Осложнение инфаркта миокарда требующие реанимационных мероприятий

Общие сведения

Ранние признаки инфаркта

Иногда именно они становятся первыми и единственными проявлениями инфаркта, особенно при повторных приступах.

Нарушения сердечного ритма и проводимости регистрируются у абсолютного большинства пациентов в первые часы заболевания и более чем у половины больных в последующие дни. У некоторых больных развивается мерцательная аритмия, реже – узловая предсердно-желудочковая тахикардия. Наиболее тяжелыми нарушениями ритма являются трепетание и фибрилляция (мерцание) предсердий и желудочков, следствие выключения из функции большой мышечной массы. Это грозное осложнение, несущее непосредственную угрозу жизни.

Другое серьезное и распространенное осложнение инфаркта – нарушения сердечной проводимости из-за поражения сердечной мышцы. Самыми опасными из них являются предсердно-желудочковая блокада и асистолия.

Одним из наиболее тяжелых осложнений инфаркта миокарда является кардиогенный шок, причиной которого служит тяжелое расстройство гемодинамики. Кардиогенный шок проявляется острой загрудинной болью, артериальной гипотензией, тяжелыми нарушениями микроциркуляции, нарушением сознания.

Клиническая картина кардиогенного шока:

• выраженная и длительная артериальная гипотензия (однако кардиогенный шок иногда бывает и при нормальном артериальном давлении);
• бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника и пальцев;
• холодный пот;
• частый пульс слабого наполнения (мелкий).

При тяжелом кардиогенном шоке страдает функция почек, что проявляется олигурией вплоть до анурии. Наблюдаются нарушения сердечного ритма: тахи- или брадикардия, экстрасистолия, предсердно-желудочковые блокады, мерцание и трепетание предсердий, пароксизмальная тахикардия. Со стороны центральной и периферической нервной системы – психомоторное возбуждение или адинамия, спутанность сознания, временная его потеря, изменение сухожильных рефлексов.

Острая сердечная недостаточность – это неспособность сердца справиться со своей функцией. Если ее не удается вовремя компенсировать, приводит к отеку легких и гибели пациента.

Существуют признаки, которые позволяют выявить развитие инфаркта еще до его появления. К таким ранним признакам относятся предвестники заболевания, которые проявляются у больных за несколько недель до приступа:

• повышенная утомляемость, нехватка энергии, которую не снимает даже продолжительный отдых;
• поверхностный или прерывистый сон, бессонница;
• храп во сне, апноэ;
• отеки ног, ступней и кистей рук, вызванные нарушением кровотока и слабой сердечной деятельностью. Онемение или покалывание конечностей;
• расстройства желудочно-кишечного тракта без видимых причин у женщин. Этот признак объясняется тем, что диафрагма желудка и органы пищеварения в женском организме находятся близко к сердечной мышце. Таким образом, при ишемии нижних отделов задней стенки желудочка сердца страдает эта часть организма;
• приступы необъяснимой тревоги;
• частые головные боли, эпизоды нарушения зрения;
• кровоточивость десен, вызванная нарушением кровоснабжения периферических сосудов;
• затруднения при попытке сделать глубокий вдох или одышка при незначительной физической нагрузке;
• учащенное сердцебиение, аритмия – последствия поражения коронарной артерии;
• учащенные позывы к мочеиспусканию в ночное время;
• дискомфорт в груди, в области сердца.

Эти признаки неспецифичны, т. е. не характерны именно для инфаркта, но одновременное присутствие нескольких из них является поводом для кардиологического обследования.

Чем раньше будет оказана помощь при инфаркте, тем меньше риск развития осложнений. Основным признаком приближающегося инфаркта служит боль за грудиной, для которой характерны давящие и сжимающие ощущения, вызывающие сильный дискомфорт. Боль чаще всего локализуется в центре груди или левой ее части. Для нее характерна иррадиация – отдача в другие части тела, например, в верхнюю часть живота, желудок, левое плечо, левую лопатку, нижнюю челюсть, левую руку, шею.

Боль может быть разной интенсивности и характера, но чаще всего больные описывают ее как острую, давящую, распирающую, жгучую. Отличительной особенностью болевого синдрома при инфаркте является невозможность унять его при смене позы, а также с помощью лекарственных средств. Если при стенокардии болезненные ощущения проходят после рассасывания таблетки Нитроглицерина, при начинающемся инфаркте это средство не дает эффекта, благодаря чему тест с Нитроглицерином часто используется для распознавания инфаркта.

Другие симптомы, характеризующие приближение инфаркта:

• одышка, чувство нехватки воздуха;
• сильное сердцебиение;
• слабость;
• головокружение;
• потеря координации;
• обильное потоотделение (пот при инфаркте холодный и липкий, его повышенное отделение связано с выбросом в кровь адреналина, выделяемого надпочечниками);
• тошнота, рвота;
• онемение левой стороны тела (руки, ноги, шеи);
• сухой болезненный кашель;
• нарушение зрительной функции;
• нервное возбуждение;
• нарастающая бледность.

