Осложнение инфаркта миокарда тампонада сердца
Фото: Яндекс.Картинки
Тампонада сердца представляет серьезную угрозу для жизни человека и включает в себя прохождение крови в полость перикарда, что может привести к кардиогенному шоку и остановке сердца. Тампонада сердца требует немедленного медицинского вмешательства и лечения в условиях стационара. Одним из способов лечения этого состояния является пункция перикардиального мешка, а также срочная операция на сердце. Первая помощь при тампонаде сердца основана на сердечно-легочной реанимации.
Тампонада сердца – что это?
Тампонада сердца – это состояние, непосредственно угрожающее жизни человека. Впервые оно было описано в семнадцатом веке английским исследователем Ричардом Лоуэром. Тампонада – это состояние, при котором миокард подвергается риску в результате чрезмерного попадания жидкости (обычно крови) в перикард. В большинстве случаев тампонада не возникает самопроизвольно – она возникает в ходе различных заболеваний и методов лечения, в том числе:
.Перикардит.
• Трещины в стенке миокарда в результате инфаркта миокарда.
• Расслоение аорты.
• Рак.
• Заболевания соединительной ткани.
• Уремия.
• Гипотиреоз.
• Во время операции на сердце.
• Лучевая терапия в области грудной клетки.
• При травмах, которые являются следствием дорожно-транспортных происшествий.
• Разрыв аневризмы аорты.
Тампонада сердца является частым следствием перикардита. Одним из основных факторов риска тампонады сердца являются инвазивные операции на сердце, во время которых существует риск повреждения структур сердца. Кроме того, причиной тампонады сердца может быть перикардит, который может иметь инвазивную или неинвазивную основу. Это относительно часто является следствием кардиохирургии.
По оценкам, около 30% диагностированных случаев тампонады сердца не имеют четкой причины.
Симптомы
Тампонада сердца может принимать форму острой, подострой и хронической формы. Первый из них представляет наибольшую угрозу здоровью и жизни человека, поскольку для него характерно внезапное ухудшение состояния здоровья пациента. Основными симптомами тампонады сердца являются: сильная боль в груди, одышка, гипотония и шок. Кроме того, при физическом обследовании во время тампонады сердца также часто обнаруживаются тахикардия (учащенное сердцебиение), перегрузка яремной вены.
Если тампонада сердца является следствием кардиохирургии, ее симптомы обычно появляются после нескольких часов хирургического вмешательства. Затем пациенты могут жаловаться на: сильные боли в груди. Кроме того, на начальной стадии тампонады может происходить резкое повышение артериального давления с сопровождающей его тахикардией. По мере прогрессирования тампонады наблюдается снижение давления.
Тампонада сердца – лечение
Основным методом лечения тампонады сердца является перикардиоцентез – процедура, включающая пункцию перикардиального мешка и его декомпрессию. Во время процедуры пациент должен находиться под контролем эхокардиографа, поскольку это устройство повышает уровень безопасности. В случае тампонады сердца фармакологическое лечение неэффективно. Единственным показанием к его применению является гиповолемия – слишком мало крови для нормального функционирования сердечно-сосудистой системы. После пункции перикарда существует риск разрыва сердечной мышцы, воздушной эмболии, пневмоторакса и нарушений ритма сердца.
Когда, несмотря на прокол, симптомы тампонады сердца сохраняются, необходима операция на сердце.
Первая помощь
Остановка сердца, вызванная, среди прочего тампонадой сердца – одна из основных задач экстренной медицины. Для первой помощи при сердечной тампонаде необходимо знать основные процедуры для сердечно-легочной реанимации. Тампонада приводит к внезапному и быстрому ухудшению здоровья. Следует также вызвать скорую помощь, потому что одним из частых последствий тампонады является внезапная остановка сердца, которая может привести к смерти. Человек с тампонадой сердца должен лечиться в условиях больницы.
Если статья была вам полезной, угостите автора чашечкой кофе, поставьте “палец вверх” и подписывайтесь на канал. Каждый день здесь публикуются новые познавательные статьи.
