Осложнения инсульта и их лечение
Инсульт возникает в том случае, если кровоснабжение участка головного мозга резко прерывается, приводя к голоданию и гибели нервных клеток.
При полном прекращении кровоснабжения необратимые изменения в нервных клетках происходят уже через несколько минут.
Инсульт – это неотложное состояние. Быстрое и правильное лечение чрезвычайно важно, иначе больной может остаться инвалидом или вообще умереть.
Хорошей новостью является то, что инсульт можно предотвратить. Это подтверждается опытом Соединенных Штатов – за последние 15 лет в этой стране значительно сократилось количество смертей в результате инсульта. Немалую роль в этом сыграла пропаганда здорового образа жизни – контроль артериального давления, отказ от курения и снижение холестерина.
Причины инсульта
Нарушение кровоснабжения мозга может происходить из-за разных заболеваний. Инсульт может быть вызван закупоркой артерии (ишемический инсульт) или разрывом сосуда с кровоизлиянием (геморрагический инсульт). Некоторые люди иногда испытывают временное нарушение циркуляции крови (транзиторная ишемическая атака).
1. Ишемический инсульт.
Около 85% всех случаев приходится именно на ишемические инсульты. Они возникают, когда мозговые артерии сужаются или блокируются тромбом. Формированию тромбов и закупорке артерии способствует атеросклероз сосудов, болезни сердца и воспалительные заболевания артерий.
2. Геморрагический инсульт.
Геморрагический инсульт возникает при разрыве мозгового сосуда. Этот тип инсульта очень тяжело протекает и часто приводит к инвалидности и смерти. Кровоизлиянию в мозг способствует гипертоническая болезнь и аневризмы (аномальные расширения) артерий. Причиной может быть также артерио-венозная мальформация – врожденная патология сосудов мозга.
Кровотечение может быть внутримозговым или субарахноидальным.
При внутримозговом кровотечении разрываются сосуды в глубине мозга. При субарахноидальном кровотечении лопается артерия возле поверхности мозга, кровь изливается под мозговую оболочку.
3. Транзиторная ишемическая атака (ТИА).
ТИА, также называемая микроинсультом, возникает при временном, обратимом нарушении кровоснабжения мозга. Симптомы ТИА похожи на симптомы инсульта. Длительность ТИА обычно не превышает 5 минут, после чего состояние больного постепенно приходит в норму.
ТИА не оставляет после себя долговременных нарушений, поскольку это лишь временное ограничение питания клеток, не приводящее к их массовой гибели. В противном случае, если у больного надолго остаются неврологические нарушения, то можно говорить о настоящем инсульте.
К ТИА нельзя относиться беспечно. При любых признаках нарушения мозгового кровообращения следует срочно вызвать врача!
Факторы риска инсульта
Очень многие факторы влияют на риск инсульта и ТИА. Их можно условно разделить на две группы – потенциально изменяемые (заболевания, привычки) и неизменяемые (возраст, пол) факторы:
Потенциально изменяемые факторы риска:
• Высокое давление – риск возрастает при АД 130/80 и выше.
• Высокий уровень холестерина – более 200 мг/дл или 5,2 ммоль/л.
• Курение, в том числе пассивное курение.
• Сахарный диабет, особенно плохо контролируемый.
• Ожирение, включая абдоминальное (жир на животе).
• Недостаток физической активности.
• Обструктивное апноэ сна (нарушение дыхания во сне).
• Заболевания сердца, включая аритмии, инфекции сердца, сердечную недостаточность и пороки.
• Применение гормональных контрацептивов или других препаратов, которые содержат эстрогены.
• Злоупотребление спиртными напитками.
• Наркотики со стимулирующим действием, такие как метамфетамин и кокаин.
Неизменяемые факторы риска:
• Возраст старше 55 лет.
• Инсульты, перенесенные в прошлом.
• Отягощенная семейная история.
• Расовая принадлежность – темнокожие выходцы из Африки более подвержены инсультам, чем белые и представители других рас.
