Оглушение во время инсульта
Сопор при инсульте – это состояние, при котором у пациента нарушается сознание. Такой патологический процесс развивается при нарушенном метаболизме в голове. При заболевании цикл бодрствования и сна нарушается. При возникновении патологии пациенту рекомендовано предоставить первую помощь и направить в медицинский центр на обследование.
Причины патологии
Основной причиной сопора является инсульт. Он развивается при воздействии на организм других провоцирующих факторов. Оглушение диагностируется у пациентов после черепно-мозговых травм. Если на фоне приема определенных медикаментозных препаратов наблюдается интоксикация организма, то это приводит к заболеванию. При инсульте наблюдается кислородное голодание мозга, что приводит к сопору.
Если человек принимает снотворные препараты в избыточном количестве, то это приводит к патологии. При опухолевых процессах с метастазированием в голове наблюдается патологический процесс. В группе риска находятся люди, которые регулярно употребляют алкогольные напитки или наркотические вещества. Патологический процесс диагностируется при эпилепсии или судорогах, которые являются симптомом инсульта.
Сопор развивается после теплового или солнечного удара. Если при инсульте наблюдается протекание тяжелых вирусных или бактериальных инфекций в виде менингита, энцефалита, вирусного гепатита, то это становится причиной патологии. Она диагностируется у больных инсультом при обезвоживании организма. Провоцирующим фактором является сильная аллергическая реакция на препараты, которые применяются в восстановительный период после инсульта.
Существуют разнообразные провоцирующие факторы патологического процесса, поэтому в реабилитационный период после инсульта пациенту рекомендуется обеспечить должный уход.
Диагностические мероприятия
Сопор легкой и тяжелой степени является временным и может проходить самостоятельно. Если у пациента диагностируется прогрессирующая оглушенность, то ему рекомендуется обратиться за помощью к доктору. Специалист проведет осмотр пациента и сбор анамнеза, что позволит ему поставить предположительный диагноз.
В период визуального осмотра рекомендуется измерить температуру тела, артериальное давление и пульс. Также специалист анализирует движение зрачков. Для подтверждения предварительно поставленного диагноза рекомендовано использование дополнительных методик:
- Ультразвукового исследования сосудов, которыми проводится питание головного мозга.
- Кардиограммы, с помощью которой анализируется сердечный ритм.
- Токсикологического анализа, который подтверждает или опровергает интоксикацию организма.
- Рентгенографии грудной клетки.
- Электроэнцефалографии, с помощью которой определяется психическая активность.
- Рентгена черепа, который определяет травмы головы.
- Биохимического исследования, с помощью которого определяется работоспособность печени.
При подозрении на патологический процесс оглушенный человек должен сдать анализы крови и мочи. Наиболее информативной диагностической методикой является магниторезонансная томография.
При подозрении на патологический процесс рекомендовано проведение комплексной диагностики, с помощью которой определяется степень тяжести патологического процесса и назначается действенное лечение.
Разновидности сопора
Классификация патологического процесса проводится в соответствии с его степенью тяжести.
Обнуляции
Является наиболее легкой стадией сопора. При патологии у пациента наблюдается легкая заторможенность. Он не может полноценно воспринимать реальность. При патологии у пациентов снижается двигательная активность. Если наблюдается легкая стадия заболевания, то человек может высказывать свои мысли, но подбирает слова для этого длительный период.
При патологии человек не может логически мыслить и направляет взгляд в одну точку. Заболевание сопровождается дезориентацией во времени и пространстве. Иногда отмечается ясное сознание и хорошее настроение, которое чередуется с вышеперечисленными симптомами.
Ступора
Это средняя тяжесть патологического процесса, которая зачастую сопровождает инсульт. Пациент ощущает глубокий сон, поэтому соответствующая реакция возникает при воздействии сильных раздражителей – уколов, щипания, ударов. При шуме человек открывает глаза и смотрит в одну точку.
