Обширный инфаркт миокарда и алкоголь

Спиртное и сердечный приступ: почему повышается риск

Инфаркт и алкоголь идут бок о бок уже на протяжении многих сотен лет. А сама мутация в ферменте алкогольдегидрогеназе, позволившей человеку расщеплять этанол, произошла еще в те времена, когда он учился добывать огонь и гонялся с каменным топором за мамонтами. То обстоятельство, что в нашем организме содержатся эндогенные спирты, наводит на мысль, что употребление алкоголя не является критическим фактором. С такой же лёгкостью в заболеваниях сердечной мышцы можно обвинить углеводы, поваренную соль и животные жиры, способных приводить к гипергликемии, гипертензии и атеросклерозу.

Спиртосодержащие вещества влияют на сердечную мышцу следующим образом:

• вызывают спазм мышечной оболочки сосудов;
• увеличивают цифры артериального давления;
• учащают частоту сердечных сокращений;
• способствуют выходу калия из кардиомиоцитов;
• повышают потери магния;
• потенцируют свободнорадикальное повреждение;
• обладают токсическим действием на процессы образования белка;
• срывают сопряженную работу между процессами возбуждения и сокращения.

Данные влияния зависят от частоты и количества потребляемой алкогольной продукции. Низкие и умеренные дозы, в свою очередь, обладают совершенно уникальными эффектами. В одном  из крупных клинических исследований было продемонстрировано снижение риска формирования инфаркта миокарда на 37 % при употреблении этанолсодержащих веществ в допустимом количестве 5-6 раз в неделю. В нем приняло участие свыше 38 тысяч мужчин. В другом подобном масштабном исследовании этот показатель составил целых 42 %. Кардиопротекторный механизм связывают со способностью этанола повышать уровень полезных липопротеидов высокой плотности и антитромбоцитарным воздействием.

Тем не менее, в качестве средства массовой профилактики заболеваний ССС алкоголь признан не был, так как его употребление достаточно сложно контролировать. Так, например, в России смертность от патологий сердца, ассоциированных с приемом спиртосодержащих веществ, составляет свыше 36 %, а у страдающих хроническим алкоголизмом 50 % и более. Внезапная сердечная смерть наступает у 10 % таких больных.

За время своей практики я отметил одну важную особенность. Сердечный приступ у алкоголиков зачастую протекает без болевых ощущений. Этим он схож с инфарктом, возникающим при сахарном диабете. Длительно злоупотребляющие люди могут ощутить проявления заболевания лишь спустя несколько суток. Симптомы алкогольного инфаркта не отличаются от классического.

Первыми признаками являются:

• жгучие, пекущие, давящие боли в области грудины;
• иррадиация болевых ощущений в левую лопатку, руку, плечо, спину, реже в область нижней челюсти и правую половину тела;
• одышка, чувство нехватки воздуха;
• чувство страха смерти;
• головокружение, сильная слабость;
• перебои в работе сердца (экстрасистолия, фибрилляция предсердий, АВ-блокады и др.);
• реже рвота, нарушение речи, зрения, координации движений, кашель и бледность кожного покрова.

Обширные алкогольные инфаркты миокарда, сопровождающиеся гибелью более 40 % мышцы сердца, проявляются признаками кардиогенного шока:

•  выраженным падением артериального давления;
•  признаками левожелудочковой недостаточности (отек легких);
•  снижением выделения мочи (олигурия, анурия);
•  сопорозным или коматозным состоянием.

Исходя из личного опыта, я могу сказать, что влияние алкоголя на развитие сердечного приступа неоднозначно. При минимальном употреблении я отметил снижение частоты случаев, но у регулярно пьющих людей он встречается гораздо чаще.

Влияние на восстановление

Реабилитационный период у лиц, перенесших острый инфаркт миокарда, зависит от тяжести заболевания. При незначительном размере некроза восстановление занимает в среднем около 6 месяцев. При наличии обширного повреждения мышечной оболочки сердца и его осложнений (аневризмы, синдром Дресслера, хроническая сердечная недостаточность, постинфарктная стенокардия и прочих) сроки заметно увеличиваются.

