Оценка тяжести инсульта по шкале рэнкина

Светлана Щербакова

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

1994-2000

Дополнительное образование:

«Кардиология»

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Контакты: scherbakova@cardioplanet.ru

Медицинская статистика ставит инсульт на одно из первых мест в мире как причину потери трудоспособности. Лишь 20% перенесших его больных возвращаются к полноценной жизни. В основном это люди трудоспособного возраста. Для стариков же он оканчивается потерей части функций организма и утратой способности к самообслуживанию. Врачи бьют тревогу — все чаще острое нарушение мозгового кровообращения случается в молодом возрасте. Поэтому так важна разработка эффективной реабилитации индивидуально для каждого пациента. Для этого нужна объективная оценка функционального состояния пациента после инсульта.

Оценка состояния пациента после инсульта

Для оценки неврологического состояния пациента используются разные шкалы, основанные на клинических обследованиях рефлексов и функциональных тестах. Они позволяют оценить эффективность проведенного лечения и составить план реабилитации. Определить степень инвалидизации после инсульта позволяет шкала Рэнкина. Инвалидизация – это последствие (исход) тяжелых поражений головного мозга, в частности инсульта, которое влечет за собой нарушение двигательной активности, чувствительности, когнитивных функций и эмоциональной сферы.

Шкалой Рэнкина неврологи пользуются с 1988 года. В начальном виде она включала 6 ступеней – от нулевой (без последствий) до 6 – гибель пациента. Созданная впоследствии модифицированная шкала предназначается именно для установления уровня утраты жизненных функций для разработки дальнейшей реабилитации пациента.

Шкала инсульта Рэнкина

Оценочные шкалы

Шкала Рэнкина предполагает использование данных, полученных в результате обследования неврологического состояния пациента с инсультом по шкале NIHSS, разработанной американским Национальным институтом здоровья. Она устанавливает балльную систему оценки от минимальных значений – 3 – 5 баллов до 25. Тесты используют не только для определения тяжести инсульта, но и для планирования дальнейшего лечения (тромболитической терапии). Шкала позволяет оценить:

уровень сохранности речи;
болевую чувствительность;
степень нарушения двигательных функций;
способность концентрировать внимание;
уровень сознания;
уровень согласованности движений.

Еще одна оценочная система – это шкала Бартеля. Она дает возможность определить степень зависимости пациента от посторонней помощи. Критериями оценки является способность совершать повседневные действия:

все процедуры личной гигиены (умывание, купание, чистка зубов, бритье);
прием пищи, включая возможность порезать ее;
одевание;
посещение туалета;
передвижение (подъем с постели, дальность самостоятельного передвижения, подъем по лестнице).

Инсульт

Сводя воедино показатели проведенных тестов и обследований, доктор анализирует данные и присваивает пациенту соответствующую ступень по шкале Рэнкина.

Шкала Рэнкина

Ее принцип – это деление нарушений функций по уровню тяжести. Нулевая степень – самая легкая, пятая – это самая тяжелая, когда человек пожизненно не сможет оправиться от последствий инсульта:

Нулевая – нарушений нет.
1 степень. Дееспособность снижена незначительно, больной может выполнять все привычные для него действия. Небольшие нарушения могут касаться речи, способности читать и писать. Это могут быть эмоциональные расстройства, снижение чувствительности и затруднения в движении. При этом он сохраняет возможность выполнять работу, самостоятельно передвигаться и делать обычные дела. Под словом «обычные» подразумеваются действия, которые он совершал более 1 раза в месяц.

