Обморок от сердечной недостаточности
ВВЕДЕНИЕ
Пациенты «в бессознательном состоянии» (при отсутствии явных признаков травматической этиологии состояния) и пациенты «после эпизода преходящей [кратковременной] потери сознания (ППС)» требуют участия невролога в диагностическом процессе, поскольку морфологическим субстратом «отсутствия сознания» является головной мозг, но с различной «степенью» его (невролога) участия. Если в первом случае – невролог «абсолютно обязателен» (по крайней мере, на первых этапах диагностического процесса (поиска), то во втором случае (ППС) – консультация невролога может быть отсрочена и не обязательна (абсолютно), если причиной ППС явился обморок. Обморок – это показание для консультации пациента, в первую очередь, терапевтом (врачом общей практики) и/или кардиологом. Естественно, группа причин, приводящих к развитию обморока, очень разнообразна, и некоторые из них имеют непосредственное (первичное) или опосредованное (вторичное) отношение к неврологии (к патологии нервной системы), о чем уже было высказано мною в посте «Преходящая потеря сознания: обморок или обморокоподобное состояние?!» (ссылка на пост также указана ниже), процитирую: « … некоторые состояния, в разделе «Обморок, связанный с ортостатической гипотонией», а именно, 2.1 – первичная вегетативная недостаточность, в рамках «первичной нейродегенеративной патологии (см. таблицу), и 2.2 – вторичная [периферическая прогрессирующая] вегетативная недостаточность в рамках таких заболеваний, как сахарный диабет, амилоидоз, уремия, повреждение спинного мозга и др. (см. таблицу).». Даже указанные мною в том же посте: «полный перечень состояний, входящих в раздел «Рефлекторный (нейрогенный) обморок» по сути не являются неврологической патологией, поскольку нейрогенные (нейрорефлекторные) обмороки только лишь по патогенетическому механизму связаны с нервной системой – рефлекторные центры расположенные в нервной системе лишь реализуют снижение частоты сердечных сокращений и/или снижение тонуса сосудов (в нижней половине тела) и, как следствие, снижение артериального давления с последующей глобальной церебральной гипоперфузией (что проявляется обмороком). Этиологические же факторы нейрогенных обмороков [в абсолютном большинстве случаев] выходят за рамки «неврологии» (разъяснение причины этого утверждения не входит в план данного поста). Таким образом, [!!!] необходимо уметь отстаивать в ситуации «Обморок» приоритетность первичной консультации пациента терапевтом (врачом общей практики) и/или кардиологом («обморок» – это не повод для невролога «ложиться грудью на амбразуру»). Хочу обратить Ваше внимание на то, что это заявление не обусловлено желанием ограничить объем своего профессионального труда (попросту «спихотерапией»). Причина в другом. Абсолютное большинство этиологических факторов обморока не имеют отношения к «неврологии», а те которые и имеют – не несут в себе столь высокого риска внезапной смерти, в сравнении этиологическими факторами [которых абсолютное большинство], имеющих отношение к кардиологическим (и терапевтическим) заболеваниям (а в некоторых случаях и к хирургическим заболеваниям).
ДЕФИНИЦИИ
Внезапная сердечная смерть (или ВСС) – это ненасильственная, обусловленная заболеваниями сердца смерть, которая манифестировала внезапной потерей сознания (обмороком) в пределах одного часа от момента появления острых симптомов, при этом предшествующее заболевание сердца может быть известно или неизвестно, но смерть всегда неожиданна. В существующей международной классификации болезней ВСС размещена в разделе «Нарушения ритма сердца» (2.14) под кодом «I46.1». Это обстоятельство объясняет другое возможное название ВСС – «внезапная аритмическая смерть», т.к. в большинстве случаев ее причиной являются жизнеугрожающие нарушения ритма и проводимости.
Обморок (синкопальное состояние, синкопе [греч. synkope – сокращение, выпадение]) – это преходящая потеря сознания (ППС) вследствие общей (глобальной) гипоперфузии головного мозга, которая характеризуется быстрым развитием, короткой продолжительностью и спонтанным окончанием (Европейское общество кардиологов, 2009). Под термином «предсинкопе» подразумевается состояние, возникающее перед развитием обморока (головокружение, чувство легкости в голове, тошнота, потливость, общая слабость, «потемнение в глазах» и/или иные визуальные эффекты).
Запомните! Для определения риска ВСС важно [!!!] своевременно распознавать обмороки кардиального генеза, прежде всего – аритмогенные.