Источник
Тампонада сердца — это патологическое состояние, которое развивается вследствие скопления жидкости между двумя листками перикарда. В результате сердце не может полноценно сокращаться, поскольку его камеры сдавлены. Болезнь возникает на фоне как хронических(перикардит), так и острых заболеваний или травм. Данный процесс способен повлечь за собой развитие кардиального шока и, соответственно смерть, поэтому требует немедленного оказания медицинской помощи.
Причины развития состояния
В норме между листками перикарда находится небольшое количество жидкости, которая выполняет роль смазки и защитного барьера. Если же вследствие какого-либо патологического процесса ее объем возрастает или в полость попадает кровь, давление повышается и сердечные камеры сдавливаются. Кровь не поступает в предсердия и желудочки, в результате чего сердце может остановиться.
Как уже говорилось, патология может развиваться хронически и остро.
В первом случае жидкость постепенно заполняет полость перикарда, он растягивается и может вместить значительный объем (больше 1 литра). При этом развивается хроническая сердечная недостаточность.
Данный вариант возникает вследствие экссудативного перикардита, причинами которого могут быть:
- инфекционные заболевания;
- аутоиммунные патологии;
- онкологические новообразования;
- эндокринопатии.
Если же состояние развивается быстро (например, при гемотампонаде вследствие проникающего ранения), перикард не может адаптироваться и возникает синдром острой сердечной недостаточности.
Клинические проявления и типичные симптомы
Симптоматика зависит от патогенеза заболевания. В случае хронического воспаления перикарда клиническая картина развивается медленно, на фоне основной болезни. При этом наиболее характерны следующие признаки:
- дискомфорт, ощущение тяжести в грудной клетке;
- одышка;
- слабость;
- ЧСС растет, однако пульс слабый, едва прощупывается;
- цианоз, потливость.
Выраженная клиника тампонады проявляется так называемой триадой Бека:
- пониженное АД;
- набухание вен шеи;
- глухие тоны при аускультации.
При гемоперикарде клиника развивается быстро, симптомы ярко выражены:
- резкая, острая боль за грудиной (особенно при разрыве сердечной мышцы);
- триада Бека;
- исчезновение пульса при вдохе;
- нарушение сознания (вплоть до обморока)
- бледность кожи и цианоз лица.
Диагностика
При физикальном обследовании наблюдаются следующие признаки:
- триада Бека;
- расширение границ сердца (перкуторно);
- ослабление или полное исчезновение сердечного толчка.
ЭКГ показывает достаточно неспецифичную картину — снижение вольтажа, аритмии, тахикардию, электрическую альтернацию.
Рентгенография органов грудной клетки — увеличенные границы сердца.
Основным методом диагностики данного состояния является эхокардиография. Этот метод позволяет:
- обнаружить жидкость в полостях перикарда и определить ее количество;
- измерить сердечный выброс, что дает возможность судить о степени тяжести;
- изучить миокард и крупные сосуды на наличие травматических повреждений;
- выявить диастолический коллапс правого желудочка.
В некоторых случаях проводят чрезпищеводную ЭхоКГ.
Неотложная помощь и алгоритм лечения
Тампонада сердца — это жизнеугрожающее состояние, требующее немедленного проведения интенсивной терапии и хирургического вмешательства.
Для поддержания гемодинамики и водно-электролитного баланса пациенту делают инфузию кристаллоидов, альбумина или плазмы. При значительной дыхательной недостаточности показано проведение искусственной вентиляции легких.
Основной методикой лечения является перикардиоцентез — пункция (прокол) сердечной сумки и удаление скопившейся жидкости. Это позволяет разгрузить сердце и восстановить нормальное кровообращение. Отобранное содержимое направляют на патанатомическое исследование. Процедура обычно проходит под контролем ЭХО-КГ.
После стабилизации состояния в полость перикарда вводят дренаж с целью отвода экссудата и профилактики рецидивов, продолжая инфузионную терапию.
Дальнейшее лечение проводят в зависимости от причины. При воспалительных и инфекционных процессах показаны следующие препараты:
- антибиотики;
- глюкокортикостероиды;
- нестероидные противовоспалительные средства.
В более сложных случаях проводят открытое оперативное вмешательство — перикардиотомию. При этом в стенке делают отверстия для ревизии полости и дренирования.
