Ошибки при восстановлении после инсульта
Одним из последствий инсульта является нарушение речи разной степени тяжести. О важности ранней реабилитации под наблюдением специалиста, а также о том, как близкие пациента могут, сами того не желая, навредить ему, Medical Note поговорил с врачом-нейропсихологом московской Клиники восстановительной неврологии Алиной Николаевной Ильичевой.
Врач-нейропсихолог московской Клиники восстановительной неврологии Алина Николаевна Ильичева.
Инсульт занимает третье место в мире среди причин смертности, а также является одной из основных причин инвалидизации. Если человека удается спасти, какие последствия возможны?
— Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения, которое достаточно быстро развивается (несколько минут или часов) и влечет за собой гибель клеток головного мозга из-за кислородного голодания. Различают несколько видов инсульта. Преобладает инсульт по ишемическому типу (инфаркт мозга) — это более 70% всех инсультов.
Последствия очень серьезные и зависят от того, в каком полушарии случилось сдавливание или разрыв сосудов: в доминантном или в субдоминантном.
Сдавливание сосуда происходит из-за закупоривания тромбом, поэтому клетки мозга не получают кислород. Ведь мозг насыщается кислородом, благодаря кровеносной системе. И если сосуд закупорился оторвавшимся тромбом, нарушается питание мозга, и в этом случае говорят об ишемическом инсульте.
Причиной геморрагического инсульта становится разрыв сосуда, когда мозг заливает кровью. В доминантном полушарии — у большинства людей это левое — находятся речевые центры.
Если инсульт случился в доминантном полушарии, то последствием станет афазия, то есть нарушение речи. Оно может быть полным или частичным и охватывает все языковые уровни: лексику, грамматику, фонетику, синтаксис.
Наиболее часто встречаются два вида: моторная афазия, когда человек теряет способность говорить, произносить звуки и слова, и сенсорная афазия, когда человек перестает понимать речь, значение слов.
Есть также речевые афазии, которые затрагивают мнестические процессы (память): человек не помнит недавние события и не может о них сказать.
Все эти нарушения речи, вызванные инсультом, можно и нужно корректировать с нейропсихологом в процессе реабилитации.
Нарушения речи после инсульта корректирует нейропсихолог.
Как скоро после инсульта надо приступать к реабилитации?
— Реабилитацию надо начинать, как только стабилизируется общее состояние, как только человек придет в состояние сознания. Надо, конечно, понимать, что реабилитация предстоит длительная, но затягивать с ее началом нельзя.
Какие методики по восстановлению речи используют в вашей клинике?
— Для восстановления речи после инсульта используется медикаментозная поддержка, физиотерапия, а также различные развивающие методики, которыми занимается нейропсихолог. Они направлены на восстановление памяти, гнозиса (восприятия), праксиса (способности выполнять целенаправленные двигательные акты, например, шевелить рукой), речи.
С пациентом в период реабилитации также занимается логопед и логопед-афазиолог.
Если у пациента в результате инсульта поражено доминантное полушарие, то в работе по восстановлению речи врач может опереться на зеркальные центры, которые находятся в субдоминантном полушарии.
Например, человек — правша, у него не работает правая рука, но его можно научить писать левой, пусть и не так хорошо, как он писал правой. Но не надо забывать, что письмо и жесты — это вид речевой деятельности. Поэтому если пациент полностью утратил речь, можно использовать криптограммы (карточки с рисунками) для общения или язык жестов.
Как правильно вести себя родственникам человека, перенесшего инсульт?
— Родственникам надо сохранять спокойствие, доброжелательность по отношению к больному и обязательно довериться специалистам. Очень важно, чтобы родные сами, без консультации с врачом, не принимали решений о тех или иных способах реабилитации.
Не надо покупать буквари, давать больному карточки со словами или буквами, предлагать различные упражнения без консультации специалиста.
Желая достичь максимально быстрого выздоровления, близкие в интернете находят программы реабилитации и просят больного все это выполнить, а у него не получается. И в такие моменты он только укрепляется в своей неполноценности. Ведь человек уже пострадал, перенес серьезное заболевание, у него и так высок риск развития постинсультной депрессии, а тут еще упражнения, которые не соответствуют его плану реабилитации.
Или родные предлагают больному такие упражнения, которые у него не вызывают никаких трудностей, тогда он слышит: «А ты, оказывается, все умеешь. А почему не говоришь? Ты, наверное, просто ленишься». Это тоже усугубляет положение. Такое поведение родственников — это то же самое, как бездумно назначать лекарства, заниматься самолечением.
