Опухоль мозга с инсультом
Опухоль головного мозга: клиническая картина
Опухоли головного мозга обычно проявляются одним из трех синдромов:
Очаговая неврологическая симптоматика обусловлена сдавлением тел нейронов и проводящих путей растущей опухолью и перифокальным отеком. Патогенез перифокального отека не установлен. Полагают, что опухолевые клетки и клетки воспаления выделяют цитокины и другие факторы, вызывающие отек и воздействующие на функцию нейронов и нейроглии. Сдавление артерий и вен может привести к очаговой ишемии головного мозга. Эпилептические припадки могут быть вызваны раздражающим действием опухоли на возбуждающие структуры мозга либо, наоборот, подавлением процессов торможения. Опухоли, которые прорастают кору головного мозга или сдавливают ее, вызывают эпилептические припадки чаще, чем подкорковые новообразования. Даже мелкие менингиомы. сдавливающие соседние участки коры, нередко проявляются эпилептическими припадками.
Головная боль возникает вследствие раздражения или смещения чувствительных к боли структур либо из-за внутричерепной гипертензии. В первом случае головная боль локализована. постоянна и может в значительной степени зависеть от положения тела. Для внутричерепного объемного образования более типична головная боль, которая усиливается в положении лежа. Головная боль. обусловленная внутричерепной гипертензией. носит своеобразный характер. На ранней стадии внутричерепной гипертензии ВЧД повышается время от времени, этот подъем имеет форму плоских волн, на фоне которых и возникает головная боль. Она не локализована. носит эпизодический характер. возникает чаще одного раза в сутки. Головная боль развивается быстро. в течение нескольких минут, продолжается 20-40 мин, после чего так же быстро разрешается. Она может быть спровоцирована кашлем, чиханием, натуживанием и способна заставить больного проснуться, что чаще всего бывает спустя 60-90 мин после засыпания. Сильная головная боль нередко сопровождается рвотой. По мере прогрессирования внутричерепной гипертензии головная боль становится постоянной, но различной по интенсивности. Если постоянная головная боль возникла недавно, для дифференциальной диагностики опухолей и других заболеваний (в том числе депрессии ) прибегают к лучевой диагностике. Высокое ВЧД вызывает отек дисков зрительных нервов. однако у больных старше 55 лет этот симптом часто отсутствует.
Возможно и другое начало заболевания. Иногда опухоль головного мозга вызывает острую неврологическую симптоматику, сходную с инсультом. Это может быть обусловлено кровоизлиянием в опухоль, но его часто не находят, и тогда патогенез остается неясным. Кровоизлияниями чаще других опухолей сопровождаются астроцитомы высокой степени злокачественности. метастазы меланом и хориокарцином. Изредка заболевание начинается с аносмии (при менингиоме. расположенной вблизи решетчатой пластинки решетчатой кости и обонятельных трактов ) или односторонней тугоухости (при шванноме преддверно-улиткового нерва ). Во время КТ или МРТ головы нередко случайно выявляют бессимптомные опухоли головного мозга (чаще всего — менингиомы ).
Для оценки состояния больных с опухолями головного мозга используют шкалу Карновского (гл. ” Злокачественные новообразования: общие сведения “. При оценке 70% и выше больной способен к самообслуживанию. Интенсивное лечение считают оправданным, если оценка по шкале Карновского не ниже 70%.
ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Что такое опухоль головного мозга
НЕЙРОХИРУРГИЯ — EURODOCTOR.ru -2008
Для опухолей головного мозга характерна та особенность, что для них не имеет значения гистологический тип опухоли – злокачественная или доброкачественная, так как и те, и другие оказывают одинаковый эффект на сам мозг – сдавление и смещение его структур. Поэтому, гораздо большее значение имеет не гистологический тип опухоли, а ее анатомическое расположение, так как именно от того, какую долю и какой отдел головного мозга сдавливается опухолью, зависит тип лечения и прогноз.
