Омега 3 при инфаркте
Рыбий жир – это лучший источник Омега-3 и омега-6 жирных кислот, витамина группы А и D. Он способствует сохранению здоровья сердца и предотвращает возникновение нового приступа инфаркта. Исследование показало, что в тех странах, где жители употребляют много рыбы, у них на много реже возникают сердечно-сосудистые заболевания.
Можно ли употреблять рыбий жир после инфаркта?
Ученые изучили 360 человек, перенесшие в недавнем времени сердечный приступ. На протяжении полугода они в случайном порядке принимали или 4 грамма омега-3 жирных кислот, или таблетки плацебо. Каждые 60 дней добровольцы проходили магнитно-резонансную томографию для обследования изменения сердечной мышцы, проходили УЗИ и сдавали анализ крови.
У людей, принимающих омега-3 жирные кислоты, быстрее восстанавливалось функционирование миокарда на 40%, чем у людей принимающих плацебо. Ученые выяснили, что увеличение в сыворотке крови жирных кислот связано с улучшением ремоделирования миокарда левого желудочка. Со всех добровольцев, принимающих участие в исследовании у 93%, которые употребляли рыбий жир, содержание жирных кислот повысилось на 5% в сравнении с первоначальным уровнем.
Рыбий жир богат на полезные для организма витамин А и D. Витамин группы А положительно влияет на:
- формирование органов зрения;
- рост и восстановление клеток всего организма и кожных покровов.
Витамин группы D положительно сказывается на:
- процессе развития костной структуры;
- уменьшении возбудимости;
- улучшении усвоения других витаминов и микроэлементов;
- снижении риска возникновения судорог нижних конечностей.
Данный препарат также содержит олеиновую кислоту в количестве 70% от всей капсулы и 25% пальмитиновой кислоты. Помимо этого в состав средства входят омега-3 и омега-6 и другие полиненасыщенные кислоты, являющиеся необходимыми для организма веществами.
Американские врачи утверждают, что добавки с омега кислотами можно употреблять в количестве 1000-2000 миллиграмм в сутки. Но как оказалось, таких доз в послеинфарктном периоде недостаточно. Бостонские учёные с помощью МРТ выяснили, что принимать следует по 4000 мг ежедневно. Люди, которые употребляли в таком количестве рыбий жир, у них рубцовые изменения в миокарде менее выражены приблизительно на 6%, чем в группе контроля. Так же улучшается и функция сердца.
Ранее считалось, что рыбий жир предотвращает инфаркт по той причине, что он уменьшает атеросклероз, разрушение артерий. Ученые были уверены, что он действует как антикоагулянт, не дающий образоваться тромбам и бляшкам, которые способны сузить артерии. Но как оказалось, рыба намного полезней и она способна защитить сердечную мышцу, избежать повторного инфаркта, и защитить человека от смертельного исхода.
Как принимать средство после инфаркта?
Если раньше рыбий жир сочетался с чем-то ужасным, то сейчас в аптеке можно найти рыбий жир в капсулах, который растворяется уже в желудке, а во рту нет неприятного вкуса. Препарат выпускается в белом, желтом и буром цвете, но в медицине отдают предпочтение белому.
Люди, систематически употребляющие рыбий жир, реже становятся жертвами инфаркта. Употребление рыбы даже в небольших количествах положительно скажется на сердечно-сосудистую систему. Рыба, в которой много содержится жира:
- тунец;
- лосось;
- макрель;
- сардины;
- сельдь.
Рыба также полезна в свежем, мороженном, консервированном или запеченном виде.
Если был недавно перенесен инфаркт, то нужно сразу же садиться на диету и ударять на рыбу. Таким образом, можно избежать следующий смертельный инфаркт.
Противопоказания к применению
Не смотря на большую пользу рыбьего жира, он также имеет свои противопоказания, которые следует изучить перед употреблением данной добавки.
К противопоказаниям можно отнести:
- индивидуальную непереносимость;
- аллергию;
- сильную активность щитовидной железы;
- нарушение функционирования почек и печени;
- туберкулез легких.
Помимо этого стоит с осторожностью употреблять рыбий жир людям с пониженной свертываемостью крови.