Осложнения инфаркта можно условно разделить на ранние и поздние.

Ранние осложнения возникают иногда прямо во время приступа и в первые часы после него, иногда в первые 3-4 дня – так называемый острый период.

• Разрыв сердечной мышцы, чаще всего – свободной стенки левого желудочка. Для устранения требуется немедленное хирургическое вмешательство.
• Кардиогенный шок – сердцу становится гораздо труднее сокращаться, и давление резко падает, из-за чего многие ткани в организме могут погибнуть. Состояние крайне опасно, без немедленного врачебного вмешательства смерть неизбежна.
• Острая сердечная недостаточность – причина кардиогенного шока, неспособность миокарда к нормальному сокращению. Может проявляться по-разному, не только в виде кардиогенного шока, но и, например, отека легких, когда легкие затапливает жидкостью.
• Аритмия на фоне вышеперечисленного может показаться не такой пугающей, однако на самом деле она не менее опасна – если сердце сбивается с нормального ритма, то кровоснабжение организма нарушается. А при инфаркте из-за аритмии может развиться фибрилляции желудочков, когда обе части сердца сокращаются быстро и вразнобой. Если при фибрилляции не будет немедленно оказана врачебная помощь (тот самый дефибриллятор, который все видели в фильмах о медицине, когда через больного пропускают кратковременный электроразряд), то через полторы минуты может наступить клиническая смерть.
• Тромбоэмболия, когда небольшие тромбы закупоривают кровеносные сосуды и ткани начинают умирать от кислородного голодания.
• Перикардит – воспаление серозной оболочки сердца, возможно, наименее опасный из видов осложнений, но при этом требующий долговременного лечения. Без лечения может привести к сердечной недостаточности.

И все эти осложнения инфаркта миокарда подстерегают больного в самый опасный период – ранний. Но инфаркт приводит и к долговременным последствиям.

Причины инфаркта миокарда

Поздние осложнения

К поздним осложнениям, развивающимся через 2–3 недели от начала заболевания (в подостром периоде и на стадии рубцевания) и позже, относят постинфарктный синдром, хроническую сердечную недостаточность, тромбоэмболию, аневризму и разрыв сердца.

Хроническая сердечная недостаточность – это медленно прогрессирующее расстройство кровообращения, характеризующееся застоем в большом и малом круге и тканевым голоданием практически всех органов и систем. Состояние проявляется следующими симптомами:

• одышка;
• пониженная толерантность к обычным нагрузкам;
• кашель;
• периферические отеки.

Та или иная степень хронической сердечной недостаточности диагностируется у всех пациентов, перенесших инфаркт миокарда, поскольку функции сердечной мышцы нарушаются необратимо даже в случае благоприятного развития событий. Именно поэтому пациентам часто требуется пожизненная терапия, цель которой – поддержание сердечной функции и нормального кровообращения.

Фибрилляция предсердий – одно из наиболее грозных ранних осложнений инфаркта

Постинфарктный синдром, который также называют болезнью Дресслера (синдромом Дресслера), развивается через 2–6 недель после приступа. В его основе лежат аутоиммунные реакции, вызывающие воспалительный процесс не только в миокарде, но и в других тканях, из-за чего может развиться перикардит, плеврит, пневмонит, полиартрит.

Соединительная ткань, которой замещается погибшая часть сердечной мышцы, не обладает достаточной эластичностью, поэтому ее растяжение, вызванное высоким давлением крови в сердце, может привести к выпячиванию соединительнотканного участка (аневризма) или расширению всего сердца. Такое состояние при нагрузке (физической или психоэмоциональной) чревато разрывом сердца.

• Постинфарктный синдром (он же синдром Дресслера). Наш организм активно старается уничтожить любые чужеродные клетки, попавшие в него. Это работа иммунитета. Но после инфаркта некоторая часть сердечной мышцы отмирает, на сердце остается рубец – омертвевшая (некротизированная) ткань, которую иммунитет может воспринять как «нарушителя границы». В этом случае, они могут быть атакованы – это, так называемая, аутоиммунная реакция. В результате может развиться воспаление самых разных тканей – сердца (перикардит), плевры (плеврит), легких (пневмонит).
• Хроническая сердечная недостаточность. После столь значительных повреждений сердце в любом случае будет работать куда хуже, с трудом справляясь с нагрузками. Это может наложить немалые ограничения на образ жизни.
• Аневризма сердца – выпячивание и истончение стенки желудочка, которое чаще всего и приводит к сердечной недостаточности. Во многих случаях аневризма может быть удалена хирургически.

Поздние осложнения инфаркта могут создавать множество неудобств, исключая из жизни привычные вещи. Советы врачей иногда кажутся перестраховкой и выглядят слишком суровыми. Ведь для полного выздоровления нужно внести существенные изменения в привычный образ жизни, отказаться от сигарет и спиртного, следить за своим весом, заниматься спортом по мере сил, придерживаться здорового питания.

Классификация инфаркта миокарда

Симптомы инфаркта миокарда