Осмотр сердца при инфаркте

Своевременная диагностика инфаркта миокарда чрезвычайно важна. Особенно, если учесть, что заболевание относится к очень опасным, угрожающим жизни больного. Официальная медицина имеет в своем арсенале массу различных методов диагностики недуга. Каких именно? Рассмотрим далее.

Цели проведения

Все диагностические мероприятия при инфаркте направлены на:

подтверждение факта заболевания у больного;
выявление нарушения на самых ранних этапах;
определения состояния и работы миокарда;
определения степени вероятности развития различных осложнений.

Физикальный осмотр

Первым этапом диагностики инфаркта чаще всего является осмотр больного. Последний проводится без специального сложного оборудования, но при этом требует высокой квалификации врача.

Физикальный осмотр

Физикальный осмотр включает следующие методы исследования:

Сбор анамнеза. Опрос больного касательно времени появления болей в области сердца, их характера, интенсивности, наличия сопутствующих заболеваний чрезвычайно важен для постановки верного диагноза. Иногда помочь с диагностикой может определение факторов, спровоцировавших развитие инфаркта – интенсивная физическая нагрузка, сильный стресс и т.п.
Пальпация. В ходе осмотра больного врач прощупывает ткани. Специалист находит так называемую точку миокарда и проводит ее пальпацию, определяет местоположение. Ее смещение может указывать на наличие отклонений в работе миокарда, а также развитии осложнений инфаркта. Например, развитии аневризмы миокарда.

Важным этапом диагностики является пальпация лимфатических узлов, увеличение которых может свидетельствовать о развитии воспалительного процесса, который также может иметь отношение к сердечной патологии.

Методом пальпации также проводится прощупывание пульса. По частоте сердечных сокращений специалист может сделать определенные выводы. В большинстве случаев при инфаркте пульс сложно прощупывается, а у больного определяется частое сердцебиение и аритмия.

Перкуссия. Метод исследования, в ходе которого врач простукивает переднюю стенку грудной клетки и определяет границы сердца. При инфаркте довольно часто наблюдается расширение левого желудочка, и, как следствие, смещение границ миокарда влево.
Аускультация. Предусматривает прослушивание сердечного ритма больного с помощью специального врачебного прибора – стетофонендоскопа. В ходе аускультации врач имеет возможность выявить нехарактерные шумы в сердце, ослабление сердечных тонов, характерное для инфаркта, присутствие систолических шумов.
Измерение температуры тела и артериального давления. Чаще всего при инфаркте АД снижено (на 10-15 мм) ввиду нарушения так называемой «насосной» функции сердца, а температура тела немного повышена (в пределах 37,1 – 37,4 градуса).

Основная задача первичной диагностики при инфаркте – отличить опасный недуг от приступа стенокардии, которая имеет схожую симптоматику, но протекает менее остро.

Лабораторные анализы

Каждый больной, который попал в стационар с подозрением на случившийся инфаркт миокарда, проходит определенную лабораторную диагностику. Именно она позволяет подтвердить или опровергать диагноз, оценить общее состояние человека, степень поражения, наличие осложнений.

Общеклинические анализы крови и мочи

В случае появления участков некроза в сердце, в организме развивается воспалительный процесс. Он становится заметен по результатам общего анализа крови, в котором наблюдается:

Рост СОЭ (показатель повышается только к 5 дню, после возникновения заболевания и остается в пределах 20-30 мм/ч в течение длительного времени – от 2 до 3 недель).
Рост лейкоцитов. Их количество стремительно растет, начиная со 2 часа после наступления инфаркта и остается повышенным в течение 5-7 дней. По истечении этого времени уровень лейкоцитов в крови возвращается в пределы нормы.

Общий анализ мочи у больных, перенесших инфаркт, в большинстве случаев не претерпевает специфических изменений, а его основные показатели в 95% случаев остаются в пределах нормы.

Степень повышения основных показателей общеклинических анализов может быть различной в зависимости от тяжести состояния больного.

Анализы крови и мочи

Лабораторные методы диагностики инфаркта в разы облегчают процесс обследования больного и постановки диагноза, особенно, на фоне сомнительных результатов ЭКГ и прочих диагностических процедур.