читайте также пост: Преходящая потеря сознания: обморок или обморокоподобное состояние?! (на laesus-de-liro. livejournal.com) [читать]
Обратите внимание! Наличие тонико-клонических движений во время обморока – это [!!!] НЕ ПОВОД выставлять [псевдо]диагноз «Эпиприступ впервые». В 1956 г. Luft и Noell на достаточно большом объеме клинического материала показали, что выраженная церебральная гипоксия во время обморока сопровождается тоническими сокращениями мышц тела, состоянием опистотонуса, вслед за чем следуют клонические подергивания мышц различных групп. Таковой может быть картина судорожного типа обморока, т.е. весьма схожей с проявлениями большого эпилептического припадка. Современный видеометрический анализ позволил установить, что до 90% больных во время обмороков имеют миоклоническую судорожную активность, симптомы орального автоматизма, девиацию взора. Следовательно, у таких больных наблюдаются клинические проявления, которые могут ошибочно расцениваться как эпилептические симптомы (источник: статья «Нейрокардиогенный обморок и височная эпилепсия – есть ли общие стороны патогенеза?» Д.В. Дупляков, Г.А. Головина, С.В. Гарькина, М.Е. Землянова, Е.В. Сысуенкова, Н.Г. Люкшина, С.М. Хохлунов; Самарский областной клинический кардиологический диспансер, Самара; МСЧ ОАО «АВТОВАЗ», Тольятти; Детская многопрофильная больница №1, Тольятти; журнал «Вестник аритмологии» № 54, 2008 [читать]).
ОБМОРОКИ ОТНОСЯТСЯ К ФАКТОРАМ РИСКА ВСС
Как показали исследования, в значительной мере наличие обмороков и риск ВСС связаны с [!!!] характером основного заболевания. При отсутствии заболевания сердца обмороки практически не отягощают прогноз, и основные опасности связаны с возможностью получения травмы при повторяющихся обмороках. Фрамингемское исследование продемонстрировало, что смертность пациентов с кардиальными обмороками на протяжении года выше (до 33%), чем у больных с некардиальными причинами (до 12%) или обмороками неясного генеза (до 6%).
Заболеваниями сердца, которые могут осложняться синкопальными состояниями (с [!!!] высоким риском ВСС) являются: ишемическая болезнь сердца (ИБС), дилатационная кардиомиопатия (ДКМП), гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП); аритмогенная дисплазия правого желудочка (АДПЖ), первичные электрические заболевания сердца (синонимы: первичная электрическая нестабильность миокарда или каналопатии: синдром удлиненного QT, синдроме Бругада, Феномен Вольфа-Паркинсон-Уайта).
Механизмами, лежащими в основе развития ВСС (при перечисленных выше заболеваниях), в подавляющем большинстве (90%) случаев являются желудочковые аритмии, к которым относятся: гемодинамически значимая желудочковая тахикардия (ЖТ [в том числе типа «пируэт»]), фибрилляция желудочков (ФЖ), желудочковая экстрасистолия (ЖЭ [высоких градаций, т.е. 2 – 5 класса, ассоциирующихся с большим риском возникновения ФЖ и ВСС]). Асистолия и глубокая брадикардия (в т.ч. при АВ-блокаде) относятся к менее частым электрофизиологическим механизмам, лежащим в основе ВСС.
читайте также статью «Диагностика желудочковых аритмий» А.В. Струтынский, А.П. Баранов, А.Г. Бузин; Кафедра пропедевтики внутренних болезней Лечебного факультета РГМУ (журнал «Лечебное дело» №4, 2005) [читать]
Обратите внимание! Пролапс митрального клапана (ПМК) редко приводит к ВСС. Прогностически неблагоприятными факторами являются: наличие в семье пациента случаев ВСС, обмороки, патологические изменения на ЭКГ в покое, удлинение интервала QT и ЖЭ, эпизоды ЖТ, наличие удлиненных и миксематозно перерожденных створок митрального клапана. Среди внезапно умерших в молодом возрасте у 10% единственной патологией сердца был ПМК ([!!!] у большинства больных ПМК характеризуется благоприятным течением).
