Операция на шее от инсульта

Операция после инсульта

При геморрагическом инсульте (мозговом кровоизлиянии) оперативное лечение необходимо для удаления крови. Чтобы не допустить отека и смещения мозговых структур, необходимо как можно более раннее вмешательство. Имеются данные об успешности хирургического лечения и на протяжении первого месяца после инсульта.

Важно уменьшить высвобождение токсических соединений из очага скопления крови. Если они продолжают разрушение мозга, то у больных тормозится процесс восстановления.

Показания к проведению:

объем мозжечкового кровоизлияния от 14 см3, а при подкорковом или в основании переднего мозга (путаментальная гематома) — от 30 см3;
смещение мозговых структур;
выраженные нарушения движений, речи, чувствительности;
сдавление 4 желудочка, где расположены жизненно важные центры;
гидроцефалия (водянка мозга);
стволовые и таламические кровоизлияния с грубыми неврологическими расстройствами.

Операции на головном мозге относятся к категории опасных вмешательств, примерно половина из них оканчивается неудачно, больного спасти не удается. Поэтому важно оценить все риски ее назначения. К абсолютным противопоказаниям относится глубокая кома. Во всех остальных случаях хирург может принять во внимание такие неблагоприятные факторы:

возраст от 70 лет;
снижение или повышение свертываемости крови;
декомпенсированный сахарный диабет;
выраженные нарушения кровообращения;
терминальная стадия почечной недостаточности;
тяжелые болезни печени или других внутренних органов;
объем излитой крови более 80 см3 (для внутрижелудочкового от 20 см3);
быстрое нарастание признаков комы;
смещение структур мозга в поперечном направлении от 7 мм;
повторный инсульт.

Смещение срединных структур головного мозга — одно из противопоказаний для проведения операции

Ранее подобные операции были противопоказаны при высоком риске общего наркоза и длительной искусственной вентиляции легких. В настоящее время такие пациенты могут быть прооперированы.

Если предусматривается взрытие костей черепа и рассечение вещества мозга для доступа к гематоме, то такие операции называются открытыми. Их проводят при нарастающих признаках инсульта с подкорковым кровоизлиянием, путаментальным, мозжечковым.

Когда у больного имеются признаки смещения ствола мозга, хирургическое лечение является единственным шансом на спасение жизни. У всех остальных пациентов риск смерти и инвалидности такой же, как и при медикаментозной терапии.

Менее травмирующими считаются пункции (прокол) гематомы через небольшое отверстие в черепе и фибринолизис (местное растворение кровяных сгустков). После аспирации (выведения крови) в зону кровоизлияния устанавливают дренаж и через него вводят гепарин и удаляют растворенные тромбы. Такая методика позволяет почти в 2 раза уменьшить смертность.

После ишемического инсульта показана реваскуляризация. Больным назначают операции на сосудах – удаление бляшек из сонной и позвоночной артерии, ангиопластика и стентирование, шунтирование. Они проводятся для предупреждения повторного острого нарушения мозгового кровообращения.

На сонной артерии из внутреннего просвета удаляют часть оболочки, пораженной холестериновыми отложениями (эндартерэктомия). Используется при выраженном сужении (от 75%), которое приводит к нарушению внутримозгового кровотока, повторным атаками ишемии, при обнаружении расслоения бляшки.

На позвоночной артерии реконструктивные операции нужны для восстановления кровообращения при двустороннем поражении и признаках вертебробазилярной недостаточности (головокружение, нарушение зрения, чувствительности). Помимо удаления атеросклеротических бляшек и части стенки сосуда, пациентам может быть проведено шунтирование. Для него при помощи собственной вены создается соединение позвоночной артерии и сонной либо подключичной.

Вместо эндартерэктомии в просвет сосуда вводится катетер, который оканчивается раздувающимся баллончиком. Эта операция называется стентированием. После того, как он расширил расстояние между стенками, в зону сужения устанавливается стент. Он представляет собой металлический каркас, не дающий спадаться артерии. Этот метод не имеет преимуществ перед удалением бляшки, его могут назначить в таких случаях:

затруднен хирургический доступ к области холестериновых отложений;
имеются сопутствующие болезни с высоким операционным риском;
рецидив после ранее проведенной эндартерэктомии;
сужение после лучевой терапии.

