Опрос пациентов с инфарктом миокарда
В кардиологическом отделении ГБУ РМЭ Городская больница г. Йошкар-Олы на стационарном лечении находится большое количество пациентов с риском развития ишемической болезни сердца: инфаркт миокарда. Для этих пациентов нами была составлена анкета (Приложение 24 ) с целью выявления факторов риска ишемической болезни сердца: инфаркт миокарда. Нами было проведено анкетирование 20 человек с такими заболеваниями: артериальная гипертензия, ИБС: стенокардия, ВСД.
.
Диаграмма 1.
В анкетировании приняли участие пациенты в возрасте 60 лет и старше 65%(13 человек) респондентов , 25%(5 человек) респондентов в возрасте 50-59 лет, 10% (2 человека) респондентов в возрасте 40-49 лет
.
Диаграмма 2
В анкетировании приняли участие 50%(10 человек) респондентов женщин, 50%(10 человек) респондентов мужчин.
Диаграмма 3
Заболеваниями ССС болели 2 родственника 65%(13 человек) респондентов, 15%(3 человека) респондентов утверждали, что у них есть родственники в возрасте 40-50 лет, 15%(3 человека) респондентов не имеют родственников с заболеваниями ССС, 5%(1 человек) респондентов имеют 3 родственника в трудоспособном возрасте с заболеваниями ССС.
.
Диаграмма 4.
Не курят 85%(17 человек) респондентов, 10%(2 человека) респондентов курят1-10 сигарет, 5%(1 человек) респондентов курят 11 и более сигарет в сутки.
Диаграмма 5
Жизнь носит стрессовый характер у 40%(8 человек) респондентов, 35%(7 человек) респондентов считают, что их жизнь не носит стрессовый характер, 25%(5 человек) считают, что их жизнь носит стрессовый характер периодически.
.
Диаграмма 6.
75% (16 человек) респондентов сторонники умеренного употребления мяса, жиров, мучного и.т.д, 15% (3 человека) респондентов считают, что их употребление жиров, мучного и т.д. несколько избыточно, 5% (1 человека) респондентов не придерживаются ограничений
Диаграмма 7
30%(6 человек) респондентов не занимаются физкультурой, 30%(6 человек) респондентов занимаются физкультурой 1 раз в неделю, 20%(4 человека) респондентов занимаются физкультурой 1 раз в месяц, 20%(4 человека) респондентов занимаются физкультурой каждый день
Диаграмма 8
85% (17 человек) отмечают чувство дискомфорта в области сердца, 15%(3 человека) не отмечают чувство дискомфорта в области сердца
Диаграмма 9
100%(20 человек) обращались за медицинской помощью
Диаграмма 10
Качество жизни устраивает 65%(13 человек) респондентов, 35%(7 человек) респондентов не устраивает их качество их жизни
Диаграмма 11
30% (6 человек) респондентов имеют массу тела 70-90 кг, 30% (6 человек) респондентов имеют массу тела 50-70 кг, 20% (4 человека) респондентов имеют массу тела менее 50 кг, 20%(4 человека) респондентов имеют массу тела 90 и более кг.
Диаграмма 12
60%(12 человек) респондентов имеют АД до 160/100 мм.рт.ст, 20% (4 человека) респондентов имеют АД свыше 180/140 мм.рт.ст, 15% (3 человека) респондентов имеют АД до 140/90 мм.рт.ст, 5% (1 человек) респондентов имеют АД менее 130/80 мм.рт.ст. По данным анкетирования нами выяснено, что большая часть респондентов представлена женщинами в возрасте старше 60 лет, имеющих наследственную предрасположенность, жизнь которых подвержена влиянию различных стрессоров, ведущих малоактивный образ жизни, отмечающих дискомфорт в области сердца, имеющих избыточную массу тела и повышенное артериальное давление. Таким образом, риск возникновения ИБС: инфаркта миокарда у пациентов значительный. Для пациентов с высоким риском развития ИБС: инфаркт миокарда нами был разработан блок санитарно просветительской работы: листовка, памятка, санитарный бюллетень
Источник
1. Информирование о факторах риска было, для вас полезным:
– да,
– нет,
затрудняюсь ответить.
2. Знания об АГ и факторах риска повысились:
– да,
– нет,
– затрудняюсь ответить.
3. Изменились ли знания о питании:
– да,
– нет,
– затрудняюсь ответить.
