Операция после инсульта шансы
Инсульт — это острое нарушение кровоснабжения головного мозга, которое приводит к изменениям в функционировании мозга или к смерти пациента. Инсульт — это следствие инфаркта головного мозга, внутримозгового и субарахноидального кровоизлияний. Операция проводится, чтобы прекратить дальнейшее проникновение крови в глубинные слои мозговой ткани.
Факторы риска
Хирургическое вмешательство — это сложная операция. Просчитать степень риска негативных последствий заранее невозможно.
Факторы повышенного риска:
- объемная гематома;
- локализация очага кровоизлияния в области мозгового ствола;
- заболевания сердца и сосудов;
- попадание крови в желудочки;
- пациент принимал антикоагулянты;
- возраст старше 70 лет.
В данных случаях высока вероятность летального исхода или приобретения инвалидности.
Хирургическое вмешательство
Хирургическое вмешательство необходимо для спасения жизни, для восстановления работы мозга. При операции проводится фиксирование расширенных и ослабленных сосудов, удаление гематом, кист и бляшек.
Показания к проведению операции
- Кровоизлияние (частое следствие геморрагического инсульта). Причиной служит разрыв аневризмы. Кровь разливается по мозговой ткани, проникает в систему желудочков, где застаивается. Последствия — образование гематом, водянка.
- Сильная непрекращающаяся головная боль. Это признак повышенного внутричерепного давления. Давление растет из-за застоя и плохой циркуляции спинномозговой жидкости. Причиной может быть омертвевший участок ткани головного мозга, который требуется немедленно удалить.
- При ишемическом инсульте операция проводится при наличии тромбов и сильного сужения сонных артерий.
Противопоказания к хирургическому вмешательству
Операция противопоказана в следующих случаях:
- сахарный диабет;
- почечная недостаточность;
- болезни дыхательной системы;
- патология печени;
- артериальная гипертензия в тяжелой стадии;
- стенокардия;
- сердечная недостаточность;
- инфаркт миокарда или инсульт, перенесенный в течение последних 6 месяцев;
- злокачественная опухоль;
- нарушение свертываемости крови;
- неврологический дефицит;
- септические заболевания;
- наличие гнойного поражения внутренних органов;
- психические расстройства;
- болезнь Альцгеймера;
- повышенное кровяное давление;
- кома;
- возраст больше 70 лет.
В данных случаях врачи проводят операцию, только если угроза жизни пациента очевидна.
Виды трепанации
Трепанация черепа — это сложная операция. Она проводится в сосудистых центрах при наличии современного оборудования. Оперируют врачи-хирурги высокой квалификации.
Трепанация заключается в формировании отверстий в черепной коробке с целью получения доступа к головному мозгу и дальнейшей работы с ним. Процедура проводится как планово, так и в экстренном порядке, когда давление на мозг опасно высоко или другие способы неэффективны.
Существуют 2 вида трепанации:
- Костно-пластическая трепанация. Цель операции — вскрытие черепной коробки и удаление новообразований, гематом, кист, ликвидация очага кровоизлияния. Отверстие делается так, чтобы путь к пораженному участку был максимально коротким, чтобы не были задеты сосуды. По завершении манипуляций целостность всех тканей, задетых во время операции (в том числе и костной), восстанавливается полностью. Повторная операция не требуется.
- Резекционная (декомпрессионная) трепанация. Цель — снижение внутричерепного давления. Эта методика применяется в экстренных случаях, когда нарастает отек мозга, при наличии не подлежащих удалению опухолей. Отверстие делается в области височной кости, чтобы не был задет мозг и в будущем можно было легко скрыть шрам. Удаленный костный фрагмент не восстанавливается. Возможна его замена вставками из синтетики.
Первый вариант более щадящий, процесс восстановления проходит проще.
Каротидная эндартерэктомия
Этот метод применяется при ишемическом инсульте. Причиной развития патологического процесса в головном мозге нередко является атеросклероз сонной артерии. Если у пациента диагностируется сужение сонных артерий, ему может быть назначена каротидная эндартерэктомия.
Хирург останавливает кровоток, делает надрез на участке сужения. Затем полость пострадавшего сосуда выскабливается, из него удаляются бляшки. Врач зашивает надрез, создает анастомозы между здоровыми сосудами.
Предварительно делается ангиография, КТ, УЗИ сосудов.
Каротидная эндартерэктомия снижает риск повторного инсульта и мозгового отека.
Анестезия
В большинстве случаев хирургическое вмешательство проводится при общем наркозе. Лекарство вводится через систему, закрепленную на руке или в области плеч.
