Ориентировочные сроки нетрудоспособности при гипертоническом кризе

Ориентировочные сроки нетрудоспособности при гипертоническом кризе thumbnail

Онлайн всего: 21

Гостей: 21

Пользователей:

ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
ПРИ БОЛЕЗНЯХ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ (класс IX по МКБ-10)

Код по МКБ-10 Номер строки по форме N 16-ВН Наименование болезни по МКБ-10  Особенности клинического течения 
болезни, вида лечения и пр.
Ориентировочные сроки ВН (в
днях) 
I00-I02 Острая ревматическая лихорадка 
I00  33,34  Ревматическая лихорадка без упоминания
о вовлечении сердца (артрит ревматический острый или
подострый) 
  20-40 
I01.-  33,34  Ревматическая лихорадка с вовлечением
сердца 
Ревматизм в активной фазе:  
    1 степени  20-30 
    2 степени  30-45 
    3 степени  60-95 <**>
I05-I09 Хронические ревматические болезни
сердца 
I 05.- 33,34  Ревматические болезни митрального клапана  С недостаточностью кровообращения  
    I ФК <***>  20-30 <*> 
    II ФК  30-40 <**>
    III ФК  40-60, МСЭ 
I 06.- 33,34  Ревматические болезни аортального клапана  С недостаточностью кровообращения:  
    I ФК  25-35 <*> 
    II ФК  35-45 <**>
    III ФК  40-70, МСЭ 
I 08.0 33,34  Сочетанное поражение митрального и аортального
клапанов 
С недостаточностью кровооборащения: I
ФК 
30-40 <**>
    II ФК  40-50 <**>
    III ФК  45-80, МСЭ 
I10-I15 Болезни, характеризующиеся
повышенным кровяным давлением 
I 10  35,36  Эссенциальная (первичная) гипертензия  1 стадия криз 1 типа  3-5 
    II “А” стадия, криз
1 типа 
7-10 
    II “А” стадия, криз
2 типа 
18-24 
    II “Б” стадия, криз
1 типа 
10-20 
    II “Б” стадия, криз
2 типа 
20-30 
    III стадия, криз 2 типа  30-60 <**>
    II-III стадия (обострение)  45-65, МСЭ 
I 11.0 35,36  Гипертоническая болезнь с преимущественным
поражением сердца с сердечной недостаточностью 
I ФК  5-10 
    II ФК  10-15
    III ФК 20-30
    IV ФК 45-60, МСЭ 
I 11.9 35,36  Гипертоническая болезнь с преимущественным
поражением сердца без сердечной недостаточности 
Кризы: 1 типа 2 типа  7-10 14-20 
I 12.0 35,36  Гипертоническая болезнь с преимущественным
поражением почек с почечной недостаточностью 
1 стадии  30-40 
    2-3 стадии 50-60, МСЭ
I20-I25 Ишемическая болезнь сердца 
I 20.0 37,38  Нестабильная стенокардия (напряжения
впервые воз- никшая; напряжения прогрессирую- щая) 
  10-14 
I 20.8 37,38  Стенокардия напряжения  I-II ФК  10-15 
    III ФК  20-30 <**>
    IV ФК (покоя)  40-60, МСЭ 
I 21.0 37,38  Острый трансмуральный инфаркт передней
стенки миокарда 
Без существенных осложнений со слабо
выраженным ангинозным синдромом 
70-90 
    С осложнениями острого периода 90-130 <*> <**> 
I 21.1 37,38  Острый трансмуральный инфаркт нижней
стенки миокарда 
Без существенных осложнений со слабо
выраженным ангинозным синдромом 
70-90 
    С осложнениями острого периода 90-130 <*>, возможно 
МСЭ 
I 21.2 37,38  Острый трансмуральный инфаркт миокарда
других уточненных локализаций 
Без существенных осложнений со слабо
выраженным ангинозным синдромом 
70-90 
    С осложнениями острого периода 90-130 <*>, возможно 
МСЭ 
I 21.4 37,38  Острый субэндокардиальный (нетрансмуральный) 
инфаркт миокарда 
Без осложнений 60-70 
    Сердечная недостаточность I ФК  60-80 
    II ФК  80-110 
    III-IV ФК  90-120, МСЭ 
I 22.- 37,38  Повторный инфаркт миокарда   90-120, МСЭ 
I 25.1 37,38  Атеросклеротическая болезнь сердца   20-30 
I26-I28 Легочное сердце и нарушения
легочного кровообращения 
I 26.0 31,32  Легочная эмболия с упоминанием об остром
легочном сердце 
  35-60 
I 27.1 31,32  Кифосколиотическая болезнь сердца  Декомпенсированное хроническое легочное 
сердце 
30-60, МСЭ 
