Организация сестринского ухода при хронической сердечной недостаточности

Задание 1. Дайте определение.

Хроническая сердечная недостаточность– клинический синдром, связанный с острым или хроническим нарушением работы сердца и, вследствие этого, недостаточным кровоснабжением органов и тканей

Расшифруйте термины:

Асцит – скопление свободной жидкости в брюшной полости. Количество её может достигать 25 л

Анасарка – это крайняя степень отечного синдрома, характеризующаяся выраженной задержкой жидкости в тканях и полостях организма

Гидроторакс –  скопление жидкости невоспалительного происхождения (транссудата) в плевральной полости.

Задание 2. Решите задачу.

Пациент Ж,70 лет, находится на лечении в кардиологическом отделении с диагнозом: ИБС- постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз, мерцательная аритмия, тахисистолическая форма, ХНКIIб-III.

Данные сестринского обследования: жалобы на одышку при малейшей физической нагрузке, иногда в покое, отёки на ногах, резкую слабость, отсутствие аппетита, запоры. В анамнезе: дважды перенёс инфаркт миокарда. Одышка и отёки стали появляться 5 лет назад, принимал мочегонные, сердечные гликозиды, но нерегулярно и бесконтрольно (к врачам обращался крайне редко, диспансерные осмотры не проходил).Последние 6 месяцев отмечает усиление одышки, стало невозможно передвигаться.

Вредных привычек не отмечает, в еде отдаёт предпочтение солёной и острой пище. Наследственность отягощена по ИБС.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Сознание ясное, положение в постели – сидя(в подушках) с опущенными ногами. Акроцианоз. Больной повышенного питания. Температура тела 36,4оС. Видимого увеличения лимфоузлов нет. Деформации скелета нет. Выраженные отёки голеней и стоп.

Грудная клетка обычной формы, симметрична, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. Дыхание поверхностное, ритмичное. ЧДД=30 в мин., инспираторная одышка. Аускультативно дыхание ослабленное, в нижних отделах лёгких выслушиваются влажные хрипы. Тоны сердца глухие, аритмичны, ЧСС=106 в мин, пульс 96 в мин., аритмичен, слабого наполнения напряжения, одинаков на обеих руках. Дефицит пульса составляет 10. АД=110/90 мм. рт. ст.

Живот увеличен в размерах незначительно (за счёт скопления жидкости), мягкий, безболезненный.

Пациент тревожен, беспокоен, «чувствует скорую смерть», не верит в успех лечения.

Задания: 1) Выявите нарушенные потребности и проблемы пациента;

2) Определите цели ухода и модель ухода;

3) Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

Эталон решения задачи.

Нарушенные потребности: дышать, есть, пить, двигаться, быть чистым, спать, общаться, избегать опасности.

Проблемы пациента настоящие : слабость, перебои в работе сердца, одышка при незначительной физической нагрузке, отсутствие аппетита, похудание

Из них приоритетные – одышка при незначительной физической нагрузке

Потенциальные проблемы : риск развития повторного инфаркта миокарда.

Цели ухода краткосрочные: пациент отметит уменьшение одышки через неделю лечения.

Цели ухода долгосрочные: пациент отметит отсутствие одышки к концу госпитализации

План сестринских вмешательств при уходе за больным ИБС-

хронической сердечной недостаточностью.

Задание 3.

Вставьте пропущенные слова.

При проведении абдоминальной пункции у пациента может развиться острая сосудистая недостаточность – коллапс вследствие оттока крови от головного мозга к органам . Во избежание этого осложнения сразу после проведения абдоминальной пункции живот пациента  обрабатывают,накладывают асептическую повязку. .

Задание 4.Заполните таблицу «Диетотерапия при сердечно-

сосудистых заболеваниях».

Задание 5. Выпишите рецепты.

Раствор коргликона 0,06% 1мл (вводить 1 раз в день по 0,5 мл внутривенно медленно, растворив в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия)

Rp.: Sol. Corglyconi 0,06% -1,0

D.t.d. №2 in amp.

S. вводить 1 раз в день по 0,5 мл внутривенно медленно, растворив в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия

Диоксид в таблетках по 0, 00025 (по 1 таблетке 2 раза в день).