4. Изменилась ли степень знаний о физической активности:
– да,
– нет,
– затрудняюсь ответить.
5. Изменилась ли степень знаний о влиянии поведения и привычек на здоровье:
– да,
– нет,
– затрудняюсь ответить.
6. Изменилась ли степень знаний о стрессе:
– да,
– нет,
– затрудняюсь ответить.
7. Изменилась ли степень знаний о лечении:
– да,
– нет,
– затрудняюсь ответить.
8. Научился (ась) измерять АД:
– да,
– нет,
– затрудняюсь ответить.
9. Изменилось ли отношение к возможности самоконтроля заболевания и профилактике осложнений:
– да,
– нет,
– затрудняюсь ответить.
Утверждения:
Буду регулярно измерять АД:
– да,
– нет,
– затрудняюсь ответить.
Буду контролировать питание:
– да,
– нет,
– затрудняюсь ответить.
Буду контролировать физ. Активность:
– да,
– нет,
– затрудняюсь ответить.
Буду контролировать стрессовые ситуации:
– да,
– нет,
– затрудняюсь ответить.
Буду выполнять назначения врача:
– да,
– нет,
– затрудняюсь ответить.
Начну изменять пищевые привычки:
– да,
– нет,
– затрудняюсь ответить.
Начну больше двигаться:
– да,
– нет,
– затрудняюсь ответить.
Брошу курить:
– да,
– нет,
– затрудняюсь ответить.
Начну следить за регулярностью приема лекарств:
– да,
– нет,
– затрудняюсь ответить.
Приложение 3
Анкета оценки отношения пациентов с пороками сердца к заболеванию ОИМ и необходимости лечения:
1. Удовлетворены ли вы своим здоровьем?
– Да,
– Нет,
– Не уверен.
2. Удовлетворены ли вы качеством своей жизни?
– Да,
– Нет,
– Не совсем.
3. Оптимистично ли вы ощущаете свое будущее?
– Да,
– Нет,
– Не совсем.
4. Удовлетворены ли вы уровнем физических возможностей?
– Да,
– Нет,
– Не совсем.
5. Беспокоят ли вас депрессивные чувства?
– Да,
– Нет,
– Не совсем.
6. Качество вашей жизни зависит от использования лекарственных средств и медицинской помощи?
– Да,
– Нет,
– Не совсем.
7. Вас устраивает отношение медперсонала и оказываемая помощь?
– Да,
– Нет,
– Не совсем.
8. Какова, по-вашему, цель лечения:
– Снижение АД,
– Улучшение качества жизни,
– Профилактика осложнений,
– Другое.
9.Регулярно ли вы принимаете лекарства?
– Да,
– Нет,
– Время от времени,
– При очень плохом самочувствии.
10.Знаете ли вы о факторах риска, вызывающих или усугубляющих ваше заболевание?
– Да,
– Нет,
– Знаю, но не уверен, сомневаюсь
Приложение 4
ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ в России и за рубежом
Заболевания сердечно-сосудистой системы по-прежнему остаются ведущей причиной смертности во многих странах мира. Ежегодно в мире от заболеваний сердечно-сосудистой системы умирают 17 млн человек. По данным центров контролирующих заболеваемость и их профилактику (Centers for Disease Control and Prevention), средняя продолжительность жизни была бы на 10 лет больше при отсутствии столь высокой распространенности сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), охватывающих все страны и континенты. Они приводят к длительной нетрудоспособности взрослого контингента населения и требуют колоссальных экономических затрат. Прогнозы Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) не оптимистичны — к 2015 году около 20 миллионов человек умрет от ССЗ, главным образом, от болезней сердца и инсульта, которые, по прогнозам, останутся единственными основными причинами смертности. В России с 2000г ежегодно от ССЗ умирает 2,3 млн человек. В пересчете на 100тыс населения – в 2 раза больше, чем в Европе и в США, в 1,5 раза больше, чем в среднем по миру.