I30-I52 Другие болезни сердца 
I 30.0 31,32  Острый неспецифический идиопатический
перикардит
  25-40 
I 30.1 31,32  Инфекционный перикардит   25-45 
I 33.0 31,32  Острый инфекционный эндокардит   60-80 
I 33.0 31,32  Подострый инфекционный эндокардит   90-120, МСЭ 
I 40.- 31,32  Острый миокардит  Легкое течение 20-30 
    Средней тяжести 30-45 
    Тяжелое течение 50-60, МСЭ 
I 42.0 31,32  Дилатационная кардиомиопатия  С сердечной недостаточностью, аритмиями  35-45, МСЭ 
I 42.1 31,32  Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия  С сердечной недостаточностью, аритмиями  35-50 
    Синкопе  25-45 <**>
I 44.2 31,32  Предсердно – желудочковая блокада полная   12-18 
I 49.5 31,32  Синдром слабости синусового узла   14-25 
I 50.0 31,32  Застойная сердечная недостаточность  I ФК  5-10 
    II ФК 10-15
    III ФК  20-30 
    IV ФК  30-40, МСЭ 
I 50.1 31,32  Сердечная астма, левожелудочковая недостаточность   14-21 
I60-I69 Цереброваскулярные болезни 
I 60.- 39,40  Субарахноидальное кровоизлияние  Средней тяжести 60-70, МСЭ 
    Тяжелое течение 80-100, МСЭ 
I 61.- 39,40  Внутримозговое кровоизлияние  Средней тяжести 85-100, МСЭ 
    Тяжелое течение 90-100, МСЭ 
I 62.0 39,40  Субдуральное кровоизлияние  Легкой степени 40-50 
    Средней тяжести 60-70 
    Тяжелое течение 80-100, МСЭ 
I 63.  39,40  Инфаркт мозга  Легкой степени 60-75 
    Средней тяжести 75-90, МСЭ 
    Тяжелой степени 90-105, МСЭ 
I 65.- 39,40  Закупорка и стеноз прецребральных артерий
(позвоночной, базилярной, сонной), не приводящие к инфаркту
мозга 
Операция  30-55 <**>
I70-I79 Болезни артерий, артериол и
капилляров 
I 70.2 31,32  Атеросклероз артерий конечностей  2 стадия  20-28 
    3-4 стадия (операция)  60-80, МСЭ 
I 70.9 31,32  Эндартериит деформирующий или облитерирующий  2 стадия  14-21 
    3-4 стадия (операция)  60-80, МСЭ 
I 71.3 31,32  Аневризма брюшной аорты paзорванная  Операция  62-80, МСЭ 
I 71.4 31,32  Аневризма брюшной аорты без упоминания
о разрыве
Операция  60-70, МСЭ 
I 73.0 31,32  Синдром Рейно  Стадия субкомпенсации  14-21 
    Стадия декомпенсации  35-55 <**>
I 73.1 31,32  Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бергера)  2 стадия  14-22 
    3-4 стадия (операция)  65-80, МСЭ 
I 74.2 31,32  Эмболия и тромбоз артерий верхних конечностей  Подключичной (операция)  30-38 
    Подмышечной (операция)  20-28 
    Плечевой (операция)  20-28 
I 74.3 31,32  Эмболия и тромбоз артерий нижних конечностей  Подвздошной (операция)  30-38 
    Бедренной (операция)  21-28 
    Подколенной (операция)  21-28 
I80-I89 Болезни вен, лимфатических
сосудов и лимфатических узлов
I 80.0 31,32  Флебит и тромбофлебит поверхностных сосудов 
нижних конечностей 
Острый Операция  15-18 20-30 
I 80.2 31,32  Флебит и тромбофлебит других глубоких
сосудов нижних конечностей 
Острый  20-30 
    Операция  35-40 
I 80.8 31,32  Флебит и тромбофлебит других локализаций  Операция  30-40 
I 83.0 31,32  Варикозное расширение вен нижних конечностей
с язвой 
  20-30 
    Операция  30-60 
I83.1  31,32  Варикозное расширение вен нижних конечностей
с вопалением 
  20-30 
    Операция  25-35 
I 83.2 31,32  Варикозное расширение вен нижних конечностей
с язвой и воспалением 
  35-40 
    Операция  35-40 
I83.9  31,32  Варикозное расширение вен нижних конечностей   15-20 
    Операция  25-35 
I84.1  31,32  Внутренний геморрой с другими осложнениями  Операция  18-20 
I88.1  31,32  Хронический лимфаденит, кроме брыжеечного  Обострение  8-12 
I95-I99 Другие и неуточненные болезни
системы кровообращения
I 95.8 31,32  Хроническая гипотензия  Средней тяжести 7-10 
   Тяжелое течение10-15 
Читайте также:  Неотложная помощь при гипертоническом кризе алгоритм действий врача