Патологический процесс сопровождается судорожными припадками. При сопоре наблюдается снижение реакции зрачков на свет. Оглушение во время инсульта становится причиной напряжения мышц шеи. Иногда наблюдается выход из состояния ступора на короткий промежуток времени.
Комы
Это состояние является глубоким оглушением. Перед наступлением комы наблюдается подавленность и вялость человека. Больные жалуются на звон в ушах. Диагностируется постепенное нарушение координации движений. Длительность прекомы составляет от нескольких минут до нескольких секунд. Далее наблюдается состояние первой стадии комы, при котором глаза пациента закрыты. Он может пить воду и принимать жидкую пищу. Зрачки человека реагируют на свет.
Вторая стадия характеризуется беспамятством. Наблюдается появление судорог и хаотичных мышечных движений. Мочевой пузырь и кишечник опорожняются хаотично. Заболевание сопровождается сужением зрачков и отсутствием реакции на свет. На последней стадии диагностируется снижение температуры тела и давления, а также нарушение дыхательной функции. Реакции на внешние раздражители отсутствуют.
Симптоматика патологического процесса проявляется в соответствии с его разновидностью, что упрощает процесс его определения.
Первая помощь и терапия
При возникновении первых признаков сопора пациенту рекомендовано предоставить первую помощь, что положительно скажется на результативности дальнейшего лечения патологического процесса. Если приступ наблюдается в помещении, то рекомендуется обеспечить подачу свежего воздуха. Для этого открывают окна и двери в комнате.
При наличии на человеке стесняющей одежды ее снимают или расстегивают. С больным рекомендуется постоянно контактировать – разговаривать и задавать вопросы. Это не позволит ему полностью отключиться. При появлении первых признаков патологии рекомендовано экстренно вызвать скорую помощь.
Если у человека диагностируется легкая форма патологического процесса, то ему рекомендован прием лекарств, действие которых направлено на нормализацию обменных процессов в организме. Наиболее часто больным рекомендовано применение Пирацетами. При сопоре и коме больного помещают в отделение интенсивной терапии. В отделении рекомендуется применение комплекса реанимационных процедур.
Психическое и физическое здоровье человека определяется по ясности сознания. Если наблюдаются нарушения в этой сфере, то рекомендовано экстренное проведение соответствующих диагностических процедур.
Лечение сопора направляется на устранение причины его появления – инсульта. В период терапии патологии устраняется отечность тканей головного мозга. Также рекомендуется использовать методики, которые поддерживают нормальный кровоток в головном мозге. в период лечения патологического процесса рекомендовано провести корректировку уровня сахара в крови. Пациентам рекомендована витаминотерапия для восполнения недостатка микроэлементов в организме.
Больным дают медикаментозные препараты, действие которых направле6но на восстановление сердечного ритма. Если развивается почечная или печеночная недостаточность, то это требует проведения соответствующей терапии. После поступления больного в стационар в первую очередь проводится остановка кровоизлияния в головной мозг с применением определенных медикаментозных препаратов.
Прогноз патологического процесса напрямую зависит от его причин и особенностей протекания. На это влияет своевременность оказания профессиональной медицинской помощи. Если возникновение сопора наблюдается на фоне ишемического инсульта, то пациент имеет благоприятный прогноз. Если патологический процесс сопровождает геморрагический инсульт, то в большинстве случаев наблюдается летальный исход.
Оглушение – это патологическое состояние, которое может сопровождать приступы инсульта. Оно проявляется ярко выраженной симптоматикой, при возникновении которой больному рекомендовано экстренно предоставить скорую помощь. При патологии лечение пациента проводится в стационарных условиях под строгим наблюдением специалистов, что положительно отобразится на результатах. Для купирования симптоматики патологии используется медикаментозная терапия. Прогноз заболевания напрямую зависит от правильности предоставления первой помощи и своевременности обращения к доктору.