Таблица 1. Стандартизованные показатели смертности от основных причин в 2009 г. (на 100 тыс. населения) в РФ и ряде стран Европейского региона, достигших наилучшего значения показателя
Рисунок 1. Структура смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (США, 1996 – 2009 гг). Heart Disease and Stroke Statistics – 2009 Update. Данные американской ассоциации сердца. СН – сердечная недостаточность
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — атеросклероз сосудов сердца составляет львиную долю сердечно-сосудистых заболеваний. ИБС и ее осложнения продолжают лидировать среди причин смерти в экономически развитых странах, несмотря на значительный прогресс в контроле факторов риска и лечении, включая широкое распространение хирургических и эндоваскулярных методов реваскуляризации. На «тушение этого пожара» в виде заболеваний сердца и сосудов брошены все силы современной медицины и фундаментальных наук. Наиболее эффективный способ борьбы с заболеваниями – это своевременная диагностика и профилактика. Именно они позволяют резко снизить риск развития ССЗ и увеличить продолжительность жизни человека на 10-15 лет. Исторически сложилось так, что россияне связывают состояние здоровья, главным образом, с уровнем медицинского обслуживания, забывая о том, что здоровье на 50% определяется поведением самих граждан, их образом жизни. К сожалению, у нас широко распространены вредные привычки, мы не заботимся о рациональном питании, забываем о необходимости физической активности. Стиль жизни наших граждан имеет здоровье разрушающий характер, а мировой опыт свидетельствует о том, что коррекция поведения людей в части сохранения своего здоровья изменяет уровень смертности, снижает заболеваемость, увеличивает продолжительность жизни. Многие сердечно-сосудистые заболевания «помолодели», их течение приобрело злокачественный характер. Особую тревогу вызывают показатели смертности мужчин трудоспособного возраста, которые в 7 раз превышают таковые в развитых европейских государствах. По оценкам специалистов смертность в России в последние годы характеризуется как «сверхсмертность мужчин трудоспособного возраста». Мало кто из работающих мужчин в возрасте 30-50 лет задумывается о профилактике и своевременном лечении заболеваний сердца и сосудов, хотя теперь этот возраст является «фактором риска» по внезапному развитию инфаркта миокарда и инсульта. «Я все это знаю! Но у меня нет времени ходить по врачам!»- слишком часто кардиологи слышат эту фразу из уст пациентов. В итоге в невоюющей России мы имеем статистику смертности военного времени. По показателю средней ожидаемой продолжительности жизни мы оказались отброшенными лет на 50 назад.
Одним из ключевых звеньев в борьбе с ССЗ является организация просветительских, образовательных и профилактических программ – «Школ Здоровья», которых у нас мало в России. Создано и функционируют более 300 «школ здоровья» для больных с артериальной гипертензией, но недостаточно или практически нет «школ здоровья» для больных с комплексной патологией — ИБС, сахарным диабетом, ожирением, оперированным сердцем (после аортокоронарного шунтирования, протезирования клапанов, имплантации стентов, электрокардиостимуляторов).
Для профилактики ССЗ, их обострений и осложнений необходимо:
– Раннее выявление факторов риска (наследственность, повышение артериального давления, ожирение и др.) у практически здоровых людей и их коррекция.
– Обязательное медицинское наблюдение за пациентами, у которых уже есть ССЗ.
– Применение в лечении ССЗ только тех методов и лекарственных препаратов, которые доказали свою эффективность и безопасность в крупных международных рандомизированных исследованиях.
Для успешной борьбы с ССЗ и их осложнениями важен каждый этап: первичная профилактика, ранняя диагностика, адекватное амбулаторное лечение, максимально быстрая диагностика острых кардиологических состояний, своевременное стационарное лечение, наблюдение после хирургического вмешательства.
Примером для подражания с точки зрения снижения смертности от ССЗ может служить наиболее близкая к России территориально страна с похожими климатическими условиями – Финляндия. В Финляндии в 60-х годах прошлого столетия отмечалась самая высокая в мире смертность от ССЗ, что было обусловлено генетическими аномалиями и особенностями обмена жиров у жителей этой страны (особенно в регионе Северной Карелии). У населения был очень высокий уровень холестерина крови, даже у детей он был выше 300 мг/дл, т.е. выше нормы для взрослых в полтора раза. Речь шла о вымирании нации! Предпринятые на государственном уровне масштабные меры первичной профилактики, грамотно разработанные программы, а самое главное активное участие и заинтересованность населения — изменение образа жизни и традиций питания, способствовали тому, что за 20 лет смертность в Финляндии от ССЗ снизилась на 60% и увеличилась средняя продолжительность жизни населения. Эффективность очевидна! Такие же успехи были достигнуты и в других европейских странах, таких как Англия, Германия (рисунок 2, таблица 2), а также на других континентах — в Австралии и в США.