<*> Требуется трудоустройство в зависимости
от условий труда
<**> Возможно направление на МСЭ с учетом условий
труда
<***> ФК – функциональный класс.

Ориентировочные сроки нетрудоспособности при гипертоническом кризе

Источник

Когда выдают больничный при повышенном давлении?

Больничный листБольничный лист людям с повышенным давлением в идеальном варианте должны давать для проведения обследования в условиях стационара. В этом случае он обеспечивает предупредительную терапию:

  • проведение дополнительных инструментальных и лабораторных методов исследования (для проверки функционирования наиболее значимых систем организма);
  • подбор индивидуальной схемы лечения (препараты с учётом сопутствующих заболеваний и дозы в зависимости от особенностей обмена веществ).

Этот вариант наиболее выгоден для государства, так как он сокращает длительность нетрудоспособности тех слоёв населения, чей труд наиболее значим для развития экономики страны.

В другом случае больничный лист при гипертензии выдаётся вынужденно при таких условиях попадания в стационар:

  • потере сознания на улице (синкопальные состояния);
  • признаках паралича;
  • неврологической симптоматике (кровоизлияние в мозговую ткань—инсульт);
  • острая боль в животе, тошнота (атипический вариант гипертонического криза);
  • резком ухудшение зрения: сужение поля обзора, внезапное восприятие объектов размытыми, появлении мушек перед глазами.

Поступление в лечебное учреждение в этом случае обусловлено такими целями:

  • проведение дополнительных исследований (мониторинг артериального давления, электрокардиография, эхокардиография, коронарография, компьютерная томография головного мозга);
  • постановка диагноза;
  • купирование гипертензивного криза;
  • лечение возникших осложнений;
  • предотвращение окончательной потери трудоспособности.

Такой вариант наиболее характерен для существующих реалий, когда пациент обращается за помощью только при возникновении непосредственной угрозы жизни и здоровью.

Однако в подобном случае период нетрудоспособности более длителен, что убыточно для государства. Поэтому большое значение уделяют первичной (предотвращение факторов риска, вызывающих артериальную гипертонию) и вторичной (подбор медикаментозной терапии, которая исключит резкий подъём давления) профилактике.

Возможен третий вариант обретения временной нетрудоспособности из-за гипертензии. По решению специальной комиссии больничный может быть выдан на время переквалификации, если человек был признан непригодным к исполнению существующих должностных обязанностей.

Степень гипертензииОграничения трудоустройства гипертоников
ІЗапрещён тяжелый физический труд, высотные работы, взаимодействие с ядовитыми веществами (особенно сердечно-сосудистой направленности), вибрацией и перепадами температур
ІІКроме имеющихся ограничений, запрещена работа в ночную смену, физический труд средней тяжести и нервно-психические перегрузки
ІІІТрудоспособность зачастую полностью потеряна, ставится вопрос о присвоении инвалидности

При каком давлении открывают лист нетрудоспособности?

