Образец карта вызовов инфаркт миокарда

Жалобы. Указываются жалобы пациента на
момент осмотра.

Основными жалобами при
нарушении ритма сердца
являются:                          

–  учащенное
ритмичное или не ритмичное сердцебиение,

–  ощущение «кома»
в горле,

–  дискомфорт в
области сердца, ангинозные приступы,

–  чувство
нехватки воздуха,

–  синкопальные
состояния.

Возможно так же
бессимптомное течение.

Анамнез. В анамнезе должно быть
отражено:  

–  когда возникло
нарушение ритма сердца,

–  провоцирующие
факторы,

–  периоды разгара
и затихания,

–  отмечалось
ли  ранее в анамнезе эпизоды аритмии,

–  время суток,
когда чаще возникают нарушения ритма сердца,

–  опыт применения
антиаритмической терапии, ее эффективность,  

   
побочные эффекты,
                  

–  прием
антикоагулянтной терапии,

– указывается
сопутствующая патология с акцентированием на ИБС, ОНМК, заболевания щитовидной
железы, оперативные вмешательства со стороны сердечнососудистой системы (РЧА –
радиочастотная аблация, АКШ аортокоронарное шунтирование, МКШ – мамакоронарное
шунтирование и т.д), перенесенные миокардиты, клапанные пороки,

– что и когда принимал
самостоятельно для устранения
симптоматики                      
и эффект от их приема,

–  постоянная
(базовая) медикаментозная терапия,

–  аллергический,
эпидемиологический, гинекологический анамнез.

В объективных
данных указать:  

– тяжесть состояния,

–  при наличии –
цианоз губ, акроцианоз, похолодание конечностей;

–  наличие одышки,
ЧДД,

– 
указать PS, ЧСС, дефицит пульса, АД (в том числе привычные 

цифры АД).

Провести
терапию и инструментальные исследования в соответствии с Алгоритмами (при проведении
терапии учесть прием препаратов до «03»).

Указать эффект от
терапии включая динамику жалоб и состояния, параметры
гемодинамики и ЧДД.

В случае медицинской
эвакуации указать тяжесть состояния, динамику жалоб, параметры гемодинамики и
ЧДД в процессе и после неё.

При
расширении терапии указывать эффект после каждого из этапов терапии.

Пример:

«Пароксизм
фибрилляции предсердий».

 Жалобы: на
приступ учащенного не ритмичного сердцебиения, сопровождающийся учащенным
мочеиспусканием.

Анамнез: Со слов больного, приступ возник
в покое без провоцирующих факторов около 7 часов утра. Самостоятельно принял 40
мг анаприлина в 7.30. Отмечено урежение ЧСС до 120 в мин. В анамнезе: ИБС: стенокардия
напряжения II ФК; приступы нарушений сердечного ритма в течение 10
лет, обследовалась стационарно, диагностировано идиопатическое нарушение ритма
сердца: пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. В 2010
г. радиочастотная аблация без
значимого эффекта. Принимает постоянно аллапинин 75 мг/сутки с частичным
антиаритмическим эффектом, кардиомагнил 75 мг/сутки.

Аллергию на медикаменты
отрицает.

Объективно: состояние средней тяжести,
кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное, проводится во
все отделы, симметричное, ЧДД 18 в мин. Пульс 110 в мин., аритмичный,
удовлетворительного наполнения, ЧСС 125 в мин, дефицит пульса 15 ударов. АД
120/80, привычное 120/80, максимальное 140/80 мм рт.ст.

Мочеиспускание учащено,
безболезненное, моча светло-желтая, прозрачная.

ЭКГ: ритм фибрилляции
предсердий с ЧСС 126 в мин., нормальное положение электрической оси сердца.
Данных за острые очаговые изменения нет. По сравнению с ЭКГ от 12.11.2015 г. –
пароксизм фибрилляции предсердий.

Провести терапию в соответствии с Алгоритмами.

Эффект после терапии,
целью которого является либо купирование нарушения ритма путем
фармакологической или электрической кардиоверсии, либо достижение целевых
значений ЧСС. Указывается динамика жалоб, состояние пациента, параметры
гемодинамики, ЧДД на всех этапах терапии, данные ЭКГ-исследования.