Кардиоспецифические маркеры

Кардиоспецифические маркеры – особые показатели, свидетельствующие о наличии повреждения миокарда.

При инфаркте погибают клетки сердечной мышцы. Во время этого процесса происходит выброс в кровь большого количества специфических веществ (ферментов), которые при нормальной работе сердца присутствуют в крови в минимальном количестве. Увеличение их количества в составе крови и дает возможность определить патологию.

Чаще всего используются так называемые «ранние» маркеры диагностики, которые дают возможность определить повреждения сердечной мышцы в течение от 1 до 48 часов от начала появления участков некроза в сердце. Если инфаркт случился более 48 часов назад, то велика вероятность того, что данные анализы окажутся неинформативными и бесполезными:

Миоглобин. Особый мышечный белок, повышение которого в крови в десять и более раз отмечается уже через пару часов после начала инфаркта. Максимальная концентрация вещества определяется спустя 4-8 часов после начала некроза.
Тропонин-Т. Миокардический белок, повышение которого в крови диагностируется спустя 2-3 часа после инфаркта. Максимальное количество белка обнаруживается спустя 10 часов после начала приступа. Тропонин-Т сохраняется в крови при инфаркте на очень высоком уровне достаточно длительное время – до 7 дней.

Тропонин-Т относится к кардиоспецифическим маркерам, которые дают возможность определить недиагностированный инфаркт, прошедший у больного без ярко-выраженной симптоматики и не имеющий выраженных признаков по результатам ЭКГ.

Изофермент МВ-КФК. Определение концентрации этого вещества в крови дает возможность выявить, как крупно, так и мелкоочаговый инфаркт миокарда. Определение уровня данного маркера позволяет подтвердить или опровергнуть инфаркт при наличии сопутствующих поражений головного мозга и мышц. Следует учесть, что данный фермент содержится не только в сердечной мышце, а также в иных тканях (головном мозге, скелете) поэтому может быть повышен при банальных травмах или иных болезнях мышечного, костного аппарата. При инфаркте миокарда МВ-КФТ стабильно возрастает в первые 24 часа после начала приступа и достигает максимальной концентрации в крови через 48 часов.

Тропониновый тест

Относится к категории информативных и оперативных методов диагностики инфаркта миокарда у больных разного возраста.

Тропонины в крови человека могут повышаться при поражениях миокарда, а также при интенсивных физнагрузках. Тропониновый тест представляет собой экспресс-метод диагностики, в ходе которого в крови и обнаруживаются данные вещества. Проводится тест не ранее, чем через шесть часов после начала приступа.

Если инфаркт произошел, уровень тропонинов в крови будет повышен в течение последующих 14 дней.

Сам тест очень прост в применении. В специальный индикатор переносится буквально 2-3 капли крови больного. Оценить результат исследования можно будет уже через 10-15 минут. При окрашивании 2 полос на индикаторе можно сделать вывод о том, что больной перенес инфаркт. Если окрашенной оказалась всего одна полоса – то проблемы со здоровьем вызваны иными причинами и патологиями.

Тропониновый тест

При подозрении на инфаркт тест у больного проводится каждые 6-8 часов.

Даже при постоянном наличии на индикаторе всего одной полосы тест не дает 100% уверенности в том, что инфаркт не произошел.

При проведении теста важное диагностическое значение имеет не концентрация и динамика количества ферментов в крови, а сам факт их наличия или отсутствия.

Инструментальные исследования

Эти исследования проводят с целью уточнить и подтвердить диагноз, заподозренный при сборе анамнеза и на основе общеклинических исследований. Проводятся с применением специальных приборов, которые помогают оценить состояние миокарда, нарушения кровотока и другие сопутствующие отклонения. Часто врач назначает лишь некоторые из нижеперечисленных.

ЭКГ

Наиболее информативным методом диагностики инфаркта, который позволяет объективно оценить состояние и работу сердца, является ЭКГ. Большинство карет скорой помощи оснащены портативными электрокардиографами, которые дают возможность определить патологию в кротчайшие сроки.

Электрокардиограф регистрирует импульсы, генерируемые сердцем, после чего фиксирует их на бумаге.