При высоком давлении дают больничный лист, однако утверждённые в клинических рекомендациях значения не всегда являются показательными для отдельно взятых людей.

Согласно протоколам, гипертензией считаются цифры выше 140 мм.рт.ст. систолического и 90 мм.рт.ст. диастолического. Их достаточно для прохождения обследования в стационаре.

Для каждой степени гипертонической болезни характерны свои цифры:

  • до 15999 мм.рт.ст. – первая стадия;
  • до 179109 мм.рт.мт. – вторая;
  • выше 180/110 мм.рт.ст. – третья.

Однако существует понятие индивидуально высокого давления – это такие цифры, при которых проявляются симптомы гипертонического криза. Суть в том, что человек пенсионного возраста давление 14090 мм.рт.ст. может ощущать как рабочее, а подростка при таких же значениях будет беспокоить головная боль и тошнота.

Принято считать, что индивидуально высоким является систолическое давление, на 20-40 мм.рт.ст. выше рабочего.

Сроки и длительность

Плановое обследованиеДля прохождения планового обследования в стационаре будет достаточно 3-5 дней. Если есть возможность проведения исследования в амбулаторном порядке, лист нетрудоспособности дадут за каждый день, потраченный на посещение диагностических кабинетов.

Для подбора схемы медикаментозной терапии может потребоваться до 10 дней. При злокачественном характере гипертензии, её нечувствительности к лекарствам первой и второй линии срок госпитализации может продлеваться по решению специальной комиссии.

Больничный при гипертоническом кризе

Чаще всего больничный при давлении получают в случае гипертонического криза. Люди обращаются за помощью из-за ярко выраженных симптомов. Длительность отстранения от должностных обязанностей зависит от типа криза, стадии (степени поражения органов-мишеней) гипертонической болезни и возникших осложнений.

Стадия гипертонической болезниСрок больничного при первом типе криза (дни)Длительность нетрудоспособности при втором типе криза (дни)
І3-5Не характерен
ІІА7-1018-24
ІІБ10-2020-30
ІІІНе характерен25-30

Длительность госпитализации при гипертоническом кризе зависит от наличия осложнений:

  • гипертонической энцефалопатии (начальная степень поражения мозговой ткани);
  • острых нарушений мозгового кровообращения (инсульт);
  • стенокардия;
  • острой сердечной недостаточности;
  • расслоения существовавшей ранее аневризмы аорты;
  • некроза (инфаркта) миокарда;
  • отёка легких.

Образец документа

Лист нетрудоспособности

Больничный лист

Выводы

Необходимость выдачи листа временной нетрудоспособности при гипертонической болезни определяется, в первую очередь, жалобами и состоянием больного. Амбулаторное лечение возможно, но более эффективным является наблюдение в стационаре. Степень риска развития осложнений и необходимость госпитализации устанавливает лечащий врач.

Читайте также:  Признаки гипертонического криза у женщины

Чаще всего временная нетрудоспособность устанавливается при гипертензивных кризах.

Средняя длительность лечения в больнице пациентов с артериальной гипертензией составляет 11-14 дней.

Источник

 Медико-социальная экспертиза при гипертонической болезни (артериальной гипертензии).

Артериальная гипертензия (АГ) — стабильное повышение систолического артериального давления (САД) более 140 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) более 90 мм рт. ст.

Эпидемиология. Распространенность АГ составляет около 20% в общей популяции. В возрасте до 60 лет АГ чаще встречается у мужчин, после 60 лет — у женщин. По данным комитета экспертов ВОЗ (1996), число женщин в постменопаузе в мире составляет 427 миллионов и около 50% из них страдает АГ. Гипертоническая болезнь (ГБ) составляет 90-92% всех случаев АГ.