Алкоголь после инфаркта современные кардиологические ассоциации рекомендуют запретить всем пациентам без исключения. Моя практика показывает, что под его влиянием отмечается удлинение восстановительного промежутка, а риск повторных инфарктов значительно возрастает.

Из отрицательных эффектов алкоголя, влияющих на реабилитацию, можно выделить следующие:

• повышение кровяного давления;
• ухудшение картины крови;
• угнетение сердечной функции.

Больше интересной информации (а также рекомендации клиники Мейо) о влиянии спиртсодержащих напитков на давление, пульс и другие параметры работы кардиоваскулярной системы смотрите на нашем канале в видео ниже.

Допустимые дозы

Современные рекомендации США (АСС/АНА), Российского и Европейского кардиологических сообществ (ESC) допускают употребление алкогольной продукции в переводе на чистый спирт (то есть 98%) в следующих дозировках:

• для мужчин — 28 г/сут;
• для женщин — 14 г/сут.

Для представителей мужского пола это соответствует около 60 мл водки, 200 мл вина или 400 мл пива. Класс по доказательной медицине — IIB. Употребление сверх нормы влечет за собой серьезные последствия касательно здоровья человека. Но большинство людей, в особенности мужчин, интересует, можно ли пить пиво после инфаркта.

Традиционные рекомендации для пациентов, у которых в анамнезе был инфаркт миокарда, заключаются в полном отказе от спиртного в любом виде. Однако, по результатам одного из весомых исследований, опубликованных в «European heart journal» в 2012 году, представители мужского пола, полностью отказавшиеся от алкоголя, оказались в менее выгодном положении. Риск смертности от сердечно-сосудистой патологии у данной категории был выше, нежели у лиц употреблявших не более 1-2 бокала красного вина ежедневно.

Наибольшую выживаемость среди 1818 наблюдаемых мужчин показали пациенты, употреблявшие спиртное после инфаркта и до него в допустимом объеме. В отношении женщин, перенесших сердечно-сосудистую катастрофу, вопрос приема алкоголя исследован не был и остается открытым.  

В отношении к алкоголю заложено кардинальное отличие европейских и российских научных школ. Последние настаивают на полном отказе, и с их мнением я полностью солидарен. Своим пациентам я также советую избегать алкогольной продукции, в особенности после перенесенного острого инфаркта миокарда.  

Спиртное и стентирование

 Стентирование представляет собой метод лечения сердечных заболеваний, заключающийся в протезировании коронарных артерий специальным стентом — металлической трубочкой с проволочными ячейками. Благодаря хирургической процедуре восстанавливается суженный просвет сосудов.

В настоящее время существует более 400 вариаций стентов. Они имеют небольшие размеры, совместимы с тканями человека, обладают достаточной гибкостью и упругостью, что позволяет поддерживать пораженные атеросклерозом стенки сосудов.

Существенным прорывом стало использование стентов со специфическим покрытием, выделяющим в течение длительного времени лекарственные вещества. Они предупреждают избыточное разрастание внутренней артериальной оболочки (интимы), способствующей усилению окклюзии. Современные возможности помогли добиться успешных результатов в 95% случаев. Процедура длится около получаса, практически не имеет осложнений, а простота и бескровность манипуляции позволяет выписать пациента домой спустя 1-2 суток.

Альтернативной, но более трудоемкой операцией при сердечных недугах, является шунтирование. Оно заключается в создании дополнительного пути в обход пораженной коронарной артерии.

Важным аспектом после хирургических вмешательств на сердце является соблюдение необходимой диеты. Она включает в себя полное отсутствие алкоголя минимум на 1 год. В большинстве случаев именно на этот период назначаются кроверазжижающие (антиагрегантные, антикоагулянтные) средства – «Плавикс», «Варфарин», «Дабигатран», «Ривароксабан». Эти лекарственные препараты не обладают совместимостью со спиртосодержащими веществами, поэтому употреблять алкоголь после стентирования или инфаркта вместе с ними я не рекомендую. Роль безалкогольной продукции, в том числе пива, изучена не была.  

