Оценка качества жизни после инфаркта миокарда
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Сейтекова А.Н.
1
1 Карагандиский государственный медицинский университет, магистрант
В статье рассматривается качество жизни больных, перенесших инфаркт на уровне ПМСП в процессе реабилитации. В работе использованы общеклинические методы исследования больных: данные амбулаторных карт, данные анамнеза. Проанализированы аритмический, анамнез ИБС. Проведен анализ ЭКГ. Для объективной и всесторонней оценки всех показателей жизни пациентов был использован опросник «SF-36 Health Status Survery», относящийся к неспецифическим опросникам для оценки качества жизни, систематизировавший сведения о необходимых сторонах жизни и болезни пациентов, с помощью которого был исследован физический и психологический компонент здоровья. Статистический анализ проводился с помощью прикладных пакетов статистических программ Statistica. Данные исследования показывают, что качество жизни у пациентов с осложненным течением инфаркта миокарда достоверно ниже по сравнению с больными без осложненного инфаркта миокарда.
Ключевые слова: качество жизни, инфаркт миокарда, осложнения инфаркта миокарда.
ключевые слова: качество жизни
инфаркт миокарда
осложнения инфаркта миокарда.
1. Андреева Г.Ф. Изучение качества жизни у больных гипертонической болезнью / Г. Ф. Андреева, Р. Г. Оганов // Терапевт, арх. 2002. – № 1. – С. 8-16. 3. Гуревич М. А. Хроническая ишемия (коронарная) болезнь сердца / М. А. Гуревич. М. : Медицина, 2005. – 304 с.
2. Ишутина Н. П. Роль психотерапии в системе вторичной профилактики ИБС / Н. П. Ишутина, Т. В. Раева // Вторичная профилактика ИБС. Тюмень, 1997.-С. 23.
3. Крюков H.H. Николаевский Е.Н., Поляков В.П., Пичко Г.А.// Инфаркт миокарда. Качество жизни больных с инфарктом миокарда. 2007.
4. Люсов В.А., Волов Н.А., Гордеев И.Г. Инфаркт миокарда .— М.: Литтерра, 2010. — 240 с..
5. Мартынчик С.А., Филатенкова С.В. Медико-экономическая оценка и обоснование технологий и программ бюджетирования стациоанрной помощи при ишемической болезни сердца (краткий обзор литературы) // Социальные аспекты здоровья населения (Электронный научный журнал) 2012. №2.
6. Новик А.А., Ионова Т.И.. «Руководство по исследованию качества жизни в медицине», С-Питербург, 2002г С.15-40
7. Новиков В. П. Инфаркт миокарда / В. П. Новиков. СПб., 2000. – С.ЗЗ-42, 82-101.
8. Chung S.C., Gedeborg R., Nicholas O. et al. Acute myocardial infarction: a comparison of short-term survival in national outcome registries in Sweden and the UK // The Lancet. – 2014. – Vol. 383, №9925. – P. 1305-1312.
9. Frasure-Smith К, 2000; 2002; Shiotani I. et al., 2002.
Как известно, по данным международной статистики, в настоящее время сердечно-сосудистые заболевания остаются основной причиной смерти населения большинства развитых стран Европы, составляя до 40 %, в Казахстане – более 50 % всех случаев смерти. Одной из важнейших причин смерти инвалидизации населения является инфаркт миокарда [4].Среди болезней системы кровообращения инфаркт миокарда является ведущей причиной преждевременной смертности, первичной инвалидности и роста расходов на стационарное лечение во всех странах мира, что обусловливает социально-экономическую значимость проблемы инфаркта миокарда [5,8].
Получивший в последнее время широкое распространение в медицинской литературе термин «связанное со здоровьем качество жизни» (КЖ), подразумевающий интегральную характеристику физического, психологического, эмоционального и социального функционирования человека, основанную на его субъективном восприятии, стал одним из ключевых понятий в современной медицине [1,7]. Оценка КЖ больных сердечно-сосудистой патологией имеет свои особенности, так как у таких пациентов повышен страх внезапной смерти, их страдания связаны, прежде всего, с болью, одышкой, слабостью, а стабильные периоды в состоянии больных сменяются периодами обострения, и смертность остается высокой. [2].
На КЖ больных ИМ оказывают большое влияние тяжесть основного и сопутствующих заболеваний, психологические факторы, проводимое лечение [3]. Несмотря на это, в большинстве исследований по данной проблеме изучались частные аспекты, такие как, например, влияние тех или иных лекарственных средств на КЖ, связанное со здоровьем. До настоящего времени не решен вопрос о влияния осложнений на показатели КЖ больных ИМ.
Цель исследования – оценить качество жизни больных, перенесших инфаркт миокарда.
Материалы и методы: В исследование включено 90 пациентов в возрасте от 18-63 лет с перенесенным инфаркта миокарда, прикрепленных к поликлинике №1, №5, города Караганды. Критерии включения: мужчины и женщины, страдающие, ИБС, перенесшие инфаркт миокарда, наличие аритмии в анамнезе, подписанная форма «Информационного согласия пациента» на участие в исследовании. В работе использованы общеклинические методы исследования больных: данные амбулаторных карт, данные анамнеза. Проанализированы аритмический анамнез ИБС, проведен анализ ЭКГ.
Для обьективной и всесторонней оценки всех показателей жизни пациентов был использован опросник «SF-36 Health Status Survery» [6,9], относящийся к неспецифическим опросникам для оценки качества жизни, систематизировавший сведения о необходимых сторонах жизни и болезни пациентов, с помощь которого был исследован физический и психологический компонент здоровья. Статистический анализ проводился с помощью прикладных пакетов статистических программ Statistica. Выборку для исследования составили 90 пациентов в возрасте от 18 до 63 лет (средний возраст 40,5±5,5 года). 60 человек перенесли инфаркт миокарда, из них 32 мужчин (53,3%) и 28 женщин (46,7%). Все пациенты разделены на три группы. Первая контрольная группа, пациенты без патологии сердечно-сосудистой системы. Вторая контрольная группа представлена 30 пациентами, которые перенесли инфаркт миокарда без осложнения и 3-я группа включала 30 пациентов, перенесших инфаркт миокарда с осложнениями.
Таблица №1. Распределение больных инфарктом миокарда по возрасту и полу
Пол | Возраст (лет) | Всего | % | ||||
18-25 | 26-35 | 36-45 | 46-55 | 56-63 | |||
Мужчины | – | – | 1 | 21 | 10 | 32 | 53,3 |
Женщины | – | – | – | 13 | 15 | 28 | 46,7 |
Итого | – | – | 1 | 34 | 25 | 60 | 100 |
По таблице №1, среди молодых больных инфарктом миокарда не встречался. Существенный рост числа пациентов мужского пола отмечен в возрасте 46-55 лет. У женщин страдающих инфарктом миокарда, максимальное число приходится в возрасте 50-63лет. Полученные результаты отражают сохраняющуюся тенденцию увеличение числа больных ИМ в трудоспособном возрасте.
Таблица №2. Клиническая характеристика больных
Количество | Пол | % | ||
М | Ж | |||
Повторный ИМ | 4 | 3 | 1 | 13.3 |
Стабильная стенокардия | 8 | 3 | 5 | 26.7 |
Аритмии | 9 | 5 | 4 | 30 |
ХСН | 9 | 6 | 3 | 30 |
Всего | 30 | 17 | 13 | 100 |
Как видно из таблицы №2, среди обследованных больных повторный инфаркт миокарда встречался у 4 больных (13,3%), стабильная стенокардия у 8 (26,7%) больных, с аритмиями 9 человека (30%), ХСН у 9 больных (30%), осложнения инфаркта миокарда в основном преобладали у мужчин.
Таблица №3. Инфаркт миокарда в зависимости от локализации и распространенности у больных с инфарктом миокарда
Локализация | Всего | % |
Передний инфаркт | 17 | 56.7 |
передне перегородочный | 9 | |
передне верхушечный | 5 | |
передне боковой | 3 | |
Инфаркт задней стенки миокарда | 11 | 36.7 |
задне боковой | 8 | |
задне диафрагмальный | 3 | |
Сочетанный | 2 | 6.6 |
Всего | 30 | 100 |
Из таблицы №3 наиболее частой была передняя локализация инфаркта миокарда, он встречался у 17 больных (56,7%). Из них большую часть составил передне перегородочный ИМ (30%). Инфаркт задней стенки миокарда встречался у 11 больных (36,7%). Реже инфаркт миокарда локализовался в задне диафрагмальной (10%) области левого желудочка сердца. Сочетанный инфаркт миокарда встречался всего у 2 больных (6,6%).
Таблица №4. Частота по нарушению ритма сердца и проводимости у больных с инфарктом миокарда
Нарушения ритма и проводимости | Количество | % |
Синусовая тахикардия | 2 | 22,2 |
Синусовая брадикардия | 2 | 22,2 |
Желудочковая экстрасистолия | 1 | 11,1 |
Мерцательная аритмия | 3 | 33,4 |
АВ блокада І степени | 1 | 11,1 |
Всего | 9 | 100 |
У обследованных больных инфарктом миокарда возникал нарушения ритма сердца и проводимости. Распространенными видами аритмии были синусовая тахикардия (22,2%), синусовая брадикардия (22,2%), мерцательная аритмия (33,4%).
Таблица №5. Показатели качества жизни трех групп больных (физический компонент)
Показатели качества жизни | 1 группа (п=30) | 2 группа (п=30) | 3 группа (п=30) |
Физическое функционирование (ФФ) | 93,55±0,33 | 42,75±0,95* | 38,25±0,26** |
Ролевое функционирование(РФ) | 96,05±0,95 | 31,0±0,21*** | 22,75±0,54** |
Интенсивность боли (ИБ) | 93,19±0,14 | 52,25±0,45* | 39,95±0,32** |
Общее состояние здоровья (ОСЗ) | 97,30±0,26 | 53,25±0,41* | 41,25±0,14** |
Примечание: * – наличие статистически значимых различий по данному параметру между пациентами 2 и 3-ей групп в сравнении с 1-ой; * – р<0,05;
Из таблицы видно, что показатели КЖ у пациентов с осложненным течением инфаркта миокарда достоверно ниже по сравнению с больными без осложненного инфаркта миокарда и с пациентами без патологии сердечно-сосудистой системы (ССС).
По разделу физического функционирования (ФФ) в 1-ой группе средний показатель составил 93,55±0,33 балла, во 2-ой группе 42,75±0,95 (р<0,05) и в 3-ей – 38,25±0,26 балла (р<0,01). Показатели КЖ по РФ пациентов 2-ой и 3-ей групп были на 65,05% и на 73,3%, соответственно, ниже таковых по сравнению с 30 (96,05%) пациентами без патологии ССС. По разделу «интенсивность боли» показатели КЖ ниже на 40,94% у больных, перенесших инфаркт миокарда без осложнения, и на 53,24% у больных перенесших инфаркт миокарда с осложнением по сравнению с первой группой. По общему состоянию здоровья, отмечено, что КЖ больных 2-ой группы, набравших 53,25±0,41 баллов (р<0,05), и больных 3-ей группы, набравших 41,25±0,14 баллов (р<0,01), ниже на 44,05% и на 56,05%, соответственно, по сравнению с пациентами 1-ой группы, набравших 97,30±0,26 баллов, разница в показателях по данному разделу между пациентами, второй и третьей группы составила 12 % (р>0,05).
Таблица №6. Показатели качества жизни трех групп больных (психологический компонент)
Показатели качества жизни | 1 группа (п=30) | 2 группа (п=30) | 3 группа (п=30) |
Жизненная активность (ЖА) | 92,55±0,64 | 56,21±0,27* | 38,32±0,14** |
Социальное функционирование (СФ) | 98,02±0,33 | 47,5±0,11*** | 39,25±0,12** |
Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (Р Э) | 90,11±0,52 | 51,87±0,21* | 41,33±0,21** |
Психическое здоровье (ПЗ) | 95,61±0,33 | 49,13±0,51* | 33,14±0,28** |
Примечание: * – наличие статистически значимых различий по данному параметру между пациентами 2 и 3-ей групп в сравнении с 1-ой; * – р<0,05;
Показатели КЖ по психологическому компоненту здоровья у пациентов с осложненным течением инфаркта миокарда достоверно ниже по сравнению с больными без осложненного инфаркта миокарда и с пациентами без патологии сердечно-сосудистой системы (ССС). По разделу жизненной активности (ЖА) в 1-ой группе средний показатель составил 92,55±0,64 балла, во 2-ой группе 56,21±0,27 (р<0,05) и в 3-ей группе 38,32±0,14 балла (р<0,01). По социальному функционированию (СФ) средний показатель КЖ у пациентов 2-ой и 3-ей групп (47,5±0,11 и 39,25±0,12 баллов соответственно) был достоверно ниже, чем в 1-ой группе (98,02±0,33) (р<0,001) и (р<0,01). По ролевому функционированию, обусловленное эмоциональным состоянием (РЭ), показатели КЖ ниже на 38,24% у больных, перенесших инфаркт миокарда без осложнения, и на 48,78% у больных перенесших инфаркт миокарда с осложнением по сравнению с первой группой. Показатели КЖ по разделу психическое здоровье, у пациентов 2-ой и 3-ей групп были на 46,48% и на 62,47%, соответственно, ниже по сравнению с 1-ой группы (96,05%).
Результаты: Качество жизни пациентов перенесших инфаркт миокарда, учитывая осложнения инфаркта миокарда, по всем составляющим компонентам здоровья оказалось достоверно ниже в сравнении с больными без патологии ССС: по физическому функционированию на 50,8% (р<0,05) и 55,3% (р<0,01), по ролевому – на 65,05% (р<0,001) и 73,3% (р<0,01), по «интенсивности боли» – на 40,94% (р<0,05) и 53,24% (р<0,01), по общему состоянию здоровья – на 44,05% (р<0,05) и 56,05% (р<0,01), по жизненной активности на 36,34% (р<0,05) и 54,24% (р<0,01), по социальному функционированию – на 50,52% (р<0,001) и 58,77% (р<0,01), по ролевому функционированию, обусловленное эмоциональным состоянием – на 38,24% (р<0,05) и 48,78% (р<0,01), по разделу психическое здоровье – на 46,48% (р<0,05) и 62,47% соответственно.
Выводы: Данные исследование показывает, что качества жизни у пациентов перенесших инфаркт миокарда, учитывая осложнения инфаркта миокарда, по всем составляющим компонентам здоровья достоверно ниже в сравнении с больными без патологии сердечно-сосудистой системы.
Библиографическая ссылка
Сейтекова А.Н. ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА // Международный студенческий научный вестник. – 2016. – № 6.;
URL: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=16677 (дата обращения: 15.10.2020).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник
Острый инфаркт миокарда – серьезная патология. Своевременная помощь и адекватная терапия влияют на дальнейший прогноз для человека. Качество и продолжительность жизни после сердечного приступа зависят от множества факторов. Инструментальная диагностика и подробный опрос пациента помогут составить прогноз для каждого конкретного случая. Влиять на развитие болезни можно при помощи медикаментозной терапии и изменения образа жизни.
Как инфаркт влияет на качество и продолжительность жизни
Инфаркт миокарда считается острой формой ишемической болезни сердца (ИБС), которая характеризуется нарушением кровоснабжения мышечных волокон и развитием некроза с формированием рубца. Плотная соединительная ткань не выполняет необходимой сократительной и проводящей функции, что способствует развитию сердечной недостаточности. Нарушение кровообращения ухудшает качество жизни пациента и нередко становится причиной инвалидизации.
Факторы, влияющие на общее состояние пациента после инфаркта миокарда:
- выраженные отеки на ногах, скопления жидкости в брюшной и грудной полости с развитием одышки;
- периодические боли за грудиной (чаще ночные);
- постоянная усталость;
- нарушение сна;
- необходимость ограничения привычной физической нагрузки;
- полный отказ от алкоголя и курения;
- изменение режима питания;
- затруднения в сексуальной жизни;
- ограничения в поездках и путешествиях;
- привязанность к препаратам и частые побочные эффекты;
- материальные затраты, связанные с покупкой лекарственных средств.
Объективная оценка влияния инфаркта миокарда (ИМ) на жизнь человека проводится с помощью специальных шкал и стандартизированных опросников.
Статистика
Внедрение в клиническую практику хирургических вмешательств (шунтирования и стентирования) обнадеживает: частота развития осложнений в раннем периоде снизилась за последние 15 лет на 25%. Наиболее частые причины смерти после инфаркта:
- острая сердечная недостаточность с развитием отека легких;
- кардиогенный шок – системное нарушение кровообращения с падением артериального давления;
- острая аневризма левого желудочка – истончение стенки с выпячиванием. Ее разрыв сопровождается тампонадой сердца: полости околосердечной сумки заполняются кровью, нарушая сократительную функцию миокарда;
- нарушения ритма и проводимости (фибрилляция желудочков или предсердий, полная атриовентрикулярная блокада и другие);
- системная тромбоэмболия – распространение кровяных сгустков по всему сосудистому руслу с закупоркой артерий почек, головного мозга (с развитием инсульта);
- рецидив инфаркта.
Сколько в среднем живут пациенты
Прогноз при инфаркте миокарда зависит от особенностей течения патологии и других факторов, включая возраст, пол, наличие сопутствующих заболеваний. Своевременность оказанной помощи и системный прием медикаментов (до острого коронарного события) также влияют на исход патологии.
Статистика продолжительности жизни после инфаркта миокарда представлена в таблице.
| Период после выписки из стационара | Процентное количество людей, которые живут после инфаркта |
|---|---|
| 1 год | 80% |
| 5 лет | 75% |
| 10 лет | 50% |
| 20 лет | 25% |
В медицинской практике бытует мнение, что 25% всех смертей от инфаркта припадает на первые минуты, 50% – на первый час, 75% – на первые сутки. Отсутствие острых осложнений в течение 24 часов – залог благоприятного прогноза для больного.
От чего зависит длительность предстоящей жизни?
Сколько и как можно жить после инфаркта, определяют такие показатели:
-
зубец Q на электрокардиограмме (характеризует наличие, локализацию и размер рубца в миокарде); - распространение процесса: обширный (трансмуральный) инфаркт отличается более неблагоприятным прогнозом в сравнении с крупноочаговым;
- артериальная гипертензия – стойкое повышение кровяного давления;
- сахарный диабет и степень его компенсации;
- курение и употребление алкоголя;
- нарушение липидного обмена с повышением уровня холестерина, липопротеидов низкой плотности;
- дисфункция левого желудочка;
- формирование сердечной недостаточности;
- наличие аритмий (фибрилляция предсердий, экстрасистолия высоких классов, атриовентрикулярные блокады и другие);
- своевременность оказания помощи – тромболитической терапии или реперфузионных (восстанавливающих кровоток) операций.
Статистическая характеристика 3-летней выживаемости пациентов с острым инфарктом миокарда представлена в таблице.
| Показатель | Выживаемость |
|---|---|
| Форма патологии |
|
| Пол |
|
| Возраст |
|
Какой прогноз пациента с инфарктом и как на него повлиять
Общий прогноз в постинфарктном периоде высчитывается отдельно для каждого больного, поскольку берутся во внимание дополнительные данные коморбидного фона и индивидуальных особенностей.
Современные методы диагностики и оказания неотложной помощи повышают выживаемость после инфаркта до 90% в течение первого года.
Чтобы самостоятельно улучшить прогноз, пациентам рекомендовано:
- контроль течения заболевания с регулярными осмотрами и дополнительными исследованиями;
- обращение к врачу при появлении новых симптомов;
- изменение образа жизни;
- системный прием медикаментов (для лечения гипертензии, аритмии, профилактики липидных нарушений и тромбообразования).
После перенесенного ИМ требуется пожизненное лечение и реабилитация с целью профилактики осложнений и развития патологий в других органах и системах.
Коррекция факторов риска
Смерть пациента в раннем или позднем постинфарктном периоде во многом определяется факторами риска развития осложнений или повторного ИМ.
С целью профилактики и увеличения длительности жизни рекомендуется:
- модификация образа жизни: адекватные физические нагрузки, отказ от вредных привычек и рациональное питание;
- нормализация веса с помощью немедикаментозных методов. При неэффективности назначаются фармакологические средства;
- контроль показателей артериального давления;
- избегание стрессовых ситуаций;
- системный прием назначенных препаратов.
Лечение сопутствующей патологии
Травмы, инфекционные и эндокринные заболевания отягощают течение ишемической болезни сердца, поэтому контроль и адекватная терапия сопутствующих патологий влияет на прогноз для пациента. Обязательной коррекции требуют:
- сахарный диабет – мониторинг уровня глюкозы проводится в кардиологическом стационаре для учета риска осложнений и назначения лечения;
- миокардит – воспаление мышечной массы сердца ухудшает течение постинфарктного периода с развитием нарушений ритма, снижением сократительной функции;
- заболевания почек – нарушение выведения жидкости из организма, расстройства синтеза гормонов ведут к поражению сосудистой стенки, повышению артериального давления;
- патологии щитовидной железы (зоб Хашимото, диффузный токсический зоб и другие).
Черепно-мозговые травмы с повреждением продолговатого мозга (именно там находится центр регуляции сосудистого тонуса и сердечной деятельности) ухудшают прогноз реабилитации после инфаркта.
Выводы
Отмирание части сердечной мышцы всегда сопровождается генерализованными нарушениями во всем организме. Качество медицинской помощи существенно влияет на прогноз постинфарктных больных. При соблюдении рекомендаций и внимательном отношении к здоровью пациент может прожить после инфаркта долгую полноценную жизнь.
Источник