Осложнение инфаркта миокарда презентация
Вы можете изучить и скачать доклад-презентацию на
тему Осложнения инфаркта миокарда.
Презентация на заданную тему содержит 18 слайдов. Для просмотра воспользуйтесь
проигрывателем,
если материал оказался полезным для Вас – поделитесь им с друзьями с
помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций в закладки!
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Описание слайда:
ОСЛОЖНЕНИЯ
ИНФАРКТА МИОКАРДА
Слайд 2
Слайд 3
Описание слайда:
ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА
Осложнения острого периода ИМ:
нарушения ритма и проводимости;
отек легких;
кардиогенный шок;
острая аневризма сердца;
разрыв сердца;
перикардит;
тромбоэмболические осложнения;
острые эрозии и язвы желудочно-кишечного тракта.
Слайд 4
Описание слайда:
ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА
Осложнения в подостром периоде ИМ:
нарушения ритма и проводимости;
сердечная недостаточность;
аневризма сердца;
тромбоэмболические осложнения;
постинфарктный синдром (синдром Дресслера);
постинфарктная стенокардия.
Поздние осложнения инфаркта миокарда:
постинфарктный кардиосклероз;
нарушения ритма, проводимости, сократимости миокарда;
нарушения психики.
Слайд 5
Описание слайда:
Острая сердечная недостаточность
Классификация ОСН (Killip, 1997)
I Класс – бессимптомная левожелудочковая дисфункция (летальность 6 %);
II Класс – наличие хрипов, которые выслушиваются на площади не менее 50% легочных полей, ритм «галопа» (летальность 17 %);
III Класс – отек легких (возникает у 10% больных, смертность до 40%);
IV Класс – кардиогенный шок (возникает у 20% больных, смертность до 90%).
Слайд 6
Описание слайда:
Отек легких
Слайд 7
Описание слайда:
Отек легких: клинические признаки
положение ортопноэ;
одышка в состоянии покоя;
внезапно возникшее чувство резкой нехватки воздуха (приступы мучительного удушья);
кашель с дистанционными хрипами, выделением пенистой мокроты розового цвета;
бледность или цианоз кожного покрова и слизистых;
возбуждение больного, страх смерти, спутанность сознания;
набухшие, пульсирующие вены шеи;
при перкуссии будет отмечаться притупление звука над областью легких;
при аускультации жесткое дыхание, сухие или влажные, разнокалиберные хрипы;
Слайд 8
Описание слайда:
Отек легких: инструментальные признаки
Инструментальные признаки:
Рентгенография:
линии Керли
(тип В) при
интерстициальном
отеке,
симптом
«крыльев бабочки»
или диффузные
очагово-сливные
изменения
при альвеолярном
отёке.
Слайд 9
Описание слайда:
Отек легких: принципы терапии
Увлажненный кислород (2-6 л/мин);
Фуросемид 20-80 мг в/в, при необходимости – повторное введение с 1-4 ч интервалами;
Антагонисты альдостерона – при отсутствии почечной недостаточности и гиперкалиемии.
Морфин (1мл 2% р-ра в/в струйно);
Нитраты (Нитроглицерин в/в капельно в дозе 0,25 мкг/кг/мин под контролем АД);
Инотропные агенты (допамин, добутамин 2,5 мкг/кг/мин) – при гипотонии;
По показаниям ИВЛ;
Слайд 10
Описание слайда:
Кардиогенный шок
Клинический синдром, обусловленный резким падением насосной функции сердца, сосудистой недостаточностью и выраженной дезорганизацией системы микроциркуляции. Встречается у 10-15% пациентов с ИМ.
Формы кардиогенного шока:
1) рефлекторный кардиогенный шок;
2) аритмический кардиогенный шок;
3) истинный кардиогенный шок с подразделением на кардиогенный шок средней тяжести (I степени), тяжелый кардиогенный шок (II степени) и ареактивный кардиогенный шок (III степени).