В дальнейшем прием алкоголя пациентам, перенесшим стентирование или шунтирование, вполне возможен в минимальных и умеренных дозировках. Например, количество красного вина не должно превышать 1 бокал в сутки. Длительных исследований, доказывающих вред алкогольной продукции после манипуляций, проведено не было.

А есть ли у вас родственники или знакомые, которые злоупотребляют алкоголем после перенесенного инфаркта миокарда или операций на сердце?

Медицинские исследования неоднократно доказывали негативное влияние алкоголя на человеческое здоровье. Поэтому следует крайне осторожно принимать крепленые напитки, особенно пациентам с ишемической болезнью и тем, кому уже пришлось перенести инфаркт миокарда. Все решения, связанные с употреблением спиртного, обязательно должны быть согласованы с лечащим врачом. Медики лучше всех знают о возможных последствиях при инфаркте миокарда и увлечении алкоголем.

Воздействие алкоголя на организм

Алкогольный инфаркт – это понятие, включающее в себя комплекс патологий, развитие которых связано с чрезмерным потреблением алкоголя и его пагубным воздействием на организм. Этот процесс в медицине принято называть абстинентным синдромом. Такому состоянию человек подвержен при сильном увлечении крепкими напитками.

Наиболее выраженными симптомы становятся по мере прекращения поступления этанола в организм. Это обусловлено токсическим воздействием данного вещества, по причине которого пьющий человек сталкивается с нарушением работы жизненно важных систем и органов.

Усугубляет ситуацию тот факт, что при систематическом распитии алкоголя поврежденные участки уже привыкают к влиянию яда, поэтому утрачивают способность полноценно выполнять свои функции при его отсутствии. После приема очередной дозы алкоголесодержащего напитка, их работоспособность восстанавливается.

Проблемы в плане здоровья возникают из-за отказа от дозы этанола. При этом последствия могут быть очень серьезными. Дело в том, что организм перестает уже нормально работать без привычного токсического воздействия яда. Тяжесть осложнений зависит от степени алкоголизма.

При отсутствии должного лечения больному грозит алкогольный инфаркт. В результате этого происходит частичная остановка сердечной деятельности. Это может обернуться для человека даже смертельным исходом.

Благодаря проведенным исследованиям в данном направлении стало известно, что причиной подобных проблем выступает скачок адреналина в крови, которая поступает в сердце. Наряду с этим в миокарде уменьшается количество калия, на фоне чего сердечная мышца перестает справляться с увеличенной дозировкой адреналина. Исходом такого сценария является расстройство фибрилляции желудочков с последующим инфарктом миокарда.

Вызывает ли употребление алкоголя инфаркт?

Пациенты, у которых имеется ишемическая болезнь, по возможности должны полностью отказаться от алкоголя. Существует некая зависимость между распитием большого количества спиртного и стенокардией. Также это может послужить поводом для развития инфаркта. В некоторых случаях острый приступ возникает после наступления алкогольного эксцесса.

Неадекватная оценка своего состояния, которая присуща для лиц с пивной и водочной зависимостью, а также алкогольная эйфория не дают своевременно распознать проблему и принять соответствующие меры. Усугубляет ситуацию анальгезирующее действие этанола и слабовыраженный болевой синдром. Иногда боль и вовсе отсутствует при приближении инфаркта.

Кроме того, многие больные принимают дискомфорт в грудной области за проявление абстиненции, поэтому пытаются избавиться от нее очередной порцией крепленого напитка. А это только усложняет течение коронарной недостаточности.

Чтобы своевременно распознать опасный момент, необходимо принимать во внимание симптомы алкогольного инфаркта:

• усиленное выделение пота;
• пересыхание слизистых оболочек;

• слабость в теле;
• признаки тахикардии;
• нарушение ритма сердца.

На первой стадии абстинентного синдрома симптомы практически не заметны. Но при переходе на очередной этап они усиливаются и становятся более выраженными. Проявляется это в виде падения артериального давления, головокружения, тошноты, рвоты, плохого аппетита, тремора конечностей, гиперемии кожных покровов. Наиболее тяжелой считается третья стадия данного состояния, когда под ударом находятся все органы человека, включая головной мозг.