Таблица 2. Средняя продолжительность жизни (данные ВОЗ, 2006г).
Рисунок 2. Преждевременная летальность от сердечно-сосудистых заболеваний в Европейских странах (на 100.тыс населения в возрастной группе до 65 лет). Данные министерства здравоохранения Англии; ВОЗ 2007г.
Понятно, что без заинтересованного участия населения любые усилия органов государственной и муниципальной власти и медицинских работников, направленные на укрепление снижение смертности от ССЗ желаемого результата не принесут. Поэтому вместе с вами, Дорогие Пациенты, мы стремимся добиться успеха – Здоровья Нации, которое служит залогом ее процветания. Словами великого философа Рене Декарта – «Стремитесь всегда побеждать скорее самих себя, чем судьбу, и менять скорее свои желания, чем порядок в мире», и вы сможете в корне изменить прогноз жизни в лучшую сторону.
Рекомендуемые страницы:
Читайте также:
Источник
Диаграмма 1.
В анкетировании принимали участие 55% (11человек) респондентов в возрасте 50-70 лет , 35% (7 человек) респондентов в возрасте30-35 лет, 10 %(2 человека) респондентов в возрасте 70 и более лет
Диаграмма 2.
В анкетировании приняли участие 55% (11 человек)респондентов женщин и 45%(9 человек) респондентов мужчин
Диаграмма 3
При анкетировании было выяснено, что 55 % респондентов имеют АД до 160/100 мм.рт.ст(11 человек), 25%(5 человек) респондентов имеют АД 140/90 мм.рт.ст, , 15%(3 человека) респондентов имеют АД менее 130/80 мм.рт.ст, 5% (1 человек) респондентов имеют АД свыше 180/140 мм.рт.ст
Диаграмма 4.
При анкетировании 60% респондентов (12 человек) сообщили о наличии у их родственников заболеваний сердечно-сосудистой системы, 20 % ( 4 человека) респондентов отрицали наличие родственников с заболеванием сердечно-сосудистой системы, 20% (4 человека) респондентов не знают о наличие у них родственников с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
Диаграмма 5.
При анкетировании выяснилось, что 40% (8 человек)респондентов имеют массу тела 70-90 кг, 30 % (6 человек) респондентов имеют массу тела 50-70 кг, 20 % (4 человека) респондентов имеют массу тела 90 и более кг, 10%(2 человека) респондентов имеют массу тела 50 и менее кг
.
Диаграмма 6
О своем заболевании знают 50%(10 человек) респондентов, 35% (7 человек) респондентов не знают о своем заболевании, 15%(3 человека) респондентов частично знают о своем заболевании
Диаграмма 7
Знают, с чем связано их заболевание 50 %(10 человек) респондентов, не знают с чем связано их заболевание 25%(5 человек)респондентов, 25%(5 человек) респондентов частично знают о своем заболевании
.
Диаграмма 8.
Имеют чувство дискомфорта за грудиной 90%(18 человек) респондентов, 5%(1 человек)респондентов очень редко имеют чувство дискомфорта, 5%(1 человек) респондентов иногда имеют чувство дискомфорта
Диаграмма 9.
Утром боль появилась у 10%(2 человека) респондентов , днем боль появилась у 35% (7 человек) респондентов , вечером боль появилась у 40 % (8 человек) респондентов, ночью боль появилась у 10 % (3 человека) респондентов
Диаграмма 10.
При возникновении боли 40 % ( 8 человек) респондентов принимали валидол, 30% (6 человек) респондентов ничего не принимали, 15%(3 человека) респондентов принимали нитроглицерин и 15% (3 человека) респондентов принимали ацетилсалициловую кислоту
.
Диаграмма 11.
При возникновении боли менее чем через 30 мин квалифицированная помощь была оказана 35%(7 человек)респондентам, 65% (13 человек) респондентам была оказана квалифицированная помощь
.
Диаграмма 12.
О побочных эффектах нитроглицерина знают 5%(1 человек) респондентов, 90%(18 человек) респондентов не знают о побочных действиях нитроглицерина, 5%(1человек) респондентов знают о побочных действиях нитроглицерина
Диаграмма 13.
О побочных эффектах ацетилсалициловой кислоты знают 15%(3 человека) респондентов, 85%(17 человек) респондентов не знают о побочных действиях ацетилсалициловой кислоты
Диаграмма 14.
