Опрос пациента при инфаркте миокарда

В кардиологическом отделении ГБУ РМЭ Городская больница г. Йошкар-Олы на стационарном лечении находится большое количество пациентов с риском развития ишемической болезни сердца: инфаркт миокарда. Для этих пациентов нами была составлена анкета (Приложение 24 ) с целью выявления факторов риска ишемической болезни сердца: инфаркт миокарда. Нами было проведено анкетирование 20 человек с такими заболеваниями: артериальная гипертензия, ИБС: стенокардия, ВСД.

.

Диаграмма 1.

В анкетировании приняли участие пациенты в возрасте 60 лет и старше 65%(13 человек) респондентов , 25%(5 человек) респондентов в возрасте 50-59 лет, 10% (2 человека) респондентов в возрасте 40-49 лет

.

Диаграмма 2

В анкетировании приняли участие 50%(10 человек) респондентов женщин, 50%(10 человек) респондентов мужчин.

Диаграмма 3

Заболеваниями ССС болели 2 родственника 65%(13 человек) респондентов, 15%(3 человека) респондентов утверждали, что у них есть родственники в возрасте 40-50 лет, 15%(3 человека) респондентов не имеют родственников с заболеваниями ССС, 5%(1 человек) респондентов имеют 3 родственника в трудоспособном возрасте с заболеваниями ССС.

.

Диаграмма 4.

Не курят 85%(17 человек) респондентов, 10%(2 человека) респондентов курят1-10 сигарет, 5%(1 человек) респондентов курят 11 и более сигарет в сутки.

Диаграмма 5

Жизнь носит стрессовый характер у 40%(8 человек) респондентов, 35%(7 человек) респондентов считают, что их жизнь не носит стрессовый характер, 25%(5 человек) считают, что их жизнь носит стрессовый характер периодически.

.

Диаграмма 6.

75% (16 человек) респондентов сторонники умеренного употребления мяса, жиров, мучного и.т.д, 15% (3 человека) респондентов считают, что их употребление жиров, мучного и т.д. несколько избыточно, 5% (1 человека) респондентов не придерживаются ограничений

Диаграмма 7

30%(6 человек) респондентов не занимаются физкультурой, 30%(6 человек) респондентов занимаются физкультурой 1 раз в неделю, 20%(4 человека) респондентов занимаются физкультурой 1 раз в месяц, 20%(4 человека) респондентов занимаются физкультурой каждый день

Диаграмма 8

85% (17 человек) отмечают чувство дискомфорта в области сердца, 15%(3 человека) не отмечают чувство дискомфорта в области сердца

Диаграмма 9

100%(20 человек) обращались за медицинской помощью

Диаграмма 10

Качество жизни устраивает 65%(13 человек) респондентов, 35%(7 человек) респондентов не устраивает их качество их жизни

Диаграмма 11

30% (6 человек) респондентов имеют массу тела 70-90 кг, 30% (6 человек) респондентов имеют массу тела 50-70 кг, 20% (4 человека) респондентов имеют массу тела менее 50 кг, 20%(4 человека) респондентов имеют массу тела 90 и более кг.

Диаграмма 12

60%(12 человек) респондентов имеют АД до 160/100 мм.рт.ст, 20% (4 человека) респондентов имеют АД свыше 180/140 мм.рт.ст, 15% (3 человека) респондентов имеют АД до 140/90 мм.рт.ст, 5% (1 человек) респондентов имеют АД менее 130/80 мм.рт.ст. По данным анкетирования нами выяснено, что большая часть респондентов представлена женщинами в возрасте старше 60 лет, имеющих наследственную предрасположенность, жизнь которых подвержена влиянию различных стрессоров, ведущих малоактивный образ жизни, отмечающих дискомфорт в области сердца, имеющих избыточную массу тела и повышенное артериальное давление. Таким образом, риск возникновения ИБС: инфаркта миокарда у пациентов значительный. Для пациентов с высоким риском развития ИБС: инфаркт миокарда нами был разработан блок санитарно просветительской работы: листовка, памятка, санитарный бюллетень

Результаты анкетирования пациентов с риском развития ишемической болезни сердца: инфаркта миокарда

В кардиологическом отделении ГБУ РМЭ Городская больница г. Йошкар-Олы на стационарном лечении находится большое количество пациентов с риском развития ишемической болезни сердца: инфаркт миокарда. Для этих пациентов нами была составлена анкета (Приложение 24 ) с целью выявления факторов риска ишемической болезни сердца: инфаркт миокарда. Нами было проведено анкетирование 20 человек с такими заболеваниями: артериальная гипертензия, ИБС: стенокардия, ВСД.