При гемотампонаде обязательным условиям является устранение источника кровотечения в перикард. Операция состоит в ушивании ран миокарда или крупных сосудов.
Возможные осложнения
Данное критическое состояние при неправильном или запоздалом лечении может привести к серьезным осложнениям.
В остром периоде возникают:
- кардиальный шок;
- внезапная смерть;
- инфаркт миокарда;
- аритмии.
В более поздней стадии развиваются:
- фибринозный перикардит;
- миокардиосклероз;
- аритмии.
Выводы
Тампонада сердца, вне зависимости от своей причины является опасным для жизни состоянием, требующим немедленной госпитализации и проведения интенсивного лечения. Сдавливание накопившейся жидкостью предсердий и желудочков приводит к значительному снижению фракции выброса и, как следствие, нарушению кровообращения и остановке сердца.
При обнаружении любых признаков острой сердечной недостаточности, таких как одышка, боль за грудиной и цианоз, следует немедленно вызвать скорую помощь. При своевременном лечении прогноз для жизни благоприятный.
Источник
Сердечная тампонада — это клинический синдром, вызванный накоплением жидкости в перикардиальном пространстве в результате пониженного наполнения желудочков и последующего нарушения гемодинамики. Это состояние является показанием для оказания неотложной медицинской помощи, осложнения тампонады сердца — отек легких, шок и летальный исход.
- Механизм развития тампонады сердца (схема)
- Причины тампонады сердца
- Симптомы тампонады сердца
- Лечение тампонады сердца
Механизм развития тампонады сердца (схема)
Тампонада сердца возникает вследствие накопления крови в перикарде до объема и давления, ухудшающего наполнение сердца кровью.
Диагноз ставится на основании клинических признаков и эхокардиографии.
Жидкость, накапливающаяся в перикарде, приводит к низким сердечным выбросам, шоку и летальному исходу. Если жидкость накапливается медленно, например, из-за хронического воспаления, перикард может растягиваться вплоть до вмещения от 1 до 1,5 л жидкости, прежде чем сердечный выброс будет нарушен. Тем не менее, при быстром заполнении перикарда жидкостью, как при травматическом кровотечении, даже 150 мл жидкости могут вызвать тампонаду.
Рисунок 1. Тампонада сердца
Причины тампонады сердца
Чаще всего причиной тампонады является проникающая тупая травма с образованием медиального отверстия в районе груди или лопаток. Тупые травмы часто становятся причиной разрыва камеры сердца, оказывающегося фатальным до того, как больному окажут медицинскую помощь.
Тампонада также может быть следствием следующих заболеваний:
- злокачественные опухоли, особенно рак молочной железы или рак легких;
- острый инфаркт миокарда и постинфарктный синдром (синдром Дресслера);
- инфекционные заболевания;
- вирусные инфекции (в том числе ВИЧ-инфекция);
- бактериальная инфекция (например, туберкулез);
- грибковые заболевания;
- системная красная волчанка;
- ревматоидный артрит;
- дерматомиозит;
- системный склероз;
- микседема;
- хроническая болезнь почек;
- геморрагический перикардит.
Другие причины:
- радиационная терапия;
- идиопатическое происхождение;
- употребление таких препаратов, как гидралазин, изониазид, миноксидил;
- диагностические процедуры с сердечной перфорацией;
- гастроперикардиальный свищ;
- расслоение аорты;
- гипотиреоз.
Частота возникновения тампонады составляет 2 человека на 10 тысяч больных с указанными выше заболеваниями.
Симптомы тампонады сердца
Основные симптомы тампонады сердца:
- острая боль в груди, шее, плечах, спине или животе;
- боль в груди, которая усиливается при глубоком вдохе или кашле;
- дискомфорт при вдыхании, исчезающий при наклоне вперед или строго вертикальном положении спины;
- обмороки;
- чувство тревоги и беспокойства;
- потемнение кожи губ и лица, серый или синий оттенок кожи;
- отек живота;
- гипотензия;
- приглушенные тоны сердца из-за увеличения венозного давления;
- вздутие вен на шее и животе.
Лечение тампонады сердца
Основными методами лечения тампонады сердца являются:
- перикардиоцентез;
- перикардиотомия или дренирование перикарда.
