Образец направления на мсэ заполненный инфаркта

1. Направление на медико-социальную экспертизу медицинской организацией (далее – направление на МСЭ) заполняется на лиц, впервые направляемых на медико-социальную экспертизу, и на инвалидов, направляемых на переосвидетельствование в федеральные учреждения медико-социальной экспертизы.

2. Направление на МСЭ заполняется согласно протоколу врачебной комиссии медицинской организации, порядок создания и деятельности которой утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 5 мая 2012 г. № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» (зарегистрирован Минюстом России 9 июня 2012 г., регистрационный № 24516), с изменениями внесенными приказом Минздрава России от 2 декабря 2013 г. № 886н (зарегистрирован Минюстом России 23 декабря 2013 г., регистрационный № 30714).

3. Сформированное направление на МСЭ в течение 3 рабочих дней направляется в учреждение медико-социальной экспертизы в форме электронного документа с использованием единой системы межведомственного электронного взаимодействия и подключаемых к ней региональных систем межведомственного электронного взаимодействия, а при отсутствии доступа к этой системе – на бумажном носителе с соблюдением требований законодательства Российской Федерации в области защиты персональных данных.

4. Специалисты медицинской организации несут персональную ответственность за достоверность и полноту сведений, указанных в направлении на МСЭ, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
5. Ответственность за правильность заполнения направления на МСЭ возлагается на председателя врачебной комиссии (далее – ВК).

6. Направление на МСЭ, сформированное в виде электронного документа, подписывается усиленной квалифицированной электронной подписью председателя ВК. Направление на МСЭ, оформленное на бумажном носителе, подписывается председателем и членами ВК и заверяется печатью ВК или печатью медицинской организации.

7. В форме направления на МСЭ заполняются пункты, сведения из которых имеют отношение к гражданину, направляемому на медико-социальную экспертизу, и к цели (целям) проводимой в отношении него медико-социальной экспертизы. Часть данных отмечается условным знаком «X», вносимым в соответствующие квадраты. Часть данных подчеркивается. Свободные строки предназначены для текстовой информации. При распечатывании электронной формы направления на МСЭ допускается вывод на печать только отмеченных и заполненных полей.

8. При заполнении титульного листа указываются следующие сведения

1) в строках с подстрочными надписями «наименование медицинской организации», «адрес медицинской организации», «ОГРН медицинской организации» указываются наименование, адрес и ОГРН медицинской организации, направляющей гражданина на медико-социальную экспертизу;

2) в строке 1 указывается номер и дата протокола ВК медицинской организации, содержащего решение о направлении гражданина на медикосоциальную экспертизу;

3) в строке 2 при невозможности явки гражданина в бюро (главное бюро, Федеральное бюро) медико-социальной экспертизы по состоянию здоровья указывается необходимость проведения медико-социальной экспертизы на дому;

4) в строке 3 делается соответствующая отметка в случае, если в соответствии с заключением ВК гражданин нуждается в паллиативной медицинской помощи. При заполненной отметке о нуждаемости в паллиативной медицинской помощи освидетельствование проводится федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы в 15-дневный срок;

5) в строке 4 указывается дата выдачи направления на МСЭ гражданину, направляемому на медико-социальную экспертизу, или его законному (уполномоченному) представителю;

6) в строке 5 указывается цель (цели) направления гражданина на медикосоциальную экспертизу в соответствии с формулировками пункта 24 Правил признания лица инвалидом, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 г. № 95;

9. При заполнении раздела I формы направления на МСЭ, содержащего общие данные о гражданине, направляемом на медико-социальную экспертизу медицинской организацией, а также его законном (уполномоченном) представителе при его наличии, указываются следующие сведения:

1) в строке 6 указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина;

2) в строке 7 указывается дата рождения гражданина и его возраст (число полных лет, для ребенка в возрасте до 1 года – число полных месяцев);

3) в строке 8 указывается пол гражданина;

4) в строке 9 делается отметка о гражданстве:

для граждан Российской Федерации согласно:

паспорту гражданина Российской Федерации (для гражданина Российской Федерации, достигшего 14 лет);

свидетельству о рождении гражданина (для гражданина Российской Федерации, не достигшего 14 лет);

временному удостоверению личности гражданина Российской Федерации, выдаваемому территориальным отделением Управления по вопросам миграции Министерства внутренних дел Российской Федерации до оформления паспорта;