Умеют пользоваться нитроглицерином в капсулах (спреях) 15%(3 человека)респондентов, 50 %(10 человек)респондентов не умеют пользоваться нитроглицерином в капсулах (спреях), 20%(4 человека) респондентов не знают, что такое капсулы (спреи), 10 %(2 человека) респондентов умеют пользоваться нитроглицерином в капсулах, 5% (1 человек) респондентов умеют пользоваться нитроглицерином в спреях.
.
Диаграмма 15.
Соблюдают Диету №10И 90%(18 человек) респондентов, ничего не знают о диете №10И10%(2 человека) респондентов
.
Диаграмма 16.
По результатам анкетирования стало известно, что 70%(14 человек) респондентов не курят, 30% ( 6 человек) респондентов курят 10 и менее сигарет в сутки
.
Диаграмма 17.
Употребляют алкоголь 10%(2 человека) респондентов, не употребляют алкоголь 90%(18 человек) респондентов
Диаграмма 18.
60%(12человек) респондентов собираются избавиться от вредных привычек после выписки из стационара, 30%(6человек) респондентов частично собираются избавиться от вредных привычек после выписки из стационара, 10%(2 человека) респондентов собираются избавиться от вредных привычек после выписки из стационара
.
Диаграмма 19.
Основная проблема, беспокоящая респондентов боль в области сердца 52%(11 человек), 19%(4 человек) респондентов считают одышку проблемой, беспокоящей их больше всего, 29%(5человек) респондентов, считают страх смерти проблемой беспокоящей их больше всего
.
Диаграмма 20.
95% (19 человек) респондентов будут соблюдать рекомендации врача после выписки из стационара, 5%(1 человек) респондентов будут соблюдать рекомендации врача после выписки из стационара.
По результатам анкетирования нами выявлены следующие проблемы у пациентов.
Источник
Инфаркт миокарда (ИМ) — одна из основных причин смертности работоспособного населения во всем мире. Главное предусловие летального исхода этой болезни связано с поздней диагностикой и отсутствием профилактических мероприятий у пациентов из группы риска. Своевременное установление диагноза подразумевает комплексную оценку общего состояния больного, результаты лабораторных и инструментальных методов исследования.
Опрос больного
Обращение пациента кардиологического профиля к врачу с жалобами на загрудинную боль всегда должны настораживать специалиста. Подробный расспрос с детализацией жалоб и течения патологии помогает установить направление диагностического поиска.
Основные моменты, которые указывают на возможность инфаркта у пациента:
- наличие ишемической болезни сердца (стабильная стенокардия, диффузный кардиосклероз, перенесенный ИМ);
- факторы риска: курение, ожирение, гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет;
- провоцирующие факторы: чрезмерная физическая нагрузка, инфекционное заболевание, психоэмоциональное напряжение;
- жалобы: загрудинная боль сдавливающего или жгущего характера, которая длится более 30 минут и не купируется «Нитроглицерином».
Кроме того, ряд пациентов отмечают за 2-3 дня до катастрофы «ауру» (подробнее о ней в статье «Предынфарктное состояние»):
- общая слабость, немотивированная усталость, обмороки, головокружение ;
- усиленное потоотделение;
- приступы сердцебиения.
Осмотр
Физикальное (общее) исследование пациента проводится в кабинете доктора с использованием методов перкуссии (поколачивания), пальпации и аускультации («выслушивания» сердечных тонов с помощью фонендоскопа).
Инфаркт миокарда — патология, которая не отличается специфическими клиническими признаками, позволяющими поставить диагноз без использования дополнительных методов. Физикальное исследование применяется для оценки состояния сердечно-сосудистой системы и определения степени нарушения гемодинамики (кровообращения) на догоспитальном этапе.
Частые клинические признаки инфаркта и его осложнений:
- бледность и высокая влажность кожных покровов;
- цианоз (синюшность) кожи и слизистых оболочек, холодные пальцы рук и ног — свидетельствуют о развитии острой сердечной недостаточности;
- расширение границ сердца (перкуторное явление) — говорит об аневризме (истончение и выпячивание стенки миокарда);
- прекардиальная пульсация характеризуется видимым биением сердца на передней грудной стенке;
- аускультативная картина — приглушенные тоны (из-за сниженной сократительной способности мышцы), систолический шум на верхушке (при развитии относительной недостаточности клапана при расширении полости пораженного желудочка);
- тахикардия (учащенное сердцебиение) и гипертензия (повышенные показатели артериального давления) вызываются активацией симпатоадреналовой системы.