Нельзя употреблять рыбий жир натощак, поскольку могут появиться проблемы с желудочно-кишечным трактом (отрыжка, диарея, кишечные колики). Не рекомендуется употреблять добавку гипотоникам, поскольку она может еще сильнее понизить артериальное давление.
После перенесенного инфаркта нужно употреблять рыбий жир для снижения риска повторного инфаркта, возможно даже смертельного. Рыба, и ее жир содержит в себе множество витаминов и микроэлементов, способствующих защищать сердечную мышцу и продлить жизнь. Важно перед применением убедиться в том, что нет противопоказаний к применению.
Источник
Интернет-издание
HealthDay рассказывает о новом научном изыскании, результаты которого показали,
что пострадавшие от инфаркта пациенты, которые в течение шести месяцев
принимали пищевые добавки, содержащие высокие дозы рыбьего жира, показали
улучшение сердечной функции и уменьшение рубцовой ткани.
Отчет о
ходе и результатах этого исследования, которое финансировалось Национальным
институтом сердца, легких и крови США (U.S.
National Heart, Lung and Blood Institute), был опубликован 2 августа 2016 года
в журнале «Кровообращение» (Circulation).
Можно ли с помощью высоких доз
незаменимых полиненасыщенных жирных кислот омега-3 сделать больше, чем просто
улучшить сердечную функцию и уменьшить рубцы на сердце?
Старший
автор исследования, доктор медицинских наук Раймонд Квонг (Raymond Kwong),
директор отделения кардиологической магнитно-резонансной томографии в
аффилированной Гарвардской медицинской школой больнице Бригам и в Женском
Госпитале (Brigham and Women’s Hospital (BWH)), говорит, что пока еще точно
неизвестно, каким образом высокое содержание омега-3 жирных кислот в добавках
помогает процессу заживления, но полученные в исследовании результаты весьма
обнадеживающие.
В своем
исследовании доктор Квонг в течение шести месяцев наблюдал за 360 пациентами,
выжившими после сердечного приступа. На протяжении этого периода половина
пациентов ежедневно принимала по 4 грамма пищевых добавок, содержащих омега-3
жирные кислоты, а другая половина пациентов принимала таблетки плацебо. Как
отмечает доктор Квонг, пациентам с высоким уровнем триглицеридов (тип жиров) в
крови врачи, как правило, рекомендуют принимать ежедневно пищевые добавки,
содержащие от одного до двух граммов омега-3 жирных кислот.
Для
наблюдения за сердцами пациентов, принимавших участие в исследовании, ученые
использовали кардиологическую магнитно-резонансную томографию и выявили, что у
пациентов, которые ежедневно принимали добавки, содержащие по 4 грамма омега-3
жирных кислот, произошло улучшение сердечной функции и уменьшение рубцовой
ткани в неповрежденных частях органа примерно на 6 %.
Доктор
Квонг отмечает, что в дальнейшем ученым необходимо исследовать, помогут ли
высокие дозы омега-3 снизить уровень смертности. А также дать ответ на такой
вопрос – можно ли с помощью рыбьего жира сделать больше, чем улучшение
сердечной функции на 6 % и на уменьшение на 6 % рубцов?
Почему нужны новые исследования
Доктор
Грегг Фонаров (Gregg Fonarow), профессор кардиологии в Университете Калифорнии
(University of California) в Лос-Анджелесе, сказал, что предыдущие
исследования, во время проведения которых пережившим инфаркт пациентам давали
более низкие дозы омега-3 жирных кислот, показали смешанные результаты. И
поэтому долгое время предметом многочисленных дискуссий было то, каким образом
омега-3 жирные кислоты могут улучшать здоровье сердца пациента.
Доктор
Фонаро отмечает, что ценность нового исследования заключается в том, что оно
показало, что прием 4 граммов рыбьего жира в сутки может помочь процессу
заживления сердца после инфаркта, и доказывает необходимость проведения
дальнейших исследований.
