Обширный инфаркт задней стенки последствия

Обширный инфаркт миокарда (ОИМ) – один из видов острой сердечной недостаточности, которая сопровождается полной закупоркой одного из сердечных сосудов, обширной площадью некроза миокарда.

Инфаркт миокарда без зубца Q

Научное название заболевания – инфаркт миокарда (ИМ) без зубца Q или инфаркт миокарда без подъема сегмента ST. Рассмотрим основные причины развития ОИМ, особенности его проявления, диагностики, лечения, прогноз, шансы выжить, способы снижения смертности.

Существует несколько разновидностей инфаркта, различающиеся по локализации участка омертвения:

ИМ боковой стенки миокарда левого желудочка;
ИМ задней/передней стенки миокарда левого желудочка;
ИМ нижней стенки миокарда левого желудочка (диафрагмальный);
ИМ правого желудочка.

Причины заболевания

Причиной обширного инфаркта является тромбоз, который обычно развивается как осложнение атеросклероза – формирования на стенке сосуда атеросклеротической бляшки.

Когда такое образование достигает больших размеров, оно может разорваться, или повредится, что провоцирует образование тромба. Тромб закупоривает просвет сосуда, клетки сердечной мышцы перестает получать кислород. Это провоцирует гибель элементов миокарда. Чем большую площадь питает закупоренный сосуд, тем больше клеток умрет. Если пациента доставляют в больницу быстро, врачи имеют возможность удалить тромб и уменьшить площадь некроза.

Косвенные причины обширного инфаркта называют факторами риска. Они сами по себе не вызывают ОИМ, но повышают вероятность развития патологии. К ним относятся:

старший возраст;
мужской пол;
наследственная предрасположенность;
нарушение обмена жиров;
артериальная гипертония;
ожирение;
сахарный диабет;
неправильное питание;
сидячий образ жизни;
курение;
злоупотребление алкоголем.

Симптомы, диагностика ОИМ

Существует два типа симптомов обширного инфаркта:

типичные;
атипичные.

Типичные проявления ОИМ включают:

слабость;
грудную боль;
одышку;
пульс обычно ускорен, может быть нерегулярным;
артериальное давление может повышаться, а затем понижаться.

Симптомы инфаркта

Некоторые особенности отличают грудную боль предынфарктного состояния от приступов обычной стенокардии:

боль очень интенсивная, длится 30-60 минут;
отдает в шею, плечо, челюсть лопатку;
не проходит после приема таблетки нитроглицерина.

Нетипичные признаки болезни по свои симптомам напоминают другие заболевание: бронхиальную астму, приступ острого панкреатита, инсульт. Атипичные боли характеризуются менее выраженными грудными болями.

Диагностика ОИМ предполагает инструментальное обследование:

ЭКГ;
УЗИ сердца;
определение в крови маркеров инфаркта миокарда (тропонина, тропонина-1, КФК, АСТ, ЛДГ);
общий анализ крови;
ангиографию коронарных сосудов.

Особенности лечения

Обширный инфаркт миокарда требует неотложной терапии. Чем раньше больному окажут помощь, тем больше вероятность благоприятного исхода. Существует два метода лечения ОИМ: медикаментозный, хирургический. Их можно комбинировать между собой.

Цель медикаментозной терапии – предупредить повторное образование тромба, растворить имеющийся тромб, уменьшить сердечную нагрузку, улучшить кровоснабжение миокарда, устранить симптомы сердечного приступа. Для этого больному назначают следующие препараты, процедуры:

Обезболивающие, седативные. Снимают болевой синдром, способствуют расширению сосудов. Препараты выбора – нитроглицерин, морфин, фентанил+дроперидол.
Кислородотерапия. Процедура необходима пациентам с недостаточным насыщением артериальной крови кислородом, острой сердечной недостаточностью.
Антиагреганты, антикоагулянты. Препятствуют рецидиву тромбообразования. Препарат первого выбора – аспирин. Кроме него при ОИМ назначают клопидогрел, тикагрелор, гепарин, бивалирудин.
Тромболитики. Разрушают уже имеющийся тромб, улучшают прогноз. Для лечения инфаркта применяют один из четырех препаратов: стрептокиназу, тенектеплазу, алтеплазу, пуролазу.
Бета-блокаторы. Снижают потребность миокарда в кислороде, уменьшают ишемию сердечной мышцы, ограничивают площадь поражения, препятствуют развитию аритмии. Препараты выбора – эсмолол, метопролол, пропранолол.
Ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы. Улучшают прогноз за счет позитивного влияния на работу сердца. Представители группы – валсартан, каптоприл, рамиприл, спиронолактон.

Хирургическое лечение при обширном инфаркте миокарда позволяет быстро восстановить нормальный кровоток. К экстренным методикам относится чрескожное коронарное вмешательство. Это малотравматичная хирургическая процедура, во время которой врач расширяет суженный участок посредством миниатюрного катетера, введенного через крупный сосуд. Конец катетера оборудован баллоном. Его надувание, сдувание позволяет расширить просвет артерии.

Такая процедура называется баллонированием. Если после расширения врач устанавливает внутри сосуда миниатюрный каркас (стент), операцию называют стентированием. Чрескожное коронарное вмешательство эффективно, если после начала приступа прошло менее 12 часов.

Последствия, осложнения

Пережитый ИМ не проходит бесследно. Мышечные клетки сердца не умеют размножаться. Тканевой дефект в период восстановления затягивается соединительной тканью, не способной выполнять функции миокарда. Поэтому сердце не может работать в полную силу. Однако последствия обширного инфаркта могут быть гораздо более серьезными. Различают 6 групп осложнений (6):

ишемические: отказ реперфузии (неудачное чрескожное коронарное вмешательство), постинфарктная стенокардия, повторный инфаркт;
механические: остановка сердца, кардиогенный шок, разрыв миокарда, нарушение работы проводящей системы сердца (синусного, атриовентрикулярного узлов);
аритмии: желудочковая, предсердная;
тромбоз, эмболия: сосудов мозга или периферических артерий;
воспалительные: перикардит;
психологические: депрессия.

Прогноз, шансы выжить

При обширном инфаркте миокарда прогноз всегда неблагоприятен. Качество, продолжительность жизни человека будет зависит от общего состояния здоровья, своевременности и полноты оказания медицинской помощи.

Около 5% пациентов умирает во время госпитализации. На протяжении года 36,7% людей снова попадут в больницу с сердечным приступом, 9% погибнут (5). По другим данным общая смертность от инфаркта составляет около 30%.

Факторы, влияющие на прогноз (4).

Благоприятно сказываются на прогнозе	Неблагоприятно сказываются на прогнозе
Быстрая медицинская помощь	Пожилой возраст
Нормальное функционирование левого желудочка	Сахарный диабет
Кратковременное, долгосрочное лечение аспирином, бета-блокаторами, иАПФ	Предыдущие сосудистые заболевания
Отсроченное или неудачное восстановление кровотока
Нарушение функционирования левого желудочка (самый мощный индикатор неблагоприятного исхода)
Застойная сердечная недостаточность
Депрессия
Повышение уровня С-реактивного белка (СРБ-фактор)
Характерные изменения кардиограммы

Как снизить смертность?

Обширный инфаркт сердца – серьезная патология, приводящая к инвалидности, смерти. Люди, пережившие ОИМ более склонны к рецидивам, каждый из которых может стать летальным. Улучшить прогноз можно, вовремя обратившись за помощью с первым инфарктом, придерживаясь рекомендаций врачей. Цель реабилитации – снизить риск развития осложнений, улучшить качество жизни человека.

Первая помощь

Полноценное лечение оказывается только поступившим в больницу менее чем через 6 часов с начала возникновения первых болей. По истечении этого срока применение некоторых лекарств уже никак не влияет на прогноз. Поэтому если есть подозрение, что с человеком приключился сердечный приступ, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

До приезда специалистов больному обеспечивают приток свежего воздуха, растягивают воротник. Идеальное положение – полусидя. Человеку дают таблетку аспирина, которую нужно разжевать и проглотить. Затем ему под язык кладут таблетку нитроглицерина. Всего допускается прием до 3 таблеток с интервалом в 5 минут. Боли при этом полностью не исчезнут, но прогноз значительно улучшится.

За исключением аспирина, нитроглицерина больному не рекомендуется давать другие препараты. Полную медикаментозную помощь человеку окажут уже работники скорой.

Лекарственные средства

После обширного инфаркта пациентам назначаются препараты, которые необходимо принимать самостоятельно. Некоторые из них через некоторое время отменят, прием других пожизненный. Цель назначения лекарств – профилактика осложнений, рецидива заболевания.

Список рекомендованных препаратов для профилактики осложнений инфаркта миокарда (1).

Лекарство	Рекомендации
Аспирин	Назначается всем пациентам пожизненно
Клопидогрел	Принимают в течение 1 года за исключением случаев высокой вероятности развития кровотечений
Бета-блокаторы	При недостаточности левого желудочка назначаются пожизненно (показатель выброса менее 35%)
иАПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина 2	При недостаточности левого желудочка назначаются пожизненно (показатель выброса менее 35%). Возможно применение у пациентов с нормальной функцией левого желудочка
Верошпирон	При недостаточности левого желудочка (показатель выброса менее 35%), отсутствии нарушения работы почек назначается пожизненно
Статины (аторвастатин, розувастатин, симвастатин)	Если нет противопоказаний, назначаются всем пациентам пожизненно. Целевой уровень ЛПНП – менее 1,8 ммоль/л

Исключение факторов риска

Неправильное питание, сидячий образ жизни, злоупотреблением алкоголем, лишний вес, негативный психологический настрой значительно повышают вероятность развития осложнений, летального исхода. Поэтому после выписи пациентам рекомендуется пересмотреть привычный ритм жизни.

Курение

Отказ от курения признан одной из самых эффективных профилактических мер. Компоненты табачного дыма способствуют тромбообразования. При отказе от курения вероятность смерти в ближайшие годы понижается на 35-43% (1). Людям, не способным справится с пагубной привычкой самостоятельно, рекомендуется обратиться за помощью к специалистам. При некоторых лечебных учреждениях функционируют специальные программы, помогающие бросить курить.

Стресс, курение, избавление от вредных привычек

Психологическая помощь

Подавленное настроение, страх смерти встречаются у переживших инфаркт людей довольно часто. Справиться с подавленным состоянием помогают, занятие любим делом, общение с близкими людьми. Не проходящая хандра – возможный признак депрессии. Таким пациентам нужно обратиться к лечащему врачу. Он выпишет направление к психологу или посоветует курсы, где людей, переживших сердечный приступ, учат справляться со стрессом.

Физическая реабилитация

Отсутствие физических нагрузок крайне негативно сказывается на качестве жизни, прогнозе пациента. Доказано, что отсутствие регулярных тренировок увеличивает смертность на 26% (1). Поэтому физическую реабилитацию пациента начинают с первых дней после инфаркта миокарда (2). Регулярные тренировки замедляют прогрессирование атеросклероза, улучшают работу сердца, снижают риск тромбообразования, помогают человеку быстрее вернуться к обычной жизни.

После выписки из стационара необходимо поддерживать физическую активность самостоятельно. Рекомендуется гулять не менее 30 минут/день, 5 дней/неделю (3), заниматься домашними делами, выполнять несложную работу на приусадебном участке. Перенесенный ОИМ не является абсолютным противопоказанием к более серьезным физическим нагрузкам. Напротив, части пациентов они могут быть полезными. Однако перед началом тренировок необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом. Возможно, планируемая нагрузка является для вас недопустимой.

Снижение веса

Индекс массы тела более 30 кг/м2, окружность талии более 102 см (мужчины), 88 см (женщины) считаются нездоровыми показателями. Лишние килограммы не увеличивают вероятность летального исхода, но влияют на другие факторы риска, повышающие смертность (1,3). Диета, физическая активность – самые безопасные способы нормализации веса.

Контроль давления

Нормализация артериального давления (АД) позволяет снизить вероятность развития осложнений, рецидивов. Рекомендуется поддерживать АД на уровне до 140/90 (1,2), а больным сахарным диабетом, болезнью почек – до 130/90 мм рт. ст. (1). Снижения давления добиваются диетой, изменением образа жизни, приемом гипотензивных препаратов.

Лечение сахарного диабета 2 типа

Сахарный диабет 2 типа повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Лечение заболевания предполагает правильное питание, активный образ жизни, прием метформина или других лекарств, нормализирующих уровень сахара. Хорошим результатом считается достижение уровня гликированного гемоглобина до 7% и ниже.

Профилактика гриппа

Обычный грипп способен спровоцировать серьезные сердечно-сосудистые осложнения с возможным летальным исходом. Поэтому всем людям, пережившим инфаркт миокарда, рекомендуется ежегодно делать вакцинацию против вируса гриппа и быть особенно осторожными в период эпидемий.

Дальнейшее трудоустройство

Существуют типы работ, которые противопоказанные людям, пережившим инфаркт миокарда. Все они связаны с повышенной нагрузкой на сердце или невозможностью быстрого оказания медицинской помощи. К ним относятся:

ночная или суточная работа;
смены более 8 часов;
работа, требующая постоянного пребывания на ногах или связанная с непрерывной длительной ходьбой;
работа вдали от населенных пунктов;
работа, связанная с тяжелыми условиями труда: высокая влажность, высокая/низкая температура;
высотные работы;
работа с токсическими веществами;
работа на борту самолета, вертолета.

После сердечного приступа людям также нельзя работать авиадиспетчерами, операторами пультов железной дороги, электростанций управлять общественным транспортом, грузовиками. Ведь внезапный повторный приступ может повлечь за собой гибель большого количества людей.

Игнорирование рекомендаций врачей при выборе места работы, повышает вероятность летального исхода.

Профилактика ИМ

Единственный способ предупредить развитие обширного инфаркта – контролировать факторы риска развития заболевания, вовремя обращаться за медицинской помощью. Важно правильно питаться, быть физически активным, иметь здоровый вес, не курить, не злоупотреблять употреблением алкоголя.

Если вы болеете сахарным диабетом, гипертонией, ишемической болезнью сердца, имеете проблемы щитовидной железы, не запускайте заболевания. Вовремя посещайте врача, выполняйте его указания. Игнорирования медицинских рекомендаций, недисциплинированный прием таблеток значительно повышают шансы развития ОИМ.

Также необходимо регулярно проходить медицинские осмотры, сдавать анализы. Определение уровня холестерина, сахара, измерение артериального давления, контроль ЭКГ помогают выявить заболевания на самых ранних стадиях и вовремя принять меры по предупреждению прогрессирования.

Литература

Руководство для врачей общей практики (семейных врачей). Инфаркт миокарда, 2014.
Мишина И.Е., Довгалюк Ю.В., Чистякова Ю.В., Архипова С.Л. Медицинская реабилитация больных, перенесших острый инфаркт миокарда, 2017
Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента st электрокардиограммы, 2013
A Maziar Zafari, MD, PhD. Myocardial Infarction, 2018
STEMI and NSTEMI: are they so different? 1 year outcomes in acute myocardial infarction as defined by the ESC/ACC definition (the OPERA registry)
Dr Colin Tidy. Complications of Acute Myocardial Infarction, 2016

Ирина Костылева

Высшее медицинское образование. Кировская государственная медицинская академия (КГМА). Участковый терапевт. Подробнее об авторе

Последнее обновление: 23 февраля, 2020

Источник

На чтение 6 мин. Просмотров 707

Обширный инфаркт миокарда — это ишемическое поражение, охватывающее большую часть сердечной мышцы. Болезнь сопровождается острейшими симптомами некроза тканей сердца. Половина пациентов погибает до прибытия бригады врачей. Чаще всего патологический процесс охватывает все слои миокарда. Инфаркт сопровождается отравлением организма продуктами распада тканей. Некротические массы в очагах поражения присутствуют в течение нескольких дней.

Причины возникновения

Для того чтобы понять, что такое обширные инфаркты, необходимо узнать, какими причинами вызываются эти состояния. К провоцирующим факторам относятся:

врожденные дефекты крупных артерий (препятствуют поступлению крови и питательных веществ в сердечную мышцу);
окклюзия крупных сосудов (просветы могут перекрываться прорастающими доброкачественными и злокачественными новообразованиями грудной клетки);
воспалительные процессы, протекающие в аорте и других крупных артериях, питающих сердце;
гематомы устья коронарного сосуда, вызванные расслоением верхних отделов аорты;
закупорка коронарной артерии, возникающая на фоне ДВС-синдрома;
злокачественные опухоли сердца (эта причина обширного инфаркта считается достаточно редкой, некрозу мышечных волокон способствует распад новообразования или закупорка аорты раковыми клетками);
употребление наркотических веществ, способствующих возникновению спазма крупных артерий (в группу риска входят люди, употребляющие кокаин и амфетамин);
тупые и открытые травмы грудной клетки, последствия поражения электрическим током;
осложнения, возникающие после хирургических вмешательств в коронарные артерии.

Если случился распространенный инфаркт, значит, закупорка произошла в нескольких крупных сосудах.

Как проявляется

Обширный задний или передний инфаркт миокарда имеет острую симптоматику, включающую общие и типичные проявления:

Болевой синдром. Возникает внезапно, имеет выраженный режущий, жгучий или давящий характер. Неприятные ощущения локализуются в левой части грудной клетки, они могут отдавать в плечо и руку. Снять болевой синдром приемом Нитроглицерина невозможно.
Усиленное потоотделение. Пот при некрозе сердечной мышцы имеет холодный липкий характер. Это состояние сопровождается выраженной мышечной слабостью.
Психические нарушения. Острый некроз сердечной мышцы сопровождается страхом смерти, тревожностью и волнением.
Приступы асфикции. Пациент жалуется на нехватку воздуха, у него учащается сердцебиение и случаются остановки дыхания. Боли за грудиной во время приступа ослабевают.
Боли в средней части живота. Задний инфаркт миокарда способствует появлению болей, локализующихся в области желудка. Параллельно появляются признаки нарушения пищеварения: тошнота и рвота, метеоризм, жидкий стул.
Нарушение ритма сердечных сокращений, замирание сердца. Эти признаки характерны для аритмического течения патологии.
Головокружение, нарушение сознания, проблемы с речью. Симптомы появляются на поздних стадиях приступа, сопровождающихся нарушением кровообращения.

Крупноочаговая форма

Крупноочаговая форма обширного инфаркта сердца отличается постепенным развитием. Предвестниками приступа становятся периодически появляющиеся симптомы стенокардии. Возникают они при повышенных физических или психоэмоциональных нагрузках. Первыми признаками некроза сердечной мышцы являются:

острые боли за грудиной, распространяющиеся на левую часть шеи и головы;
боли в зубах и нижней челюсти;
боли в области лопаток;
мышечная слабость;
одышка, возникающая при нагрузках и в состоянии покоя;
повышение артериального давления;
сильное чувство страха, вызванное болевыми ощущениями;
повышение артериального давления;
бледность кожных покровов;
ускорение сердечных сокращений.

Мелкоочаговая форма

Мелкоочаговый инфаркт миокарда передней стенки сердца имеет симптомы, несколько отличающиеся от таковых при крупноочаговой и сплошной формах. Болевой синдром нередко имеет атипичную локализацию. Неприятные ощущения концентрируются в области желудка или левой лопатки. Приступ боли при инфаркте задней стенки сердца имеет большую продолжительность (до 60 минут). Он сопровождается беспокойством, общей слабостью, рвотными позывами, одышкой, профузным потом.

Лечение

Лечение при остром инфаркте передней стенки сердца должно проводиться в стационарных условиях. В первые часы после приступа пациент проводит в отделении реанимации. Лечить инфаркт миокарда передней стенки сердца можно с помощью лекарственных средств, хирургических вмешательств и физиотерапевтических процедур.

Терапевтическое

К немедикаментозным методам лечения относят:

Оксигенотерапию. Кислород назначают всем пациентам, имеющим признаки сердечной и дыхательной недостаточности или кардиогенного шока.
Лечебную гимнастику. Упражнения начинают выполнять после исчезновения острых проявлений. Правильно подобранный комплекс ЛФК помогает быстрее восстановиться после длительного пребывания в лежачем положении. Чрезмерные физические нагрузки категорически запрещены.
Специальные диеты. В рацион вводят большое количество растительной пищи, нормализующей работу пищеварительной системы. При инфаркте задней стенки сердца из рациона исключают яйца, говяжьи и свиные субпродукты, икру, жирные и жареные блюда, повышающие уровень холестерина в крови. Красные сорта мяса заменяют курицей, индейкой, нежирной рыбой. Количество потребляемой поваренной соли снижают до 2 г в сутки. В ежедневный рацион включают кисломолочные продукты.

Медикаментозное

Схема медикаментозного лечения включает:

Обезболивающие средства. До приезда врачей можно принять 0,5 мг Нитроглицерина. Специалисты вводят пациенту наркотические анальгетики, моментально снимающие боль. Морфина сульфат применяется в виде внутривенных инъекций.
Антиагрегантные средства. Аспирин назначается вне зависимости от фазы приступа. Он устраняет патологическую вязкость крови, препятствуя повторной закупорке крупных сосудов.
Тромболитики. Тромб растворяют путем введения Стрептокиназы, Альтеплазы или Урокиназы. Если препараты не дают желаемого результата, проводится операция.
Гиполипидемические средства (Правастатин, Аторвастатин). Препятствуют отложению атеросклеротических бляшек, устраняют признаки ишемии.

Операция

При обширном инфаркте задней стенки миокарда применяют 2 типа хирургических вмешательств:

Баллонную ангиопластику. Через прокол в бедренной артерии вводят устройство, которое достигает крупной артерии и расширяет ее. После извлечения баллона внедряется стент, поддерживающий требуемый диаметр просвета.
Аортокоронарное шунтирование. Во время операции создаются обходные пути, обеспечивающие поступление крови в сердечную мышцу.

Эти операции нередко становятся единственными способами спасения жизни пациента.

Профилактика

Профилактика заболевания подразумевает:

регулярный прием антиагрегантов (Аспирина Кардио);
контроль уровня холестерина в крови (анализы необходимо сдавать не реже 1 раза в полгода);
правильное питание, сочетающееся с введением статинов;
поддержание артериального давления в пределах нормы;
избавление от вредных привычек;
коррекцию массы тела.

Последсвия

Анализ последствий после инфаркта помогает прогнозировать продолжительность жизни пациента и подбирать эффективные реабилитационные мероприятия. К наиболее распространенным осложнениям относят:

Кардиогенный шок. Развивается при распространенном некрозе передней части сердечной мышцы, сопровождающемся поражением аорты и отмиранием более 40% тканей. Кардиогенный шок сопровождается учащенным сердцебиением, нарушением сознания, выраженной мышечной слабостью. Кожные покровы бледнеют, артериальное давление падает до критических значений.
Разрыв сердца. Возникает у пациентов, у которых трансмуральный инфаркт случается впервые. Летальность при развитии этого осложнения достигает 100%. Разрыв возникает в первые 24 часа после начала приступа.
Отек легких. Сопровождается одышкой, влажными хрипами за грудиной, кашлем с отделением кровянистой мокроты. Летальный исход при возникновении такого осложнения наблюдается в 25% случаев.

Сколько живут после обширного инфаркта

Возникающие после обширного инфаркта последствия шансы выжить снижают существенно. В первые часы погибает около 40% больных. Продолжительность жизни после обширного инфаркта миокарда оказывается невысокой у пожилых пациентов, страдающих артериальной гипертензией или застойной сердечной недостаточностью.

Читайте также:
Боль при инфаркте миокарда
Что можно есть после инфаркта миокарда (диета) и стентирования для мужчин (женщин)
Атипичные формы (варианты) инфаркта миокарда
Может ли быть температура при инфаркте миокарда

Источник