Органы мишени при осложненном гипертоническом кризе это

Гипертония – заболевание хроническое, проявлющееся стойким повышением артериального давления. Это опасная патология и если игнорировать ее проявления осложнения могут быть очень тяжелыми.

Что это такое?

Диагноз гипертоническая болезнь подразумевает потенциальную опасность для других органов и систем человеческого организма. Это почки, головной мозг, сосуды, сердце, сосуды глазного дна. Их называют органами-мишенями. Взаимосвязь органов-мишеней с гипертонией выглядит таким образом:

1. Сердце. При высоком давлении сосуды сужаются и сердце, чтобы перекачать кровь через узкий просвет сосуда, вынужденно работать с усилием. Такая регулярная перегрузка приводит к тому, что сердечная мышца перестает расслабляться, что естественно влечет за собой изменение ее структуры. С течением времени страдает также функция сокращения сердца.
2. Сосуды. Высокое артериальное давление провоцирует не только сужение сосудов. Оно способствует утолщению их стенок и нарушению эластичности.
3. Головной мозг. Деформация сосудов провоцирует ухудшение кровообращения, в результате чего мозг получает меньшее количество кислорода и питательных веществ, что приводит у ишемическому инсульту. Если сосуд головного мозга разорвется – это геморрагический инсульт.
4. Зрение. Высокое давление приводит к расширению вен в сетчатке глаза. Это приводит к ее спазмам и синдрому “дергающегося глаза”. При этом острота зрения ухудшается, появляются болевые ощущения в височной области и непосредственно в самом органе зрения.
5. Почки. При отсутствии нормального кровообращения по причине сужения или деформации сосудов они не могут нормально выводить жидкость из организма. Получается замкнутый круг – нарушение работы почек провоцирует повышение давления в сосудах.

Какие симптомы патологических изменений?

Как правило артериальную гипертензию диагностируют вместе с поражением органов-мишеней.

При сердечных патологиях клиническая картина будет следующей:

• давящие или колющие боли в области сердца;
• слабость;
• быстрая утомляемость;
• нарушения сердечного ритма, отеки ног.

О повреждении органа зрения свидетельствуют:

• симптом Салюса;
• отек сосочка зрительного нерва.

Данные процессы существенно ухудшают зрительное восприятие, а если патологические изменения затронут зону желтого пятна – зрение пропадает полностью. Также к полной слепоте приводит отслоение сетчатки.

При нарушениях функции почек у пациента могут появиться:

• скудное мочеиспускание и высокая концентрация мочи;
• отечность;
• признаки интоксикации.

Поражение головного мозга сопровождается:

• расстройством сна;
• раздражительностью;
• головной болью;
• головокружением;
• шумом в ушах;
• снижением концентрации внимания.

Как диагностировать?

Для оценки состояния органов-мишеней проводят следующие диагностические мероприятия:

• ангиоргафи;
• исследование глазного дна;
• ЭКГ;
• УЗИ почек;
• лабораторные анализы мочи и крови;
• КТ головного мозга;
• дуплексное сканирование;
• МРТ.

В зависимости от предполагаемых осложнений схема обследований может несколько отличаться.

Возможные изменения

Гипертония постепенно нарушает работу всех внутренних органов. Какие же патологические процессы происходят в них?

Сердце

При поражении сердца изменения могут быть следующими:

1. Гипертрофия левого желудочка – стенка его утолщается и кровообращение нарушается. Так как возникает дефицит кислорода и питательных веществ, резерв сердца истощается, оно начинает растягиваться и терять сократительную способность.
2. Нарушение диастолической функции левого желудочка. Перенапряжение сердца наступает в результате его интенсивной работы и однажды оно просто перестает расслабляться.
3. Хроническая сердечная недостаточность. Кислородное голодание и интенсивная работа приводит к тому, что сердечная мышца не только перестает расслабляться, но и утрачивает возможность полноценно сокращаться.

В настоящее время регресс гипертрофических изменений в сердце достигается препаратами группы ингибиторов АПФ и диуретиками тиазидового ряда.