Более редкие явления — брадикардия и гипотензия — характерны для инфаркта задней стенки.
Изменения в других органах регистрируются нечасто и связаны преимущественно с развитием острой недостаточности кровообращения. Например, отек легких, который аускультативно характеризуется влажными хрипами в нижних сегментах.
Изменение формулы крови и температура тела
Измерение температуры тела и развернутый анализ крови — общедоступные методы оценки состояния пациента для исключения острых воспалительных процессов.
В случае инфаркта миокарда возможно повышение температуры до 38,0 °С на 1—2 дня, состояние сохраняется в течение 4—5 суток. Однако гипертермия встречается при крупноочаговом некрозе мышцы с выделением медиаторов воспаления. Для мелкоочаговых инфарктов повышенная температура нехарактерна.
Наиболее характерные изменения в развернутом анализе крови при ИМ:
- лейкоцитоз — повышение уровня белых клеток крови до 12—15*109/л (норма — 4—9*109/л);
- палочкоядерный сдвиг влево: увеличение количества палочек (в норме — до 6 %), юных форм и нейтрофилов;
- анэозинофилия — отсутствие эозинофилов (норма — 0—5 %);
- скорость оседания эритроцитов (СОЭ) возрастает до 20—25 мм/час к концу первой недели (норма — 6—12 мм/час).
Сочетание перечисленных признаков с высоким лейкоцитозом (до 20*109/л и больше) свидетельствуют о неблагоприятном прогнозе для пациента.
Коронарография
Согласно современным стандартам, пациент с подозрением на инфаркт миокарда подлежит экстренному выполнению коронарографии (введение контраста в сосудистое русло и с последующим рентгеновским исследованием проходимости сосудов сердца). Подробнее об этом обследовании и особенностях его выполнения можно прочесть тут.
Электрокардиография
Электрокардиография (ЭКГ) по-прежнему считается основным методом диагностики острого инфаркта миокарда.
Метод ЭКГ позволяет не только поставить диагноз ИМ, но и установить стадию процесса (острая, подострая или рубец) и локализацию повреждений.
Международные рекомендации Европейского общества кардиологов выделяют следующие критерии инфаркта миокарда на пленке:
- Острый инфаркт миокарда (при отсутствии гипертрофии левого желудочка и блокады левой ножки пучка Гисса):
- Повышение (подъем) сегмента ST выше изолинии: >1 мм (>0,1 мВ) в двух и более отведениях. Для V2-V3 критерии >2 мм (0,2 мВ) у мужчин и >1,5 мм (0,15 мВ) у женщин.
- Депрессия сегмента ST >0,05 мВ в двух и более отведениях.
- Инверсия («переворот» относительно изолинии) зубца Т более 0,1 мВ в двух последовательных отведениях.
- Выпуклый R и соотношение R:S>1.
- Ранее перенесенный ИМ:
- Зубец Q длительностью более 0,02 с в отведениях V2-V3; более 0,03 с и 0,1мВ в I, II, aVL, aVF, V4-V6.
- Комплекс QS в V2-V
- R >0,04 c в V1-V2, соотношение R:S>1 и положительный зубец Т в этих отведениях без признаков нарушения ритма.
Определение локализации нарушений по ЭКГ представлено в таблице ниже.
| Пораженный участок | Отвечающие отведения |
|---|---|
| Передняя стенка левого желудочка | I, II, aVL |
| Задняя стенка («нижний», «диафрагмальный инфаркт») | II, III, aVF |
| Межжелудочковая перегородка | V1-V2 |
| Верхушка сердца | V3 |
| Боковая стенка левого желудочка | V4-V6 |
Аритмический вариант инфаркта протекает без характерной загрудинной боли, но с нарушениями ритма, которые регистрируются на ЭКГ.
Биохимические анализы на маркеры некроза сердечной мышцы
«Золотым стандартом» подтверждения диагноза ИМ в первые часы от начала приступа боли является определение биохимических маркеров.
Лабораторная диагностика инфаркта миокарда с помощью ферментов включает:
- тропонины (фракции І, Т и С) — белки, которые находятся внутри волокон кардиомиоцитов и попадают в кровь при разрушении миокарда (о том, как выполнить тест, читайте здесь;
- креатинфосфокиназа, сердечная фракция (КФК-МВ);
- белок, связывающий жирные кислоты (БСЖК).
