Окраска кожи лица у больного геморрагическим инсультом

Геморрагический инсульт — это острое нарушение кровообращения, вызванное кровоизлиянием в головной мозг. Это опасное состояние, которое в половине случаев становится причиной летального исхода, а еще в 80% случаев приводит к инвалидности. Однако, некоторым пациентам удается успешно пройти лечение и реабилитацию с сохранением всех жизненно важных функций, без утраты работоспособности. Клинический институт мозга (Уральский центр реанимационной нейрореабилитации) оказывает квалифицированную медицинскую помощь при различных видах инсульта.

Несмотря на то, то эта разновидность считается наиболее опасной, шансы на восстановление остаются. Они во многом зависят от скорости обращения к врачу и правильности проведения терапии.

Механизм возникновения и виды геморрагического инсульта

Инсульт — это острое прекращение кровоснабжения тканей. Это состояние приводит к некрозу нервных клеток, которые медленно восстанавливаются и не могут выполнять привычные функции. Наиболее распространенным его видом считается ишемический инсульт — нейроны лишаются кислорода вследствие закупорки артерий и других сосудистых патологий. Геморрагический инсульт более опасен для жизни человека и связан с разрывом сосудов и последующим кровоизлиянием. Его тяжесть зависит от локализации поврежденного участка, калибра сосуда и других факторов, в том числе от возраста пациента.

Геморрагические инсульты принято классифицировать по месту их возникновения. Так, выделяют несколько основных разновидностей:

паренхиматозный — возникает непосредственно в нервных тканях;
внутрижелудочковый — кровоизлияние в полость желудочков головного мозга;
субдуральный — кровь попадает под твердую оболочку мозга;
эпидуральный — очаг локализован над твердой оболочкой;
субарахноидальный — кровоизлияние между паутинной и мягкой оболочками головного мозга.

При попадании крови в нервные ткани либо в полости головного мозга образуются гематомы разного размера. Их появление вызывает отечность тканей, что оказывает давление на нейроны. При отсутствии кровоснабжения они отмирают. В результате некроза нервных клеток происходит потеря жизненно важных навыков, резкое ухудшение самочувствия, остается риск развития комы. Кроме того, острый период опасен летальным исходом, а в процессе реабилитации возможен рецидив инсульта.

Возможные причины приступа

Геморрагический инсульт имеет острое начало. Определить его причину сложно, особенно при отсутствии заболеваний сердца и сосудов в анамнезе. До 15% случаев остаются нераспознанными, а у четверти больных кровоизлияние начинается без выраженной причины. В ходе диагностики отмечается разрыв сосуда, а целью дальнейших обследований остается провоцирующий фактор. Это необходимо для предотвращения очередных рецидивов. В целом, можно выделить несколько состояний, которые могут спровоцировать геморрагический инсульт:

хроническое повышение артериального давления;
сахарный диабет;
нарушения липидного обмена;
болезни сердца и сосудов, в том числе фибрилляция предсердий, стеноз (сужение) каротидных артерий, анемии;
неправильный образ жизни, наличие вредных привычек, избыточный вес.

Артериальная гипертензия — наиболее частая причина геморрагического инсульта. При хроническом повышении давления происходит снижение прочности и эластичности сосудистых стенок, изменение свойств крови. Пациенты Клинического института мозга часто обращаются с жалобами на скачки давления, но не представляют, к каким последствиям может привести это состояние. Быстрое кровенаполнение сосудов становится причиной их разрыва с последующим кровоизлиянием в ткани головного мозга.

Обменные нарушения также влияют на состояние сосудистых стенок. Одна из наиболее распространенных форм дислипидемии (патологий обмена жиров) — это скопление избытков холестерина. Он формирует отложения на стенках артерий, вследствие чего они становятся хрупкими и не выдерживают нагрузки. Такое состояние провоцирует развитие атеросклероза — заболевания, которое сопровождается уменьшением эластичности артерий. Эта болезнь часто диагностируется в качестве предвестника геморрагического инсульта.

