Операция при инфаркте селезенки

Селезенка является внутренним органом, расположенным в верхней левой части живота слева от желудка. Селезенка может слегка отличаться по размеру и форме у разных людей, но в среднем её размер не более кулака взрослого человека, цвет органа фиолетовый, вес – порядка 120 граммов. Поскольку селезенка защищена грудной клеткой, ее нельзя легко прощупать, однако при аномальном увеличении орган легко пальпируется.

Что такое инфаркт селезенки. Причины инфаркта селезенки
Симптомы инфаркта селезенки
Методы лечения инфаркта селезенки

Селезенка играет вспомогательную роль в организме. Она действует как фильтр для крови и является частью иммунной системы. Отработанные красные кровяные клетки поступают в селезенку, там же содержатся дефектные или поврежденные тромбоциты и лейкоциты, которые выводятся естественным путем. Селезенка помогает человеку бороться с определенными видами бактерий, например теми, которые вызывают пневмонию и менингит.

Что такое инфаркт селезенки. Причины инфаркта селезенки

Инфаркт селезенки является процессом, вызванным прекращением селезеночного кровоснабжения. Инфаркт может быть сегментарным, то есть касающимся определенных участков селезенки, или глобальным, с участием всего органа. Подобное состояние является результатом артериального или венозного прекращения кровоснабжения и связано с гетерогенной группой заболеваний. Инфаркт селезенки не всегда является показанием к операции и удалению органа. Однако консервативный врачебный подход к данному заболеванию подразумевает удаление селезенки (спленэктомию) при появлении стойких симптомов и наличии таких осложнений, как селезеночные кровотечения, кисты, псевдокисты, разрывы или абсцесс селезенки.

Поскольку лапароскопические методы лечения становятся более совершенными, многие из хирургических проблем, связанных с инфарктом селезенки, могут быть решены при помощи лапароскопической спленэктомии или частичной спленэктомии. Существует определенная необходимость научиться сохранять селезенку, поскольку этот орган может помочь организму быть более устойчивым к инфекциям.

Причины инфаркта селезенки

Артериальное питание селезенки осуществляется при помощи селезеночной артерии и коротких желудочных артерий (ветви левой желудочно-сальниковый артерии), которые поставляют кровь в верхнее полушарие селезенки. Даже при окклюзии основной селезеночной артерии, коллатеральный кровоток может помочь сохранить большую часть паренхимы селезенки. Поскольку кровоснабжение селезенки фрагментарное, закупорка вторичных сегментов приводит к появлению классического клиновидного инфаркта. Такие инфаркты с течением времени приводят к аутоинфаркту селезенки, в основном это состояние наблюдается при гемоглобинопатиях.

Инфильтративные гематологические заболевания вызывают скопление внутри селезенки аномальных клеток. Содержание в тканях органа жестких эритроцитов приводит к образованию закупорок сосудов и нарушению селезеночного кровоснабжения. При гомозиготной серповидно-клеточной анемии внутри селезенки образуются рубцы, что в итоге является стимулирующим фактором для инфаркта селезенки в пожилом возрасте.

Стимулируют наступление селезеночного инфаркта такие факторы, как низкий уровень кислорода, активная деятельность в местах с малым количеством кислорода, например, катание на лыжах в горах на большой высоте.

Селезенке требуется больше кислорода при возникновении таких заболеваний, как хронический миелолейкоз. Если эту потребность не удовлетворить, может наступить инфаркт этого органа.

Тромбоэмболия является еще одной распространенной причиной инфаркта селезенки. Эмболизация органа может быть следствием различных сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе тромбоза левого предсердия или желудочка, возникающего в результате острого инфаркта миокарда, фибрилляции предсердий или осложнений катетеризации сердца, а также бактериального эндокардита. Медицинские отчеты о состоянии здоровья больных с эндокардитом показали, что примерно у 20% инфаркт селезенки диагностировался случайно.

Другая причина инфаркта селезенки — желудочный варикоз и варикозное кровотечение желудка при портальной гипертензии.