Реабилитацию при нарушениях речи после инсульта надо начинать как можно скорее и проводить под контролем нейропсихолога.
От каких еще ошибок поможет уберечь специалист, занимающийся реабилитацией после инсульта?
— Родным людям бывает тяжело понять, что реабилитация больного, перенесшего инсульт, — тяжелый, кропотливый труд для него. Часто близкие, не видя мгновенных результатов, начинают нервничать и упрекать больного: «Ты не хочешь, не стараешься». А ведь в его состоянии успех — даже то, что он пальцем может показать предмет или самостоятельно сел.
И неспециалист не понимает, что даже такие простые вещи — это положительная динамика реабилитационного процесса. Родственники не могут правильно интерпретировать достижения больного, не могут из-за отсутствия медицинских знаний оценить, сколько ему труда потребовалось.
От чего зависит прогноз реабилитации?
— Прогноз зависит от величины очага поражения, локализации, от того, какие корковые зоны поражены, насколько затронуты высшие психические функции. Главное, как можно раньше начать реабилитацию под контролем специалиста.
Нейропсихолог занимается больным каждый день?
— Интенсивность и частота занятий зависят от общего состояния больного, от степени его утомления и истощаемости. Важна поддержка семьи и общий настрой. Доказано, что при инсультах страдает мышление, правда, не все его виды.
Однако это может оценить только нейропсихолог. Исходя из этого, и строятся сеансы по реабилитации. Процесс восстановления речи занимает минимум от трех до шести месяцев.
Возможно ли полное излечение, восстановление после инсульта?
— Шансы на восстановление повышаются при ранней реабилитации, сохранности интеллекта больного, активной заинтересованности больного в восстановлении и поддержке семьи, правильно подобранной программе реабилитации.
Существует ли профилактика инсульта? Как защитить себя и близких от такого тяжелого заболевания?
— Профилактикой инсульта считается здоровый образ жизни. Человек должен правильно питаться, соблюдать режим сна и бодрствования, работы и отдыха, заниматься спортом, отказаться от вредных привычек, а также регулярно проходить диспансеризацию и проверять сосуды.
В зоне риска находятся мужчины старше 50 лет. Однако в последние годы инсульт молодеет и затрагивает людей и в 40, и в 30 лет. К этому приводят эмоциональные перегрузки и малоподвижный образ жизни, неправильное питание.
Профилактикой инсульта считается здоровый образ жизни.
Что бы вы посоветовали тем, кто столкнулся с этой бедой и старается вернуться к полноценной жизни?
— Реабилитацию после инсульта не надо откладывать на время после выписки из больницы, начинать надо как можно быстрее и обязательно под контролем специалистов. Я хотела бы еще раз подчеркнуть, что непрофессиональный подход к реабилитации вредит больному, увеличивает вероятность развития депрессии, потери желания что-то делать.
Часто родственники быстро все бросают, так как не видят сиюминутных улучшений. Или же, наоборот, окружают больного гиперопекой и не дают ему самому делать то, что он вполне может делать самостоятельно, тем самым снижая его мотивацию на восстановление.
Читайте также:
Что такое качественная реабилитация: интервью с доктором Купрейчиком
Источник
Вчера отвечал в почте на вопрос читательницы ИНСУЛЬТ БЛОГ. В связи с этим пришлось вспоминать первые часы после моего инсульта. Тема затягивает, стоит только начать. Следом начал вспоминать сам инсульт. Первые часы.
Он у меня произошел ночью, во время сна. Первые последствия ощутил, как только проснулся и открыл глаза. С испугу вскочил с кровати и метнулся к окну. Мне казалось, что я задыхаюсь. Распахнул окно и понял, что надышаться не могу. А картинка в глазах жуткая. Изображение троится. И на столько сильно, что понять, что я вижу не возможно. Всё это сопровождалось диким головокружением. Словно я находился на корабле, попавшим в сильнейший шторм.
С трудом вернулся на кровать. И опять заснул часа на три. Это была Ошибка №1. Надо было не теряя времени вызывать скорую или отправляться в больницу.
Но я полагал, что посплю и весь это кошмар пропадёт.
