà ÕÑÍ ÿâëÿåòñÿ ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè ðåíèí àíãèîòåíçèí àëüäîñòåðîíîâîé ñèñòåìû (ÐÀÀÑ). Ïðåäóïðåæäàÿ îáðàçîâàíèå àíãèîòåíçèíà II, áëîêèðóÿ äåãðàäàöèþ áðàäèêèíèíà, óëó÷øàÿ ýíäîòåëèàëüíóþ ôóíêöèþ, èíãèáèòîðû ÀÏÔ ñïîñîáñòâóþò çàùèòå ñåðäöà è çàìåäëÿþò ïðîãðåññèðîâàíèå ÕÑÍ.
Ïîêàçàíèÿ
Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ; õðîíè÷åñêàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü.
Êàïòîïðèë, ïðèíÿòûé ïîä ÿçûê (ñóáëèíãâàëüíûé ïóòü ââåäåíèÿ) ÿâëÿåòñÿ òàêæå îäíèì èç ïðåïàðàòîâ âûáîðà äëÿ êóïèðîâàíèÿ ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà.
Íåæåëàòåëüíûå ðåàêöèè
Ñóõîé êàøåëü (èç-çà íàêîïëåíèÿ â ë¸ãêèõ áðàäèêèíèíà, ïðîñòàãëàíäèíîâ è âåùåñòâà Ð), àíãèîíåâðîòè÷åñêèé îò¸ê, ãåìîäèíàìè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà (ãèïîòåíçèÿ, òàõèêàðäèÿ, ãîëîâîêðóæåíèå) è äð.
Áëîêàòîðû ðåöåïòîðîâ àíãèîòåíçèíà II (ëîçàðòàí, âàëñàðòàí, èðáåñàðòàí)
Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ
Àíàëîãè÷åí èíãèáèòîðàì ÀÏÔ (ïðåïÿòñòâèå àêòèâàöèè ÐÀÀÑ, çàùèòà ñåðäöà è çàìåäëåíèå ïðîãðåññèðîâàíèÿ ÕÑÍ).
Ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ
Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, õðîíè÷åñêàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü.
Íåæåëàòåëüíûå ðåàêöèè
Êàøåëü, àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè, çàïîð, íàðóøåíèå ôóíêöèè ïå÷åíè, àñòåíèÿ, ìèãðåíü è äð.
Äèóðåòèêè
Êëàññèôèêàöèÿ
1. Êàëèé íåñáåðåãàþùèå äèóðåòèêè.
1.1. Òèàçèäíûå è òèàçèäîïîäîáíûå äèóðåòèêè: ãèäðîõëîðîòèàçèä, èíäàïàìèä, õëîðòàëèäîí è äð.
1.2. Ïåòëåâûå äèóðåòèêè: ôóðîñåìèä, òîðàñåìèä è äð.
1.3. Èíãèáèòîðû êàðáîàíãèäðàçû: àöåòàçîëàìèä.
2. Êàëèé ñáåðåãàþùèå äèóðåòèêè.
2.1. Èíãèáèòîðû íàòðèåâûõ êàíàëîâ ýïèòåëèÿ ïî÷åê: òðèàìòåðåí.
2.2. Àíòàãîíèñòû àëüäîñòåðîíà: ñïèðîíîëàêòîí, ýïëåðåíîí.
Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ
Äèóðåòèêè, ñïîñîáñòâóÿ âûâåäåíèþ æèäêîñòè èç îðãàíèçìà, ïîìîãàþò óìåíüøèòü îòå÷íûé ñèíäðîì îäèí èç îñíîâíûõ ïðèçíàêîâ ÑÍ.
Ïîêàçàíèÿ
Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, îòåêè ðàçëè÷íîé ëîêàëèçàöèè.
Íåæåëàòåëüíûå ðåàêöèè
Ýëåêòðîëèòíûå íàðóøåíèÿ (ãèïîêàëèåìèÿ, ãèïîìàãíèåìèÿ è äð.), ïîäàãðà, àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè è äð.