• Пол – мужчины по статистике чаще становятся жертвами инсульта, чем женщины. У женщин инсульт возникает обычно в старшем возрасте, поэтому умирают они от инсульта чаще.
Симптомы инсульта
Нужно внимательно отнестись к признакам возможного инсульта. Если у кого-нибудь вы заметили такие признаки, следует немедленно вызвать скорую помощь. Нужно запомнить, когда и как возникли нарушения, потому что длительность и характер симптомов важны для лечения.
Помните, для максимальной эффективности лечения человек должен быть доставлен в больницу в течение первых минут после появления признаков инсульта. Промедление может привести к необратимым повреждениям мозга, и даже к смерти!
Симптомы инсульта включают:
• Нарушение ходьбы.
Человек может «спотыкаться» или испытывать головокружение и потерю координации.
• Нарушение речи и понимания.
Больной может потерять способность понимать слова и отвечать на них. Речь может быть медленной, спутанной, неразборчивой.
• Паралич или онемение лица, рук и ног.
Больной может лишиться чувствительности и способности управлять своим телом.
• Проблемы со зрением.
У жертвы инсульта может внезапно развиться двоение в глазах, нечеткость или полная потеря зрения.
• Головная боль.
Внезапная, очень сильная головная боль, которая может сопровождаться тошнотой, рвотой, головокружением и нарушением сознания.
• Другие нарушения.
При инсульте могут внезапно нарушиться самые разные функции организма. К примеру, больной может непроизвольно обмочиться.
Диагностика инсульта
Для правильного лечения врачи должны определить место и размеры затронутого участка головного мозга. Они также должны исключить другие возможные причины неврологических симптомов, такие как опухоль мозга или реакция на некоторые лекарства.
При диагностике инсульта используют такие методы:
• Физический осмотр.
Врач должен осмотреть больного, проверить давление и работу сердца, оценить неврологический статус.
• Анализы крови.
Анализы крови дадут врачам важную информацию, такую как время свертываемости крови, уровень глюкозы, наличие инфекции и др.
• Компьютерная томография (КТ).
Получение четкого изображения головного мозга необходимо, чтобы оценить, какая часть его и насколько серьезно повреждена. Врач может ввести в сосуды контрастное вещество и провести КТ-ангиографию, чтобы получить детальное изображение всех сосудов мозга.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ).
При МРТ используются мощные магниты, которые дают детальное изображение мозга. С помощью МРТ можно увидеть некоторые вещи, которые не заметны на КТ. При этом также может использоваться контрастное вещество, чтобы лучше рассмотреть кровеносные сосуды – метод МР-ангиографии.
• Ультразвуковое исследование сонной артерии.
УЗИ показывает наличие жировых отложений на стенках артерии и ток крови по сосудам.
• Церебральная ангиография.
При этой процедуре врач вводит в отдаленный сосуд (например, в бедре) тонкий катетер через небольшой разрез. Затем по сосудистому руслу он достигает мозговых артерий и впрыскивает в них краситель. Это вещество подсвечивает сосуды на рентгеновском снимке.
• Эхокардиограмма.
ЭхоКГ использует звуковые волны, чтобы создать детальное изображение сердца больного. ЭхоКГ помогает найти источник тромбов в сердце. Врач может провести чреспищеводную ЭхоКГ, при которой больному вводят в пищевод трубку с небольшим аппаратом. Поскольку пищевод прилегает близко к сердцу, при помощи этого метода удается получить чистую картинку.
Лечение ишемического инсульта
Для лечения ишемического инсульта врачи должны сделать все возможное, чтобы восстановить нормальное кровообращение в мозге и свести к минимуму повреждение клеток из-за кислородного голодания.
1. Срочное медикаментозное лечение:
• Аспирин (ацетилсалициловая кислота). Это лекарство предотвращает образование тромбов в сосудах и снижает риск еще одного инсульта. Больной мог уже принимать Аспирин с другой целью, поэтому врач должен знать об этом.
• Другие разжижающие кровь препараты. Врач может назначить гепарин, клопидогрель (Плавикс), варфарин (Варфарекс) или Аспирин в сочетании с дипиридамолом (Курантил).