Согласно международной классификации опухолей ЦНС, в настоящее время различают следующие гистологические типы:
- Опухоли нейроэпителиальной ткани
- Опухоли черепных и спинномозговых нервов
- Опухоли оболочек мозга
- Лимфомы и опухоли кроветворной ткани
- Опухоли из зародышевых клеток
- Кисты и опухолеподобные процессы
- Опухоли, расположенные в области турецкого седла
- Прорастание опухолей из близлежащих тканей
- Метастатические опухоли
- Неклассифицируемые опухоли
Опухоли головного мозга могут протекать по-разному. Все зависит от скорости роста опухоли и, конечно, ее анатомического расположения.
Среди основных вариантов течения опухолей головного мозга можно отметить следующие:
- Туморозное течение опухоли. При этом варианте течения отмечается так называемая очаговая симптоматика, которая связана со сдавлением опухолью тех или иных отделов мозга. Такой вид течения опухолей является наиболее частым.
- Эпилептиформное течение опухоли. Данный вариант проявляется, как правило, судорожным синдромом. Это связано со сдавлением опухолью некоторых отделов мозга.
- Сосудистое течение опухоли. Этот вариант связан с кровотечением (кровоизлиянием) в опухоль, при этом проявления опухоли напоминают инсульт.
- Воспалительное течение опухоли. При этом варианте клиническая картина опухоли напоминает менингоэнцефалит – воспаление ткани головного мозга и его оболочек.
- Наконец, реже всего встречается изолированный синдром внутричерепной гипертензии. При этом варианте течения болезни нет каких-либо очаговых симптомов течения опухоли.
Что такое опухоль головного мозга
Опухоль – это рост ткани, который вышел из-под контроля. Опухоли бывают разными. Зачастую можно услышать такое словосочетание, как «рак мозга», хотя такой гистологический тип злокачественной опухоли, как рак, не может встречаться в головном мозге по той причине, что рак – это опухоль эпителия. А в головном мозге нет эпителия.
Все опухоли, как известно, делятся на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные опухоли характеризуются тем, что они не прорастают в соседние органы и ткани, не распространяются по кровеносной и лимфатической системе (то есть, не метастазируют). Для них свойственно медленное течение, и отсутствие распада самой опухоли.
Злокачественные опухоли характеризуются более агрессивным течением. Они обычно прорастают в соседние органы и ткани, тем самым, разрушая их. Для них характерен быстрый рост, распад, и самое главное – метастазирование и рецидивирование.
Метастазирование – это процесс, при котором имеет место распространение отдельных клеток злокачественной опухоли в отдаленные области организма. Они распространяются по кровеносным и лимфатическим путям. В то время, как различные злокачественные опухоли в других органах могут легко метастазировать в головной мозг, стоит отметить тот факт, что опухоли головного мозга редко метастазируют и переходят на другие области. Это очень важный момент для науки, так как позволяет разрабатывать новые стратегии лечения.
Обзор опухолей головного мозга
Головной мозг — сложнейшая структура. Он состоит примерно из десяти миллиардов нейронов, которые осуществляют около 13 триллионов соединений между собой. Он гораздо сложнее любого современного суперкомпьютера. Несмотря на свою сложность, большая часть головного мозга — это поддерживающие клетки, а не нейроны. Основная часть этих клеток — астроциты. Они как бы обслуживают главные клетки мозга — нейроны. Олигодендроциты — другой тип клеток мозга, число которых намного меньше. Их функция — осуществление защиты нервных волокон в мозге — синтез миелина. Меньше всего в головном мозге эпендимальных клеток. Они просто покрывают внутреннюю поверхность желудочков мозга.
Важные факты, которые следует прежде всего знать об опухолях мозга
- Опухоли мозга — разные!
- Опухли мозга — это не рак, так как рак — это опухоли эпителия, которого в мозге нет, у мозга «свои» злокачественные опухли.
- Опухоли мозга растут только в пределах мозга.
- Опухоли мозга не метастазируют, поэтому их лечение ограничено только самим мозгом.
- Доброкачественная опухоль мозга практически ничем не лучше злокачественной опухоли.
- Опухоли мозга могут занимать весь мозг. Даже если сама опухоль находится в одном определенном участке мозга, ее клетки могут быть в совершенно другой области мозга.