Áåòà-àäðåíîáëîêàòîðû
Êëàññèôèêàöèÿ
1. I ïîêîëåíèå (íåñåëåêòèâíûå): ïðîïðàíîëîë, òèìîëîë è äð.
2. II ïîêîëåíèå (ñåëåêòèâíûå): ìåòîïðîëîë, àòåíîëîë, áèñîïðîëîë è äð.
3. III ïîêîëåíèå (äîïîëíèòåëüíûé âàçîäèëÿòèðóþùèé ýôôåêò): êàðâåäèëîë, íåáèâîëîë.
Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ
Ìåõàíèçì ýôôåêòèâíîñòè ?-àäðåíîáëîêàòîðîâ ïðè ÕÑÍ îáúÿñíÿåòñÿ ñïîñîáíîñòüþ äàííûõ ïðåïàðàòîâ áëîêèðîâàòü ïàòîëîãè÷åñêóþ àêòèâíîñòü ñèìïàòî-àäðåíàëîâîé ñèñòåìû, à òàêæå ñíèæàòü ñåêðåöèþ ðåíèíà ïî÷êàìè, òåì ñàìûì óìåíüøàÿ ïðåññîðíîå äåéñòâèå äàííûõ ñèñòåì, çàùèùàÿ ñåðäöå è çàìåäëÿÿ ïðîãðåññèðîâàíèå ÕÑÍ.
Ïîêàçàíèÿ
ÈÁÑ: ïðîôèëàêòèêà ïðèñòóïîâ ñòàáèëüíîé ñòåíîêàðäèè; àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ; õðîíè÷åñêàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü; àðèòìèè, â òîì ÷èñëå íàäæåëóäî÷êîâàÿ ýêñòðàñèñòîëèÿ, ñíèæåíèå ×ÑÑ (÷àñòîòà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé) ïðè ôèáðèëëÿöèè ïðåäñåðäèé è æåëóäî÷êîâûõ ýêñòðàñèñòîëàõ.
Íåæåëàòåëüíûå ðåàêöèè
Áðàäèêàðäèÿ, àòðèîâåíòðèêóëÿðíàÿ áëîêàäà, àðòåðèàëüíàÿ ãèïîòåíçèÿ, áðîíõîñïàçì è äð.
Êàðäèîòîíè÷åñêèå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà
Êàðäèîòîíè÷åñêèå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà ýòî âåùåñòâà, ñòèìóëèðóþùèå ðàáîòó ñåðäöà.
Êëàññèôèêàöèÿ
1) ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà ãëèêîçèäíîé ñòðóêòóðû (ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû);
2) ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà íåãëèêîçèäíîé ñòðóêòóðû.
Ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû
Ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà ðàñòèòåëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, îáëàäàþùèå âûðàæåííûì êàðäèîòîíè÷åñêèì äåéñòâèåì. Ââåäåíû â ìåäèöèíñêóþ ïðàêòèêó â 1785 ãîäó Óèëüÿìîì Óèòåðèíãîì â êà÷åñòâå àíòèîò¸÷íûõ ñðåäñòâ. Ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû ñîäåðæàòñÿ âî ìíîãèõ ðàñòåíèÿõ: íàïåðñòÿíêå, ñòðîôàíòå, ëàíäûøå, ãîðèöâåòå, îëåàíäðå, áîÿðûøíèêå è äð.
Êëàññèôèêàöèÿ
Ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû òðàäèöèîííî êëàññèôèöèðóþò ïî èñòî÷íèêàì ïîëó÷åíèÿ:
ãëèêîçèäû íàïåðñòÿíêè: äèãîêñèí;
ãëèêîçèäû ñòðîôàíòà: îóàáàèí, ñòðîôàíòèí Ê;
ãëèêîçèäû ëàíäûøà: êîðãëèêîí;
ïðåïàðàòû ãîðèöâåòà âåñåííåãî: àäîíèçèä.
Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ
Ìîëåêóëà ñåðäå÷íîãî ãëèêîçèäà ñîñòîèò èç ãëèêîíà (ñàõàðèñòîé ÷àñòè) è àãëèêîíà, èëè ãåíèíà (íåñàõàðèñòîé ÷àñòè). Ãëèêîí ñîñòîèò èç ìîíîñàõàðèäîâ (îò 1 äî 4 ó ðàçíûõ ãëèêîçèäîâ). Ïðè ïîïàäàíèè â îðãàíèçì ïðîèñõîäèò ïîñëåäîâàòåëüíîå îòùåïëåíèå ñàõàðîâ îò ãëèêîíà è îáðàçîâàíèå âòîðè÷íûõ ãëèêîçèäîâ, òàêæå îáëàäàþùèõ ôàðìàêîëîãè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ. Àãëèêîí èìååò ñòåðîèäíóþ ñòðóêòóðó è ñïîñîáåí ëåãêî ïðåîäîëåâàòü ãèñòîãåìàòè÷åñêèå áàðüåðû (â òîì ÷èñëå ãåìàòîýíöåôàëè÷åñêèé áàðüåð), âûçûâàÿ ðàçëè÷íûå ôàðìàêîëîãè÷åñêèå ýôôåêòû.
Ïðè äåéñòâèè íà ñåðäöå ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû âûçûâàþò ïîëîæèòåëüíûé èíîòðîïíûé ýôôåêò (óâåëè÷åíèå ñèëû ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé, êàðäèîòîíè÷åñêîå äåéñòâèå), îòðèöàòåëüíûé õðîíîòðîïíûé ýôôåêò (óìåíüøåíèå ÷àñòîòû ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé, áðàäèêàðäèÿ), îòðèöàòåëüíûé äðîìîòðîïíûé ýôôåêò (ñíèæåíèå àòðèîâåíòðèêóëÿðíîé ïðîâîäèìîñòè), à òàêæå ïîëîæèòåëüíûé áàòìîòðîïíûé ýôôåêò (ïîâûøåíèå âîçáóäèìîñòè ïðè ïðèìåíåíèè â âûñîêèõ äîçàõ).
 îñíîâå ìåõàíèçìà ïîëîæèòåëüíîãî èíîòðîïíîãî äåéñòâèÿ ëåæèò ñïîñîáíîñòü ñåðäå÷íûõ ãëèêîçèäîâ èíãèáèðîâàòü òðàíñïîðòíûé ôåðìåíò ìàãíèéçàâèñèìóþ Ê+ -Na+-ÀÒÔàçó.  íîðìå ýòîò ôåðìåíò âûâîäèò Na+ èç êàðäèîìèîöèòîâ, â îáìåí íà èîíû Ê+. Ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû ñâÿçûâàþòñÿ ñ òèîëîâûìè ãðóïïàìè Ê+-Na+-ÀÒÔàçû, íàðóøàÿ åå òðàíñïîðòíóþ ôóíêöèþ. Ê+ ïåðåñòàåò äîñòàâëÿòüñÿ â êàðäèîìèîöèòû è åãî êîíöåíòðàöèÿ â êëåòêå ñíèæàåòñÿ, Na+ ïåðåñòàåò âûâîäèòüñÿ èç êàðäèîìèîöèòîâ è åãî êîíöåíòðàöèÿ óâåëè÷èâàåòñÿ. Íàêîïëåíèå Na+ â êàðäèîìèîöèòàõ ïðèâîäèò ê òîìó, ÷òî â ðåçóëüòàòå ðàáîòû Na+-Ñà2+-òðàíñïîðòåðà, Ñà2+ íàêîïëèâàåòñÿ â öèòîïëàçìå êàðäèîìèîöèòîâ. Íàêîïëåíèå âíåêëåòî÷íîãî êàëüöèÿ ñòèìóëèðóåò âåäåëåíèå Ñà2+ èç ñàðêîïëàçìàòè÷åñêîãî ðåòèêóëóìà è èíãèáèðîâàíèå òðîïîíèíà Ñ áåëêà, êîòîðûé ïðåïÿòñòâóåò âçàèìîäåéñòâèþ àêòèíà è ìèîçèíà.  ðåçóëüòàòå óâåëè÷èâàåòñÿ âçàèìîäåéñòâèå àêòèíà è ìèîçèíà, ÷òî ïðèâîäèò ê ïîâûøåíèþ ñèëû ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé. Ñèñòîëà ñòàíîâèòñÿ áîëåå èíòåíñèâíîé è êîðîòêîé, ÷òî ïðèâîäèò ê óâåëè÷åíèþ ñåðäå÷íîãî âûáðîñà è âîññòàíîâëåíèþ íàñîñíîé ôóíêöèè ñåðäöà.