В анкетировании приняли участие пациенты в возрасте 60 лет и старше 65%(13 человек) респондентов , 25%(5 человек) респондентов в возрасте 50-59 лет, 10% (2 человека) респондентов в возрасте 40-49 лет

В анкетировании приняли участие 50%(10 человек) респондентов женщин, 50%(10 человек) респондентов мужчин.

Заболеваниями ССС болели 2 родственника 65%(13 человек) респондентов, 15%(3 человека) респондентов утверждали, что у них есть родственники в возрасте 40-50 лет, 15%(3 человека) респондентов не имеют родственников с заболеваниями ССС, 5%(1 человек) респондентов имеют 3 родственника в трудоспособном возрасте с заболеваниями ССС.

Не курят 85%(17 человек) респондентов, 10%(2 человека) респондентов курят1-10 сигарет, 5%(1 человек) респондентов курят 11 и более сигарет в сутки.

Жизнь носит стрессовый характер у 40%(8 человек) респондентов, 35%(7 человек) респондентов считают, что их жизнь не носит стрессовый характер, 25%(5 человек) считают, что их жизнь носит стрессовый характер периодически.

75% (16 человек) респондентов сторонники умеренного употребления мяса, жиров, мучного и.т.д, 15% (3 человека) респондентов считают, что их употребление жиров, мучного и т.д. несколько избыточно, 5% (1 человека) респондентов не придерживаются ограничений

30%(6 человек) респондентов не занимаются физкультурой, 30%(6 человек) респондентов занимаются физкультурой 1 раз в неделю, 20%(4 человека) респондентов занимаются физкультурой 1 раз в месяц, 20%(4 человека) респондентов занимаются физкультурой каждый день

85% (17 человек) отмечают чувство дискомфорта в области сердца, 15%(3 человека) не отмечают чувство дискомфорта в области сердца

100%(20 человек) обращались за медицинской помощью

Качество жизни устраивает 65%(13 человек) респондентов, 35%(7 человек) респондентов не устраивает их качество их жизни

30% (6 человек) респондентов имеют массу тела 70-90 кг, 30% (6 человек) респондентов имеют массу тела 50-70 кг, 20% (4 человека) респондентов имеют массу тела менее 50 кг, 20%(4 человека) респондентов имеют массу тела 90 и более кг.

60%(12 человек) респондентов имеют АД до 160/100 мм.рт.ст, 20% (4 человека) респондентов имеют АД свыше 180/140 мм.рт.ст, 15% (3 человека) респондентов имеют АД до 140/90 мм.рт.ст, 5% (1 человек) респондентов имеют АД менее 130/80 мм.рт.ст. По данным анкетирования нами выяснено, что большая часть респондентов представлена женщинами в возрасте старше 60 лет, имеющих наследственную предрасположенность, жизнь которых подвержена влиянию различных стрессоров, ведущих малоактивный образ жизни, отмечающих дискомфорт в области сердца, имеющих избыточную массу тела и повышенное артериальное давление. Таким образом, риск возникновения ИБС: инфаркта миокарда у пациентов значительный. Для пациентов с высоким риском развития ИБС: инфаркт миокарда нами был разработан блок санитарно просветительской работы: листовка, памятка, санитарный бюллетень

источник

Диагностика острого инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда (ИМ) — одна из основных причин смертности работоспособного населения во всем мире. Главное предусловие летального исхода этой болезни связано с поздней диагностикой и отсутствием профилактических мероприятий у пациентов из группы риска. Своевременное установление диагноза подразумевает комплексную оценку общего состояния больного, результаты лабораторных и инструментальных методов исследования.

Опрос больного

Обращение пациента кардиологического профиля к врачу с жалобами на загрудинную боль всегда должны настораживать специалиста. Подробный расспрос с детализацией жалоб и течения патологии помогает установить направление диагностического поиска.

Основные моменты, которые указывают на возможность инфаркта у пациента:

• наличие ишемической болезни сердца (стабильная стенокардия, диффузный кардиосклероз, перенесенный ИМ);
• факторы риска: курение, ожирение, гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет;
• провоцирующие факторы: чрезмерная физическая нагрузка, инфекционное заболевание, психоэмоциональное напряжение;
• жалобы: загрудинная боль сдавливающего или жгущего характера, которая длится более 30 минут и не купируется «Нитроглицерином».

