Осложнения сахарного диабета гипертонический криз
Повышенное артериальное давление — одно из наиболее распространенных осложнений при сахарном диабете. Без адекватной терапии может возникать гипертонический криз — сильное увеличение показателей АД, которое сопровождается тяжелой патологической симптоматикой и требует неотложной медицинской помощи. Диабетикам важно своевременно принимать не только гипотензивные препараты, но и сахароснижающие, адекватно коррелирующие между собой.
Этиология
Несвоевременно оказанная терапия при гипертоническом кризе чревата нарушениями кровообращения, и порой необратимыми последствиями для органов мишеней — сосудов, сердца, головного мозга, почек, легких.
Спровоцировать гипертонический криз могут различные причины, вызванные как внутренним состоянием человека, так и воздействием внешних факторов. Многие из них напрямую связаны с диабетом, такие как:
- злоупотребление алкоголем, курение;
- гликемия;
- нестабильно повышенное артериальное давление;
- постоянные переутомления;
- неконтролируемый сахарный диабет;
- возраст старше 55-ти лет;
- абдоминальное ожирение;
- атеросклероз;
- нарушение толерантности к глюкозе;
- психоэмоциональные проблемы;
- регулярные стрессы;
- генетическая предрасположенность.
- дислипидемия (уплотнение стенок артерий);
- неадекватная терапия при гипертензии, гипертонии;
- метаболический синдром.
Вернуться к оглавлению
Симптомы и осложнения
Проявления
Учащенное сердцебиение сигнал что что-то не так.
Признаки гипертонического криза у диабетика не отличаются от симптоматики у других людей. Первые проявления патологического состояния:
- резкое и стремительное повышение артериального давления до критических показателей;
- потемнение в глазах, ухудшение зрения;
- беспричинный страх, паника, беспокойство;
- тошнота, рвота;
- учащенное сердцебиение, тахикардия, брадикардия;
- сильная мышечная дрожь во всем теле;
- нарушение когнитивных функций, чрезмерная возбужденность, заторможенность;
- бледность кожных покровов или гиперемия;
- сильная одышка;
- головокружение, мигрень, головная боль;
- озноб, потливость.
Вернуться к оглавлению
Осложнения
Если гипертонический криз усугубляется, помимо осложнения первичных проявлений, появляются дополнительные симптомы:
- Отек головного мозга, энцефалопатия:
- судороги;
- спутанное сознание;
- кома.
- Инфаркт миокарда, стенокардия:
- боль в сердце.
- Расслаивание аневризмы аорты:
- ишемия конечностей, спинного, головного мозга;
- резкая боль в груди;
- аортальная недостаточность;
- шок;
- кишечная непроходимость.
- Патологическое изменение кровообращения мозга, инсульт:
- локальные неврологические расстройства.
- Острая сердечная недостаточность:
- ощущение удушья;
- нехватка воздуха;
- хрип в легких.
Вернуться к оглавлению
Виды и течение
Развитие гипертонического криза у людей с сахарным диабетом зависит от типа патологии.
Основные отличия и особенности гипертонического криза указаны в таблице:
| Показатели | Виды криза | |
| 1-й тип | 2-й тип | |
| Степень | Неосложненная | Осложненная |
| Развитие | Резкое, стремительное | Медленное, незначительное |
| Показатели АД | От 180/110 мм рт. ст. до 240/140 мм рт. ст. | В среднем 160/110 мм рт. ст. |
| Неотложна помощь | Давление необходимо нормализовать на протяжении 12—24 часов | Снизить давление важно в первые 15 минут, максимум в течение 2-х часов |
| Осложнения | Возникают редко в основном при отсутствии терапии | Возникают часто, особенно расслоение аорты, эклампсия, нестабильная стенокардия, инфаркт мозга |
Вернуться к оглавлению
Первая помощь
Обязательным при первых симптомах криза измерить артериальное давление.
При обнаружении первых признаков гипертонического криза, диабетикам следует немедленно оказать первую доврачебную помощь, чтобы избежать тяжелых последствий. Беременным женщинам в этом случае лучше дождаться медиков, поскольку самостоятельный прием диуретиков может негативно отразиться на состоянии плода. Больному необходимо:
- принять лежачее положение;
- выпить гипотензивное средство мягкого действия, если не подействовало, повторить через 30 минут;
- измерить артериальное давление и повторять эту процедуру каждые полчаса;
- обеспечить ногам тепло, укутать одеялом или положить грелку;
- на лоб следует положить что-то холодное, влажное полотенце или салфетки;
- принять таблетку для нормализации сердцебиения, от болей в сердце, голове, предварительно проконсультировавшись с врачом по телефону.