Доктор
Квон надеется, что дополнительные исследования по изучению, каким образом
омега-3 жирные кислоты способствуют восстановлению сердца после инфаркта, и
позволят выяснить, почему более высокие дозы вызывают более положительные
результаты. Он также говорит, что запрос на новое исследование появился после
усовершенствования технологии проведения МРТ, что позволяет более внимательно
посмотреть на функции сердца и на образование рубцов на неповрежденных частях
сердечной мышцы.
Как
отмечает доктор Квонг, омега-3 жирные кислоты позволяют сердцу сокращаться
более легко и уменьшают отек в неповрежденных частях сердечной мышцы.
Польза рыбьего жира для здоровья
Рыбий
жир был популярен в течение многих десятилетий среди людей, стремящихся
понизить кровяное давление, уменьшить воспаление, замедлить прогрессирование
образования бляшек, засоряющих артерии, снизить тенденцию к чрезмерной
свертываемости крови и снизить вероятность развития нерегулярного сердцебиения.
По
данным Американской медицинской ассоциации (American Medical Association),
хорошими источниками омега-3 считаются такие сорта рыбы, как лосось, палтус,
тунец, сардины, макрель, сельдь и форель. Рыбий жир содержит омега-3 жирные кислоты, в которых наш организм нуждается,
но не может производить их сам.
Доктор
Квон рассказывает, что результаты исследования, позволяющие предполагать, что высокие дозы омега-3 помогают ускорить
восстановление после сердечного приступа, – это провокационной находка, так как
исследование проводилось вовсе не для того, чтобы доказать, что высокие дозы
пищевой добавки, содержащей рыбий жир, действительно позволяют снизить риск
смерти после сердечного приступа.
Эксперты
говорят, что независимо от того, что покажут будущие исследования по изучению
влияния омега-3 на здоровье сердца, пациенты, пережившие сердечный приступ,
должны по-прежнему уделять особое внимание надлежащей диете, физическим
упражнениям и способам уменьшения стресса. Прежде чем принимать любой тип
пищевых добавок, пациент должен проконсультироваться со своим лечащим врачом.
По материалам HealthDay
Источник
|
|
Санкт-Петербург в очередной раз стал центром внимания кардиологов России. Здесь состоялась научно-практическая конференция “Новый подход в лечении ИБС: омега-3 ПНЖК в профилактике осложнений инфаркта миокарда”. Конференция, организованная фармацевтической компанией Солвей Фарма, собрала 16 февраля несколько сотен ведущих кардиологов из самого Санкт-Петербурга и региона. Следует отметить, что проведение подобных мероприятий, способствующих распространению во всех регионах России современных взглядов на патогенез и лечение заболеваний – характерная черта организатора.
Председатель конференции, главный кардиолог СПб, профессор, член-корр. РАМН Шляхто Евгений Владимирович во вступительной речи отметил, что важность проблемы отражается в цифрах: 2/3 смертей в России – смерти от ИБС, причем эта цифра в 3 раза выше, чем среднемировая. По данным США 52% больных с ИБС не реваскуляризируют, но и наличие реваскуляризации дает 50% стенокардии, т.е. болезнь не уходит, сохраняется высокая вероятность внезапной смерти. Новые технологии – клеточная и генная терапия также пока не решают проблему ИБС. Нужны методы, восстанавливающие нарушения метаболизма липидов, нарушения функции мембран и эндотелия, т.к. именно они определяют весь спектр сердечно-сосудистых заболеваний. Всё новое – это хорошо забытое старое. Так, положительный эффект омега-3 полиненасыщенных жирных кислот был известен с 1985 года и основывался не только на лабораторных данных, но и эпидемиологических исследованиях. Люди, потребляющие омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты, имеют значительно меньше сердечно-сосудистой патологии. И очень хорошо, что на территории нашей страны появился препарат Омакор , который должен изменить ситуацию с первичной и вторичной профилактикой болезней сердца – отметил профессор Е.В. Шляхто.