Благодаря результатам ЭКГ квалифицированный специалист может диагностировать:

наличие инфаркта и его стадию;
место локализации некроза;
степень поражения миокарда;
наличие или отсутствие дополнительных осложнений.

При инфаркте миокарда на кардиограмме появляются характерные изменения: повышенный уровень отдельных сегментов, возникновение так называемого патологического зубца Q.

ЭКГ занимает совсем немного времени, в среднем, от 5 до 10 минут. При этом во время диагностики больной не испытывает болезненных ощущений, какой-либо дискомфорт.

Для объективной оценки состояния больного, ЭКГ при инфаркте может проводиться повторно каждые 30-40 минут.

ЭХОКГ

Более распространенное и известное больным название – УЗИ сердца. На сегодняшний день ЭХОКГ является одним из наиболее эффективных методов диагностики, как острого инфаркта, так и прочих опасных сердечных недугов.

В среднем УЗИ сердца проводится в течение 20-30 минут. Больной не испытывает дискомфорта во время исследования, которое относится к категории полностью неинвазивных.

Во время ЭХОКГ грудина человека обильно смазывается специальным гелеобразным составом, по которому специалист проводит особым сверхчувствительным датчиком. В ходе диагностики удается определить:

состояние миокарда и перикарда;
место локализации поражения;
эффективность работы крупных сосудов, обеспечивающих работу сердца;
состояние и качество работы сердечных клапанов;
прочие структурные нарушения.

ЭХОКГ

Главное преимущество УЗИ-диагностики – возможность в короткий период времени оценить общее состояние сердечной мышцы, а также функциональность ее работы.

Некоторые современные УЗИ-аппараты позволяют провести более детальное исследование и дополнительно диагностировать:

качество кровообращения в сердце;
наличие тромбов в сосудах;
выполнить анализ звуковых сигналов сердечной мышцы;
определить давление в полостях сердца;
выявить появившиеся осложнения.

ЭХОКГ при инфаркте относится к обязательным методам исследования.

Сцинтиграфия миокарда

Специфический метод диагностики инфаркта, в ходе которого в кровоток больного вводятся особые радиоактивные изотопы. Последние имеют свойство накапливаться в некоторых тканях. Например, в местах некроза (омертвления) сердечной мышцы. В результате на снимке будут определяться места наибольшего скопления этих веществ, на основании которых можно сделать выводы касательно места и степени поражения сердца.

Сцинтиграфию целесообразно проводить только в первые четыре-шесть часов после приступа. В большинстве случаев данный метод диагностики используется только тогда, когда врачу не удается точно расшифровать результаты ЭКГ (например, при наличии старых рубцов).

Коронарография

Достаточно опасный метод исследования, сопряженный с целым рядом возможных осложнений, который показан лишь некоторым больным. Главная задача проведения коронарографии – детально изучить особенности кровотока в организме человека, перенесшего инфаркт.

В ходе исследования в бедренную артерию больного запускается катетер, через который в сосуды подается специальный состав. После этого выполняется серия снимков, на которых можно детально рассмотреть практически всю сосудистую систему человека, определить наличие тромбов, атеросклеротических бляшек и т.п.

Показания для проведения коронарографии:

частые приступы стенокардии в послеинфарктном периоде;
острая сердечная недостаточность;
тяжелые пороки сердечных клапанов;
кардиогенный шок.

Основные осложнения, с которыми сопряжено проведение данного метода исследования:

кровотечение (возникшее при повреждении бедренной артерии, в которую вводится катетер);
инфицирование;
появление аллергической реакции на вводимые составы;
нарушение проходимости сосуда, через который проводится исследование.

МРТ

Магниторезонансная томография также относится к категории информативных методов диагностики инфаркта миокарда. Однако, применяется крайне редко ввиду высокой стоимости диагностической процедуры. С помощью МРТ удается определить даже незначительные участки некроза в сердце, оценить состояние сосудов, наличие тромбов.

Рентгенография

Рентген органов грудной клетки проводится с целью составления объективного прогноза касательно возможного развития различных осложнений у больных, перенесших инфаркт миокарда.

Одним из наиболее частых видов осложнения миокардной патологии является отек легких, который и диагностируется во время рентгена. Данное состояние является признаком острой левожелудочковой недостаточности.