Вернуться к оглавлению
Способы диагностики
Для точного подтверждения гипертонического криза у больного сахарным диабетом, нужно провести различные исследовательские мероприятия, такие как:
- сбор анамнеза;
- микроальбуминурия;
- лабораторные анализы крови и мочи (общие, биохимические);
- определение уровня глюкозы;
- суточный мониторинг артериального давления;
- компьютерная или магнитно-резонансная томография;
- электрокардиограмма;
- выяснение клиренса креатинина;
- ультразвуковая диагностика почек, надпочечников, почечных и брахиоцефальных артерий;
- определение лодыжечно-плечевого индекса;
- офтальмоскопия;
- глюкозотолерантный тест;
- детальная диагностика органов-мишеней;
- эхокардиография;
- рентген грудной клетки;
- проверка магистральных артерий;
- оценка протеинурии;
- брюшная аортография.
Вернуться к оглавлению
Как лечат гипертонический криз при диабете?
Комплексная терапия при кризе включает в себя медикаментозное лечение.
Для лечения патологии у диабетика следует:
- нормализовать давления при помощи медикаментов;
- вести здоровый образ жизни;
- придерживаться специфической диеты.
Вернуться к оглавлению
Лекарственные средства
Важно помнить, что при гипертоническом кризисе 1-го типа категорически запрещено принимать гипотензивные препараты быстрого действия, поскольку подобные меры являются стрессовыми для организма и часто вызывают тяжелые побочные эффекты, в том числе инсульт. В то же время при 2-м типе криза без них иногда сложно обойтись.
Медикаментозные средства, помогающие справится с патологией и ее основными симптомами, указаны в таблице:
| Патология | Лекарства | |
| Гипертонический криз | 1-го типа | «Нитроглицерин» |
| 2-го типа | «Кордафен» | |
| «Клофелин» | ||
| «Нифедипин» | ||
| «Коринфар» | ||
| Дискомфорт в области сердца | Боли | «Аспирин» |
| Усиленное сердцебиение | «Обзидан» | |
| «Корвалол» | ||
| «Анаприлин» | ||
| Головные боли | «Каптоприл» | |
| «Капотен» | ||
Вернуться к оглавлению
Диета после гипертонического криза при сахарном диабете
Диета важна как при лечении гипертонии так и диабета.
Основные правила правильного питания при сахарном диабете после перенесенного криза:
- Есть часто, но маленькими порциям, не передать.
- Употреблять продукты содержащие полезные микроэлементы:
- калий, магний, кальций;
- витамины;
- полиненасыщенные жирные кислоты;
- протеин.
- Пить много воды в чистом виде, не следует злоупотреблять:
- алкоголем;
- кофеиносодержащими напитками;
- газировками.
- Следует отказаться от избытка соли в рационе.
Вернуться к оглавлению
Можно ли предупредить?
Чтобы прийти в норму после перенесенного осложнения и избежать подобных неприятностей в будущем, диабетикам следует внимательно относиться к здоровью. В первую очередь нужно своевременно купировать основное заболевание и стараться не допускать его осложнений. Для избежания проблем с артериальным давлением важно регулярно его мониторить, а при необходимости регулировать гипотензивными средствами. Подобные манипуляции должны происходить под наблюдением лечащего врача, самолечение чревато серьезными осложнениями. А также важно правильно питаться, вести здоровый образ жизни и заниматься лечебной физкультурой.
Источник
Кровяное давление – это самый распространённый попутчик сахарного диабета. Что предлагает для лечения высокого давления современная медицина? Что сделать, для того, чтобы не подвергнуться гипертоническому кризу? Проконсультирует врач-кардиолог Антон Родионов.
Однажды его пригласили участвовать в съёмках медицинского шоу. По сценарию было необходимо найти женщину, которую мучает гипертония, прямо в студии измерить её давление, дать подходящие рекомендации и сделать определённые выводы. В перерыве всё-таки была найдена подходящая женщина и принято решение в нужный момент пригласить её на сцену.
Такое время пришло, она была приглашена на сцену и после измерения давления, аппарат показал достаточно высокие цифры. Все моментально переполошились и стали интересоваться, что же делать в сложившейся ситуации. Им было сказано, что именно сейчас ничего делать не надо. Когда закончиться съёмка, все детали будут обсуждены в спокойной обстановке и терапия этой женщины подвергнется корректировке. Она совершенно нормально чувствовала себя. Такая ситуация является хорошим подтверждением тому, что большинство людей совсем не получают лечение, либо лечатся неправильно и ходят с повышенным давлением, при этом абсолютно его не ощущают. Если случайно измерив своё давление они видят достаточно высокие цифры, то это не является гипертоническим кризом. Это тяжёлое проявление гипертонии, которую они не лечили.
Очень неразумно в таком случае, как в основном и происходит, давать препараты, обладающие коротким действием, которые резко понижают давление. Если, к примеру, ходить продолжительное время с высоким давлением и внезапно понизить его с помощью соответственных препаратов, то весьма вероятно, что произойдут осложнения, возможен даже инсульт. Просто высокое давление – это ещё не факт гипертонического криза.