- Доброкачественная опухоль мозга может стать злокачественной, если она располагается в крайне труднодоступном для хирурга месте.
- У опухолей мозга нет истинных определенных краев. Поэтому полное удаление опухоли путем операции, лучевой терапии или другими местными методами воздействия невозможно.
- Головной мозг иммунологически изолирован.
- Головной мозг имеет т.н. гематоэнцефалический барьер, поэтому многие противоопухолевые препараты просто не достигают опухоли мозга.
- Первичные опухоли мозга — поликлональные. Фактически это несколько опухолей в одной.
- Каждый клон такой опухоли имеет разную чувствительность к лечению.
- Каждый клон такой опухоли имеет свой клеточный цикл, время удвоения и т.д.
Итак, как уже было сказано, опухоли мозга могут быть доброкачественными или злокачественными, но гистологический тип опухоли имеет малую значимость, нежели ее расположение и размер, так как большая маленькая опухоль в крайне доступном месте мозга может доставить гораздо больше «неприятностей», чем злокачественная опухоль, которая легко доступна для лечения.
По гистологическому строению опухоли мозга разделяются на десять типов:
- Опухоли нейроэпителиальной ткани
- Опухоли черепных и спинномозговых нервов
- Опухоли оболочек мозга
- Лимфомы и опухоли кроветворной ткани
- Опухоли из зародышевых клеток
- Кисты и опухолеподобные процессы
- Опухоли, расположенные в области турецкого седла
- Прорастание опухолей из близлежащих тканей
- Метастатические опухоли
- Неклассифицируемые опухоли
Течение заболевания при опухолях мозга зависит не столько от гистологического типа опухоли, сколько от того, в какой области опухоль развилась, и какие области мозга сдавливает. Даже размер не столь важен!
Прежде всего, опухоль мозга оказывает сдавление соседних областей и отделов мозга. Симптоматика опухоли будет зависеть от того, какая область мозга страдает. Это наиболее частый тип течения заболевания. Кроме того, сдавление определенных отделов мозга может привести к появлению судорог. В других случаях опухоль мозга может прорастать в кровеносные сосуды и привести к кровотечению. Такие опухоли проявляются симптоматикой инсульта. При раздражении опухолью мозговых оболочек течение болезни может напоминать менингит (воспаление оболочек мозга). При сдавлении полостей мозга и путей, по которому осуществляется циркуляция ликвора, течение опухоли мозга характеризуется повышением внутричерепного давления.
А что такое вообще опухоль? Опухоль — это состояние, когда имеется безудержный рост клеток определенной ткани. Отличие злокачественных опухолей от доброкачественных в том, что первые могут прорастать в соседние ткани, а также метастазировать. Доброкачественные ткани такими характеристиками не обладают, но касательно опухолей мозга разделение их на злокачественные и доброкачественные может быть условным. Кроме того, для злокачественных опухолей характерно более агрессивное течение.
Отдельно стоит сказать о метастазировании опухолей. Злокачественные опухоли из других органов и тканей могут метастазировать в головной мозг, но сами злокачественные опухоли мозга практически не метастазируют.
Основные и единственные современные принципы лечения опухолей мозга:
- лечение всего головного мозга
- применение препаратов, которые пересекают гематоэнцефалический барьер
- воздействие на каждую клетку мозга
- уничтожение всех клеток в составе опухоли мозга
- максимальное сохранение нормальной здоровой ткани мозга.
(495) 506-61-01 — где лучше оперировать головной мозг
Источник
Инсульт представляет собой опасное острое нарушение кровообращения мозга в результате закупорки или сужения магистральных вен и артерий, питающих церебральные структуры. Неизбежным последствием столь грозного состояния выступает отек. Это крайне опасное явление, для которого характерно увеличение количества жидкости в околомозговой области. Как итог — растет внутричерепное давление.
Отек головного мозга при инсульте смертельно опасен, поскольку велика вероятность того, что орган придет в движение и произойдет вклинивание церебральных структур в затылочное отверстие.
Что же такое отек мозга и что стоит знать о столь опасном состоянии?