Медицинская эвакуация и
динамическое наблюдение пациента с нарушениями ритма сердца проводится согласно
тяжести состояния, гемодинамических нарушений и Алгоритмов.

Указывается динамика
жалоб, состояние пациента, параметры гемодинамики, ЧДД во время транспортировки
и после нее.

(Санкт-Петербург, 2009) 
Диагностика.
В анамнезе – факторы риска или клинические признаки ИБС, появление впервые или изменение привычной ангинозной боли.
При нестабильной стенокардии появление впервые частых или тяжелых ангинозных приступов (или их эквивалентов), ухудшение течения имевшейся ранее стенокардии, возобновление или появление стенокардии в первые 14 дней развития инфаркта миокарда. Особенно опасно возникновение впервые ангинозной боли в покое.
При инфаркте миокарда ангинозный статус, реже другие варианты начала заболевания: 
астматический (сердечная астма, отек легких), 
аритмический (обморок, внезапная смерть, синдром МАС), цереброваскулярный (острая неврологическая симптоматика),
абдоминальный (боль в надчревной области, тошнота, рвота),
малосимптомный (слабость, неопределенные ощущения в грудной клетке).
В первые часы заболевания изменения ЭКГ могут отсутствовать или быть неопределенными, в части случаев регистрируются подъем сегмента ST в двух и более смежных отведениях или острая (предположительно острая) блокада левой ножки пучка Гиса с формированием патологического зубца Q в дальнейшем.
Через несколько часов от начала заболевания положительные биохимические маркеры некроза миокарда (в частности, положительный тест с тропонином Т).
Основные направления дифференциальной диагностики.
При нестабильной стенокардии в большинстве случаев – с кардиалгиями, внекардиальными болями, редко – с ТЭЛА, острыми заболеваниями органов брюшной полости (панкреатитом и др.). 
При инфаркте миокарда в большинстве случаев с нестабильной стенокардией, кардиалгиями, внекардиальными болями, ТЭЛА, острыми заболеваниями органов брюшной полости (прежде всего с панкреатитом и др.), иногда с расслаивающей аневризмой аорты, спонтанным пневмотораксом
Помощь при ОКС

Неотложная помощь при гипертоническом кризе

Острый трансмуральный инфаркт миокарда – одна из тяжелейших форм патологии. На остром этапе пораженный участок сердца отмирает, боль обычно проходит. Если оставить это состояние без внимания, патология будет прогрессировать. Крупные кровеносные сосуды и сердечная мышца подвергнутся значительным некротическим поражениям.

Трансмуральный инфаркт – что это такое? «Транс» – значит «сквозь», «через». При этой форме инфаркта очаг поражения пронизывает ткани сердечной стенки насквозь, включая наружную (эпикард) и внутреннюю (эндокард) оболочки. Прочие разновидности инфаркта не задевают эпикард и эндокард, поражая лишь средние ткани сердечной мышцы.

Трансмуральные (проникающие) некрозы могут быть мелко- и крупноочаговыми. Чаще они локализуются в области передней стенки миокарда, в левом желудочке. Проникающие некрозы правого желудочка регистрируются в 1/5 случаев, у трети больных процесс затрагивает предсердие. Выделяют несколько фаз трансмурального инфаркта:

1. Острейшая – до двух часов;
2. Острая – до 10 суток;
3. Подострая – 10-56 дней;
4. Рубцевания – от 56 дней до шести месяцев.

Прогнозы при мелкоочаговых трансмуральных поражениях сердечной мышцы обычно благоприятные. Но каждый рецидив подобного инфаркта масштабнее предыдущего, а восстановление более продолжительно и менее эффективно. Большую опасность здоровью и жизни представляет крупноочаговый некроз тканей, когда поражение распространяется не только на всю глубину сердечных оболочек, но и по значительной площади тканей.

Инфаркт передней стенки миокарда сопровождается выраженными болями в груди даже в состоянии покоя.

Проникающий инфаркт миокарда развивается, как и остальные формы патологии. Проход венечной артерии перекрывает холестериновая бляшка. Сердечная мышца испытывает недостаток кислорода и жизненно необходимых веществ, но в обычном состоянии большой опасности это не представляет.