Гипертонический криз как российское явление
Откуда же берутся гипертонические кризы? Последствием чего они являются? Прошлым летом у врача-кардиолога появилась отличная возможность познакомиться с доктором, который работает на круизном теплоходе. Он всё лето вместе с туристами ходит по Волге. Доктор рассказал, что особенно счастлив, когда идёт рейс с пожилыми иностранцами, к примеру, немцами. Поскольку у них всех хорошее лечение, которое подобрано специально для них, и они следуют ему каждый день. Поэтому у них отсутствуют кризы. Но русские туристы постоянно бегают мерить давление, требуют препараты, которые быстро действуют, много паникуют и скандалят. Доктору в таком рейсе крайне тяжело, поскольку приходиться ежедневно лечить много людей и делать это срочно.
Однажды Антон Родионов был в Швейцарии на конгрессе, который был посвящён новому способу лечения гипертонии. Когда коллеги рассказывали про свою работу, они упомянули, что человек не подходит для исследования, если он был в больнице более одного раза по причине гипертонического криза. Все русские участники конгресса были удивлены, поскольку в России практически каждый гипертоник был в больнице хотя бы один-два раза в год. И когда был задан вопрос о причине такого явления, был получен ответ, что пациент, который второй раз попадает в больницу с аналогичным предыдущему диагнозом, просто игнорирует лечение, которое ему назначено. Такой пациент не подходит для клинического исследования, поскольку он не будет соблюдать те рекомендации, которые ему назначат.
Это две истории, которые очень хорошо показывают, что самая распространённая причина гипертонических кризов – это несоблюдение лечения, которое предписано врачом, либо отсутствие любой другой схемы лечения. Человек, имеющий хорошего врача, подобранной терапии – не страдает кризами практически никогда. Доктор может качественно и эффективно помогать всем, кто страдает гипертонией, но при условии соблюдения его рекомендаций.
Лечение гипертонического криза: как действовать правильно
Конечно, бывает так, что пациент принимает все необходимые препараты, но на фоне стресса или бессонной ночи у него может подняться давление. Если оно повысилось больше 180/120 миллиметров ртутного столба, то это уже криз. Обычно он сопровождается головной болью, тошнотой, одышкой или даже нарушением зрения.
Но что же ставится в противоречие с общепринятым в России лечением? Практика прошлых лет заключалась в том, что лечение пациентов производилось препаратами кратковременного действия (три «К»): коринфар, капотен и клофелин.
Лекарства такого рода снижают давление за достаточно короткий срок, также можно усилить действие, если положить препарат под язык. В России это активно используют, тем самым снижают давление за достаточно короткий срок – около 35-40 минут. В результате такого быстрого снижения давления, человек добивается продолжительности действия порядка 4-6 часов. Человек с высоким давлением чувствует себя значительно лучше и уже в состоянии продолжать свою деятельность, забыв про свой криз. Также он, измерив, давление, подтвердил своё состояния медицинскими показателями. Но, почему, же тогда мир отказался от подобного метода лечения и что в результате него происходит?
Да, несомненно, давление сбрасывается быстро, что очень хорошо и удобно для человека. Но оно сбрасывается крайне резко, на что сосуды реагируют более чем отрицательно, так как для них такой скачок губителен. Таким образом, допустим, что в 9 часов вечера пациент, чувствуя недомогание, измеряет давление и замечает, что оно выше, чем должно быть. По классической схеме он принимает препарат. Давление резко снижается. Но уже ночью, около 3-4-х часов мы наблюдается обратный эффект. К утру давление снова повышается.
Европейским специалистам медицинской сферы уже давно известно, что препараты короткого срока действия, коринфар, к примеру, запрещено применять пациентам с гипертоническим кризом. Но почему? Ответ: такие препараты, просто-напросто, могут вызвать инсульт.
Что в первую очередь нужно делать при повышении давления? Для начала необходимо принять тот препарат, который был изначально назначен при лечении лечащим терапевтом. Тут два варианта: либо изменить дозировку лекарства, либо принять таблетку дополнительно, поверх суточной дозировки. Конечно, никто не спорит что, эффект от препарата будет заметен не через 10-20 минут, пройдёт около часа прежде чем произойдёт какое-либо улучшение состояния. То есть давление будет снижаться не резко, а плавно, что исключит риск инсульта в принципе. После улучшения самочувствия следует записаться к лечащему врачу, он уже примет решение по дальнейшему лечению и дозировкам препаратов.
Препараты быстрого действия не подходят для лечения гипертонических кризов. Резкое снижение давление опасно для жизни, впоследствии может привести к осложнениям, не говоря уже об инсультах. Раньше многие отдавали предпочтения магнезии. Сейчас врачи его не назначают, в Москве, если даже вызвать скорую помощь, магнезию никто не поставит, препарат запрещён. У препарата есть одна существенная особенность, помимо того, что он действует очень короткое время, так после него давление повышается ещё больше.