Шунтирование сосудов (экстраинтракраниальный анастомоз) – создание сообщения между артерией с закупоркой и внечерепными сосудами. Такой метод лечения рекомендуется при двустороннем атеросклеротическом поражении сонной артерии или препятствии кровотоку и недостаточно развитыми обходными путями. Чаще всего для источника питания мозга используют височные или затылочные артериальные ветви.

Перенесенный инсульт не является противопоказанием к проведению оперативного лечения болезней глаз. В зависимости от заболевания рекомендуются различные сроки для проведения операции:

При катаракте в настоящее время для замены хрусталика используют методики, при которых не требуется общего наркоза или длительного постельного режимах. В первые полгода после инсульта не рекомендуются. По истечении этого срока требуется осмотр и заключение невропатолога перед проведением операции.
При близорукости лазерная коррекция зрения после инсульта может быть проведена пациентам через 3-4 месяца, но только при наличии серьезных показаний. Более безопасным периодом является второе полугодие.
При ретинопатии (угрозе отслоения сетчатой оболочки) хирургическое лечение проводится по экстренным показаниям. При всех остальных поражениях сетчатки операции назначают в плановом порядке, после полного обследования пациента, в том числе и оценки неврологического статуса. Чаще всего рекомендуется оперативное вмешательство через 8-10 месяцев после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращение.

Читайте подробнее в нашей статье об операции после инсульта.

Операции на мозге после инсульта

При геморрагическом инсульте (мозговом кровоизлиянии) оперативное лечение необходимо для удаления крови. Образовавшаяся внутримозговая гематома сдавливает соседние ткани, повышает внутричерепное давление и препятствует нормальному кровообращению в зоне повреждения.

Для того, чтобы не допустить отека и смещения мозговых структур, необходимо как можно более раннее проведение операции. Имеются данные об успешности хирургического лечения и на протяжении первого месяца после инсульта. Это связано с тем, что важно уменьшить высвобождение токсических соединений из очага скопления крови. Если они продолжают разрушение мозга, то у больных тормозится процесс восстановления.

Рекомендуем прочитать статью об операции при инсульте. Из нее вы узнаете о показаниях и противопоказаниях к хирургическому вмешательству, последствиях и прогнозах для больного.

А здесь подробнее о коме после инсульта.

Показания

Вопрос о проведении операции рассматривается при таких состояниях:

объем мозжечкового кровоизлияния от 14 см3, а при подкорковом или в основании переднего мозга (путаментальная гематома) от 30 см3;
смещение мозговых структур;
выраженные нарушения движений, речи, чувствительности;
сдавление 4 желудочка, где расположены жизненно важные центры;
гидроцефалия (водянка мозга);
стволовые и таламические кровоизлияния с грубыми неврологическими расстройствами.

Гидроцефалия — показание к проведению операции после мозгового кровоизлияния

Противопоказания

Операции на головном мозге относятся к категории опасных вмешательств, примерно половина из них оканчивается неудачно и больного спасти не удается. Поэтому важно оценить все риски ее назначения. К абсолютным противопоказаниям относится глубокая кома. Во всех остальных случаях хирург может принять во внимание такие неблагоприятные факторы:

возраст от 70 лет;
снижение или повышение свертываемости крови;
декомпенсированный сахарный диабет;
выраженные нарушения кровообращения;
терминальная стадия почечной недостаточности;
тяжелые болезни печени или других внутренних органов;
объем излитой крови более 80 см3 (для внутрижелудочкового от 20 см3);
быстрое нарастание признаков комы;
смещение структур мозга в поперечном направлении от 7 мм;
повторный инсульт.

Ранее подобные операции были противопоказаны при высоком риске общего наркоза и длительной искусственной вентиляции легких. В настоящее время, при возможности провести минимально травмирующее вмешательство, такие пациенты могут быть прооперированы.

Виды операций

Если предусматривается взрытие костей черепа и рассечение вещества мозга для доступа к гематоме, то такие операции называются открытыми. Их проводят при нарастающих признаках инсульта с подкорковым кровоизлиянием, путаментальным, мозжечковым.