Дополнительные причины:

гиперкоагуляция приобретенная (вследствие заболеваний);
послеродовой синдром токсического шока;
тромбоз селезенки;
травмы тупым предметом;
повреждения печени;
васкулит;
диффузное внутрисосудистое свертывание;
гранулематоз Вегенера;
следствие лечения препаратами, которые предрасполагают к вазоспазмам или тромбозу, в частности, вазоконстрикторов, используемых для лечения варикозного расширения вен пищевода: суматриптана или бевацизумаба.

Большое влияние на наступление инфаркта селезенки оказывает её расположение. Селезенка крепится к диафрагме при помощи сосудистой ножки в области левой почки, боковой брюшной стенки и толстого кишечника. Иногда она может закручиваться, что приводит к инфаркту органа. Это состояние называется кручением селезенки.

Симптомы инфаркта селезенки

Основными симптомами инфаркта селезенки можно назвать следующие состояния:

боль в левой верхней части живота;
боль в боку слева;
лихорадка;
озноб;
рвота;
боль в левом плече.

Ряд факторов может увеличить склонность к образованию тромбов, например инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция, малярия, а также унаследованные заболевания, такие как тромбофилия, дефицит фактора свертывания V, антифосфолипидный синдром. Стимулирующие факторы селезеночного инфаркта это метастазы.

Иногда тромбы образуются в одной части системы кровообращения, а затем отрываются и перемещаются в другой орган тела, в том числе и в селезенку. К заболеваниям, стимулирующим этот процесс, относятся: фибрилляция предсердий, эндокардит, холестериновая эмболия.

Любой фактор, который ухудшает функцию селезеночной артерии, может привести к инфаркту. Например, травма брюшной полости, расслоение аорты, кручение селезеночной артерии или оказание давления на артерии опухолью.

Методы лечения инфаркта селезенки

Показания, которые требуют хирургического вмешательства:

гематологические осложнения основного заболевания;
заболевания со стойкими симптомами, например, сепсис, абсцесс селезенки, кровотечение, псевдокисты.

Острые симптомы инфаркта селезенки чаще проявляются у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями.

Псевдокисты обычно являются результатом травмы, им предшествует гематома, которая образуется в результате накопления и загустения крови после травмы. Такие гематомы окружены волокнистой псевдокапсулой. Маленькие, бессимптомные псевдокисты (менее 4 см), как правило, регрессируют со временем, в то время как более крупные кисты селезенки (более 5 см) требуют лечения, поскольку риск разрыва может достигать 25%, что одновременно увеличивает и вероятность инфаркта.

Таким образом, основным методом лечения инфаркта селезенки является хирургическое вмешательство с удалением поврежденных участков органа и максимальным сохранением здоровых тканей. Бессимптомные инфаркты без осложнений не требуют хирургического вмешательства.

Источники статьи:
https://www.itriagehealth.com
https://emedicine.medscape.com
https://radiopaedia.org
https://en.wikipedia.org
https://www.webmd.com

По материалам:
Harvard Medical School.
Manish Parikh, MD; Chief Editor: John Geibel, MD, DSc, MSc, MA.
© 2005–2015 Radiopaedia.org.
Wikimedia Foundation, Inc.
©2005-2015 WebMD, LLC.

Смотрите также:

У нас также читают:

Источник

Инфаркт селезенки – это некроз (омертвение) участка селезеночной ткани, развивающийся в результате острого нарушения кровоснабжения данного органа, вызванного длительным спазмом кровеносного сосуда, его тромбозом или эмболией.

Во многих случаях инфаркт ткани селезенки протекает скрыто

Заболевание преимущественно поражает людей пожилого возраста (старше 60 лет), в равной степени женщин и мужчин. Согласно статистике, показатель заболеваемости составляет 30 случаев на каждую тысячу взрослого населения. Однако в большинстве случаев очаги некроза имеют небольшие размеры, и болезнь протекает без выраженных клинических симптомов, оставаясь не диагностированной.

При небольших очагах некроза прогноз в целом благоприятный. Он значительно ухудшается при множественных или массивных очагах.