Доктора попросили проконсультировать мужа его подруги. Главный вопрос – давление. Первое, что он сделал, конечно же, измерил давление. На экране появилось – 120/90. Чтобы определить, есть проблемы или нет, надели ему монитор для того, чтобы измерить артериальное давление.
Ситуация такова: к 14 часам давление резко подскакивает до отметки 145/100 миллиметров ртутного столба, испугавшись, женщина принимает коринфар. Сначала давление падает, но вновь поднимается через пару часов. Больная обращается в «скорую», ей делают инъекцию магнезии, что позволяет «сбить» давление до 115/70. Но потом оно вновь растёт. Пациентка повторно вызывает неотложку, и вновь магнезия и ещё дополнительный укол другого сильнодействующего препарата. В итоге: давление понижается и две недели пациент пребывает в отделении неврологии с нарушением кровообращения головного мозга.
В настоящее время «скорая помощь» предлагает только таблетки, что не устраивает многих пациентов, привыкших исключительно к «чудотворным» уколам. Но уколы при высоком артериальном давлении не показаны в некоторых случаях.
Практика показывает, что при повышенном давлении, часто более высоком, чем 180/120 миллиметров ртутного столба, возможно развитие нарушения мозгового кровообращения, острого коронарного синдрома, иногда страдает зрение, происходит отёк лёгких. При таком состоянии пациенту необходимо вызывать «скорую помощь».
Наши рекомендации по лечению высокого давления
NORMATEN
Большинство современных лекарств от гипертонии не лечат, а лишь временно снижают высокое давление. Это уже неплохо, но больные вынуждены принимать препараты до конца жизни, подвергая своё здоровье нагрузке и опасности. Чтобы исправить ситуацию, была начата разработка препарата, который лечит болезнь, а не симптомы. На сегодняшний день Норматен – самый эффективный препарат для лечения гипертонии, что подтверждено клиническими исследованиями.
Купить Normaten
Источник
Ðèñê ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ îñëîæíåíèé è àòåðîñêëåðîòè÷åñêèé êàðäèîñêëåðîç. Ïîâûøåíèå óðîâíÿ ïîñòïðàíäèàëüíîãî èíñóëèíà. Êîìáèíèðîâàííàÿ ìåäèêàìåíòîçíàÿ ãèïîòåíçèâíàÿ òåðàïèÿ. Ïðîôèëàêòèêà è òåðàïèÿ çàáîëåâàíèÿ. Îñíîâíûå ðåêîìåíäàöèè ïîñëå âûïèñêè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ìîñêîâñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé Ìåäèêî-Ñòîìàòîëîãè÷åñêèé Óíèâåðñèòåò èì. Åâäîêèìîâà
Êàôåäðà äîêàçàòåëüíîé ìåäèöèíû
Çàâåäóþùèé êàôåäðîé: ä.ì.í., ïðîôåññîð Ñòðþê Ð.È.
Ïðåïîäàâàòåëü : ê.ì.í. , äîöåíò, Áóëäàêîâà Þ.Ð.
Àíàëèç èñòîðèè áîëåçíè
Âûïîëíèëà ñòóäåíòêà
6 êóðñà 604 ãð.
Ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà âå÷åðíåãî îòäåëåíèÿ
Ìàëüöåâà Å.Ñ.
êàðäèîñêëåðîç ñåðäå÷íûé ñîñóäèñòûé òåðàïèÿ
Ìîñêâà 2013
1.Ëèöåâàÿ ñòîðîíà òèòóëüíîãî ëèñòà èñòîðèè áîëåçíè îôîðìëåíà àêêóðàòíî
 ñîîòâåòñòâóþùèõ ãðàôàõ óêàçàíû äàòà è âðåìÿ ïîñòóïëåíèÿ â ïðèåìíîå îòäåëåíèå (7.32 25.03.2013); ñïîñîá (ñàìîòåê) è âèä òðàíñïîðòèðîâêè (íà êðåñëå) âî âòîðîå òåðàïåâòè÷åñêîå îòäåëåíèå.
Çàïîëíåíà ïîëíîñòüþ ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
Óêàçàí êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç. ÈÁÑ. Àòåðîñêëåðîòè÷åñêèé êàðäèîñêëåðîç. ÍÊ II À. ÁÏÂËÍÏÃ. Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü III. Ñàõàðíûé äèàáåò 2 òèïà.
 äèàãíîçå óêàçàíà òîëüêî ñòàäèÿ ÃÁ, íå óêàçàíà ñòåïåíü ÃÁ è ðèñê ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ îñëîæíåíèé, íå óêàçàíî òÿæåñòü è êîìïåíñàöèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà.
Äèàãíîç: Ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç. ÈÁÑ. Àòåðîñêëåðîòè÷åñêèé êàðäèîñêëåðîç. ÍÊ II À. ÁÏÂËÍÏÃ. Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü III ñòàäèÿ, 3 ñòåïåíü. Ðèñê 4. Ñàõàðíûé äèàáåò 2 òèïà, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, ñóáêîìïåíñàöèÿ.