Источник
Обширные инсультные поражения иногда провоцируют состояние, когда мозг не реагирует на внешнее раздражители – это кома при инсульте. Осложнение встречается не очень часто, и возникшее состояние усугубляет течение болезни, требуя для пациента особой программы реабилитации. Насколько восстановится человек после инсультного приступа, влияет характер мозгового поражения и особенности коматозных нарушений.
СОДЕРЖАНИЕ:
Что такое сопор и кома
Сопор – тяжелое коматозное состояние при инсульте, когда из-за сильного угнетения нервной деятельности у больного возникают отклонения в работе жизненно важных систем:
- дыхание становится неровным;
- зрачки сужаются, нет реакции на свет;
- нарушается глотание (пациент давится водой или пищей).
Сопор является одной стадий комы. Если врачи говорят, что инсультник в сопорозном состоянии, то значит, что нарушены важные функции организма и прогноз может оказаться неблагоприятным.
Почему человек впадает в кому
При ОНМК развивается отек и некроз церебральных структур. Кома после инсульта — защитный механизм, позволяющий снизить нагрузку на поврежденный мозговые структуры.
Коматозное состояние вызывают:
- кровоизлияние в мозг;
- стволовой инсульт.
При ишемической форме кома развивается, если произошел обширный инсульт и затронуты отделы, отвечающие за регуляцию важных центров.
Патогенез развития состояния коротко можно описать, как нарушение нейронной связи клеток головного мозга, отвечающей за поступление и анализ импульсов, поступающих из внешней среды. Люди теряют сознание, рефлекторные реакции замедляются или совсем исчезают. Риск развития комы повышается после повторного инсульта.
Признаки комы при инсульте
Симптоматика нарастает постепенно, и признаки комы при инсульте будут зависеть от стадии патологического процесса. Для диагностики возникших нарушений неврологи и реаниматологи рекомендуют провести несложный тест, во время которого оценивают степень инсультных осложнений, проверяя у пациента:
- наличие паралича;
- речевые расстройства;
- отсутствие способности оценивать происходящее;
- нарушение памяти (полное или частичное);
- спутанность сознания.
Если при ишемическом инсульте симптоматика прогрессирует постепенно, то геморрагическая кома наступает в течение нескольких минут. При геморрагическом поражении у пострадавшего почти сразу происходит потеря сознания и угнетение защитных рефлексов.
Стадии комы
Прогноз лечения зависит от того, какая выявлена степень комы при инсульте. У человека с прекомой или 1 стадией коматозных нарушений прогноз благоприятнее, чем когда выявлена глубокая мозговая кома.
Важно знать!
При своевременном оказании медицинской помощи коматозный процесс удается остановить и снизить тяжесть возможных последствий.
Прекома
Основная характеристика возникшего состояния: глубокое оглушение. При этом человек:
- возбужден или подавлен;
- не в состоянии отвечать на вопросы;
- не может понять обращенную к нему речь.
Нередко состояние оглушения провоцирует появление галлюцинаций и психопатического бреда.
Рефлексы и двигательные функции сохранены, но пострадавший ощущает сильную слабость. Если помощь пациенту не оказана, то наступает состояние комы.
1 степень
Больной впадает в состояние ступора и при осмотре отмечается:
- замедление реакции на внешние раздражители;
- умеренный мышечный гипертонус;
- «плавающий» взгляд;
- снижение болевой чувствительности.
Пациент при коме 1 степени сохраняет воду или жидкую пищу, может самостоятельно пошевелиться, но неспособен к общению и не понимает речь.
Прогноз при первой степени зависит от длительности коматозного процесса. Если больной находился без сознания недолго и терапия была проведена своевременно, то есть шанс избежать тяжелых последствий.
2 степень
Сопор или кома 2 степени вызывает более тяжелые последствия:
- отсутствие сознания;
- неконтролируемые хаотичные движения;
- сужение зрачков и слабую реакцию на свет;
- нарушение дыхания (становится глубоким и шумным);
- появление судорожных подергиваний (мышцы бесконтрольно напрягаются и расслабляются);
- ослабление сфинктеров, сопровождающееся непроизвольной дефекацией и мочеиспусканием.