Rp: Tab. Digoxini 0,00025

D.t.d: №50 in tab. S: По 1/2 таб. 2 раза в день внутрь.

Фуросемид в таблетках по 0,04 (по 1 таблетке 1 раз в день утром натощак).

Rp: Furosemidi 0,04

 D.t.d: №50 in tabul.

 S: Внутрь по 1 тaблетке утром натощак

Раствор рибоксина 2% 10мл (вводить внутривенно по 10 мл 1 раз в день, растворив в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида).

Rp.: Sol. “Riboxin” 2% 10ml № 10

D.S. Внутривенно вводить внутривенно по 10 мл 1 раз в день, растворив в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида

Таблетки «Аспартам» (по 1 таблетке 3 раза в день после еды).

 Rp.: Tab. “Asparcamum” №10

 D. S. по 1 таблетки 3 раза в день после еды

Задание 6

Вар 1

1. Поражение кожи при ревматизме

а) диффузный цианоз

б) кольцевидная эритема

в) “сосудистые звездочки”

г)акроцианоз

2.   Основной причиной приобретенных пороков сердца является

а) острая ревматическая лихорадка

б) гипертоническая болезнь

в) инфаркт миокарда

г) стенокардия

3. . Возможный фактор риска гипертонической болезни

а) гиповитаминоз

б) очаг хронической инфекции

в) нервно-психическое перенапряжение

г)переохлаждение

4. Появление на фоне гипертонического криза обильной пенистой розовой мокроты является проявлением

а) пневмонии

б) легочного кровотечения

в) отека легких

г)кровохарканья

5. Фактор риска развития атеросклероза

а) высокий уровень холестерина

б) занятия физической культурой

в) неотягощенная наследственность

г) рациональное питание

6. Нитроглицерин при приступе стенокардии пациент принимает

 а) сублингвально(под язык)

б) внутрь

в) подкожно

г) ректально

7. Основная причина инфаркта миокарда

а) атеросклероз коронарных артерий

б) порок сердца

в) ревматический эндокардит

г) ревматический миокардит

8.  Главным признаком типичного течения инфаркта

миокарда является

а) загрудинная боль, купирующаяся нитроглицерином

б) боль за грудиной продолжительностью более 20 минут

в) брадикардия или тахикардия

г) низкое артериальное давление

9. При обмороке медсестра придает пациенту положение

а) с приподнятым изголовьем

б) горизонтальное, с приподнятым ножным концом

в) на левом боку

г)на правом боку

10. Ведущий симптом отека легких

а) кашель с “ржавой” мокротой

б) сердцебиение

в) кашель с обильной пенистой розовой мокротой

г) головная боль

11. Отеки сердечного происхождения появляются.

а) вечером на ногах

б) утром на лице

в) вечером на лице

г) утром на ногах

.

Вар 2

1. Этиология ревматизма

а) бета-гемолитический стрептококк

б) золотистый стафилококк

в) вирусы

г) риккетсии

2 Наиболее частый исход ревмокардита:

           а) атеросклероз

            б) гипертоническая болезнь

            в) порок сердца

            г) выздоровление

3. АД 180/100 мм рт.ст. – это

а) гипертензия

б) гипотензия

в) коллапс

г) норма

4. Осложнения гипертонической болезни

а) инсульт, инфаркт миокарда

б) обморок, коллапс

в) ревматизм, порок сердца

г) пневмония, плеврит

5. Основные симптомы при атеросклерозе артерий головного мозга

а) головная боль, ухудшение памяти

б) загрудинная боль, нарушение ритма сердца

в) снижение аппетита и массы тела

г)тошнота,рвота

6. Загрудинная боль, иррадиирущая под левую лопатку, продолжительностью 5-10 минут, наблюдается при