2 степень – умеренная (легкая ) потеря дееспособности. При этой степени сохраняется способность к самообслуживанию, но утрачивается возможность делать обычные дела. К ним относится вождение автомобиля, работа, чтение и другие. При этом человек может самостоятельно совершать непродолжительные прогулки, ходить в магазин, готовить еду. 2 степень потери дееспособности предполагает, что больной может оставаться без посторенней помощи более одной недели.
3 степень – средняя потеря дееспособности. Такой пациент нуждается в посторонней помощи для ведения хозяйства – походов в магазин, приготовления еды, домашней уборки. При этом он в состоянии самостоятельно передвигаться по квартире, отправлять естественные надобности, совершать ежедневный туалет. Такие пациенты нуждаются в присмотре несколько раз в неделю. Некоторым из них нужна психологическая помощь.
4 степень. Средне-тяжелая потеря дееспособности предполагает ежедневное присутствие в доме помощника. В этом состоянии больной не может передвигаться без посторонней помощи и ухаживать за собой. Но его можно оставлять одного на непродолжительное время. Отличить 4 и 5 степень можно именно по этому показателю – какой период времени в течение дня больной может провести один.
5 степень – тяжелая. Человек прикован к постели, у него наблюдается недержание мочи, ему нужна постоянная сиделка.

Реабилитация – главная составляющая медицинской помощи после лечения острого состояния при инсульте. Это длительный процесс, направленный на максимальное избавление от неврологических нарушений. Успех восстановительного лечения во многом зависит от индивидуальных особенностей пациента. Шкала Рэнкина существенно облегчает задачу невролога, который должен составлять поэтапный план реабилитации. Кроме того, данные шкалы помогают и врачам, непосредственно проводящим мероприятия по восстановлению больного. Используется она и в самом процессе реабилитации для оценки его эффективности.

Также шкала позволяет определить необходимость использования и вид вспомогательных средств для передвижения (трость, ходунки, коляска).

Источник

Как понять, насколько сильно человек пострадал от инсульта? Не двигается одна рука – это сильно или не очень? А если потерялась способность жить в нашей реальности?

Гадать не нужно: есть специальные шкалы, которые позволяют оценить, насколько сильно поражен мозг. Используя их на начальных этапах, врачи получают довольно точный прогноз инсульта. Далее по этим шкалам оценивают, есть ли подвижки в состоянии больного.

Это – шкала, которая применяется с первых минут заболевания. С ней работают сразу после установки диагноза ишемического инсульта: по количеству баллов решают уже в первый час, можно ли проводить тромболизис или он будет опасен. Шкала NIHHS от Национального института здоровья США – наиболее распространенный метод оценки тяжести состояния человека после инсульта.

Тест проводится за 10-15 минут. Важно оценивать все пункты по порядку, предварительно не инструктируя больного. Балл присуждается за действительные реакции человека, а не возможные. В итоге количество баллов суммируется.

ВопросБаллы1. Ясность сознания0 – Не спит, четко и неодносложно отвечает на 2-3 вопроса1 – Сомноленция: отвечает правильно, с паузами, но – после того, как вы его разбудили с помощью легкой стимуляции2 – Сопор. Открывает глаза только в ответ на сильное похлопывание или боль (например, сдавливание мочи уха). На вопросы не отвечает3 – Глубокий сопор. В ответ на болевой раздражитель возникает серия защитных движений или учащение дыхания2. Уровень сознания – речь

Нужно спросить: «Какой сейчас месяц?» и «Сколько вам лет?»

0 – Отвечает правильно, с первого раза, на оба вопроса1 – Отвечает правильно только на 1 вопрос, или ему мешает отвечать трубка дыхательного аппарата, или речь просто смазанная, непонятная2 – Не отвечает вообще3. Выполнение простых инструкций

Нужно попросить открыть и зажмурить глаза, подвигать кулаком на той руке, которая может двигаться. Если человек не понимает, что от него хотят, надо продемонстрировать действие.

Оценивается только первое усилие

0 – Все точно выполнил1 – Выполнил одну инструкцию или сделал явную попытку это сделать2 – Ничего не выполнил4. Как двигаются глаза в горизонтальном направлении

Для проверки устанавливается зрительный контакт с человеком, а потом надо отойти в сторону, проследив, как он смотрит за вами.

Людей в ясном сознании можно попросить последить за ручкой, которую вы будете вести горизонтально

0 – Глаза движутся нормально1 – Глазные яблоки двигаются недостаточно. Этот балл присуждается и без пробы, если в результате инсульта развилось косоглазие2- Нет движения глаз5. Поля зрения

Для этого нужно или просить подсчитать растопыренные пальцы, или совершать пугающие движения, начиная от центра поля зрения до периферии

0 – С полями зрения все в порядке1 – Частичное выпадение одной из половин поля зрения – ближней к носу или находящейся с другой стороны2 – Полное выпадение половины поля зрения3 – Слепота, даже если она была до инсульта6. Как работает лицевой нерв

Для проверки нужно попросить словами или пантомимой, что нужно оскалить зубы, надуть щеки, зажмурить глаза

0 – При выполнении этих инструкций на лице все сокращается симметрично1 – Немного сглажена складка между носом и губой с одной стороны, при надувании щек слегка опускается один угол рта и воздух выходит, улыбка немного асимметрична2 – Улыбка явно асимметрична, задержать воздух при надутых щеках нельзя3 – Один или оба глаза не зажмуривается, щеку (щеки) нельзя надуть, при оскаливании зубов угол (углы) рта резко опускается7. Сила мышц рук

Руку нужно разогнуть и поставить под прямым углом у сидячего или на 45° — у лежачего, ладонь повернута вниз. Просите удерживать руку 10 секунд, отсчитывая время

Сначала исследуют непарализованную руку. Если руки нет или есть заболевание плечевого сустава, тест не проводят

0 – Руки удерживаются 10 секунд1 – Рука опускается раньше нужного времени, но к 10-й секунде не касается кровати (опоры)2 – Рука немного удерживается, но до 10-й секунды касается поверхности3 – Руку поднять может сам, но удержать ее не может4 – Самостоятельные движения невозможны8. Сила мышц ног

Для этого нужно, чтобы человек сам поднял ногу и 5 секунд удерживал ее под углом 30°

Правила исследования – как в пункте №7

0 – Нога удерживается 5 с1 – До истечения 5-й секунды нога снижается, но кровати не касается2 – Касается кровати до 5-й секунды3 – Нога не удерживается, но поднял ее больной сам4 – Нога сама не движется9. Определение поражения мозжечка

Это – пальце-носовая проба, которую выполняют с открытыми глазами. Проводят только на той стороне, где нет выпадения поля зрения

Если человек не в ясном сознании или парализован, проба оценивается как 0 баллов.

Если нет конечностей, есть перелом или суставы не работают, тест не проводится

0 – Дотрагивается пальцами и одной, и другой руки до носа1 – Не попадает к носу только одной рукой2 – Промахивается мимо носа двумя руками10.Чувствительность

Ее исследуют покалыванием рук и ног зубочисткой, начиная со ступни/кисти, поднимаясь выше. Уколы производят попеременно на одной и другой конечности

Если сознание неясное, то оценивается гримаса, возникающая в ответ на боль

0 – Нет нарушений чувствительности1 – На больной стороне покалывания чувствуются как менее острые2 – С одной или двух сторон не ощущается ни уколов, ни прикосновений.

Если человек в коме, ему автоматически присуждается 2 балла

11. Речь

Для этого берут картинку и просят описать события, изображенные на ней. Можно просить прочитать текст. Если больной в сознании, но за него дышит аппарат, то просят описать события письменно

0 – Нет отклонений1 – Небольшие нарушения2 – Ничего не может сказать связно3 – Ничего не говорит или находится в коме12. Нарушения артикуляции

Оценивается по внятности речи при повторении текста или слов:

Мама
Футболист
Нефть
Неуклюжесть
Спуститься с небес на землю
Возле обеденного стола в столовой комнате
Они слышали его выступление по радио вчера вечером

0 – Речь внятная1 – Речь понятная, но нечетко выговариваются только некоторые звуки2 – Речь есть, но понять ее почти невозможно, и больной сам это слышитНе проведена – Если человек на искусственной вентиляции или у него сильно повреждено лицо13. Комплексное восприятие сенсорных сигналов на одной половине тела

Проводится, только если с двух сторон нормальная чувствительность

0 – Ничего не повреждено1 – С одной стороны не воспринимается один вид сигналов: звуков, запахов, виденья предметов2 – С одной стороны не воспринимается 2 или более сигнала разного рода. Не узнает свою руку, понимает только половину пространства

Если оценка проводится в острый период, когда решается вопрос о тромболизисе (медикаментозном растворении тромба, который и явился причиной инсульта), то оценка такая:

По ней оценивают степень тяжести ишемического инсульта в его остром периоде (то есть с момента возникновения до 7 суток) и потом в динамике:

Если при сравнении первоначального и второго показателя разница – в 10 баллов или больше, это считается значительным улучшением. Умеренная положительная динамика – если 3-10 баллов. Незначительное улучшение – разница в 1-2 балла.

Одновременно со Скандавской шкалой проводится оценивание лабораторных результатов и функциональных методов исследования.

Она применяется для понимания долгосрочной перспективы: в каком уходе будет нуждаться пациент.

С ее помощью оценивается способность человека двигаться после инсульта. Не имеется в виду передвижение с помощью подручных средств или инвалидного кресла.

Подсчет такой: за каждый ответ «Да» – 1 балл. После баллы суммируются.

Вы можете самостоятельно оценить состояние своего родственника, пострадавшего от инсульта, по этим шкалам. Это поможет вам сделать собственные выводы о его состоянии.

Источник

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) – распространенные причины госпитализации, при этом диагноз ”ишемический инсульт” подтверждается примерно у 70-80% пациентов старше пятидесяти летИшемический инсульт (инфаркт) головного мозга – заболевание, смертность от которого очень высока. Более половины больных в острой фазе инсульта умирает, а из 10 выживших лишь 2 могут вернуться к нормальной здоровой жизни, остальные, к сожалению, становятся инвалидами.

Инфаркт мозга: симптоматика

Данное заболевание характеризуется отсутствием кровоснабжения тканей в области органа, не только сердца, которое приводит к отмиранию. Инфаркт головного мозга опасен тем, что перестают функционировать пораженные области, а значит, он работает не полностью.

Диагноз инфаркт мозга - тяжелая патология, сопровождающаяся ишемией мозговой ткани и тяжелыми нарушениями, которые часто приводят к инвалидности, а в некоторых случаях могут закончиться летальным исходом Диагноз инфаркт мозга – тяжелая патология, сопровождающаяся ишемией мозговой ткани и тяжелыми нарушениями, которые часто приводят к инвалидности, а в некоторых случаях могут закончиться летальным исходом

В связи с этим, человеку грозит инвалидность.

МРТ–диффузия – обследование, определяющее очаги (ишемич полутень), изменения негативного характера. В медицине четко описаны симптомы, которые появляются при инсульте головного мозга.

Ранние признаки инсульта:

Пациент чувствует сильную слабость, при этом происходит онемение половины тела.
Пропадают ощущения в конечностях.
Сильная головная боль.
Четкость сознания теряется, пациент чувствует себя, как в тумане, при этом речевые, зрительные и слуховые функции сильно нарушаются.
Происходит спутанность сознания.
Рвота и тошнота.

При первых симптомах приближения удара, необходимо срочно вызывать медиков, чем раньше будут проводиться диагностические мероприятия, тем быстрее врачи приступят к лечению, что сильно увеличивает шансы больного к восстановлению.

ОНМК – что это такое

Острое нарушение кровообращения в головном мозге или ОНМК по своему принципу влияния на организм, это ишемический инсульт, который грозит летальным исходом для пациента. Как правило, пациенты, перенесшие ОНМК, страдают большим перечнем сопутствующих заболеваний.

Острое нарушение мозгового кровообращения, следствие дефицита кровоснабжения, сопровождаемое омертвением участка мозга

Предшественники инсульта:

Артериосклероз;
Заболевания сердечно-сосудистой системы;
Сахарный диабет.

Инсультный больной, имеющий в анамнезе множество патологий, чаще страдает разными видами боли, патогенез данных ощущений, как правило, негативно влияет на кровообращение в головном мозгу. Болевой синдром возникает с небольшими промежутками времени и не отступает в течение 24 ч.

Инсульт может быть 2 видов – ишемический или геморрагический.

Инфаркту всегда предшествует патология. ХНМК или хронический вид ОНМК, как правило, означает инвалидность больного. Прогноз в критический период заболевания специалисты не дают. Как правило, если состояние пациента стабилизировалось на 3 сутки после приступа, значит шанс на выздоровление и восстановление организма намного выше. Самые распространенные периоды рецидивов – 3-5 лет, 10 лет.

Опасный ишемический инсульт: прогноз для жизни

Положительные исходы встречаются для пациента, перенесшего инсульт, по статистике в 20% случаев.

Специалист дает 3 прогноза на выздоровление: благоприятный, средний, неблагоприятный. Благоприятный – быстро поставленный дифференциальный диагноз и проведенное лечение, дают практический 100% вероятность полного восстановления всех нарушенных функции, динамика положительная.

Возможные последствия ишемического инсульта – преждевременная смерть, инвалидизация человека

Точного прогноза специалисты дать не могут, так как состояние больного не стабильно.

Пограничное состояние больного зависит от фоновых заболеваний. Сам прогноз на восстановление в целом положительный, однако, улучшение происходит медленно или вообще, не происходит из-за сопутствующих проблем.

Например:

Пневмония;
Сахарный диабет;
Их рецидивы.

Неблагоприятный прогноз вероятнее всего при рецидиве инсульта, а также, если в результате отмирание клеток происходит на значительном участке мозга, которые отвечает за жизненно-необходимые функции человека.

Инсульт головного мозга: виды и перспективы выздоровления

Вид инсульта, поразивший человека, напрямую влияет на прогноз для жизни пациента. От формы зависит, как лечить пациента.

Бывает:

Транзиторная ишемическая атака – ТИА;
Малый;
Прогрессирующий;
Тотальный.

Первый вид – микроинсульт краткосрочный, локальный, нарушение кровообращения в мозгу длится не более суток. Симптомы проявляются в зависимости от области мозга, которую он поражает. В данном случае, надеяться на благоприятный исход можно, особенно при своевременной медицинской помощи.

Восстановление возможно полностью.

Малый более разрушителен для организма, однако, восстановление возможно. Продолжается до 21 дня. Прогрессирующий, как можно понять из названия, характеризуется нарастающим негативным влиянием. Острый удар тяжелее переносится организмом, большую часть принесенного урона возможно восстановить. Пациент находится в пограничном состоянии от нескольких часов до нескольких дней, преобладает отрицательная динамика.

В зависимости от причины, выделяют следующие виды мозговой ишемии:

Лакунарный. Данному типу характерно наличие у больного сахарного диабета и гипертонии. Локализуются очаговые области в одной из малых артерий.
Атеротромботический. Прекращение доступа крови возникает в результате образовавшегося тромба.
Кардиоэмболический. Протекает с яркими симптомами инсульта. Проявляется внезапно, провоцируется эмболией просвета сосудов, состояние постепенно ухудшается.
Гемодинамический. Провоцирует каскад скачков артериального давления, в момент снижения происходит гиперперфузия клеток.
Реологический. Этиология не включает заболевания сосудистой системы.

Тотальный инсульт чаще заканчивается смертью больного. Характеризуется нарушением кровотока в больших областях, чаще двусторонний, болезнь трудно поддается лечению, симптомы усиливаются. Как правило, ишемический удар возникает неожиданно, и симптомы проявляются стремительно.

Что такое шкала Рэнкина

Правильная оценка состояния больного позволит применять максимально эффективные меры реабилитации, поэтому была разработана шкала Ренкина. Шкала Рэнкина (модифицированная) направлена на оценку состояния после удара, а именно, насколько тяжелы неврологические последствия инсульта.

Шкала Рэнкина позволяет оценить степень инвалидизации после инсульта и включает пять степеней инвалидизации после инсульта

На основе оценки по данной шкале специалистом выявляется прогноз на жизни и степень инвалидности пациента.

Оценка по шкале Рэнкина основывается на исследовании Nihss (картинки Нихс), анализ Ривермид. Каждая клиника имеет индивидуальный подход к диагностике. Данные исследований необходимы для проведения тромболитической терапии.

Диагностика на основе шкалы определяет:

Изменение речи;
Уровень потери чувствительности;
Нарушения в работе опорно-двигательного аппарата;
Осознанность;
Способность управлять телом.

По шкале состоянию пациента присваивается 1 из 5 уровней тяжести. Таблица уровней не сложна. Нулевой – последствий не обнаружено. На дееспособность не влияет. Первый – фиксируется незначительная потеря речевой функции, изменение почерка и скорости чтения. Пациент может вести обычный образ жизни, самостоятельно ухаживать за собой, однако, невозможно выполнять работу, требующую сосредоточения, скрупулезности, повышенного внимания. Вторая – пациент может жить без посторонней помощи, двигаться, ходить за покупками, готовить еду, однако, выполнение дается трудно, иногда придется прибегать к помощи.

Третья – уровень ивалидизации средней тяжести. Гигиенический уход за собой пациент осуществляет самостоятельно, дополнительный сторонний уход ему требуется. Нуждаются в помощи психолога. Четвертая – обязательно должен присутствовать ежедневно рядом человек, осуществляющий уход за больным. Степень инвалидизации тяжелая, однако, на непродолжительное время пациент может находиться без присмотра. Двигательные функции нарушены. Пятая – крайне тяжелая. Пациент считается глубокими инвалидом. Отличается от 4 тем, что уход за ним необходим на протяжении всего дня.

Описание ишемического инсульта и что это такое

Область головного мозга, в которой происходит процесс отмирания, играет очень важную роль. Смертность выше у людей пожилого возраста. Для женщин последствия перенесенного инсульта любой степени тяжелее, чем для мужчин.

Нарушение кровообращения может случиться в следующих зонах:

Правая сторона – поражение правого полушария приводит к нарушению функций опорно-двигательного аппарата (гемигипестезия, гемигипалгезия).
Левая сторона – нарушается психоэмоциональное состояние, речь.
Мозжечок – ухудшение координации движения.
Двусторонний или обширный – прогноз на жизнь неблагоприятный, возможна кома, отек мозга, полная не восстанавливаемая парализация.

На восстановление организма пациента влияют факторы – обширность, от которой зависит, какие отделы мозга затронуты, возраст, количество перенесенных ударов, скорость оказанной первой помощи, сопутствующие заболевания, осложнения.

Диагностика ишемического инсульта и лечение

Госпитализируются больные с инсультом в отделение реанимации или неврологии. На первом этапе, даже если инсульт недифференцированный, специалисты ликвидируют явные угрозы жизни пациента. Так, при нарушении дыхания, больного переключают на аппарат искусственной вентиляции легких.

При подозрении на ишемический инсульт пациента следует госпитализировать в специализированные отделения

Важно в первые часы не допустить отека мозга, для чего внутричерепное давление находится под постоянным контролем.

Далее проводятся мероприятия по стабилизации состояния и профилактики осложнений. Основное лечение именно инсульта заключается в улучшении кровообращения и лечении факторов, мешающих достаточному питанию клеток головного мозга.

Успех лечения напрямую зависит от правильного определения, в каком бассейне произошло нарушение и стадии:

Каротидном;
Вертебробразилярном или ВББ;
Одновременно.

Тромболизис – основное лечение. Терапия направлена на то, чтобы рассосать тромб. Основной макропрепарат Актилизе имеет множество противопоказаний, поэтому его применение возможно только после полной диагностики и постановки диагноза. Инъекцию необходимо делать с осторожностью. Категорически запрещены препараты, влияющие на кровообращение, пациентам, восстанавливающимся после полосной операции, имеющим опухоль головного мозга, а также при геморрагическом инсульте.

Ишемический инсульт (видео)

Не менее важны для пациента поздние лечебные мероприятия. Восстановительный период может длиться до конца жизни пациента. Восстановление всех функции зависит и от ухода за пациентом. Список препаратов, которыми лечат в стационаре нарушение кровообращения обширен. Описание каждого лекарства рекомендуется узнать у лечащего врача. Отзывы о результатах лечения бывают разные.

Источник