Слайд 11
Описание слайда:
Кардиогенный шок: патогенез
Слайд 12
Описание слайда:
Кардиогенный шок:
диагностические критерии (1)
1. симптомы недостаточности периферического кровообращения: бледно-цианотичная, «мраморная», влажная кожа; периферический цианоз; спавшиеся вены; холодные кисти и стопы; снижение температуры тела; удлинение времени исчезновения белого пятна после надавливания на ноготь > 2 сек;
2. нарушение сознания (заторможенность, спутанность сознания, реже – возбуждение);
3. олигурия < 20 мл/ч или анурия;
Слайд 13
Описание слайда:
4. САД при двух измерениях < 90 мм. рт. ст. (при предшествовавшей АГ < 100 мм рт. ст.)
4. САД при двух измерениях < 90 мм. рт. ст. (при предшествовавшей АГ < 100 мм рт. ст.)
5. снижение пульсового АД до 20 мм рт. ст. и ниже
снижение среднего АД < 60 мм рт. ст.
6. гемодинамические критерии: сердечный индекс менее 1,8 – 2,5 л/мин/м2; давление «заклинивания» в легочной артерии > 15 мм. рт. ст.; повышение ОПСС; снижение ударного и минутного объемов.
Слайд 14
Описание слайда:
Кардиогенный шок: принципы терапии
Купирование проводится поэтапно:
1. Придать вынужденное положение;
2. Оксигенотерапия 100% кислородом;
3. При выраженном ангинозном синдроме (Рефлекторная форма КШ): 1-2 мл 0,005% р-ра фентанила ИЛИ 1 мл 1% р-ра морфина ИЛИ 1 мл 2% р-ра промедола в/в струйно медленно + 90-150 мг преднизолона ИЛИ 150-300 мг гидрокортизона в/в струйно;
4. При гиповолемии (ЦВД < 80-90 мм водн. ст. – Гиповолемическая форма КШ): 400 мл декстрана/натрия хлорида/ 5% р-ра глюкозы в/в капельно с постепенным увеличением скорости инфузии до исчезновения признаков шока или ЦВД до 120-140 мм вод. ст.
Слайд 15
Описание слайда:
Кардиогенный шок: принципы терапии
5. При резком снижении насосной функции левого желудочка (Истинная форма КШ): допамин 200 мг в 400 мл 5% р-ра глюкозы (физраствора) в/в капельно, начальная скорость введения – 15-20 кап/мин; 1-2 мл 0,2% р-ра норадреналина в 200-400 мл 5% р-ра глюкозы (физраствора) в/в капельно под контролем АД, начальная скорость введения – 15-20 кап/мин ИЛИ добутамин / добутрекс 250 мг на 250 мл физраствора в/в капельно, начальная скорость введения – 15-20 кап/мин.
Слайд 16
Описание слайда:
Постинфарктный синдром Дресслера
Реактивное аутоиммунное осложнение ИМ, развивающиеся через 2 – 6 недель после его начала.
Клинические проявления:
Перикардит;
Плеврит;
Пневмонит;
Атипичная форма;
Малосимптомная форма.
Лабораторная диагностика:
Лейкоцитоз, эозинофилия, гипергаммаглобулинемия, ускорение СОЭ;
Антимиокардиальные антитела;
Слайд 17
Описание слайда:
Постинфарктный синдром Дресслера
Инструментальная диагностика:
ЭхоКГ – утолщение листков перикарда, наличие свободной жидкости в полости;
Рентгенография – увеличение тени сердца, скопление жидкости в плевральной полости, небольшие очаги уплотнения легочной ткани, усиление сосудистого рисунка.
Лечение:
НПВС (диклофенак, ибупрофен, индометацин)
Глюкокортикоиды (преднизолон 20-40 мг 1 раз в сутки, в течении 2-3 недель с постепенным снижением дозы по 5 мг в неделю в течении 5-6 недель).
Слайд 18
Презентация успешно отправлена!
Ошибка! Введите корректный Email!