3 ñòåïåíü ïîñòàâëåíà íà îñíîâàíèè öèôð ÀÄ: 200/120 ìì.ðò.ñò. (áîëüøå ÷åì 180/110 ìì.ðò.ñò.)
Áîëüíîé ïîñòàâëåí 4 ðèñê (î÷åíü âûñîêèé) íà îñíîâàíèè íàëè÷èÿ ó íåå ñàõàðíîãî äèàáåòà II òèïà.
(https://www.gipertonik.ru/national-recommendations#5-2) Îôèöèàëüíûé ñàéò Ðîññèéñêîãî ìåäèöèíñêîãî îáùåñòâà ïî àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèè (ÐÌÎÀÃ), íàöèîíàëüíûå ðåêîìåíäàöèè.
-Íå óêàçàíû âåñ, ðîñò, òåìïåðàòóðà òåëà, ãðóïïà êðîâè, ðåçóñ-ôàêòîð, íàëè÷èå èëè îòñóòñòâèå íåïåðåíîñèìîñòè ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, íå óêàçàí äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè.
2. Æàëîáû áîëüíîé ïðè ïîñòóïëåíèè â ïðèåìíîå îòäåëåíèå (íà ñëàáîñòü, ãîëîâíóþ áîëü) . Æàëîáû îáùèå, íå óòî÷íåíû.
Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ – óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ ñåãîäíÿ óòðîì, Ïðèâåäåíà â áîëüíèöó äî÷åðüþ, êîòîðàÿ ðàáîòàåò ìåäñåñòðîé â âî 2 ò/î. ÃÁ II, ÈÁÑ, ÎÈÌ ? Ñàõàðíûé äèàáåò 2 òèïà. Ñàõàð óòðîì 6,6 ììîëü/ë.
Îòðàæåííûå â èñòîðèè áîëåçíè íåèíôîðìàòèâíû, àíàìíåç ñîáðàí íå ïîëíî. Íå óêàçàíî êîãäà ïîÿâèëèñü ïåðâûå æàëîáû- â òå÷åíèå êàêîãî âðåìåíè áîëüíàÿ ñòðàäàåò ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ è ñàõàðíûì äèàáåòîì, íå óêàçàí õàðàêòåð è ëîêàëèçàöèÿ ãîëîâíîé áîëè, âðåìÿ èõ âîçíèêíîâåíèÿ. Îáðàùàëàñü ëè ïàöèåíòêà â ïîëèêëèíèêó, ïðîâîäèëè ëè åé îáñëåäîâàíèå, íàçíà÷àëè ëè åé ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû. Íåò äàííûõ î òîì, ïðèíèìàëà èëè íåò ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà- åñëè ïðèíèìàëà, òî êàêèå, â êàêîé äîçå, ñ êàêèì ýôôåêòîì.
3. ïðèåìíîì îòäåëåíèå áîëüíàÿ ïðîâåëà 58 ìèíóò, çà ýòî âðåìÿ ïðîâåäåíû ñëåäóþùèå èññëåäîâàíèÿ:
ÝÊà Çàêëþ÷åíèå: Ðèòì ñèíóñîâûé. Âûðàæåííàÿ ãèïåðòðîôèÿ ËÆ. Ðóáöîâûå èçìåíåíèÿ â ìèîêàðäå ËÆ.
ÎÀÊ: ëåéêîöèòû 4,9; Hb 151,7; ýðèòðîöèòû 5,02; íåéòðîôèëû 30,1%; ëèìôîöèòû 53,6%; ìîíîöèòû 12%; ÑÎÝ 16
ÎÀÌ: ëåéêîöèòû 25, óä.âåñ 1005.
Ðåíòãåíîãðàôè÷åñêîå èññëåäîâàíèå: íå ïðîâîäèëîñü èç-çà çàäåðæêè â Ðåíòãåí-êàáèíåòå.
 óñëîâèÿõ ïðèåìíîãî îòäåëåíèÿ áîëüíîé íå áûëà èññëåäîâàíà ãëþêîçà êðîâè, ÷òî ïðè íàëè÷èè Ñàõàðíîãî äèàáåòà â àíàìíåçå áûëî ïîêàçàíî (Íàöèîíàëüíûå êëèíè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè ïî êàðäèîëîãèè 2009 Îáÿçàòåëüíûå èññëåäîâàíèÿ).
 èñòîðèè áîëåçíè åñòü ïîäïèñàííûå ïàöèåíòêîé Ñîãëàñèå ñ îáùèì ïëàíîì îáñëåäîâàíèÿ è ëå÷åíèÿ, ñîãëàñèå íà îáðàáîòêó ïåðñîíàëüíûõ äàííûõ, ãàðàíòèè êîíôèäåíöèàëüíîñòè.