Причины инфаркта селезенки

Основной причиной возникновения очага некроза в селезенке является частичная или полная окклюзия (закупорка) селезеночной артерии или ее ветви. К формированию данного поражения может привести одно из следующих состояний:

злокачественные заболевания крови (лимфогранулематоз, лейкоз, лимфома);
изменение физико-химических свойств крови, обусловленное разными факторами (приобретенные и врожденные патологии свертывающей системы, гемолитическая и серповидноклеточная анемия, терапия эритропоэтином, длительный прием оральных контрацептивов, нарушение метаболизма белков);
заболевания сердца (аритмии, инфаркт миокарда, врожденные и приобретенные пороки клапанного аппарата, септический эндокардит);
воспалительные и системные заболевания сосудов (эндоартериит, атеросклероз, васкулит);
травматические повреждения ребер или органов брюшной полости, которые могут стать причиной воздушной или жировой эмболии лиенальных сосудов;
паразитарные и инфекционные заболевания (малярия, тиф, сепсис);
патологии селезенки (киста, повышенная подвижность органа).

Классификация

Итак, что это такое – инфаркт селезенки? Это образующийся в органе участок некроза, развитие которого обусловлено нарушением кровотока в системе лиенальных (селезеночных) сосудов. В зависимости от вида этих нарушений выделяют два типа инфаркта:

Ишемический. Возникает в результате закупорки селезеночной артерии или одной из ее ветвей (тромбом, эмболом) или нарушения тока крови, вызванного выраженным спазмом сосуда. В результате кровь перестает поступать к тканям селезенки, что сопровождается их гипоксией и ишемией, а в дальнейшем и формированием очага некроза. При данной форме заболевания селезенка или ее участки (макропрепарат) приобретают бледно-желтый цвет. Если провести исследование ткани органа под микроскопом (микропрепарат), то можно выявить очаги воспалительной инфильтрации.
Геморрагический. При закупорке ветви лиенальной артерии кровь сбрасывается в коллатеральные сосуды, что приводит к повышению в них давления. В результате сосуд разрывается, и кровь истекает в паренхиму органа. В гистологическом описании указывается, что орган имеет ярко-красный цвет за счет излившейся крови, в нем выявляют четко очерченные очаги некроза и инфильтраты.

Заболевание преимущественно поражает людей пожилого возраста (старше 60 лет), в равной степени женщин и мужчин.

В зависимости от степени распространения патологического процесса, наличия или отсутствия осложнений инфаркт принимает следующие формы:

обширный;
мелкоочаговый;
множественный;
единичный;
неосложненный;
септический.

Симптомы инфаркта селезенки

Выраженность клинической картины определяется объемом участка некроза. Если он имеет незначительные размеры, больной обычно никаких жалоб не предъявляет, либо отмечает небольшую слабость и недомогание.

При значительном поражении паренхимы селезенки у пациентов возникают чувство тяжести и тупая боль в левом верхнем квадранте живота. Первыми признаками селезеночного инфаркта обычно являются тошнота и рвота, вздутие живота, диарея. В отсутствие лечения состояние больных ухудшается – повышается температура тела, развиваются тахикардия и одышка.

Симптомы массивного некроза селезенки:

сильная боль в области левого подреберья режущего или колющего характера, иррадиирующая в область эпигастрия, грудную клетку, поясницу, левую лопатку;
уменьшенная подвижность диафрагмы;
быстро нарастающие симптомы интоксикации (повышение температуры тела, головная боль, слабость, отсутствие аппетита);
задержка отхождения газов и стула.

Осложнения

Некротизированные участки паренхимы селезенки при присоединении вторичной инфекции могут подвергаться гнойному расплавлению с образованием единичного или множественных абсцессов. При их прорыве в брюшную полость у пациента развиваются перитонит и сепсис. Также на месте очагов некроза в дальнейшим могут образовываться достаточно большие псевдокисты.

Читайте также:
Растение-лекарь: 12 целебных свойств кипрея
15 растений, проростки семян которых стоит включить в рацион
15 заболеваний, при которых помогают аппликации с поваренной солью

Диагностика

В виду неспецифической клинической картины диагностика некроза селезенки нередко представляет значительные сложности.

Согласно статистике, показатель заболеваемости составляет 30 случаев на каждую тысячу взрослого населения.