Непосредственные причины отека и особенности состояния
Непосредственная причина отека церебральных структур одна: это повышение концентрации ликвора и межклеточной жидкости в черепной коробке. Почему же формируется отек головного мозга при инсульте?
Существует несколько вероятных факторов:
- Нарушение энергетического обмена в клетках головного мозга. Приводят к застойным явлениям и локальному воспалению. В итоге формируется большое количество избыточной жидкости, клетки увеличиваются в объеме.
- Нарушения кровообращения в магистральных венах и артериях. Приводят к мозговой отечности. Учитывая, что снабжение кровью при инсульте нарушается во всех случаях, кровообращение изменяется в 100% клинических ситуаций.
- Недостаточность кислорода и питательных веществ. Транспортировка веществ оказывается недостаточной. Как итог — развивается отечность.
- Изменение состава крови. Она становится в разы более щелочной. Этот фактор снижает текучесть крови, повышает образование межклеточной жидкости.
- Изменение давления плазмы крови. Чем оно выше, тем интенсивнее межклеточная жидкость выходит в пространство церебральных структур.
Особенности течения состояния
Существует несколько схем развития отека головного мозга после инсульта.
- Как уже было сказано, инсульт головного мозга всегда приводит к нарушениям кровоснабжения нервных клеток. Итогом становится застой крови. Нормальный кровоток способствует эвакуации токсических веществ из органического вещества в межклеточные структуры, а затем они и вовсе выводится из организма с мочой. Кроме того, вследствие критического недостатка кислорода концентрация токсинов растет по экспоненте. Итогом становится развитие цитотоксического поражения. Межклеточное вещество вместе с токсинами выходит в пространство нервных клеток.
- Отек мозга после инсульта также способен развиваться по причине банального клеточного застоя. В результате роста осмотического давления крови, межклеточное вещество начинает выходить в мозговое пространство и повышает внутричерепное давление и объем церебральной жидкости (ликвора).
- Наконец, когда речь заходит о геморрагическом инсульте, еще одним фактором развития отека выступает гематома (скопление крови в субарахноидальном пространстве). Зачастую именно гематомы в сочетании с повышение давления церебральной жидкости повышают вероятность летального исхода.
Клиническая картина
Среди типичных симптомов развития отека головного мозга наблюдаются общие и очаговые проявления.
Чем обширнее было поражение и более выражена отечность, тем интенсивнее признаки.
Характерные проявления включают в себя:
- Судороги. Провоцируются давлением гематомы или клеточной жидкости на височную долю мозга. Развивается т.н. височная эпилепсия. Характеризуется появлением типичных симптомов эпилептических припадков. Встречается в 15% случаев.
- Интенсивные головные боли. Мозг сам по себе боль испытывать неспособен: нервные окончания, ответственные за болевой синдром отсутствуют. Однако, богато иннервированы кровоснабжающие структуры. При их стенозе, который неминуемо отмечается при инсульте, сосуды начинают болеть. Дополнительным фактором выступает компрессия вен и артерий клеточной жидкостью.
- Ощущение тошноты, рвота неукротимого характера, которая не связана с режимом питания. Проявление обусловлено развитием компрессии рвотного центра.
- Нарушения со стороны органов чувств. В зависимости от очага поражения выделяют поражение зрения, слуха, осязания. По статистике, наиболее часто страдает именно зрение. Развивается туман перед глазами, частичная или полная потеря зрения, гемианопсия (выпадение полей зрения), фотопсии (мелькание молний), мушки перед глазами. Проявление встречается в 60% случаев и объясняется поражением затылочной доли мозга. Нарушения слуха встречаются реже, не более чем в 25% случаев. Проявляются потерей слуха на одно или оба уха.
- Чувство дереализации, дезориентации. Человек не может понять, где он, кто он такой и какое сейчас время суток. Психические нарушения — одно из наиболее тяжелых проявлений отечности.
- При глубоком поражении мозговых структур наблюдаются проблемы с дыханием, сердечным ритмом. Это смертельно опасные симптомы разрушения ядер церебрального ствола (в том числе моста, таламуса и др.). Требуется тщательное лечение, дабы не допустить подобных последствий отека мозга.