• Тканевой активатор плазминогена (ТРА). Это высокоактивный белок, который растворяет тромбы и быстро восстанавливает кровообращение. Рекомбинантный тканевой автиватор плазминогена, называемый альтеплазой, должен быть введен в первые 4-4,5 часа после ишемического инсульта. Врач должен учесть риски, такие как мозговое кровотечение.
2. Срочные процедуры:
• Доставка лекарственных препаратов непосредственно в мозг. При введении ТРА может использоваться катетер, который подводят к мозговому сосуду и впрыскивают препарат непосредственно в очаг.
• Механическое удаление тромба. Врачи могут использовать катетер со специальным устройством, которое механическим путем уберет тромб и восстановит кровоток.
3. Процедуры для профилактики инсульта.
• Каротидная эндартерэктомия. Это хирургическая операция, при которой врач удаляет с внутренней поверхности артерии атеросклеротические бляшки (отложения жиров). Внутренняя поверхность артерии восстанавливается при помощи искусственного материала.
• Ангиопластика и шунтирование. Эти методы заключаются в механическом восстановлении кровообращения при суженных и поврежденных сосудах головного мозга.
Лечение геморрагического инсульта
Лечение геморрагического инсульта сосредоточено на остановке кровотечения и уменьшении давления, которое оказывает излившаяся кровь на ткани мозга.
1. Срочные мероприятия.
• Если больной находился на варфарине или клопидогреле, которые провоцирую кровотечения, то врач может назначить переливание («замену») крови, чтобы устранить эффекты этих лекарств.
• Могут быть назначены препараты для уменьшения внутричерепного давления, понижения артериального давления и профилактики припадков.
• После остановки мозгового кровотечения лечение включает полный покой и поддерживающие препараты, которые способствуют восстановлению работы мозга, мышления и двигательной активности.
• При обширном кровоизлиянии может потребоваться хирургическая операция, при которой врач уменьшит давление гематомы на окружающие ткани.
2. Методы восстановления поврежденных сосудов.
• Операции на аневризме. Хирург может аккуратно установить зажим на основании аневризмы, чтобы остановить поток крови. Это предотвращает разрыв аневризмы или повторное кровотечение. Возможна также эндоваскулярная эмболизация. При этом хирург вводит специальную проволоку в аневризму, которая способствует образованию тромба и остановке кровотечения.
• Хирургическое удаление артерио-венозных мальформаций. Такие операции направлены на исправление аномалий в мозговых сосудах. Они существенно снижают риск кровоизлияния в будущем.
После перенесенного инсульта больным может потребоваться длительная и сложная реабилитация. Последствия инсульта и требуемое лечение зависят от того, какая область мозга и насколько сильно повреждена.
После инсульта больному будет нужна консультация невропатолога, специалиста по реабилитации, психиатра, логопеда, диетолога и других врачей.
Реабилитация жертв инсульта требует много времени и денег, а также большого терпения со стороны родственников больного. Только с их помощью человек сможет преодолеть последствия болезни и вернуться к нормальной жизни, насколько это возможно.
Осложнения инсульта
• Параличи и нарушение чувствительности.
• Затрудненная речь и глотание.
• Ухудшение умственных способностей.
• Полная или частичная потеря памяти.
• Эмоциональные нарушения.
• Изменения в поведении.
• Боли и другие неприятные ощущения.
Профилактика инсульта
Зная основные факторы риска этой страшной болезни, человек может многое сделать, чтобы обезопасить себя. Стратегии профилактики инсультов и транзиторных ишемических атак похожи.
Они включают:
• Эффективный контроль артериального давления.
• Понижение уровня холестерина в крови.
• Избегание курения, в том числе пассивного.
• Лечение сахарного диабета.
• Поддержание здоровой массы тела.
• Употребление большого количества фруктов и овощей.
• Регулярные физические упражнения.
• Отказ или умеренность в употреблении алкоголя.
• Лечение обструктивного апноэ сна.
• Отказ от любых наркотических веществ.
• Прием профилактических препаратов, таких как Аспирин, клопидогрель (Плавикс, Фламогрель), дипиридамол (Курантил) или варфарин (Кумадин, Варфарекс).