Этиология и патогенез. Первичная причина формирования АГ не установлена. АГ может развиваться вследствие взаимодействия ряда факторов: избыточного потребления соли, злоупотребления алкоголем, стресса, гиподинамии, нарушений жирового и углеводного обмена (ожирение, сахарный диабет), неблагоприятной наследственности. Генетически детерминированные факторы и состояния обусловлены мутациями различных генов. Наиболее часто встречаются мутации ангиотензиногенного гена, В-субъединиц амилоридчувствительных натриевых каналов почечного эпителия, мутации, приводящие к эктопической депрессии фермента альдостеронсинтазы и вызывающие наследственный гиперальдостеронизм 1 типа или альдостеронизм, корригируемый глюкокортикоидами, ренинового гена и др. В патогенезе АГ могут участвовать также дисбаланс натрий-литиевого и натрий-водородного противотранспорта, система эндотелинов, калликреин-кининовая, дофаминовая и другие моноаминовые системы.

Классификация.

По типу АГ.

Эссенциальная (первичная) АГ — повышение АД вследствие нарушения деятельности систем, регулирующих нормальный уровень АД, при отсутствии первичной причины для его повышения.
Вторичная АГ (симптоматическая) — повышение АД вследствие наличия причинного заболевания (почечная, связанная с применением пероральных противозачаточных средств; первичный гиперальдостеронизм, синдром Иценко-Кушинга; феохромоцитома и др.).

По стадиям (ВОЗ, 1993).
Стадия 1. Отсутствие объективных признаков поражения органов- мишеней.
Стадия 2. Наличие по крайней мере одного из признаков поражения органов-мишеней: ГЛЖ; микроальбуминурия, протеинурия и/или креатининемия (105,6-176 мкмоль/л); ультразвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротической бляшки в аорте, коронарных артериях; генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки.
Стадия 3. Наличие клинических проявлений поражения органов-мишеней:
– головной мозг: ишемический, геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака, гипертоническая энцефалопатия;
– сердце: стенокардия, инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность;
– почки: креатининемия > 176 мкмоль/л, почечная недостаточность
– периферические сосуды: расслаивающая аневризма аорты, клинически выраженное поражение периферических артерий (перемежающаяся хромота);
– сетчатка: геморрагии или экссудаты, отек соска зрительного нерва.
По темпу прогрессирования АГ могут быть медленно прогрессирующего, быстро прогрессирующего и злокачественного течения.

Злокачественная АГ характеризуется выраженным подъемом АД (выше 180/110 мм рт. ст.) на фоне быстрой отрицательной динамики клинического состояния и наличием одного из следующих симптомов: отек соска зрительного нерва; геморрагии или экссудаты на глазном дне; нарушение деятельности ЦНС, снижение интеллекта; быстро прогрессирующее ухудшение функции почек. Она может быть следствием эссенциальной или вторичной (чаще) АГ.

По классификации ВОЗ/МОАГ (1999) и ДАГ 1 выделяют 4 степени риска развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет: низкий — менее 15%; средний — 15-20%; высокий — более 20%; очень высокий — более 30%.

Степень рискаДиагностический критерий
Низкий риск (Риск 1)АГ степени 1 нет факторов риска, поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний
Средний риск (Риск 2)АГ степени 2-3 нет факторов риска, поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний АГ степени 1 -3 есть один фактор риска и более, нет поражения орга­нов-мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциирован­ных заболеваний
Высокий риск (Риск 3)АГ степени 1 -3 есть поражения органов-мишеней ± сахарный диабет ± другие факторы риска, нет ассоциированных заболеваний
Очень высокий риск (Риск 4)АГ степени 1 -3 ± сахарный диабет с нефропатией ± другие факторы риска, есть ассоциированные заболевания и/или состояния