- Нарушения памяти. Возможны частичная или полная амнезия. Человек не помнит ничего после наступления инсультного состояния. В редких случаях возможна полная потеря памяти, когда человек не помнит ни кто он, ни где он.
- Кома и коматозные состояния.
- Афазия. Полная или частичная. Представляет собой нарушение речи и ее восприятия пациентом.
Наиболее опасные проявления, связанные с усугублением состояния:
- Вялая реакция зрачков на световой раздражитель.
- Гипертермия на уровне свыше 40 градусов.
- Глубокая кома или нарушения сознания.
Симптомы отека мозга недостаточно характерны. В большинстве своем они усугубляют клиническую картину инсульта. Но далеко не всегда поражение затрагивает те же отделы мозга, где произошла острая нехватка кровообращения. Возможна компрессия нескольких полушарий и даже всего головного мозга.
Разновидности отеков
Существует два основных вида отека. При инсульте, как правило, развиваются сразу оба:
- Локальный или регионарный отек церебральных структур. Формируется по причине образования отека или частичного возрастания объема церебральной жидкости в области мозга.
- Генерализованный отек. Формируется в ответ на описанные выше факторы.
Генерализованный отек чреват развитием массивных поражений нервных клеток. Наблюдается обширная неврологическая симптоматика, представленная описанными выше симптомами.
Диагностика
Диагностикой указанной проблемы занимается специалист-невролог или нейрохирург. Поскольку отек не имеет патогномоничных проявлений, обследование проводится только в условиях стационара.
В первоочередном порядке осуществляется диагностика неврологического профиля с исследованием рефлексов и т.д.Она возможна только в том случае, если пациент находится в сознании.
Требуется проведение измерения внутриглазного давления. Назначается пункция спинного мозга (люмбальная пункция). Она необходима для измерения давления в спинном мозге, а также определения наличия крови в церебральных и цереброспинальных структурах.
В обязательном порядке назначается компьютерная или магнитно-резонансная томография. Эти исследования дают возможность оценить состояние головного мозга и объем жидкости.
Дополнительно стоит провести ряд лабораторных исследований, в том числе коагулограмму, биохимию крови, общий анализ крови.
Данных мероприятий достаточно для постановки точного диагноза.
Лечение
Лечение в первый момент консервативное, медикаментозное.
Назначаются средства следующих фармацевтических групп:
- Антиагреганты. Предотвращают образование тромбов.
- Антикоагулянты. Повышают текучесть крови и нормализуют ее состав.
- Ноотропные средства для скорого восстановления церебральных клеток.
- Антигипертензивные препараты. Предназначены для лечения гипертонии и снижения давления при вторичной гипертензии иного генеза. Целесообразно проводить подобное лечение при высоких показателях тонометра, свыше 180 на 100.
- Диуретики. Помогают быстро эвакуировать излишки жидкости из головного мозга.
В исключительных случаях показано проведение трепанации черепа и дренирования околомозгового пространства.
Последствия
Среди наиболее распространенных последствий отека мозга выделяют:
- Судороги.
- Вялость, сонливость.
- Нарушения координации, дыхания, сердечного ритма (тахикардия, брадикардия, неправильный ритм).
- Заторможенность.
- Нарушения сознания, сопор, кома.
- Параличи и парезы.
- Психические расстройства (индуцированные психозы).
Шансы на выздоровление, однако же, есть. Важно своевременно показать человека врачу и не затягивать с началом лечения.
Отек церебральных структур — грозное состояние, чреватое формированием опасных для жизни и здоровья последствий. Своевременная диагностика и адекватная терапия — залог полного излечения.
Автор статьи
Врач-невролог-реабилитолог
Оценка статьи:
Загрузка…
В разделе консультаций вы всегда можете проконсультироваться по вашей проблеме и задать интересующие вас вопросы.
Консультацию ведёт Погребной Станислав Леонидович. Практикующий врач, Невролог. Опыт работы – 12 лет. Сотрудник кафедры неврологии факультета усовершенствования врачей НГМУ. Спросить врача
Источник