а) инфаркте миокарда

б) ревмокардите

в) остеохондрозе

г) стенокардии

7 при развитии приступа хронической сердечной

недостаточности пациент занимает положение

а) полусидя с опущенными вниз ногами

б) на боку                  

г) горизонтальное с приподнятым головным концом

в) горизонтальное с приподнятым ножным концом

8. Осложнение инфаркта миокарда

а) одышка

б) артриты

в) повышение АД

г) кардиогенный шок

9. Причина развития обморока

а) резкое повышение АД

б) острая гипоксия мозга

в) высокая температура тела

г)метеоризм

10. Сердечная астма – это тяжелое состояние, для которого характерны

а) приступы удушья

б) боли за грудиной, иррадиирущие в область левого плеча

 в) потеря сознания

г) головокружение

11. При наличии отеков медсестра рекомендует больному

а) ограничить прием жидкости и соли

б) ограничить прием белков и жиров

в) увеличить прием жидкости и соли

г) увеличить прием белков и жиров

Вар 3

1. При лечении ревматизма с патогенетической целью применяются

а) анальгетики

б) нитраты

в) нестероидные противовоспалительные препараты

г) мочегонные

2. Основная причина приобретенных пороков сердца

а) гипертоническая болезнь

б) инфаркт миокарда

в) стенокардия

г)ревматизм

3. Диета при гипертонической болезни предполагает

а) ограничение жидкости и соли

б) увеличение жидкости и белков

в) ограничение жиров и углеводов

г) увеличение жиров и белков

4.Основные симптомы гипертонического криза

а) головная боль, головокружение

б) кровохарканье, головная боль, одышка

в) изжога, рвота, шум в ушах

г) отрыжка, слабость

5. Симптом атеросклероза коронарных артерий

а) головная боль

б) загрудинная боль

в) одышка

г) тошнота

6. Основная причина ишемической болезни сердца

а) атеросклероз коронарных артерий

б) гипертоническая болезнь

в) пороки сердца

г)ревматизм

7. Основной симптом при астматической форме инфаркта миокарда

а) загрудинная боль

б) приступ удушья

в) боль в животе

г) головная боль

8. Клинические симптомы кардиогенного шока

а) лихорадка, рвота

б) приступ удушья

в) резкое снижение АД, частый нитевидный пульс

г) резкое повышение АД, напряженный пульс

9. Появление удушья, обильной пенистой розовой мокроты при инфаркте миокарда является проявлением

а) пневмонии

б) кровохарканья

в) легочного кровотечения

г)отека легких

10.При лечении хронической сердечной недостаточности применяются

а) антибиотики, нитрофураны

б) бронхолитики, муколитики

в) цитостатики, глюкокортикостероиды

г) ингибиторы АПФ, диуретики

11. Медсестра накладывает венозные жгуты на конечности при

а) бронхиальной астме

б) обмороке

в) стенокардии

г) сердечной астме

План лекции:

1. « Суть» понятия ХСН.

2. Причины ХСН.

3. Классификация.

4. Клинически проявления ХСН в зависимости от стадии.

5. Лечение в зависимости от стадии.

6. Проблемы пациента.

7. Сестринские вмешательства.

1. « Суть» понятия ХНК. Хроническая сердечная недостаточность или Хроническая недостаточность кровообращения (ХНК) –патологическое состояние, вследствие которого система кровообращения не способна доставлять органам и тканям необходимое количество кислорода.

2. Причина ХНК:

1) поражение миокарда ( миокардиты, постинфарктный кардиосклероз

2) артериальная гипертония;

3) пороки сердца;

4) констриктивный перикардит и др.

Этиологические факторы приводят к уменьшению ударного объема, снижению сердечного выброса, что уменьшает кровоснабжение органов и тканей ( почек, головного мозга и др. органов).

3. Классификация ХНК.

Различают стадии ХНК: 1; 2а; 2б; 3ст

Основными жалобами пациентов с ХНК будут – сердцебиение, одышка, отеки, кашель сухой или с мокротой, м.б. кровохарканье.

Общими жалобами пациентов с ХНК будут – быстрая утомляемость, слабость, снижение трудоспособности.

4. Клинические проявления ХСН в зависимости от стадии.

1 стадия ХНК ( начальная или скрытая НК) – пациенты предъявляют жалобы на быструю утомляемость, небольшую одышку, сердцебиение при большой физической нагрузке. Может появляться пастозность голеней к концу дня. Отеков нет. Границы сердца умеренно увеличены, печень не пальпируется. При осмотре обычно , патологии не выявляют. Гемодинамика в покое не нарушена. Больной трудоспособен.