Первый доклад конференции «Стратегия ведения больных с ОКС», представил профессор Панов Алексей Владимирович. Он напомнил неутешительные цифры заболеваемости и отметил, что более 1,5 млн. в США имеют острые формы ИБС, из них около 600 000 – с первичным ИМ. В России цифры выше: в 2005 году отмечено около 4 млн. пациентов со стабильными формами ИБС, 1,5 млн. знают, что перенесли ИМ, около 4 млн. пациентов имеют изменения ЭКГ, позволяющие заподозрить ИБС. Итого, около 10 млн. на 145 млн. населения. Заболеваемость первичным ИМ в Петербурге в 2 раза выше, чем в США. Далее профессор А.В. Панов напомнил направления ведения пациентов:
- Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST . Патофизиологически это выраженное сужение коронарной артерии или ее полная окклюзия. Два направления лечения: антиишемическая дезагрегантная и антикоагулянтная терапия (устранение ишемии); инвазивный или консервативный метод ведения (лечения) пациентов. Перспективы для ведения таких пациентов – новые дезагреганты, селективные блокаторы факторов свертывания крови, не уступающие по эффективности гепарину. Основу инвазивного лечения составляет интервенционное вмешательство.
- Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST . Патофизиологически это полная окклюзия коронарной артерии тромбом. Стратегическое направление лечения – реперфузионная терапия. Три направления реперфузии: тромболитическая реперфузия; интервенционное лечение; хирургическая реваскуляризация миокарда.
Докладчик отметил, что сокращение времени реперфузии на 1 час снижает 30-дневную летальность на 17%. Результат лечения зависит от срока его начала. В случае лечения, начавшегося в первые 3 часа от развития симптоматики, эффективность выше у тромболитической перфузии, после трех часов от начала заболевания более эффективной оказывается применение ангиопластики.
Профессор А.В. Панов отметил, что с 2000 по 2004 год в Европе увеличилось число первичных ангиопластик, снизилась летальность в первые 7 и 30 дней. Россия же по данным европейского регистра значительно отстает от других стран. Так, стационарная летальность при ИМ в Петербурге за 2004 год – 16,3%. В заключение доклада было отмечено, что в эру реперфузии в Европе смертность составляет лишь 6%, следовательно, мы находимся на уровне 60-х годов, что требует срочного вмешательства в данную ситуацию.
Логичным продолжением темы послужил доклад «Вторичная профилактика инфаркта миокарда» , который представил заведующий кафедрой кардиологии ФПК СПбГМА, профессор Перепеч Никита Борисович. Свой доклад он начал с образного сравнения: « Пить чай из разбитой чашки совсем не то, что из целой – все время опасаешься, что она расколется». Когда мы ведем пациента, перенесшего ИМ мы должны заботиться о том, чтобы продолжительность жизни его была как можно больше. Каков же а лгоритм оказания помощи больным с острым коронарным синдромом? Больные должны быть разделены на 2 группы:
- Тромболитическая терапия либо реваскуляризация миокарда
- Стабилизация состояния с последующим разделением на 2 группы:
- Группа, в которой будет наблюдаться выраженная ишемия – их необходимо направить к кардиохирургам;
- Группа без выраженной ишемии.
Однако вне зависимости от вариантов лечения все они в итоге сходятся на этапе вторичной медикаментозной профилактики ИБС. Естественно, сначала необходимо обратить внимание на наличие факторов риска. Далее необходимо подключить препараты с доказанной эффективностью в профилактике повторных ИМ. К ним относятся:
- Антитромботические препараты. Они снижают риск развития повторного инфаркта на 30%.
- Бета-адреноблокаторы. По данным многочисленных многоцентровых исследований смертность снижается на 23%. Мы должны добиться целевых цифр ЧСС, что достигается применением препаратов с отсутствием симпатомиметического действия. Согласительный документ 2004 года по бета-адреноблокаторам гласит, что их необходимо принимать всем пациентам, перенесшим ИМ неопределенно долго (уровень доказательности 1А по улучшению выживаемости, профилактики повторных инфарктов, первичной внезапной смертности). Однако на практике их даже в США назначают в 38% случаев. Причина – опасение побочных эффектов, хотя для современных селективных препаратов даже при сахарном диабете нет формальных причин для отказа от назначения.
- Ингибиторы АПФ. Последние широкомасштабные исследования показывают, что применение современных ингибиторов АПФ приводит к снижению госпитализации по поводу ХСН, к снижению риска фатального и нефатального ИМ. У больных с ИМ в анамнезе профилактический эффект ингибиторов АПФ оказался даже лучше, чем у лиц, не имеющих инфаркта в анамнезе.