Осложнения АГ и вторичные изменения со стороны органов- мишеней: гипертрофия левого желудочка, ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда), сердечная недостаточность, ишемические и геморрагические инсульты, протеинурия в результате повреждения клубочкового аппарата почек, почечная недостаточность, дисциркуляторная энцефалопатия (приводящая к деменции на фоне хронической недостаточности кровоснабжения мозга), ретинопатия, аневризма аорты и се разрыв, облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, экстракраниальные стенозы сонных артерий.
Одним из осложнений АГ, имеющих значение в оценке ограничений жизнедеятельности больных, является гипертонический криз (ГК) — острый значительный подъем АД, сопровождающийся мозговым (энцефалопатия), сердечным (левожелудочковая недостаточность, стенокардия, аритмия), почечным (протеинурия, гематурия, азотемия) синдромами.
ГК I типа (адреналовый, гиперкинетический, нейровегетативная форма): характеризуется внезапным появлением головной боли, головокружения, возбуждения, «сетки» или «тумана» перед глазами, потливости, похолодания конечностей, сухости во рту, сердцебиения, учащенного мочеиспускания. Тоны сердца громкие, акцент II тона на аорте. Отмечается преимущественное увеличение систолического АД с большой пульсовой амплитудой. Продолжительность ГК от нескольких минут до 2-3 ч. Осложнения развиваются редко.
ГК II типа (норадреналиновый, гипокинетический, отечная форма): развивается постепенно, протекает длительно (от 3-4 ч до 4-5 дн.). Повышается как систолическое, так и диастолическое АД. Преобладают симптомы, обусловленные энцефалопатией: головная боль, тяжесть в голове, сонливость, вялость, головокружение, шум в ушах, тошнота, рвота, дезориентированность. Могут быть одышка, приступы удушья, сжимающих болей в области сердца. Лицо одутловатое, вены набухшие. Выявляются преходящие парестезии, гемипарезы. Диурез снижен.
М.С. Кушаковский выделяет судорожную форму ГК (гипертоническая энцефалопатия): протекает с сильной распирающей головной болью, рвотой, не приносящей облегчения, с потерей сознания, расстройством зрения, тоническими и клоническими судорогами.
«Рикошетный ГК»: после принятого диуретика возникает массивный диурез, уменьшение объема циркулирующей плазмы, резкое снижение АД, что приводит к активации ренин-ангиотензин-И-альдостсроновой и симпатической нервной системы. Вследствие этого через 10-12 ч вновь значительно повышается АД, возникает задержка натрия и воды. «Рикошетные» кризы часто протекают тяжелее первичных.

Читайте также:  Гипертонический криз факультетская терапия

ГК подразделяют:
По частоте:
а) редкие — 1-2 раза в год;
б) средней частоты — 3-5 раз в год;
в) частые — более 5 раз в год.
По степени тяжести:
а) легкие — продолжаются 1-2 ч, быстро купируются;
б) средней тяжести — длятся 3-4 ч, характерны общемозговые симптомы или проявления левожелудочковой недостаточности;
в) тяжелые— могут длиться сутки и более, характеризуются выраженными расстройствами функций мозга, сердца, зрения.

Показания для исключения симптоматических АГ: возникновение АГ в возрасте моложе 40 лет; наличие впервые выявленной стабильно высокой АГ независимо от возраста; указание в анамнезе на заболевание почек, нефропатию беременных; врожденные заболевания почек у родственников.

Необходимый объем исследований:
а) независимо от характера АГ: общий анализ мочи, проба Нечипоренко, проба Зимницкого; посев мочи на флору с определением титра бактериурии; ЭКГ; исследование глазного дна; эхокардиография; выявление сопутствующих заболеваний (сердечно-сосудистых, сахарного диабета и др.). При наличии показаний: суточное мониторирование АД, уровень холестерина, триглицеридов крови и др.
б) для исключения симптоматических АГ: биохимический анализ крови (креатинин, общий белок, электролиты, сахар); ультразвуковое и радиоизотопное исследование почек, экскреторная урография; проба с гипотиазидом или верошпироном (при подозрении на синдром Конна); содержание катехоламинов, альдостерона, кортизола, АКТГ в крови; 17-ОКС в моче; брюшная аортография (при подозрении на стеноз почечной артерии); компьютерная томография области турецкого седла (при подозрении на опухоль гипофиза).

Прогноз. Крайне неблагоприятный прогноз при злокачественной форме АГ; неблагоприятный прогноз при частых ГК II типа, стабильно высоком АД и рефрактерности к лечению. Прогноз благоприятный при стабильном течении заболевания, отсутствии кризов, с низким риском развития сердечно-сосудистых осложнений.

