Оптимальный срок родоразрешения при сердечной недостаточности
Заболевания сердечно-сосудистой системы при беременности
Заболевания сердца занимают первое место по распространенности среди всех экстрагенитальных заболеваний, встречающихся при беременности.
Данной патологии отводится большое внимание, т.к. беременность в силу физиологических изменений может значительно ухудшать течение заболеваний и приводить к серьезным осложнениям, как для матери, так и для развития ребенка.
Информация Вопрос о возможности сохранения беременности должен решаться совместно акушером-гинекологом и кардиологом на ранних сроках, а в идеале уже в период планирования беременности.
Возможные осложнения заболеваний сердца при беременности:
- Тяжелое течение гестозов;
- Фетоплацентарная недостаточность;
- Хроническая гипоксия плода;
- Преждевременное прерывание беременности;
- Задержка внутриутробного развития плода;
- Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
- Внутриутробная гибель плода.
Следует помнить о том, что заболевания сердца несут крайнюю опасность не только для ребенка, но и для матери и могут приводить к инвалидности и даже смертельному исходу.
Основные заболевания сердечно-сосудистой системы при беременности:
- Приобретенные и врожденные пороки сердца;
- Ревматическая болезнь;
- Нарушения сердечного ритма;
- Оперированное сердце;
- Болезни миокарда.
Дополнительно Лечение данных заболеваний должно проводиться регулярно в течение всей беременности по назначению кардиолога.
Комплекс терапевтических мероприятий зависит от вида заболевания и его тяжести. Как правило, назначают следующие группы препаратов:
- Противоаритмические препараты;
- Сердечные гликозиды;
- Мочегонные препараты;
- Антиагреганты;
- Антикоагулянты.
Ведение беременности у женщин с заболеваниями сердца
При первой же явке женщины с заболеваниями сердечно-сосудистой системы необходимо решать вопрос о возможности сохранения беременности.
Показания к прерыванию беременности:
- Недостаточность аортального клапана;
- Стеноз аортального клапана при значительных увеличениях сердца и выраженной недостаточности миокарда;
- Недостаточность митрального клапана в сочетании с недостаточностью кровообращения, нарушениями ритма или активацией ревматического процесса;
- Оперированное сердце (вопрос о возможности сохранения беременности решается индивидуально);
- Острый ревматический процесс или обострение хронического процесса;
- Тяжелое течение кардиомиопатии;
- Тяжелое течение миокардита;
- Мерцательная аритмия в сочетании с пороками сердца;
- Выраженный дефект межжелудочковой перегородки;
- Выраженный стеноз легочной артерии;
- Тяжелое течение при открытом артериальном протоке.
Обобщая вышеизложенные данные, можно отметить, что вопрос о прерывании беременности решается на основании выраженности порока, нарушения кровообращения и активности ревматического процесса.
Ведение беременности должно проводиться по следующим принципам:
- Совместное наблюдение акушера-гинеколога, кардиолога, терапевта, кардиохирурга;
- Регулярное обследование сердца;
- Медикаментозное лечение в зависимости от заболевания;
- Регулярный УЗИ-контроль состояния плода, кардиотография, допплерометрия;
- Плановая госпитализация до 12 недель (решение вопроса о сохранении беременности), 28-32 недели (для профилактического лечения), 36-37 недель (решение вопроса о способе родоразрешения).
Ведение родов при заболеваниях сердца
Абсолютные показания к кесареву сечению:
- Сочетание заболеваний сердца с акушерской патологией;
- Пороки аортального клапана;
- Стеноз митрального клапана;
- Выраженные нарушения кровообращения;
- Коарктация аорты;
- Тяжелая мерцательная аритмия;
- Ревматический процесс 2 и 3 степени;
- Инфаркт миокарда.
При отсутствии противопоказаний возможно самостоятельное родоразрешение через естественные родовые пути.