Обмороки, связанные с ортостатической гипотензией и другими формами транзиторной гипотензии, также могут увеличивать риск сердечно-сосудистых осложнений (риск развития острого инфаркта миокарда, ишемического инсульта) и ассоциироваться со смертностью от всех причин. В отношении риска ВСС при обмороках, вызванных ортостатической гипотензией, установлено, что данная форма гипотензии ассоциируется с двукратным увеличением риска смерти (по сравнению с таковым в общей популяции) за счет тяжести сопутствующих заболеваний.
Данные проспективных исследований свидетельствуют, что при обмороках [нейро]рефлекторного происхождения, которые чаще развиваются у молодых людей без структурных заболеваний сердца или электрической нестабильности миокарда, прогноз благоприятный. Тем не менее, имеются наблюдения, которые свидетельствуют о возможной связи рефлекторных обмороков и ВСС. У молодых спортсменов, склонных к вазовагальным реакциям, не исключается участие рефлекторных механизмов в обмороках, индуцируемых физической нагрузкой; их результатом иногда являлась смерть в результате асистолии.
У больных с обмороками неясной этиологии смертность в течение первого года наблюдения (если в дальнейшем не выявлено кардиальных причин обмороков) составляет около 5% (обмороки с неустановленной этиологией являются маркером высокого риска ВСС или устойчивой ЖТ с частотой развития этих состояний более 20% в год). У 15% умерших от неясных причин в прошлом был, по крайней мере, один обморок «неясного генеза». Такие обмороки возникали в положении сидя, в покое или во время нагрузки.
КРИТЕРИИ ВЫСОКОГО РИСКА ВСС ПРИ ОБМОРОКАХ
Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что органические заболевания сердца и первичная электрическая нестабильность миокарда – это основные факторы риска ВСС и общей смертности у пациентов с обмороками. В ряде проспективных исследований установлены факторы риска, позволяющие предположить неблагоприятный прогноз у пациентов с обмороками:
Критерии высокого риска, предполагающие необходимость госпитализации и интенсивного обследования пациентов с обмороками:
[1] тяжелое органическое заболевание сердца или коронарная болезнь сердца (сердечная недостаточность, низкая фракция выброса левого желудочка или инфаркт миокарда в анамнезе);
[2] клинические или ЭКГ признаки аритмогенного обморока: [2.1] обмороки при нагрузке или в положении лежа; [2.2] сердцебиение во время обморока; [2.3] семейный анамнез ВСС; [2.4] нестойкая ЖТ; [2.5] бифасцикулярная блокада (блокада левой или правой ножки пучка Гиса в сочетании с блокадой левой передней или задней ветви) или другие нарушения внутрижелудочковой проводимости (QRS ≥120 мс); [2.6] выраженная синусовая брадикардия (менее 50 в минуту) или синоатриальная блокада при отсутствии приема препаратов, оказывающих отрицательное хронотропное действие, или физических тренировок; [2.7] признаки предвозбуждения QRS; [2.8] удлиненный или короткий интервал QT; [2.9] блокада правой ножки пучка Гиса в сочетании с подъемом сегмента ST в отведениях V1-3 (синдром Бругада); [2.10] отрицательные зубцы Т в правых грудных отведениях и поздние желудочковые потенциалы, указывающие на аритмогенную кардиомиопатию правого желудочка;
[3] серьезные сопутствующие заболевания [3.1] выраженная анемия; [3.2] электролитные нарушения.
ХОЛТЕРОВСКОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ
Холтеровское мониторирование (ХМ) позволяет выявить редкие нарушения проводимости, которые могут регистрироваться только в ночное время или во время выполнения физической нагрузки, после приема лекарственных препаратов. Длительное время пациенты с нарушением функции проводимости могут не предъявлять никаких жалоб, и появление синкопальных состояний или состояний, близких к таковым (внезапное появление резко выраженной слабости, головокружение, потемнение в глазах, пошатывание, кратковременное отключение и т.д.) являются первым показанием для проведения ХМ. Однако следует помнить, что результативность традиционного ХМ в диагностике причин синкопе относительно невелика. У большинства подобных пациентов не возникает симптомов во время мониторирования. В тех случаях, когда применение ХМ не является эффективным, устройства с прерывистой записью (как запускаемые самим пациентом, так и петлевые [способные вести многомесячное ЭКГ мониторирование ритма сердца]), придают дополнительную ценность постоянной записи. Имеется недостаточно данных относительно пресинкопальных состояний и головокружений по оценке [1] чувствительности и [2] специфичности ХМ в этих случаях.