Ошибка №2. За время сна ни фига не улучшилось! Когда проснулся стало хуже. И тут я решил сходить в туалет. Не смотря на предложение жены сводить меня, гордо отказался и пошел сам. По дороге навернулся капитально. С огромным трудом сходил в туалет потому, что не получалось даже на унитазе усидеть. Заваливался на бок. Обратно на кровать вернулся на четвереньках. И даже так насколько раз падал. Но от помощи упрямо отказывался. Вместо того чтобы сохранять покой я ползал по дому и наворачивался. Идиот!
Ошибка №3.
Потом Сын и Жена отвезли меня в больницу. Там мне сделали МРТ. Посмотрели его и сказали, что ни какого инсульта нет. На снимке ни чего не обнаружено. Не смотря на то, что у меня были все его признаки. Врачи ни хрена не сделали. Просто положили в палату. В 18 часов поставили первую капельницу. С момента инсульта прошло 10 часов.
Нельзя было доверять врачам. Была суббота и они ни чего не хотели делать. Надо было их заставить любым способом принять срочные меры.
Возможно если бы мы не сделали этих трёх ошибок последствия инсульта были бы не такие масштабные.
Очень важно знать о таких ошибках и их не допускать. Поэтому у меня вопрос-просьба к вам уважаемые читатели и зрители ИНСУЛЬТ БЛОГ:
«Расскажите, как у вас происходил инсульт. Первые 3-5 часов. Какие ошибки вы сделали? Не важно из-за не знания, испуга или суеты. Что сделали правильно и это уберегло от негативных последствий?
Предлагаю не оценивать действия мед. работников. Мы ни как не можем повлиять на то чтобы врачи стали квалифицированными и умеющими помочь. Это разговор ни о чём. Равносильно обсуждению действий спасателей, утопающим. Если спасатель дерьмовый это же не повод утонуть. «Спасение утопающих – дело рук самих утопающих!»)))
Интересна и важна информация о реальных, личных и практических действиях, которые были Вами сделаны в первые часы после инсульта.
Эта информация очень ценная. Она пригодиться всем, кто живет с риском инсульта. Возможно повторного.
От грамотности действий в первые часы, зависит насколько сложным и долгим потом будет восстановление после инсульта. Иногда зависит жизнь. Поделитесь вашим опытом!
И ещё просьба. Расскажите о ИНСУЛЬТ БЛОГ на своих страничках в соц.сетях
Благодаря этому люди после инсульта узнают
позитивную и правдивую информацию о реабилитации.
ПОДПИСЫВАЙТЕСЬ на мой сайт
Каждый день мы будем вместе делать следующий шаг
чтобы успешно пройти восстановление после инсульта.
И пожалуйста не ленитесь ставить лайки))).
Please reload
Приглашаем к сотрудничеству клиники, реабилитационные центры, врачей и специалистов по восстановлению
Источник
ВАМ ТРУДНО ЧИТАТЬ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА?
ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ВЕРСИЮ СТАТЬИ.
Проходя восстановление после инсульта иногда мы делаем ошибки. Из-за них теряем время, снижаем скорость восстановления и напрасно тратим силы. Без ошибок не возможно. Важно их оперативно выявлять и исправлять. Для этого я регулярно фиксирую своё текущее состояние. Записываю подробно все изменения. Если в течении трех-пяти дней нет положительного хода, в восстановлении какого-то навыка или наступает ухудшение, для меня это сигнал о том, что двигаюсь в не правильном направлении. Моментально останавливаюсь и начинаю разбираться, в чём ошибка. Нужно быстро прекратить неправильные действия. У меня, почему-то ошибочные навыки закрепляются основательно и быстро, не в пример правильным))). Потом трачу уйму времени на то, что бы от них отвыкнуть. Так у меня было с восстановлением речи.
Закрепление неправильных навыков. Невролог в больнице рекомендовал читать вслух 30-40 минут в день. Я парень упертый))), читал ежедневно по часу. И так пол года. В результате стал читать быстро, неразборчиво, без пауз и сбивая начисто дыхание. Как это выглядело можно посмотреть в моём ВИДЕО. В первой его части. Позже, когда начал заниматься с логопедом, мы больше года исправляли неправильный навык, намертво закрепленный самостоятельным чтением.
Депрессия. Несколько раз мы не успевали заметить момент начала депрессухи, что бы вовремя её пресечь. И она меня накрывала по полной. Выбираться из этого мерзкого состояния долго и трудно. Теряется желание плотно заниматься, накатывает лень, портиться настроение. Восстановление резко тормозиться. Если вовремя из этого дерьма не выбраться, восстановление вовсе может остановиться.