Еще одна патология, которая может приводить к спонтанным кровоизлияниям, — это сахарный диабет. Частые колебания уровня глюкозы в крови раздражают внутреннюю оболочку стенок сосудов, с чем связана их ломкость. Дополнительные факторы, в том числе скачки артериального давления, становятся причиной разрыва артерий в любом участке. Если процесс локализован в области головного мозга, это опасно серьезными осложнениями.

Образ жизни и возраст пациента также влияют на состояние сосудов и химический состав крови. Только при условии регулярных физических нагрузок возможно нормальное кровообращение. Малоподвижная работа, неправильное питание, злоупотребление алкоголем и курение — основные причины повышения вязкости крови, образования тромбов, атеросклероза и других заболеваний сосудов. В таких условиях инсульты могут возникать без видимой причины, при незначительном повышении давления.

Клиническая картина

При первых симптомах геморрагического инсульта важно сразу же приступить к лечению. Это острое состояние, которое не проходит бессимптомно. В большинстве случаев у пациента наблюдается резкое ухудшение самочувствия, может происходить потеря сознания.

Первые симптомы геморрагического инсульта

Первые проявления инсульта могут отличаться, в зависимости от объема гематомы и ее локализации. Задача близких — определить их на раннем этапе и вызвать бригаду медиков для срочной госпитализации больного. Специалисты Клинического института мозга советуют ознакомиться с основными симптомами, которые могут указывать на острое нарушение мозгового кровообращения:

ощущение покалывания кожи, онемение части лица;
тошнота и рвота;
головные боли, а также болезненность в области глаз и за глазами;
нарушение двигательной координации;
учащенный пульс;
парезы и параличи мышц на любом участке тела, чаще процесс односторонний.

Эти симптомы характерны, если больной остается в сознании. Обмороки являются частым признаком геморрагического инсульта, при этом человека категорически запрещено пытаться привести в чувство. Выделяют несколько фаз регрессии сознания — прогноз при каждом из них также будет отличаться:

оглушение — незначительные изменения, при которых пострадавший плохо осознает происходящее и практически не реагирует на окружающих;
сомноленция — отсутствие реакции на внешние факторы, при этом глаза остаются открытыми, дыхание и сердцебиение в норме;
сопор — состояние, которое напоминает сон, с сохранением глотательного рефлекса и реакцией зрачков на свет;
кома — полное отсутствие реакции на происходящее, жизнедеятельность больного поддерживается специальной аппаратурой.

Различные нарушения сознания присутствуют практически у всех пациентов — сообщают специалисты Клинического института мозга. На основании их состояния уже можно предварительно прогнозировать их шансы на восстановление. Так, при сохранении сознания вероятность летального исхода остается в пределах 20%, при оглушении — до 30%, при сомноленции — до 55%, при сопоре — до 85%. При развитии комы прогноз сомнительный — выживаемость составляет не более 10%.

Признаки острой фазы инсульта

Клиническая картина инсульта включает несколько основных синдромов. Они являются следствием острого нарушения мозгового кровообращения и возникают при отмирании нейронов. По этим синдромам можно предположить геморрагический инсульт, даже если пациент находится в сознании:

анизокория — зрачки больного расширены неравномерно, имеют разные размеры;
снижение выраженности рефлексов, в том числе замедление реакции зрачков на яркий свет;
появление окулоцефалического рефлекса — если пациенту в коме повернуть голову в сторону, его зрачки смещаются в противоположном направлении;
бульбарный синдром — снижение тонуса жевательных, глотательных мышц и языка, что проявляется соответствующими симптомами;
псевдобульбарный синдром — нарушение глотания, жевания и речи при сохранении тонуса соответствующих мышц.