Почки

Поражение почек может повлечь за собой:

1. Микроальбуминурию – просачивание белка через фильтр почки.
2. Хроническую почечную недостаточность – утрату способности выводить продукты обмена. В терминальной стадии необходим постоянный гемодиализ.

Надо сказать, что при поражении почек возможно потребуется оперативное вмешательство, но, если своевременно среагировать на патологические процессы, риск осложнений существенно снижается.

Головной мозг

Нарушения в головном мозге могут быть следующими:

1. Геморрагический инсульт в результате кровоизлияния в мозг.
2. Ишемический инсульт – повреждение мозга по причине недостатка кислорода и питательных веществ.
3. Гипертоническая энцефалопатия.
4. Когнитивные нарушения и деменция – изменения развиваются в подкорковом белом веществе, что приводит к атрофии мозга.

Лечение инсультов должно проводиться в специализированных отделениях или клиниках.

Глаза

Нелеченная гипертония приводит к существенному ухудшению зрения. В тяжелых случаях происходит полная его утрата.

Сосуды

Сосуды, вынужденные постоянно находиться в состоянии напряжения, постепенно к нему привыкают и перестают расслабляться. Такое явление называется патологическим ремоделированием сосудистого русла. Именно с этим процессом связано развитие атеросклероза коронарных артерий, а также периферического атеросклероза конечностей.

Как восстановить работу?

Чтобы пораженные органы-мишени снова функционировали как следует, больной должен при первых же симптомах обратиться к специалисту.

Лечение гипертонии, которая является первопричиной нарушений в органах-мишенях, пожизненное и проводится в следующих направлениях:

• прием лекарственных препаратов;
• изменение и корректировка образа жизни.

Пациенту назначаются диуретики, блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы, блокаторы рецепторов ангиотензина, средства для расширения сосудов, комплексы витаминов и минералов.

Стратегия лечения гипертонии может быть следующей:

1. Пошаговая терапия. Это значит, что пациент начинает принимать один антигипертензивный препарат, а потом в схему лечения вводятся другие.
2. Комбинированная терапия. В этом случае пациенту рекомендуется принимать сразу несколько препаратов в более низкой дозировке.
3. Последовательная монотерапия. Врач выписывает лекарство и, если оно не дает эффекта, заменяет его другим. И так до тех пор, пока давление не стабилизируется.

Обязательно нужно пересмотреть образ жизни. Пациенту рекомендуется отказаться от курения и употребления алкоголя. Кроме того необходимо:

• обеспечить благоприятную психологическую обстановку;
• наладить правильный режим дня;
• спать не менее 8 часов ночь и отдыхать днем;
• пройти курс занятий ЛФК;
• снизить вес, если это требуется.

Также все гипертоники должны придерживаться диетического питания с ограничением употребления соли и исключением из рациона жирного и жареного.

После консультации с врачом возможно применение средств народной медицины, в соответствии с поражением органов-мишеней.

Контроль за состоянием органов-мишеней при гипертонии осуществляется в течение 1-2 лет. Все это время пациент должен проходить аппаратные, инструментальные и лабораторные исследования.

Узнав о неполадках в организме – главное не паниковать и помнить, что гипертоническая болезнь – это заболевание, которое можно и нужно контролировать при помощи медикаментозных средств. Первым делом необходимо стабилизировать давление, а потом продолжать принимать препараты в указанных врачом дозировках.

Современная медицина имеет в своем арсенале достаточно средств, способных справиться с гипертонией и ее последствиями. Комплексный подход к лечению недуга и купированию признаков поражения органов-мишеней при артериальной гипертонии позволяет сохранить качество жизни пациента на долгие годы.

Главная и обязательная черта гипертонического криза – это внезапный подъем АД до индивидуально высоких цифр. Яркость клинической симптоматики тесно связана с темпом повышения АД. Диагноз гипертонического криза = уровень АД + резкий подъем АД + клиническая симптоматика криза.