Прогноз второй степени зависит от характера мозгового поражения. Ишемический инсульт дает меньше последствий и при своевременно оказанной помощи возможно выздоровление, но шансы на полное восстановление снижены.
Геморрагический инсульт более опасен и симптоматика быстро прогрессирует. Часть людей, впавшие в кому после геморрагического инсульта, погибают в первые часы, а выжившие — почти всегда остаются инвалидами.
3 степень
Третья стадия или глубокая кома характеризуется развитием тяжелых нарушений:
- нет сознания;
- все рефлексы отсутствуют;
- зрачки сужены;
- атония (возможны судороги с утратой дыхания на непродолжительное время);
- снижение АД;
- частое поверхностное дыхание;
- утрачен контроль за естественными оправлениями (больные мочатся и ходят по большому «под себя»).
Кома 3 степени чаще возникает при геморрагическом инсульте с обширным кровоизлиянием.
При третьей степени прогноз неблагоприятен и последствия мозговых нарушений почти необратимы.
4 степень
Прогноз на выживание отсутствует – кома 4 степени вызывает гибель мозговой коры. У пациента отсутствует:
- самостоятельное дыхание;
- реакция зрачков;
- защитные рефлексы;
- мышечный тонус.
Пульса нет на крупных сосудах, давление не определяется. Сохранить жизнь пациента можно только при подключении к аппарату жизнеобеспечения.
Введение в искусственную кому
Сообщение, что была проведена медикаментозная кома, нередко пугает родственников пациента. Но искусственная кома при инсульте необходима, чтобы снизить нагрузку на мозговую ткань и обеспечить:
- соединение отростками сохранившихся мозговых клеток между собой для создания новых нейронных цепочек;
- перераспределение функций мозга (уцелевшие структуры начинают работу погибших клеток).
Близким инсультника подробно разъясняют: зачем вводят в искусственную кому и рассказывают, какие последствие может предотвратить искусственно вызванный коматозный процесс:
- после инсульта с геморрагией уменьшается давление гематом и снижается риск повторного кровоизлияния;
- при ишемическом приступе удается добиться перераспределения мозгового кровотока и уменьшить очаг некроза.
Пока пациент находится без сознания и не реагирует на раздражители, мозг быстрее восстанавливаться после приступа.
Сколько дней продолжается искусственно вызванное состояние, доктора решают индивидуально, оценивая восстановительные процессы с помощью КТ и контролируя жизненные функции больного. Иногда лечение занимает несколько недель, которые человек проводит в реанимации, под наблюдением персонала.
Продолжительность выхода из медикаментозного коматозного сна зависит от действия лекарств. После того, как препараты перестали вводить, постепенно возвращается реакция на внешние раздражители, появляется сознание и возможность сознательно двигаться.
Что чувствует человек в коматозном состоянии
Под влиянием телевидения, где пережившие кому рассказывали о своих видениях и о том, что слышали все разговоры в комнате, родственники инсультника интересуются: слышит ли человек и что видит, находясь в бессознательном состоянии. Но это только мифы, на самом деле, человек в коме после инсульта:
- не в состоянии фокусировать взгляд, а значит и видеть;
- не может воспринимать на слух шумы и не слышит.
Если коротко сказать, что чувствует человек в коме, то это естественные позывы к мочеиспусканию и дефекации, раздражение от холода или излишнего тепла и слабую реакцию на боль (если рефлексы сохранены). Других ощущений больные не испытывают.
Уход за больными в коме
Находящихся без сознания людей требуется кормить и обеспечивать гигиену. Если человек самостоятельно дышит, то гигиенические процедуры ограничиваются мытьем и профилактикой пролежней.
При отсутствии самостоятельного дыхания показана искусственная вентиляция легких. Если проводится ИВЛ при инсульте, то необходимо санировать дыхательную трубку для удаления скопившейся слизи. Это поможет снизить риск развития застойной пневмонии.