Источник
Презентация на тему: Осложнения инфаркта миокарда
Скачать эту презентацию
Скачать эту презентацию
№ слайда 1
Описание слайда:
ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА
№ слайда 2
Описание слайда:
Периоды течения ИМ Острейший период – несколько часов, редко дни (ишемия)Острый период – до 2 нед (некроз, миомаляция)Подострый период – до 2 мес (начало организации рубца)Рубцовый – до конца жизни или до следующего ИМПостинфарктный – до 6 мес (окончательная организация рубца, ремоделирование миокарда)
№ слайда 3
Описание слайда:
Осложнения ИМ (острый период) Острые нарушения ритма сердцаОстрая сердечная недостаточностьКардиогенный шокОстрая аневризма сердцаТромбоэмболииРазрывы сердцаВнесердечные осложнения (парез ж/к тракта, нарушение мочеиспускания)
№ слайда 4
Описание слайда:
Осложнения ИМ (подострый период) Хроническая сердечная недостаточностьХронические нарушения ритма сердцаХроническая аневризма сердцаТромбоэмболии (тромбэндокардит)Постинфарктный синдром Дресслера
№ слайда 5
Описание слайда:
Патогенез отека легких ↓ сократимости ЛЖ ↑ давления в ЛЖ, ЛП, л/венахвыход жидкости из с/русла в интерстиций, альвеолы
№ слайда 6
Описание слайда:
Классификация ОСН при ОИМ (по Килипу) I класс – нет застойных явленийII кл. – умеренные застойные явления или умеренные признаки ПЖН (набухание шейных вен, гепатомегалия)III кл. – отек легкихIV кл. – кардиогенный шок
№ слайда 7
Описание слайда:
Клиника отека легких ЦианозОртопноэ, тахипноэ, тахикардияIIIтон (протодиастолический ритм галопа)Влажные хрипы в нижних отделах, затем вышеКлокочущее дыханиеРозовая пена изо рта
№ слайда 8
Описание слайда:
Острая л/ж недостаточность Лечение Морфин 2-5 мг в/вНитроглицерин 5-10 мг в/вЛазикс 20-40 и более мг в/вОксигенотерапия, пеногасителиПо особым показаниям:Сердечные гликозиды при МААнтиоксиданты (эмоксипин, Q10)Преднизолон 30-120 мг в/в
№ слайда 9
Описание слайда:
Кардиогенный шок Рефлекторный (ранний)Истинный (поздний)Аритмический
№ слайда 10
Описание слайда:
Iст – реакция на прессорные амины (п/а) быстрая, устойчиваяIIст – реакция на п/а замедленная, неустойчиваяIIIст – реакция на п/а отсутствует (ареактивный шок) Кардиогенный шок по тяжести
№ слайда 11
Описание слайда:
Порочные круги КШ ИМ – шок – ↓ коронарного кровотока – ↑ зоны некрозаШок – ↓ тканевой микроциркуляции – ↓ системного кровообращения
№ слайда 12
Описание слайда:
Клиника КШ ↓ АД (САД ниже 80, ПАД ↓ 20 мм рт. ст.)Олигурия, анурия (↓ 20 мл/ч)Периферические симптомы – бледность, мраморность, потливость, холодные конечности, психические нарушения
№ слайда 13
Описание слайда:
Препараты, повышающие АД кордиамин, сульфокамфокаин, кофеин, камфорамезатоннорадреналин, добутрекс, допамин (дофамин) с 1-10 до 20-50 мкг/кг/мин
№ слайда 14
Описание слайда:
Лечение рефлекторного КШ ОбезболиваниеПлазмозаменители (РПГ 200-400 мл в/в кап. по 10 мл/мин под контролем ЧДД и хрипов в легких)Прессорные препараты (мезатон 10 мг в/в, добутамин (добутрекс) 2,5 мг/кг/мин в/в кап., допамин 40-50 мг/кг/мин
№ слайда 15
Описание слайда:
Гемодинамические показатели Сердечный индекс (СИ)Конечное диастолическое давление в ЛЖ (КДД)Давление заклинивания в ЛА (ДЗ)
№ слайда 16
Описание слайда:
Лечение истинного КШ с учетом гемодинамических показателей
№ слайда 17
Описание слайда:
Внезапная остановка сердцаПричины: Фибрилляция желудочков (80%)АсистолияЭлектромеханическая диссоциация
№ слайда 18
Описание слайда:
Признаки клинической смерти Внезапная потеря сознанияОтсутствие пульсации крупных сосудовРасширение зрачковАгональное дыхание или отсутствие дыхания
№ слайда 19
Описание слайда:
Недифф. реанимационные мероприятия (вне ЭКГ-контроля) Кулачная терапияДефибрилляция 200, 300, 360 ДжНепрямой массаж сердцаИВЛ (рот в рот, мешком, аппаратом)Адреналин 1 мг каждые 5 мин в/в (в/сердечно)Лидокаин 100-200 мг в/в или кордарон 150 мг в/вСаCI2 не вводить
№ слайда 20
Описание слайда:
ЭКГ: норма и фибрилляция желудочков
№ слайда 21
Описание слайда:
Асистолия, э/м диссоциация НМСИВЛАдреналин 1-3-5 мг в/в каждыеатропин 1-1-1 мг 3-5 мин КардиостимуляцияЭуфиллин 240 мг в/в
№ слайда 22
Описание слайда:
Признаки биологической смерти С-м «плавающей льдинки»С-м «кошачьего зрачка»
Источник
1. ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА
https://vk.com/club2142745
ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава РФ
Кафедра факультетской терапии, профессиональных болезней
ОСЛОЖНЕНИЯ
ИНФАРКТА МИОКАРДА
доцент НИКОЛАЕВ Николай Анатольевич
г. Омск, 14 сентября 2016 года
2.
3. ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА
Осложнения острого периода ИМ:
1.нарушения ритма и проводимости;
2.отек легких;
3.кардиогенный шок;
4.острая аневризма сердца;
5.разрыв сердца;
6.перикардит;
7.тромбоэмболические осложнения;
8.острые эрозии и язвы желудочно-кишечного тракта.
4. ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА
Осложнения в подостром периоде ИМ:
1.нарушения ритма и проводимости;
2.сердечная недостаточность;
3.аневризма сердца;
4.тромбоэмболические осложнения;
5.постинфарктный синдром (синдром Дресслера);
6.постинфарктная стенокардия.
Поздние осложнения инфаркта миокарда:
1.постинфарктный кардиосклероз;
2.нарушения ритма, проводимости, сократимости
миокарда;
3.нарушения психики.
5. Острая сердечная недостаточность
Классификация ОСН (Killip, 1997)
I Класс – бессимптомная левожелудочковая
дисфункция (летальность 6 %);
II Класс – наличие хрипов, которые выслушиваются на
площади не менее 50% легочных полей, ритм «галопа»
(летальность 17 %);
III Класс – отек легких (возникает у 10% больных,
смертность до 40%);
IV Класс – кардиогенный шок (возникает у 20%
больных, смертность до 90%).
5
6. Отек легких
Характеризуется накоплением внесосудистой жидкости в
лёгких вследствие увеличения разницы между
гидростатическим и коллоидно-осмотическим давлениями
в легочных капиллярах.
6
7. Отек легких: клинические признаки
•положение ортопноэ;
•одышка в состоянии покоя;
•внезапно возникшее чувство резкой нехватки воздуха
(приступы мучительного удушья);
•кашель с дистанционными хрипами, выделением пенистой
мокроты розового цвета;
•бледность или цианоз кожного покрова и слизистых;
•возбуждение больного, страх смерти, спутанность
сознания;
•набухшие, пульсирующие вены шеи;
•при перкуссии будет отмечаться притупление звука над
областью легких;
•при аускультации жесткое дыхание, сухие или влажные,
разнокалиберные хрипы;
7
8. Отек легких: инструментальные признаки
Инструментальные признаки:
Рентгенография:
линии Керли
(тип В) при
интерстициальном
отеке,
симптом
«крыльев бабочки»
или диффузные
очагово-сливные
изменения
при альвеолярном
отёке.