Прогноз для пациентов перенесших осложненный гипертонический криз

25-40% пациентов умирают в течение 3 лет от почечной недостаточности или инсульта, у 3,2% разовьется почечная недостаточность, требующая гемодиализа.

Факторы, ухудшающие прогноз:

1. Большая продолжительность АГ
2. Пожилой возраст
3. Повышение креатинина сыворотки
4. Мочевина сыворотки выше 10 ммоль/л
5. Наличие гипертензивной ретинопатии 2 и 4 степени

Если неконтролируемая артериальная гипертензия (АГ) ассоциируется с субъективными и объективными признаками поражения сердца, центральной нервной системы, почек, сетчатки и других органов-мишеней, то диагностируют осложненный гипертензивный криз (в англоязычной литературе – hypertensive emergency).

Возможные осложнения ГК включают развитие:

• гипертонической энцефалопатии
• острого коронарного синдрома (инфаркт миокарда)
• острой левожелудочковой недостаточности
• расслоения аорты

Как осложненный расценивают криз:

• при феохромоцитоме
• в случае преэклампсии или эклампсии беременных
• при тяжелой артериальной гипертензии
• при ассоциированной с субарахноидальным кровоизлиянием травмой головного мозга
• артериальную гипертензию у послеоперационных больных и при угрозе кровотечения
• на фоне приема амфетамина, кокаина и др.

! При минимальной субъективной и объективной симптоматике повышение АД (обычно – выше 179/109 мм.рт.ст., по мнению других авторов – свыше 200-220/120-130 мм.рт.ст.) расценивают как неосложненный ГК (hypertensive urgency).

Предрасполагающие состояния и триггерные факторы

Состояния при которых возможно резкое повышение АД:

• Гипертоническая болезнь (в том числе как ее первое проявление);
• Симптоматические артериальные гипертензии (в том числе феохромоцитома, вазоренальная артериальная гипертензия, тиреотоксикоз);
• Острый гломерулонефрит;
• Преэклампсия и эклампсия беременных;
• Диффузные заболевания соединительной ткани с вовлечением почек;
• Черепно-мозговая травма;
• Тяжелые ожоги.

Триггерные факторы внезапного повышения АД:

Провоцирующие

• Прекращение приема лекарственных средств
• Психоэмоциональный стресс
• Хирургические операции
• Избыточное потребление соли и жидкости
• Прием гормональных контрацептивов
• Физическая нагрузка
• Злоупотребление алкоголем
• Метеорологические колебания
• Употребление симпатомиметиков
• Прием наркотиков

Рефлекторные

• Боль
• Тревога
• «Перерастянутый» мочевой или желчный пузырь
• Острое нарушение уродинамики при аденоме предстательной железы и мочекаменной болезни
• Синдром апноэ во сне
• Психогенная гипервентиляция

Гемодинамические

• Тахикардия
• Гиперволемия
• Гипертермия

Ишемические

• Ишемия миокарда
• Ухудшение почечного кровотока
• Преэклампсия и эклампсия

Классификация гипертонических кризов

Наличие осложнений: осложненный, неосложненный;

Тип гемодинамики (А.П. Голиков): Гиперкинетический, Гипокинетический, Эукинетический;

Клинические проявления (А.Л. Мясников): I порядка, II порядка;

Клинические проявления (М.С. Кушаковский): Нейровегетативный, Водно-солевой, С гипертензивной энцефалопатией (судорожный);

Клинические проявления (С.Г. Моисеев): Церебральный, Кардиальный;

Клинические проявления (Е.В. Эрина): с преобладанием диэнцефально-вегетативного синдрома, с выраженными церебральными ангиодистоническими и/или кардиальными расстройствами;

В зависимости от поражения органов-мишеней (АНА/АСС): hypertensive emergency, hypertensive urgency;

Патогенез (Н.А. Ратнер): Адреналовый, Норадреналовый;

Классификация Ратнер Н.А. (1958):

Гипертонический криз 1 типа (адреналовый) связан с выбросом в кровь адреналина. Развивается быстро (внезапно), на фоне удовлетворительного самочувствия, без каких-либо предвестников. Характерны резкая головная боль, чувство жара, ощущение пульсации и дрожи во всем теле, покраснение кожи, потливость. Гипертонический криз 1 типа отличается быстрым и непродолжительным течением (от нескольких минут до 2-6 часов).