Питание
Если человек впал в кому, то самостоятельно кушать не может. Как кормят людей в коме, зависит от продолжительности коматозного процесса:
- первые несколько дней человеку делают внутривенные инфузии питательных растворов;
- если улучшения не происходит и пациент не может самостоятельно глотать пищу, то питание больного проводят через желудочный зонд.
Если кормление проводится с использованием зонда, то применяют детское питание, жидкие фруктовые и овощные пюре, бульоны.
Гигиена
Для предотвращения образования пролежней и других осложнений, ежедневно больному необходимо:
- обмывать тело водой с гипоаллергенным мылом;
- очищать полость рта от слизи;
- расчесывать волосы.
Мытье головы проводится не реже раза в неделю.
Чтобы предотвратить пролежни, требуется часто менять положение больного в постели и подкладывать под места, подвергающиеся давлению, валики или подушечки.
Лечение
Терапия подбирается с учетом характера поражений головного мозга. Для стабилизации состояния пациентам назначают:
- кроворазжижающие препараты;
- средства для улучшения мозгового кровотока;
- лекарства, укрепляющие сосуды.
Дополнительно могут прописывать препараты для снижения холестерина или гипотензивные средства.
Если произошло обширное кровоизлияние в мозг, то проводят хирургическое удаление гематомы, а затем подбирают необходимые для лечения медикаментозные средства.
Сколько может длиться кома
Сколько человек может находиться в коме? На продолжительность влияет тяжесть церебральных расстройств и способность организма инсультника восстанавливаться.
При геморрагическом инсульте, если человек дышит на аппарате, коматозное состояние продолжается годами. Развивается вегетативное состояние, когда люди живут в коме за счет аппарата жизнеобеспечения и принудительного кормления.
При ишемическом инсульте продолжительность комы обычно составляет от нескольких часов до нескольких суток. На то, сколько длится состояние комы, влияет:
- Возраст. У пожилых восстановление мозговых функций происходит медленнее, поэтому у старого человека коматозное состояние продолжается дольше.
- Характер поражения. Кровоизлияние в мозг дает более тяжелые последствия и пациенты с геморрагией лежат в коме дольше времени, чем те, кто перенес ишемический приступ.
- Общее состояние здоровья. Если человек ранее болел диабетом, авитаминозом, эндокринными болезнями и другими серьезными патологиями, то при инсульте состояние больного более тяжелое.
Сколько пациент может пролежать в коме, доктора не могут спрогнозировать из-за того, что способность к восстановлению у каждого пациента индивидуальна. Но чем дольше продолжается кома, тем больше вероятность серьезных осложнений и выше риск смерти.
Последствия комы
Если возникла кома после инсульта, шансы выжить зависят, в первую очередь, от стадии коматозного процесса:
- Кома 1 степени. Если длится недолго (до 5 дней), то у человека есть возможность не только выжить, но и почти полностью избавиться от возникших нарушений. Более продолжительный коматозный процесс повышает вероятность развития инвалидности.
- Кома 2 степени. Сопор вызывает более тяжелые последствия, но, при своевременно оказанной медицинской помощи шансы на выживание высокие, хотя полное восстановление почти не встречается. Таких людей ожидает инвалидность.
- Кома 3 степени. Прогноз тяжелый: пациенты редко приходят в себя. Большинство ведут вегетативное существование.
- Кома 4 степени. Мозг мертв. Для поддержания жизни требуется искусственная вентиляция легких. Это состояние провоцирует обширный инсульт с кровоизлиянием в мозг и без поддержки медицинской аппаратуры человек умирает вскоре после приступа.
На характер последствий влияют и другие факторы:
- Характер приступа. При ишемическом инсульте прогноз выживания выше, чем когда произошел геморрагический инсульт.
- Кратность инсультных поражений. После второго инсульта патологические изменения головного мозга тяжелее.
У молодых, даже при глубоком инсульте, больше шансов выжить, чем у лиц в пожилом и старческом возрасте.
Последствия для пожилых
При коме после инсульта у пожилых, прогноз тяжелее:
- геморрагический инсульт головного мозга часто заканчивается смертью;
- после ишемического инсульта, даже если кома была непродолжительной, последствия для стариков будут тяжелыми (I или II группа инвалидности и зависимость от ухода третьих лиц).
Если больной пережил обширный инсульт и смог выйти из комы, то нередко отмечаются следующие осложнения:
- тактильные расстройства;
- проблемы со зрением;
- появление аномальных рефлексов;
- ограничение подвижности;
- психические отклонения;
- нарушения речи;
- потеря памяти;
- невозможность самообслуживания.
Глубокая кома в 80 лет почти всегда заканчивается смертью или вегетативным существованием, а шансы выжить у пожилых в 90 лет – минимальны.
Но это лишь общие данные статистики. Некоторые девяностолетние старики, перенесшие геморрагию, бывшие в коме 10 дней и дольше, смогли не только прийти в себя, но и частично восстановить утраченные навыки. Случаи выздоровления — единичные, чаще прогноз тяжелый.
Риск смертельного исхода
Вероятность развития тяжелой комы, заканчивающейся смертью, повышают:
- повторный инсульт;
- геморрагическая апоплексия;
- обширный ишемический инсульт в ствол мозга;
- пожилой возраст;
- тяжелая степень геморрагической или ишемической комы;
- коматозное состояние, продолжающееся 7 дней и дольше.
Нередко человек погибает не от инсультных нарушений, а от коматозных осложнений, когда инфицируются пролежни, нарушается работа почек или развиваются застойные явления в дыхательных путях.
Как выводят из комы
В реанимации делают все возможное, чтобы вытащить человека из развившегося состояния. Но выход из комы после инсульта происходит поэтапно и иногда сопровождается временными психическими расстройствами.
Стадии выхода:
- Слух и зрения. У больного открываются глаза, зрачки реагируют на свет. Уши начинают воспринимать звуки. Это начальные признаки выхода. Если пациент открыл глаза, то шансы вывести человека из развившегося состояния повышаются. На этом этапе возможны непроизвольные рефлекторные движения.
- Восстановление глотания. Появление глотательного рефлекса повышает шансы на благополучный вывод из комы. Дополнительно люди начинают фокусировать взгляд, наблюдая за передвигающимся по палате медперсоналом.
- Возвращение сознания. Процесс происходит в обратном порядке: от сопора к ступору, а затем к оглушению. В этом периоде могут появиться кратковременные симптомы психического расстройства (страх, возбуждение, истерика, галлюцинации). На этом этапе вывод из комы должен проходить осторожно
- Восстанавливается тактильная чувствительность и сознательная двигательная активность.
Люди, когда снижается тяжесть оглушения, пытаются общаться с медперсоналом. Если все происходит благополучно и инсультника удается вывести из комы, то далее подбирают соответствующую программу реабилитации. Но вероятность выхода после геморрагического инсульта невысокая.
Восстановление после комы
Коматозное состояние – травма для психики, поэтому близким инсультника требуется проявить максимум внимания, когда человек окажется дома. Врачи рекомендуют:
- Создать комфортную обстановку, позволяющую больному почувствовать, что после инсульта он не обуза. Это важный этап реабилитации.
- Освоить основные навыки массажа. Для восстановления работы мышц необходимы массажные процедуры.
- Соблюдать правила питания. Пища должна легко усваиваться и обеспечивать организм человека необходимыми питательными веществами.
Немаловажный фактор – внимание и похвала. Перенесшие кому инсультники острее переживают свои ограничения и радуются успехам. Важно замечать даже небольшой прогресс и подбадривать человека.
Инсультная кома – не приговор. Человек может выйти из коматозного состояния, а насколько он потом адаптируется к жизни, зависит не только от врачебных прогнозов, но и от психологического комфорта. Внимание и забота близких нередко помогает реабилитироваться даже «безнадежным» пациентам.
Источник