Особенности ведения естественных родов:
Использованные источники: baby-calendar.ru
Лечение сердечной недостаточности при пороках сердца во время беременности включает
Педиатрические мероприятия в профилактике вертикальной передачи ВИЧ
инфекции:
+ отказ от кормления грудью//
прикладывать сразу к груди//
отсрочить кормление грудью//
+ адекватная первичная обработка в родильном блоке//
изолировать ребенка от матери//
витаминотерапия во время беременности
назначение фолиевой кислоты//
К семейному врачу обратилась больная 25 лет с жалобами на кашель с трудно
отделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, повышение температуры до 37°С. Заболела остро после переохлаждения. В межлопаточной области выслушиваются жесткое дыхание. Общий анализ крови без особенностей. Какое лечение НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО назначить больной, учитывая наличие беременности со сроком 8 -10 недель?
+ лазолван, теплое питье//
аспирин, растирание грудной клетки//
У повторно беременной женщины, 35 лет, ИМТ= 27 кг/м 2 , в анамнезе рождение
ребенка весом более 4 кг. В каком сроке беременности необходимо провести определение гликемии:
+ при взятии на учет//
+ в сроке 28 недель//
в сроке 4 недели//
в сроке 34 недель//
в сроке 18 недель//
в сроке 38 недель//
в сроке 41 недели//
в сроке 24 недели
Возбудители хронического пиелонефрита:
вирус папилломы человека//
Диагноз ХЗП ставится при выявлении у пациента следующих отклонений:
+ поражения почек на протяжении 3 мес. и более//
поражение почек в течение месяца//
+ СКФ менее 60мл/мин на 1,75 м2 поверхности тела в течение трех и более//
повышение уровня глюкозы//
поражение мелких суставов//
Особенности ведения беременных с хроническим гломерулонефритом:
употребление жидкости до 3 литров//
увеличение калорийности пищи//
+ ограничение приема жидкости и соли//
прием острой и пряной пищи//
отдых в положении на спине//
прогулки на свежем воздухе//
занятие физической культуры
Согласно рекомендации ВОЗ нижняя граница нормы для беременной
+ гемоглобин 110 г/л//
гемоглобин 100 г/л//
гемоглобин 120 г/л//
гемоглобин 130 г/л//
Противопоказания к беременности при сахарном диабете
+ тяжелая нефропатия с клиренсом креатинина менее 50 мл/мин//
сахарный диабет у родителей//
впервые выявленный сахарный диабет//
+ прогрессирующая пролиферативная ретинопатия//
сахарный диабет в анамнезе//
подозрение на сахарный диабет//
сахарный диабет у мужа
Родоразрешение путем кесаревого сечения при сахарном диабете рекомендуется
+ тазовом педлежании//
при рождении в срок//
в головном предлежании
Основные изменения показателей гемодинамики в конце срока беременности включают:
+ увеличение объема циркулирующей крови//
уменьшение объема циркулирующей крови//
постоянно снижающееся периферическое сопротивление сосудов//
уменьшение минутного объема крови
+ увеличение минутного объема сердца и учащение пульса//
урежение пульса//
увеличение почечного кровотока//
уменьшение почечного кровотока
Плановая госпитализация при заболеваниях сердечно-сосудистой системы проводится при сроке беременности:
20- 22нед//
13- 16 нед//
Основная задача при обследовании беременной с пороком сердца:
+ диагностика формы порока, степени активности ревматизма//
+ выявление признаков нарушения кровообращения во время беременности//
диагностика срока беременности//
определение предполагаемого срока родов//
определение предполагаемой массы плода//
исследование на генитальную инфекцию//
обследование функции легких//
определение врожденных пороков развития плода
Причина сердечной недостаточности у беременных:
+ увеличение ОЦК и минутного объема сердца//
развитие гипоксии у плода//
+ обострение ревматизма//
острая инфекция верхних дыхательных путей//
хронической инфекции//
рост матки//
Диагностический критерий время беременности оценки активности ревматического процесса:
+ количество лейкоцитов, превышающее 11,0·10 9 /л, и СОЭ более 35 мм/ч, резко выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево//
дыхательная недостаточность при активном лечении//
снижение количества тромбоцитов//
+ повышение титра анти-О-стрептолизина и антигиалуронидазы//
снижение гемоглобина//
изменения в коагулограмме//
повышение щелочной фосфатазы//
Пролонгирование беременности при пороках сердца допустимо при:
+ недостаточности митрального клапана и отсутствии гемодинамических нарушений//
+ стенозе митрального клапана и отсутствии гемодинамических нарушении//
аортальных пороках//
пороках сердца с мерцательной аритмией//
декомпенсированных пороках сердца, подлежащих кардиальной терапии//
комбинированных пороках сердца//
Лечение сердечной недостаточности при пороках сердца во время беременности включает
исключение потребления соли//
+ кардиальные препараты и диуретики//
противовоспалительную терапию//
антигистаминные препараты//
гипотензивные средства//
переливание крови//
Основной метод родоразрешения при компенсированных пороках сердца:
+ роды через естественные родовые пути укорочением периода изгнания перинеотомией//
+ роды через естественные родовые пути с укорочением периода изгнания с помощью акушерских щипцов//
кесарево сечение//
вакуум экстракция плода//
наложение кожноголовных щипцов//
кесарево сечение с ампутацией матки
Показанием к родоразрешению путем кесарева сечения при пороках сердца является:
+ любой порок с выраженным нарушением кровообращения//
+ септический эндокардит//
порок сердца без нарушения гемодинамики//
порок сердца у юной первобеременной//
порок сердца и многоводие//
порок сердца и антенатальная гибель плода//
порок сердца и ВПР плода
Диагноз гипертонической болезни у беременной основывается на данных:
+ АД в ранние сроки беременности//
АД в середине беременности, в последнем триместре и послеродовом периоде//
+ электрокардиограммы, осмотра глазного дна , осмотра неврапатолога//
осмотра глазного дна, осмотра невропатологом//
данных электроэнцефалограммы//
рентгенографии грудной клетки//
общего анализа крови//
Осложнения у беременных с гипертонической болезнью:
+ развитие гестоза//
предлежание плаценты//
+ кровоизлияние в мозг//
многоплодная беременность//
тазовое предлежание плода//
острая почечная недостаточность//
Для гипертонического криза во время беременности не характерно:
развитие криза в любом сроке беременности//
+ развитие криза только во второй половине беременности//
отсутствие отеков, протеинурии и цилиндроурии//
+ выраженная протеинурия//
появление парестезий, гиперемии лица, повышенного потоотделения//
головная боль//
повышение артериального давления
Наиболее вероятные причина повышения АД после 28 нед беременности://
гипертоническая болезнь//
+развитие преэклампсии//
хронический гломерулонефрит//
хронический пиелонефрит//
мочекаменная болезнь//
+гестационная артериальная гипертензия//
аномалия развития почек//
При ведении первого периода родов у рожениц с гипертонической болезнью не проводится://
обезболивание родов//
гипотензивная терапия//
ранняя амниотомия//
+введение сульфата магния//
+введение ганглиоблокаторов//
кардиотокография//
При ведении периода изгнания у рожениц с гипертонической болезнью необходимо:
исключить период изгнания//
+ укоротить период изгнания перинеотомией//
провести эпидуральную анестезию//
ввести сульфат магния//
закончить роды кесарево сечением//
начать введение окситоцина//
+ укоротить период изгнания наложением акушерских щипцов
***
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
Использованные источники: zdamsam.ru
Сердечная недостаточность и беременность
Сердечная недостаточность при беременности
Хотя сердечная недостаточность – это противопоказание для беременности, она может вызывать осложнения во время беременности, во время родов и на протяжении полугода после них. Чтобы больше узнать про безопасные роды в Америке, см. тут .
Важно отметить, что сама по себе беременность не сокращает срок жизни женщин с сердечной недостаточностью после завершения беременности, но вот во время этого срока могут возникнуть осложнения. При сердечной недостаточности миокард не в состоянии перекачивать достаточный объем крови в ткани и снабжать их кислородом и питательными веществами.
Во время беременности у женщины возникает повышенная необходимость в дополнительном объеме и скорости циркуляции крови. Ей нужно снабжать не только свой организм всем необходимым, но еще и поставлять питание и кислород плоду. Поэтому неудивительно, что сердечная недостаточность может вызвать серьезные осложнения при беременности и родах. В некоторых случаях роды заграницей, например, роды в Майами вот могут спасти жизнь женщине и плоду.