Менее травмирующими считаются пункции (прокол) гематомы через небольшое отверстие в черепе и фибринолизис (местное растворение кровяных сгустков). После аспирации (выведения крови) в зону кровоизлияния устанавливают дренаж и через него вводят гепарин и удаляют растворенные тромбы. Такая методика позволяет почти в 2 раза уменьшить послеоперационную смертность.

Операции на сосудах шеи и головы

После ишемического инсульта показана реваскуляризация. Больным назначают операции на сосудах – удаление бляшек из сонной и позвоночной артерии, ангиопластика и стентирование, шунтирование. Они проводятся для предупреждения повторного острого нарушения мозгового кровообращения.

На сонной артерии

Из внутреннего просвета удаляют часть оболочки, пораженной холестериновыми отложениями (эндартерэктомия). Используется при выраженном сужении (от 75%), которое приводит к нарушению внутримозгового кровотока, повторным атаками ишемии, а также при обнаружении расслоения бляшки. В последнем случае ее части в скором времени могут перекрыть мозговую артерию.

На позвоночной

Реконструктивные операции нужны для восстановления кровообращения при двустороннем поражении артерий и признаках вертебробазилярной недостаточности (головокружение, нарушение зрения, чувствительности). Помимо удаления атеросклеротических бляшек и части стенки сосуда, пациентам может быть проведено шунтирование. Для него при помощи собственной вены создается соединение позвоночной артерии и сонной либо подключичной.

Ангиопластика и стентирование

Вместо эндартерэктомии в просвет сосуда вводится катетер, который оканчивается раздувающимся баллончиком. После того, как он расширил расстояние между стенками, в зону сужения устанавливается стент. Он представляет собой металлический каркас, не дающий спадаться артерии. Этот метод не имеет преимуществ перед удалением бляшки, его могут назначить в таких случаях:

затруднен хирургический доступ к области холестериновых отложений;
имеются сопутствующие болезни с высоким операционным риском (например, пороки сердца, тяжелая форма диабета);
рецидив после ранее проведенной эндартерэктомии;
сужение после лучевой терапии.

Шунтирование сосудов

Создание сообщения между артерией с закупоркой и внечерепными сосудами называется экстраинтракраниальным анастомозом. Такой метод лечения рекомендуется при двустороннем атеросклеротическом поражении сонной артерии или препятствии кровотоку и недостаточно развитыми обходными путями. Чаще всего для источника питания мозга используют височные или затылочные артериальные ветви.

Можно ли делать операции на глазах после инсульта

При катаракте

В настоящее время для замены хрусталика используют методики, при которых не требуется общего наркоза или длительного постельного режима, как при традиционных способах. В первые полгода после инсульта не рекомендуются. По истечении этого срока требуется осмотр и заключение невропатолога перед проведением операции.

При близорукости

Лазерная коррекция зрения после инсульта может быть проведена пациентам в постинсультном периоде через 3-4 месяца, но только при наличии серьезных показаний. Более безопасным периодом является второе полугодие.

При ретинопатии

При угрозе отслоения сетчатой оболочки хирургическое лечение проводится по экстренным показаниям. При всех остальных поражениях сетчатки операции назначают в плановом порядке, после полного обследования пациента, в том числе и оценки неврологического статуса. Чаще всего рекомендуется оперативное вмешательство через 8-10 месяцев после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращение.

Рекомендуем прочитать статью о геморрагическом инсульте головного мозга. Из нее вы узнаете о причинах и симптомах патологии, видах поражения мозга, диагностике состояния, методах лечения, восстановлении и реабилитации.

А здесь подробнее об инсульте мозжечка.

Операции при инсульте показаны при геморрагической и ишемической форме. В первом случае их проводят для удаления скопления крови, уменьшения сдавления мозга и угрозы его смещения. При ишемии тканей хирургическое лечение направлено на профилактику повторной сосудистой катастрофы. Перенесенный инфаркт мозга или кровоизлияние не являются противопоказанием для последующего оперативного лечения глаз.

В каждом случае вопрос о тактике операции решается после консультации невропатолога.