Эти препараты нужно принимать строго по назначению врача!
Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик
Источник
Стоимость курса реабилитации во многом зависит от видов, объема и форм восстановительных мероприятий.
Узнать расценки…
Для полного восстановления после инсульта крайне важно обеспечить профессиональный медицинский уход и поддержку.
Куда можно обратиться?
Инсульт головного мозга занимает второе, после инфаркта миокарда, место в структуре смертности населения России. Учитывая этот факт, инсульт относится к категории заболеваний, требующей обязательного проведения реабилитационных мероприятий – восстановительного лечения, которое является так же залогом от рецидива болезни.
Инсульт головного мозга, его типы и факторы риска
Инсульт является острым нарушением мозгового кровообращения, развивающимся стремительно – от нескольких минут до нескольких часов – и влечет за собой гибель нервных клеток от кислородного голодания.
В зависимости от причины инсульта, его разделяют на три типа: геморрагический, ишемический и субарахноидальный. Однако в медицинской статистике преобладает инсульт по ишемическому типу (70–85%), когда происходит сдавливание или закупорка сосудов в результате тромбоза, эмболии или других заболеваний сосудов, сердца или крови.
В отличие от ишемического инсульта, где имеет место сдавливание сосудов, при геморрагическом типе (20–25%) происходит их разрыв с последующим кровоизлиянием в мозг, под его оболочки или в желудочки. Реже всего (1–7%) встречается субарахноидальный инсульт, который имеет травматическую природу: по причине разрыва артериальной аневризмы или черепно-мозговой травмы. При нем происходит кровоизлияние в пространство между паутинной и мягкой оболочкой мозга.
Инсультом считают приступ, при котором неврологический дефицит (очаговый или общемозговой) длится более суток, этот период называют преходящими нарушениями кровоснабжения головного мозга. Состояние, при котором неврологические функции восстанавливаются в течение трех недель, обозначают малым инсультом.
Смертность при разных типах инсультов различается, и в среднем составляет:
- при ишемическом инсульте – не более 15%;
- при геморрагическом инсульте – не более 33%;
- при субарахноидальном кровоизлиянии – до 50%.
Уменьшить вероятность наступления инсульта можно, не забывая о факторах риска, которыми принято считать:
- возраст от 50 лет (необходим режим питания и сна);
- мужской пол;
- артериальная гипертензия (показано ведение «дневника артериального давления»);
- хронические заболевания сердца (своевременные обследования и хирургические операции);
- транзиторные ишемические атаки (считаются предвестниками инфарктов сердца и мозга);
- тип работы (например, с высокими нервными нагрузками);
- курение (влияет на артериальное давление);
- ожирение и повышенный холестерин;
- сахарный диабет;
- асимптомный стеноз сонных артерий;
- инсульт у прямых родственников.
В России к факторам риска можно добавить экстренную госпитализацию, которая не превышает 30% всех случаев инсульта, отсутствие должным образом оборудованных палат интенсивной терапии и невыполнение программ реабилитации.
Первичная диагностика инсульта и помощь
При первичном обследовании больного просят выполнить несколько действий:
- Вытянуть руки перед собой ладонями вверх с закрытыми глазами. Если одна из рук начинает неконтролируемо «уходить» вниз и вбок, это является признаком инсульта.
- Поднять обе руки над головой. Они должны подниматься равномерно на одинаковую высоту.
- Высунуть язык. Если он видоизменен (изогнут) и/или «заваливается» в сторону – это еще один признак инсульта.
- Выговорить одно несложное предложение. При инсульте часто появляются дефекты речи, ухудшается дикция и артикуляция.
- Улыбнуться. У больного, перенесшего инсульт, улыбка будет искажена, а уголки губ «смотреть» в разные стороны.
Если подозрения на инсульт подтвердятся, необходимо немедленно вызвать скорую помощь и сообщить врачам о замеченных симптомах, независимо от их исчезновения или усиления. Госпитализация нужна неотлагательно: в стационаре следует провести МРТ, транскраниальную допплерографию, МР-спектроскопию и другие виды исследований, которые подтвердят или опровергнут опасения.