Негатив. Как только я смог держать в руках планшетник, начал изучать тему инсульта. В интернете люди с упоением описывают свои страдания и проблемы, не предлагая их решения. Просто констатация: «Инсульт это полная дрянь, безысходная и непобедимая». Параллельно читал новости с просторов Родины. И в дополнение посматривал телевизор. Всё это похоже на огромные канализационные трубы с нечистотами))). Вовремя решили это прекратить. По настоянию и усилиями Лены и Никиты поток негатива перекрыли на 100%.
Перегрузка. Тренировки для восстановления утраченных навыков штука трудоёмкая, требующая море сил и терпения. Нельзя допускать переутомления и перегибать с нагрузкой. Грань очень тонкая. Я переходил её несколько раз за восстановление. Результат всегда одинаковый – полная остановка восстановления по всем направлениям. Что бы вернуться к нормальному режиму восстановления, нужен длительный перерыв в занятиях.
Отсутствие отдыха. Во время занятий, после любого, даже простейшего упражнения нужен отдых.
Два-три дня в неделю нужно освободить от нагрузки. Совсем. У меня случаются иллюзии по поводу моей выносливости. Тогда я отменяю выходные и продолжаю заниматься. Тут же наступает ступор. Перегрузка со всеми своими прелестями в комплекте))). Ведь знаю, что так будет! И вновь повторяю.
Паузы в тренировках. Несколько раз за восстановление я прерывал тренировки по разным причинам. Каждый раз безумно тяжело возобновить занятия. Пока длится пауза, происходит откат в восстановлении.
Неправильный режим. На третьем году восстановления я стал позволять себе расслабляться. Иногда ложусь поздно. В результате мало сна и как следствие – испорченный следующий день. Если нарушаю последовательность НАГРУЗКА/ОТДЫХ/НАГРУЗКА/ОТДЫХ, восстановление притормаживается.
Так же большая ошибка, это занятия в вечернее время. Эффективная тренировка и освоение потерянных навыков получаются у меня только в первой половине дня. На вторую половину, оставляю дела не требующие усилий и концентрации внимания.
Травмы. Плохая подвижность, беда с координацией, слабость мышц и низкая выносливость трижды за восстановление приводили меня к серьёзным травмам. Пока травму лечил, восстанавливаться не мог. Вдобавок к лихим последствиям инсульта получить травмированную ногу или руку, то еще удовольствие))).
Выбор плохого врача. Мы дважды нарывались на «специалистов», которые готовы были нам помочь. Только деньги плати))). К счастью вовремя просекали подвох и от них отказывались.
Можно прозаниматься с таким деятелем пол года и понять, что тебя восстанавливают не правильно, так как результат плохой. Результаты работы специалистов по восстановлению вещь лукавая. Легко ввести пациента в заблуждение.
Я провожу восстановление после инсульта впервые. К счастью))). Мой опыт не голая теория, а реальные действия и реальные результаты за ними последовавшие. Рассказываю подробно о них, для тех кто восстанавливается после инсульта. Проще использовать чужой опыт, чем «набивать себе шишки»)))
Please reload
Приглашаем к сотрудничеству клиники, реабилитационные центры, врачей и специалистов по восстановлению
Источник
Мой опыт восстановления основан исключительно на личных впечатлениях. Прежде чем что-то сделать я много читаю на интересующую тему и слушаю, что говорят специалисты. Потом обобщаю полученную информацию и ещё раз крепко подумав принимаю решение. Общаюсь с докторами, которые ответственно и вдумчиво могут рассказать о восстановлении и имеют позитивный опыт. Именно поэтому я пришел к врачу неврологу Шляпникову.
Вот о чём я спросил в четвертой части нашего разговора:
– Самый трудный случай инсульта в вашей практике и восстановления после него?
– Успешный пример восстановления.
– Что мешает восстановлению?
– Как зависит результат восстановления от человека?
В.Ш. Сколько Вы лет в профессии?
К.Ш. Двадцать.
В.Ш. За двадцать лет какой самый трудный случай восстановления с которым пришлось столкнуться?