Одним из первых симптомов сердечной недостаточности при беременности может быть повышенная утомляемость и одышка. Если женщина страдала сердечной недостаточностью до беременности, ей обязательно нужно сдавать ряд анализов. Они исследуют состав и ток крови в маточных артериях и позволяют с большой точностью предсказать влияние недостаточности на развитие и жизнеспособность плода.
При своевременном выявлении негативных эффектов сердечной недостаточности, прописывают терапию, которая может длиться несколько месяцев. Как правило, лечение начинают с 25 недели, и оно длится до родов. Его могут продолжать до трех недель после родоразрешения, чтобы не подвергать здоровье и жизнь женщины риску.
При лечении используют ряд препаратов, например, фитин или ксантин. Такие препараты поддерживают работу сердца, улучшают обмен веществ в тканях и препятствуют образованию тромбов во время беременности и после родов. Как видите, своевременные обследования и диагностика крайне важны.
Сердечная недостаточность и беременность
Описание
Сердечная недостаточность — это неспособность сердца доставлять необходимое количество крови для удовлетворения потребностей организма.
Напряжение при родах и увеличенное количество крови, возвращающейся к сердцу при сокращениях матки, резко увеличивает работу сердца. Во время каждого маточного сокращения сердце выбрасывает приблизительно на 20% больше крови по сравнению с нормой.
После родоразрешения требования к работе сердца женщины остаются высокими. У женщины с сердечной недостаточностью опасность сохраняется, по крайней мере, 6 месяцев.
По мере того как беременность развивается, женщина с сердечной недостаточностью может испытывать все более выраженную утомляемость, даже если она достаточно отдыхает, избегает напряжения, употребляет питательные продукты, принимает препараты железа, чтобы предотвратить анемию, и следит за своим весом. Особое беспокойство вызывают периоды, когда требования к работе сердца самые высокие — между 28-й и 34-й неделями беременности, во время родов и немедленно после родоразрешения.
Заболевание сердца у беременной может влиять и на состояние плода. При усилении сердечной недостаточности у беременной плод может погибнуть или родиться слишком рано (преждевременно).
Роженице с тяжелой сердечной недостаточностью нередко проводят эпидуральную анестезию (спинномозговая анестезия поясничного отдела), чтобы блокировать чувствительность в нижней части тела и исключить потуги во время родов. Потуги сопровождаются уменьшением поглощения кислорода в легких женщины и его доставки к плоду. Родоразрешение проводится с помощью акушерских щипцов или кесарева сечения. При этом использование акушерских щипцов несет меньший риск для матери, чем кесарево сечение, хотя травма младенца более вероятна. Обычно эти повреждения незначительны.
Сердечная недостаточность и беременность
СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ И БЕРЕМЕННОСТЬ
Сердечная недостаточность является серьезным осложнением различных заболеваний сердца. Постоянная или временная недостаточность кровообращения возникает, когда сердечно-сосудистая система не в состоянии обеспечить метаболические потребности организма. У беременных недостаточность кровообращения, чаще всего, возникает при пороках сердца (приобретенных или врожденных), болезнях миокарда, хронических заболеваниях легких. Наиболее критическими в плане развития сердечной недостаточности являются 26-28 неделя беременности, когда физиологически максимально увеличивается объем циркулирующей крови, сердечный выброс и интенсивность работы сердца, а также роды и ранний послеродовый период вследствие резких гемодинамических изменений.
Кислородное голодание при недостаточности кровообращения влечет за собой расстройство всех видов обмена веществ: последовательно сначала газовый и водно-солевой, затем белковый, углеводный и липидный. Поэтому женщин с заболеваниями сердца (независимо от наличия сердечной недостаточности и общего состояния) госпитализируют 3 раза: в 8-10 недель для уточнения диагноза и решения вопроса о возможности ее сохранения, в 28-30 нед – в период наибольшей гемодинамической нагрузки на сердце и за 3 недели до срока родов – для подготовки к ним. Акушерская тактика определяется состоянием женщины и плода, особенностями течения беременности, анамнеза и состоянием основной кардиальной патологии. Большого внимания требует третий период родов, так как именно в этот период происходят быстрые изменения гемодинамики и внезапно развивается нарушение кровообращения. Независимо от способа родоразрешения после родов существуют два критических периода: с первых часов до 3-5 дня и к концу первой недели.