Постановка диагноза начинается с осмотра хирурга. Врач изучает анамнез жизни и болезни, проводит физикальное обследование и направляет пациента на дальнейшие лабораторно-инструментальные исследования:

УЗИ селезенки – доступный и весьма ценный метод диагностики, дает возможность специалисту оценить структуру и размеры органа, состояние его капсулы, особенности паренхимы. При проведении дуплексного сканирования изучают особенности кровотока в бассейне лиенальной артерии;
МРТ селезенки – позволяет с высокой точностью выявить очаги некроза, оценить их размер и точную локализацию;
КТ – метод носит вспомогательный характер и в основном используется для уточнения характера лиенальных образований (гематома, киста, абсцесс);
пункционная биопсия с последующим гистологическим исследованием полученной ткани – применяется в клинической практике редко ввиду высокой травматичности;
лабораторная диагностика – на ранних стадиях заболевания малоинформативна, но на поздних выявляет признаки воспалительного процесса.

Основным методом диагностики инфаркта является УЗИ селезенки

Лечение

Пациенты с инфарктом подлежат срочной госпитализации в хирургическое отделение. Тактика их лечения зависит от размера очага некроза.

При небольшом участке поражения пациенту обеспечивают строгий постельный режим. К области левого подреберья прикладывают холод. При необходимости назначают обезболивающие препараты, антикоагулянты. С целью профилактики гнойного воспаления применяют антибиотики широкого спектра действия.

Массивный некроз селезенки является показанием для хирургического (эндоскопического или традиционного) вмешательства. В ходе операции врач оценивает состояние органа и производит либо удаление всей селезенки (спленэктомия), либо ее пораженного участка.

Первыми признаками селезеночного инфаркта обычно являются тошнота и рвота, вздутие живота, диарея.

В настоящее время предпочтение отдается лапараскопическим операциям, так как они малотравматичны, реже сопровождаются развитием осложнений и позволяют значительно сократить длительность реабилитационного периода.

В послеоперационном периоде проводят дезинтоксикационную, противовоспалительную, антибактериальную и обезболивающую терапию.

Прогноз

Прогноз зависит от распространенности патологических изменений, своевременности и полноценности проводимого лечения. При небольших очагах некроза прогноз в целом благоприятный. Он значительно ухудшается при множественных или массивных очагах, особенно осложнившихся образованием псевдокист или абсцессов. Летальный исход наблюдается примерно в 2% случаев.

Профилактика

Специфическая профилактика заболевания не разработана. Для снижения риска селезеночного инфаркта необходимо своевременно выявлять и активно лечить заболевания, способные привести к нарушениям кровоток в лиенальных сосудах.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Источник

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при инфаркте селезенки

а) Определение:

• Тотальные либо сегментарные ишемические изменения паренхимы селезенки и ее некроз в результате окклюзии сосудистого русла

б) Визуализаци:

1. Общая характеристика:

• Лучший диагностический критерий:

о Наличие клиновидного участка (участков), не накапливающего контраст, в периферических отделах паренхимы селезенки на КТ с контрастным усилением у пациента с жалобами на боль вверху живота слева

• Локализация:

о При инфаркте селезенка может поражаться целиком или, что более типично, изменения могут ограничиваться одним или несколькими сегментами

• Морфология:

о Чаще всего (при сегментарном характере поражения) инфарктные участки имеют клиновидную форму и не усиливаются после введения контраста:

– Прямые края инфарктного участка позволяют сделать вывод о его сосудистой (а не опухолевой или жидкостной) природе

– Крайне редко зона инфаркта может иметь атипичную округлую форму

2. Рентгенологические данные:

• Рентгенография:

о На рентгенограммах органов грудной клетки возможно наличие признаков ателектаза нижней доли левого легкого и левостороннего гидроторакса

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при инфаркте селезенки
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у ребенка с острой болью в животе определяется большое образование, не накапливающее контраст, в тазу.