Непосредственно после геморрагического инсульта сложно прогнозировать вероятность полного восстановления. Состояние пациента можно определить только в динамике, поэтому первое время больной проводит под круглосуточным наблюдением врачей. Дело в том, что в течении болезни часто проявляются несколько критических периодов, при которых повышена вероятность рецидива. Первый из них приходится на второй-четвертый день после приступа, следующий проявляется спустя 10—12 дней.

Методы диагностики

В острой фазе геморрагического инсульта больного необходимо срочно обследовать для предварительного определения прогноза и выбора лечебной тактики. Состояние осложняется следующими факторами:

обширная гематома в тканях головного мозга, которая занимает площадь 7 квадратных см и более;
крупные внутрижелудочковые гематомы — более 2 квадратных см;
повышенное артериальное давление;
пожилой возраст пациента;
любые хронические заболевания;
наличие дислокационных синдромов.

Дислокационными синдромами называются признаки увеличения объема головного мозга с последующим изменением его локализации в черепе. По этим симптомам можно определить, в каком участке находится основной патологический очаг, а также прогнозировать шансы на восстановление. Первичная диагностика инсультов основана на клинической картине, поэтому дислокационные синдромы играют важное диагностическое значение. Всего выделяют 9 вариантов, как может смещаться вещество головного мозга. Однако, при диагностике инсультов наиболее важное значение имеют 2 из них.

Тактика лечения

Схема лечения подбирается индивидуально, в зависимости от результатов обследования, общего состояния пациента и других факторов, в том числе возраста и сопутствующих заболеваний. Клинический институт мозга — это штат профессионалов, которые помогут правильно подобрать схему терапии и будут сопровождать больного на всех этапах лечения и реабилитации. При инсульте могут быть рекомендованы консервативные методики либо оперативное вмешательство.

Консервативные методы

В остром периоде геморрагического инсульта важно регулировать показатели артериального давления, а также восстановить уровень кровообращения в нервных тканях. Этот процесс контролируется системным применением препаратов разных групп:

гипотезивные средства для снижения уровня артериального давления;
антагонисты калия;
спазмолитики и обезболивающие препараты;
седативные средства;
кровоостанавливающие лекарства;
антипротеазные и антифибринолитические группы;
витаминные комплексы;
диуретики для предотвращения отечности головного мозга;
заместители плазмы крови.

Медикаментозная терапия возможна только при условии, если размер гематомы не препятствует нормальной работе головного мозга. Как только состояние пациента становится стабильным, можно начинать проведение мероприятий по восстановлению утраченных навыков. Если при ишемических инсультах такая возможность появляется уже через несколько дней после приступа, то после кровоизлияния в головной мозг процесс протекает дольше.

Хирургическое лечение геморрагического инсульта

Хирургическое вмешательство проводится для удаления крупных гематом, которые препятствуют нормальному восстановлению. Операция сложная, поэтому ее назначают только в тех случаях, когда консервативные методы не приносят результат. Так, размеры гематомы 30 мл и более считаются критичными — такой объем не рассасывается самостоятельно. Также операция рекомендуется при кровоизлияниях в область мозжечка, которые проявляются выраженной неврологической симптоматикой. Существует две методики выполнения операции: с получением доступа классическим и эндоскопическим методами.

Специалисты Клинического института мозга советуют принять озвученное лечащим врачом решение. Если без операции полноценное лечение и реабилитация невозможны, лучше проводить ее методом эндоскопии. Однако, существуют и противопоказания к хирургическому вмешательству. К ним относятся медиальные гематомы и пребывание пациента в состоянии глубокой комы — в обоих случаях риск летального исхода во время операции составляет до 100%.

Реабилитация и прогноз

Быстро восстановиться после инсульта невозможно. Этот процесс начинается после стабилизации пациента и может продолжаться в течение многих лет. Врачи Клинического института мозга уверены: двух абсолютно идентичных случаев геморрагического инсульта не бывает, поэтому для каждого пациента нужно разработать индивидуальную программу. Она будет включать медикаментозную поддержку, а также занятия со специалистами и в домашних условиях. Важно постепенно восстановить двигательную, речевую и социальную функцию, навыки самообслуживания, а также интеллектуальные способности пациента.

