Опоясывающий герпес и инсульт

Ещё они виноваты в возникновении некоторых видов сарком и лимфом (к счастью, эти злокачественные заболевания не очень частые), болезни поцелуев (инфекционный мононуклеоз), детской розеолы (шестая детская инфекция) и ряде других болезней. Но похоже, что к ним уже можно прибавить и многие случаи болезни Альцгеймера, сахарного диабета, синдрома хронической усталости, атеросклероза и даже инфарктов и инсультов. Как это возможно?

Читайте также: Спасая жизни. Чего достигла Россия в борьбе с неинфекционными заболеваниями

Всё это достижения науки последних 10-15 лет. Развитие новых методов исследования в молекулярной биологии и вирусологии позволяет по-новому увидеть отношения между организмом человека и вирусами. И семейство вирусов герпеса, всего в нём восемь представителей (см. инфографику), оказалось виновато во многих новых заболеваниях. Причём большинство из них мы никогда не представляли как инфекции. Во Всемирной организации здравоохранения их так и называют – «неинфекционные заболевания». Это хронические болезни, или, как их ещё часто называют, болезни цивилизации. Самые знаменитые из них – сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца, инфаркты, инсульты и др.), рак и сахарный диабет.

Нажмите для увеличения

Отнимающие ум

Альцгеймер в их числе. Но сегодня у учёных уже мало сомнений, что в его развитии большую роль играют вирусы простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1). Их находят не только в мозге пациентов с этим заболеванием, но и в самих бляшках – это главные структуры болезни Альцгеймера. Более того, вирус герпеса участвует в синтезе белка бета-амилоида, из которого и формируются эти бляшки. 

Вот как учёные объясняют развитие Альцгеймера из-за вирусов: большинство из нас носит эти вирусы в своём организме, и они никак себя не проявляют; но в пожилом возрасте при ослаблении иммунитета ВПГ попадают в мозг и активируются – повреждают нервные клетки и участвуют в синтезе амилоида и образовании бляшек. У молодых, по­скольку иммунитет лучше, это бывает редко. Потом обнаружили ещё связь этой болезни с тремя другими типами вирусов герпеса – герпеса зостер (вирус ветряной оспы или герпесвирус человека 3-го типа) и вирусов герпеса 6-го и 7-го типов. В серьёзном и большом исследовании показано, что последние два вируса взаимодействуют с генами, играющими большую роль в развитии и течении болезни Альцгеймера. 

Но, как ни странно, вся эта пугающая информация скорее оптимистична. Недавно закончившееся исследование показало, что лечение препаратами против вируса герпеса предотвращает развитие болезни Альцгеймера и слабоумия у 90% пациентов. 

Вирусный инфаркт 

Вирус, вызывающий в детстве ветрянку, а у взрослых опоясывающий лишай (герпес зостер), повышает риск инсультов на 35%, а инфарктов на 59%. Особенно высока вероятность этих осложнений в течение полугода после появления опоясывающего лишая, а если высыпания расположены близко от глаза, то риск может быть выше в 3 раза. Если пациенты активно лечатся противовирусными лекарствами во время обострения герпеса зостер, риск инсультов снижается на 55%. Сейчас проходит первое большое международное испытание противогерпетических препаратов для профилактики инсульта и инфарктов, и, возможно, через 1-2 года мы узнаем о его результатах. Есть ещё один способ защититься от этих осложнений – прививка от ветрянки. Её можно сделать в любом возрасте, а не только детям. 

Похоже, развитию инфарктов и инсультов способствует ещё цитомегаловирус (герпес­вирус 5-го типа). Эту проблему серьёзно изучают в лаборатории атеротромбоза МГМСУ им. Евдокимова на базе ГКБ им. Давыдовского. Московские кардиологи вместе с американскими коллегами установили, что активный цитомегаловирус значительно чаще встречается у пациентов с обострением ишемической болезни сердца, что это усиливает воспаление в атеросклеротических бляшках и способствует их разрыву, а значит, формированию тромба и развитию инфаркта или инсульта. Это может кардинально поменять подходы к профилактике таких серьёзных состояний.