Если признаки инсульта были обнаружены, после вызова бригады скорой медицинской помощи необходимо оказать первую помощь, которая заключается в нескольких действиях:
- поднять голову больного над уровнем тела на 30 градусов;
- ослабить стесняющую одежду: ремни, воротнички и т.д.;
- измерить давление;
- принять лекарство, нормализующее давление, из тех средств, которые уже использовались больным ранее;
- в случае отсутствия под рукой нужных препаратов, можно опустить ноги в таз с умеренно горячей водой;
- перевернуть больного на правый бок, (подложить под нижнюю челюсть лоток, если есть рвотные позывы).
После совершения всех действий рекомендуется заранее открыть входную дверь и ожидать приезда бригады скорой медицинской помощи. А после ее приезда и нежелания больного ехать или фельдшеров доставлять в стационар, настоять на немедленной госпитализации.
Симптомы и последствия инсульта
В результате отмирания нервных клеток мозга от кислородного голодания, при инсульте происходят неврологические нарушения, которые в зависимости от типа инсульта вначале могут повлечь за собой головокружение, слабость или потерю сознания, вплоть до развития состояния комы, а также испарину на лбу, пульсацию шейных артерий, резкий перепад давления, рвоту, сиплое противоестественное дыхание, редкий пульс, онемение конечностей, бледность, боли в голове и иногда в области сердца. Симптомы могут более или менее выраженными, в зависимости от локализации нарушения кровообращения и его обширности.
Инсульт может протекать в трех вариантах: благоприятном (сознание восстанавливается через несколько минут или часов), перемежающемся или прогрессирующем тяжелом (когда сознание возвращается только через трое суток или более). При благоприятном прогнозе лечения от инсульта со временем можно восстановить все нарушенные функции головного мозга, при перемежающемся варианте – восстановлению подлежит большая часть нарушений, хотя возможны повторный инсульт, присоединение дополнительных заболеваний: пневмонии, заболеваний сердца. Прогрессирующее протекание инсульта сопровождается нарастанием симптоматики и часто заканчивается летальным исходом.
Среди типичных для инсульта неврологических нарушений можно выделить частичный или полный паралич, дефекты речи или ее полная потеря, нарушения зрения, слуха, потеря памяти.
Последствий инсульта избежать невозможно, но можно создать условия для частичного или полного восстановления. Среди этих условий следует выделить:
- быструю и правильную диагностику;
- немедленную госпитализацию;
- обязательную реабилитацию.
Конечно, есть факторы, на которые человек повлиять не может, это сила и тип инсульта, место его локализации и обширность, за исключением, пожалуй, внимательного отношения к факторам риска и профилактических действий.
Реабилитация после инсульта
В России не более 20% больных, перенесших инсульт, поступают в реабилитационные центры и отделения. Остальные либо лечатся на дому, либо вообще не проходят программ активной реабилитации. При этом статистика показывает, что ранняя тридцатидневная летальность у больных после инсульта наступает в 43% случаев, если они лечились у себя дома, и 24% – если они проходили лечение в стационаре.
- педагогики;
- психотерапии;
- медикаментозной терапии;
- эрготерапии;
- речевой терапии;
- физиотерапии;
- кинезиотерапии;
- иглорефлексотерапии;
- мануальная терапия и массаж;
- гирудотерапии;
- диетологии и др.
Очень важно проведение активных реабилитационных программ в экологически чистых местах, где доступен свежий незагрязненный воздух. Ведь человеческий мозг потребляет до четверти всего вдыхаемого кислорода, а после инсульта – требования к качеству воздуха возрастают.
У людей, перенесших инсульт, часто наблюдаются такие нейрокогнитивные расстройства как внезапные изменения настроения или повышенная утомляемость. Все это требует проведения реабилитации в условиях, максимально приближенных к домашним, воспроизводящих не только бытовой уют и комфорт, но и обеспечивающих внимательное отношение со стороны всего обслуживающего и лечащего персонала.
Источник