Физиологически протекающая беременность может сопровождаться появлением симптомов, подобных недостаточности кровообращения. Свойственная здоровым беременным женщинам гипервентиляция легких создает впечатление одышки или затрудненного дыхания. Кроме того, у здоровых беременных женщин может наблюдаться периодическая тахикардия до 100 уд.в мин, а также другие нарушения ритма сердца.
Для уточнения диагноза и решения вопроса о необходимости лечения пациентка в кратчайшие сроки должна быть направлена к кардиологу.
Использованные источники: heal-cardio.ru
Источник
В отсутствие сердечной недостаточности и при ее минимальных проявлениях родоразрешение проводят через естественные родовые пути с применением спазмолитических и обезболивающих средств. Кардиотоническую терапию и выключение потуг во втором периоде родов путем наложения акушерских щипцов применяют в связи с ухудшением гемодинамических показателей.
Кесарево сечение производят по акушерским показаниям.
Особого внимания заслуживает родоразрешение беременных с пороками сердца и сердечной недостаточностью, поскольку оно сопряжено с большим риском для матери и плода. Выбор срока и метода родоразрешения строго индивидуален. До 36 нед досрочное родоразрешение осуществляют по следующим показаниям: отсутствие положительного эффекта от комплексной терапии в течение 12—14 дней, нарастание или наличие стойкой легочной гипертензии, отсутствие стабилизации гемодинамических показателей после отека легких или тромбоэмболии в течение 2 нед, активный ревматизм.
Роды в срок, иногда спонтанные, чаще после родовозбуждения в 37—38 нед проводят в тех случаях, когда в процессе предродовой подготовки удается значительно улучшить гемодинамические показатели, приблизив их к таковым при I степени сердечной недостаточности.
Родоразрешение через естественные родовые пути осуществляют при относительно стабильных показателях гемодинамики и благоприятной акушерской ситуации. Подготовку к родам проводят в течение 3—7 дней с использованием витаминно-энергетического комплекса, с последующей ам-ниотомией. Одновременно пунктируют подключичную вену для проведения длительной инфузионной терапии и контроля центрального венозного давления. В зависимости от тяжести сердечно-сосудистой патологии роды могут быть проведены на фоне мониторного наблюдения за функцией сердечнососудистой системы, кардиальной терапии и поэтапного адекватного обезболивания в обычных условиях и в условиях гипербарической оксигенации (ГБО).
В условиях ГБО должны проводить родоразрешение рожениц с приобретенными пороками сердца и недостаточностью кровообращения ПВ и III стадии, сопровождающейся циркуляторной гипоксией: с врожденными пороками сердца “синего” типа со смешанной (циркуляторной и гипоксичес-кой) формой гипоксии. Эти больные не в состоянии перенести родоразрешение ни абдоминальным путем, ни через естественные родовые пути.
Показания к родоразрешению в условиях ГБО:
• снижение артериального Ро2 До 70 мм рт.ст. и ниже;
• снижение венозного Ро2 ниже 40 мм рт.ст.;
• увеличение артериально-венозной разницы по кислороду до 9 об.% и более;
• появление вено-венозного градиента;
• увеличение минутного объема дыхания более чем на 180 % от должного;
• уменьшение жизненной емкости легких и коэффициента использования кислорода более чем на 50 % от величин, характерных для здоровых беременных.
При родоразрешении беременных с пороками сердца и сердечной недостаточностью используют давление 2—3 атм, обеспечивающее содержание кислорода в артериальной крови на 5—6 об.%.
Особенностью ведения родов у больных с сердечно-сосудистый заболеваниями является раннее (с началом родовой деятельности) обезболивание, что способствует снижению частоты осложнений и не влияет на продолжительность родов.
В начале первого периода родов, когда преобладают эмоциональные реакции роженицы, показано применение транквилизаторов, антигистаминных препаратов и спазмолитиков.
В активной фазе родов (раскрытие маточного зева от 3 до 9 см) больной рекомендуется предоставить медикаментозный сон: предион, натрия окси-бутират в сочетании с наркотическими анальгетиками (промедол и др.) и нейролептиком дроперидолом. В конце первого периода родов можно проводить аутоаналгезию закисью азота с кислородом в соотношении 2:1 или метоксифлюраном (пентраном).