(Справа) На корональной КТ с контрастом вновь визуализируется это же образование в тазу, определяется также жидкость возле образования с правой стороны. Обратите внимание, что в брюшной полости селезенка отсутствует. Во время операции обнаружился заворот и инфаркт «блуждающей» селезенки, находящейся в тазу, и сопоставимой с обнаруженным на КТ образованием. Нетипичная локализация селезенки обусловлена слабостью или отсутствием ее связочного аппарата.

3. КТ при инфаркте селезенки:

• КТ без контрастного усиления

о Без внутривенного контрастирования диагностика инфаркта становится весьма сложной (и даже невозможной) задачей

о Участки геморрагической трансформации инфаркта на КТ выглядят гиперденсными

• КТ с контрастным усилением:

о В острую фазу:

– Изображения, полученные в портально-венозную фазу, обладают большей диагностической ценностью, поскольку неравномерное усиление белой и красной пульпы селезенки в артериальную фазу затрудняет обнаружение инфаркта

– При тотальном инфаркте отсутствует контрастное усиление всех отделов селезенки:

Возможно наличие симптома «ободка»: сохранение контрастного усиления периферических отделов селезенки при массивном инфаркте, обусловленное отсутствием нарушения кровообращения в сосудах капсулы

Участки высокой плотности в зоне инфаркта могут быть обусловлены как «островками» сохранной ткани селезенки, так и кровоизлияниями

– При сегментарном инфаркте обнаруживаются клиновидные или округлые участки низкой плотности, располагающиеся обычно в периферических отделах селезенки:

Инфарктные участки могут быть множественными, особенно если инфаркт обусловлен эмболией

В некоторых случаях возможен инфаркт добавочной селезенки (селезенок)

В острую фазу может наблюдаться увеличение размеров селезенки (либо не быть такового)

– Осложнения (менее чем у 20% пациентов):

Жидкость или гематома вокруг селезенки при ее инфаркте (преимущественно тотальном или субтотальном) позволяет заподозрить разрыв

Наличие скопления жидкости, ограниченного «ободком», накапливающим контраст, а также включений газа внутри позволяет заподозрить абсцесс селезенки

о В хроническую фазу:

– Со временем изменения, обусловленные инфарктом, разрешаются, оставляя после себя участки рубцовой ткани и приводя к уменьшению объема селезенки:

В области «старого» инфаркта могут обнаруживаться кальцинаты

Возможно компенсаторное увеличение отделов селезенки, сохранивших жизнеспособность

– Множественные повторяющиеся инфаркты при серповидноклеточной болезни приводят к уменьшению размеров и обызвествлению селезенки (аутоинфаркт)

4. МРТ при инфаркте селезенки:

• Т1 ВИ:

о Для зоны инфаркта типичен гипоинтенсивный сигнал, однако при геморрагической трансформации возможно увеличение интенсивности сигнала

• Т2 ВИ:

о Неоднородный сигнал высокой интенсивности в области инфаркта

• Т1 ВИ с контрастным усилением:

о Участки клиновидной формы, не накапливающие контраст

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при инфаркте селезенки
(Слева) На сагиттальной сонограмме у женщины 48 лет с миелодиспластическим синдромом и жалобами на боль в верхних отделах живота слева на протяжении недели определяется выраженная спленомегалия, в области нижнего полюса селезенки визуализируется гипоэхогенная зона клиновидной формы (инфаркт). Выздоровление на фоне приема анальгетиков произошло без каких-либо осложнений.

(Справа) На аксиальной КТ без контрастного усиления у женщины 55 лет с серповидноклеточной анемией в анамнезе, определяется, что селезенка в значительной степени уменьшена в размерах, имеет высокую плотность за счет включений кальция, при этом функция селезенки отсутствует («аутоспленэктомия»).