Принципы лечения.
В соответствии с современными требованиями к антигипертензивной терапии необходим индивидуальный подбор препаратов с учетом факторов риска.
Определяют рекомендации по изменению образа жизни (снижение избыточной массы тела, ограничение потребления соли и др.); больным с сердечной, почечной недостаточностью или сахарным диабетом антигипертензивные препараты назначают при АД 130-139/85-89 мм рт. ст. Предпочтительнее назначение препаратов «первого ряда»: ингибиторы АПФ (каптоприл, эднит, ренитек, престариум), Р-адреноблокаторы (обзидан, атенолол, метопролол), антагонисты кальция (нифедипин, амлодипин, дилтиазем), альфа-адреноблокаторы (празозин, доксазозин), диуретики (гипотиазид), блокаторы ATI-рецепторов (лозартан, эпросартан, валсартан). В зависимости от сопутствующих заболеваний или синдромов комбинации препаратов могут быть различными: при сердечной недостаточности — диуретик + ингибитор АПФ или ингибитор АПФ + амлодипин; при сахарном диабете: ингибитор АПФ + антагонист кальция или ингибитор АПФ + диуретик (индапамид) или альфа-адреноблокатор + бета-адреноблокатор и др.

Критерии ВУТ:
обследование для уточнения диагноза — до 5 дн.;
стабильно повышенное АД и необходимость подбора терапии — до 10 дн.
Гипертонический криз (неосложненный): 1 стадия заболевания — до 7 дн.
– стадия заболевания — криз 1 типа — 7-10 дн., криз II типа — 18-24 дн.;
– стадия заболевания — криз II типа — до 30 дн. и более.

Противопоказанные виды и условия труда: работа со значительным физическим и нервно-психическим напряжением; в горячих цехах с воздействием значительного производственного шума и вибрации; в контакте с сосудистыми и аноксемическими ядами; в ночные смены. Во II стадии АГ: при преобладании поражения сосудов сердца — физический труд средней тяжести; при преобладании поражения сосудов головного мозга — умственный труд с умеренным нервно-психическим напряжением.

Показания для направления в бюро МСЭ:
быстро прогрессирующий (злокачественный) вариант АГ; острые осложнения АГ (инсульт, инфаркт миокарда и др.); стойкая декомпенсация функционирования органов-мишеней (ХСН от 2А ст. и выше, ХПН от 2А ст. и выше и др.).

Необходимый минимум обследования при направлении в бюро МСЭ:
клинический анализ крови; биохимическое исследование крови (сахар, креатинин, холестерин); общий анализ мочи; проба Зимницкого, проба Нечипоренко; ЭКГ; консультация окулиста; ЭхоКГ; дополнительные исследования по показаниям.

Критерии инвалидности.

При оценке ограничения жизнедеятельности больных АГ необходимо учитывать вариант АГ, стадию, наличие и выраженность поражения органов-мишеней, тяжесть и обратимость осложнений, частоту и тяжесть гипертонических кризов, эффективность лечения, сопутствующие заболевания.

III группа инвалидности устанавливается при гипертонической болезни ІІІ стадии, АГ 1, 2, 3 степени, характеризующейся ІІ (умеренной) степенью выраженности стойкого нарушений функций сердечно-сосудистой, нервной, мочевыделительной и др. систем (ХСН ІІА ст., ХБП 3 ст. и т.п.).

II группа инвалидности устанавливается при гипертонической болезни ІІІ стадии, АГ 1, 2, 3 степени, характеризующейся ІІІ (выраженной) степенью выраженности стойкого нарушений функций сердечно-сосудистой, нервной, мочевыделительной и др. систем (ХСН ІІ Б ст., ХБП 4 ст. и т.п.).

I группа инвалидности устанавливается при гипертонической болезни ІІІ стадии, АГ 1, 2, 3 степени, характеризующейся рефрактерностью к лечению, ІV (значительно выраженной) степенью выраженности стойкого нарушений функций сердечно-сосудистой, нервной, мочевыделительной и др. систем (ХСН III ст., ХБП 5 ст. и т.п.).

Профилактика и реабилитация: борьба с факторами риска АГ (здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек); адекватное лечение и диспансерное наблюдение; профилактика риска сердечно-сосудистых осложнений; рациональное трудовое устройство, особенно лиц молодого возраста (профотбор, профессиональная ориентация, направление на обучение и переобучение); составление ИПР и контроль за ее выполнением.

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком

Источник

Источник