4. Ïîìîùü îêàçàííàÿ â ïðèåìíîì îòäåëåíèè: êàïîòåí 25 ìã îêàçàíà ïðàâèëüíî. (https://www.gipertonik.ru/national-recommendations#8) Îôèöèàëüíûé ñàéò Ðîññèéñêîãî ìåäèöèíñêîãî îáùåñòâà ïî àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèè (ÐÌÎÀÃ), íàöèîíàëüíûå ðåêîìåíäàöèè.
5.  óñëîâèÿõ 2 òåðàïåâòè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ áîëüíóþ îñìîòðåë ëå÷àùèé âðà÷ â 8.40 ñîâìåñòíî ñ çàâ.îòäåëåíèÿ. Æàëîáû íà íåñòàáèëüíîñòü ÀÄ, ïîâûøåíèå ÀÄ äî 200/100 ìì.ðò.ñò., ñîïðîâîæäàþùèåñÿ òîøíîòîé, ãîëîâíîé áîëüþ, øàòêîñòüþ ïðè õîäüáå è àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ (äëèòåëüíî ñòðàäàåò ÈÁÑ è ÃÁ. ÝÊà ïðèçíàêè ïåðåíåñåííîãî ÈÌ íåèçâåñòíîé äàâíîñòè, ìàêñèìàëüíîå ÑÀÄ 200 ìì.ðò.ñò., àäàïòèðîâàíà ê ÑÀÄ 120-130 ìì.ðò.ñò. Òåðàïåâòîì íå íàáëþäàåòñÿ, ïîñòîÿííîãî ëå÷åíèÿ íå ïîëó÷àåò. Óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ â òå÷åíèå 7-10 äíåé. Ñàõàðíûé äèàáåò II òèïà îêîëî 5 ëåò ïîñòîÿííî ïðèíèìàåò Àìàðèë) .
Äàííûå àíàìíåçà îòðàæåíû â äîñòàòî÷íîì îáúåì.
Îòñóòñòâóþò äàííûå î âåñå, ðîñòå, ÈÌÒ.
6. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç ïîëíûé îòâå÷àåò òðåáîâàíèÿì Íàöèîíàëüíîãî êëèíè÷åñêîãî ðóêîâîäñòâà: ÈÁÑ. Àòåðîñêëåðîòè÷åñêèé è ïîñòèíôàðêòíûé(?) êàðäèîñêëåðîç. ÁÏÂËÍÏÃ. ÍÊ IIÀ. Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü III ñò., ðèñê ÑÑÎ IV. Ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç îò 25.03.2013. ÖÂÁ. Õðîíè÷åñêàÿ èøåìèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà II. Ñàõàðíûé äèàáåò âòîðîãî òèïà, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Äèàáåòè÷åñêàÿ íåôðîïàòèÿ. Ïåðèôåðè÷åñêàÿ ïîëèíåéðîïàòèÿ.
7. Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ: ÎÀÊ, ÎÀÌ, ÝÊÃ,
Áõ êðîâè: îáùèé áåëîê 72; ìî÷åâèíà 6,5; êðåàòèíèí 96; ìî÷åâàÿ êèñëîòà 373,3; ãëþêîçà 8,7; áèëèðóáèí îáùèé 10,4; õîëåñòåðèí 5,16; ÒÒà 1,6; ËÏÍÏ 3,24; ËÏÂÏ 1,19;íàòðèé 144,2; êàëèé 4,8,
Rg îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè: ëåãêèå, ñåðäöå, àîðòà áåç îñîáåííîñòåé,
ÝõîÊÃ: ýõîãðàôè÷åñêèå ïðèçíàêè ãèïåðòðîôèè ËÆ, àòåðîñêëåðîòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ àîðòû, êëàïàíà àîðòû,
Ãëèêåìè÷åñêèé ïðîôèëü: 13.00 – 7,5, 17.00 – 7,9,
Êîàãóëîãðàììà â ïðåäåëàõ íîðìû,
ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè: äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ ïå÷åíè, ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ïî÷å÷íûõ ñèíóñîâ.
Ò. ê. ó ïàöèåòêè â àíàìíåçå ñàõàðíûé äèàáåò íåîáõîäèìî íàçíà÷èòü àíàëèç íà ãëèêèðîâàííûé ãåìîãëîáèí (HbA1c ïîêàçàòåëü êîìïåíñàöèè ñàõàðíîãî äèàáåòà), êîíñóëüòàöèþ ýíäîêðèíîëîãà, íåâðîëîãà, îêóëèñòà, êàðäèîëîãà. (https://www.voed.ru/fcp_sd.htm Ôåäåðàëüíàÿ öåëåâàÿ ïðîãðàììà «Ñàõàðíûé äèàáåò» ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè, Ìîñêâà 2002 ã).
8. Ëå÷åíèå
ðåæèì îáùèé, äèåòà ¹9,
Áëîêòðàí 0,025 2 ðàçà â äåíü
Àíòàãîíèñò ðåöåïòîðîâ àíãèîòåíçèíà II.
