Объективное обследование при гипертоническом кризе
| ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ | Поиск учебного материала на сайте | Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение оригинальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения оригинальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, РУКОНТЕКСТ, etxt.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии так, что на внешний вид, файл с повышенной оригинальностью не отличается от исходного. |
| |||||||||||||||||
Источник
Важную роль при составлении схемы лечения и определения типа заболевания играет диагностика. Диагностика гипертонического криза включает целый ряд исследований. Диагностические исследования проводятся в больнице лечащим врачом. Именно специалист определяет какие анализы нужно сдать пациенту, какие обследования пройти. В первую очередь врач проверяет состояние органов-мишеней. По ним можно определить степень выраженности гипертонического криза и возможные последствия. Терапией заболевания должен заниматься только специалист. Самолечение при повышенном давлении исключено.
Сбор анамнеза
Чтобы поставить диагноз гипертонический криз, врачу нужно собрать анамнез. Сюда входят все проводимые ранее терапевтические меры по нормализации давления, другие заболевания, наследственная предрасположенность. Специалисту нужно выявить предрасположенность или наличие у больного проблем с неврологией, сердцем, сосудами, почками.
Чтобы определить нарушения в работе внутренних органов, специалисту достаточно знать симптомы, которые сопровождают гипертонический криз:
- неврология: помутнение зрения, кружение головы, боли в голове, эпилепсия, нарушение психического состояния, расстройство акта глотания, нарушение чувствительности, нарушение двигательной активности;
- сердце и сосуды: болезненные проявления в грудине, гипергидроз, одышка, появление одышки после засыпания, учащенное биение сердца, отек;
- почки: олигурия.
Врач может назначить пациенту при гипертоническом кризе дополнительный анализ на обнаружение наркотических веществ в плазме крови. Женщины в положении с гипертоническим кризом дополнительно проходят исследование, чтобы исключить преэклампсию или эклампсию.
На гипертонический криз укажет высокое давление
Физикальное обследование – измерение АД
Чтобы отследить изменения в артериальном давлении, пациенту с гипертоническим кризом предлагают делать регулярные измерения. Для замеров требуются манжеты определенного размера. Охват внутренней камеры должен быть не меньше 80% от общего объема предплечевой зоны, а длина манжеты составляет в идеале 2/3 расстояния от плеча до локтевого сгиба. При измерении давления рука должна быть приподнята, достигая уровня сердца. Широкая манжета может показывать искаженные значения – давление будет немного ниже реальных показателей. Если манжета узкая, показатели артериального давления при гипертоническом кризе будут слегка завышены.
Кровяное давление при гипертоническом кризе замеряют сразу на двух руках. Чтобы данные были точными, замеры на каждой руке нужно повторить через 5-10 минут. Если показатели артериального давления на руках разнятся на 20 мм рт. ст. и больше, следует исключить расслоение аорты.
Физикальная диагностика включает фундоскопическое исследование. Специалисту необходимо исключить спазм артерий, макулярный отек, кровотечение в ткань сетчатки, экссудацию в стекловидное тело, папиллоэдему, переполнение вен сетчатки кровью.
Врач проводит неврологическую диагностику у постели больного, он оценивает когнитивные функции, работу черепных нервов, нарушения в речи, двигательные функции, сенсорное восприятие, вестибулярные функции.
При исследовании сердца, сосудов и легких специалист уделяет особое внимание появлению шумов в сердце, шумов трения плевры, тонам сердца, проводит исследование сердечного толчка, проверяет состояние конечностей на наличие отечности.
Прослушивание стетоскопом позволяет выявить шумы в сердце
Лабораторные исследования
Перед назначением терапии врач обязательно должен взять анализы. Обязательные анализы при гипертоническом кризе:
- биохимический анализ крови;
- общий анализ крови (ОАК);
- микроскопическое исследование мочи.
В ряде случаев специалисту может быть недостаточно указанных методов диагностики, тогда он направляет пациента на дополнительные исследования:
- при подозрении на острый коронарный синдром или недостаточность сердца назначают диагностику содержания кардиоферментов или пептидных гормонов;
- при подозрении на прием наркотических препаратов назначают дополнительный анализ мочи на выявление наркотиков;
- при подозрении на синдром Конна назначают диагностику активности ренина и альдостерона;
- при подозрении на гипертоническую болезнь проверяют активность ренина после или перед приемом Каптоприла;
- при гипертонической болезни выраженной степени с появлением шумов в сердце или нарушениями почек проверяют присутствие реноваскулярной гипертензии;
- при подозрении на опухоль ткани надпочечников назначают разовый анализ мочи и диагностику содержания свободных метаболитов адреналина в сыворотке крови.