Êàðäèîòîíè÷åñêîå äåéñòâèå ïðîÿâëÿåòñÿ îäíîâðåìåííî ñ îòðèöàòåëüíûì õðîíîòðîïíûì ýôôåêòîì. Áðàäèêàðäèÿ ÿâëÿåòñÿ ìàðêåðîì äåéñòâèÿ ñåðäå÷íûõ ãëèêîçèäîâ. Óðåæåíèå ðèòìà ñåðäöà ïðèâîäèò ê óäëèíåíèþ äèàñòîëû, ÷òî ñïîñîáñòâóåò óâåëè÷åíèþ âðåìåíè êîðîíàðíîãî êðîâîòîêà. Òàêèì îáðàçîì, êîìáèíàöèÿ ïîëîæèòåëüíîãî èíîòðîïíîãî è îòðèöàòåëüíîãî õðîíîòðîïíîãî ýôôåêòîâ óñòàíàâëèâàåò áîëåå ýêîíîìíûé ðåæèì ðàáîòû ñåðäöà ñ ìèíèìàëüíûì óâåëè÷åíèåì ïîòðåáíîñòè ìèîêàðäà â êèñëîðîäå. Îòðèöàòåëüíûé õðîíîòðîïíûé, à òàêæå îòðèöàòåëüíûé äðîìîòðîïíûé ýôôåêòû îáúÿñíÿþòñÿ ñïîñîáíîñòüþ ñåðäå÷íûõ ãëèêîçèäîâ òîíèçèðîâàòü áëóæäàþùèé íåðâ (âàãîòîíè÷åñêèì äåéñòâèåì). Îíî èìååò êàê öåíòðàëüíûé (ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû ïðîíèêàþò â ÖÍÑ è ïðÿìî ñòèìóëèðóþò ÿäðî áëóæäàþùåãî íåðâà), òàê è ðåôëåêòîðíûé ìåõàíèçì. Ðåôëåêòîðíûé ìåõàíèçì âàãîòîíè÷ñêîãî äåéñòâèÿ ðàçâèâàåòñÿ â ðåçóëüòàòå êàðäèîêàðäèàëüíîãî è áàðîðåöåïòîðíîãî äåïðåññîðíîãî ðåôëåêñîâ (ïîâûøåííûé ñåðäå÷íûé âûáðîñ ñòèìóëèðóåò áàðîðåöåïòîðû äóãè àîðòû è êàðîòèäíûõ êëóáî÷êîâ, ÷òî ïðèâîäèò ê óâåëè÷åíèþ àôôåðåíòíîé èìïóëüñàöèè â ïðîäîëãîâàòûé ìîçã è âîçáóæäåíèþ ÿäðà áëóæäàþùåãî íåðâà). Âîëîêíà áëóæäàþùåãî íåðâà èííåðâèðóþò ñèíóñîâûé è àòðèîâåíòðèêóëÿðíûé óçëû ñåðäöà. Ïðè âîçáóæäåíèè áëóæäàþùåãî íåðâà (âàãîòîíè÷åñêîå äåéñòâèå) óìåíüøàåòñÿ àâòîìàòèçì ñèíóñîâîãî óçëà (÷òî ïðèâîäèò ê áðàäèêàðäèè) è ïðîâîäèìîñòü àòðèîâåíòðèêóëÿðíîãî óçëà, òî åñòü âîçíèêàåò îòðèöàòåëüíûé äðîìîòðîïíûé ýôôåêò.