ïîêàçàíû ïðè ÑÍ, äèñôóíêöèè ËÆ, ïåðåíåñåííîì ÈÌ, äèàáåòè÷åñêîé íåôðîïàòèè, àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ,
Àñïèðèí 0,125 âå÷åðîì
Ïðèìåíåíèå àñïèðèíà â íèçêèõ äîçàõ (75-100 ìã â ñóòêè) ðåêîìåíäóåòñÿ ïðè íàëè÷èè ïåðåíåñåííîãî ÈÌ, ÌÈ èëè ÒÈÀ, åñëè íåò óãðîçû êðîâîòå÷åíèÿ. Íèçêàÿ äîçà àñïèðèíà òàêæå ïîêàçàíà ïàöèåíòàì ñòàðøå 50 ëåò ñ óìåðåííûì ïîâûøåíèåì óðîâíÿ ñûâîðîòî÷íîãî êðåàòèíèíà èëè ñ î÷åíü âûñîêèì ðèñêîì ÑÑÎ äàæå ïðè îòñóòñòâèè äðóãèõ ÑÑÇ. Äîêàçàíî, ÷òî ïîëüçà îò ñíèæåíèÿ ðèñêà ÑÑÎ ïðè íàçíà÷åíèè àñïèðèíà ïðåâûøàåò ðèñê ðàçâèòèÿ êðîâîòå÷åíèÿ. Äëÿ ìèíèìèçàöèè ðèñêà ãåìîððàãè÷åñêîãî ÌÈ, ëå÷åíèå àñïèðèíîì ìîæåò áûòü íà÷àòî òîëüêî ïðè àäåêâàòíîì êîíòðîëå ÀÄ.
– KCl 4%+MgSO4 25% íà ôèç. Ðàñòâîðå Â/â êàïåëüíî
Ãèïîòåíçèâíîå äåéñòâèå.
-Äèàáåòîí ÌÂ 0,03 óòðîì
Ïåðîðàëüíûé ãèïîãëèêåìè÷åñêèé ïðåïàðàò èç ãðóïïû ñóëüôàíèëìî÷åâèíû II ïîêîëåíèÿ.
Äèàáåòîí ñíèæàåò óðîâåíü ãëþêîçû â êðîâè, ñòèìóëèðóÿ ñåêðåöèþ èíñóëèíà â-êëåòêàìè îñòðîâêîâ Ëàíãåðãàíñà. Ïîâûøåíèå óðîâíÿ ïîñòïðàíäèàëüíîãî èíñóëèíà è Ñ-ïåïòèäà ñîõðàíÿåòñÿ ïîñëå 2 ëåò òåðàïèè. Ïîìèìî âëèÿíèÿ íà óãëåâîäíûé îáìåí ãëèêëàçèä îêàçûâàåò ãåìîâàñêóëÿðíûå ýôôåêòû.
Âèíïîöåòèí 4 ìë+ NaCl 0,9% 200 ìë Â/â êàïåëüíî
Îñíîâíûå ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà: òðàíçèòîðíàÿ èøåìè÷åñêàÿ àòàêà; íàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ; èíñóëüò è ïîñòèíñóëüòíûé ïåðèîä; ñîñóäèñòûå ïîðàæåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà; ýíöåôàëîïàòèè; àòåðîñêëåðîç öåðåáðàëüíûõ ñîñóäîâ; íàðóøåíèÿ çðåíèÿ èëè ñëóõà, êîòîðûå ðàçâèëèñü â ðåçóëüòàòå ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé èëè íåäîñòàòî÷íîãî ïèòàíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà.
Ãåïàðèí 5000 ÅÄ ï/ê â æèâîò.
Àíòèêîàãóëÿíò ïðÿìîãî äåéñòâèÿ, îòíîñèòñÿ ê ãðóïïå ñðåäíåìîëåêóëÿðíûõ ãåïàðèíîâ, çàìåäëÿåò îáðàçîâàíèå ôèáðèíà.