Кроме того, на рентген-снимке специалист имеет возможность:

определить нарушение процессов кровотока в некоторых отделах легких;
качество кровотока легочной артерии;
определить наличие расплывчатого рисунка сосудов, расслоение аорты (характерные для инфаркта).

Также, рентгенография позволяет определить нарушения в процессе кровоснабжения органов, которые находятся в непосредственной близости к пораженной болезнью сердечной мышце.

Дополнительными методами диагностики инфаркта миокарда являются:

коронароангиография;
мультиспиральная компьютерная томография сердца.

Данные виды исследования дают возможность оценить характер и непосредственное место сужения коронарной артерии.

Как видим, существует немало достоверных методов диагностики инфаркта миокарда. Для каждого больного врач подбирает оптимальный комплекс диагностических процедур, который позволяет выявить патологию на ранней стадии с целью оказания своевременной помощи и предупреждения развития всевозможных осложнений, в том числе летального исхода.

Источник

Инфаркт миокарда — клиническая форма ишемической болезни сердца. Характеризуется развитием некротических процессов в сердечной мышце вследствие недостаточного кровообращения. Диагностика инфаркта миокарда основывается на выявлении ишемии. Включает в себя субъективные и объективные методы. К последним относят лабораторные и инструментальные исследования.

Опрос больного

Течение, форма и локализация инфаркта миокарда определяют симптомы, с которыми пациент обратиться за медицинской помощью. Сбор жалоб и анамнеза заболевания — первое, к чему прибегает специалист.

К основным признакам инфаркта относят:

Жалобы пациента на боли за грудиной. Болевой синдром может проявляться по-разному. Некоторые пациенты испытывают сильные боли в грудной клетке с иррадиацией в левую лопатку и руку, а другие переносят безболевую форму заболевания. Это может быть обусловлено сахарным диабетом.
Тошнота, рвота.
Нарушения сознания (в некоторых случаях — его потеря).
Одышка, появление непродуктивного кашля.

При атипичных формах инфаркта миокарда клиническая картина затрудняет его диагностику. Необходима дифференциация с другими заболеваниями.

После оказания первой помощи и стабилизации состояния пациента важно установить факторы риска заболевания и расспросить о возможных сердечно-сосудистых заболеваниях у родственников.

К факторам риска, которые могут способствовать развитию инфаркта миокарда, относят:

психоэмоциональный стресс на протяжении длительного времени;
вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
артериальная гипертензия;
сахарный диабет;
избыточная масса тела;
гиподинамический образ жизни;
определенные пищевые привычки (жирная, жареная, высококалорийная пища);
атеросклеротическое поражение сосудистых стенок различной локализации.

Осмотр

При внешнем осмотре пациента, у которого подозревают ишемическое поражение сердечной мышцы, может наблюдаться:

повышенная потливость;
кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные;
яремные вены расширены;
при пальпации грудной клетки отмечается ее повышенная чувствительность;
возможно появление цианоза;
беспокойное поведение.

При измерении артериального давления может быть выявлена гипертензия. При этом прощупываемый на лучевой артерии пульс нитевидный, а при аускультации возникают дистантные шумы.

У большинства пациентов с инфарктом миокарда возникает четвертый тон сердца. Он появляется в позднюю фазу диастолы желудочков.

Изменение формулы крови и температура тела

Инфаркту миокарда свойственны изменения и со стороны крови. В клиническом анализе наблюдается увеличение количества лейкоцитов, то есть лейкоцитоз. Также может наблюдаться сдвиг формулы влево и анэозинофилия.

Выраженный лейкоцитоз — неблагоприятный клинический признак.

Изменение кожной температуры в сторону ее снижения может наблюдаться при развитии острой сердечной недостаточности. Более всего это явление характерно для верхних и нижних конечностей — кисти и стопы.
Однако при крупноочаговом расположении инфаркта наблюдается повышение температуры тела. Оно наблюдается к концу первого дня заболевания, держится в субфебрильных цифрах и сохраняется таким образом на протяжении 3-5 дней.