Анализы крови являются вспомогательными методами диагностики
Методы дальнейшей диагностики
Дальнейшая диагностика при гипертоническом кризе обязательно включает электрокардиограмму, рентген грудной клетки. При подозрении на расслоение аорты проводят компьютерную томографию грудной клетки с чреспищеводной эхокардиографией сердца.
При уменьшении кровотока в одной или обеих главных почечных артериях врач назначает ангиографию почечных артерий. Это инвазивная методика. Если инвазивную диагностику провести нельзя, врач назначает УЗИ почек и ультразвуковую допплерографию сосудов. У тучных людей с лишним весом точность и чувствительность диагностики ультразвуком понижается.
Если есть подозрение на ишемический или геморрагический инсульт врач проводит неконтрастную компьютерную томографию мозга (сканирование НКТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).
| Аппаратные исследования | Результат |
|---|---|
| Биохимия: · внезапное снижение функций почек с повышенным содержанием креатинина в крови | · помогает определить уровень креатинина и мочевины |
| Общий анализ крови: · гипертонический криз может вызвать болезнь Мошковича, когда увеличивается риск острой почечной недостаточности; · эритроцитолиз можно выявить проверкой лактатдегидрогеназы, гаптоглобина, билирубина | · показывает наличие шизоцитов |
| Микроскопическое исследование мочи: · острое нарушение функций почек с появлением крови и белка в моче | · показывает уровень эритроцитов и белка |
| Электрокардиография: · при болях в грудине ЭКГ покажет увеличение сегмента ST, требуется реваскуляризация; · при атипичных показаниях кардиограммы, когда сегмент ST не увеличен врач смотрит на уровень тропонина; · при нормальных показаниях кардиограммы и появлении болей в грудине врачу нужно исключить расслоение аорты | · диагностирует ишемическую болезнь сердца, сердечный приступ |
| Рентгеновское исследование грудной клетки: · показывает состояние легких, выявляет увеличение массы миокарда левого желудочка, расслоение аорты; · при расслоении аорты результативность рентгенографии понижена; · если появляется подозрение на расслоение аорты врач назначает дополнительно контрастную компьютерную томографию | · показывает симптомы отечности легочной ткани, говорящие о недостаточности левого желудочка, расширении средостения, расслоении аорты |
| Исследование функции эндокринной системы: · назначают при признаках дефицита тиреоидных гормонов, гиперфункции щитовидной железы | · повышенное содержание тиреотропина и пониженная концентрация тироксина говорят о начальном дефиците тиреоидных гормонов; · пониженное содержание тиреотропина или в пределах нормы при пониженной концентрации тироксина говорят о центральном гипотиреозе; · пониженное содержание тиреотропина при высоком уровне тироксина говорит о начальной стадии гиперфункции щитовидки; · повышенное содержание тиреотропина при высоком уровне тироксина свидетельствует о центральном гипертиреозе |
| Сердечные ферменты: · врач делает диагностику на ферменты сердца, если возникает риск обострения ишемии | · при ОКС кардиоферменты повышены |
| Чреспищеводная эхокардиография: · назначают вместо компьютерной томографии, если позволяет оборудование клиники, более эффективный способ диагностики | · показывает расслоение аорты |
| УЗИ с допплерографией: · показывает состояние артерий почек; · выявляет реноваскулярную гипертонию; · у тучных или крупных людей восприимчивость к УЗИ почек понижена; · помогает распознать уменьшение кровотока в одной или обеих главных почечных артериях; · дополнительно врач может назначить МР-ангиографию, КТ-ангиографию; · динамическая нефросцинтиграфия с непрямой ангиографией не подходит для первичной диагностики, ее назначают для определения степени почечной недостаточности | · показывает высокие резистивные значения артерии почек |
| Активность ренина и показатели альдостерона: · показывает активность ренина, замеряя скорость производства фермента ангиотензина 1, выделение фермента активизируется из-за стимулирования ренина; · может говорить о гипертонии, вызванной действием фермента ангиотензина | · активность ренина понижена, а альдостерон увеличен при синдроме Конна; · оба показателя увеличены при вторичном гиперальдостеронизме. |
ЭКГ — один из методов последующей диагностики
Критерии дифференциальной диагностики
Дифференциальная диагностика гипертонического криза подразумевает два типа критериев (симптомы и обследования), которые отражены в таблице.