Кроме того, ряд пациентов отмечают за 2-3 дня до катастрофы «ауру» (подробнее о ней в статье «Предынфарктное состояние»):

• общая слабость, немотивированная усталость, обмороки, головокружение ;
• усиленное потоотделение;
• приступы сердцебиения.

Осмотр

Физикальное (общее) исследование пациента проводится в кабинете доктора с использованием методов перкуссии (поколачивания), пальпации и аускультации («выслушивания» сердечных тонов с помощью фонендоскопа).

Инфаркт миокарда — патология, которая не отличается специфическими клиническими признаками, позволяющими поставить диагноз без использования дополнительных методов. Физикальное исследование применяется для оценки состояния сердечно-сосудистой системы и определения степени нарушения гемодинамики (кровообращения) на догоспитальном этапе.

Частые клинические признаки инфаркта и его осложнений:

• бледность и высокая влажность кожных покровов;
• цианоз (синюшность) кожи и слизистых оболочек, холодные пальцы рук и ног — свидетельствуют о развитии острой сердечной недостаточности;
• расширение границ сердца (перкуторное явление) — говорит об аневризме (истончение и выпячивание стенки миокарда);
• прекардиальная пульсация характеризуется видимым биением сердца на передней грудной стенке;
• аускультативная картина — приглушенные тоны (из-за сниженной сократительной способности мышцы), систолический шум на верхушке (при развитии относительной недостаточности клапана при расширении полости пораженного желудочка);
• тахикардия (учащенное сердцебиение) и гипертензия (повышенные показатели артериального давления) вызываются активацией симпатоадреналовой системы.

Более редкие явления — брадикардия и гипотензия — характерны для инфаркта задней стенки.

Изменения в других органах регистрируются нечасто и связаны преимущественно с развитием острой недостаточности кровообращения. Например, отек легких, который аускультативно характеризуется влажными хрипами в нижних сегментах.

Изменение формулы крови и температура тела

Измерение температуры тела и развернутый анализ крови — общедоступные методы оценки состояния пациента для исключения острых воспалительных процессов.

В случае инфаркта миокарда возможно повышение температуры до 38,0 °С на 1—2 дня, состояние сохраняется в течение 4—5 суток. Однако гипертермия встречается при крупноочаговом некрозе мышцы с выделением медиаторов воспаления. Для мелкоочаговых инфарктов повышенная температура нехарактерна.

Наиболее характерные изменения в развернутом анализе крови при ИМ:

• лейкоцитоз — повышение уровня белых клеток крови до 12—15*10 9 /л (норма — 4—9*10 9 /л);
• палочкоядерный сдвиг влево: увеличение количества палочек (в норме — до 6 %), юных форм и нейтрофилов;
• анэозинофилия — отсутствие эозинофилов (норма — 0—5 %);
• скорость оседания эритроцитов (СОЭ) возрастает до 20—25 мм/час к концу первой недели (норма — 6—12 мм/час).

Сочетание перечисленных признаков с высоким лейкоцитозом (до 20*10 9 /л и больше) свидетельствуют о неблагоприятном прогнозе для пациента.

Коронарография

Согласно современным стандартам, пациент с подозрением на инфаркт миокарда подлежит экстренному выполнению коронарографии (введение контраста в сосудистое русло и с последующим рентгеновским исследованием проходимости сосудов сердца). Подробнее об этом обследовании и особенностях его выполнения можно прочесть тут.

Электрокардиография

Электрокардиография (ЭКГ) по-прежнему считается основным методом диагностики острого инфаркта миокарда.

Метод ЭКГ позволяет не только поставить диагноз ИМ, но и установить стадию процесса (острая, подострая или рубец) и локализацию повреждений.

Международные рекомендации Европейского общества кардиологов выделяют следующие критерии инфаркта миокарда на пленке:

1. Острый инфаркт миокарда (при отсутствии гипертрофии левого желудочка и блокады левой ножки пучка Гисса):
   • Повышение (подъем) сегмента ST выше изолинии: >1 мм (>0,1 мВ) в двух и более отведениях. Для V2-V3 критерии >2 мм (0,2 мВ) у мужчин и >1,5 мм (0,15 мВ) у женщин.
   • Депрессия сегмента ST >0,05 мВ в двух и более отведениях.
   • Инверсия («переворот» относительно изолинии) зубца Т более 0,1 мВ в двух последовательных отведениях.
   • Выпуклый R и соотношение R:S>1.