При возникновении эмоционального или физического перенапряжения скорость кровотока возрастает, около бляшки образуется «завихрение». Оно поражает стенку сосуда и приводит к образованию тромба, еще более осложняющего кровоснабжение сердечной мышцы. На перерастание ишемической болезни в инфаркт влияют определенные факторы:

• пожилой возраст (старше 45 лет);
• генетическая расположенность;
• некоторые хронические заболевания (атеросклероз, стенокардия);
• высокий уровень холестерина;
• излишний вес;
• табакокурение;
• малоподвижный образ жизни;
• частый стресс;
• неправильное питание.

Иногда заживший рубец, оставшийся после переднего проникающего инфаркта, мешает работе сердца. Подобное обстоятельство может спровоцировать образование некротического очага на задней стенке сердечной мышцы.

Инфаркт миокарда на сегодня является одним из самых распространенных недугов сердечно-сосудистой системы. Большой риск летального исхода заставляет задуматься о причинах и профилактике инфаркта.

О причинах и механизмах развития инфаркта миокарда может рассказать презентация в кабинете любого терапевта. Этот страшный недуг связан с возникновением тромба в коронарной артерии. Патогенез инфаркта миокарда достаточно прост: разрыв атеросклеротической бляшки приводит к тому, что в коронарной артерии начинают активно образовываться тромбозные частицы. Сосуд закупоривается и кровоток нарушается. Вследствие этого начинается процесс омертвения тканей сердечной мышцы.

Причинами инфаркта миокарда чаще всего становятся бляшки на стенках сосудов или резкие спазмы их стенок. Наиболее подвержены этому заболеванию люди с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, старшего возраста, люди, склонные к полноте и ожирению, диабетики, курящие. Часто при ранее перенесенном инфаркте некоторое время спустя возникает повторный приступ.

Инфаркт миокарда на фото электрокардиограммы выражен нетипичным сердечным ритмом. Перепады и резкие скачки указывают на наличие проблемы и требуют немедленного оказания помощи больному.

Видов этого недуга существует очень много, они делятся и по месту возникновения, и по глубине поражения и тд. Классификация инфаркта миокарда включает насколько моментов:

1. Место возникновения некроза: левый или правый желудочек, верхняя часть сердца, межжелудочковая перегородка.
2. Величину очага: обширный и мелкоочаговый.
3. Глубину поражения тканей сердца – определяется количеством захваченных слоев сердца.
4. Продолжительность и временя возникновения: моноциклический, затяжной, рецидивирующий и повторный.

Наиболее опасным является трансмуральный инфаркт миокарда. Он охватывает все слои сердечной мышцы. Изменения, происходящие в это время, являются необратимыми. Ткани отмирают вследствие увеличения количества тропонина в сосудах. Чаще всего это обширная форма инфаркта. Мелкоочаговый инфаркт миокарда отличается наличием нескольких зон развития некроза тканей. В основном такая форма наблюдается в случае поверхностного поражения сердечной мышцы.

Острый инфаркт миокарда является причиной высокой смертности пациентов. Иногда человек умирает еще до оказания ему врачебной помощи.  Четверть пациентов не доживают до стационарного размещения в больнице. Еще столько же людей умирает в течение ближайшего времени. При этом, несмотря на стереотипы, приступ может протекать абсолютно бессимптомно и безболезненно.

Атипичные формы инфаркта миокарда также отличаются симптоматическими проявлениями. При поражении нижних отделов желудочка возникает боль, схожая по дислокации и характеру на гастрит. В таком случае выделяют гастритический инфаркт миокарда. Если наблюдается сильный сухой кашель, затрудненное дыхание и заложенность грудного отдела, скорее всего, у человека возник приступ в астматической форме недуга.

Безболезненный вариант приступа является предвестником долгого периода реабилитации и тяжелого лечения. В основном наблюдается ухудшение настроения, дискомфорт в области груди, повышенная потливость. Такой форме заболевания наиболее подвержены пожилые люди и больные сахарным диабетом.

Симптомы могут быть явными и скрытыми. Самым очевидным признаком того, что у человека есть подозрение на инфаркт, является резкая боль в груди. Приступ может длиться всего пару минут, а может и на длительный срок оставаться ноющая боль, отдающая под левую лопатку, в подбородок или левую руку. Также часто наблюдается одышка, потливость, слабость, головокружение и тошнота.