При выраженной сердечной недостаточности в конце первого периода родов необходимо проводить искусственную вентиляцию легких с предварительной кураризацией релаксантами деполяризующего действия, интубацией и последующей ингаляцией воздушно-кислородной смесью (в соотношении 1:1) в режиме умеренной гипервентиляции с перемежающимся давлением на выдохе и вдохе.
Особое место в ведении и обезболивании родов при заболеваниях сердца занимает эпидуральная анестезия, которая позволяет снизить частоту осложнений в родах.
Наибольшую опасность для рожениц с заболеваниями сердца представляют второй и начало третьего периода родов в связи с чрезмерной нагрузкой на сердце в период изгнания и повышением артериального давления. Сразу после рождения плода у роженицы резко снижается давление, сосуды органов брюшной полости переполняются кровью, что может привести к гиповолемии и снижению артериального давления. В связи с этим во втором периоде родов для выключения потуг рекомендуется применять операцию наложения акушерских щипцов. При выполнении этой операции из анестетиков используют закись азота, фторотан, метоксифлюран. Можно применять и внутривенную анестезию препаратами барбитуровой кислоты (про-памидил, калипсол).
Третий период родов у рожениц с заболеваниями сердца необходимо вести наименее травматично, избегать применения метода выжимания последа по Креде — Лазаревичу без хорошего обезболивания, так как при этом рефлекторно может возникнуть нарушение ритма сердца.
В конце второго и в третьем периоде родов рекомендуется проводить профилактику кровотечения (1 мл метилэргометрина в 10—20 мл 40 % раствора глюкозы медленно или 3—5 ЕД окситоцина в 500 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно капельно).
Кардиальная терапия, применяемая в родах, включает сердечные гли-козиды (строфантин, дигоксин, коргликон), которые вводят внутривенно медленно в начале и во втором периоде родов.
С целью повышения окислительно-восстановительных процессов в миокарде и устойчивости организма к нагрузке в родах показаны витамины (В1, B6, аскорбиновая кислота), кокарбоксилаза, рибоксин.
При заболеваниях сердца кесарево сечение не является оптимальным методом родоразрешения, поскольку при этой операции создается значительная гемодинамическая нагрузка на сердце по сравнению с таковой при родоразрешении через естественные родовые пути, которая сохраняется в первые 4 дня послеоперационного периода.
Показаниями к кесареву сечению в плановом порядке с тщательной предоперационной подготовкой являются:
• комбинированная недостаточность аортального и митрального клапанов;
• митральный стеноз II—III стадии;
• клапанные протезы в отсутствие эффекта от лечения сердечной недостаточности;
• артериальные тромбоэмболии, перенесенные во время беременности;
• бактериальный эндокардит;
• паравальвулярная фистула;
• многоклапанные протезы сердца;
• неудовлетворительный эффект хирургической коррекции пороков сердца или возникающие после нее осложнения;
• рестеноз, ре канализация, травматическая недостаточность после митральной комиссуротомии;
• отек легких, перенесенный во время беременности;
• коарктация аорты, в том числе после хирургической коррекции.
Операцию кесарева сечения у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями выполняют под эндотрахеальным наркозом или эпидуральной анестезией.
Кесарево сечение противопоказано больным с тяжелой декомпенсацией при кардиомегалии, циррозах печени, тяжелых расстройствах сердечного ритма, сложных врожденных пороках “синего” типа, легочной гипертензии крайней степени. Роды у таких больных проводят в условиях ГБО. Прогноз часто неблагоприятный.
При сердечной патологии в родах может развиться легочная гипертен-зия, которая ухудшает прогноз. У больных с легочной гипертензией во время родов и в послеродовом периоде нередко развиваются такие осложнения, как тромбоз сосудов малого круга кровообращения с последующим инфарктом легкого и инфарктной пневмонией, тромбоэмболии в систему легочной артерии, отек легких. Эти осложнения являются основной причиной летальных исходов при сердечной патологии. Беременность у больных с легочной гипертензией недопустима.
Источник