Жидкость, собирающуюся вокруг сердца, необходимо сливать как можно быстрее. Перикардиоцентез — это процедура, в ходе которой используется игла. Эта игла вводится в полость перикарда для откачки жидкости, которая собирается в полости.
Перикардиэктомия, то есть хирургическая процедура по удалению части перикарда или всего перикарда. Перед этой процедурой выполняют дренирование перикарда.
Медикаменты, используемые для лечения тампонады сердца:
- препараты для нормализации давления;
- кислород (кислородная терапия позволяет уменьшить нагрузку на сердце за счет уменьшения потребностей тканей в кислороде);
- увеличение объема плазмы и крови за счет декстрана или изотонического раствора хлорида натрия;
- инотропные препараты, например, добутамин. Эти препараты увеличивают сердечный выброс без увеличения системного сосудистого сопротивления.
Больным показан постельный режим: положение тела должно быть горизонтальным с приподнятыми ногами. Это положение тела увеличивает венозный возврат.
При наличии сопутствующих заболеваний необходимо проводить также и их лечение. Особенно это касается туберкулеза и различных бактериальных инфекций, которые вызывают хронический воспалительный процесс и способствуют развитию перикардита.
Источники статьи:
https://www.nlm.nih.gov/
https://emedicine.medscape.com/
https://www.merckmanuals.com/
https://patient.info/
https://www.modernmedicine.com/
По материалам:
LeWinter MM, Tischler MD. Pericardial diseases.
In: Bonow RO, Mann DL, Zipes DP,
Libby P, eds. Braunwald’s Heart Disease:
A Textbook of Cardiovascular Medicine.
9th ed. Philadlephia, PA: Saunders Elsevier; 2011:chap 75.
Little WC, Oh JK. Pericardial diseases.
In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman’s Cecil Medicine.
24th ed. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2011:chap 77.
Mallemat HA,l Tewelde SZ. Pericardiocentesis.
In: Roberts JR, Hedges JR, eds. Clinical Procedures
in Emergency Medicine. 6th ed. Philadelphia,
PA: Saunders Elsevier; 2013:chap 16
Chakri Yarlagadda, MD, FACC, FSCAI, FASNC, CCDS;
Chief Editor: Richard A Lange, MD, MBA.
© 2015 Merck Sharp & Dohme Corp.,
a subsidiary of Merck & Co., Inc., Kenilworth, NJ., USA
© EMIS Group plc.
© 2016 UBM Medica, LLC, a UBM company.
Смотрите также:
У нас также читают:
Источник
Разрывы сердца при инфаркте миокарда. Причины разрыва сердца при инфаркте миокарда.Эту группу осложнений инфаркта миокарда составляют разрывы свободной стенки сердца (80% от общего числа разрывов) или межжелудочковой перегородки (15%), острая митральная регургитация вследствие разрывов сосочковых мышц (5%) Разрывы сердца возникают при инфаркте миокарда в 3% случаев, чаще в первую неделю (в 50% случаев) первого, как правило, переднего обширного трансмурального «ИМ с зубцом Q» и у пожилых женщин В дальнейшем риск развития разрыва снижается по мере формирования постинфарктного рубца Разрывы сердца являются причиной летальности в 15% случаев и занимают 3-е место после ФЖ и КШ Частота разрывов сердца резко увеличивается по мере старения человека и составляет около 4% у лиц до 50 лет, 20% — у больных в возрасте 50—59 лет, более 30% — у лиц старше 60 лет Вероятность разрыва сердца не зависит от размера зоны некроза С высоким риском развития разрыва сердца связаны пожилой возраст, женский пол, первый передний обширный трансмуральный ИМ с более чем 20% зоной поражения ЛЖ, слабое развитие коллатерального кровообращения, нижняя локализация ИМ, наличие АГ или СД в анамнезе, чрезмерная двигательная активность в острый период ИМ, проведение ТЛТ позднее 14 ч от начала развития ИМ Разрывы сердца обычно происходят в интервале от первых суток ИМ до 3 недель и имеют два пика в первые 24 ч и на 4— 7-й день от начала ИМ Подавляющая часть больных с разрывами сердца гибнет от гемоперикарда в течение нескольких минут Разрывы сердца могут быть • ранними (возникают чаще, в 80% случаев), пик — 3—5-й дни ИМ, когда еще нет рубцевания, • 1-й тип — неожиданное щелевидное нарушение целостности миокарда через всю его толщу,