2а стадия ХНК – жалобы на: одышку, которая возникает при обычной физической нагрузке; сердцебиение; сухой кашель; быстрая утомляемость; отеки на голенях к вечеру, которые могут проходить к утру следующего дня самостоятельно. При осмотре – бледность, акроцианоз, отеки на ногах. В легких, в нижних отд., влажные, мелкопузырчатые хрипы , увеличение печени. Имеются нарушения гемодинамики в большом и малом круге кровообращения. Трудоспособность ограниченна.

2б стадия ХНК – одышка при малейшей физической нагрузке и в покое; сердцебиение и «перебои» в работе сердца; отеки на ногах, которые распространяются вверх ; боли и тяжесть в правом подреберье. При осмотре – положение ортопное, акроцианоз, асцит. При аускультации – «мерцательная» аритмия, в легких по всем полям застойные мелкопузырчатые хрипы. При пальпации печень увеличена , плотная, малоболезненная. Тяжелые гемодинамические нарушения в большом и малом круге кровообращения. Больной не трудоспособен.

3 стадия ХНК (дистрофическая или конечная) – резко выражена одышка в покое, массивные отеки (анасарка), асцит, гидроторакс, мерцательная аритмия с дефицитом пульса. Застойные явления в легких. Состояние тяжелое. Внутренние органы притерпевают значительные изменения, вплоть до атрофии, масса тела уменьшается ( кахексия). Трофические расстройства на голенях. Терминальное состояние.

5. Лечение ХНК направлено:

1) увеличение сердечного выброса;

2) удаление из организма излишков воды и натрия;

3) снижения переферического сосудистого тонуса;

4) улучшения питания миокарда.

Проводят комплексную, длительную терапию, которая включает в себя лечение основного заболевания, кардиотоническую терапию, нормализацию водно – солевого обмена и других нарушений метаболизма.

Лечение на 1 ст. ХНК:

– Исключают физические перегрузки, разрешают обычную физическую нагрузку.

– ограничивают соль до 7 – 10 гр. в сутки жидкость до 1,5 л.

– запрещают алкоголь, кофе и крепкий чай.

– назначают препараты, улучшающие метаболизм в сердечной мыщце.

Во 2 –ю стадию ХНК:

– Ограничивают обычную физическую нагрузку и рекомендуют дополнительный отдых днем.

– ограничивают соль до 2 -3 гр. в сутки и жидкость до 800мл. в сутки.

– назначают сердечные гликозиды в таблетках (дигоксин, целанид) 1 – 2 раза в день.

Мс должна помнить о побочных действиях сердечных гликозидов и в первую очередь о кумуляции ( накоплении) их в организме больного, особенно если он получает большую дозу гликозидов или у него нарушена функция почек и печени.

Побочные действия СЕРДЕЧНЫХ ГЛИКОЗИДОВ:

1) тошнота;

2) рвота;

3) брадикардия;

4) экстрасистолия (бигимения):

5) изменение цветоощущения ( желто – зеленое).

– Назначают мочегонные в таблетках (гипотиазид или триампур) вместе с препаратам калия (панангин или аспаркам).

– Назначают нитраты и рибоксин.

Во 2б – стадию ХНК:

– домашний режим без всякой физической нагрузки.

– ограничение соли до 2 гр. в сутки, жидкости до 600 – 800 мл. в сутки.

– назначают сердечные гликозиды вв и в таблетках (строфантин, коргликон).

– мочегонные вв и в таб.

– нитраты и рибксин вв курсами.

В 3 ст. ХНК:

– постельный режим;

– бессолевая диета;

– сердечные гликозиды, мочегонные, нитраты вв в больших дозах и симптоматическая терапия. При необходимости проводят абдоминоцентез ( удаление жидкости из брюшной полости через прокол в передней брюшной стенке).

6. Проблемы пациента с ХНК.

– Нарушение дыхания

– Нарушение кровообращения

– Задержка жидкости в организме

– Нарушение питания

– Нарушение сна

– Высокий риск образования пролежней

– Отсутствие самоухода

– Снижение защитных сил организма

– Депрессия.