Костно-пластическая трепанация черепа выполняется только при общем наркозе. В остальных случаях — чаще всего при каротидной эндартерэктомии — допустимо локальное обезболивание.
Иногда во время рабочего процесса доктору требуется дать оценку состояния оперируемого, тогда его временно выводят из наркоза, после этого применяя исключительно анестетики.
Реабилитация после трепанации
Хирургическая операция, а тем более трепанация, — это рискованное и агрессивное вмешательство в работу организма. Период реабилитации занимает много времени и может длиться всю жизнь. Длительность восстановления зависит от причин и лечения, возраста пациента, общего состояния организма, ухода за больным.
Цели реабилитации:
- противодействие нарушениям в мозговой деятельности;
- профилактика рецидива;
- сглаживание или ликвидация послеоперационных осложнений;
- контроль над состоянием больного и предотвращение возможных отрицательных изменений.
Комплекс мер по реабилитации включает в себя профессиональную помощь, медикаментозную терапию, диету, ЛФК, психологическую поддержку.
Особенности ухода
Первые 10 дней пациент проводит в стационаре под наблюдением медиков. Это самый опасный период. В течение суток после операции пациент находится под наблюдением, т.к. он только восстанавливается после наркоза и основные функции организма поддерживаются искусственно, через оборудование.
Затем ему разрешено вставать, самостоятельно принимать пищу. Наблюдение продолжается, при обнаружении развития негативных последствий срок пребывания в больнице увеличивается. В зависимости от состояния больному подбираются препараты, назначается диета, физиотерапия, комплекс упражнений. Если требуется, с ним работает психотерапевт.
После выписки важно соблюдать все предписания доктора. Ухаживают за пациентом родственники или работники социальной службы.
Важно соблюдать режим сна и питания, не переутомляться. Больному следует отказаться от вредных привычек, ежедневно совершать пешие прогулки на свежем воздухе. Нужно избегать наклонов и подъема тяжестей, а также нервных перенапряжений и стрессов.
Перенесший инсульт человек становится ранимым, нередко находится в депрессии после случившегося. У него могут быть нарушения памяти, речи, слуха и зрения, может измениться поведение. Нельзя раздражаться и проявлять безразличие. Родственникам необходимо во всем поддерживать человека, следить за приемом лекарств и питанием.
Больной может оказаться прикован к постели — временно или до конца жизни. Нужно обеспечивать его чистым бельем и одеждой, проводить гигиенические мероприятия каждый день, часто проветривать помещение, протирать пролежни, общаться с пострадавшим от инсульта.
Восстановление кровообращения
Восстановление кровообращения является первостепенной задачей лечения. Функции погибших клеток восстановить нельзя. Важно не допустить прогрессирования патологического процесса и сохранить нейроны на ближайших к очагу поражения участках.
Во время острого периода лечение проводится в больнице. В дальнейшем пациенту прописываются лекарства, улучшающие кровоснабжение мозга, препятствующие тромбообразованию, а также ноотропы и психостимуляторы.
В качестве вспомогательных средств по мере необходимости применяются противосудорожные, противорвотные, жаропонижающие препараты.
Постоянно осуществляется контроль над артериальным давлением и водно-электролитным балансом.
Какие могут быть последствия операции?
Риск отрицательных последствий операции после инсульта головного мозга связан с неправильным уходом за больным, врачебными ошибками, своевременностью оказанной помощи, индивидуальными особенностями организма.
Операция при инсульте может иметь следующие последствия:
- мигрени, головокружения;
- хроническая усталость;
- нарушения памяти и речи;
- временное помутнение сознания, неадекватное восприятие окружающего мира;
- тошнота;
- нарушение пищеварения;
- стремительное похудение;
- паралич частичный или полный;
- эпилепсия;
- риск тромбообразования.
Если функцию мозговой активности удалось сохранить или восстановить, прогноз благоприятный.
Инфекционное осложнение
Случается попадание патогенов на пораженный участок, чаще при резекционной трепанации. Этого не произойдет при правильном уходе. Из-за ограничения активности, лежачего положения инфекция поражает мочевой пузырь, легкие, кишечник. Развитие осложнений предотвращается диетой, ЛФК, соблюдением режима дня. Крайняя мера — антибиотики.
Тромбы и сгустки крови
Причина склеивания клеток и появления тромбов — отсутствие или снижение двигательной активности. Закупориванию подвержены вены нижних конечностей. Избежать тромбоза поможет прием антикоагулянтов, массаж, компресс и скорейший возврат к движению.