1. Ранее перенесенный ИМ:
   • Зубец Q длительностью более 0,02 с в отведениях V2-V3; более 0,03 с и 0,1мВ в I, II, aVL, aVF, V4-V6.
   • Комплекс QS в V2-V
   • R >0,04 c в V1-V2, соотношение R:S>1 и положительный зубец Т в этих отведениях без признаков нарушения ритма.

Определение локализации нарушений по ЭКГ представлено в таблице ниже.

Аритмический вариант инфаркта протекает без характерной загрудинной боли, но с нарушениями ритма, которые регистрируются на ЭКГ.

Биохимические анализы на маркеры некроза сердечной мышцы

«Золотым стандартом» подтверждения диагноза ИМ в первые часы от начала приступа боли является определение биохимических маркеров.

Лабораторная диагностика инфаркта миокарда с помощью ферментов включает:

• тропонины (фракции І, Т и С) — белки, которые находятся внутри волокон кардиомиоцитов и попадают в кровь при разрушении миокарда (о том, как выполнить тест, читайте здесь;
• креатинфосфокиназа, сердечная фракция (КФК-МВ);
• белок, связывающий жирные кислоты (БСЖК).

Также лаборанты определяют менее специфические показатели: аспартатаминотрансфераза (АСТ, является также маркером поражения печени) и лактатдегидрогеназа (ЛДГ1-2).

Время появления и динамика концентрации сердечных маркеров представлены в таблице ниже.

Согласно приведенным выше данным, для диагностики рецидива инфаркта (в первые 28 дней) целесообразно определять КФК-МВ или БСЖК, концентрация которых снижается в течение 1—2 дней после приступа.

Забор крови на сердечные маркеры проводится в зависимости от времени начала приступа и специфики изменения концентраций ферментов: не стоит ожидать высоких значений КФК-МВ в первые 2 часа.

Неотложная помощь пациентам оказывается вне зависимости от результатов лабораторной диагностики, на основании клинических и электрокардиографических данных.

Рентгенография органов грудной клетки

Рентгенологические методы нечасто используются в практике кардиологов для диагностики инфаркта миокарда.

Согласно протоколам, рентгенография органов грудной клетки показана при:

• подозрении на отек легких (одышка и влажные хрипы в нижних отделах);
• острой аневризме сердца (расширение границ сердечной тупости, перикардиальная пульсация).

УЗИ сердца (эхокардиография)

Комплексная диагностика острого инфаркта миокарда подразумевает раннее ультразвуковое исследование сердечной мышцы. Метод эхокардиографии (ЭхоКГ) информативен уже в первые сутки, когда определяются:

• снижение сократительной способности миокарда (зоны гипокинезии), что позволяет установить топический (по локализации) диагноз;
• падение фракции выброса (ФВ) — относительный объем, который попадает в систему кровообращения при одном сокращении;
• острая аневризма сердца — расширение полости с формированием кровяного сгустка в нефункционирующих участках.

Кроме того, метод используется для выявления осложнений ИМ: клапанной регургитрации (недостаточности), перикардита, наличия тромбов в камерах.

Радиоизотопные методы

Диагностика инфаркта миокарда при наличии сомнительной ЭКГ-картины (например, при блокаде левой ножки пучка Гисса, пароксизмальных аритмиях) подразумевает использование радионуклидных методов.

Наиболее распространенный вариант — сцинтиграфия с использованием пирофосфата технеция (99mTc), который накапливается в некротизированных участках миокарда. При сканировании такой области зона инфаркта обретает наиболее интенсивный окрас. Исследование информативно с 12 часов после начала болевого приступа и до 14 дней.

Изображение сцинтиграфии миокарда

МРТ и мультиспиральная компьютерная томография

КТ и МРТ в диагностике инфаркта используются сравнительно редко из-за технической сложности исследования и невысокой информативности.

Компьютерная томография наиболее показательна для дифференциальной диагностики ИМ с тромбоэмболией легочной артерии, расслоения аневризмы грудной аорты и других патологий сердца и магистральных сосудов.

Магнитно-резонансная томография сердца отличается высокой безопасностью и информативностью в определении этиологии поражения миокарда: ишемическое (при инфаркте), воспалительное или травматическое. Однако длительность процедуры и особенности проведения (необходимо неподвижное состояние пациента) не позволяют проводить МРТ в острый период ИМ.