Ñíèæåíèå àòðèîâåíòðèêóëÿðíîé ïðîâîäèìîñòè ëåæèò â îñíîâå ïðîòèâîàðèòìè÷åñêîãî äåéñòâèÿ ñåðäå÷íûõ ãëèêîçèäîâ ïðè òàõèñèñòîëè÷åñêîé ôîðìå ìåðöàòåëüíîé àðèòìèè.
Ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû ïîâûøàþò àâòîìàòèçì æåëóäî÷êîâ, ÷òî ìîæåò ïðèâîäèòü ê ôîðìèðîâàíèþ ýêòîïè÷åñêèõ î÷àãîâ è âîçíèêíîâåíèþ æåëóäî÷êîâûõ ýêñòðàñèñòîë.
Âàæíûì ýêñòðàêàðäèàëüíûì ýôôåêòîì ñåðäå÷íûõ ãëèêîçèäîâ ÿâëÿåòñÿ äèóðåòè÷åñêîå äåéñòâèå. Îíî îáóñëîâëåíî èíãèáèðîâàíèåì Ê+-Na+-ÀÒÔàçû áàçàëüíûõ ìåìáðàí ýïèòåëèîöèòîâ ïî÷å÷íûõ êàíàëüöåâ.  ðåçóëüòàòå ñíèæàåòñÿ ðåàáñîðáöèÿ èîíîâ íàòðèÿ è ýêâèâàëåíòíûõ êîëè÷åñòâ âîäû.
 öåëîì, ïðèìåíåíèå ñåðäå÷íûõ ãëèêîçèäîâ ïðè ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïîëîæèòåëüíî îòðàæàåòñÿ íà ãåìîäèíàìèêå: ñíèæàåòñÿ çàñòîé â ïåðèôåðè÷åñêèõ òêàíÿõ, óìåíüøàþòñÿ ïåðèôåðè÷åñêèå îòåêè, ïðåäíàãðóçêà íà ñåðäöå è îäûøêà.
Ïîêàçàíèÿ
Ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü; òàõèñèñòîëè÷åñêàÿ ôîðìà ìåðöàòåëüíîé àðèòìèè.
Íåæåëàòåëüíûå ðåàêöèè
Æåëóäî÷êîâûå ýêñòðàñèñòîëèÿ, àòðèîâåíòðèêóëÿðíàÿ áëîêàäà, òîøíîòà, ðâîòà, äèàðåÿ, ðàññòðîéñòâà çðåíèÿ (â òîì ÷èñëå êñàíòîïñèÿ èçìåíåíèå öâåòîîùóùåíèÿ â æåëòîì è çåëåíîì ñïåêòðå); ðàññòðîéñòâà ïñèõèêè (âîçáóæäåíèå, ãàëëþöèíàöèè), íàðóøåíèÿ ñíà, ãîëîâíûå áîëè.
Âñëåäñòâèå âûðàæåííîé ñïîñîáíîñòè ñåðäå÷íûõ ãëèêîçèäîâ ê ìàòåðèàëüíîé êóìóëÿöèè è íåáîëüøîé øèðîòû èõ òåðàïåâòè÷åñêîãî äåéñòâèÿ, ïðè ïðèìåíåíèè ýòîé ãðóïïû êàðäèîòîíèêîâ âûñîê ðèñê èíòîêñèêàöèè. Îíà ïðîÿâëÿåòñÿ íàðóøåíèåì ðèòìà ñåðäöà: æåëóäî÷êîâîé ýêñòðàñèñòîëèåé è/èëè àòðèîâåíòðèêóëÿðíîé áëîêàäîé. Æåëóäî÷êîâûå ýêñòðàñèñòîëû ìîãóò ïðîòåêàòü ïî ïðèíöèïó áèãåìèíèè (ýêñòðàñèñòîëà ïîñëå êàæäîãî íîðìàëüíîãî ñåðäå÷íîãî ñîêðàùåíèÿ) èëè òðèãåìèíèè (ýêñòðàñèñòîëà ïîñëå êàæäûõ äâóõ íîðìàëüíûõ ñîêðàùåíèé ñåðäöà). Ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ ýêñòðàñèñòîë óâåëè÷èâàåòñÿ ïðè ãèïîêàëèåìèè è ãèïîìàãíèåìèè, êîòîðóþ ìîæåò âûçâàòü ïðèìåíåíèå ïåòëåâûõ è òèàçèäíûõ äèóðåòèêîâ. Àòðèîâåíòðèêóëÿðíàÿ áëîêàäà (÷àñòè÷íàÿ èëè ïîëíàÿ) ðåçóëüòàò îòðèöàòåëüíîãî äðîìîòðîïíîãî äåéñòâèÿ, îáóñëîâëåíîãî óñèëåíèåì âàãóñíûõ âëèÿíèé íà ñåðäöå. Íàèáîëåå ÷àñòàÿ ïðè÷èíà ñìåðòè ïðè èíòîêñèêàöèè ñåðäå÷íûìè ãëèêîçèäàìè ôèáðèëëÿöèÿ æåëóäî÷êîâ (áåñïîðÿäî÷íûå íåñèíõðîííûå ñîêðàùåíèÿ îòäåëüíûõ ïó÷êîâ ìûøå÷íûõ âîëîêîí ñ ÷àñòîòîé 450600 â ìèíóòó, áûñòðî ïðèâîäÿùèå ê àñèñòîëèè îñòàíîâêå ñåðäöà).
Ïðè ïåðåäîçèðîâêå ñåðäå÷íûõ ãëèêîçèäîâ ïðåïàðàò îòìåíÿþò, íàçíà÷àþò ñîðáåíòû (àêòèâèðîâàííûé óãîëü) ñ öåëüþ óìåíüøåíèÿ âñàñûâàíèÿ óæå ïðèíÿòîãî ãëèêîçèäà, íàçíà÷àþò äîíàòîðû òèîëîâûõ ãðóïï (äèìåðêàïòîïðîïàíñóëüôîíàò íàòðèÿ), êîìïåíñèðóþò ãèïîêàëèåìèþ (êàëèÿ õëîðèä, àñïàðêàì).  ñëó÷àå àòðèîâåíòðèêóëÿðíîãî áëîêà íàçíà÷àþò àòðîïèíîïîäîáíûå ñðåäñòâà, â ñëó÷àå æåëóäî÷êîâûõ ýêñòðàñèñòîë íàçíà÷àþò ôåíèòîèí èëè ëèäîêàèí (ïðîòèâîàðèòìè÷åñêèå ñðåäñòâà êëàññà Ib). Íàèáîëåå ñïåöèôè÷íûìè ñðåäñòâàìè ïðè èíòîêñèêàöèè ãëèêîçèäàìè íàïåðñòÿíêè ÿâëÿþòñÿ Äèãèòàëèñ-àíòèäîò ÁÌ (ëèîôèëèçèðîâàííûé àíòèòîêñèí íàïåðñòÿíêè) è äèãèáèíä (Fab-ôðàãìåíòû èììóíîãëîáóëèíîâ ê äèãîêñèíó).
Íåãëèêîçèäíûå êàðäèîòîíè÷åñêèå ñðåäñòâà
Ïðåïàðàòû ðàçíûõ õèìè÷åñêèõ ãðóïï, îáëàäàþùèå êàðäèîòîíè÷åñêèì äåéñòâèåì. Îñíîâíàÿ ñôåðà ïðèìåíåíèÿ íåãëèêîçèäíûõ êàðäèîòîíèêîâ îñòðàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü.
Ìåõàíèçìû êàðäèîòîíè÷åñêîãî äåéñòâèÿ ïðåïàðàòîâ íåîäèíàêîâû, íà ÷¸ì è îñíîâàíà èõ êëàññèôèêàöèÿ:
1) àãîíèñòû ?1-àäðåíîðåöåïòîðîâ: äîáóòàìèí, äîïàìèí;
2) ñðåäñòâà, ïîâûøàþùèå ÷óâñòâèòåëüíîñòü ìèîôèáðèëë ê êàëüöèþ: ëåâîñèìåíäàí.