Выделяют и другие три типа разрывов появляющийся в течение первых 24 ч и охватывающий всю стенку сердца, возникающий вследствие эрозии миокарда в зоне некроза, формирующийся поздно и локализующийся на границе зоны некроза и здоровой ткани Большая часть этих разрывов происходит в первые 1—4 дня (половина — в первые сутки), в период максимальной миомаляции и истончения миокарда (воспалительный приток нейтрофилов в зону ИМ, последующее размягчение и интенсивное рассасывание некротических масс), когда репаративные процессы только начинаются («где тонко, там и рвется») Причины разрывов миокарда истончение стенки ЛЖ, ослабление миокарда в зоне ишемии, выраженный некроз, попадание крови в зону ишемии (что ослабляет миокард); неблагоприятное влияние фибринолитиков на деградацию коллагена и его синтез; абсорбция коллагена вследствие наплыва лимфоцитов в зону ИМ; плохое развитие коллатералей; неадекватное моделирование миокарда; нагрузка на стенку миокарда в «жесткой» зоне некроза в период систолы и разрывы микроструктур миокарда; сохраняющееся высокое АД в первые дни ИМ; поздняя госпитализация (12—24 ч); сохраняющийся кашель, рвота или состояние психодвигательного возбуждения; распространенный ИМ (более 20% площади миокарда); возможное продолжение ИМ (поздние разрывы). Ранние разрывы сердца возникают чаще при обширных «ИМ с зубцом Q», на границе между сокращающимся (нормальным) и некротизированным миокардом. Поздние разрывы чаще возникают в центре острой аневризмы (где нет миокарда, а имеется только перикард). Ранний тромболизис останавливает трансмуральный некроз миокарда и снижает риск разрыва наружной стенки сердца. Разрыв свободной стенки ЛЖ частично вызван и тромболизисом. Так, летальность среди больных, получавших тромболитики, была несколько выше в первые 24 ч и частично обусловлена более частыми разрывами стенки ЛЖ. Чаще возникают разрывы боковой стенки ЛЖ, но может быть и разрыв нижней стенки миокарда. Характеристика больных: возраст старше 60 лет, первый ИМ, отсутствие СН, долговременное повышение интервала ST на ЭКГ, длительная, рецидивирующая боль в грудной клетке, коллапс или медленное снижение АД, или электромеханическая диссоциация. Клинические проявления наружного разрыва сердца зависят от скорости разрыва и представляют катастрофический синдром, приводящий к неминуемой смерти. В ряде случаев может развиваться неполный разрыв миокарда. Тогда в этой зоне формируются тромб и гематома, что предотвращает появление гемоперикарда. Со временем в том месте возникает псевдоаневризма (сообщается с полостью ЛЖ), которую выявляют на ЭхоКГ. Если возникает быстрый и массивный разрыв (и электромеханическая диссоциация), то смерть от гемотампонады сердца наступает мгновенно: больной вскрикивает, хватается за сердце от резчайшей боли (часто в период кашля), теряет сознание и умирает за несколько минут (это самый частый вариант, наблюдается в 80% случаев). В период, предшествующий разрыву стенки ЛЖ, могут появляться: некупируемая (не реагирует на введение ЛС) интенсивная боль в сердце с частой иррадиацией в межлопаточную область, выраженная клиническая симптоматика КШ, обусловленная быстро нарастающей тампонадой сердца. Иногда разрыв миокарда может быть первым проявлением недиагностированного ИМ. На ЭКГ в этот период отмечают признаки обширного ИМ с выраженным повышением сегмента ST и наличием зубца Q в двух и более отведениях. – Также рекомендуем “Классификация разрыва сердца при инфаркте миокарда. Диагностика разрыва сердца.” Оглавление темы “Принципы лечения инфаркта миокарда. Осложнения инфаркта миокарда.”: |
Источник