Обратите внимание! Присутствие (при ХМ) некоторых бессимптомных значимых аритмий, определяемых длительной асистолией (>3 сек), частой суправентрикулярной тахикардией (>160 уд/мин), или ЖТ рассматриваются некоторыми авторами как диагностическая находка, не всегда ассоциированная с синкопе. Отсутствие документированной аритмии во время обморока позволяет исключить аритмию, как механизм обморока. У пациентов >40 лет с повторным обмороком, без значительной органической патологии сердца и нормальной ЭКГ, аритмия, обычно асистолия, присутствует во время обморока в 50% (подробнее: Национальные российские рекомендации по применению методики холтеровского мониторирования в клинической практике; Российский кардиологический журнал, №2, 2014 [читать]).
Читайте также:
статья «Обмороки как фактор риска внезапной сердечной смерти» Т.В. Тюрина, Ленинградский областной кардиологический диспансер (журнал «Клиническая практика» №4, 2014) [читать];
статья «Внезапная сердечная смерть: механизмы возникновения и стратификация риска» О.Л. Бокерия, А.А. Ахобеков; ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» РАМН, Москва (журнал «Анналы аритмологии», № 3, 2012) [читать];
статья «Кардиогенные синкопе глазами невролога» Т.В. Мироненко, Л.Н. Иванова, О.Н. Чмелюк; Луганский государственный медицинский университет (Журнал неврології ім. Б.М. Маньковського, №2, 2013) [читать];
Рекомендации по диагностике и лечению обмороков (2009 г.); Рабочая группа по диагностике и лечению обмороков Европейского общества кардиологов (ESC); журнал «Рациональная фармакотерапия в кардиологии» №6(1), 2010 [читать];
Рекомендации по диагностике и лечению обмороков (Рекомендации Европейского общества кардиологов 2009, рекомендации Американской Ассоциации сердца 2017) [читать]
Источник
Потеря сознания – синдром, широко встречающийся в клинической практике. До 40% людей хотя бы один раз в жизни теряли сознание. При этом врачи разделяют понятия обморок (синкопе, синкопальное состояние) и нарушение сознания. Диагностикой и лечением причин синкопальных состояний занимаются преимущественно кардиологи; пациенты с нарушениями сознания (эпилепсия, инсульты, коматозные состояния) обследуются и лечатся у неврологов.
В институте клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова НМИЦ кардиологии обследованием и лечением пациентов с обмороками занимаются в лаборатории синкопальных состояний, созданной на базе Отдела клинической электрофизиологии и рентгенхирургических методов лечения нарушений ритма сердца. Специалистами накоплен уникальный опыт работы с такими пациентами, разработаны алгоритмы их диагностики и лечения. В 2011г получен Патент Российской Федерации на оригинальный способ определения причины обмороков различного происхождения. Ежегодно в Институте проходят обследование до 300х больных с приступами потери сознания различного генеза.
Патент Российской Федерации на изобретение «Способ определения причины обмороков различного происхождения», 2011г
Подразделение отвечает всем современным требованиям, предъявляемым к центрам обследования пациентов с приступами потери сознания. Разработаны специальные анкеты для опроса больных, позволяющие с высокой степенью вероятности уже на этапе первичного обследования заподозрить причину потери сознания. Непосредственно сотрудниками Отдела проводятся все необходимые методы обследования (ЭКГ, Холтеровское мониторирование ЭКГ, телеметрическое наблюдение за ЭКГ, ЭХОКГ, суточное мониторирование АД, неинвазивная топическая диагностика аритмий, стандартная и модифицированная нагрузочные пробы, чреспищеводное электрофизиологическое исследование, вагусные и ортостатические пробы и др.). На базе Отдела в условиях рентгеноперационной выполняются сложные инвазивные методы обследования: внутрисердечное электрофизиологическое исследование (опыт проведения с 1977г), а также имплантация мониторов для длительной записи ЭКГ. При необходимости возможно использование других методов обследования, имеющихся в арсенале НМИЦ кардиологии, в том числе ангиографических исследований (коронароангиографий, ангиографий брахиоцефальных артерий и пр), магнитно-резонансной и компьютерной томографий, консультаций невролога, регистрации ЭЭГ и пр.
Специалисты лаборатории являются лидерами в стране по опыту проведения длительной пассивной ортостатической пробы (выполняется в Институте с 1990г), «золотого стандарта» в диагностике причин синкопальных состояний. Также разработан и внедрен в клиническую практику особый протокол проведения пробы на велоэргометре с целью определения причин обмороков.