Гипертонический криз II типа (норадреналовый) связан с выбросом в кровт норадреналина. Характеризуется постепенным развитием, тяжелым течением и большей длительностью (от нескольких часов до нескольких дней). Характерны резкая головная боль, переходящие нарушения зрения и слуха, нередко переходящие парезы и спутанность сознания, сжимающие боли в области сердца.

Осложненный гипертонический криз характеризуется резким повышением АД, острой коронарной недостаточностью, отеком легких либо острым нарушением мозгового кровообращения.

Классификация Моисеева С.Г. (1971)

Церебральный гипертонический криз

Кардиальный гипертонический криз:

• Астматический с развитием левожелудочковой недостаточности и отеком легких
• Ангинозный с развитием инфаркта миокарда
• Аритмический с развитием пароксизмальной тахикардии или пароксизма мерцания (трепетания) предсердий.

Классификация Кушаковского М.С. (1977):

Нейровегетативный гипертонический криз: больные возбуждены, испуганы, дрожат, ощущают сухость во рту, лицо гиперемировано, кожа влажная, мочеиспускание учащено с выделением большого количества светлой мочи. Характерны также тахикардия, относительно большой подъем систолического АД с увеличением пульсового давления.

Водно-солевой (отечный) гипертонический криз: больные скованны, подавлены, сонливы, дезориентированы. Лицо бледное, отечное, веки набрякшие, пальцы утолщены (не снимается кольцо). Гипертоническому кризу предшествует уменьшение диуреза, мышечная слабость, чувство тяжести в области сердца. Значительно повышено как систолическое, так и диастолическое АД.

Судорожный (эпилептиформный) вариант характеризуется потерей сознания, судорогами вследствие отека мозга (острая гипертоническая энцефалопатия). После приступа судорог наступает амнезия. Возможны кровоизлияния в мозг.

Классификация Голикова А.П. (1985):

Гиперкинетический – увеличен сердечный выброс. Повышается преимущественно систолическое АД (пульсовое АД увеличивается), склонность к тахикардии. По клинике чаще соответствует первому типу гипертонического криза по Ратнеру Н.А.

Эукинетический – нормальное значение сердечного выброса, повышенное общее периферическое сопротивление. Занимает промежуточное положение между гипер- и гипокинетическими кризами. Клинические проявления возникают сравнительно быстро, но не бурно. Повышено как систолическое, так и диастолическое АД.

Гипокинетический – снижен сердечный выброс, резкое нарастание общего периферического сопротивления. Преимущественно повышается диастолическое АД (пульсовое АД уменьшается), склонность к брадикардии. По клинически проявлениям чаще соответствует кризу второго порядка по Ратнер Н.А.

Неосложненный гипертонический криз (некритический, неотложный, urgency) – протекает с минимальными субъективными и объективными симптомами на фоне имеющегося существенного повышения АД. Он не сопровождается острым развитием поражения органов-мишеней. Требует снижения АД в течение нескольких часов. Экстренной госпитализации не требуется.

Осложненный гипертонический криз (критический, экстренный, жизнеугрожающий, emergency) сопровождается развитием острого клинически значимого и потенциально фатального повреждения органов-мишеней, что требует экстренной госпитализации (обычно в блок интенсивной терапии) и медленного снижения АД с применением парентеральных антигипертензивных средств.

Общероссийская общественная организация «Содействия профилактике и лечению артериальной гипертензии «Антигипертензивная Лига»». Санкт-Петербург, 2015г. Издание первое.

В основу алгоритмов положены Практические рекомендации ао артериальной гипертонии (2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension) Европейского Общества Гипертонии (European Society of Hypertension, ESH) и европейского общества кардиологос (European Society of Cardiology, ESC) 2013г.