Коронарография

Коронарографию принято проводить совместно с чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ). Желательно, чтобы эти исследования проводились в кратчайшие сроки от начала развития острого инфаркта миокарда. Они позволяют врачу не только удостовериться в выставленном диагнозе, но и используются в качестве наиболее эффективного метода лечения. Коронарография обладает низкими показателями заболеваемости и смертности. Отличается долгосрочными результатами.

Чрескожное коронарное вмешательство — метод, который подразумевает под собой ангиопластику с установлением стентов.

Показания к проведению коронарографии (после начатого медикаментозного лечения):

сохранение ишемии миокарда, которая подтверждается данными электрокардиографии и клинической картиной;
гемодинамика нестабильного течения;
нарушения ритма со стороны желудочков.

Электрокардиография

На электрокардиографии могут быть выявлены:

аритмии;
экстрасистолии;
фибрилляция предсердий.

ЭКГ — наиболее информативный метод, который должен быть сделан в первые 10 минут от момента поступления пациента в клинику.

ЭКГ признаки, свидетельствующие о развитии ишемического процесса в сердечной мышце:

элевация (подъем от изолинии) сегмента ST более чем на 1 мм в двух и более отведениях;
наличие патологических зубцов Q (не обязательный критерий — в клинике выделяют инфаркт миокарда без патологического зубца Q).

Электрокардиография должна проводиться пациенту в динамике: через каждые 8 часов в первые сутки заболевания (в 15 отведениях), а далее — ежесуточно. Это позволяет в дальнейшем подтвердить выставленный пациенту диагноз.

Лабораторные анализы

Лабораторные данные, как и инструментальные, являются ключевыми в установлении диагноза.

Общеклинические анализы крови и мочи

Для инфаркта миокарда не специфичны изменения в общем анализе мочи. Они могут появиться при наличии тяжелых осложнений, развившихся на фоне того или иного сердечноо-сосудистого заболевания, которое сопровождается повреждением почек.

В общем анализе крови при инфаркте миокарда выявляют:

анемию (снижение эритроцитов, гемоглобина);
повышение СОЭ, что свидетельствует о воспалительном процессе в организме;
лейкоцитоз.

Кардиоспецифические маркеры

К кардиоспецифическим маркерам относят:

миоглобин (нормализуется через 24 часа от момента начала заболевания);
креатинфосфокиназа фракции МВ;
лактатдегидрогеназа;
аспартатаминотрансфераза.

Они используются для разграничения нестабильной стенокардии и мелкоочагового инфаркта миокарда.

Тропониновый тест

Тропонины Т и I относятся к ферментам “быстрого реагирования”, которые оказываются в кровотоке уже в первые часы некроза миокарда. Отрицательный тропониновый тест в начале появления загрудинных болей и через 12 часов позволяет исключить инфаркт и диагностировать у больного нестабильную стенокардию.

Незначительное повышение тропонинов через 6-12 часов после появления блей расценивается как клинический признак инфаркта миокарда даже при отсутствии данных ЭКГ и характерных симптомов.

Биохимические анализы на маркеры некроза сердечной мышцы

К маркерам повреждения сердечной мышцы относят:

кардиоферменты (КФК-МВ);
клеточное содержимое (тропонин Т и I, миоглобин).

Они обнаруживаются в системном кровотоке в различное время от момента начала некротических процессов. Чувствительность и специфичность маркеров к ним различается. В настоящее время предпочтительно полагаться на значения тропонинов, поскольку им свойственна более высокая чувствительность при ишемии кардиомиоцитов.

Повышенная концентрация тропонинов должна соотноситься с клинической картиной, которая складывается из:

жалоб пациента;
наличии факторов риска;
данных объективного осмотра;
данных ЭКГ.

Тропонин T, I и миоглобин оказываются в системном кровотоке при развитии некроза в кардиомиоцитах.

Ферментная диагностика ИМ

Энзимодиагностика инфаркта миокарда основывается на следующих ферментах и изоферментах.

1. Основные маркеры:

ЛДГ (лактатдегидрогеназа);
АСТ;
КК (креатинкиназа);
Фракция МВ изофермента КК;
Миоглобин;
Тропонины T и I.

2. Дополнительные ферменты:

Изоформы МВ-КК;
Легкие и тяжелые цепи миозина;
Гликогенфосфорилаза;
Карбоангидраза III.