5. УЗИ при инфаркте селезенки:

• Серошкальное УЗИ:

о Гипоэхогенные участки клиновидной формы, расположенные в периферических отделах селезенки:

– Редко инфарктные участки могут иметь атипичную округлую или неправильную форму и располагаться в центре селезенки

о Симптом «яркой полоски»: гиперэхогенные тяжи вытянутой формы в зоне инфаркта (специфический признак инфаркта)

• Цветовая допплерография:

о Уменьшение выраженности кровотока либо его отсутствие в зоне инфаркта

6. Ангиография:

• Традиционная ангиография: окклюзия основного ствола селезеночной артерии или эмболия ее ветвей

7. Рекомендации по визуализации:

• Лучший метод диагностики:

о КТ с контрастным усилением (в портально-венозную фазу)

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при инфаркте селезенки
(Слева) На аксиальной КТ определяется большое скопление жидкости, окружающее мелкие очажки неизмененной ткани селезенки. При операции был обнаружен массивный инфаркт селезенки и ее ограниченный разрыв, который и привел к появлению скопления жидкости.

(Справа) На КТ у пациента после эмболизации (селезеночной артерии) по поводу гиперспле-низма, определяется выраженная спленомегалия и отсутствие контрастного усиления селезенки за исключением небольшого участка с медиальной стороны. При эмболизации селезеночной артерии массивный инфаркт селезенки не является желаемым последствием, поскольку некроз ткани селезенки может осложниться инфицированием.

в) Дифференциальная диагностика инфаркта селезенки:

1. Разрыв селезенки:

• Наличие гиподенсного дефекта клиновидной формы в селезенке у пациента со «свежей» травмой

• Практически во всех случаях обнаруживается гематома высокой плотности возле зоны разрыва, возможно, в сочетании с большим количеством геморрагической жидкости в брюшной полости

• Может наблюдаться активная артериальная экстравазация (кровь за пределами сосудистого русла, имеющая высокую плотность)

2. Киста селезенки:

• Неопухолевые кисты подразделяются на первичные «истинные» кисты, выстланные эпителием и вторичные «ложные» кисты без эпителиальной выстилки:

о Первичные кисты чаще всего являются эпидермоидными (составляют 10-25% всех кист селезенки), а также паразитарными (эхинококковыми)

о Вторичные кисты являются результатом первичной инфекции, инфаркта, травмы, гематомы

• Киста представляет собой скопление жидкости округлой формы с четкими контурами, вариабельной внутренней структурой и периферическими обызвествлениями

• Может быть результатом первичного инфаркта; по сравнению с инфарктным участком ткани селезенки киста намного лучше очерчена, имеет округлую форму, и плотность, близкую к плотности воды

3. Абсцесс селезенки:

• Ограниченное скопление жидкости со сложной структурой в паренхиме селезенки либо возле ее края, с контрастным усилением по периферии, наличием внутренних включений/дебриса и, возможно, газа

• В отличие от инфаркта абсцесс селезенки представляет собой дискретное скопление жидкости в сочетании с воспалительными изменениями прилежащей жировой клетчатки

о Может возникать в результате первичного инфаркта

• Может быть множественным; микроабсцессы (возникающие в результате грибковой инфекции у пациентов с иммунодефицитом) выглядят как мелкие множественные поражения

4. Нормальное неоднородное контрастное усиление селезенки в артериальную фазу:

• Неоднородность структуры селезенки, обусловленную различием контрастного усиления красной и белой пульпы, не следует ошибочно трактовать как инфаркт

5. Опухоли селезенки:

• Первичные либо вторичные новообразования селезенки (как доброкачественные, так и злокачественные) выглядят расположенными на ограниченном участке, напоминают опухоль, имеют скругленные края; для них нетипична клиновидная или вытянутая форма

• Лимфома и метастазы некоторых новообразований (меланомы, муцинозных опухолей) могут иметь низкую плотность и не усиливаться при введении контраста, напоминая тем самым инфаркт

г) Патология. Общая характеристика:

• Этиология:

о Существует большое количество различных причин, приводящих к окклюзии артериальных или венозных сосудов селезенки

– Заболевания крови:

Серповидноклеточная гемоглобинопатия: риск инфаркта селезенки во время авиаперелета на большой высоте Миелофиброз

Повышенная свертываемость крови

Лейкоз, лимфома

Любая причина гиперспленизма/спленомегалии (вт.ч. мононуклеоз и другие инфекции)

– Тромбоэмболия:

Фибрилляция предсердий

Атеросклероз аорты (причина эмболии селезеночной артерии)

Подострый бактериальный эндокардит с отрывом вегетаций (эмболов) от клапана аорты