- Статины. Препараты снижают общую смертность на 30%, смертность от ИБС на 42% и необходимость коронарных вмешательств на 37%. Сегодня необходимо добиваться целевого значения ХС ЛНП менее 2,5 ммоль/л. Эффекты не только за счет нормализации липидного обмена, но и за счет плейотропного ффекта.
По таким факторам как выживаемость и риск повторного инфаркта эффективность для всех 4 классов препаратов является максимальной. Что же мы имеем на самом деле? При выписке из стационара аспирин рекомендуется в среднем 62% пациентам, бета-блокаторы – 50%, ингибиторы АПФ – 60% и статины – 12%. Похожие данные и для пациентов с подъемом сегмента ST . Лишь в крупных специализированных клиниках ситуация чуть лучше.
Исследования последних лет показывают, что существует еще один элемент профилактики с доказанной эффективностью. Профессор Н.Б. Перепеч напомнил результаты широкомасштабного исследования GISSI-P , в котором пациенты получали омега- 3 полиненасыщенные жирные кислоты. Терапия дала снижение риска фатального инфаркта и инсульта на 15%. Смертность от нефатального инфаркта и инсульта снизилась на 20%. Смертность от всех причин снизилась на 21%, смертность от сердечнососудистых заболеваний – на30%, . риск внезапной смерти – на 45%.
Следовательно, омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты существенно уменьшают риск смерти. Учитывая уровень проведения исследования, омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты следует отнести к классу доказательности 2А. В заключении доклада была выражена надежда на то, что в ближайшее время ситуация изменится и проведение широкомасштабных многоцентровых исследований позволит официально признать Омакор пятым элементом вторичной профилактики ИМ.
Завершающее сообщение “Роль Омега-3 ПНЖК в лечении ИБС» , представил профессор Карпов Юрий Александрович. «Современные научные данные должны применяться в клинической практике» – напомнил профессор. Он отметил, что ИБС в любом ее виде и осложнениях, включая внезапную смерть, представляет огромную медико-социальную проблему, поэтому необходимо предупреждать дальнейшее развитие заболевания и повторные инфаркты, развитие острой тромботической окклюзии. Известно, что риск повторного инфаркта в 7 раз выше, чем первичного, а вероятность острого нарушения мозгового кровообращения в 4 раза выше, чем у больных не имевших ИМ. В то же время у лиц, имевших инсульт, вероятность ИМ в 3 раза выше, чем у лиц без инсульта. Стандарт лечения больных, перенесших ИМ, сегодня известен и включает 4 групп препаратов помимо применения а нтибактериальных препаратов, витаминов, клеточных технологий, которые пока не дали осязаемого практического результата. Влияние же омега-3 полиненасыщенных жирных кислот на прогноз перенесенного ИМ является доказанным.
Известно, что омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты обратили на себя внимание при сравнении заболеваемости в Гренландии и Дании. Оказалось, что именно рацион питания, богатый этими жирными кислотами, является ключевым моментом. Так появился препарат Омакор . Доказательная база препарата появилась в 1999 году в Италии. В исследование было включено более 11000 пациентов. Средний возраст около 60 лет, начало терапии в среднем через 25 дней после ИМ. Пациенты получали 4 группы лекарственных средств, рекомендованных после первичного инфаркта с примерно одинаковой частотой во всех группах. Самый главный результат – снижение смертности от всех причин в группе пациентов, принимавших стандартные дозировки омега-3-полиненасыщенных жирных кислот. Снижение произошло главным образом за счет снижения риска внезапной смерти почти на 50% в течение 120 дней лечения. Следовательно, лечение препаратом Омакор необходимо проводить после ИМ уже в стационаре в дозировке 1 грамм в сутки (1 капсула). Интересен тот факт, что в отличие от других групп препаратов, применяемых для профилактики повторного ИМ, Омакор O используется для профилактики фатальных аритмий и, как следствие, профилактики развития внезапной смерти.