Реабилитация включает простые упражнения, которые необходимо выполнять ежедневно, постоянно усложняя. Процесс может быть длительным — многим больным не удается самостоятельно вставать и двигаться в течение первых нескольких лет после инсульта. Однако, мелкую моторику и способность обслуживать себя самостоятельно улучшается уже в течение первых месяцев. Также стоит обратиться к специалистам лечебного массажа и реабилитационной физкультуры — такие занятия существенно ускоряют процесс восстановления.

Источник: https://www.neuro-ural.ru/patient/dictonary/ru/g/gemorragicheskij-insult.html

Если у Вас есть вопросы по проблеме, Вы можете задать их нашим специалистам онлайн: https://www.neuro-ural.ru/patient/consulting/

Источник

Геморрагический инсульт относится к нарушениям мозгового кровообращения, которые зачастую становятся причиной инвалидности и смертности. Заболевание представляет собой процесс гипертонического кровоизлияния, приводящий к утрате различных функций и развитию патогенеза.

Причины заболевания

Развитие геморрагического инсульта происходит внезапно. В группе риска находятся люди в возрастной категории 35-60 лет. В более раннем возрасте причиной острого нарушения могут стать наркотики (прежде всего, кокаин и амфетамин) при их регулярном употреблении.

Основные причины поражения:

чрезмерное курение;
сахарный диабет;
различные заболевания сердечно-сосудистой системы;
артериальная гипертензия;
степени ожирения;
анемия;
дислипидимия (повышенный холестерин);
малоподвижный образ жизни.

Распространенной причиной геморрагического инсульта является отсутствие своевременного лечения повышенного артериального давления (гипертонии), атеросклероза, аневризмов сосудов головного мозга. Это обусловлено тем, что гипертония оказывает существенное давление на стенки сосудов, в результате чего происходит постепенное истончение и образование внутримозговой гематомы. Очень часто такой приступ приводит к летальному исходу.

Гораздо реже встречаются случаи геморрагического инсульта на фоне нарушенной свертываемости крови, которая характерна для гемофилии.

Симптоматика инсульта

Разновидность и степень тяжести заболевания зависит от очага локализации.

Существует несколько видов кровоизлияний:

внутримозговые;
субарахноидальные;
вентрикулярные;
смешанные.

Все признаки геморрагического инсульта условно делятся на:

Общемозговые (непосредственно связаны с областью разрыва и поражением определенного сосуда).
Очаговые:

боли в голове;
нарушенное сознание;
головокружение;
приступы тошноты и рвоты.

Несмотря на внезапность острого приступа, существуют специфические симптомы геморрагического инсульта, по которым можно определить приближение мозговой катастрофы. К ним относятся повышенная потливость, кровяные «приливы» к области лица, видение окружающих предметов в красных тонах, покалывание половины лица, затрудненное восприятие речи, резкая потеря равновесия и другие. Геморрагический инсульт сопровождается потерей сознания и возможным развитием комы.

Внешний вид больного позволяет достаточно быстро определить диагноз. Кожные покровы приобретают багрово-синюшный цвет, дыхание становится шумным и более частым. При измерении артериальное давление превышает допустимый уровень, а пульс значительно замедляется. Зрачок, расположенный с пораженной части мозга, несколько расширяется, а на противоположной стороне лица наблюдается атония века, опущение уголка губ.

В более тяжелых случаях геморрагический инсульт сопровождается снижением рефлексов, гипотонией мышечных тканей, параличом части тела. Дополнительно могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием и дефекацией (недержание) и появлением эпилептиформных судорог.

Кома считается одним из основных показателей степени тяжести пациента. Ее продолжительность колеблется в промежутке от нескольких часов до нескольких суток. Чем дольше больной находится в коме, тем хуже прогноз выздоровления без серьезных осложнений. Важно отметить, что только 10% больных после пятидневной интенсивной терапии выходят из комы.