Если избежать инфаркта миокарда не удалось, тогда в первую очередь следует пересмотреть свои привычки. Человек, который дорожит жизнью, сделает правильные выводы, чтобы не повторить прежних ошибок.

В идеале необходимо полностью отказаться от приема напитков, содержащих алкоголь. Иначе не исключено повторное развитие инфаркта. Следует знать, что во время распития спиртного кровеносные сосуды расширяются, после чего резко сужаются. В связи с этим увеличивается нагрузка на сердце и ему становится труднее проталкивать кровь. Результатом такого влияния является повышение кровяного давления, учащенное сердцебиение и обширный инфаркт.

Необходимо ли отказываться от алкоголя после инфаркта миокарда?

Можно ли больному пить спиртное после инфаркта? Этот вопрос до сих пор вызывает много споров. Сравнительно недавно ученые верили в то, что даже небольшое количество спирта может стать губительным для больного, перенесшего инфаркт миокарда. В конечном итоге пациенты полностью исключали из своей жизни алкоголь, чтобы уменьшить риск рецидива.

Исследования показали, что существует определенная доза, после превышения которой риск появления повторного приступа уменьшается, но при этом проблема остается актуальной.

Употребление алкоголя в рамках 30 грамм для мужчин и 15 грамм для женщин способно предотвратить развитие инфаркта. Но не стоит слепо верить всем существующим предположениям. Оценивать риски и определять, можно ли пить пиво после инфаркта, должен только лечащий врач.

Стоит помнить, что алкоголь пагубно влияет на сердечно-сосудистую систему, а именно:

• поражает сердце, что влечет за собой развитие тяжелых патологий;
• приводит к алкогольной кардиомиопатии, при которой сердце увеличивается в размере;
• становится причиной нарушения ритма сердца;
• способствует развитию и усугублению гипертонической и ишемической болезни, которые выступают основной причиной инфарктов.

К группе риска относятся пациенты, у которых имеется сахарный диабет, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность. Последствия распития алкоголя во многом зависят от индивидуальных особенностей организма каждого отдельного больного и участка поражения миокарда.

Также в этом вопросе большое значение имеет время, которое было затрачено на оказание первой медицинской помощи при инфаркте миокарда. Если у пациента диагностированы сопутствующие болезни, не совместимые с алкоголем, тогда напитки с его содержанием должны находиться под полным запретом.

Что можно пить людям, перенесшим инфаркт миокарда?

Ишемический инфаркт обычно вызван тромбозом и атеросклерозом. В подобных ситуациях качественный алкогольный напиток в виде вина позволит предотвратить развитие различных осложнений. Но этого можно добиться только при условии адекватного употребления в умеренном количестве. Превышение допустимой дозы может стать для больного человека фатальным.

Крайне нежелательно лечиться алкоголесодержащими средствами, пытаясь таким способом корректировать показатели артериального давления или других параметров. Для решения подобной проблемы следует выпивать лекарства, рекомендованные врачом.

Алкоголь после инфаркта усиливает нагрузку на сердечную мышцу. Оптимальным вариантом станет потребление спиртного 1-2 раза в месяц и в разумных пределах. Если инсульт или инфаркт миокарда был спровоцирован выпивкой, врачи советуют полностью отказаться от средств с содержанием этанола на весь курс лечения. Если очень хочется вновь ощутить вкус любимого напитка, можно выпить безалкогольное пиво.

Лица с острой формой ишемической болезни нуждаются в проведении стентирования. Суть процедуры заключается в расширении стенок пострадавшего кровеносного сосуда. Хирургическое вмешательство осуществляется под общей анестезией. Манипуляция выполняется в первые часы после проявления признаков инфаркта.

Чтобы не допустить рецидива, после внедрения стента пациенту необходимо в течение пяти дней сдерживать свои желания относительно выпивки. Иначе не избежать нарушений в работе сердца и сосудов.

Исчерпывающую информацию по поводу того, можно ли употреблять алкоголь после перенесенного инфаркта и стентирования, предоставит лечащий врач.