8
9. Отек легких: принципы терапии
• Увлажненный кислород (2-6 л/мин);
• Фуросемид 20-80 мг в/в, при необходимости –
повторное введение с 1-4 ч интервалами;
• Антагонисты альдостерона – при отсутствии
почечной недостаточности и гиперкалиемии.
• Морфин (1мл 2% р-ра в/в струйно);
• Нитраты (Нитроглицерин в/в капельно в дозе 0,25
мкг/кг/мин под контролем АД);
• Инотропные агенты (допамин, добутамин 2,5
мкг/кг/мин) – при гипотонии;
• По показаниям ИВЛ;
9
10. Кардиогенный шок
Клинический синдром, обусловленный резким
падением насосной функции сердца, сосудистой
недостаточностью и выраженной дезорганизацией
системы микроциркуляции. Встречается у 10-15%
пациентов с ИМ.
Формы кардиогенного шока:
1) рефлекторный кардиогенный шок;
2) аритмический кардиогенный шок;
3) истинный кардиогенный шок с подразделением на
кардиогенный шок средней тяжести (I степени),
тяжелый кардиогенный шок (II степени) и ареактивный
кардиогенный шок (III степени).
10
11. Кардиогенный шок: патогенез
11
12. Кардиогенный шок: диагностические критерии (1)
1. симптомы недостаточности периферического
кровообращения: бледно-цианотичная,
«мраморная», влажная кожа; периферический
цианоз; спавшиеся вены; холодные кисти и стопы;
снижение температуры тела; удлинение времени
исчезновения белого пятна после надавливания на
ноготь > 2 сек;
2. нарушение сознания (заторможенность,
спутанность сознания, реже – возбуждение);
3. олигурия < 20 мл/ч или анурия;
12
13.
Кардиогенный шок:
диагностические критерии (2)
4. САД при двух измерениях < 90 мм. рт. ст. (при
предшествовавшей АГ < 100 мм рт. ст.)
5. снижение пульсового АД до 20 мм рт. ст. и ниже
снижение среднего АД < 60 мм рт. ст.
6. гемодинамические критерии: сердечный индекс
менее 1,8 – 2,5 л/мин/м2; давление «заклинивания» в
легочной артерии > 15 мм. рт. ст.; повышение ОПСС;
снижение ударного и минутного объемов.
13
14. Кардиогенный шок: принципы терапии
Купирование проводится поэтапно:
1. Придать вынужденное положение;
2. Оксигенотерапия 100% кислородом;
3. При выраженном ангинозном синдроме (Рефлекторная
форма КШ): 1-2 мл 0,005% р-ра фентанила ИЛИ 1 мл 1% р-ра
морфина ИЛИ 1 мл 2% р-ра промедола в/в струйно медленно
+ 90-150 мг преднизолона ИЛИ 150-300 мг гидрокортизона в/в
струйно;
4. При гиповолемии (ЦВД < 80-90 мм водн. ст. –
Гиповолемическая форма КШ): 400 мл декстрана/натрия
хлорида/ 5% р-ра глюкозы в/в капельно с постепенным
увеличением скорости инфузии до исчезновения признаков
шока или ЦВД до 120-140 мм вод. ст.
14
15. Кардиогенный шок: принципы терапии
5. При резком снижении насосной функции левого желудочка
(Истинная форма КШ): допамин 200 мг в 400 мл 5% р-ра глюкозы
(физраствора) в/в капельно, начальная скорость введения – 15-20
кап/мин; 1-2 мл 0,2% р-ра норадреналина в 200-400 мл 5% р-ра
глюкозы (физраствора) в/в капельно под контролем АД, начальная
скорость введения – 15-20 кап/мин ИЛИ добутамин / добутрекс
250 мг на 250 мл физраствора в/в капельно, начальная скорость
введения – 15-20 кап/мин.
15
16. Постинфарктный синдром Дресслера
Реактивное аутоиммунное осложнение ИМ,
развивающиеся через 2 – 6 недель после его начала.