Полезное видео

Смотрите на видео о геморрагическом инсульте, кровоизлиянии в головной мозг и последствиях:

Источник

Инсульт – вторая по частоте «болезнь – убийца» во всем мире. Даже если человека удалось спасти, острые нарушения кровообращения мозга не проходят бесследно. Как и любую болезнь, инсульт легче и проще не допустить, чем восстанавливаться после недуга. Именно поэтому первичной профилактике врачи уделяют особое внимание. Как убрать бляшки из сосудов до того, пока они не привели к болезни, узнал корреспондент «АиФ-Тюмень».

Снизить на сотни раз

Инсульты бывают двух типов: геморрагический, когда происходит кровоизлияние в головной мозг, и ишемический, когда нарушение мозгового кровообращения возникает из-за закупорки просвета сосуда тромбом. У геморрагического инсульта прогнозы более неблагоприятные, а восстановление проходит намного сложнее. Не допустить развитие ишемического инсульта можно, вовремя убрав причину – холестериновую бляшку, но проблема в том, что, пока «не грянет гром», тромб ничем не беспокоит.

«Удалив холестериновую бляшку до того, как она полностью закроет собой просвет сосуда, или ее оторвавшаяся часть закупорит мозговую артерию, мы фактически предупреждаем развитие инсульта, – говорит заведующий Региональным сосудистым центром ОКБ №2 Дмитрий Некрасов. – Особенно опасна закупорка брахиоцефальных артерий – магистральных сосудов на шее, питающих мозг».

Как правило, бляшки на сонных артериях обнаруживают случайно, при проведении профилактических осмотров, поэтому специалисты рекомендуют не пренебрегать диспансеризацией, а людям группы риска делать УЗИ сосудов шеи, особенно тем, у кого есть лишний вес, повышенный холестерин, наследственная предрасположенность, гипертония, сахарный диабет, мерцательная аритмия, пожилой возраст.

Проведение профилактического осмотра. Фото: АиФ/ Сирень Бабаева

Каротидная эндартерэктомия (операция по удалению бляшки из сонной артерии) позволяет снизить вероятность острого нарушения мозгового кровообращения в десятки раз. Хирурги Регионального сосудистого центра выполняют сотни подобных операций в год, по количеству и качеству каротидной эндартерэктомии тюменские врачи занимают третье место по стране.

В среднем операция длится сорок минут, на время удаления бляшки артерию перекрывают, и кровь поступает в мозг по второй сонной артерии. Иногда только прочистить сосуды не удается, они бывают настолько забиты бляшкой, что этот участок становится словно каменный. Если бляшку не удается «пробить», приходится удалять ее вместе с частью артерии.

«Ничего необычного в этом нет, после удаления артерию немного стягивают и сшивают по кругу», – поясняет Дмитрий Некрасов.

Особенно сложный случай у хирургов был, когда за раз им пришлось делать сразу две операции: на артериях шеи и мозга. Тогда они одномоментно устранили две жизнеугрожающие болезни, которые с высокой долей вероятности могли привести к инсульту. У женщины на одном из сосудов мозга образовалась аневризма – вздутие стенки сосуда, которое могло лопнуть в любой момент. А чуть ниже аневризмы в сонной артерии обнаружили еще и большую холестериновую бляшку. Она почти полностью перекрывала просвет сосуда, и кровь в мозг поступала с трудом. Медлить было нельзя. Как правило, в таких случаях обычно последовательно, с небольшим перерывом на реабилитацию, выполняется две операции: сначала удаляется бляшка, а затем – аневризма. Но в этом случае ожидание могло закончиться смертью пациентки, тогда врачи решили пойти на риск и выполнить обе операции одномоментно.

«Такие операции уникальны даже в мировой практике, не говоря уже о Тюмени. Хирург должен обладать навыками как сосудистого хирурга, так и рентгенэндоваскулярного хирурга, – поясняет доктор Некрасов. – Сначала мы удалили холестериновую бляшку из просвета артерии, а затем ввели в кровеносные сосуды мозга микрокатетеры и уже с их помощью заполнили полость аневризмы микроскопическими спиралями. После этого восстановили мозговое кровоснабжение. Самое сложное было – решиться на такую операцию. Нужно было все сделать аккуратно, подобрать правильные технологии, малейшая ошибка могла стоить очень дорого».

После каротидной эндартерэктомии пациентов из стационара обычно выписывают на четвертый день, о перенесенном им напоминает только небольшой шрам на шее.