для лиц, не имеющих гражданства Российской Федерации согласно:

паспорту иностранного гражданина либо иному документу, установленному федеральным законом или признаваемому в соответствии с международным договором Российской Федерацией в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;

документу, выданному иностранным государством и признаваемому в соответствии с международным договором Российской Федерацией в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;

разрешению на временное проживание;

виду на жительство;

удостоверению беженца;

удостоверению вынужденного переселенца;

5) в строке 10 делается отметка в соответствующем квадрате в отношении военнообязанных граждан, лиц призывного возраста (состоящих на воинском учете или не состоящих на воинском учете, но обязанных состоять на воинском учете – для лиц мужского пола, с момента получения военно-учетной специальности – для лиц женского пола) до снятия с воинского учета в связи с достижением предельного возраста состояния в запасе согласно данным документа, удостоверяющего личность, военного билета, справки военного комиссариата;

6) в строке 11 указывается место проживания гражданина на основании данных о регистрации. При отсутствии места жительства указывается адрес пребывания, фактического проживания на территории Российской Федерации;

7) в строке 12 делается соответствующая отметка в случае, если гражданин не имеет определенного места жительства;

8) в строке 13 делается отметка и указывается наименование, адрес и ОГРН медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях (организации социального обслуживания, оказывающей социальные услуги в стационарной форме социального обслуживания, исправительного учреждения), при условии его нахождения в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, организации социального обслуживания, оказывающей социальные услуги в стационарной форме социального обслуживания, исправительном учреждении;

9) в строке 14 указываются контактные данные гражданина: контактные телефоны, адрес электронной почты.

10) в строке 15 указывается страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) гражданина;

11) в строке 16 указываются реквизиты документа, удостоверяющего личность гражданина, направляемого на медико-социальную экспертизу;

12) в строке 17 указываются сведения о законном (уполномоченном) представителе гражданина при его наличии: фамилия, имя, отчество (при наличии), реквизиты документа, удостоверяющего полномочия законного (уполномоченного) представителя, реквизиты документа, удостоверяющего личность законного (уполномоченного) представителя, его контактные данные, СНИЛС. В случае 13 возложения обязанностей опеки (попечительства) на юридическое лицо указываются наименование, ОГРН и адрес соответствующей организации;

13) в строке 18 делается отметка о том, направляется гражданин на медикосоциальную экспертизу повторно или первично. Первично направляемым на медико-социальную экспертизу считается гражданин, который на момент освидетельствования не является инвалидом, в том числе:
гражданин, ранее не направлявшийся на медико-социальную экспертизу;
гражданин, ранее направлявшийся на медико-социальную экспертизу, которому при последнем освидетельствовании инвалидность не была установлена;
гражданин, пропустивший очередное переосвидетельствование без уважительных причин;

14) в строке 19 указываются сведения о результатах предыдущей медикосоциальной экспертизы для граждан, направляемых на медико-социальную экспертизу повторно: группа инвалидности, дата, до которой установлена инвалидность, период, в течение которого гражданин находился на инвалидности, формулировка причины имеющейся у гражданина инвалидности. Для повторно направляемых граждан, пострадавших в результате несчастного случая на производстве и профессиональных заболеваний, указываются: степень утраты профессиональной трудоспособности (в процентах), срок, на который установлена утрата профессиональной трудоспособности. Сведения о степенях утраты профессиональной трудоспособности (в процентах) по повторным несчастным случаям на производстве и профессиональным заболеваниям и даты, до которых они установлены, указываются по каждому случаю утраты профессиональной трудоспособности отдельно;

15) в строке 20 указываются соответствующие сведения в случае, если гражданин получает общее или профессиональное образование;

16) в строке 21 указываются сведения о трудовой деятельности гражданина. При этом основной профессией (специальностью) для целей медико-социальной экспертизы считается профессия (специальность), полученная путем обучения или переобучения, либо та профессия (специальность), по которой получена наиболее высокая квалификация (класс, разряд, категория, звание) либо имеется наибольший стаж работы. В отношении неработающих граждан необходимо заполнить соответствующий подпункт.