Отдельная тема – сахарный диабет. Давно известно, что вирусы герпеса могут вызывать диабет 1-го типа. Но, похоже, они виноваты и в развитии ряда случаев диабета 2-го типа. Подозревают три вируса герпеса:  ВПГ-1, вирус герпеса зостер и герпесвирус 8-го типа. Они могут поражать поджелудочную железу и клетки, которые вырабатывают инсулин. Вердикт по ним ещё не окончательный, но что-то подсказывает, что их не отмоют добела. 

Как показывают последние исследования, отношения человека с вирусами сложнее, чем мы думали ранее. И чем дальше, тем чаще будет выясняться, что они играют гораздо большую роль в нашей жизни.

Растет количество данных о связи между вирусом herpes zoster с сосудистыми событиями.

Новое исследование показало, что herpes zoster – это независимый фактор риска транзиторной ишемической атаки (ТИА) и инфаркта миокарда (ИМ) у людей всех возрастов в течение 24 лет после первого эпизода опоясывающего лишая.

Вирус также повышает вероятность инсульта, но только у пациентов моложе 40 лет.

«Основной вывод из этого исследования заключается в том, что люди, которые находятся в группе повышенного риска сосудистых событий, должны вакцинироваться для профилактики инфекции herpes zoster, которая сама по себе является серьезной болезнью, а у таких людей может еще и приводить к инсульту», – заявила исследовательница доктор Judith Breuer, профессор вирусологии из Университетского колледжа Лондона.

Не доказано, что вакцина против herpes zoster предотвращает инсульт, но доктор Breuer говорит, что ее сотрудники в этом уверены. Результаты их работы были опубликованы 2 января в издании Neurology. Работа была проведена при поддержке Национального института медицинских исследований, Биомедицинского исследовательского центра UCL, а также Sanofi Pasteur MSD, европейского производителя вакцины против опоясывающего герпеса.

Исследователи использовали базу данных первичной помощи The Health Improvement Network (THIN), которая содержит информацию о более чем 3 миллионах пациентов со всех уголков Соединенного Королевства.

Анализ включал 106 601 случай инфекции herpes zoster, а также 213 202 пациента группы контроля (2:1). Все пациенты были сгруппированы по возрасту и полу. Чтобы не допустить искажения результатов, из анализа были исключены случаи, в которых можно было заподозрить простой герпес.

После введения таких факторов, как пол, возраст, курение, уровень холестерина, наличие гипертензии, диабет, ишемическая болезнь сердца, мерцательная аритмия, эпизоды тромбоза, стеноз сонных артерий и поражения клапанов сердца, исследование показало, что herpes zoster ассоциируется с 15% повышением риска ТИА и 10% повышением риска инфаркта миокарда. ТИА сама по себе была фактором риска инсульта, повышая его вероятность в 7 раз по сравнению с группой контроля (14,32% против 2,07%).

«Мы выяснили связь herpes zoster с инфарктом миокарда и транзиторной ишемической атакой, которая, по сути, является разновидностью инсульта, но мы не выявили статистически достоверной связи с инсультом», – сказала доктор Breuer.

Тем не менее, инсульт ассоциируется с инфекцией herpes zoster в возрастной группе от 18 до 40 лет. Для этой группы риск инфаркта миокарда повышается в 1,49 раза, риск транзиторной ишемической атаки – в 2,42 раза, а риск инсульта – в 1,74 раза (Р<0,5).

Отметим, что от врачей общей практики не требуется указывать точное расположение высыпаний при внесении данных в базу THIN о пациентах с herpes zoster. Другим потенциальным ограничением исследования были записи врачей о временных неврологических нарушениях, которые могли в некоторых случаях маскировать ТИА.