Рентгенография органов грудной клетки

Проведение рентгенографии органов грудной клетки рекомендовано всем пациентам, поступившим в стационар с подозрением на инфаркт миокарда. При этом исследовании обращается внимание на органы грудной клетки, их расположение и размеры. Диагностическая ценность рентгенографии состоит в ее способности выявлять застойные явления в малом кругу кровообращения. Физикальные методы в данном случае бессильны.

УЗИ сердца (эхокардиография)

Эхокардиография — инструментальный метод, позволяющий исследовать морфологические и функциональные изменения со стороны сердца и его клапанов, а также объем его полостей и движение по ним крови. Значение УЗИ сердца состоит не только в его возможности диагностировать инфаркт миокарда, но и выявить возможные осложнения. К ним принято относить следующие:

разрыв сердца;
тромботические процессы;
перикардит;
расслоение аорты;
тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

Радиоизотопные методы

К радиоизотопным методам относят метод сцинтиграфии, который основан на способности пирофосфата (технеция) аккумулировать в ишемизированной ткани. Повышенная концентрация этого вещества наблюдается через 12 часов от момента начала заболевания и сохраняется на протяжении двух недель.
Сцинтиграфия используется в качестве дополнительного метода верификации наркотических изменений в миокарде, когда имеются затруднения в интерпретации полученных пленок электрокардиографии.

МРТ и мультиспиральная компьютерная томография

Магнитно-резонансная томография нашла применение в качестве альтернативного лучевым методам исследования. При нем используется контрастное вещество (гадолиний). Во время теста выявляются зоны ишемизированного миокарда, а в дальнейшем отслеживаются его рубцовые изменения.
Метод отличается безопасностью и высокой информативностью.

Дифференциальная диагностика

Дифференциация инфаркта миокарда проводится со следующими заболеваниями:

расслоение аорты;
тромбоэмболия;
острый перикардит;
пневмоторакс;
межреберная невралгия;
заболевания со стороны желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка).

Инфаркт миокарда	Стенокардия	ТЭЛА	Перикардит
Характер боли	Давящая, жгучая. Может иметь иррадиацию в область шеи, нижнюю челюсть, живот	Давящая, жгучая. Может быть иррадиация в нижнюю челюсть, правую и левую руку, спину	Тупо характер боли	Колющая, давящая боль
Локализация болей	За грудиной	За грудиной	По боковым поверхностям грудной клетки, а в некоторых случаях — за грудиной	За грудиной
Особенности анамнеза заболевания	Наследственный фактор + факторы риска, ассоциированные с сердечно-сосудистыми заболеваниями	Наследственный фактор + факторы риска, ассоциированные с сердечно-сосудистыми заболеваниями	Нарушение целостности ксотных структур (переломы), тромбофлебиты, злокачественные процессы	Бактериальные инфекции, ОРВИ и грипп
Дополнительные симптомы	Одышка, бледность кожных покровов, тахикардия, холодной и липкий пот, головокржение и поетря сознания, тошнота и рвота	Одышка	Одышка, кровохарканье, рвота, обморочное состояние	Общая слабость, усиление болевого синдрома наблюдается при кашле. Отмечается также лихорадка
ЭКГ	Появление патологического зубца Q, подъем сегмента ST, инверсия зубца T	Депрессия сегмента ST. В некоторых случаях ЭКГ может быть в рамках нормы	Нормальный вариант ЭКГ, но в некоторых случаях отмечаются признаки перегрузки правых отделов сердца	Элевация (подъем) сегмента ST
Другие исследования	Биохимические маркеры инфаркта миокарда, сцинтиграфия, коронароангиография, УЗИ сердца	Проведение нагрузочной формы ЭКГ, коронарная ангиография	Вентиляционно-перфзионная сцинтиграфия легких, ангиопульмонография	УЗИ сердца

В большинстве случаев диагноз оказывается очевидным. Его подтверждают жалобы пациента, данные объективного обследования, лабораторные и инструментальные тесты. Своевременное проведение необходимых исследований необходимо для оказания полного объема лечения и избежания развития необратимых последствий в сердечной мышце.

Источник