Влияние на риск внезапной смерти возможно по нескольким направлениям: профилактика ишемии, формирование постинфарктного рубца, профилактика аритмии. Оказалось, что омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты оказывают влияние в двух направлениях: с одной стороны, они обладают антиаритмогенным эффектом, а с другой стороны, оказывает благоприятное влияние на ишемию. Исследования показали положительное влияние препарата Омакор на натриевые и кальциевые каналы, уменьшая вероятность развития аритмий и уменьшая общую нагрузку на сердце. Известно, что низкая вариабельность сердечного ритма связана с высоким риском ИМ. Установлено, что препарата Омакор O оказывает положительное влияние на вариабельность сердечного ритма, увеличивая его и, тем самым, снижая риск возможных осложнений. Крайне интересны Американские рекомендации 2002 года по использованию омега-3-полиненасыщенных жирных кислот:
- лицам без установленного диагноза ИБС, но с повышенным риском его развития рекомендуется рыба минимум 2 раза в неделю
- лицам с документированной болезнью сердца рекомендуется около 1 г омега-3-полиненасыщенных жирных кислот
Первым и последним проявлением ИБС может быть внезапная смерть, поэтому крайне важна огромная программа исследований, где Омакор изучается в рамках сердечно-сосудистого континуума, первичной и вторичной профилактики ИМ. Будем надеяться, что эти широкомасштабные исследования уже в скором времени дадут окончательные результаты. Но уже сегодня накоплен достаточный фактический материал, доказывающий, что препарат Омакор является не только пятым элементом вторичной профилактики ИМ, но и может использоваться для первичной профилактики ИБС.
Тематические сообщения завершились выступлением профессора Шляхто Е.В., который сформулировал основную мысль так: «Сегодня основные усилия исследователей направлены не на выявление эффективности препарата Омакор – этот факт уже доказан». Этого нельзя сказать про рыбий жир и другие пищевые добавки, которые не являются эффективным средством вторичной профилактики ИМ, т.к. они содержат Омега-6-полиненасыщенные кислоты, действие которых прямо противоположно и увеличивает синтез провоспалительных факторов. Омакор , содержащий только омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты увеличивают синтез тромбоксана А3, простагландина E3, А3 и др. противовоспалительных факторов. Особенно ярко эти эффекты проявляются в условиях ишемии. Происходит уменьшение образования свободных радикалов, модификация перекисей, восстанавливается структура апо-белков, снижается активность макрофагов, стабилизируются плазматические мембраны. Омакор обладает кардиопротективными свойствами, к которым относят:
- мощнейший антиаритмогенный эффект
- снижение уровня липидов
- улучшение состояния эндотелия
- ингибицию факторов воспаления
- уменьшение продукции цитокинов
Все это приводит к уменьшению внезапной смерти и восстановлению липидного профиля. Молекулярные механизмы восстановления липидного профиля связаны также с положительным влиянием на экспрессию матричной РНК липопротеинлипазы почти на 50%. У больных с острым ИМ Омакор назначают для профилактики фибрилляции желудочков, в том числе для профилактики послеоперационных осложнений, что объясняется увеличением времени реполяризации. Итак, Омакор обладает целым спектром положительных эффектов. Именно поэтому сегодня необходимо только одно – сделать препарат максимально доступным для назначения нашим пациентам.
После выступлений состоялась дискуссия, во время которой ее участники смогли получить ответы на вопросы по применению омега-3 ПНЖК в кардиологической практике. Затем состоялось вручение сертификатов образовательной программы ВНОК участникам конференции. Вполне логичным и глубоко символичным стало завершение конференции: по е е окончании состоялся Средиземноморский фуршет с рыбными блюдами. Будем надеяться, что данное мероприятие, прошедшее под патронажем Солвей Фарма , одной из ведущих фармацевтических компаний на рынке России, и далее будет способствовать распространению самой современной медицинской информации и прогрессу медицинской науки России.
Материал подготовил: обозреватель РМС, к.м.н., Аветисов А.Р.
Интернет-проект “РМС-Экспо”
E-mail: expo@rusmedserv.com
Web: Expo.rusmedserv.com
Источник