10. При заполнении раздела II направления на МСЭ, содержащего клиникофункциональные данные гражданина, отражающие степень нарушения функций органов и систем, состояние компенсаторных возможностей организма, сведения о результатах медицинских обследований, необходимых для получения клиникофункциональных данных в зависимости от заболевания при проведении медикосоциальной экспертизы, а также результаты проведенных реабилитационных или абилитационных мероприятий, занесенные в амбулаторную карту гражданина, указываются следующие сведения:

1) в строке 22 указывается, с какого года гражданин наблюдается в медицинской организации, выдавшей направление на МСЭ;

2) в строке 23 описывается анамнез основного заболевания, в связи с которым гражданин направляется на медико-социальную экспертизу. В анамнезе заболевания должны быть указаны сведения о начале, развитии, течении основного заболевания и его осложнений, частоте и длительности обострений, лечении, проведенных мероприятиях по медицинской реабилитации или абилитации и их эффективности. Анамнез заболевания подробно описывается при первичном направлении гражданина на медико-социальную экспертизу. При повторном направлении детально отражается динамика за период между освидетельствованиями;

3) в строке 24 описывается анамнез жизни гражданина, направляемого на медико-социальную экспертизу. В анамнезе жизни должны быть отражены перенесенные в прошлом заболевания, травмы, отравления, заболевания, по которым отягощена наследственность. В отношении ребенка, направляемого на медико-социальную экспертизу, дополнительно указывается, как протекали беременность и роды у матери, сроки формирования психомоторных навыков, самообслуживания, познавательно-игровой деятельности, навыков опрятности и ухода за собой, как протекало раннее развитие (по возрасту, с отставанием, опережением). Анамнез жизни подробно описывается при первичном направлении. При повторном направлении детально отражается динамика за период между освидетельствованиями;

4) в строке 25 указываются сведения о частоте и длительности временной нетрудоспособности за последние 12 месяцев в соответствии с листками временной нетрудоспособности, выданными гражданину. В строке 25.1. делается отметка о наличии у гражданина листка нетрудоспособности в форме электронного документа (ЭЛН). В строке 25.2. указывается номер ЭЛН;

5) в строке 26 в случае, если гражданин направляется на медикосоциальную экспертизу повторно, указывается эффективность проведенных мероприятий по медицинской реабилитации или абилитации, рекомендованных его индивидуальной программой реабилитации или абилитации инвалида (ребенкаинвалида) при ее наличии;.

6) в строке 27 указываются антропометрические данные и физиологически параметры гражданина. Квадраты 27.5 «суточный объем физиологических отправлений (мочи, кала)» и 27.6 «объем талии и бедер» заполняются при наличии у гражданина нарушений пищеварительной и/или мочевыделительной функции для рационального подбора специалистами учреждений медико-социальной экспертизы абсорбирующего белья при наличии соответствующих медицинских показаний. Квадраты 27.7 «масса тела при рождении» и 27.8 «физическое развитие» заполняются в отношении детей в возрасте до 3 лет;

7) в строке 28 указываются жалобы гражданина, данные объективного осмотра лечащим врачом и врачами других специальностей; 15

8) в строке 29 указываются сведения о медицинских обследованиях (лабораторных, инструментальных, рентгенологических, эндоскопических, ультразвуковых, функциональных, экспертиментально-психологических и других), необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания при проведении медико-социальной экспертизы;

9) в строке 30 указываются диагноз основного заболевания и его код по МКБ, осложнения основного заболевания, диагнозы сопутствующих заболеваний, их коды по МКБ и осложнения;

10) в строке 31 указывается клинический прогноз; 11) в строке 32 указывается уровень реабилитационного потенциала;

12) в строке 33 указывается реабилитационный прогноз;

13) в строке 34 указываются конкретные рекомендуемые мероприятия по медицинской реабилитации или абилитации, включая обеспечение лекарственными препаратами для лечения заболевания, ставшего причиной инвалидности, согласно Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 8 декабря 2017 г. № 1492 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2017, № 51, ст. 7806; 2018, № 18, ст. 2639) (далее – Программа). В отношении граждан, пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, указывается нуждаемость в конкретных лекарственных препаратах для лечения последствий несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

14) в строке 35 указываются рекомендуемые мероприятия по реконструктивной хирургии согласно перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащему в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, предусмотренному приложением к Программе;

15) в строке 36 указываются рекомендуемые мероприятия по протезированию и ортезированию в соответствии с заключением врачейспециалистов в области протезирования и ортезирования;

16) в строке 37 указываются рекомендации по санаторно-курортному лечению граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при наличии медицинских показаний и отсутствии медицинских противопоказаний, с указанием профиля, сезона рекомендованного лечения

Скачать образец заполненной Формы 088/у (.pdf)