Неврологические нарушения
В области пораженного участка возможно развитие отека. Это происходит из-за нарушения ликвороциркуляции и накопления жидкости, что приводит к давлению на мозг и возникновению неврологических нарушений. Их вид зависит от оперируемого участка. Чем быстрее спадет отечность, тем быстрее исчезнут неврологические проблемы.
В этом помогают стероидные медикаменты. В тяжелых случаях симптоматика может сохраняться в течение нескольких месяцев или лет.
Кровотечения
Во время операции многие сосуды повреждаются, из-за чего могут кровоточить несколько суток. Чтобы кровь не скапливалась в черепной коробке, ставят дренаж. В крайнем случае операция делается повторно, сосуды прижигаются или ушиваются.
Операция после инсульта — рискованная, но необходимая процедура, часто являющаяся единственной возможностью спасти жизнь человеку. Несмотря на все риски, результат положительный в 80% случаев.
Своевременное оказание помощи и правильный уход за больным увеличивают шансы на благоприятный прогноз.
Источник
Операция при инсульте головного мозга проводится с целью профилактики дальнейшего распространения патологического процесса. Занимаются этим нейрохирурги. Оперативное вмешательство может быть проведено не у каждого больного с инсультом, иногда она противопоказана человеку.
Что такое инсульт
Инсультом называют процесс острого нарушения кровообращения в ткани головного мозга. Это приводит к расстройству его функционирования и грозит человеку смертельным исходом. Большая часть людей после перенесенного инсульта остается инвалидами. Выделяют две основные разновидности патологии, характеризующиеся специфическими симптомами.
Виды инсульта
С учетом механизма развития выделяют два типа инсульта — геморрагический и ишемический. Геморрагический инсульт возникает в результате разрыва сосуда и излития крови в вещество головного мозга. Ишемический инсульт обусловлен резким сосудистым спазмом и прекращением кровоснабжения какого-либо участка мозга. И в том, и в другом случае главным патологическим механизмом становится нарушение кровоснабжения, приводящее к прекращению функций мозга.
Единой причины возникновения острой ишемии нет. Выделяют несколько предрасполагающих факторов:
- пожилой возраст,
- мужской пол,
- генетическая предрасположенность,
- стойкое повышение давления,
- сахарный диабет,
- атеросклероз,
- курение,
- перенесенные инфаркты миокарда,
- частые стрессы,
- низкая физическая активность.
При воздействии нескольких факторов складываются предпосылки для возникновения сосудистого спазма, который и ведет к ишемии.
Причинами геморрагического инсульта являются:
- тяжелая артериальная гипертензия,
- сосудистая патология,
- дефекты соединительной ткани,
- заболевания крови,
- длительный прием антикоагулянтов,
- наркомания.
Указанные факторы способствуют развитию кровотечения и образованию гематомы в веществе головного мозга. Гематома сдавливает нервные центры и приводит к развитию соответствующей симптоматики.
Важно! Многие факторы, способствующие нарушению мозгового кровообращения, являются регулируемыми — человек может избежать их, ведя здоровый образ жизни. К таковым относятся курение, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни, неправильное питание.
Симптомы ишемического инсульта
Проявления данного вида патологии многообразны — они зависят от локализации поражения и распространенности ишемии. В подавляющем большинстве случаев страдает каротидная артерия и питаемые ею участки.
Таблица. Проявления инсульта на разных участках мозга
| Поврежденная артерия | Симптомы |
| Средняя мозговая | Нарушение речевой и двигательной функций. Снижение зрения, паралич верхних или нижних конечностей. Нарушение чувствительности в верхней или нижней половине тела. |
| Передняя мозговая | Паралич руки и ноги справа или слева, парез мимической мускулатуры лица. |
| Задняя мозговая | Выпадение полей зрения, зрительные галлюцинации. |
| Вертебро-базилярная | Признаки поражения черепно-мозговых нервов, паралич руки или ноги. |
Диагноз подтверждается после проведения компьютерной томографии.
Симптомы геморрагического инсульта
Характерно острое развитие заболевания. Человек жалуется на интенсивную головную боль, сопровождающуюся тошнотой и рвотой. На фоне этого отмечается прогрессирующее угнетение сознания вплоть до комы.
Характерны различные очаговые симптомы:
- нарушения движений,
- потеря чувствительности,
- нарушения зрения и речи,
- психоэмоциональные расстройства.