| Болезни и патологии | Дифференциальные симптоматические проявления | Дифференциальные обследования |
|---|---|---|
| Неосложненный гипертонический криз | Показатели давления резко увеличиваются до 180/120 мм рт. ст., пациент не чувствует сильного недомогания, нарушения работы внутренних органов не замечены | Сбор и анализ истории болезни, физикальная диагностика, лабораторные исследования не говорят о нарушении в работе органов-мишеней |
| Неконтролируемая гипертония | Повышение показателей давления не больше 180 на 120 пунктов, никаких симптомов не появляется | Сбор анамнеза, физикальный осмотр, лабораторные исследования не свидетельствуют о нарушении в работе органов-мишеней |
Источник
Гипертония — трудное для диагностирования заболевание. Ее симптомы, особенно на начальной стадии, схожи с обычным переутомлением и хронической усталостью. При поздней диагностике болезнь уже не поддается лечению и протекает с осложнениями. Еще одна причина проблем в диагностике — синдром белого халата. Он возникает у людей при посещении врача. Синдром может перерасти в отдельную болезнь, если игнорировать симптомы и не предпринимать мер.
Диагностирование гипертонической болезни сердца
Для выявления гипертонии применяют несколько методов обследования пациента: мониторинг давления в течение суток, составление анамнеза заболевания, стандартное физическое обследование и сбор анализов.
Суточный мониторинг
Для установления количества и частоты повышения АД (артериального давления) необходимо ежедневно измерять его уровень и записывать данные. Другой метод заключается в проведении суточного мониторинга. Суть его — измерение показателей АД в течение дня через каждые 15 минут и через каждые 35-45 минут во время сна. Суточный мониторинг назначают при жалобах пациентов на головную боль, головокружение, шум в ушах и фотопсии. Его проводят при помощи специального прибора, который автоматически снимает показатели АД и сохраняет их в памяти.
Уровень давления крови является повышенным — от 140 на 90 мм.рт.ст.
Анамнез заболевания
Еще одна важная часть диагностики гипертонической болезни сердца — сбор анамнеза. Сюда входят: история заболеваний, симптомы и жалобы пациента, данные о поражении внутренних органов. Врачи обращают внимание и на наличие наследственной предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям, гиперлипидемии, сахарному диабету. Происходит оценка режима питания, физической активности человека, наличие вредных привычек, особенностей психологии и характера.
Дополнительно изучают психологический климат на работе и дома, соблюдение режима «работа-отдых», общее эмоциональное состояние.
Физиологическое обследование
Данное обследование необходимо для выявления дополнительных факторов риска:
- повышенный волосяной покров тела у женщин;
- ожирение, сопровождающееся появлением растяжек и патологическими изменениями кожи;
- патология почек;
- отеки на руках, ногах, лице;
- кровотечения.
При подозрении на гипертоническую болезнь осмотр желательно проводить в первой половине дня, а во время приема дважды снимаются показатели давления с интервалом в 20 минут. Если данные расходятся больше, чем на 5 мм.рт.ст., то берут среднее значение. Обязательными являются прослушивание сердца и легких, а также пальпирование щитовидной железы для установления размера и выявления узлов. Прощупывается также живот на наличие водянки, патологических изменений почек. Проводится физикальное обследование сердца на установление развития сердечно-сосудистых заболеваний, обнаружение шумов или изменений тонов.
Анализы и лабораторные исследования
Осмотр пациента и сбор анамнеза при гипертонии — обязательная часть обследования, и по его результатам врач назначает ряд анализов. Больному необходимо пройти несколько дополнительных процедур для определения состояния сердечно-сосудистой системы, головного мозга, почек, печени, органов зрения.
Пациенту нужно сдать анализы мочи и крови как общие, так и на уровень сахара, креатинина, мочевой кислоты. Они необходимы для определения степени поражения внутренних органов и выявления дополнительных факторов риска.
В стандарт обследования входит обследование органов-мишеней и определение их клинического состояния, влияющего на риск ССО.
В общий план диагностики гипертонической болезни входят:
- электрокардиограмма для выявления нарушения работы и патологий сердца;
- рентген легких;
- УЗИ внутренних органов.
На втором этапе обследования назначают:
- дополнительные исследования крови на холестерин;
- исследование липидного профиля крови;
- анализ состояния почек, щитовидной железы, надпочечников (они необходимы для определения наличия и степени патологий);
- ультразвуковое исследование сердца для выявления увеличения стенок левого желудочка, характерного для гипертонии;
- артериографию для определения состояния стенок артерий, просветов и наличия бляшек;
- ультразвуковое исследование кровотока в сосудах.