ЭКГ при инфаркте миокарда помогает распознать его как можно скорее. Поэтому при первом же подозрении стоит обратиться в больницу для проведения этого исследования.

Также нелишним будет регулярный осмотр у кардиолога, особенно для людей преклонного возраста и пациентов с проблемами сердца. Кардиограмма при инфаркте миокарда демонстрирует скачки сердечного ритма, указывает на проблему благодаря отличию графика от нормальных показателей.

Также диагностика инфаркта миокарда включает в себя комплекс следующих процедур:

• общеклинический анализ крови;
• определение биохимического состава крови;
• ультразвуковое и рентгенографическое исследование сердца.

Такая комплексная диагностика, вместе с жалобами пациента на симптомы инфаркта дает максимальное представление о локализации инфарктного очага, его размерах и общем состоянии сердечно-сосудистой системы.

Доврачебная помощь при инфаркте миокарда способна спасти жизнь пострадавшему от недуга человеку. Если вовремя доставить больного в медицинское учреждение, дать необходимые лекарства и обеспечить покой, лечение пройдет гораздо быстрее и легче.

Первая помощь при инфаркте миокарда заключается в обеспечении как можно скорейшего прибытия бригады скорой помощи и доставки пациента в больницу. Кроме вызова скорой помощи, нужно дать лекарственные препараты. Острый инфаркт миокарда предполагает неотложную помощь в виде предоставления купирующих боль препаратов. Нужно разжевать аспирин, принять под язык нитроглицерин. По возможности нужно предоставить человеку стакан воды и таблетку анальгина.

Чтобы исключить лишнюю нагрузку на сердце и легкие нужно помочь больному принять удобную позу, расслабиться. Одежду, стесняющую грудную клетку и шею нужно расстегнуть и обеспечить свободный доступ свежего воздуха. Если произошла остановка дыхания, а пульс замедлился, нужно провести реанимирующие мероприятия: непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Неотложная помощь при инфаркте у женщин и мужчин в разы увеличивает шансы больного человека на благоприятный исход. Конечно, здоровье уже подорвано, но все же исключение летального исхода значит немало.

Под диагнозом инфаркт мозга принято понимать достаточно сложное с точки зрения медицины расстройство, которое может привести в дальнейшем к необратимым последствиям. Как показывают исследования, возникновение инфаркта связано с возникновением в организме человека огромного множества факторов, среди которых первое место занимает именно тромбоз сосудов.

Рассмотрев, что это такое – инфаркт головного мозга, нужно обратить внимание на характерную симптоматику расстройства, которые стоит отметить следующим образом:

• Отмечается онемение фактически половины тела человека, а также, некоторая слабость, которая не дает возможности комфортно чувствовать себя в повседневной жизни.
• В конечностях наблюдается такое явление как потеря чувствительности (порой возникает ситуация, когда человек не чувствует полностью своих конечностей).
• Порой, одним из характерных признаков наличия инфаркта мозга служит формирование интенсивной головной боли, не стоит списывать этот фактор на мигрени.
• Человек говорит с несколько затрудненной речью, наблюдается бессвязность, при этом, другие люди не могут его понять. Способствует этому некоторая легкая оглушенность, создается ощущение, что человек находится в состоянии тумана.
• Отдельного внимания, рассматривая, какими бывают в случае инфаркта мозга симптомы и последствия, заслуживает нарушение ориентации человека в пространстве и времени. Порой может создаться такое впечатление, что человек совершенно не знает куда идет, его необходимо все время направлять и помогать ему в достижении точки прибытия.
• Среди других осложнений можно назвать и возникновение рвоты, тошноты, при наблюдении такого состояния стоит незамедлительно обратиться к специалистам в клинику, где будет поставлен правильный диагноз и начато лечение.

• 1 Причины развития аритмии
• 2 Низкое давление при высоком показателе пульса
• 3 Высокое давление при сильном пульсе
• 4 Первая помощь
• 5 Риски, связанные с аритмией и давлением
• 6 Симптомы болезни
• 7 Диагностические мероприятия
• 8 Как лечить аритмию при скачках давления?