Также лаборанты определяют менее специфические показатели: аспартатаминотрансфераза (АСТ, является также маркером поражения печени) и лактатдегидрогеназа (ЛДГ1-2).
Время появления и динамика концентрации сердечных маркеров представлены в таблице ниже.
| Фермент | Появление в крови диагностически значимых концентраций | Максимальное значение (часы от приступа) | Снижение уровня |
|---|---|---|---|
| Тропонины | 4 часа | 48 | В течение 10—14 суток |
| КФК-МВ | 6—8 часов | 24 | До 48 часов |
| БСЖК | Через 2 часа | 5—6 — в крови; 10 — в моче | 10—12 часов |
| АСТ | 24 часа | 48 | 4—5 дней |
| ЛДГ | 24—36 часов | 72 | До 2 недель |
Согласно приведенным выше данным, для диагностики рецидива инфаркта (в первые 28 дней) целесообразно определять КФК-МВ или БСЖК, концентрация которых снижается в течение 1—2 дней после приступа.
Забор крови на сердечные маркеры проводится в зависимости от времени начала приступа и специфики изменения концентраций ферментов: не стоит ожидать высоких значений КФК-МВ в первые 2 часа.
Неотложная помощь пациентам оказывается вне зависимости от результатов лабораторной диагностики, на основании клинических и электрокардиографических данных.
Рентгенография органов грудной клетки
Рентгенологические методы нечасто используются в практике кардиологов для диагностики инфаркта миокарда.
Согласно протоколам, рентгенография органов грудной клетки показана при:
- подозрении на отек легких (одышка и влажные хрипы в нижних отделах);
- острой аневризме сердца (расширение границ сердечной тупости, перикардиальная пульсация).
УЗИ сердца (эхокардиография)
Комплексная диагностика острого инфаркта миокарда подразумевает раннее ультразвуковое исследование сердечной мышцы. Метод эхокардиографии (ЭхоКГ) информативен уже в первые сутки, когда определяются:
- снижение сократительной способности миокарда (зоны гипокинезии), что позволяет установить топический (по локализации) диагноз;
- падение фракции выброса (ФВ) — относительный объем, который попадает в систему кровообращения при одном сокращении;
- острая аневризма сердца — расширение полости с формированием кровяного сгустка в нефункционирующих участках.
Кроме того, метод используется для выявления осложнений ИМ: клапанной регургитрации (недостаточности), перикардита, наличия тромбов в камерах.
Радиоизотопные методы
Диагностика инфаркта миокарда при наличии сомнительной ЭКГ-картины (например, при блокаде левой ножки пучка Гисса, пароксизмальных аритмиях) подразумевает использование радионуклидных методов.
Наиболее распространенный вариант — сцинтиграфия с использованием пирофосфата технеция (99mTc), который накапливается в некротизированных участках миокарда. При сканировании такой области зона инфаркта обретает наиболее интенсивный окрас. Исследование информативно с 12 часов после начала болевого приступа и до 14 дней.
Изображение сцинтиграфии миокарда
МРТ и мультиспиральная компьютерная томография
КТ и МРТ в диагностике инфаркта используются сравнительно редко из-за технической сложности исследования и невысокой информативности.
Компьютерная томография наиболее показательна для дифференциальной диагностики ИМ с тромбоэмболией легочной артерии, расслоения аневризмы грудной аорты и других патологий сердца и магистральных сосудов.
Магнитно-резонансная томография сердца отличается высокой безопасностью и информативностью в определении этиологии поражения миокарда: ишемическое (при инфаркте), воспалительное или травматическое. Однако длительность процедуры и особенности проведения (необходимо неподвижное состояние пациента) не позволяют проводить МРТ в острый период ИМ.
Дифференциальная диагностика
Наиболее опасные для жизни патологии, которые необходимо отличать от ИМ, их признаки и используемые исследования представлены в таблице ниже.
| Заболевание | Симптомы | Лабораторные показатели | Инструментальные методы |
|---|---|---|---|
| Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) |
|
|
|
| Расслаивающая аневризма аорты |
| Малоинформативны |
|
| Плевропневмония |
| Развернутый анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, высокая СОЭ |
|
Источник