Кабинет для проведения ортостатических и нагрузочных проб
После установления причины потери сознания, разрабатывается индивидуальный план лечения. Сложность используемых методов терапии зависит от выявленных нарушений. Для пациентов с ортостатическими обмороками разработаны обучающие материалы, рекомендации по модификации образа жизни и питания, применяются «тренировки» (специфические физические упражнениям, позволяющие предотвратить развитие обморока), определяются показания к медикаментозной терапии и немедикаментозным способам лечения. Пациентам с нарушениями ритма сердца проводятся радиочастотные и криоаблации источников аритмий. При диагностике нарушений проводимости сердца, выступающих в качестве причин обмороков, – имплантация электрокардиостимуляторов. У особой категории пациентов, имеющих серьезные заболевания сердца, высокий риск развития злокачественных аритмий выполняются имплантации кардиовертеров-дефибрилляторов и ресинхронизирующих устройств.
Рентгеноперационная Отдела клинической электрофизиологии
Уникальный многолетний опыт ведения пациентов с приступами потери сознания, разработанные собственные методы диагностики и лечения, позволяют установить причину обмороков и подобрать эффективную терапию более чем в 95% случаев, что превосходит по эффективности многие мировые центры.
Причины синкопальных состояний:
Непосредственной причиной обморока является снижение кровотока в головном мозге на фоне снижения артериального давления. К этому могут приводить различные состояния, например нарушения ритма или проводимости сердца, пороки и опухоли сердца, последствия перенесенного инфаркта миокарда или воспаления сердечной мышцы (сердечная недостаточность), при которых происходит снижение выброса крови сердцем. Такие пациенты нуждаются в обследовании в специализированном кардиологическом отделении.
Часто причиной синкопе служит рефлекторное снижение артериального давления в ответ на медицинские манипуляции (забор крови, визит к стоматологу), боль, эмоциональное возбуждение, сильный кашель, напряжение при мочеиспускании или дефекации. Но чаще всего к обморокам такого типа приводит пребывание в душном помещении, длительное стояние (в транспорте, в очереди), резкое прекращения физической нагрузки (быстрый подъем по лестнице, окончание интенсивной тренировки, остановка после бега). Из-за механизма развития данного вида синкопе их называют вазовагальными (нейрогенными, нейрорефлекторными). В таких случаях полное обследование может не выявить каких-либо заболеваний сердца, а для подтверждения причины потери сознания используются длительная пассивная ортостатическая проба, особая разновидность пробы с физической нагрузкой и так называемые вагусные пробы. У лиц пожилого возраста частой причиной обмороков является ортостатическая гипотензия – снижение артериального давления при вставании. В ряде случаев эти симптомы могут появляться и в молодом возрасте, а также могут быть настолько выраженными, что пациент теряет способность долго находится в вертикальном положении тела. Необходимо помнить, что появление таких симптомов может служить признаком ряда неврологических болезней и требует обязательной консультации как кардиолога, так и невролога. Обмороки, протекающие по типу ортостатической гипотензии также могут развиваться при варикозном расширение вен нижних конечностей, при кровопотере, у беременных и др.
Реже встречаются синкопальные состояния при наличии синдрома каротидного синуса. У таких больных потеря сознания может наступить при каких-либо манипуляциях, надавливаниях в области шеи – бритье, завязывание шарфа, ношение одежды с тесным воротом. Это связано с повышенной чувствительность рецепторов, находящихся в области сонных артерий (сосудов, питающих головной мозг). Не редко обмороки являются итогом бесконтрольного использования лекарственных препаратов или неправильно подобранных дозировок, кратности их приема. Особенно это касается применения нитратов, мочегонных препаратов, антиаритмиков, средств для снижения артериального давления. Назначение препаратов должно проводится врачом и быть обоснованным. При подозрении на связь синкопальных состояний с принимаемой лекарственной терапией необходимо проконсультироваться с врачом для изменения схемы приема лекарств.