Тяжесть состояния зависит от объема очага поражения. Наиболее тяжелое состояние и неблагоприятный прогноз отмечаются при впадении человека в кому. Кома представляет собой такое состояние, при котором отключается функционирование наиболее развитых участков мозга — коры и подкорковых структур. Остается только функция примитивных участков, отвечающих за поддержание жизни организма — это ствол мозга. Практически 100% смертность фиксируется в первые сутки после наступления комы. Если человека удалось вывести из этого состояния, у него отмечаются необратимые последствия:
- потеря зрения и слуха разной степени выраженности,
- паралич лица и тела,
- снижение интеллектуальных и познавательных способностей,
- нарушение речи,
- невозможность воспринимать информацию,
- вегетативное состояние.
Последнее состояние является наиболее тяжелым — наблюдается полный паралич всего тела, утрата личностных особенностей. В большинстве случаев вегетативное состояние заканчивается смертью.
Важно! При появлении первых признаков инсульта следует незамедлительно вызывать скорую помощь.
Лечение инсульта
Лечить каждый вид инсульта требуется комплексно, с использованием медикаментозных и немедикаментозных методов, в том числе и оперативного вмешательства. Важное значение имеет своевременность оказания медицинской помощи — от этого зависит прогноз на выживание пациента. После проведения лечебных мероприятий требуется длительный реабилитационный курс.
Пациентов с подозрением на инсульт следует немедленно доставить в больницу, в реанимационное или нейрохирургическое отделение.
Медикаментозная терапия при инсульте
В большей степени применяется при ишемическом инсульте. Направлено на коррекцию артериального давления, растворение тромба, устранение сосудистого спазма. Применяется инфузионная терапия раствором натрия хлорида или коллоидными растворами. На фоне этого вводят осмотические диуретики. Эти меры направлены на профилактику отека мозга.
При наличии сопутствующей патологии проводится соответствующее ее лечение. После устранения острого состояния назначают нейропротективные средства, способствующие восстановлению поврежденных клеток мозга.
При развитии мозгового кровоизлияния медикаментозная терапия в первую очередь направлена на профилактику отека мозга и вклинения его в большое затылочное отверстие. Пациенту проводят коррекцию артериального давления, вводят диуретики и гемостатические препараты.
Хирургическое вмешательство при инсульте
Хирургическое лечение при ишемическом поражении преследует несколько целей:
- снижение внутричерепного давления,
- увеличение кровотока в веществе мозга,
- сохранение кровоснабжения других участков.
Своевременное оперативное вмешательство в несколько раз снижает летальность и риск инвалидизации пациентов. При наличии ишемии проводится три основных вида операций.
- Каротидная эндартерэктомия. Показана пациентам с диагностированным сужением сонных артерий. В ходе операции удаляют деформированные участки и создают анастомозы между здоровыми артериями.
- Стентирование. Проводится при наличии у пациента церебрального атеросклероза. В просвет артерии вставляют специальный расширитель — стент.
- Селективный тромболизис. Через крупную артерию вводят катетер, который хирург подводит к месту тромба. Через катетер вводится препарат, который растворяет тромб.
Операции противопоказаны при наличии у человека следующих состояний:
- опухоль мозгового вещества,
- тяжелая артериальная гипертензия,
- нестабильная стенокардия,
- перенесенный в предыдущие полгода инфаркт миокарда,
- сердечная недостаточность,
- психические заболевания.
Цель хирургического вмешательства при геморрагическом инсульте — спасение жизни человека. Целесообразно проводить операцию в кратчайшие сроки после развития симптоматики. Показаниями к оперативному вмешательству служат:
- гематомы в лобной и височных долях объемом более 40 см³,
- центральная гематома более 30 см³,
- кровоизлияние в мозжечок.
Современная нейрохирургия располагает несколькими методиками оперативного вмешательства.
Таблица. Виды операций для удаления внутримозговой гематомы.
| Операция | Техника | Недостатки | Показания |
| Пункционно-аспирационный метод — наиболее давний и простой. | В черепной коробке проделывают небольшое отверстие. Хирург с помощью шприца и отсоса удаляет излившуюся кровь. | Невозможность полного удаления гематомы. | Тяжелое состояние пациента, обширные гематомы — с целью декомпрессии мозга. |
| Стереотаксический метод — относительно молодая техника операции. | В черепе делают небольшой прокол, место для него определяют специальными датчиками и компьютерной программой. | Требуется специальная аппаратура, обученный персонал. | Центральная гематома. |
| Эндоскопический метод. | В черепе делают небольшое отверстие, через которое проводят многоканальный троакар с эндоскопом и необходимыми инструментами. | Необходима специальная аппаратура. | Гематомы любой локализации. |
| Открытый метод. | Производится трепанация черепа, отсасывание жидкой крови, затем удаление сгустков. | Дополнительное травмирование вещества мозга. | Корковые гематомы, кровоизлияния в мозжечок. |
| Дренирование желудочков с введением фибринолитических препаратов. | Проводится через небольшой прокол черепной коробки. | Ограниченность применения. | Внутрижелудочковые гематомы. |
Важно! Противопоказаны операции пациентам старше 70 лет с тяжелой сопутствующей патологией, людям с нарушением свертываемости крови. Не делают операцию, если человек находится в коме.