Àãîíèñòû ?1-àäðåíîðåöåïòîðîâ (äîáóòàìèí, äîïàìèí)
Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ
Ñòèìóëèðóÿ ?1-àäðåíîðåöåïòîðû ìèîêàðäà, äàííûå ïðåïàðàòû óâåëè÷èâàþò ñèëó ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé (ïðè ýòîì ÷àñòîòà ñîêðàùåíèé, àâòîìàòèçì è ïðîâîäèìîñòü óâåëè÷èâàþòñÿ â ìåíüøåé ñòåïåíè), óëó÷øàþò êîðîíàðíûé êðîâîòîê, ïîâûøàÿ äîñòàâêó êèñëîðîäà ê ìèîêàðäó, à òàêæå ñíèæàþò ÎÏÑÑ è ñîñóäèñòîå ñîïðîòèâëåíèå â ìàëîì êðóãå êðîâîîáðàùåíèÿ, íå ïîíèæàÿ ñóùåñòâåííî ñèñòåìíîå ÀÄ (àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå), çà èñêëþ÷åíèåì äîôàìèíà, êîòîðûé â îòëè÷èå îò äîáóòàìèíà, ìàëî âëèÿþùåãî íà òîíóñ ïåðèôåðè÷åñêèõ ñîñóäîâ, â íåáîëüøèõ äîçàõ ðàñøèðÿåò ñîñóäû ïî÷åê è áðûæåéêè (çà ñ÷åò ñòèìóëÿöèè äîôàìèíîâûõ ðåöåïòîðîâ), à â âûñîêèõ äîçàõ ïîâûøàåò òîíóñ ïåðèôåðè÷åñêèõ ñîñóäîâ, îêàçûâàÿ ïðåññîðíîå äåéñòâèå (ñòèìóëÿöèÿ ?-àäðåíîðåöåïòîðîâ).
Ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ
Îñòðàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü èëè îñòðàÿ äåêîìïåíñàöèÿ õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
Íåæåëàòåëüíûå ðåàêöèè
Òàõèêàðäèÿ, àðèòìèè (êàê æåëóäî÷êîâàÿ, òàê è íàäæåëóäî÷êîâàÿ) è äð.
Ñðåäñòâà, ïîâûøàþùèå ÷óâñòâèòåëüíîñòü ìèîôèáðèëë ê êàëüöèþ (ñåíñèòàéçåðû; ëåâîñèìåíäàí)
Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ
Ëåâîñèìåíäàí ñâÿçûâàåòñÿ ñ N-êîíöåâîé ÷àñòüþ òðîïîíèíà Ñ, ïîâûøàÿ åãî àôôèíèòåò ê èîíàì Ñà2+. Ïðè ýòîì èíãèáèðîâàíèå òðîïîíèíà Ñ è óâåëè÷åíèå ñîêðàòèòåëüíîé àêòèâíîñòè ìèîôèëàìåíòîâ ïðîèñõîäÿò áåç óâåëè÷åíèÿ êîíöåíòðàöèè êàëüöèÿ â êàðäèîìèîöèòàõ (ýòèì ìîæåò îáúÿñíÿòüñÿ áîëåå íèçêàÿ, ïî ñðàâíåíèþ ñ ðàíåå îïèñàííûìè ïðåïàðàòàìè, ïðîàðèòìè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü ëåâîñèìåíäàíà). Àêòèâèðóåò ÀÒÔ-çàâèñèìûå êàëèåâûå êàíàëû àíãèîìèîöèòîâ, â ñâÿçè ñ ÷åì ðàñøèðÿåò êðîâåíîñíûå ñîñóäû, ñíèæàÿ ïðåä è ïîñòíàãðóçêó íà ñåðäöå.
Ïîêàçàíèÿ
Îñòðàÿ ëåâîæåëóäî÷êîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ïðè îñòðîì èíôàðêòå ìèîêàðäà.
Íåæåëàòåëüíûå ðåàêöèè
Ãîëîâíàÿ áîëü, ýêñòðàñèñòîëèÿ, ñíèæåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, àðèòìèè è äð.
Источник