Клиническая картина:
Перед потерей сознания пациент может испытывать предвестники обморока: сердцебиение, головокружение, потемнение в глазах, дурноту, тошноту, мелькание «мушек» перед глазами, потливость или наоборот, похолодание конечностей. Чаще всего эти симптомы возникают в вертикальном положении тела, однако могут наблюдаться и сидя, и даже лежа. В некоторых случаях потеря сознания развивается внезапно, когда пациент даже не успевает понять, что произошло. Такой тип обморока наиболее опасен в плане риска получения травмы в результате падения. В бессознательном периоде отмечается бледность кожных покровов, утрата мышечного тонуса. Пациент не отвечает на вопросы. Может наблюдаться «выгибание» тела, подергивания конечностей и даже судороги, что само по себе не является критерием постановки диагноза эпилепсии. Уровень артериального давления низкий или даже не определяется. При попытке определить пульс может наблюдаться значительное снижение его частоты вплоть до паузы в работе сердца, или пульс может быть настолько частым, что его трудно сосчитать.
Отличительной особенностью синкопального состояния является его кратковременность (обморок редко длится более 5 минут) и полная обратимость (после возвращения сознания пациент все помнит, узнает окружающих, отвечает на вопросы). Может сохраняться бледность кожных покровов, их влажность. Часто пациенты испытывают слабость, общее плохое самочувствие. Уровень артериального давления и частота пульса зависят от причины обморока, и могут быть как нормальными, так и оставаться пониженными или повышенными.
Диагностика причин потери сознания:
При возникновении синкопального состояния необходимо обратиться к врачу для поиска причины обморока. Важным является детальное описание обстоятельств потери сознания – в каких условиях это произошло, что испытывал пациент до и после синкопе. Также ценными являются свидетельства очевидцев обморока. Чем больше информации получит врач, тем точнее он сможет выбрать необходимые методы обследования. Их количество и степень сложности зависят от предполагаемой причины синкопе. Врач может ограничиться взятием анализов крови, съемкой электрокардиограммы и проведением эхокардиографии, а может расширить обследование с использованием длительного мониторирования электрокардиограммы, проведением чреспищеводного или внутрисердечного электрофизиологического исследования, длительной пассивной ортостатической пробы, проб с физическими нагрузками, томографических исследований и т.д. Правильным является первичное обращение к врачу с разработкой плана обследования для максимально быстрой и точной диагностики причины обморока.
Лечение синкопальных состояний:
Лечение синкопе можно разделить на оказание немедленной помощи в момент потери сознания и на лечение установленной причины обморока.
Важным для пациента является распознавание предвестников потери сознания для своевременного принятия мер, направленных на предупреждение получения травмы в результате падения. При появлении предвестников (тошнота, головокружение, сердцебиение и пр.) следует немедленно сесть или (лучше) лечь, желательно приподняв ноги на возвышение (спинка кровати, сумка, сложенная одежда). Также, если причина обморока не установлена или есть подозрение на развитие жизнеугрожающих состояний, необходимо вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Использование лекарственных средств, если это ранее не обговорено со специалистом, может быть опасным и усугубить течение обморока. Если Вы являетесь свидетелем развития обморока, уложите пострадавшего на спину, повернув его голову на бок и, по возможности, приподнимите ноги. Нужно убедиться, что дыхательные пути пациента свободны. При наличии судорог не стоит насильно удерживать голову или конечности пациента, достаточно обезопасить их от получения травмы (например, подложить под голову что-то мягкое). Важно попытаться определить пульс – его наличие и характеристики (частый или редкий, правильный или не ритмичный), может быть важным впоследствии для определения причины синкопе.
Успешность лечения обмороков напрямую зависит от точности установления причины, его вызвавшей. Рефлекторные обмороки часто не требуют медикаментозного лечения, но таким пациентам нужно пройти этап специального обучения, на котором пациенты учатся применять меры, позволяющие в последующем избегать повторения потери сознания, получают рекомендации по изменению образа жизни, степени физической активности и т.п. Пациенты с кардиальными причинами обмороков нуждаются в специализированном лечении – назначении антиаритмической терапии или хирургическом лечении аритмий, имплантации электрокардиостимулятора пациентам с нарушением проводимости сердца, устранении препятствия току крови при наличии порока сердца, медикаментозном или инвазивном лечении сердечной недостаточности. Для пациентов с ортостатической гипотензией также разработаны рекомендации и схемы лечения в зависимости от наличия хронических заболеваний, признаков болезней нервной системы. На визите проводится детальный разбор лекарственной терапии, которую пациент принимает постоянно или эпизодически, для исключения или минимизации влияния лекарств на частоту возникновения обмороков.
Необходимо помнить, что потеря сознания является поводом для обращения к специалисту для установления причины синкопе, определения прогноза для жизни и разработке оптимальной схемы лечения выявленного заболевания.
Источник