Отходить после операционного вмешательства человек может долго. Нередко сама операция приводит к возникновению коматозного состояния. Заранее просчитать риски не представляется возможным.
Операция — достаточно тяжелая методика лечения, и само ее проведение чревато некоторыми последствиями:
- внутричерепное кровоизлияние,
- отек мозгового вещества,
- инфицирование,
- повреждение проводящих нервных путей,
- потеря двигательной и чувствительной функции,
- нарушение зрения и слуха,
- эпилептические припадки,
- головокружения и головные боли.
Тем не менее, операция в большинстве случаев становится единственной возможностью спасти жизнь пациенту. Все последствия оперативного вмешательства требуют проведения реабилитационного лечения. Выписывают пациентов из больницы после максимального купирования неврологических нарушений и при отсутствии риска повторного кровоизлияния в мозг. Послеоперационые швы удаляют на 10-14 день. Еще несколько недель может сохраняться шишка на голове в области разреза или прокола.
Реабилитация после инсульта
Поражение головного мозга — это тяжелейшее состояние, и всем пациентам требуется длительный восстановительный период. Цель реабилитации — восстановить и сохранить утраченные навыки и двигательную функцию. Осуществляется она с помощью различных методик. Длительность реабилитации очень большая, в некоторых случаях она может продолжаться в течение всей жизни. Ухаживают за пациентом его родственники или сотрудники социальных служб.
В первую очередь пациентам нужна психологическая поддержка. Люди, перенесшие инсульт, подвержены возникновению депрессии и различным психологическим расстройствам. Необходимо создать в семье благоприятную обстановку, всевозможными способами поддерживать человека. Полезны консультации психолога, а в тяжелых случаях — психиатра.
Практически у всех людей в послеинсультном состоянии наблюдаются нарушения познавательной и интеллектуальной сферы. Они теряют возможность воспринимать и обрабатывать информацию, утрачивают практические повседневные навыки. Общение с логопедами, психологами и неврологами поможет человеку если не полностью, но в какой-то степени восстановить эти утраты.
Двигательные нарушения характерны для всех пациентов с данным заболеванием. Они проявляются в слабости какой-либо части тела или в полном отсутствии движений. Физическая реабилитация имеет очень большое значение в восстановлении человека после нарушения мозгового кровообращения и оперативного вмешательства. Осуществляется она с помощью физиотерапевтических методик и лечебной гимнастики. Об этих методиках можно подробнее узнать из видео:
В отдаленном послеоперационном периоде у человека может часто болеть голова, наблюдается хроническое головокружение. С целью купирования этих состояний назначается медикаментозная терапия. Применяют средства для улучшения мозгового кровообращения, нейропротективные препараты.
Человек теряет трудоспособность. Практически всем пациентам дается группа инвалидности. Им запрещают поднимать тяжести, физически и эмоционально перенапрягаться. Как правило, люди прекращают работать на прежней работе.
Прогноз
При ишемическом поражении прогноз зависит от ряда факторов, прежде всего от объема патологического очага. Летальность достигает 20%. У выживших пациентов отмечаются неврологические нарушения различной степени выраженности.
При геморрагическом поражении прогноз более неблагоприятный. Количество летальных исходов достигает 70%. Две трети пациентов остаются глубокими инвалидами.
Чтобы избежать развития инсульта, следует соблюдать профилактические мероприятия:
- избегать гиподинамии,
- отказаться от вредных привычек,
- избегать физических и эмоциональных переутомлений,
- своевременно лечить гипертонию и атеросклероз,
- ежегодно проходить медицинский осмотр.
Нарушение мозгового кровообращения — одно из самых тяжелых заболеваний, сопровождающееся высоким риском летального исхода. Люди, перенесшие инсульт, остаются инвалидами разной степени тяжести.
Некоторые интересные факты об инсульте и оперативном лечении можно узнать из видео:
Загрузка…
Источник