Авторы исследования предлагают несколько объяснений того, каким образом вирус влияет на риск инфаркта и инсульта. Возможно, что циркулирующий вирус способен инфицировать оболочку артерий, особенно если она уже повреждена другими факторами.

Это может инициировать длительный воспалительный процесс, приводящий в дальнейшем к сосудистым событиям.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Авторы нового исследования пришли к выводу, что опоясывающий лишай, также известный как опоясывающий герпес, связан с такими сердечно-сосудистыми заболеваниями как инфаркт миокарда и ишемический инсульт. Результаты исследования опубликованы в научном журнале PLOS Medicine. 

Опоясывающий лишай может привести к инфаркту и инсульту
©️DermNet.com.

Опоясывающий лишай является распространенным вирусным заболеванием, поражающим миллионы людей ежегодно и имеющим серьезные последствия. Данный вирус вызывает ветряную оспу и опоясывающий лишай. После перенесения ветряной оспы вирус становится неактивным или дремлющим внутри организма. По истечении многих лет вирус может активироваться и проявиться в виде такой клинической картины как общее недомогание, лихорадка, небольшой зуд, чувство покалывания, резко выраженные жгучие боли в месте будущих высыпаний. Кроме этого, сыпь может сопровождаться длительной болью, которая называется постгерпетическая невралгия. 

Опоясывающий лишай может проявиться в любом возрасте, но, как правило, это люди старше 60 лет, те, кто переболел ветряной оспой до 1 года, а также  лица с ослабленным иммунитетом. Человек, который имел непосредственный контакт с герпетической сыпью и ранее не болел ветряной оспой (ветрянкой) или не был вакцинирован, может заразиться ветрянкой, но не опоясывающим лишаем. На сегодняшний день наука не знает, почему  у некоторых людей вирус активируется. 

Острые сердечно-сосудистые заболевания, в том числе ишемический инсульт и инфаркт миокарда, являются основными причинами смертности. Как полагают ученые, острые инфекции приводят к сердечно-сосудистым заболеваниям из-за нарушения функции сосудов, при котором происходит отрыв бляшек от стенок артерий и тем самым увеличивается риск развития тромбов. 

Кэролайн Минасян (Caroline Minassian) с соавторами поставили перед собой цель изучить краткосрочные перспективы повышения риска развития инсульта и инфаркта после перенесенного опоясывающего лишая, а также влияние вакцинации.

Из материала исследования известно, что ученые проследили за 42954 пациентов 65 лет и старше, которые имели диагноз опоясывающий лишай и ишемический инсульт, и за 24237 пациентов, который имели диагноз опоясывающий лишай и инфаркт миокарда, в течение 5 лет. 

Затем исследователи вычислили вероятность развития инсульта или инфаркта в течение 12 месяцев у пациентов, которые имели опоясывающий лишай, и пациентов, не имеющих данный вирус, с учетом возраста.

Результаты исследования показали, что у тех, кто перенес опоясывающий лишай год назад, в 2, 4 раза был выше риск ишемического инсульта и в 1,7 раз выше вероятность развития инфаркта в первую неделю после появления клинических признаков опоясывающего лишая. Риски постепенно снижаются в течение 6 месяцев после диагностики опоясывающего лишая. 

Кроме этого, ученые выяснили, что риск ишемического инсульта и инфаркта миокарда не изменялся в зависимости от того, были ли пациенты вакцинированы против опоясывающего лишая или нет. 

В другом исследовании ученые также заявили, что между Herpes zoster и инсультом есть взаимосвязь.

Подробнее в научной статье:

Minassian, Caroline; Thomas, Sara L.; Smeeth, Liam; Douglas, Ian; Brauer, Ruth et al. (2015) Acute Cardiovascular Events after Herpes Zoster: A Self-Controlled Case Series Analysis in Vaccinated and Unvaccinated Older Residents of the United States // PLOS Med — 2015 — vol. 12 (12) — p. e1001919