На основании полученных данных врач подтверждает диагноз, определяет степень и стадию гипертонии. Дополнительно могут быть назначены консультации и обследования у психолога, невролога и окулиста.
Лечение гипертонии
При подтверждении диагноза назначается комплексное лечение основного и сопутствующих заболеваний. Гипертонию лечат препаратами растительного и синтетического происхождения, обладающими успокаивающим и психотропным действием, мочегонными средствами и лекарствами, понижающими давление.
При наличии сопутствующих заболеваний выписываются соответствующие им препараты. В каждом конкретном случае дозировку и состав лекарственных средств назначает врач. Зависит это от таких факторов, как нарушения работы важных органов, эмоциональное состояние больного, пол, возраст, вес, показания АД.
Что такое синдром белого халата
Во время посещения больницы люди испытывают негативные эмоции: это может быть тревога или волнения, перевозбуждение, неконтролируемое напряжение мышц и спазмы. Каждое из этих состояний может спровоцировать резкое повышение кровяного давления, которое и диагностирует врач. Дома человек успокаивается и показатели приходят в норму.
Этот патологический синдром имеет медицинское название — гипертония белого халата. Главное отличие от стандартной гипертонической болезни состоит в изменении только систолического давления.
К группе риска относят людей:
- эмоциональных;
- нерешительных, закомплексованных, со слабой психикой;
- проживающих или работающих в некомфортной психологической обстановке;
- ведущих малоподвижный образ жизни;
- имеющих психические заболевания разного характера;
- злоупотребляющих курением, алкоголем, наркотическими веществами, стероидными или антидепрессантными препаратами.
При посещении врача у таких людей от растерянности и переживаний начинают дрожать руки и ноги, кожные покровы бледнеют, учащается сердцебиение. Тело запоминает ощущения и повторяет их в подобной эмоциональной ситуации. Еще одним симптомом является стойкое повышение в крови уровня вредного холестерина, сахара. Игнорирование симптомов и отсутствие контроля за питанием провоцирует появление сахарного диабета. Должны настораживать человека и беспричинная тревога, потливость, появление фотопсии, внезапные головокружения.
Периодическое нарушение сознания свидетельствует о наличии и быстром развитии гипертонической болезни, особенно если оно сопровождается потерей памяти, проблемами с речью и координацией движения.
Последствиями резкого перепада АД становятся:
- растяжение левого сердечного желудочка;
- заболевания почек;
- нарушения нормальной работы кровяной системы: инсульта, субарахноидального кровоизлияния или кровоизлияния в мозжечок;
- сердечная гемодинамика в зависимости от остаточных систолических объемов крови и степени поражения отделов сердца.
Прогрессирование синдрома повышает риск развития осложнений заболеваний сердечно-сосудистой системы, инсульта, поражения сосудов, почек. Особенную опасность представляет синдром в подростковом возрасте, у людей с сахарным диабетом, после операции на сердце и сосудах. В этом случае шанс развития гипертонической болезни сердца увеличивается.
У беременных женщин гипертонический синдром белого халата может спровоцировать выкидыш.
Диагностика и лечение синдрома
Феномен адаптации проходит без серьезных последствий для здоровья человека, если визит к врачу был единичным и не повторится в ближайшее время. При частых посещениях врача поднятие АД может привести к развитию гипертонического криза. Еще одна опасность — трудность с постановкой правильного диагноза. В результате некорректно проведенной терапии может ухудшиться состояние почек, печени, желудочно-кишечного тракта, сосудов.
Для определения связи между посещением врача и поднятием АД необходимы ежедневные измерения кровяного давления и выявления факторов, провоцирующих его повышение. Нормальными являются показатели артериального давления не выше 139/89 мм.рт.ст.
Обследование больных проводят в определенной последовательности:
- определение причины и величины повышения давления;
- оценка состояния сердечно-сосудистой системы и основных органов мишеней, выявление других заболеваний, которые могут повлиять на диагностику;
- выявление истории болезни;
- проведение физического обследования;
- применение лабораторных исследований.
В борьбе с синдромом эффективна комплексная терапия. Применение немедикаметозных методов лечения включает в себя назначение диеты, корректировку и введение физических нагрузок, отказ от алкоголя и курения. При отсутствии противопоказаний пациенту назначают курс массажа или физиотерапии. При лечении гипертонии белого халата врачи могут направить пациентов на консультацию к психологу. Из лекарственных препаратов назначаются успокоительные средства и лекарства, понижающие давление. Дозировку и комбинацию лекарств определяет лечащий врач на основании анализов, симптомов и эмоциональном состоянии пациента.
Источник