Не оставляйте без внимания

При проявлении симптомов инсульта самое главное – вовремя доставить человека в больницу. Если пациент попадает в терапевтическое окно – 4,5-6 часов с момента развития признаков инсульта – можно провести тромболитическую терапию, но при условии, что причиной закупорки сосуда стал сгусток крови, а не холестериновая бляшка.

«Не надо думать, как помочь человеку с признаками инсульта, нужно набирать номер скорой помощи. Если быстро не помочь, то очаг гибели нейронов будет постоянно увеличиваться, и восстановление пациента станет намного сложнее, а порой и вообще невозможно», – напоминает врач.

Работа хирургов. Фото: pixabay.com

Если растворить тромб не получается, то пациенту делают тромбэкстракцию – механическое удаление тромба. Для этого делается пункция артерии, например, бедренной, и в артерии головного мозга заводится специальное устройство, с помощью которого убирают помеху в сосуде. Пока эта процедура находится в стадии внедрения в широкую практику.

Сразу же после госпитализации в стационар начинается и реабилитация пациента. В это время подключаются и социальные работники, которые задействуют так называемую биопсихосоциальную модель реабилитации, когда пациента не просто лечат, но пытаются реабилитировать после болезни, приспособить к изменившимся условиям его жизни. Принимает участие в реабилитации и эрготерапевт, он занимается адаптацией человека в окружающей обстановке, обучает пациента тому, как себя вести на кухне, как обращаться с бытовой техникой и выполнять действия, о которых здоровый человек даже не задумывается.

«Та же чистка зубов нам кажется простым делом, но для человека, перенесшего инсульт, – это очень тяжело. Задача мультидисциплинарной бригады – разбудить «спящие» нейроны, которые расположены рядом с пораженной областью мозга, чтобы они активизировались и взяли на себя функцию утраченных участков головного мозга. Но, несмотря на все усилия врачей, вернуть человека к полноценной прежней жизни удается не всегда, поэтому мы не устаем говорить о профилактике инсульта, о том, что нужно внимательнее относиться к пожилым родственникам. Нередко бывает так, что пожилые люди живут одни в квартире, на даче и, если случится беда, об этом никто не узнает, пока не начнут искать человека. Порой больной с инсультом по нескольку дней находится у себя дома без помощи, пока родственники не забьют тревогу и не начнут искать его».

Чтобы еще четче и слаженнее оказывать первую помощь при сосудистых катастрофах, врачи отрабатывают навыки еще и виртуально. В специальную программу «заводятся» данные условного пациента – каждый раз разного, причем, для исходных параметров берутся реальные случаи. Врач оттачивает на виртуальном пациенте каждое действие. Такая программа позволяет довести до автоматизма навык распределения времени, что очень важно, ведь при инсульте важна каждая секунда.

«Улыбнись – заговори – подними руки»

Симптомы инсульта, как правило, развиваются очень быстро. Сценарий примерно одинаков, может меняться только последовательность их возникновения. Для инсульта характерен односторонний парез, когда мышечная слабость проявляется только на левой или на правой стороне тела. Из-за онемения мышц одной половины тела меняется походка – она становится неустойчивой, человек падает. Парез (онемение) мышц лица приводит к тому, что рот «перекашивается», и черты лица изменяются. Нередко развивается афазия – нарушения речи: человек либо говорит, словно с кашей во рту, либо тараторит быстро и непонятно. Также больному становится трудно формулировать свои мысли и подбирать слова.

Врачи рекомендуют запомнить три основных приема распознавания симптомов инсульта: «Улыбнись – заговори – подними руки» (УЗП).

Важно своевременно распознать симптомы инсульта. Фото: pixabay.com

Попросите человека улыбнуться. При инсульте улыбка получается «кривой», поскольку мышцы одной стороны лица слушаются гораздо хуже.

Заговорите с ним и попросите ответить на простой вопрос, например: «Как тебя зовут?». Обычно в момент мозговой катастрофы человек не может связно выговорить даже свое имя.

Предложите ему поднять обе руки одновременно. Как правило, с этим заданием больному справиться не удается, руки не могут подняться на один уровень, поскольку одна сторона тела слушается хуже.

Источник