– Нарушение нормальной анатомии:

Заворот селезенки (в т.ч. блуждающей): из-за ослабления (либо отсутствия) связочного аппарата происходит миграция селезенки, что обусловливает повышение вероятности ее заворота и инфаркта

– Иные причины:

Панкреатит и псевдокисты

Портальная гипертензия

Любое хирургическое вмешательство на органах верхнего этажа брюшной полости (в особенности хвоста поджелудочной железы, желудка, левого надпочечника)

Коллагеновые сосудистые заболевания

Опухоли (желудка, поджелудочной железы, надпочечника) с инвазией в ворота селезенки и кровеносные сосуды

д) Клинические особенности:

1. Проявления инфаркта селезенки:

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о У многих пациентов (1/3) инфаркт протекает бессимптомно:

– Чаще всего при небольшом объеме поражения селезенки о Наиболее типичные симптомы: боль в верхних отделах живота слева, лихорадка, озноб, недомогание, тошнота, рвота

о Инфаркт селезенки, обусловленный эмболией, может сочетаться с инфарктами других органов (почек, кишечника)

• Лабораторные данные: анемия (53%), лейкоцитоз (41 %), повышение уровня тромбоцитов (7%)

2. Демография:

• Возраст:

о 2-87 лет (средний возраст: 54 года)

• Пол:

о М = Ж

• Эпидемиология:

о Множество различных причин, из которых наиболее распространенными являются две следующих:

– Заболевания крови (в т. ч. злокачественные опухоли): серповидноклеточная болезнь, миелофиброз, лейкоз и др, (преимущественно у молодых пациентов/детей):

Скорее всего, причиной инфаркта при заболеваниях крови становится повышение вязкости крови и окклюзия сосудов селезенки, обусловленная конгломератами аномальных клеток

В целом заболевания крови являются наиболее частой причиной инфаркта селезенки

– Эмболия (септическая; кардиогенная – в результате фибрилляции предсердий; при отрыве изъязвленных атеросклеротических бляшек) является наиболее распространенной причиной инфаркта селезенки у пациентов старшего возраста

3. Течение и прогноз:

• В большинстве случаев лечение не требуется, а симптоматика разрешается естественным образом

• Редко – при болевой симптоматике или возникновении осложнений – требуется хирургическое (интервенционное) вмешательство:

о Осложнения: абсцесс, разрыв селезенки, подкапсульная гематома, кровоизлияние, формирование псевдокисты

4. Лечение:

• При бессимптомном течении: поддерживающая терапия (купирование боли посредством анальгетиков)

• При наличии симптоматики: спленэктомия при выраженной/усиливающейся боли или разрыве селезенки; дренирование абсцесса под контролем лучевых методов исследования

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:

• Наличие не накапливающего контраст участка клиновидной формы на КТ с контрастным усилением в портально-венозную фазу

• Неравномерное контрастное усиление селезенки в артериальную фазу не следует ошибочно принимать за инфаркт

ж) Список использованной литературы:

1. Gaetke-Udager К et al: Multimodality imaging of splenic lesions and the role of non-vascular, image-guided intervention. Abdom Imaging. 39(3):570-87, 2014

2. Llewellyn ME et al: The sonographic “bright band sign” of splenic infarction. J Ultrasound Med. 33(6):929-38, 2014

3. Lawrence YR et al: Splenic infarction: an update on William Osier’s observations. Isr Med Assoc J. 12(6):362-5, 2010

– Также рекомендуем “Лучевая диагностика повреждения селезенки”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.2.2020

Оглавление темы “Лучевая диагностика патологии селезенки.”:

КТ, МРТ, ПЭТ при добавочной селезенке
Лучевая диагностика асплении и полисплении
Рентгенограмма, КТ при асплении и полисплении
Лучевая диагностика инфекции и абсцесса селезенки
Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при инфекции и абсцессе селезенки
Лучевая диагностика спленомегалии и гиперспленизма
Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при спленомегалии и гиперспленизме
КТ при инфаркте селезенки
Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при инфаркте селезенки
Лучевая диагностика повреждения селезенки

Источник