Наличие у пациента ограниченной латеральной гематомы полушария головного мозга приводит к более быстрой стабилизации состояния. После снятия приступа возвращается сознание, существенно уменьшаются вегетативные расстройства, постепенно исчезают очаговые признаки. Уже через 2-3 недели геморрагический инсульт переходит в гемиплегическую гипертонию поздней стадии.

При субарахноидальном кровоизлиянии симптомы достаточно резкие, что связано с разрывом аневризмов сосудов. Прежде всего, появляются сильные головные боли, которая постепенно распространяется от очага по всей поверхности головы, отдавая в шею и межлопаточную область.

Сопровождающими признаками являются:

тошнота;
рвота;
повышенное потоотделение;
тахикардия;
возбуждение психомоторного механизма;
повышение температуры тела;
угнетение сознания;
эпилептические приступы.

Наиболее тяжелое состояние наблюдается в течение первого месяца, что характерно для прогрессирования отека головного мозга. Обострение хронических заболеваний на фоне инсульта зачастую приводит к гибели пациента.

Первая помощь при инсульте

Прогноз выздоровления человека во многом зависит от правильности и своевременности действий. При возникновении острого нарушения мозгового кровообращения необходимо незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. До ее приезда не стоит терять драгоценные минуты, которые могут стоить жизни пострадавшего.

Основные действия:

обеспечить покой в лежачем положении с приподнятой головой;
для предотвращения попадания слизи и рвотных масс рекомендуется повернуть голову набок;
приложить холодный компресс к голове (при посинении кожи);
при развитии комы и остановке дыхания приступить к искусственному дыханию.

По приезду опытные медики измерят артериальное давление и по необходимости снизят его до допустимого порога. Если больной находится в сознании, достаточно принять 1-2 таблетки «Каптокрила». Пациентам в коме вводят клофелин (внутримышечно или внутривенно). Для предотвращения судорог и снятия возбуждения применяют успокоительные препараты. При сильных болях в голове лечение геморрагического инсульта дополняется инъекцией обезболивающих средств. После оказания первой помощи пострадавшего следует доставить в медицинское учреждение для дальнейшего лечения. В отделении интенсивной терапии и неврологии за состоянием больного наблюдают профессиональные врачи, так как малейшее ухудшение может привести к неблагоприятному прогнозу.

Диагностика инсульта

В стационарных условиях уточняется диагноз, после чего назначается эффективное лечение геморрагического инсульта. Прежде всего, проводится магнитно-резонансный и компьютерный вид томографии, с помощью которых определяется очаг локализации и точные размеры области поражения. Ангиография позволяет обнаружить изменение и смещение сосудов головного мозга.

Малейшее подозрение на геморрагический инсульт требует забора ликвора. При изучении состава спинномозговой жидкости наблюдаются примеси крови. Для выявления кровоизлияния в глазную сетчатку проводится тщательная офтальмоскопия. Также при поступлении в стационар больной сдает общие анализы мочи и крови, кардиограмму сердца.

Лечение инсульта

После снятия острого приступа больному требуется немедленное лечение. Оно позволит не только улучшить общее состояние человека, но и предотвратить негативные последствия геморрагического инсульта.

Хирургическое вмешательство

При необходимости геморрагический инсульт лечится оперативно. После осмотра пациента различными специалистами выявляются показания к проведению операции. Прежде всего, следует установить область локализации, объем пораженной зоны, индивидуальные особенности организма. Основной целью операции является спасение пациента и улучшение прогноза выздоровления.

Существует достаточное количество методик, по которым проводится операция по устранению внутримозговой гематомы. В некоторых случаях проводится эндоскопическая аспирация или локальный фибринолиз, после чего следует дальнейшее восстановление после геморрагического инсульта.

Консервативные методы

Геморрагический инсульт головного мозга требует длительного и упорного лечения в зависимости от степени тяжести поражения. В состоянии комы больной нуждается в искусственной вентиляции легких, так как собственная дыхательная система не справляется с нагрузками.