Дифференциальная диагностика

Наиболее опасные для жизни патологии, которые необходимо отличать от ИМ, их признаки и используемые исследования представлены в таблице ниже.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

источник

Тестовый опрос на тему:»Инфаркт миокарда»

Как организовать дистанционное обучение во время карантина?

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ

«КАЛУЖСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Рассмотрена на заседании ЦМК

от «____» _______________ 20__г.

Председатель ЦМК: ______________

Зам.директора по учебной работе

_______________ Л.А. Назарова

При инфаркте миокарда боль чаще возникает:

б) в ночное время или утренние часы;

Симптомы при инфаркте миокарда, «маскирующиеся» под другие заболевания, не относящиеся к инфаркту миокарда:

а) дискомфорт в груди, ухудшение сна, в сочетании с обильным потоотделением;

б) сухой кашель, чувство заложенности в груди;

Помощь до приезда «Скорой помощи» при инфаркте миокарда (вставить пропущенные слова):

— больного …. , … изголовье – для создания физического покоя, повторно дать таблетку … под язык, а в измельченном виде (разжевать) 1 таблетку … ;

— создать психоэмоциональный покой; обеспечить доступ … ;

— дополнительно принять 1 таблетку … или … , 60 капель … или … , 2 таблетки … или оротата калия, поставить горчичник на область сердца;

— срочно вызвать бригаду скорой помощи … или … или … .

Что характерно при инфаркте миокарда:

а) боль длиться более 20 – 30 минут;

б) раздирающая боль в области сердца или за грудиной;

г) артериальное давление снижается, тошнота, рвота;

е) боль «отдает» в область почек;

ж) боль в области сердца длиться не более 15 – 20 минут;

з) боль «отдает» в область левой лопатки, руки, нижнюю челюсть.

Перечислить причины, повышающие риск развития патологии сердца (вставить пропущенные слова):

в) артериальная гипертония;

При инфаркте миокарда боль чаще возникает:

б) в ночное время или утренние часы;

Симптомы при инфаркте миокарда, «маскирующиеся» под другие заболевания, не относящиеся к инфаркту миокарда:

а) дискомфорт в груди, ухудшение сна, в сочетании с обильным потоотделением;

б) сухой кашель, чувство заложенности в груди;

Помощь до приезда «Скорой помощи» при инфаркте миокарда (вставить пропущенные слова):

— больного …. , … изголовье – для создания физического покоя, повторно дать таблетку … под язык, а в измельченном виде (разжевать) 1 таблетку … ;

— создать психоэмоциональный покой; обеспечить доступ … ;

— дополнительно принять 1 таблетку … или … , 60 капель … или … , 2 таблетки … или оротата калия, поставить горчичник на область сердца;

— срочно вызвать бригаду скорой помощи … или … или … .

Что характерно при инфаркте миокарда:

а) боль длиться более 20 – 30 минут;

б) раздирающая боль в области сердца или за грудиной;

г) артериальное давление снижается, тошнота, рвота;

е) боль «отдает» в область почек;

ж) боль в области сердца длиться не более 15 – 20 минут;

з) боль «отдает» в область левой лопатки, руки, нижнюю челюсть.

Перечислить причины, повышающие риск развития патологии сердца (вставить пропущенные слова):

в) артериальная гипертония;

Выберите книгу со скидкой:

ФГОС. Обществознание. Тематический контроль. Рабочая тетрадь. 9 класс

Обществознание в схемах и таблицах

БОЛЕЕ 58 000 КНИГ И ШИРОКИЙ ВЫБОР КАНЦТОВАРОВ! ИНФОЛАВКА

Инфолавка — книжный магазин для педагогов и родителей от проекта «Инфоурок»

Добавляйте авторские материалы и получите призы от Инфоурок

Еженедельный призовой фонд 100 000 Р

Вам будут интересны эти курсы:

Все материалы, размещенные на сайте, созданы авторами сайта либо размещены пользователями сайта и представлены на сайте исключительно для ознакомления. Авторские права на материалы принадлежат их законным авторам. Частичное или полное копирование материалов сайта без письменного разрешения администрации сайта запрещено! Мнение редакции может не совпадать с точкой зрения авторов.

Ответственность за разрешение любых спорных моментов, касающихся самих материалов и их содержания, берут на себя пользователи, разместившие материал на сайте. Однако редакция сайта готова оказать всяческую поддержку в решении любых вопросов связанных с работой и содержанием сайта. Если Вы заметили, что на данном сайте незаконно используются материалы, сообщите об этом администрации сайта через форму обратной связи.

источник