Клинические проявления:
•Перикардит;
•Плеврит;
•Пневмонит;
•Атипичная форма;
•Малосимптомная форма.
Лабораторная диагностика:
•Лейкоцитоз, эозинофилия, гипергаммаглобулинемия,
ускорение СОЭ;
•Антимиокардиальные антитела;
16
17. Постинфарктный синдром Дресслера
Инструментальная диагностика:
• ЭхоКГ – утолщение листков перикарда, наличие
свободной жидкости в полости;
• Рентгенография – увеличение тени сердца,
скопление жидкости в плевральной полости,
небольшие очаги уплотнения легочной ткани,
усиление сосудистого рисунка.
Лечение:
• НПВС (диклофенак, ибупрофен, индометацин)
• Глюкокортикоиды (преднизолон 20-40 мг 1 раз в
сутки, в течении 2-3 недель с постепенным
снижением дозы по 5 мг в неделю в течении 5-6
недель).
17
18.
КОНТРОЛЬНЫЙ ВОПРОС:
Перечислите основные жалобы
больного при 3 степени тяжести
кардиогенного шока!
Источник
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Описание слайда:
ОСЛОЖНЕНИЯ
ОСЛОЖНЕНИЯ
ИНФАРКТА МИОКАРДА
Слайд 2
Описание слайда:
Периоды течения ИМ
Острейший период – несколько часов, редко дни (ишемия)
Острый период – до 2 нед (некроз, миомаляция)
Подострый период – до 2 мес (начало организации рубца)
Рубцовый – до конца жизни или до следующего ИМ
Постинфарктный – до 6 мес (окончательная организация рубца, ремоделирование миокарда)
Слайд 3
Описание слайда:
Осложнения ИМ (острый период)
Острые нарушения ритма сердца
Острая сердечная недостаточность
Кардиогенный шок
Острая аневризма сердца
Тромбоэмболии
Разрывы сердца
Внесердечные осложнения (парез ж/к тракта, нарушение мочеиспускания)
Слайд 4
Описание слайда:
Осложнения ИМ
(подострый период)
Хроническая сердечная недостаточность
Хронические нарушения ритма сердца
Хроническая аневризма сердца
Тромбоэмболии (тромбэндокардит)
Постинфарктный синдром Дресслера
Слайд 5
Описание слайда:
Патогенез отека легких
↓ сократимости ЛЖ
↑ давления в ЛЖ, ЛП, л/венах
выход жидкости из с/русла в интерстиций, альвеолы
Слайд 6
Описание слайда:
Классификация ОСН при ОИМ
(по Килипу)
I класс – нет застойных явлений
II кл. – умеренные застойные явления или умеренные признаки ПЖН (набухание шейных вен, гепатомегалия)
III кл. – отек легких
IV кл. – кардиогенный шок
Слайд 7
Описание слайда:
Клиника отека легких
Цианоз
Ортопноэ, тахипноэ, тахикардия
IIIтон (протодиастолический ритм галопа)
Влажные хрипы в нижних отделах, затем выше
Клокочущее дыхание
Розовая пена изо рта
Слайд 8
Описание слайда:
Острая л/ж недостаточность Лечение
Морфин 2-5 мг в/в
Нитроглицерин 5-10 мг в/в
Лазикс 20-40 и более мг в/в
Оксигенотерапия, пеногасители
По особым показаниям:
Сердечные гликозиды при МА
Антиоксиданты (эмоксипин, Q10)
Преднизолон 30-120 мг в/в
Слайд 9
Описание слайда:
Кардиогенный шок
Рефлекторный (ранний)
Истинный (поздний)
Аритмический
Слайд 10
Описание слайда:
Кардиогенный шок по тяжести
Iст – реакция на прессорные амины (п/а) быстрая, устойчивая
IIст – реакция на п/а замедленная, неустойчивая
IIIст – реакция на п/а отсутствует (ареактивный шок)
Слайд 11
Описание слайда:
?