Для поддержания оптимального уровня давления целесообразно принимать гипотензивные препараты. Следует отметить, что показатели должны быть на 10-15% выше нормы. При нарушенном ритме сердечной деятельности врач назначает антиаритмические средства, которые восстанавливают функции сердца и сосудов.

Для уменьшения и полного снятия отека мозга проводят нейропротекцию. При сильных головных болях целесообразно принимать анальгетики и другую симптоматическую терапию. По необходимости прописывают лечение хронических заболеваний и для снятия сопровождающих признаков, так как их обострение негативно влияет на прогноз.

Пациент после перенесенного инсульта геморрагического типа нуждается в особом уходе. В противном случае серьезное поражение головного мозга приводит к развитию пневмонии. В качестве профилактики назначаются антибиотики, которые «убивают» опасных микробов и вирусов. Качественный уход является залогом успешного лечения. Положение больного – горизонтально на спине с приподнятым изголовьем. По рекомендации может быть назначен вибрационный массаж.

Реабилитационный этап

В период реабилитации для предотвращения инфекции мочеполовой системы применяется катетеризация мочевого пузыря. Дополнительно пузырь нуждается в промывке антисептиками и обильном питье для улучшения мочеиспускания.

Геморрагический инсульт приковывает пострадавшего на долгое время к постели, поэтому нельзя забывать про возможное образование пролежней при длительном лежании человека. Для этого используют камфорный спирт (для обработки кожных покровов) и тальк (для обработки кожных складок). Обязательно менять постельное белье по мере загрязнения, переворачивать пациента каждые 2-3 часа, приобрести противопролежневый матрас или специальные ватно-марлевые круги. При появлении мацерации кожи обработка заключается в протирании облепиховым маслом или слабым раствором марганца. Образовавшиеся пролежни следует смазывать «зеленкой» и левомеколевой мазью.

Дальнейшее лечение заключается в профилактике контрактур, которые зачастую встречаются в период восстановления и реабилитации (даже несмотря на состояние комы). С этой целью осуществляют сгибания-разгибания локтевых и коленных суставов, назначают массаж, лечебную физкультуру. Выделение больному большого количества времени для качественного ухода снижает риск возникновения осложнений, что формирует положительный прогноз лечения.

Геморрагический инсульт и период после приступа предполагает контроль над температурой тела. Даже незначительное повышение (38 градусов) приводит к серьезным изменениям и повреждениям головного мозга. Чтобы избежать этого, необходимо во время жара прикладывать холодный компресс на область паховых и подмышечных впадин. По необходимости врач назначает жаропонижающие препараты, чтобы предотвратить ухудшение состояния.

Большое значение оказывает питание в период лечения и реабилитации после операции. В состоянии комы больной нуждается во введении соответствующего питания уже через сутки после острого приступа. Отличительной особенностью является использование для этого зонда. Пациент в сознании самостоятельно употребляет пищу, которое не должно вызывать аллергических реакций и дисфагии. Рекомендуемое питание – продукты с высоким содержанием клетчатки и большим процентом усвояемости.

Восстановительный период

Геморрагический инсульт – опасное заболевание головного мозга, которое имеет неблагоприятный прогноз с высоким процентом смертности. Если больной выживает, он практически всегда обречен на инвалидность, так как полное восстановление происходит в единичных случаях.

Грамотная реабилитация со сбалансированным питанием и проводимыми процедурами отнимает много времени и сил не только у самого больного, но и у его близких людей. Частичное восстановление происходит при упорном лечении и выполнении врачебных предписаний. В процессе реабилитации участвуют лечащие врачи, медицинские сестры, инструкторы ЛФК. Продолжительность данного периода во многом зависит от качества медицинского обслуживания, степени тяжести заболевания и желания самого пациента.

Нашли ответ в статье? Поделитесь с друзьями:

Источник