К.Ш. Был молодым доктором. И обращается ко мне очень симпатичная семья. До сих пор общаемся, дружим. Их мама, женщина около пятидесяти, перенесла инсульт. Безо всякой гипертонии. Лежит в стационаре. Выписывается на Варфарине. Это мощный коагулянт. Потому что инсульт был тромботический. Начинаем лечить. Уже восстановление идёт. Получает на Варфарине с низкой сворачиваемостью крови второй инсульт. Кладут в стационар. Там она получает третий. Переезжает в следующий стационар и получает там четвертый инсульт. В стационере во время внутривенного лечения оказывается. Уже после выписки начинаю разбираться. Ни кто ни чего не понимает. Тогда только входила в практику генетика, патология свертываемости крови. Оказался хитрый вариант тромбофилии, на который не действует Варфарин. Не действует Плавикс. Действует совершенно другое. И только так удалось остановить этот процесс. Не смотря на сильнейшие последствия, со временем удалось восстановить ходьбу. Речь не много нарушена. Для четырёх инсультов ситуация сейчас терпимая. Сейчас у неё внуки, хозяйство. И подобных пациентов, менее тяжелых было несколько.
В.Ш. Расскажите пожалуйста про самый успешный случай восстановления. Те что у Вас на памяти есть.
К.Ш. Опять таки когда был молодым доктором в инсультном отделении подарили мне пациенты электростимулятор. И лежал у нас дедушка с инсультом. Симпатичный. Сухонький. Ему было восстанавливаться и восстанавливаться. Вес не большой, а парапарез сильный. Ставлю его – падает. Что делать? Притащил из дома электростимулятор. Начали стимулировать мышцы. Нажимать на всякие точки. Я как раз мануальную терапию начал изучать. Мне всё это было в новинку, всё хотелось пробовать. Правда и сейчас хочется))). И мы его стимулировали. Внутривенная терапия идёт неделю-полторы, пока он в больнице лежал. Вижу что силы у него восстанавливаются. Человек сухой. Но дедушка когда встаёт, нога все равно подгибается. Загвоздка. Он лёгонький. Я его выношу в коридор больничный, ставлю его возле стенки на свой страх и риск и чуть-чуть отхожу, ну что бы поймать его если что. Он делает шаг мне на встречу. Я ещё отхожу. Он еще шаг. И так мы с ним дошли до палаты. Дедушка лёг в кровать и опять говорит: «Не могу ходить. Ножки не ходят» Я его опять в коридор. Вот так мы научились с ним ходить.
В.Ш. Здорово!
В.Ш. Что мешает восстановлению? Такая капитальная помеха.
К.Ш. Первое. Если мы ни чего не сделали с причиной инсульта. Мозг продолжает страдать.
Второе. Если мы не предъявляем мозгу требование на восстановление какой-либо функции, он её не восстанавливает.
Третье. Не правильно разобрались и я ошибаюсь в причинах того, что произошло. Бывает, что не уловили причины инсульта. Особенно когда сложный замес из разных патологий.
Четвертое. Постинсультная депрессия. Когда возникают не просто психологические проблемы. А потому что мозг, как орган пострадал, в нём химия нарушилась. Серотонин, Дофамин, Мелатонин. Расстраивается сон, расстраивается настроение и возникает апатия и человек уверен, что всё закончилось. Всё плохо, сил не на что нет.
В.Ш. Значит это не от характера так получается?
К.Ш. Да это не от вредности характера. Это действительно химические нарушения в мозгу. Как только с ними справляешься, иногда доходит дело до антидепрессантов. Антидепрессанты во многих случаях после инсульта не очень может быть приятно принимать, но это единственно верное решение для того что бы эту химию быстро починить. Иначе мы теряем время восстановления. Человек выходит из депрессии и начинает сотрудничать с докторами и сам что-то делать.
Вот у Вас Виталий не было ни какой депрессии)))
В.Ш. Была.
К.Ш. Я не заметил. У Вас потому что не полушарный инсульт. Он в стволе. А серотониновая система дальше находиться.
В.Ш. Ну значит мне повезло)))
К.Ш. Если была, то не большая. Грубого я ни чего не заметил.
Другие, не менее интересные ответы врача невролога Шляпникова, на мои вопросы можно прочитать в первых частях нашего разговора.
Часть 1 “Опытный невролог про восстановление”
Часть 2 “Опытный невролог про СРОКИ восстановления”
Часть 3 “Кому не будет помогать доктор?”
Для тех, кому трудно читать после инсульта, я сделал видео версию этой статьи.
Другие интересные видео со ответами доктора Шляпникова смотрите на моём Youtube канале
Продолжение беседы получилось сильно познавательно))). Продолжение следует!
Please reload
Приглашаем к сотрудничеству клиники, реабилитационные центры, врачей и специалистов по восстановлению
Источник