Ïðîôèëàêòèêà è òåðàïèÿ: òðîìáîç ãëóáîêèõ âåí, òðîìáîýìáîëèÿ ëåãî÷íîé àðòåðèè (â ò.÷. ïðè çàáîëåâàíèÿõ ïåðèôåðè÷åñêèõ âåí), òðîìáîç êîðîíàðíûõ àðòåðèé, òðîìáîôëåáèòû, íåñòàáèëüíàÿ ñòåíîêàðäèÿ, îñòðûé èíôàðêò ìèîêàðäà, ìåðöàòåëüíàÿ àðèòìèÿ (â ò.÷. ñîïðîâîæäàþùàÿñÿ ýìáîëèçàöèåé), ÄÂÑ-ñèíäðîì, ïðîôèëàêòèêà è òåðàïèÿ ìèêðîòðîìáîîáðàçîâàíèÿ è íàðóøåíèÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè, òðîìáîç ïî÷å÷íûõ âåí
NaCl 0,9% 200 ìë + Ìåêñèäîë 5 ìë
Ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ: Ïîñëåäñòâèÿ îñòðûõ íàðóøåíèé ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, â òîì ÷èñëå ïîñëå òðàíçèòîðíûõ èøåìè÷åñêèõ àòàê, â ôàçå ñóáêîìïåíñàöèè â êà÷åñòâå ïðîôèëàêòè÷åñêèõ êóðñîâ; Ëåãêàÿ ÷åðåïíî-ìîçãîâàÿ òðàâìà, ïîñëåäñòâèÿ ÷åðåïíî-ìîçãîâûõ òðàâì; Ýíöåôàëîïàòèè ðàçëè÷íîãî ãåíåçà (äèñöèðêóëÿòîðíûå, äèñìåòàáîëè÷åñêèå, ïîñòòðàâìàòè÷åñêèå, ñìåøàííûå); Ñèíäðîì âåãåòàòèâíîé äèñòîíèè; Ëåãêèå êîãíèòèâíûå ðàññòðîéñòâà àòåðîñêëåðîòè÷åñêîãî ãåíåçà; Òðåâîæíûå ðàññòðîéñòâà ïðè íåâðîòè÷åñêèõ è íåâðîçîïîäîáíûõ ñîñòîÿíèÿõ; Èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà â ñîñòàâå êîìïëåêñíîé òåðàïèè.
Ò. ê. ïàöèåíòêà ñòðàäàåò ñàõàðíûì äèàáåòîì, òî åé ïîêàçàíà êîìáèíèðîâàííàÿ ãèïîòåíçèâíàÿ òåðàïèÿ: Ïðè âûáîðå ïðåïàðàòà ïðåäïî÷òåíèå îòäàåòñÿ èíãèáèòîðàì ÀÏÔ, îñîáåííî ïðè íàëè÷èè ïðîòåèíóðèè, àíòàãîíèñòàì êàëüöèÿ è íèçêèì äîçàì ìî÷åãîííûõ.(Í/ï: ýíàëàïðèë+èíäàïàìèä). https://www.gipertonik.ru/national-recommendations#3-4-4 Îôèöèàëüíûé ñàéò Ðîññèéñêîãî ìåäèöèíñêîãî îáùåñòâà ïî àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèè (ÐÌÎÀÃ), íàöèîíàëüíûå ðåêîìåíäàöèè.
Áîëüíàÿ íàõîäèòñÿ íà ëå÷åíèè â 2 ÒÎ ñ 25.03.13 ïî 9.03.13 (äåíü êóðàöèè) â èñòîðèè áîëåçíè îòñóòñòâóåò ýòàïíûé ýïèêðèç.
9. Îñíîâíûå ðåêîìåíäàöèè äëÿ ïàöèåíòêè ïîñëå âûïèñêè:
Íå ìåäèêàìåíòîçíûå ìåòîäû âêëþ÷àþò â ñåáÿ:
íîðìàëèçàöèþ ìàññû òåëà (ÈÌÒ < 25 êã/ì2.);
óâåëè÷åíèå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè – ðåãóëÿðíàÿ ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà ïî 30-40 ìèíóò íå ìåíåå 4 ðàç â íåäåëþ;
ñíèæåíèå ïîòðåáëåíèÿ ïîâàðåííîé ñîëè äî 5 ã/ñóò.;
èçìåíåíèå ðåæèìà ïèòàíèÿ ñ óâåëè÷åíèåì ïîòðåáëåíèÿ ðàñòèòåëüíîé ïèùè, óâåëè÷åíèåì â ðàöèîíå êàëèÿ, êàëüöèÿ (ñîäåðæàòñÿ â îâîùàõ, ôðóêòàõ, çåðíîâûõ) è ìàãíèÿ (ñîäåðæèòñÿ â ìîëî÷íûõ ïðîäóêòàõ), à òàêæå óìåíüøåíèåì ïîòðåáëåíèÿ æèâîòíûõ æèðîâ.
Ñîáëþäåíèå äèåòû èñêëþ÷àþùèå óïîòðåáëåíèå ëåãêîóñâàèâàåìûõ óãëåâîäîâ
Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ êîìáèíèðîâàííàÿ:
áëîêàòîðû ðåöåïòîðîâ AT1 (Áëîêòðàí)
â-àäðåíîáëîêàòîðû (Êàðâåäèëîë)
Àíòèàãðåãàíò (Êàðäèîìàãíèë)
Ñòàòèíû (Àòîìàêñ)
Ãèïîãëèêåìè÷åñêèé ïðåïàðàò èç ãðóïïû ñóëüôàíèëìî÷åâèíû II ïîêîëåíèÿ (Äèàáåòîí)
íàáëþäåíèå ó÷àñòêîâûì òåðàïåâòîì, êàðäèîëîãîì è ýíäîêðèíîëîãîì.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник