Обширный инфаркт разрыв аорты
Самый крупный сосуд в теле человека — аорта. Она обеспечивает транспортировку крови по всему организму и является центральным и наиважнейшим сосудом, от которого, словно ветви от ствола дерева, отходят более мелкие.
Аортальные проблемы часто серьезны настолько, что больному грозит быстрая смерть, если не позаботиться о его скорейшем спасении.
Одной из таких проблем является разрыв аорты — разрушение стенки сосуда, возникающее вследствие скопления крови в мешке аневризмы, или травмы грудной клетки.
Это тяжелое состояние, которое в большинстве случаев приводит к моментальной смерти человека вследствие большой кровопотери и шока.
Как устроена аорта и что такое аневризма?
Аорта из-за своего размера была разделена на несколько условных отделов:
- Восходящий отдел аорты – начинается от левого желудочка сердца.
- Дуга, откуда выходят ветви, питающие грудную клетку, руки и голову.
- Грудной отдел аорты, продолжающийся до диафрагмы (еще называется нисходящим отделом).
- Брюшная часть, длящаяся ниже диафрагмы, проходит через отверстие в ней в брюшную полость.
Само строение этого сосуда включает:
- Внутреннюю полость, по которой и происходит ток крови.
- Внутреннюю стенку из плотных плоских клеток, обеспечивающих беспрепятственное прохождение крови.
- Среднюю стенку, состоящую из соединительной и небольшого количества гладкомышечной ткани, прочную и эластичную, позволяющую крови двигаться по внутренней полости в нормальном режиме.
- Внешнюю стенку, состоящую из фиброзной ткани, позволяющую фиксировать положение всего сосуда в пространстве и сохранять его целостность.
Повреждения могут возникнуть на любой «глубине» аорты и в любом отделе, и чаще всего принимают форму аневризмы.
Аневризма — патологическое изменение стенок сосуда, при котором происходит их расширение вследствие воспаления, атеросклероза или механического повреждения.
Кровь скапливается в этом своеобразном мешке, зона поражения разрастается, пока стенки сосудов не перестают выдерживать нагрузку.
После этого происходит разрыв аорты — кровь свободно выплескивается наружу, кровоток быстро ухудшается или прерывается вовсе, возникают необратимые внутренние повреждения из-за кровотечения.
Почему может произойти разрыв?
Причинами, побуждающими артерию разрастаться и разрываться, бывают:
- В пожилом возрасте – ухудшение эластичности сосудов.
- Отмирание тканей в стенках сосудов вследствие инфекций или ухудшения работы иммунной системы.
- Врожденная патология сужения сосуда – коарктация.
- Атеросклероз.
- Недоразвитость соединительных тканей, вызванная генетической предрасположенностью – синдром Марфана.
- Гипоплазия.
- Аневризма.
- Опухолевое поражение стенки аорты, в том числе опухоли пищевода, желудка, кишечника, поджелудочной железы.
- Травмы в области груди и живота.
При наличии любого из всех этих факторах состояние пациента может ухудшиться очень быстро.
Причинами смерти становятся большая потеря крови и шок.
По статистике, без неотложной помощи, и, если разрыв сосуда был крупный — человек погибает в 90 процентах случаев.
При обнаружении симптомов на ранних стадиях развития повреждения стенок шансы выжить возрастают.
Стадии расслоения и возможные формы
Существует три этапа развития патологии:
- Происходит надрыв внутреннего слоя стенок — интимы.
- Из-за разрыва средняя оболочка (медиа) начинает отделяться — происходит отслоение.
- Идет растяжение внешней стенки (адвентиции) с последующим разрывом от большого давления.
В нормальном состоянии адвентиция достаточно прочная, чтобы разрыв не происходил спонтанно под влиянием самого кровотока или его изменения (например, вследствие учащенного сердцебиения). Однако ухудшение состояния сосудов из-за их хронического поражения или моментального сильного повреждения (например, при травмах) приводит к расслоению и расхождению слоев.
Формы расслоения зависят от времени протекания процесса:
- Острая — до двух суток. Возможна моментальная гибель.
- Подострая — от 14 до 30 дней. В любой момент из-за нагрузки на стенки может возникнуть разрыв и человек умирает.
- Хроническая — больше месяца, может длиться годы. Наименее опасная форма, позволяющая оказать своевременную помощь.
По локализациям выделяют:
- Дистальную форму — процесс протекает в нижней части аорты.
- Проксимальную форму — процесс протекает в верхней части с дальнейшим переходом в нижнюю или без него.
Методы диагностики
Комплекс обследований, в ходе которых определяется тяжесть и форма состояния:
- Ангиография — рентген с контрастом, на котором осматривают все отделы аорты и выявляют патологию. Повреждения внутренней стенки во время этого исследования не просматривается.
- ЭКГ — назначается, чтобы исключить инфаркт миокарда, с которым часто путают разрыв сосуда.
- Компьютерная томография — если позволяют время и средства. Является самым надежным методом диагностики.
Обычно доктор выбирает один из вышеперечисленных тестов, чтобы не подвергать организм пациента дополнительным нагрузкам и не потерять время. При постановке диагноза учитывается вся симптоматика состояния.
Признаки разрыва
Разрыв аневризмы аорты имеет довольно четкие проявления — симптомы отличаются в зависимости от локализации, которая может быть:
- Брюшной — с угрозой кровотечения в брюшине.
- Грудной — способна привести к сердечной недостаточности.
Тяжесть состояния и симптомы также зависят от стадии:
- Повреждена внутренняя оболочка: боль, повышение АД, сонливость, слабость, головная боль, бледность.
- Повреждена средняя стенка: резкая и жгучая боль, пониженное АД, нарушение в работе органов.
- Разрыв: падение АД, бледность, повышение температуры, редкое мочеиспускание, внутреннее кровотечение и шок.
Брюшная
Нажмите на изображение для увеличения
Разрыв брюшной аорты (классификация по МКБ-10: I71.3 и I71.4) или, как его еще называют — разрыв в абдоминальном отделе аорты сопровождается:
- Шоком.
- Сильной болью в животе.
- Слабостью.
- Помутнением зрения.
- Кровотечением в брюшную полость с формированием забрюшинной гематомы.
- Почечной недостаточностью.
Грудная
Разрыв аорты грудного отдела (классификация по МКБ-10: I71.1 и I71.2) имеет такие признаки:
- Сильная боль в груди.
- Одышка.
- Отек шеи и верхней части туловища.
- Набухание вен.
- Посинение кожи.
- Слабость.
- Быстрый пульс.
Как спасти и как проводится лечение?
Основная форма лечения — своевременная операция на сосуде, во время которой производится замена разорванного участка искусственным. Без нее шансов выжить у человека немного, но и после операции осложнения могут привести к смерти.
При выявлении первых симптомов, человека необходимо срочно спасать — вызвать скорую и оказать специфическую первую помощь.
Приемы первой помощи
При подозрении на аортальный разрыв, необходимо:
- Переместить или уложить человека так, чтобы его голова была поднята (полусидя, например).
- Не давать ему двигаться и зря не передвигать с места на место.
- Исключить питье и еду, как бы сильно не хотелось.
- Не применять лекарственные средства. В крайних случаях – дать выпить нитроглицерин.
- Собрать необходимые документы для транспортировки больного в медицинское учреждение.
Необходимость госпитализации возникает при быстром развитии аневризмы. Если разрыва еще не произошло, но есть характерные симптомы отрыва стенок — необходимо срочно обратиться к врачу. Состояние будет ухудшаться до тех пор, пока аневризму не устранят. Сделать это медикаментозно — не получится, поэтому больному показана операция.
Проведение операции
Операция на аорте довольно рискованна — во время ее проведения вступают в игру такие факторы, как — сильная кровопотеря, поражение других органов и т.д.
При некоторых состояниях спасти человека не удается (например, если человек старше 75 или у него есть сопутствующие заболевания.
Если разрыв произошел в восходящей части или в грудной аорте:
- Хирург вскрывает грудную клетку пациента.
- Дефект сосуда удаляется – поврежденные ткани иссекаются, индивидуально подготавливается протез удаленного участка.
- Вживляется синтетический протез.
Во время процедуры идет постоянное дренирование с отводом жидкости из полости, поскольку кровоизлияние в этой области может привести к моментальной остановке сердца.
Если разрыв главной артерии в этой области привел к ухудшению в работе сердца (порокам), назначается дальнейшее протезирование клапана.
Если разрыв произошел в брюшной части:
- Производится вскрытие живота (полостная операция).
- Временно смещается кишечник для лучшего обзора и проникновения.
- Производится рассечение брюшины для того, чтобы получить доступ к аорте.
- Кровоток выше и ниже разрыва перекрывается (аорта пережимается).
- Удаляется аневризма вместе с тромбами.
- Производится протезирование участка.
- Перекрытие кровотока прекращается.
Подобная операция может иметь ряд негативных последствий:
- Если аневризма была близко к почечным артериям – возможна почечная недостаточность.
- Длительное отключение аорты во время операции может приводить к ишемии органов.
- Несостоятельность послеоперационного шва сосуда приводит к острой кровопотере и смерти в послеоперационном периоде.
Как можно предотвратить эту патологию?
Предотвращение разрыва аорты направлено на лечение аневризмы:
- Прохождение ежегодных медицинских обследований(диспансеризации).
- Своевременная операция (если аневризма уже больше пяти сантиметров).
- Лечение и профилактика заболеваний — предшественников диабета, гипертонии и т.д.
- Здоровый образ жизни, полноценное питание, контроль массы тела.
- Контроль уровня холестерина, при необходимости — диета, способствующая снижению его уровня.
- Отказ от курения.
- Физкультура.
- Прием препаратов, защищающих стенки сосудов (витамины C и P, БАДы с омега-3 жирными кислотами).
Прогноз жизни
Шансы на выживание и дальнейшую беспроблемную жизнь малы при любых формах заболевания, кроме хронической. Однако последнюю необходимо выявить достаточно рано, чтобы успеть провести операцию или восстановить поврежденные стенки сосуда.
Если произошел полный разрыв, прогноз неутешителен даже при идеально выполненной операции. Кровоизлияние и нарушение кровообращения в целом приводят к шоку и поражению внутренних органов – сердца, почек и других в выбранной локализации.
Даже при выживании (менее 10 процентов случаев), человек получает инвалидность, поскольку в дальнейшем ему потребуются особые условия жизни с протезом и теми патологиями, что возникли из-за разрыва.
Если разрыв был неполный или еще не произошел — шансы повышаются. Вовремя поставленный диагноз и успешное протезирование способны гарантировать полное возвращение человека в обычную жизнь.
Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) – В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.
Источник
Разрывы сердца при инфаркте миокарда. Причины разрыва сердца при инфаркте миокарда.Эту группу осложнений инфаркта миокарда составляют разрывы свободной стенки сердца (80% от общего числа разрывов) или межжелудочковой перегородки (15%), острая митральная регургитация вследствие разрывов сосочковых мышц (5%) Разрывы сердца возникают при инфаркте миокарда в 3% случаев, чаще в первую неделю (в 50% случаев) первого, как правило, переднего обширного трансмурального «ИМ с зубцом Q» и у пожилых женщин В дальнейшем риск развития разрыва снижается по мере формирования постинфарктного рубца Разрывы сердца являются причиной летальности в 15% случаев и занимают 3-е место после ФЖ и КШ Частота разрывов сердца резко увеличивается по мере старения человека и составляет около 4% у лиц до 50 лет, 20% — у больных в возрасте 50—59 лет, более 30% — у лиц старше 60 лет Вероятность разрыва сердца не зависит от размера зоны некроза С высоким риском развития разрыва сердца связаны пожилой возраст, женский пол, первый передний обширный трансмуральный ИМ с более чем 20% зоной поражения ЛЖ, слабое развитие коллатерального кровообращения, нижняя локализация ИМ, наличие АГ или СД в анамнезе, чрезмерная двигательная активность в острый период ИМ, проведение ТЛТ позднее 14 ч от начала развития ИМ Разрывы сердца обычно происходят в интервале от первых суток ИМ до 3 недель и имеют два пика в первые 24 ч и на 4— 7-й день от начала ИМ Подавляющая часть больных с разрывами сердца гибнет от гемоперикарда в течение нескольких минут Разрывы сердца могут быть • ранними (возникают чаще, в 80% случаев), пик — 3—5-й дни ИМ, когда еще нет рубцевания, • 1-й тип — неожиданное щелевидное нарушение целостности миокарда через всю его толщу,
Выделяют и другие три типа разрывов появляющийся в течение первых 24 ч и охватывающий всю стенку сердца, возникающий вследствие эрозии миокарда в зоне некроза, формирующийся поздно и локализующийся на границе зоны некроза и здоровой ткани Большая часть этих разрывов происходит в первые 1—4 дня (половина — в первые сутки), в период максимальной миомаляции и истончения миокарда (воспалительный приток нейтрофилов в зону ИМ, последующее размягчение и интенсивное рассасывание некротических масс), когда репаративные процессы только начинаются («где тонко, там и рвется») Причины разрывов миокарда истончение стенки ЛЖ, ослабление миокарда в зоне ишемии, выраженный некроз, попадание крови в зону ишемии (что ослабляет миокард); неблагоприятное влияние фибринолитиков на деградацию коллагена и его синтез; абсорбция коллагена вследствие наплыва лимфоцитов в зону ИМ; плохое развитие коллатералей; неадекватное моделирование миокарда; нагрузка на стенку миокарда в «жесткой» зоне некроза в период систолы и разрывы микроструктур миокарда; сохраняющееся высокое АД в первые дни ИМ; поздняя госпитализация (12—24 ч); сохраняющийся кашель, рвота или состояние психодвигательного возбуждения; распространенный ИМ (более 20% площади миокарда); возможное продолжение ИМ (поздние разрывы). Ранние разрывы сердца возникают чаще при обширных «ИМ с зубцом Q», на границе между сокращающимся (нормальным) и некротизированным миокардом. Поздние разрывы чаще возникают в центре острой аневризмы (где нет миокарда, а имеется только перикард). Ранний тромболизис останавливает трансмуральный некроз миокарда и снижает риск разрыва наружной стенки сердца. Разрыв свободной стенки ЛЖ частично вызван и тромболизисом. Так, летальность среди больных, получавших тромболитики, была несколько выше в первые 24 ч и частично обусловлена более частыми разрывами стенки ЛЖ. Чаще возникают разрывы боковой стенки ЛЖ, но может быть и разрыв нижней стенки миокарда. Характеристика больных: возраст старше 60 лет, первый ИМ, отсутствие СН, долговременное повышение интервала ST на ЭКГ, длительная, рецидивирующая боль в грудной клетке, коллапс или медленное снижение АД, или электромеханическая диссоциация. Клинические проявления наружного разрыва сердца зависят от скорости разрыва и представляют катастрофический синдром, приводящий к неминуемой смерти. В ряде случаев может развиваться неполный разрыв миокарда. Тогда в этой зоне формируются тромб и гематома, что предотвращает появление гемоперикарда. Со временем в том месте возникает псевдоаневризма (сообщается с полостью ЛЖ), которую выявляют на ЭхоКГ. Если возникает быстрый и массивный разрыв (и электромеханическая диссоциация), то смерть от гемотампонады сердца наступает мгновенно: больной вскрикивает, хватается за сердце от резчайшей боли (часто в период кашля), теряет сознание и умирает за несколько минут (это самый частый вариант, наблюдается в 80% случаев). В период, предшествующий разрыву стенки ЛЖ, могут появляться: некупируемая (не реагирует на введение ЛС) интенсивная боль в сердце с частой иррадиацией в межлопаточную область, выраженная клиническая симптоматика КШ, обусловленная быстро нарастающей тампонадой сердца. Иногда разрыв миокарда может быть первым проявлением недиагностированного ИМ. На ЭКГ в этот период отмечают признаки обширного ИМ с выраженным повышением сегмента ST и наличием зубца Q в двух и более отведениях. – Также рекомендуем “Классификация разрыва сердца при инфаркте миокарда. Диагностика разрыва сердца.” Оглавление темы “Принципы лечения инфаркта миокарда. Осложнения инфаркта миокарда.”: |
Источник
Разрыв аорты – это полное или частичное повреждение стенок магистрального сосуда сердца.
Общие данные
Разрыв аорты – тяжелейшая сосудистая патология, входящая в число десяти наиболее опасных для жизни состояний. Смертность от разрыва аорты достигает 90%, и даже хирургическое вмешательство, проведенное вовремя, не всегда бывает успешным.
По статистике, за последние несколько десятилетий частота разрывов главного сосуда человеческого организма возросла в 7 раз. Спасти пациента с таким состоянием несоизмеримо сложнее, чем при многих других потенциально смертельных заболеваниях – инфаркте миокарда, кровоизлиянии в мозг и т. д. Если диагностировать изменения в аорте, чреватые разрывом, вполне возможно, то предотвратить их современная медицина пока бессильна.
Аорта – самый крупный и, без преувеличения, главный сосуд тела человека, который, доставляя кровь ко всем без исключения внутренним органам, испытывает огромную нагрузку, а объем крови, ежеминутно протекающий по аорте, довольно велик. Работая непрерывно и с большим напряжением, аорта подвержена разного рода патологическим изменениям, но настоящей проблемой последних десятилетий стал атеросклероз, выбирающий аорту в качестве основной мишени для поражения.
Причины и механизм развития
Основной причиной разрыва аорты является травма. В случае тупой травмы, обычным механизмом является тяжелая травма, такая, как при резком торможении транспортного средства; у пациентов часто присутствуют множественные переломы ребер, переломы 1-го и/или 2-го ребер, или другие проявления тяжелой травмы грудной клетки.
При проникающей травме, рана обычно пересекает средостение (например, входное отверстие раны располагается между сосками или лопатками).
Полный разрыв вызывает быструю смерть по причине обескровливания. Частичный разрыв обычно происходит в области артериальной связки ( Большинство частичных разрывов аорты происходит в области артериальной связки.) и сопровождается поддержанием постоянности кровотока, обычно по причине интактного адвентициального слоя аорты. Тем не менее, частичные разрывы могут также вызвать ограниченные медиастинальные гематомы.
Аорта имеет довольно мощную стенку, способную выдержать высокое давление и скорость движения крови, поэтому спонтанные разрывы сосуда не происходят. Для нарушения целостности стенки аорты нужны серьезные причины, в числе которых:
- Атеросклероз и артериальная гипертензия;
- Воспаление;
- Врожденные дефекты соединительной ткани.
Травмы грудной клетки или брюшной полости могут привести к разрыву даже не поврежденной изначально аорты, но имеющийся атеросклероз, повышенное давление, врожденные аномалии многократно увеличивают такую возможность. Разрывы происходят в результате дорожно-транспортных происшествий, ножевых ранений, падений с высоты. Обычно такие разрывы сопровождаются повреждениями и других внутренних органов.
Атеросклероз и артериальная гипертензия – основные факторы риска нетравматических разрывов аорты. На фоне этих заболеваний обычно формируется аневризма, то есть локальное расширение просвета сосуда до двух и более раз с истончением стенки.
Атеросклероз поражает все отделы аорты, но наиболее активен он в брюшной части, где высока скорость кровотока, и ввиду отхождения крупных артериальных стволов образуются турбулентные токи крови, способствующие постоянному травмированию внутреннего слоя (интимы) сосуда. Липидные бляшки разрушают стенку аорты, деформируют и истончают ее, отложение солей кальция делает сосуд очень хрупким и уязвимым. При прогрессирующем атеросклерозе на фоне высокого давления крови просвет артерии увеличивается, и возникает аневризма.
На долю атеросклеротических аневризм брюшной части приходится до 95% случаев расширений сосуда. Особое место в числе причин занимает расслаивающая аневризма, причиной которой может стать артериальная гипертензия, и особенно плохим считается сочетание гипертонии с атеросклерозом. Повышенное артериальное давление вызывает микротравмы интимы аорты и ее разрывы, кровь устремляется под внутренний слой, постепенно его отслаивая на различном протяжении. При такой аневризме больной в буквальном смысле живет «на пороховой бочке», способной «рвануть» в любой момент, ведь и в зоне аневризмы продолжается постоянный кровоток.
Воспалительные процессы в виде сифилитического мезаортита, неспецифического артериита, грибкового поражения вызывают формирование так называемых воспалительных аневризм, которые тоже чреваты разрывом аорты.
Врожденные аневризмы возникают при несостоятельности соединительной ткани организма по причине генетических аномалий. Яркий пример тому – синдром Марфана, когда обнаруживаются аневризмы многих сосудов и другие пороки внутренних органов.
Риск разрыва аневризмы аорты зависит от ее строения, объема и причины. Так, выделяют мешковидные и веретеновидные аневризмы. Мешковидные образования представляют собой очаговое выпячивание одной из стенок сосуда, а веретенообразные – диффузный процесс, затрагивающий весь периметр аорты. Мешковидные расширения часто заполнены тромботическими наложениями, укрепляющими истонченную сосудистую стенку, поэтому шансов разорваться больше у веретенообразной аневризмы.
Стадии и виды патологии
Травма ассциирована со временем. А вот расслоение аорты может поразить любой ее отдел:
- восходящий,
- дугу,
- грудную часть,
- брюшную.
В зависимости от отдела, целостность которого нарушена, из-за разрыва аорты могут быть осложнения работы различных внутренних органов.
Расслоение этого важного сосуда происходит в несколько этапов:
- надрыв интимы (внутреннего слоя);
- расслоение средней оболочки артерии;
- полный разрыв сосуда.
В зависимости от того, как быстро развивается патология, выделяют 3 ее формы:
- острая – разрыв развивается менее, чем за 14 дней;
- подострая – аорта расслаивается постепенно – за 2-4 недели;
- хроническая – процесс расслоения растягивается на месяц и более.
Наиболее благоприятный прогноз врачи дают при хронической форме, так как в этом случае можно вовремя оказать пациенту необходимую помощь. При острой быстротекущей форме разрыва аорты (сосуд может полностью разорваться даже за сутки) медики зачастую начинают действовать слишком поздно.
Симптомы
Пациенты обычно ощущают боль в груди. Признаки могут включать в себя дефицит пульса верхних конечностей, грубый систолический шум над прекордиальной областью или задним межлопаточным пространством, охриплость голоса, а также симптомы нарушения кровотока в нижних конечностях, в том числе снижение наполнения пульса или АД в нижних конечностях по сравнению с верхними конечностями.
Признаки разрыва аорты могут быть вариабельными и зависят от первопричин развития этой сосудистой катастрофы. Независимо от факторов, вызывающих массивное кровоизлияние, итогом разрыва самой крупной артерии становится острая кровопотеря и развивающийся шок.
В зависимости от места локализации разрыва симптомы разделяют на:
- симптомы разрыва восходящей и грудной части аорты;
- симптомы разрыва брюшной части аорты.
При разрывах восходящего отдела аорты у больного возникают следующие проявления:
- боли в груди или между лопатками (при расслоении аорты в грудном и брюшном отделе боли разливаются ниже);
- признаки тампонады и остановки сердца: боли в груди, замедление пульса, страх смерти и др.;
- шок: бледность кожи, холодный липкий пот, снижение артериального давления до критических цифр, учащенный пульс, помрачение и утрата сознания.
При разрывах грудного отдела появляются следующие симптомы:
- боли в грудной клетке или спине, челюсти, шее, в межлопаточной области;
- признаки компрессии дыхательных путей: свистящее дыхание из-за турбулентности потока воздуха, одышка, ощущения недостатка воздуха;
- с момента разрыва развивается шок: тахикардия, холодный липкий пот и бледность кожи, резкое развитие артериальной гипотонии, усиление существующих болей и их распространение на область живота;
- другие симптомы: при поражении выше места ответвления почечных артерий уменьшается объем отделяемой мочи из-за почечной недостаточности.
При разрывах аорты в брюшном отделе у пострадавшего возникают симптомы «острого живота»:
- сильные боли в области живота;
- постоянная боль в брюшной полости при излитии крови в забрюшинное пространство, боль распространяется на малый таз и промежность при перемещении крови в этом направлении;
- инфарктоподобные боли при высоком расположении области разрыва брюшной аорты;
- выраженная слабость;
- темнота в глазах;
- вздутие живота с признаками наличия жидкости в животе.
После начала излития крови в брюшную полость у больного нарастают признаки шока:
- нитевидный пульс;
- утрата сознания;
- снижение артериального давления.
В зависимости от стадии заболевания и его локализации, оно может проявляться различными признаками:
- Надрыв внутренней оболочки. Боль (в области груди или живота), коллапс (головная боль, слабость в мышцах, вялость, сонливость, брадикардия, бледность), повышенное давление.
- Расслоение средней стенки. Резкая жгучая боль в груди или в животе, коллапс, пониженное давление, нарушения работы внутренних органов (при расслоении аорты нарушается кровообращение, и внутренние органы не получают достаточно кислорода и питательных веществ).
- Полный разрыв аорты. Внутреннее кровотечение, геморрагический шок (скачки давления, учащенное сердцебиение, бледность, озноб, повышенная температура, олигурия – уменьшение количества мочи, отделяемой почками).
Диагностика
Предупредить разрыв аорты могут своевременные исследования, которые проводятся в плановом порядке. Они показаны группам лиц, у которых существует высокий риск развития аневризмы аорты:
- наследственная предрасположенность к сердечно-сосудистым патологиям;
- нерациональное питание, повышающее риск развития атеросклероза и артериальной гипертензии;
- наличие в анамнезе заболеваний, приводящих к развитию аневризм аорты;
- наследственная предрасположенность к врожденным аневризмам аорты.
Предрасположенность к разрыву аорты может обнаруживаться при проведении следующих исследований:
- ЭХО-КГ;
- анализы крови на холестерин;
- чреспищеводное УЗИ аорты;
- ангиография с использованием контраста;
- КТ и МРТ с применением контрастирования.
Исследования визуализации аорты
Диагноз следует подозревать у пациентов с наличием соответствующих механизмов протекания заболевания или результатов исследований. Для уточнения диагноза выполняют рентгенографию грудной клетки.
Заболевание следует подозревать в случае получения следующих результатов рентгенографии грудной клетки:
- Расширение средостения (высокая чувствительность, за исключением пожилых пациентов)
- Перелом 1-го или 2-го ребра
- Облитерация дуги аорты
- Отклонение трахеи или пищевода (и, следовательно, любого назогастрального зонда) вправо
- Подавление функции левого главного бронха
- Утолщение плевры или верхушки легкого
- Гемоторакс, пневмоторакс или ушиб легкого
Однако некоторые симптомы при рентгенографических исследованиях грудной клетки могут проявляться не сразу. Кроме этого, такие исследования или их комбинация не являются достаточно чувствительными или специфическими; таким образом, многие специалисты рекомендуют проведение исследований визуализации аорты для всех пациентов с тяжелой травмой в результате торможения, даже при отсутствии вызывающих подозрение результатов при обследовании или рентгенографии грудной клетки.
Выбор вида исследования визуализации аорты варьирует в зависимости от возможностей медицинского учреждения. Исследования, которые дают достаточно точные результаты, включают следующее:
- КТ-ангиография: результаты доступны немедленно (в большинстве травматологических центров) и быстро.
- Аортография: считается наиболее точным методом исследований, но является инвазивной (что приводит к повышению частоты осложнений) и занимает больше времени для полного выполнения (обычно 1-2 ч).
- Чреспищеводная эхокардиография: быстрое исследование (обычно < 30 мин), имеет низкую частоту осложнений, может обнаружить конкретные связанные травмы (например, безымянных сосудов), которые могут быть пропущены на КТ, и, поскольку это исследование проводится у кровати пациента, оно может быть использовано для нестабильных пациентов. Тем не менее, его точность зависит от оператора, и оно не всегда является доступным.
Если состояние пациентов недостаточно стабильно для проведения любого из доступных исследований визуализации, а также в случае шока с подозрением на травматический разрыв аорты, необходимо неотложное хирургическое вмешательство.
Лечение, первая помощь
При появлении симптомов у вас или кого-то из ваших близких сразу же вызовите скорую помощь. В ожидании профессионалов можно оказать больному первую помощь:
- Уложите больного так, чтобы голова была приподнята, либо усадите в полулежачее положение.
- Как можно меньше двигайте пострадавшего, объясните ему, что двигаться нельзя, особенно резко.
- Не давайте ни есть, ни пить.
- Не давайте никаких медикаментов (исключением может стать таблетка нитроглицерина, чтобы уменьшить боль).
- Сразу соберите документы (паспорт, медицинскую карту, медицинскую страховку, если она есть), так как пациента нужно будет немедленно доставить в больницу.
По приезду врачи будут действовать в зависимости от ситуации. Перед тем как отвезти пострадавшего в медицинское учреждение, они окажут ему симптоматическую помощь.
Симптоматическое лечение, проводимое бригадой скорой помощи
| Болевой синдром | Лечение |
|---|---|
| Сильные болевые ощущения | Внутривенная инъекция морфина |
| Коллапс – внезапная сердечно-сосудистая недостаточность, с потерей сознания и угрозой смерти | Раствор допамина или мезатон внутривенно |
| Если у пациента подскочило давление | Инъекция сульфата магния |
Лечение в больнице
По прибытии в больницу принимаются меры, направленные на остановку кровотечения. Консервативное лечение применяется лишь при серьезных противопоказаниях к оперативному вмешательству (пожилой возраст, наличие сопутствующих системных заболеваний и т. д.). Чаще вс